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| 過敏性腸症候群 | |
|---|---|
| その他の名前 | 痙攣性大腸、神経性大腸、粘液性大腸炎、痙攣性腸[1] |
 | |
| IBSの痛みの3D描写 | |
| 専門 | 消化器内科 |
| 症状 | 下痢、便秘、腹痛[1 ] |
| 通常の発症 | 45歳まで[1] |
| 間隔 | 長期的[2] |
| 原因 | 不明[2] |
| リスク要因 | 遺伝的素因、[3] 心理的ストレス、[4] 幼少期の虐待、 食中毒、[5] 精神疾患[6] |
| 診断方法 | 症状に基づいて他の疾患を除外する[7] |
| 鑑別診断 | セリアック病、ジアルジア症、非セリアック性グルテン過敏症、顕微鏡的大腸炎、炎症性腸疾患、小腸細菌異常増殖、胆汁酸吸収不良、大腸がん[7] [8] |
| 処理 | 対症療法（食事の変更、薬物療法、母乳オリゴ糖、プロバイオティクス、カウンセリング）[9] |
| 予後 | 平均寿命[10] |
| 頻度 | 10～15%（先進国）[1] [11]および15～45%（世界全体）[12] |
過敏性腸症候群（IBS）は、一般的に腹痛、腹部膨満、排便の硬さの変化などの一連の症状を特徴とする機能性胃腸障害です。[1]これらの症状は長期間にわたって発生する場合があり、時には何年も続くことがあります。[2] IBSは生活の質に悪影響を及ぼし、学校や仕事を休んだり、仕事の生産性を低下させたりする可能性があります。[13]不安、うつ病、慢性疲労症候群などの障害は、IBS患者によく見られます。[1] [14] [注1] [15]
IBSの原因は不明ですが、この症状を引き起こす要因として複数の説が唱えられています。[2]理論には、「腸脳軸」の問題、腸の運動性の変化、内臓過敏症、小腸細菌の過剰増殖を含む感染症、神経伝達物質、遺伝的要因、食物過敏症の組み合わせが含まれます。[2]発症は、ストレスの多い生活上の出来事、[16]または腸の感染症によって引き起こされる可能性があります。[17]後者の場合、感染後過敏性腸症候群と呼ばれます。[17]
診断は、心配な特徴がなく、他の潜在的な病状が除外された後に、症状に基づいて行われます。[7]心配な、または「警告」となる特徴には、50歳以上での発症、体重減少、便中の血液、または炎症性腸疾患の家族歴が含まれます。[7]同様に現れる可能性のある他の病状としては、セリアック病、顕微鏡的大腸炎、炎症性腸疾患、胆汁酸吸収不良、および大腸がんなどがあります。[7]
IBSの治療は症状の改善を目的として行われます。これには食生活の変更、薬物療法、プロバイオティクス、カウンセリングなどが含まれます。[9] [18]食事療法には、可溶性繊維の摂取量を増やすことや、発酵性オリゴ糖、二糖類、単糖類、ポリオール（FODMAP）の少ない食事が含まれます。「低FODMAP」食事療法は短期から中期的な使用を目的としており、生涯にわたる治療を目的としたものではありません。[7] [19] [20]ロペラミドという薬は下痢に、緩下剤は便秘に効果があります。[7]うつ病や不安障害を併発していない患者でも、抗うつ薬の使用については臨床試験で強力な証拠が得られています。抗うつ薬は、うつ病や不安障害の治療に使用される用量よりも低い用量で投与されることが多いです。アミトリプチリンやノルトリプチリンなどの三環系抗うつ薬や選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）群の薬剤は、全体的な症状を改善し、痛みを軽減する可能性があります。[7]患者教育と良好な医師と患者の関係は、治療の重要な部分です。[7] [21]
先進国の人々の約10～15％がIBSに罹患していると考えられています。[1] [11]有病率は国（1.1％から45.0％）やIBSの定義に使用される基準によって異なりますが、世界の平均有病率は11.2％です。[12]南米ではより一般的であり、東南アジアではそれほど一般的ではありません。[7]西洋世界では、女性に男性の2倍多く見られ、典型的には45歳未満で発症します。 [1]しかし、東アジアの女性は男性よりもIBSになる可能性が高くなく、東アジアの女性の割合がはるかに低いことを示しています。[22]同様に、南米、南アジア、アフリカの男性は、それらの地域の女性と同じくらい、あるいはそれ以上にIBSになる可能性があります。[23]この症状は加齢とともに一般的ではなくなるようです。[7] IBSは平均寿命に影響を与えず、他の重篤な疾患を引き起こすこともありません。[10]この病気の最初の記述は1820年に行われましたが、過敏性腸症候群という現在の用語が使われるようになったのは1944年です。[24]
兆候と症状
IBSの主な症状は、頻繁な下痢や便秘、排便習慣の変化に伴う腹痛や腹部不快感です。 [25]症状は通常、1日以内に治まる急性発作として現れますが、再発する可能性もあります。[26]排便の切迫感、排便不完全感（テネスムス）または腹部膨満感がある場合もあります。[27]場合によっては、排便によって症状が緩和されます。[21]
