フルクトース吸収不良

フルクトース吸収不良
その他の名前	食物性果糖不耐症
フルクトースの化学構造
専門	内分泌学

フルクトース吸収不良症は、以前は食事性フルクトース不耐症（DFI ）と呼ばれていましたが、小腸の腸管上皮細胞におけるフルクトースキャリアの欠乏によりフルクトースの吸収が阻害される消化障害です^{[1] 。その結果、}フルクトース濃度が上昇します。フルクトース不耐症は1956年に初めて特定され、報告されました。^[2]

症状の類似性は、フルクトース吸収不良の患者が過敏性腸症候群の患者のプロファイルに当てはまることが多いことを意味します。^[3]

フルクトース吸収不良は、フルクトースを分解する肝臓酵素が欠乏する、潜在的に致命的な状態である遺伝性フルクトース不耐症と混同しないでください。遺伝性フルクトース不耐症は非常にまれで、20,000～30,000人に1人程度の割合で発症します。^{[引用が必要]}

フルクトースの吸収不良は、腹痛、膨満感、鼓腸、下痢などの胃腸症状を引き起こす可能性があります。^{[4] [5]}

フルクトースは消化酵素の助けを借りずに小腸で吸収されます。しかし、健康な人でも、1回に適切に吸収されるフルクトースは約25～50 gしかありません。フルクトース吸収不良の人は、1回に25 g未満しか吸収しません。 ^[6]フルクトースとソルビトールを同時に摂取すると、フルクトースの吸収不良が悪化するようです。^[7]十分に吸収されなかったフルクトースは、腸内細菌によって発酵され、水素、二酸化炭素、メタン、短鎖脂肪酸が生成されます。^{[4] [8]この水素の異常な増加は}、水素呼気試験で検出できる場合があります。^[7]

フルクトース吸収不良の生理学的影響には、浸透圧負荷の増加、細菌発酵の急速な進行、消化管運動の変化、粘膜バイオフィルムの形成、細菌プロファイルの変化などがある。これらの影響は、ソルビトールなどの他の短鎖の吸収不良炭水化物と相乗効果を及ぼす。これらの事象の臨床的意義は、腸がそのような変化にどのように反応するかによって決まる。フルクトース吸収不良の影響には、血中のトリプトファン^[9] 、葉酸^[10]、亜鉛^[10]の減少などがある。

遊離フルクトースやフルクタンの食事摂取を制限すると、機能性腸疾患の患者の大部分で症状の緩和が得られる可能性がある。^[11]

診断テストは、乳糖不耐症の診断に使用されるものと似ています。これは水素呼気試験と呼ばれ、現在臨床診断に使用されている方法です。しかし、一部の著者は、陰性の結果がフルクトース制限に対する陽性反応を排除するものではなく、感度の欠如を意味するため、このテストは適切な診断ツールではないと主張しています。^[7]

座ると腹部が圧迫され、消化が遅くなります。これにより、膨満感、胸焼け、便秘などの問題が発生する可能性があります。^[12]そのため、果糖の吸収不良が増加または引き起こされる可能性があります。ある研究では、長時間座っている間に身体を動かすだけでは十分ではないことが示されています。「推奨される運動量に集中しても、残りの23時間以上を身体活動不足から完全に保護するのに十分な刺激にはなりません。」^[13]「長時間座っている時間を減らすと、代謝障害が軽減される可能性があります。」^[14]

キシロースイソメラーゼはフルクトース糖をグルコースに変換する働きがあります。キシロースイソメラーゼのサプリメントはフルクトース吸収不良の症状を改善する可能性がありますが、現在のところ科学的研究は1件しかありません。^[15]

