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| 小腸細菌異常増殖 | |
|---|---|
| その他の名前 | 細菌の過剰増殖、小腸細菌過剰増殖症候群（SBBOS） |
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| 回盲弁は結腸から小腸への細菌の逆流を防ぎます。弁を切除すると細菌の過剰増殖につながる可能性があります。 | |
| 専門 | 消化器内科 |
小腸細菌過剰増殖症（SIBO）は、細菌過剰増殖症、または小腸細菌過剰増殖症候群（SBBOS ）とも呼ばれ、小腸における細菌の過剰な増殖の疾患です。細菌が豊富な結腸（または大腸）とは異なり、小腸では通常、1ミリリットルあたりの細菌数は10万個未満です。[1]細菌過剰増殖症の患者は、通常、さまざまなメカニズムにより、吐き気、腹部膨満、嘔吐、下痢、栄養失調、体重減少、吸収不良などの症状を発症します[2]。
細菌異常増殖の診断はさまざまな技術で行われますが、ゴールドスタンダード[3]は、 1ミリリットルあたり10 5個を超える細菌が増殖している小腸からの吸引物です。細菌異常増殖発症の危険因子には、運動障害、手術後に形成された瘻孔、憩室、盲ループなどの腸の解剖学的障害、回盲弁の切除、胃腸炎による小腸の変化、プロトンポンプ阻害剤などの特定の薬剤の使用などがあります。
小腸細菌異常増殖症候群は、成分栄養剤または抗生物質で治療します。抗生物質に対する耐性を防ぐために、これらを周期的に投与する場合もありますが、運動障害が原因であると疑われる場合は、再発を防ぐために消化管運動促進薬を投与することもあります。
兆候と症状
SIBOに関連する症状としては、腹部膨満、下痢、便秘、腹部の痛みや不快感などが挙げられます。重症の場合は脂肪便がみられることもあります。 [4]
細菌の過剰増殖はさまざまな症状を引き起こす可能性があり、その多くは他の病状でも見られるため、診断が困難な場合があります。[4]症状の多くは、栄養素を代謝するか、小腸の炎症を引き起こして吸収を阻害する細菌の影響による栄養素の吸収不良によるものです。細菌の過剰増殖の症状には、吐き気、放屁、[5] 便秘、[6]膨満感、腹部膨張、腹痛または不快感、下痢、[7]疲労、および衰弱などがあります。SIBO は小腸の透過性の増加も引き起こします。[8]患者によっては体重が減少する場合があります。細菌の過剰増殖のある子供は栄養失調になり、適切な成長が困難になる場合があります。脂肪が適切に吸収されず便に流れ出る粘着性のある下痢である脂肪便も発生する可能性があります。 [5]
細菌の異常増殖が長期にわたる患者は、栄養素の吸収不良の結果として病気の合併症を発症する可能性があります。[9]臨床検査の結果には、葉酸値の上昇、およびまれにビタミン B 12欠乏症やその他の栄養欠乏症が含まれる場合があります。[4] 赤血球の生成に関与する栄養素の多くは、影響を受けた小腸で吸収されるため、貧血はさまざまなメカニズムで発生する可能性があります。鉄は小腸のより近位の部分である十二指腸と空腸で吸収され、鉄の吸収不良の患者は赤血球が小さい小球性貧血を発症する可能性があります。ビタミンB 12は小腸の最後の部分である回腸で吸収され、ビタミン B 12 を吸収不良する患者は赤血球が大きい巨赤芽球性貧血を発症する可能性があります。 [5]
関連する症状
近年、SIBOと他の疾患との関連性がいくつか提案されています。しかし、これらの研究の通常の方法論では、 SIBOの間接的な調査として呼気検査を使用しています。呼気検査はSIBOの検査としては不完全であり、偽陽性が複数知られていると一部の著者から批判されています。[10]
過敏性腸症候群
