鼓腸

患者は、腹部の膨満感、不快感、そして「ガスが溜まった」ことによる痛みといった腹部膨満感を訴えることがある。かつては、過敏性腸症候群などの機能性腸疾患が腹部膨満感の症状を引き起こす原因は、腸内ガスの増加にあると考えられていた。

しかし、この理論を否定する重要な証拠が３つあります。まず、正常な被験者では、小腸へのガス注入速度が非常に高い場合（30  mL/分）でも、痛みや膨満感の訴えはなく、直腸からおならとして無害に排出されます。^{[ 10 ]}第二に、過敏性腸症候群の患者によって生成されるガスの総量（げっぷによって口から放出されるガスを含むものもある）を定量化することを目的とした研究では、健康な被験者と比較して量の増加を実証することに一貫して失敗しています。過敏性腸症候群の患者の中には、生成される水素の割合が増加する場合がありますが、これは総量には影響しません。^{[ 11 ]}第三に、痛みや腹部膨満のある過敏性腸症候群の患者によって生成されるおならの量は、正常な被験者では痛みの訴えもなく耐えられる量です。

腹部膨満感を訴える患者では、腹囲が客観的に増加していることが頻繁に示され、多くの場合、日中を通して増加し、睡眠中に解消されます。腹囲の増加と、放屁の総量が増加していないという事実から、腹部膨満のある患者の腸内ガスの分布を画像化することを目的とした研究が行われました。これらの患者ではガスの分布が正常ではなく、分節的なガス貯留と局所的な膨張が見られました。^{[ 10 ]}結論として、腹部膨満、痛み、および腹部膨満感の症状は、放屁の増加ではなく、異常な腸内ガス動態の結果です。

正常な人の放屁量の範囲は非常に大きく変動します（476～1,491 mL/24時間）。^{[ 2 ]}腸内ガスはすべて、飲み込んだ環境空気、食品や飲料に本来含まれているもの、または腸内発酵の結果です。

食事や飲み物を摂取する際に、少量の空気を飲み込むことがあります。これはげっぷとして口から排出され、正常な現象です。周囲の空気を過剰に飲み込むことを空気嚥下症といい、いくつかの症例報告では、これが放屁量の増加の原因となることが示されています。しかし、これは放屁量の増加のまれな原因と考えられています。食品や飲料に含まれるガスも同様に、主にげっぷによって排出されます（例：炭酸飲料）。

正常な人では、内因的に産生される腸内ガスが放屁の74パーセントを占めます。産生されるガスの量は、腸内細菌叢の構成に部分的に依存しており、腸内細菌叢は通常変化しにくいものの、個人によって大きく異なります。一部の患者は、腸内細菌叢の構成により、内因性ガス産生が増加しやすい傾向があります。^{[ 10 ]}腸内細菌の濃度が最も高いのは結腸であり、小腸は通常ほぼ無菌です。発酵は、吸収されなかった食物残渣が結腸に到達すると起こります。

したがって、腸内細菌叢の構成以上に、食事が放屁量を決定する主要因である。^{[ 10 ]}消化されずに大腸に到達する発酵性食物残渣の量を減らすことを目的とした食事は、放屁量を大幅に減少させることが示されている。繰り返しになるが、腸内ガス量の増加は、正常な被験者では膨満感や痛みを引き起こさない。腸内ガスの動態異常は、放屁量が多いか少ないかに関わらず、痛み、膨張、膨満感を引き起こす。

放屁には臭いがあるが、患者によってはその臭いが異常に強くなり、社会的苦痛を引き起こすことがある。放屁の臭いの増加は、腸内ガスに関連する他の訴えとは異なる臨床上の問題である。^{[ 12 ]}一部の患者は放屁の悪臭に過敏になる場合があり、極端な場合には嗅覚参照症候群と診断されることがある。最近の非公式な研究では、放屁の臭いと音量および湿度との間に相関関係があることがわかった。^{[ 13 ]}

「ガス失禁」とは、ガスの排出を随意的に制御できなくなる状態と定義できます。これは便失禁の既知のサブタイプであり、通常は排泄制御機構の軽微な障害に関連しています。ガス失禁は、便失禁の最初の、場合によっては唯一の症状であると考える人もいます。^{[ 14 ]}