治療法は知られていないが、適切な食事とキシロースイソメラーゼという酵素が役立つ可能性がある。^[7]ブドウ糖を果糖と同時に摂取すると、果糖の吸収が改善され、症状の発症を防ぐことができる。例えば、グレープフルーツやバナナなどの果物は、果糖とブドウ糖の含有量が同じなので、人は耐えられるかもしれないが、リンゴは果糖の含有量が高くブドウ糖の含有量が低いため、耐えられない。^[4]しかし、果糖吸収不良患者を対象としたランダム化比較試験（コクラン研究所による）では、「果糖の吸収を高めるために食品や溶液にブドウ糖を加えても、果糖誘発性の機能性胃腸症状の予防には効果がない」ことが判明した。^[16]

フルクトース吸収不良の人が避けるべき食品には以下のものがあります。

• 100gあたりブドウ糖の0.5gを超える果糖や、1食あたり0.2gを超えるフルクタンを含む食品や飲料は避けるべきである。1食あたり3gを超える果糖を含む食品は「高果糖負荷」と呼ばれ、症状を誘発するリスクがある可能性がある。しかし、「高果糖負荷」の概念は、食事療法の成功における重要性の観点から評価されていない。^[17]
• 果糖とブドウ糖の比率が高い食品。ブドウ糖は果糖の吸収を促進するため、ジャガイモのように果糖とブドウ糖の比率が1未満の食品の果糖は容易に吸収されますが、リンゴやナシのように果糖とブドウ糖の比率が1を超える食品は、食品中の果糖の総量に関係なく問題となることがよくあります。^[18]
• フルクタンやその他の発酵性オリゴ糖、二糖類、単糖類、ポリオール（FODMAP）を多く含む食品には、アーティチョーク、アスパラガス、ネギ、玉ねぎ、およびパン、ケーキ、ビスケット、朝食用シリアル、パイ、パスタ、ピザ、小麦麺などの小麦含有製品が含まれます。

フルクタンがフルクトース吸収不良にどのような役割を果たすのかはまだ研究中です。しかし、フルクトース吸収不良患者はフルクタンの摂取量を1食あたり0.5グラム未満に抑えることが推奨されており^{[19] 、フルクタンである}イヌリンやフルクトオリゴ糖（FOS）のサプリメントは避けるべきです^{[19] 。}

• ソルビトール（一部のダイエット飲料や食品に含まれ、一部の核果類に天然に含まれる）、キシリトール（一部のベリー類に含まれる）、その他のポリオール（エリスリトール、マンニトールなどの糖アルコール、および市販の食品によく添加される -tol で終わるその他の成分）などの人工甘味料を含む食品。
• 高果糖コーンシロップを含む食品。

ブドウ糖含有量の多い食品を過剰な果糖を含む食品と一緒に摂取すると、過剰な果糖の吸収を助ける可能性がある。^[20]

USDAデータベース^[21]によると、ブドウ糖よりも果糖が多い食品には以下のものがあります。

USDAの食品データベースによると、一般的な果物の多くにはほぼ同量の果糖とブドウ糖が含まれており、果糖吸収不良の人にとって問題はないことが明らかになっています。^[22]ブドウ糖よりも果糖の割合が多い果物には、リンゴ、ナシ、スイカなどがあり、ブドウ糖の2倍以上の果糖が含まれています。ブドウの果糖含有量は熟度と品種によって異なり、未熟なブドウにはより多くのブドウ糖が含まれています。

オーストラリアのモナッシュ大学の研究者らは、特にIBS患者を対象に、フルクトース吸収不良を管理するための 食事ガイドライン^{[19]を開発しました。}

• 果物 –リンゴ、ナシ、ハネデューメロン、ナシ、パパイヤ、パパイヤ、マルメロ、スターフルーツ、スイカ。
• ドライフルーツ – リンゴ、カラント、ナツメヤシ、イチジク、洋ナシ、レーズン、サルタナ;
• 酒精強化ワイン
• アガベシロップ、一部のコーンシロップ、濃縮果汁など、添加糖分を含む食品。