IBS患者は、他の患者よりも胃食道逆流症、泌尿生殖器系に関連する症状、線維筋痛症、頭痛、腰痛、うつ病、睡眠障害、 [28]不安症などの精神症状を伴うことが多い。[14] [27] IBS患者の成人の約3分の1は、性機能障害、典型的には性欲減退の形で報告している。[29]
原因
IBSの原因はまだ不明ですが、腸脳軸全体が影響を受けていると考えられています。[30] [31]最近の研究では、過敏性腸症候群患者の腹痛に関連する症状の根底には、アレルギーによって引き起こされる末梢免疫機構がある可能性が示唆されています。[32] IBSは肥満患者に多く見られます。[33]
リスク要因
50歳未満の人、女性、家族歴のある人はIBSを発症する可能性が高くなります。[34]その他の危険因子としては、不安、うつ病、ストレスがあります。[35]胃腸感染症（胃腸炎）を患った後、IBSを発症するリスクは6倍に増加します。 [34]これは感染後IBSとも呼ばれます。感染後にIBSを発症するリスクは、病気中に長時間の発熱があった人ではさらに高くなります。[36]抗生物質の使用もIBSを発症するリスクを高めるようです。[37]自然免疫と上皮恒常性の遺伝的欠陥は、感染後IBSと他の形態のIBSの両方を発症するリスクを高めます。[38]
ストレス
IBSにおける脳腸相関の役割は1990年代から示唆されており[4]、小児期の身体的・精神的虐待はIBSの発症と関連していることが多い。[6]素因のある人では心理的ストレスがIBSを引き起こす可能性があると考えられている。[3]
IBS 患者が経験する不安レベルの高さと、線維筋痛症や慢性疲労症候群などの症状との重複を考慮すると、IBS の原因としてストレス システムの混乱が考えられます。体内のストレス反応には、視床下部-下垂体-副腎系(HPA) と交感神経系が関与しており、IBS 患者ではこの 2 つが異常に機能していることがわかっています。IBS 患者の 3 分の 2 では精神疾患または不安が IBS 症状に先行し、心理的特徴により、以前は健康だった人でも胃腸炎後に IBS を発症しやすくなります。[39] [40] IBS 患者は、寝つきの悪さや夜中の頻繁な覚醒など、睡眠障害の割合が高いことも報告されています。[41]
胃腸炎
IBS症例の約10％は、急性胃腸炎感染によって引き起こされます。[42] CdtB毒素は胃腸炎を引き起こす細菌によって産生され、宿主のCdtBに対する抗体がビンキュリンと交差反応すると、宿主は自己免疫を発症する可能性があります。[43]自然免疫系および上皮バリアに関連する遺伝子欠陥、ならびに高いストレスおよび不安レベルは、感染後IBSの発症リスクを高めるようです。感染後IBSは通常、下痢優位のサブタイプとして現れます。急性腸管感染中に高レベルの炎症性サイトカインが放出されると、腸管透過性が高まり、常在細菌が上皮バリアを越えて転座することが実証されています。これにより、局所組織に重大な損傷が生じ、敏感な人では慢性の腸異常を発症する可能性があります。しかし、腸管透過性の増加は、IBSが感染によって引き起こされたかどうかに関係なく、IBSと強く関連しています。[38]小腸細菌過剰増殖と熱帯性スプルーとの関連が、感染後IBSの原因として関与していると提案されています。[44]
細菌
小腸細菌過剰増殖症（SIBO）は、IBSと診断された人では健康な人に比べて高い頻度で発生します。[45] SIBOは下痢型IBSで最もよく見られますが、便秘型IBSでも健康な人よりも頻繁に発生します。SIBOの症状には、腹部膨満、腹痛、下痢、便秘などがあります。IBSは、免疫系が腸内細菌叢と異常に相互作用し、異常なサイトカインシグナル伝達プロファイルを引き起こす結果である可能性があります。[46]
特定の細菌は、健康な個人と比較して、存在量が低かったり高かったりします。一般的に、バクテロイデス門、バシロタ門、シュードモナス門は増加し、放線菌門、ビフィズス菌門、乳酸菌門は減少します。ヒトの腸内には、共通の門が存在します。最も一般的なのはバシロタ門です。これには、IBS 患者で減少していることがわかっている乳酸菌と、存在量の増加が示されている連鎖球菌が含まれます。この門内では、クロストリジウム綱の種、特にルミノコッカスとドレアが増加していることが示されています。ラクノスピラ科は、IBS-D 患者の増加を示しています。2 番目に一般的な門はバクテロイデス門です。IBS 患者では、バクテロイデス門は全体的に減少していますが、バクテロイデス属は増加しています。 IBS-Dでは放線菌門の減少と、特に腸内細菌科の緑膿菌門の増加がみられる。[47]
腸内細菌叢
腸内細菌叢の変化（腸内細菌叢の異常）はIBSの腸の症状と関連しているが、IBS患者の最大80％に併存する精神疾患とも関連している。[48]
原生動物
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原虫感染は、特定のIBSサブタイプに似た症状を引き起こす可能性があります。 [51]例えば、Blastocystis hominisの特定のサブタイプによる感染（胚盤胞症）[52] [53]多くの人々は、これらの生物を偶発的な発見であり、IBSの症状とは無関係であると考えています。