いくつかの研究では、過敏性腸症候群（IBS）患者の最大80％がSIBO（水素呼気試験を使用）を患っていることが報告されています。IBS-Dは呼気試験で水素数値の上昇と関連しており、IBS-Cは呼気試験でメタン数値の上昇と関連しています。[11]その後の研究では、SIBOの治療後にIBS症状が統計的に有意に軽減したことが実証されました。[12] [11] [6]
細菌の過剰増殖による下痢やIBS-Dの発症には、さまざまなメカニズムが関与しています。まず、細菌濃度が高すぎると小腸細胞に直接炎症が起こり、炎症性下痢を引き起こします。脂質、タンパク質、炭水化物の吸収不良により、消化されにくい物質が結腸に入り込む可能性があります。これにより、浸透圧性下痢を引き起こしたり、結腸細胞を刺激して分泌性下痢を引き起こしたりする可能性があります。[5]
しかし、IBS と SIBO の関連性については意見が一致していません。他の著者は、IBS 患者に非常によく見られる異常な呼吸結果は SIBO を示唆するものではないと結論付け、「異常な発酵タイミングと呼吸テスト結果のダイナミクスは、IBS における腸内細菌分布の異常を裏付けるものである」と述べています。[13] IBS では呼吸テストが異常であるという一般的な意見がありますが、これが SIBO の代表であるかどうかについては意見が分かれています。[14]
原因
特定のリスク要因により、細菌の異常増殖を起こしやすい人がいる。これらの要因は4つのカテゴリーに分類できる。(1)運動障害、小腸の動きの障害、またはうっ滞（体液の正常な流れが止まる状態）につながる解剖学的変化、(2)免疫系の障害、(3) タンパク質分解酵素、胃酸、または胆汁の生成の阻害、(4) 結腸から小腸に細菌がさらに侵入する原因となる状態。[4] 人によっては、メタン生成菌が口腔内に生息している可能性があり、クロルヘキシジンでうがいをすると呼気中のメタン濃度が減少することがその証拠である。[15]これは水素メタン呼気検査の結果に影響を及ぼす可能性がある。
小腸の周期的な運動パターンである移動性運動複合体（MMC）、特にMMCの第3相の欠如または障害は、SIBOの発症と関連しています。 [16]運動の問題は、拡散する場合もあれば、特定の領域に局在する場合もあります。
MMC障害は、感染後過敏性腸症候群、薬物使用、または腸閉塞などの結果である可能性があります。[17]熱帯性スプルー、感染後過敏性腸症候群、小腸細菌過剰増殖の3つの病態生理学では所見が重複しており、SIBOも同様に急性胃腸感染症によって引き起こされることがあります。[18] [19] [20] 2020年現在、過敏性腸症候群の要素であると考えられているものなどの一般的な機能症状の発症におけるSIBOの役割については依然として論争があります。[4]強皮症などの疾患[21]は腸の拡散的な動きを遅くし、細菌濃度の増加につながります。より一般的には、小腸に憩室と呼ばれる突出した袋状のものなどの解剖学的問題があり、細菌が蓄積する可能性があります。[22]胃と十二指腸の手術（最も一般的にはビルロートII幽門切除術）後、盲ループが形成され、腸内容物の流れが停滞することがあります。これにより過成長を引き起こす可能性があり、盲ループ症候群と呼ばれます。[23]
全身性または代謝性の疾患も、細菌の過剰増殖を招く状態につながる可能性があります。たとえば、糖尿病は腸神経障害を引き起こし、膵炎は膵臓機能不全を引き起こし、消化酵素の産生を低下させ、胆汁は肝硬変の一部として影響を受ける可能性があります。[24]胃酸を減らすために使用される薬剤の一種であるプロトンポンプ阻害剤の使用は、SIBOを発症するリスクの増加と関連しています。[25]
最後に、細菌が豊富な結腸と小腸の間の異常なつながりにより、小腸の細菌負荷が増加する可能性があります。クローン病やその他の回腸疾患の患者は、小腸と大腸をつなぐ回盲弁を除去する手術が必要になる場合があります。これにより、小腸への細菌の逆流が増加します。 [要出典]肥満に対する減量手術後、胃と回腸の間につながりが形成され、小腸の細菌負荷が増加する可能性があります。[26]