論文では、好ましい食品として次のリストが引用されている：「果糖吸収不良と過敏性腸症候群の症状：効果的な食事管理のためのガイドライン」^{[19] 。オーストラリアの食品基準[23]}に記載されている食品の果糖とブドウ糖の含有量は、記載されている食品のほとんどが果糖レベルが高いことを示していると思われる。

• 核果類：アプリコット、ネクタリン、桃、プラム（注意 – これらの果物にはソルビトールが含まれています）
• ベリー類：ブラックベリー、ボイセンベリー、クランベリー、ラズベリー、イチゴ、ローガンベリー。
• 柑橘類：キンカン、グレープフルーツ、レモン、ライム、マンダリン、オレンジ、タンジェロ。
• その他の果物: 熟したバナナ、ジャックフルーツ、パッションフルーツ、パイナップル、ルバーブ、タマリロ。

米国を含むほとんどの国、あるいはすべての国では、加工食品の生産者は、現在、食品に「ブドウ糖より果糖が多すぎる」と表示することを法律で義務付けられていません。これは、果糖吸収不良の人にとっては驚きや落とし穴となる可能性があります。^[要出典]

「グルテンフリー」と表示されている食品（パンなど）は、通常、フルクトース吸収不良者に適していますが、ドライフルーツや高フルクトースコーンシロップ、または砂糖の形でフルクトース自体を含むグルテンフリー食品には注意が必要です。ただし、フルクトース吸収不良者は、セリアック病患者のようにグルテンを避ける必要はありません。^{[出典が必要]}

フルクトース吸収不良の人の多くは、ライ麦粉やトウモロコシ粉で作られたパンを食べることができます。ただし、「小麦不使用」（または「グルテンフリー」）と表示されていない限り、これらのパンには小麦が含まれている可能性があります（注：ライ麦パンはグルテンフリーではありません）。スペルト小麦粉は小麦の代替品として受け入れられることが多いですが、フルクトース吸収不良の人には適していません^{[引用が必要] 。}小麦アレルギーやセリアック病の人には適していません。ただし、フルクトース吸収不良の人の中には、小麦製品に含まれるフルクタンには問題がない人もいますが、過剰な遊離フルクトースを含む食品には問題があります。^{[引用が必要]}

市場には、高果糖コーンシロップを使用していないと自慢するパンが数多くあります。しかし、高果糖コーンシロップの代わりに、イヌリン含有量の高い特別なパンが製造されていることがあります。このパンでは、ベーキング工程で高果糖コーンシロップ、小麦粉、脂肪の代わりにイヌリンが使用されています。イヌリンの代替品はカロリーが低く、脂肪含有量が低く、繊維が大幅に増加し、プレバイオティクスの傾向があるため、これらのパンは、従来の発酵パンよりも健康的な代替品と考えられています。宣伝されている健康上の利点は存在するかもしれませんが、イヌリンはフルクタンであるため、フルクトース吸収不良の人は、これらの新しいパンと従来のパンで症状が緩和されることに気付かない可能性があります。また、症状を和らげるためには、フルクトース吸収不良の人はフルクタンの摂取を大幅に減らす必要があります。^{[引用が必要]}

フルクトースとフルクタンは、感受性の高い人に胃腸の不快感を引き起こすことが知られているFODMAP （発酵性オリゴ糖、二糖類、単糖類およびポリオール）です。FODMAP はこれらの障害の原因ではありませんが、 ^[24] FODMAP 制限（低 FODMAP 食）は、過敏性腸症候群（IBS）やその他の機能性胃腸障害（FGID）の成人の短期的な消化器症状の改善に役立つ可能性があります。^{[24] [25] [26] [27]ただし、}腸内細菌叢とメタボロームに有害な影響を与えるため、長期的に追跡するとマイナスの影響を与える可能性があります。^{[26] [27] [28] [29]}

• 遺伝性果糖不耐症
• 食物不耐症
• 消化器内科
• 目に見えない障害