ブラストシスティスとジエントアメーバ・フラギリスのコロニー形成はIBS患者でより一般的に見られますが、この疾患におけるそれらの役割は不明です。[54]
ビタミンD
ビタミンD欠乏症はIBS患者に多く見られます。[55] [56]ビタミンDは腸内細菌叢、炎症プロセス、免疫反応、心理社会的要因など、IBSの引き金となる要因の調節に関与しています。[57]
遺伝学
SCN5A 変異は、IBS、特に便秘優位型（IBS-C）の少数の人に見られます。 [58] [59]結果として生じる欠陥は、結腸の平滑筋とペースメーカー細胞のNav1.5チャネルに影響を与え、。 [60] [61] [62]
機構
IBSの発症には遺伝的、環境的、心理的要因が重要なようです。環境的要因の影響が支配的ですが、この病気には遺伝的要素もあります。[63]
脳腸系の調節不全、セロトニン/ 5-ヒドロキシトリプタミン（5-HT）代謝の異常、腸の粘膜神経線維の高密度が、IBSのメカニズムに関係していると考えられています。5 -HT 3、5 -HT 4、5 -HT 7受容体など、多くの5-HT受容体サブタイプがIBS症状に関与しています。IBS患者の結腸では、5-HT 7受容体を発現する粘膜神経線維のレベルが高いことが観察されました。腸の痛覚過敏における5-HT 7受容体の役割は、内臓過敏症のマウスモデルで実証されており、経口投与された新しい5-HT 7受容体拮抗薬は腸の痛みのレベルを軽減しました。[64]
IBS患者の腸内細菌叢には、多様性の低下、バクテロイデス門に属する細菌の減少、バチルソ門に属する細菌の増加などの異常がみられる。[48]腸内細菌叢の変化は、下痢型IBS患者で最も顕著である。腸内細菌叢の共通成分（フラジェリン）に対する抗体は、IBS患者によく見られる。[65]
慢性の低レベルの炎症は、IBSに罹患した人では一般的に見られ、腸管クロム親和性細胞、上皮内リンパ球、肥満細胞の増加などの異常が見られ、腸粘膜の慢性的な免疫介在性炎症を引き起こします。[30] [66] IBSは、一般人口よりもIBSを患う多世代家族でより多く報告されています。[67]心理的ストレスは炎症の増加を引き起こし、それによって素因のある人にIBSを発症させる可能性があると考えられています。[3]
診断
過敏性腸症候群を診断できる特別な臨床検査や画像検査はありません。診断は症状、心配な特徴の除外、同様の症状を呈する可能性のある器質性疾患を除外するための特別な検査の実施に基づいて行う必要があります。[7] [68]
医師に対する推奨事項は、医学的検査の使用を最小限に抑えることです。[69]診断にはローマ基準が一般的に使用されます。この基準では症状のみに基づいて診断できますが、症状のみに基づく基準ではIBSを診断するのに十分正確ではありません。[ 70 ] [71]心配な特徴には、50歳以上での発症、体重減少、便中の血、鉄欠乏性貧血、または大腸がん、セリアック病、または炎症性腸疾患の家族歴が含まれます。[7]検査と調査を選択する基準は、利用可能な医療資源のレベルによっても異なります。[72]
IBS の診断基準であるローマ IV には、過去 3 か月間に少なくとも 1 日/週の平均で腹痛が再発し、さらに排便または排便に関連する基準が伴うことが含まれています。[73]このアルゴリズムには、他の病気を IBS と誤診しないようにするための追加検査が含まれる場合があります。他の病気を示唆する可能性のある「レッド フラグ」症状には、体重減少、消化管出血、貧血、夜間症状などがあります。ただし、レッド フラグ状態は必ずしも診断の正確性に寄与するわけではありません。たとえば、IBS 患者の 31% に便に血が混じっており、その多くは痔の出血によるものと考えられます。[74]
調査
他の病状を除外するために調査が行われます: [引用が必要]
- 便の顕微鏡検査と培養（感染症の可能性を除外するため）
- 血液検査：全血検査、肝機能検査、赤血球沈降速度、セリアック病の血清学的検査
- 腹部超音波検査（胆石やその他の胆道疾患を除外するため）
- 内視鏡検査および生検（消化性潰瘍、セリアック病、炎症性腸疾患、悪性腫瘍を除外するため）
- 水素呼気検査（フルクトースおよびラクトース吸収不良を除外するため）
鑑別診断
大腸がん、炎症性腸疾患、甲状腺疾患（甲状腺機能亢進症または甲状腺機能低下症）、ジアルジア症はすべて、異常な排便と腹痛を特徴とする可能性がある。この症状プロファイルのあまり一般的ではない原因としては、カルチノイド症候群、顕微鏡的大腸炎、細菌異常増殖、好酸球性胃腸炎がある。しかし、IBSは一般的な症状であり、これらの疾患の検査では陽性結果の数が少ないため、費用を正当化することは困難であると考えられている。[75]同様の症状を呈する可能性のある疾患には、セリアック病、胆汁酸吸収不良、大腸がん、排便協調不全などがある。[7]
IBSの診断を下す前に、寄生虫感染症、乳糖不耐症、小腸細菌異常増殖症、セリアック病を除外することが推奨されます。[68]セリアック病の存在を確認するには、小腸生検を伴う上部内視鏡検査が必要です。 [76]クローン病や潰瘍性大腸炎（炎症性腸疾患）を除外するには、生検を伴う回腸結腸鏡検査が有用です。 [76]
