小麦アレルギー

小麦アレルギー
小麦
専門	免疫学

小麦アレルギーは小麦に対するアレルギーで、通常は食物アレルギーとして現れますが、職業上の曝露による接触アレルギーである場合もあります。すべてのアレルギーと同様に、小麦アレルギーには免疫グロブリンEと肥満細胞の反応が関与しています。^[1] 通常、アレルギーは小麦の種子貯蔵タンパク質に限定されます。反応の中には小麦タンパク質に限定されるものもありますが、他の反応は多くの種類の種子や他の植物組織で発生する可能性があります。小麦アレルギーはまれであり、2012年に日本で行われた調査では、成人の有病率は0.21％と推定されました。^[2]

小麦アレルギーは誤った名称である可能性があります。小麦にはセリンプロテアーゼ阻害剤、グルテリン、プロラミンなど多くのアレルギー性成分が含まれており、異なる反応は異なるタンパク質に起因することが多いためです。27の潜在的な小麦アレルゲンが特定されており、^{[3]最も重篤な反応は、}セリアック病を引き起こすタンパク質の親戚である1つのオメガグリアジンに起因する運動/アスピリン誘発性アナフィラキシーです。^[4]その他の一般的な症状には、吐き気、蕁麻疹、アトピーなどがあります。^[5]

グルテン過敏症とセリアック病は、治療方法が似ているとしても、2つの異なる病気です。^[6]小麦アレルギーの治療は、小麦やその他のグルテンを含む穀物を含む食品を完全に排除することです。

種子貯蔵タンパク質には、アルブミン、グロブリン、プロラミン、グルテリンの 4 つの主要なクラスがあります。小麦では、プロラミンはグリアジン、グルテリンはグルテニンと呼ばれます。これら 2 つのタンパク質グループが古典的なグルテンを形成します。グルテンはセリアック病(CD)の原因物質でもありますが、セリアック病は、異なる免疫細胞と抗体の種類が関与している点でグルテンアレルギーとは対照的です (グルテン過敏症の比較病態生理学を参照)。また、アレルゲンのリストは、古典的なグルテンのタンパク質カテゴリを超えています。^{[引用が必要]}

プロラミンと密接に関連するグルテリンについて、日本で最近行われた^{[いつ? ]}研究では、グルテニンがより頻繁にアレルゲンとなるが、グリアジンが最も重篤な疾患と関連していることが判明した。^[要出典] プロテオミクスに基づく研究では、γ-グリアジンアイソフォーム遺伝子が発見された。^[4]

グルテニン（小麦グルテリン）は小麦の主なアレルゲンです。^[4] LMWグルテニンの9つのサブユニットが小麦アレルギーに関連していることが判明しています。^{[説明が必要]}

現時点では小麦のアレルゲンの多くは特徴づけられていないが、初期の研究では多くがアルブミンクラスであることが判明している。^{[7]ヨーロッパでの最近の研究では、アミラーゼ/トリプシン阻害剤（セルピン） [4] [8]}および脂質転送タンパク質（LPT）^[9]に対するアレルギーの増加が確認された が、グロブリン分画に対する反応性は低下している。^[10]アレルギーは集団（イタリア人、日本人、デンマーク人、スイス人）間で異なる傾向があり、^[要出典]これらの反応性に遺伝的要素が関与している可能性があることを示している。

呼吸器アレルギーは、食品サービス従事者に発症する職業病です。以前の研究では、小麦から40種類のアレルゲンが検出され、そのうちいくつかはライ麦タンパク質と交差反応し、少数は草花粉と交差反応しました。^[11]その後の研究では、パンアレルギーは広範囲の穀類（小麦、デュラム小麦、ライ小麦、穀類ライ麦、大麦、ライグラス、オート麦、カナリアグラス、米、トウモロコシ、モロコシ、ジョンソングラス）に及んでいますが、最も類似性が高いのは小麦とライ麦であること、^[12]これらのアレルギーは種子タンパク質と花粉タンパク質の間で交差反応を示し、^[13]一般的な環境であるライ麦花粉と小麦グルテンの間で顕著な交差反応性があることが示されました。 ^{[14] [15]}

タンパク質は脱水アミノ酸の鎖でできています。酵素がタンパク質を細かく切ると、切断した場所に水が戻ります。これを酵素加水分解といい、タンパク質の場合はタンパク質分解といいます。この加水分解の最初の産物はポリペプチドで、より小さな産物は単にペプチドと呼ばれ、小麦タンパク質加水分解物と呼ばれます。これらの加水分解物は、タンパク質に埋もれていた抗原部位を露出させることで、以前は存在しなかった小麦タンパク質からアレルゲンを作り出すことができます。^[要出典]