診断
細菌異常増殖症の診断は、医師がさまざまな方法で行うことができます。吸収不良は、D-キシロース吸収試験と呼ばれる検査で検出できます。キシロースは、消化に酵素を必要としない糖です。D-キシロース試験では、患者に一定量のD-キシロースを飲ませ、尿と血液中の濃度を測定します。尿と血液中にD-キシロースが検出されない場合、小腸が適切に吸収していないことが示唆されます（消化に必要な酵素の問題とは対照的です）。[27]
細菌異常増殖の検出のゴールドスタンダードは、小腸から1ミリリットルあたり10 5個以上の細菌を吸引することです。正常な小腸の細菌数は1ミリリットルあたり10 4個未満です。[要出典]しかし、一部の専門家は、細菌叢が主に結腸型細菌である場合、これらのタイプの細菌が小腸に過剰に存在すると病的であると考えられるため、10 3個を超える吸引を陽性と見なします。SIBO は不均一で再現性が38%と低いため、SIBO の診断における吸引の信頼性は疑問視されています。呼気検査には偽陽性率が高く、信頼性に問題があります。一部の医師は、患者の治療に対する反応を診断の一部として考慮します。[4]
細菌異常増殖の検査には呼気試験が開発されている。これらの検査は、細菌による炭水化物の水素、メタン、または硫化水素への代謝に基づくか、通常は代謝されない炭水化物の消化副産物の検出に基づく。水素呼気試験では、患者を最低12時間絶食させ、次に通常はグルコースまたはラクツロースなどの基質を飲ませ、その後、通常数時間にわたって呼気中の水素およびメタンの濃度を測定する。細菌異常増殖の診断においては、小腸吸引物とよく一致する。[要出典] 炭素13（13 C）および炭素14（14 C）に基づく検査も、D-キシロースの細菌代謝に基づいて開発されている。細菌濃度の上昇は、胆汁酸の脱抱合にも関与している。グリココール酸呼気試験では、胆汁酸14 C グリココール酸を投与し、細菌の過剰増殖で上昇する14 CO 2を検出します。 [引用が必要]
しかし、細菌の過剰増殖の疑いが強い場合は、治療を試してみるのが最良の診断テストであると示唆する医師もいます。症状が改善すれば、細菌の過剰増殖の経験的診断が下されます。[28]
SIBOの検出に糞便カルプロテクチンなどの炎症マーカーを使用することを裏付ける証拠は不十分である。 [4]
意味
SIBOは、ブドウ糖摂取後に吐き出された水素ガスやメタンガス、または小腸吸引液の分析によって測定される細菌数の増加として定義される。[3]しかし、2020年現在、SIBOの臨床的実体としての定義は正確性と一貫性に欠けており、症状、臨床徴候、および/または検査値異常が小腸内の細菌数または細菌集団の構成の変化に起因する臨床障害に一般的に適用される用語である。[4] SIBOを正確に定義するための主な障害は、正常な腸内微生物集団に関する理解が限られていることである。細菌集団とその代謝物を数えるためのサンプリング技術と手法の将来の進歩は、切望されていた明確さを提供するはずである。[4]
メタン優位SIBO
古細菌の メタノブレビバクター・スミティは、メタン呼気試験で陽性となるSIBOの症状と関連している。[29]古細菌に加えて、クロストリジウム属やバクテロイデス属などの細菌もメタンを生成することができる。したがって、メタンの生成は細菌によるものではなく、小腸に限定されるわけでもなく、この症状は別の「腸内メタン生成菌過剰増殖症」（IMO）として分類すべきであると提案されている。[29]
処理