何年もIBSの治療を受けている人の中には、非セリアック性グルテン過敏症（NCGS）を患っている人もいます。[8] IBS の胃腸症状は臨床的に NCGS の症状と区別がつかないが、以下の腸以外の症状のいずれかが存在する場合は NCGS の可能性が示唆される：頭痛または片頭痛、「頭がぼんやりする」、慢性疲労、 [ 77 ] 線維筋痛症、 [ 78] [ 79] [80]関節痛および筋肉痛、[77] [78] [81 ]脚または腕のしびれ、 [77] [78] [81]四肢のチクチク感、 [77] [81]皮膚炎（湿疹または発疹）、[77] [81]アトピー性疾患、[77] 1 つ以上の吸入物、食品、金属に対するアレルギー[77] [78]（ダニ、イネ科、頭皮、猫や犬の毛/フケ、貝類、ニッケルなど[78]）、うつ病、[77] [78] [81]不安症、[78]貧血、[77] [81]鉄欠乏性貧血、葉酸欠乏症、喘息、鼻炎、摂食障害、[78]神経精神疾患（統合失調症、[81] [82]自閉症、[78] [81] [82]末梢神経障害、[81] [82]運動失調、[82]注意欠陥多動性障害[77]）または自己免疫疾患[ 77 ] 。セリアック病や小麦アレルギーを合理的に除外した後、グルテンフリーの食事で自己免疫疾患を含む免疫介在性症状が改善することは、鑑別診断を実現するもう一つの方法です。[77]
誤診
IBSの人は、他の病気と誤診され、虫垂切除術、胆嚢摘出術、子宮摘出術などの不適切な手術を受けるリスクが高くなります。 [83]誤診の一般的な例としては、感染症、セリアック病、[84] ヘリコバクターピロリ、[85] [86] 寄生虫（非原生動物）などがあります。[51] [87] [88]アメリカ消化器病学会は、IBSの症状がある人全員にセリアック病の検査を受けることを推奨しています。[89]
下痢型IBSの患者では、胆汁酸の吸収不良も見逃されることがあります。SeHCAT検査では、下痢型IBS患者の約30％がこの症状を呈しており、そのほとんどが胆汁酸吸着剤に反応すると示唆されています。[90]
併存疾患
IBS 患者では、 いくつかの病状や合併症がより頻繁に現れます。
- 神経学的/精神医学的：IBS患者97,593人を対象とした研究では、頭痛、線維筋痛症、うつ病などの合併症が特定されました。[91] IBSは慢性疲労症候群の患者の51％、線維筋痛症の患者の49％に発生し、精神疾患はIBS患者の94％に発生します。[14] [注1]
- チャネル病と筋ジストロフィー：IBSと機能性消化管疾患は、心臓伝導障害と神経筋機能障害を引き起こす遺伝性チャネル病の併存疾患であり、消化管運動、分泌、感覚の変化も引き起こします。[92]同様に、IBSとFBDはミオトニック筋ジストロフィーで非常に多く見られます。消化器症状はジストロフィー性疾患の最初の兆候である可能性があり、筋骨格系の特徴よりも最大10年先行する場合があります。[93]
- 炎症性腸疾患：IBSは炎症性腸疾患とわずかに関連している可能性がある。[94]研究者らはIBSとIBDの間にある程度の相関関係があることを発見しており、[95] IBD患者はIBDが寛解しているときにIBSのような症状を経験すると指摘している。[96] [97] 3年間の研究では、IBSと診断された患者は研究期間中にIBDと診断される可能性が16.3倍高いことが判明したが、これはおそらく最初の誤診によるものと思われる。[98] [非一次情報源が必要]
- 腹部手術：IBS患者は、胆石のリスク増加ではなく、腹痛、胆石があることへの認識、不適切な手術適応のために、不必要な胆嚢摘出手術を受けるリスクが高かった。 [99]これらの人々はまた、腹部および骨盤手術を受ける可能性が87％高く、胆嚢手術を受ける可能性が3倍高い。[100] また、IBS患者は子宮摘出手術を受ける可能性が2倍高かった。[101]
- 子宮内膜症：ある研究では、片頭痛、IBS、子宮内膜症の間に統計的に有意な関連があることが報告されました。 [102]
- その他の慢性疾患：間質性膀胱炎は、過敏性腸症候群や線維筋痛症などの他の慢性疼痛症候群と関連している可能性がある。これらの症候群の関連性は不明である。[103]
分類
IBSは、下痢優位型（IBS-D）、便秘優位型（IBS-C）、混合/交互排便パターン（IBS-M/IBS-A）、または疼痛優位型に分類できます。 [104]一部の人では、IBSは急性発症し、発熱、嘔吐、下痢、または便培養陽性のうち2つ以上の症状を特徴とする感染症の後に発症する場合があります。この感染後症候群は、結果として「感染後IBS」（IBS-PI）と呼ばれています。[105] [106] [107] [108]
管理
繊維、トークセラピー、抗けいれん薬や抗うつ薬、ペパーミントオイルなど、多くの治療法が効果的であることがわかっています。 [109] [110] [111]
ダイエット
フォドマップ