タンパク質がポリペプチドに切断されると、埋もれていた領域が表面に露出し、これらの埋もれていた領域が抗原性を持つ可能性があります。このような加水分解小麦タンパク質は、食品や化粧品の添加物として使用されています。ペプチドは1kD（9アミノ酸残基の長さ）の大きさであることが多く、アレルギー反応を増強する可能性があります。^[16]これらの小麦ポリペプチドは、感受性のある人に即時接触蕁麻疹を引き起こす可能性があります。^[17]

小麦アレルギーは、他の食物アレルギーや呼吸器アレルギーとまったく異なるものではありません。しかし、運動/アスピリン誘発性アナフィラキシーと蕁麻疹という2 つの症状は、小麦アレルギーでより頻繁に発生します。^{[引用が必要]}

小麦アレルギーの一般的な症状には、湿疹（アトピー性皮膚炎）、じんましん（蕁麻疹）、喘息、「花粉症」（アレルギー性鼻炎）、血管性浮腫（血管からの体液漏出による組織腫脹）、腹部痙攣、吐き気、嘔吐などがあります。^[18]より稀な症状には、^[要出典] アナフィラキシーショック、不安、関節炎、腹部膨満、胸痛、うつ病、気分変動、下痢、めまい、頭痛、関節および筋肉の痛み（進行性関節炎に関連する可能性がある）、動悸、乾癬、過敏性腸症候群（IBS）、喉または舌の腫れ、疲労感および無気力、原因不明の咳などがあります。

繰り返し曝露すると反応がより重篤になる可能性がある。^[要出典]

小麦グリアジンおよびおそらくオート麦アベニンは、小麦依存性運動誘発性アナフィラキシー（WDEIA）として知られる別の疾患と関連があり、これはパン屋アレルギーに似ており、両方ともIgE反応によって媒介される。^[19]しかしWDEIAでは、ω-グリアジンまたは高分子グルテニンサブユニット、および他のTriticeae属の同様のタンパク質が運動中に血流に入り、急性喘息またはアレルギー反応を引き起こす。^[19]小麦は、抗グリアジンIgEがほとんどのGli-B1アレルによって発現されるω _{5 -グリアジンを検出するが、ライ麦または小麦/ライ麦転座物から抽出されたプロラミンはほとんど反応を引き起こさないため、WDEIAおよび特定の慢性}蕁麻疹を特異的に誘発する可能性がある。^[19]小麦Triticum aestivumのGli-B1遺伝子は、祖先種Aegilops speltoidesに由来する。これは、小麦のBゲノムにおける新生突然変異が、栽培されているコムギ科植物の少数種に由来することを示しています。^[20]

パンアレルギーにはω-グリアジン成分とチオレドキシンhB成分が含まれています。^[21]さらに、グルテン外因性アレルゲンとして、小麦粉の製パン性を高めるために添加されるアスペルギルス アミラーゼが特定されています。^[要出典]

接触過敏症^[22] 、アトピー性皮膚炎^[23] 、湿疹、および蕁麻疹は関連した現象であると考えられており、その原因は一般に、特定のTriticeae、Aveneae栽培品種に含まれる疎水性プロラミン成分であると考えられています。小麦では、これらのタンパク質の1つがω-グリアジン（Gli-B1遺伝子産物）です。アレルゲンフリーの食事をしている母親と乳児の研究では、小麦に敏感なコホートが生後1年間小麦を避ければ、これらの症状を回避できることが実証されました。^[24]運動誘発性アナフィラキシーと同様に、アスピリン（別名：タートラジン、安息香酸ナトリウム、グルタミン酸ナトリウム（MSG）、メタ重亜硫酸ナトリウム、チラミン）は反応性の感作因子である可能性があります。^[25]小麦依存性運動誘発性アナフィラキシーの研究では、小麦タンパク質の摂取により血液中にアトピーとEIAが誘発され、皮膚組織内のアレルゲン内でIgEが反応することが実証されている。人によっては過敏症がひどく、低用量アスピリン療法でアトピーとWDEIAの両方のリスクが増加する可能性がある。^[要出典]

小麦アレルギーは接触性皮膚炎にもよく見られます。主な原因は1990 年代以前にラテックス手袋に使用されていた装着剤でしたが、現在ではほとんどの手袋にタンパク質を含まないデンプンが装着剤として使用されています。^[要出典]

関節リウマチ（RA）はグルテン過敏性腸症（GSE）およびグルテンアレルギーの両方と関連があるようです。 ^[26] GSE / CDにおけるRAは、組織トランスグルタミナーゼ（tTG）自己免疫に起因する可能性があります。トルコで最近行われた研究では、RA患者20人中8人が放射性アレルギー吸着試験（RAST）で小麦反応を示しました。このアレルギー食品と他のすべての患者固有のRAST +食品を除去すると、患者の半数で血清学的マーカーによるRAの改善が見られました。小麦アレルギーの患者では、ライ麦が効果的に代替されました。^[27]これは、GSE / CDにおけるRAの一部がアレルギー反応の下流効果によるものであることを示している可能性があります。さらに、交差反応性の抗牛肉コラーゲン抗体（IgG）が、関節リウマチ（RA）の発生率の一部を説明する可能性があります。^{[スペル？ ] [28]}

