鼻炎

鼻炎
その他の名前	鼻炎
さまざまな一般的な植物の花粉が花粉症を引き起こす可能性があります。
発音	鼻炎/ r aɪ ˈ n aɪ t ɪ s / [1] コリザ /kəˈraɪzə/ [2]
専門	感染症、アレルギー、免疫学

鼻炎は鼻風邪とも呼ばれ、^[3]鼻の中の粘膜の刺激と炎症です。一般的な症状は、鼻づまり、鼻水、くしゃみ、後鼻漏です。^[4]

炎症は、ウイルス、細菌、刺激物、アレルゲンによって引き起こされます。最も一般的な種類の鼻炎はアレルギー性鼻炎で、^[5]通常、花粉やフケなどの空気中のアレルゲンによって引き起こされます。^[6]アレルギー性鼻炎は、くしゃみや鼻の痒み、咳、頭痛、^[7]疲労、倦怠感、認知障害などの追加症状を引き起こす可能性があります。^{[8] [9]}アレルゲンは目に影響を与えることもあり、涙目、充血、または痒み、目の周りの腫れを引き起こします。^[7]炎症により大量の粘液が生成され、一般的に鼻水、鼻詰まり、後鼻漏が発生します。アレルギー性鼻炎の場合、炎症は鼻の肥満細胞の脱顆粒によって引き起こされます。肥満細胞が脱顆粒すると、ヒスタミンやその他の化学物質が放出され、^[10]炎症プロセスが開始され、疲労感や倦怠感など、鼻以外の症状を引き起こす可能性があります。^[11]感染性鼻炎の場合、ウイルス性または細菌性の肺炎につながることがあります。感染性鼻炎では、細菌やウイルスを呼吸器から追い出すためにくしゃみも起こります。

鼻炎は非常に一般的です。アレルギー性鼻炎は、国によって頻度が異なります。米国では、成人の約10～30％が毎年罹患しています。^[12]混合性鼻炎（MR）は、非アレルギー性鼻炎とアレルギー性鼻炎を併発している患者を指します。MRは、特定の鼻炎のサブタイプです。すべてのAR患者の50～70％を占める可能性があります。ただし、MRの真の有病率はまだ確認されていません。^[13]

鼻炎は3つのタイプに分類されます（ただし、感染性鼻炎は一時的な性質のため、通常は別の臨床的実体と見なされます）。(i) 感染性鼻炎には急性および慢性の細菌感染が含まれます。(ii)非アレルギー性鼻炎^[14]には、血管運動性、特発性、ホルモン性、萎縮性、職業性、味覚性鼻炎、および薬剤性鼻炎（反跳性鼻づまり）が含まれます。(iii)アレルギー性鼻炎は、花粉、カビ、動物のフケ、ほこり、ペルースバルサム、およびその他の吸入アレルゲンによって引き起こされます。 ^[15]

鼻炎は一般的にウイルスや細菌の感染によって引き起こされ、ライノウイルス、コロナウイルス、インフルエンザウイルスによって引き起こされる風邪、アデノウイルス、ヒトパラインフルエンザウイルス、ヒトRSウイルス、ライノウイルス以外のエンテロウイルス、メタニューモウイルス、麻疹ウイルスによって引き起こされるその他の風邪、または肺炎球菌、インフルエンザ菌、モラクセラ・カタラーリスによって引き起こされる細菌性副鼻腔炎が含まれます。風邪の症状には、鼻水、くしゃみ、のどの痛み（咽頭炎）、咳、鼻づまり、軽い頭痛などがあります。^{[16] [要出典]}

非アレルギー性鼻炎とは、アレルギーに起因しない鼻炎を指します。このカテゴリーは、最初に発見された原因が副交感神経の過剰な反応による血管拡張であったため、以前は血管運動性鼻炎と呼ばれていました。追加の原因が特定されるにつれて、追加の非アレルギー性鼻炎の種類が認識されました。血管運動性鼻炎は現在、より一般的な非アレルギー性鼻炎の分類に含まれています。^[17]診断は、アレルギー性の原因を除外した上で行われます。^[18]アレルギー性鼻炎は、職業性（化学的）、喫煙、味覚性、ホルモン性、老年性（高齢者の鼻炎）、萎縮性、薬剤誘発性（薬剤性鼻炎を含む）、局所アレルギー性鼻炎、非アレルギー性好酸球増多症候群（NARES）、特​​発性（血管運動性または非アレルギー性）、非感染性通年性アレルギー性鼻炎（NANIPER）、非感染性非アレルギー性鼻炎（NINAR）など、複数の原因による鼻炎の総称です。^[19]