FODMAPは、小腸で吸収されにくい短鎖炭水化物である。2018年のシステマティックレビューでは、低FODMAP食でIBSの症状が改善するという証拠はあるものの、その証拠の質は非常に低いことが判明した。[112]このタイプの食事で改善する可能性が高い症状には、尿意切迫感、鼓腸、膨満感、[113]腹痛、および便の量の変化がある。ある国のガイドラインでは、他の食事療法や生活習慣の改善が効果がなかった場合のIBSの管理には低FODMAP食を勧めている。[114]この食事療法では、小腸で吸収されにくいさまざまな炭水化物のほか、同様に不耐性のある人で吸収されにくいフルクトースとラクトースを制限している。フルクトースとフルクタンの摂取量を減らすと、フルクトース吸収不良症とIBSの患者において用量依存的にIBSの症状が軽減されることが示されています。[115]
FODMAPは発酵性のオリゴ糖、二糖類、単糖類、多価アルコールで、小腸ではほとんど吸収されず、その後遠位小腸と近位大腸の細菌によって発酵されます。これは誰にでも共通する正常な現象です。結果として生じるガスは、膨満感や鼓腸につながる可能性があります。[116] FODMAPは一部の人に特定の消化器系の不快感を引き起こす可能性がありますが、腸の炎症を引き起こさないだけでなく、結腸の健康維持に寄与する腸内細菌叢の有益な変化を引き起こすため、炎症を防ぐのに役立ちます。[117] [118] [119] FODMAPは過敏性腸症候群やその他の機能性胃腸障害の原因ではなく、むしろ根本的な腸の反応が過剰または異常になったときに症状が現れるものです。[116]
低FODMAP食は、食事からこれらを制限するものです。これらは個別にではなく全体的に削減されるため、例えばフルクトース吸収不良の人に推奨されているように、同じくFODMAPであるフルクトースとフルクタンだけを制限するよりも効果的です。[116]
低FODMAP食は、過敏性腸症候群の成人の短期的な消化器症状の改善に役立つ可能性があるが[120] [114] [121] [20] 、腸内細菌叢とメタボロームに有害な影響を与えるため、長期的にはマイナスの影響を与える可能性がある。[122] [114] [20] [123]専門家のアドバイスの下で、短期間のみ使用する必要がある。[124] 低FODMAP食は、さまざまな栄養素のグループが非常に制限されており、長期的に続けるのは非現実的である可能性がある。[125]この食事が健康に与える真の影響を評価するには、さらなる研究が必要である。[114] [20]
さらに、IBSの診断を確認せずに低FODMAP食を使用すると、セリアック病などの他の病気の誤診につながる可能性があります。[126]低FODMAP食ではグルテンの摂取が抑制または減少するため、この食事による消化症状の改善はFODMAPの除去ではなくグルテンの除去に関連している可能性があり、認識されていないセリアック病の存在を示し、その診断と適切な治療を回避し、さまざまな種類の癌を含むいくつかの深刻な健康上の合併症のリスクをもたらします。[126] [127]
ファイバ
可溶性繊維のサプリメント（例：サイリウム/イスパグラの殻）は症状の改善に効果的である可能性があります。[19]しかし、可溶性繊維は痛みを軽減しないようです。[128]可溶性繊維は膨張剤として作用し、IBS-Dの多くの人にとって、より安定した便を可能にします。IBS-Cの人にとっては、より柔らかく、より湿った、より排便しやすい便を可能にするようです。[引用が必要]
しかし、不溶性繊維（例えば、ふすま）はIBSには効果がありません。[129] [130]一部の人では、不溶性繊維のサプリメントは症状を悪化させる可能性があります。[131] [132]
食物繊維は便秘が主症状の人には有益かもしれない。IBS-Cの人の場合、水溶性食物繊維は全体的な症状を軽減できるが、痛みを軽減することはできない。食物繊維を支持する研究には、使用される食物繊維の種類や用量の多様性によって複雑化した、矛盾する小規模研究が含まれている。[128]
身体活動
身体活動は過敏性腸症候群に有益な効果をもたらす可能性がある。[133]これを踏まえて、英国消化器病学会の最新のIBS管理ガイドラインでは、すべてのIBS患者に定期的な運動を勧めるべきであると述べている（強い推奨、弱い確実性エビデンス）[134]が、米国消化器病学会のガイドラインでは、より低い確実性エビデンスで推奨している。[135] 身体活動は人々の服薬遵守を大幅に改善し、その結果、過敏性腸症候群の症状に大きな臨床的利益をもたらす可能性がある。[133]
薬
有用な薬剤としては、ジサイクロミンなどの抗けいれん薬や抗うつ薬などがある。[136] H1抗ヒスタミン薬と肥満細胞安定薬はともに、 IBSにおける内臓過敏症に伴う疼痛を軽減する効果があることが分かっている。[30]
セロトニン作動薬
下痢型IBSおよび便秘型IBSの治療薬として、それぞれ5-HT3拮抗薬および5-HT4作動薬が臨床的に提案されている。しかし、重篤な副作用のため食品医薬品局により撤回され、現在は緊急治験薬プロトコルに基づいて処方されている。 [137] 5-HT7受容体などの他の5-HT受容体サブタイプはまだ開発されていない。
下剤