片頭痛。1970年代後半、片頭痛患者はRAなどの食物アレルギーに反応することが報告されました。最も一般的な反応は小麦（78％）、オレンジ、卵、紅茶、コーヒー、チョコレート、牛乳、牛肉、トウモロコシ、サトウキビ砂糖、酵母でした。最も反応を引き起こした10種類の食品を除去すると、片頭痛は急激に減少し、高血圧も減少しました。^[29]小麦に起因する特定の事例がいくつかあります。^[30]

自閉症。自閉症児の親は、しばしば子供の胃腸症状を小麦や他の食物に対するアレルギーのせいにする。このアプローチに関する公表されたデータは少なく、唯一の二重盲検試験で否定的な結果が報告されている。^[31]

小麦アレルギーの診断には特別な配慮が必要です。^[19] 最も強力な小麦アレルゲンであるオメガ5グリアジンは、全粒小麦の調製物では検出されません。完全に活性化するには、抽出して部分的に消化する必要があります（腸内で分解されるのと同様に）。他の研究では、小麦タンパク質を約10個のアミノ酸に消化すると、アレルギー反応が10倍に増加する可能性があることが示されています。特定のアレルギー検査は、すべての小麦アレルギーを検出するのに適していない場合があり、その結果、潜在性アレルギーが発生します。湿疹や喘息など、小麦アレルギーに関連する症状の多くは、小麦アレルギーに関連している場合も関連していない場合もあるため、医学的推論は原因を特定する効果的な方法となり得ます。プレドニゾンなどの免疫抑制剤によって症状が緩和される場合は、アレルギー関連の原因である可能性が高いです。免疫抑制剤を服用していないにもかかわらず、小麦アレルギーに関連する複数の症状がみられる場合は、小麦アレルギーの可能性があります。^[19]

小麦アレルギーの治療は、小麦やその他のグルテンを含む穀物を含む食品の完全な除去（グルテンフリー食）です。^{[32] [33]}しかし、大麦、ライ麦、オート麦を摂取できる患者もいます。^[34]

小麦依存性運動誘発性アナフィラキシー（WDEIA）の軽症患者の場合、運動前に小麦を摂取したり、非ステロイド性抗炎症薬やアルコールなど、病気の症状を引き起こす他の因子を摂取したりしないだけで、アレルギーを回避するのに十分な場合があります。^[33]

小麦は多くの食品の隠れた汚染物質であることが多い。より明らかなものとしては、パン粉、マルトデキストリン、ふすま、穀物エキス、クスクス、クラッカーミール、強化小麦粉、グルテン、高グルテン小麦粉、高タンパク小麦粉、セイタン、セモリナ小麦、バイタルグルテン、小麦ふすま、小麦胚芽、小麦グルテン、小麦麦芽、小麦デンプン、全粒小麦粉などがある。小麦のあまり明らかでない供給源としては、糊化デンプン、加水分解植物性タンパク質、加工食品デンプン、加工デンプン、天然香料、醤油、大豆ペースト、海鮮醤、デンプン、植物性ガム、特にベータグルカン、植物性デンプンなどがある。^[要出典]

小麦、ライ麦、大麦を含まない、グルテンフリーのオート麦は、穀物繊維の有用な供給源となる可能性があります。小麦アレルギーのある方は、ライ麦パンを代用品として使用できます。米粉は、小麦アレルギーの方によく使用される代替品です。小麦を含まないキビ粉、そば粉、亜麻仁粉、コーンミール、キノア粉、チアシード粉、タピオカ澱粉または小麦粉なども、代用品として使用できます。

アレルギー体質の人が小麦製品を誤って摂取した場合の治療法は、その人の感受性によって異なります。ジフェンヒドラミンなどの抗ヒスタミン薬が処方されることもあります。後期型I型過敏症反応の可能性を予防するためにプレドニゾンが処方されることもあります。 ^[35]重度のアレルギー反応（アナフィラキシー）には、緊急治療が必要な場合に医療従事者以外の人が使用できるように設計された注射器であるエピネフリンペンによる治療が必要になる場合があります。 ^[36]

• アレルギー（さまざまな種類の白血球の関与を示す図があります）
• 食物アレルギー（じんましん、皮膚プリックテスト、パッチテストの画像あり）
• グルテン免疫化学
• アレルゲン一覧（食品および非食品）