治療戦略は、可能であれば根本原因を特定して是正し、栄養不足を解消し、抗生物質を投与することに重点を置く必要があります。これは、消化不良や吸収不良の患者にとって特に重要です。[4]ただし、抗生物質が第一選択治療であるべきかどうかは議論の余地があります。一部の専門家は、抗生物質をSIBOのより重篤な症例の第二選択治療として残し、プロバイオティクスを第一選択療法として推奨しています。消化管運動促進薬は他の選択肢ですが、ヒトでの研究は限られています。[30] [31] [信頼できない情報源? ]テトラサイクリン、アモキシシリン-クラブラン酸、メトロニダゾール、ネオマイシン、セファレキシン、トリメトプリム-スルファメトキサゾールなど、さまざまな抗生物質が使用されていますが、最も優れたエビデンスは、吸収されにくい抗生物質であるリファキシミンの使用に関するものです。[2]過敏性腸症候群は吸収の悪い抗生物質による治療に反応することが示されているが、SIBOの場合のそのような治療の有効性に関する証拠は限られており、2020年現在、SIBOにおけるそのような治療の根絶効果をさらに確認するためにはランダム化比較試験が必要である。 [4] 通常、抗生物質を1週間投与すればこの症状を治療するのに十分である。しかし、症状が再発した場合は、耐性を防ぐために抗生物質を周期的に投与することができる。例えば、抗生物質を1週間投与した後、3週間抗生物質を休薬し、さらに1週間治療する。あるいは、使用する抗生物質を周期的に選択することもできる。[28] SIBOに対する抗生物質戦略を開発する上で臨床医を導くデータはまだ限られている。治療は、大部分が経験的である。しかし、長期にわたる広域スペクトル抗生物質療法の潜在的なリスクについては懸念がある。[4]
プロバイオティクスは、腸内の細菌叢を変化させて有益な効果をもたらす細菌製剤です。動物実験では、プロバイオティクスにはバリア強化、抗菌、免疫調節、抗炎症作用があり、人間のSIBOの管理にプラスの効果がある可能性があることが実証されています。[4]ラクトバチルス ・カゼイは、おそらく発酵細菌の小腸細菌異常増殖のレベルを抑制することによって、6週間の治療後に呼気水素スコアを改善するのに効果的であることがわかりました。[要出典] ラクトバチルス・プランタラム、ラクトバチルス・アシドフィルス、ラクトバチルス・カゼイはすべて、SIBOの治療と管理に有効であることが実証されています。逆に、ラクトバチルス・ファーメンタムとサッカロミセス・ボウラディは効果がないことがわかっています。[4] [検証に失敗]ラクトバチルス・プランタラムとラクトバチルス・ラムノサスの組み合わせは、小腸内の異常なガス産生菌の過剰増殖を抑制するのに効果的であることがわかっています。[32] [非一次情報源が必要]
プロバイオティクス菌株の組み合わせは、抗生物質メトロニダゾールによる治療よりも良い結果をもたらすことがわかっています。[33] [非一次情報源が必要]
エレメンタルダイエットはSIBOの除去に非常に効果的であることが示されており、2週間のダイエットでは80％の有効性が実証され、3週間のダイエットでは85％の有効性が実証されています。[34] [35] [非一次ソースが必要]エレメンタルダイエットは、細菌の食物源を奪いながら個人に栄養を与えることで機能します。[36]追加の治療オプションには、エレメンタルダイエットまたは抗生物質による治療後のSIBOのない期間を延長するために、5-HT 4受容体作動薬やモチリン作動薬などの消化促進薬の使用が含まれます。 [37] [非一次ソースが必要]細菌の餌となる特定の食品を含まない食事は、症状の緩和に役立ちます。[38]たとえば、症状が消化できない炭水化物が豊富な食品を食べて細菌が過剰に増殖したことによって引き起こされる場合は、FODMAP制限食に従うと役立つ場合があります。[38] [非一次ソースが必要]
参照
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