食物繊維に十分な反応を示さない人の場合、ポリエチレングリコール、ソルビトール、ラクツロースなどの浸透圧性下剤は、刺激性下剤に関連する「下剤性結腸」を回避するのに役立ちます。[138]ルビプロストンは、便秘型IBSの治療に使用される胃腸薬です。[139]
鎮痙薬
痙攣や下痢のある人には、抗けいれん薬（ヒヨスチアミンやジサイクロミンなどの抗コリン薬など）の使用が役立つ場合があります。コクラン共同体のメタ分析では、7人に1人が抗けいれん薬による治療の恩恵を受けていると結論付けられています。[136]抗けいれん薬は、神経向性薬と筋向性薬の2つのグループに分けられます。メベベリンなどの筋向性薬は、消化管の平滑筋に直接作用し、正常な腸の運動に影響を与えることなくけいれんを緩和します。[要出典]この作用は自律神経系を介さないため、通常の抗コリン薬の副作用はありません。[140]抗けいれん薬のオチロニウムも有用である可能性があります。[141]
プロトンポンプ阻害薬の中止
胃酸の分泌を抑制するために使用されるプロトンポンプ阻害剤（PPI）は、小腸細菌過剰増殖（SIBO）を引き起こし、IBS症状につながる可能性があります。[142] IBS症状の改善または解消につながる可能性があるため、特定の個人ではPPIの中止が推奨されています。[143]
抗うつ薬
抗うつ薬がIBSに有効かどうかについては矛盾した証拠がある。いくつかのメタアナリシスでは有効性が示されたが、他のメタアナリシスでは効果が認められなかった。[144]低用量の三環系抗うつ薬（TCA）がIBSに有効であるという確かな証拠がある。 [136] [145] TCAを使用すると、約3人に1人が症状が改善する。[146]
しかし、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）などの他の抗うつ薬の有効性については、証拠があまり確固たるものではありません。SSRIはセロトニン作動性作用があるため、特に便秘が主症状の人を対象にIBSで研究されてきました。2015年現在、SSRIは効果がないという証拠があります。[147]抗うつ薬はうつ病患者のIBSには効果がありません。これは、IBSの緩和にはうつ病の治療に使用される量よりも低い量の抗うつ薬が必要であるためと考えられます。[148]
その他のエージェント
マグネシウムアルミニウムケイ酸塩とアルベリンクエン酸塩の薬はIBSに効果がある可能性がある。[149] [132]
リファキシミンは、腹部膨満や鼓腸などのIBS症状の治療に有効である可能性があるが、腹部膨満の緩和には時間がかかる。[3] [150]特に小腸細菌過剰増殖が関与している場合に有効である。[3]
IBS患者でビタミンDレベルが低い場合は、サプリメントの摂取が推奨されます。ビタミンDサプリメントがIBSの症状を改善する可能性があることを示唆する証拠もありますが、IBSの特定の治療法として推奨される前にはさらなる研究が必要です。[55] [56]
心理療法
方法論の質が低い研究からは、心理療法がIBSの治療に効果的であるという一貫性のない証拠が得られています。[148]予備研究では、心理療法介入は自律神経系の調節不全と胃腸症状の両方の軽減と相関関係にあることが示されています。 [41]ストレスを軽減すると、IBS症状の頻度と重症度も軽減される可能性があります。役立つ可能性のあるテクニックには、水泳、ウォーキング、ランニングなどの定期的な運動が含まれます。[151]
プロバイオティクス
プロバイオティクスはIBSの治療に有益であり、有益な結果を得るためには1日あたり100億から1,000億の有益な細菌を摂取することが推奨されています。しかし、より洗練された推奨事項のためには、個々の有益な細菌株に関するさらなる研究が必要です。[150] [152]プロバイオティクスには、腸粘膜バリアの強化、物理的バリアの提供、バクテリオシンの生成（病原菌やガス産生菌の減少につながる）、腸管透過性と細菌の移行の減少、局所的および全身的な免疫系の調節などの有益な効果があります。[83]プロバイオティクスは、腸の免疫と腸の機能に対するストレスの影響を打ち消すという良い効果によって、腸脳軸に良い影響を与える可能性もあります。[153]
ラクトバチルス・プランタラム[83]やビフィズス菌インファンティス[ 154]など、多くのプロバイオティクスが有効であることがわかっていますが、あるレビューではビフィズス菌インファンティスのみが有効性を示したと報告されています。[155] B. インファンティスは、炎症性サイトカインの活性を低下させ、血中トリプトファン濃度を上昇させることで、腸管を超えた効果を発揮し、うつ病の症状の改善につながる可能性があります。[156]一部のヨーグルトは、IBSの症状を緩和するのに役立つ可能性があるプロバイオティクスを使用して作られています。 [157]サッカロミセス・ボウラディと呼ばれるプロバイオティクス酵母は、過敏性腸症候群の治療に有効であるという証拠があります。[158 ]