血管運動性鼻炎では、^{[20] [21]}環境の変化（温度、湿度、気圧、天候）、空気中の刺激物（匂い、煙）、食事要因（辛い食べ物、アルコール）、性的興奮、運動、^[22]感情的要因などの特定の非特異的刺激が鼻炎を誘発します。^[23]これについてはまだ多くのことが分かっていませんが、これらの非アレルギー性の誘因が鼻の内壁の血管を拡張させ、腫れや鼻水の排出につながると考えられています。

非アレルギー性鼻炎はアレルギー性鼻炎と共存することがあり、「混合性鼻炎」と呼ばれます。^[24]血管運動性鼻炎の病理は神経性炎症を伴うようですが^[25]、まだ十分に理解されていません。非神経性鼻上皮細胞上の一過性受容体電位イオンチャネルの役割も示唆されています。これらの受容体の過剰発現は、非アレルギー性の刺激性環境刺激（極端な温度、浸透圧または気圧の変化など）に対する鼻気道の過敏性に影響を与えます。^[26]血管運動性鼻炎は男性よりも女性にかなり多く見られるようで、一部の研究者はホルモンの不均衡が役割を果たしていると考えています。^{[27] [28]}一般的に、発症年齢は20歳以降ですが、アレルギー性鼻炎はどの年齢でも発症する可能性があります。血管運動性鼻炎の患者は通常、一年中症状を経験しますが、急激な天候の変化が多い春と秋に症状が悪化することがあります。^[17]米国では推定1,700万人が血管運動性鼻炎を患っています。^[17]

飲酒は鼻炎を引き起こすだけでなく、喘息を悪化させる可能性がある（アルコール誘発性呼吸器反応を参照）。特定の集団、特に日本などの東アジア諸国の集団では、これらの反応は非アレルギー性である。^[29]他の集団、特にヨーロッパ系の集団では、エタノールをアセトアルデヒドに代謝する遺伝子（ADH1B）の遺伝子変異がアルコール誘発性鼻炎に関連している。この変異は、エタノールをアセトアルデヒドに代謝する速度が速すぎてALDH2によるさらなる処理が進まないため、アセトアルデヒドが蓄積し、鼻炎の症状を引き起こすと考えられている。^[30]これらの場合、アルコール誘発性鼻炎は混合型鼻炎である可能性があり、非アジア人集団のアルコール誘発性鼻炎のほとんどの症例は、特にこれらの飲料がワインやビールである場合、アルコール飲料に含まれる非エタノールおよび/または汚染物質に対する真のアレルギー反応を反映している可能性が高いと思われる。^[29]アルコールによる鼻炎悪化は、アスピリンによる鼻炎悪化の既往歴のある人に多く見られます。^[31]

アスピリンやその他の非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、特にシクロオキシゲナーゼ1（COX1 ）を阻害するものは、これらの疾患のいずれかの病歴を持つ人の鼻炎や喘息の症状を悪化させる可能性があります。^{[32]これらの症状の悪化は、NSAID誘発性アレルギー反応ではなく、} NSAID過敏症反応によって最も頻繁に現れます。^[33]

抗ヒスタミン薬のアゼラスチンは、鼻腔スプレーとして使用され、血管運動性鼻炎に効果がある可能性がある。^[34] フルチカゾンプロピオン酸エステルまたはブデソニド（どちらもステロイド）の鼻腔スプレーも、対症療法に使用されることがある。抗ヒスタミン薬のシプロヘプタジンも、おそらくその抗セロトニン作用 により、効果がある。

非アレルギー性鼻炎に関する系統的レビューでは、カプサイシン（唐辛子の有効成分）による治療後に全体的な機能が改善したと報告されている。しかし、エビデンスの質は低い。^[35]

アレルギー性鼻炎や花粉症は、花粉、ほこり、ペルーバルサム^[36]などのアレルゲンが、免疫系が過敏になっている人によって吸入され、抗体産生が引き起こされると起こることがあります。これらの抗体は主にヒスタミンを含む肥満細胞に結合します。肥満細胞がアレルゲンによって刺激されると、ヒスタミン（および他の化学物質）が放出されます。これにより、かゆみ、腫れ、粘液の産生が起こります。

症状の重症度は個人によって異なります。非常に敏感な人は、じんましんやその他の発疹を経験することがあります。汚染された空気中の粒子状物質や、通常は耐えられる塩素や洗剤などの化学物質は、症状を著しく悪化させる可能性があります。^[要出典]

アレルギー性鼻炎患者の特徴的な身体的所見としては、結膜の腫れや紅斑、眼瞼の腫れ、下眼瞼の静脈うっ滞、鼻の外側のしわ、鼻甲介の腫れ、中耳の 滲出液などがあります。^[37]

たとえ皮膚プリックテスト、皮内テスト、血液検査でアレルギーが陰性であったとしても、鼻の局所アレルギーによるアレルギー性鼻炎を患っている可能性があります。これを局所アレルギー性鼻炎と呼びます。^[38]以前は非アレルギー性鼻炎と診断されていた人の多くは、実際には局所アレルギー性鼻炎を患っている可能性があります。^[39]

特定の物質が鼻炎の原因となっているかどうかを判断するためにパッチテストが使用されることがあり ます。

薬剤性鼻炎は、薬剤誘発性の非アレルギー性鼻炎の一種であり、鼻の粘膜の血管を収縮させる特定の経口薬（主に交感神経刺激アミンおよび2-イミダゾリン誘導体）および局所充血除去薬（例：オキシメタゾリン、フェニレフリン、キシロメタゾリン、ナファゾリン点 鼻薬）の使用によって引き起こされる鼻づまりに関連しています。^[40]

慢性鼻炎は鼻の粘膜と腺の 萎縮の一種です。

粘膜の乾燥の慢性的な状態。

鼻腔内のポリープを伴う慢性鼻炎。

観察される最も顕著な病理学的変化は、鼻粘膜の繊毛円柱上皮細胞が杯細胞に置き換わる鼻気道上皮化生である。[ 26 ]これにより、^杯細胞によるムチンの過剰分泌と粘液繊毛活動の低下が起こる。鼻分泌物は十分に除去されず、鼻づまり、副鼻腔圧、後鼻漏、頭痛などの臨床症状が現れる。TRPA1やTRPV1などの一過性受容体電位（TRP）イオンチャネルの過剰発現は、非アレルギー性鼻炎の発症に関与している可能性がある。^[41]

感覚神経終末から気道に放出される神経ペプチドによって生じる神経性炎症は、アレルギー性および非アレルギー性鼻炎と喘息の関連における共通のメカニズムとして提案されている。これは、鼻炎と喘息の関連が後年高くなる理由を説明するかもしれない。^[42]環境刺激物は、これらの連続気道における気道炎症の調節因子として作用する。職業性喘息の発症は、しばしば職業性鼻炎に先行する。原因物質には、小麦粉、食品加工に使用される酵素、ラテックス、イソシアネート、溶接煙、エポキシ樹脂、ホルムアルデヒドなどがある。したがって、職業性喘息の予後は、早期診断と鼻炎に対する予防策の採用にかかっている。^[43]

鼻炎のさまざまな形態は、基本的に臨床的に診断されます。^{[説明が必要]}血管運動性鼻炎は、化膿性滲出液や痂皮がないことによってウイルスや細菌の感染症と区別されます。特定可能なアレルゲンが存在しないことから、アレルギー性鼻炎と区別できます。^[44]

モバイルデバイス向けの健康アプリから、鼻炎や副鼻腔炎の診断を支援し、管理と治療の遵守を評価する可能性を示す証拠がいくつか発表されています。これは臨床管理に有望であることを示していますが、2022年時点では科学文献で検証されたものはほとんどなく、多重疾患^{[アップデート]}を考慮したものはさらに少ないです。^{[45] [46]}

感染性鼻炎の場合、インフルエンザウイルス、COVID-19ウイルス、アデノウイルス、麻疹、風疹、肺炎球菌、インフルエンザ菌、ジフテリア、炭疽菌、百日咳菌に対するワクチン接種が予防に役立つ可能性があります。^[要出典]

鼻炎の治療法は根本的な原因によって異なります。

アレルギー性鼻炎には、鼻腔内コルチコステロイドが推奨されます。^[47]症状が重篤な場合は、鼻腔内抗ヒスタミン薬が追加されることがあります。^[47]

鼻炎は/ r aɪ ˈ n aɪ t ɪ s /と発音され^[48]、鼻風邪は/ k ə ˈ r aɪ z ə /と発音されます。^[49]

鼻炎は古代ギリシャ語の ῥίς rhis （属名：ῥινός rhinos、「鼻」）に由来する。鼻風邪はラテン語を経て古代ギリシャ語のκόρυζαに由来する。医師アンドリュー・ワイリーによると、「我々は頭の風邪に[鼻風邪]という言葉を使うが、この2つは実際には同義語である。古代ローマ人は患者に鼻孔をきれいにして知力を研ぎ澄ますように勧めた。」^[50]