特定のプロバイオティクスは、IBS の特定の症状に異なる効果があります。たとえば、ビフィズス菌ブレーベ、B. ロンガム、ラクトバチルス アシドフィルスは腹痛を緩和することがわかっています。B. ブレーベ、B. インファンティス、L. カゼイ、またはL.プランタラム種は膨張症状を緩和しました。B . ブレーベ、B. インファンティス、L. カゼイ、L. プランタラム、B. ロンガム、L. アシドフィルス、L. ブルガリクス、およびストレプトコッカス サリバリウスssp.サーモフィルスは、いずれも鼓腸レベルに影響を及ぼすことがわかっています。ほとんどの臨床研究では、プロバイオティクスはいきみ、残便感、便の硬さ、便意切迫感、または排便頻度を改善しないことが示されていますが、いくつかの臨床研究ではプロバイオティクス療法に何らかの利点があることがわかっています。プロバイオティクスが全体的な生活の質のスコアを改善するかどうかについては、証拠が矛盾しています。[159]
プロバイオティクスは、腸内細菌叢の保全、サイトカイン血中濃度の正常化、腸管通過時間の改善、小腸透過性の低下、発酵細菌の小腸細菌過剰増殖の治療を通じて、IBSの症状に有益な効果を発揮する可能性があります。[159]糞便移植は2019年時点では有用ではないようです。[160]
ハーブ療法
ペパーミントオイルは有用であると思われる。[161]メタ分析では、少なくとも短期的には、IBS症状の改善においてプラセボよりも優れていることがわかった。[111]以前のメタ分析では、研究対象者数が少なく、治療を受けている人々の盲検化が不明であったため、ペパーミントオイルの結果は暫定的であると示唆された。[109]ただし、妊娠中の安全性は確立されておらず、腸溶性コーティングを噛んだり破いたりしないように注意する必要がある。さもないと、下部食道括約筋が弛緩した結果として胃食道逆流が起こる可能性がある。時折、吐き気や肛門周囲の灼熱感が副作用として起こる。[130]マルチハーブエキスであるイベロガストは、プラセボよりも有効性が優れていることがわかった。[162] 12のランダム化試験を使用した包括的なメタ分析の結果、ペパーミントオイルの使用は過敏性腸症候群の成人に対する効果的な治療法であることが判明した。[163]
IBSの治療薬としてのカンナビノイドの研究は限られている。消化管の推進、分泌、炎症はすべてECS（エンドカンナビノイドシステム）によって調節されており、カンナビノイドがIBSの治療薬候補となる根拠となっている。[164]
IBSに対する他のハーブ療法の有効性については、限られた証拠しかありません。すべてのハーブと同様に、薬物相互作用や副作用の可能性に注意することが賢明です。[130]
代替医療
プラセボと比較して、IBS症状の重症度やIBS関連の生活の質に対する鍼治療のメリットは認められなかった。 [165]
疫学
IBS の有病率は国や調査した年齢層によって異なります。右の棒グラフは、さまざまな地理的地域の調査で IBS の症状を報告した人口の割合を示しています (参考として下の表を参照)。次の表には、さまざまな国で実施され、IBS および IBS 様症状の有病率を測定した調査の一覧が含まれています。
性別
西洋諸国では、女性は男性の約2～3倍IBSと診断され、専門医療を求める可能性が4～5倍高い。[174]しかし、東アジア諸国の女性は男性よりも過敏性腸症候群になりやすいわけではなく、アフリカやアジアの他の地域では女性にこの病気が多いという相反する報告がある。[175] IBSと診断される人は通常45歳未満である。[1] IBSの女性を対象とした研究では、症状の重症度は月経周期に応じて変動することが多く、ホルモンの違いが役割を果たしている可能性があることが示唆されている。[176]性別に関連した特性の支持は、IBSにおける生活の質や心理的適応と関連している。 [177]月経中または早期閉経期の胃腸症状の増加は、エストロゲンとプロゲステロンの減少または低値に関係している可能性があり、エストロゲンの離脱がIBSに関係している可能性があることを示唆している。[178]医療を求める際の性差も役割を果たしている可能性がある。[179]特性不安の性差は、女性の痛みの閾値を低くし、多くの慢性疼痛疾患のリスクを高める可能性がある。[180]最後に、性的トラウマは、他の形態の虐待と同様に、IBSの主な危険因子である。[181]女性は男性よりも性的虐待のリスクが高いため、性的虐待のリスクが女性のIBSの発生率の高さに寄与している可能性がある。[182]
歴史
「過敏性腸」という概念は、PWブラウンによって1947年にカンザス医学会誌[183]で初めて導入され、その後1950年にロッキーマウンテン医学誌[184]で 紹介されました。この用語は、下痢、腹痛、便秘の症状があるが、よく知られている感染原因が見つからない人々を分類するために使用されました。初期の理論では、過敏性腸は心身症または精神障害によって引き起こされると示唆されていました。[185]
社会と文化
経済
アメリカ合衆国
米国における過敏性腸症候群の総コストは、直接医療費で17～100億ドル、間接コストでさらに200億ドル、合計217～300億ドルと推定されています。[13]マネージドケア会社がIBS患者の医療費を非IBS対照群と比較した調査では、IBSの診断に関連する医療費が年間49％増加していることがわかりました。[186] 2007年のIBS患者の年間平均直接コストは5,049ドル、自己負担額は406ドルでした。[187] IBS患者の労働者を対象とした調査では、生産性が34.6％低下し、週40時間あたり13.8時間の損失に相当することがわかりました。[188] 1990年代のデータを用いて行われたフォーチュン100社の雇用者関連医療費の調査では、IBS患者の請求費用は4527ドルであったのに対し、対照群では3276ドルであった。[189] 2003年にジョージア大学薬学部とノバルティスが実施したメディケイド費用の調査では、IBSはカリフォルニア州でメディケイド費用の962ドルの増加、ノースカロライナ州では2191ドルの増加と関連していることが判明した。IBS患者の医師の診察、外来診療、処方薬の費用は高かった。この調査では、IBSに関連する費用は喘息患者の費用と同程度であると示唆された。[190]
研究
IBS 患者は、バクテロイデス属微生物叢の多様性と数が減少していることがわかっています。IBS治療における糞便微生物叢移植の有効性に関する予備調査では、9 か月および 19 か月の追跡調査で中核 IBS 症状の寛解が持続し、治癒率が 36 ～ 60 パーセントと非常に良好でした。[191] [192]プロバイオティクス菌株による治療は有効であることが示されていますが、すべての菌株が同様の効果をもたらすわけではなく、少数の症例で副作用が報告されています。[193]
メサラジン（5-アミノサリチル酸）がIBSの治療に有効であるという証拠が増えています。 [194]メサラジンは抗炎症作用のある薬で、メサラジン療法を受けるIBS患者の腸内の免疫介在性炎症を大幅に軽減し、IBS症状の改善とIBS患者の全般的な健康感が得られると報告されています。また、メサラジン療法は、IBS患者に異常なことが多い腸内細菌叢を正常化するのに役立つことも観察されています。メサラジンの治療効果は、上皮バリア機能の改善の結果である可能性があります。[195]「異常に」高いIgG抗体に基づく治療は推奨できません。[196]
IBSでは内臓感度と腸生理学に違いがあることが指摘されている。経口5-HTPに対する粘膜バリア強化は、対照群と比較してIBSでは見られなかった。[197] IBS/IBD患者は、上部機能胃腸疾患や健常集団と比較してHLA DQ2/8陽性の頻度が低い。 [198]
過敏性腸症候群における肥満細胞療法の有効性は現在も研究が続けられている分野である。[199]
他の種では
同様の症候群はラット（Rattus spp.）にも見られる。[200]ラットでは短鎖脂肪酸受容体が関与しており、遊離脂肪酸受容体2サブタイプであるGPR43は腸内分泌細胞と粘膜肥満細胞の両方で発現しています。 [200]これらの細胞は、IBSラット自身の大量の消化不良産物に対して過剰な反応を示します。 [200]
参照
注記
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の臨床的有効性を確認し、腸内細菌叢と結腸環境への影響を完全に特徴付けるには、さらなる研究が緊急に必要です。腸管内ビフィズス菌への影響が臨床的に重要か、予防可能か、または長期にわたるかは調査が必要です。栄養摂取、食事の多様性（腸内細菌叢にも影響する可能性があります）137、生活の質への影響も、医師との接触や投薬の必要性の減少による経済効果の可能性と同様に、さらなる調査が必要です。IBS および機能性腸障害の臨床経路における位置を確認するにはさらなる研究が必要ですが、発酵性炭水化物の制限は、将来の国内および国際的な IBS ガイドラインにとって重要な考慮事項です。
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性に関する証拠はさらに少ない。さらに、これらの介入を長期間にわたって維持することの実用性は疑わしい。実際レベルでは、特定の食事療法を順守すると、すでにタンパク質カロリー栄養失調のリスクがある人にとって、不必要な経済的負担や総カロリー摂取量の減少につながる可能性があります。
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IBS の一般的な症状は、膨満感、腹痛、過度の放屁、便秘、下痢、または交互排便習慣です。ただし、これらの症状は、セリアック病、炎症性腸疾患、排便障害、および大腸がんの症状でもよく見られます。適切な治療を行うためには、診断を確認することが重要です。残念ながら、これらの代替診断の場合でも、FODMAP を制限する食事の変更により症状が改善し、正しい診断が下されていないという事実が隠される可能性があります。これはセリアック病の場合に当てはまり、低 FODMAP 食は同時に食事中のグルテンを減らし、症状を改善し、セリアック病の診断指標にも影響を与えます。3,4 腸疾患の誤診は、栄養不足、がんリスク、さらには大腸がんの場合は死亡率などの二次的な問題につながる可能性があります。
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