放屁（腸内ガス）は主に消化管、特に結腸における細菌発酵の副産物として生成される。^{[ 21 ]}空気嚥下（過剰な空気の嚥下）が過剰な腸内ガスを引き起こすという報告もあるが、これはまれであると考えられている。^{[ 22 ]}

放屁の体積の99%以上は無臭のガスで構成されています。^{[ 2 ]}これらには、酸素、窒素、二酸化炭素、水素、メタンが含まれます。窒素は腸内では生成されませんが、環境空気の成分です。主に窒素で構成される過剰な腸内ガスを持つ患者は、空気嚥下症を患っています。^{[ 23 ]}水素、二酸化炭素、メタンはすべて腸内で生成され、正常な人の放屁の体積の74%を占めます。^{[ 24 ]}メタンと水素は可燃性であるため、放屁にこれらの成分が十分な量含まれている場合は、放屁に引火する可能性があります。^{[ 25 ]}

すべての人間がメタンを含むガスを出すわけではありません。例えば、9人の成人の糞便を調べたある研究では、メタンを生成できる古細菌が含まれていたのは5つのサンプルだけでした。 ^{[ 26 ]}人間のガス中の水素に対するメタンの優位性は、肥満、便秘、過敏性腸症候群と相関している可能性があります。水素をメタンに酸化する古細菌は、食物から脂肪酸を吸収する代謝能力を高めるためです。^{[ 27 ]}

残りの微量成分（体積比1%未満）が放屁の臭いの原因となります。従来、インドール、スカトール、アンモニア、短鎖脂肪酸などの化合物が放屁の臭いの原因と考えられていました。最近の証拠では、放屁の臭いの主な原因は揮発性硫黄化合物の組み合わせであることが証明されています。^{[ 2 ] [ 28 ]}放屁には、硫化水素、メチルメルカプタン（メタンチオールとも呼ばれる）、ジメチルスルフィド、ジメチルジスルフィド、ジメチルトリスルフィドが含まれています。ベンゾピロール系の揮発性物質であるインドールとスカトールは防虫剤のような臭いがするため、放屁特有の臭いにはあまり寄与していないと考えられます。

ある研究では、硫化水素濃度が、ガスの悪臭の認識と確かな相関関係にあることが示され、続いてメチルメルカプタンとジメチルスルフィドが続いた。^{[ 23 ]}これは、硫化水素が最も豊富な揮発性硫黄化合物である可能性があるという事実によって裏付けられている。これらの結果は、ガスの発生を促進するためにピント豆を多く含む食事を摂っていた被験者から得られたものである。

他の報告では、食事療法を特に行っていない患者の放屁の臭いの最大の要因はメチルメルカプタンであるとされています。^{[ 2 ]}現在では、メチルメルカプタン、ジメチルスルフィド、硫化水素（それぞれ腐敗した野菜、不快な甘さの野生大根、腐った卵と表現される）が、人間の放屁中に嗅覚閾値を超える濃度で存在することが実証されています。^{[ 2 ]}

食事中の硫黄含有アミノ酸の増加は、放屁の臭いを著しく増加させることが知られています。したがって、放屁の臭いは揮発性硫黄化合物の組み合わせによって生成され、非硫黄揮発性物質の寄与は最小限であると考えられます。^{[ 23 ]}この臭いは、多数の腸内細菌の存在や直腸内の糞便の存在によっても引き起こされる可能性があります。タンパク質、特に硫黄含有アミノ酸を多く含む食事は、放屁の臭いを著しく増加させることが実証されています。

正常な放屁量は 24 時間あたり 476 ～ 1491 mL です。^{[ 2 ] [ 21 ]}この個人差は食事に大きく依存します。同様に、1 日あたりの放屁回数も変動し、正常範囲は 1 日あたり 8 ～ 20 回とされています。^{[ 23 ]}各放屁に伴う放屁量もまた変動します (5 ～ 375  mL)。^{[ 2 ] [ 21 ] [ 24 ]}朝起きて最初に出る放屁量は、日中よりもかなり多くなります。^{[ 2 ]}これは、睡眠中に結腸に腸内ガスが蓄積すること、起床後数時間で蠕動運動がピークに達すること、または直腸拡張による腸内ガスの通過速度に対する強い運動促進効果によるものと考えられます。^{[ 10 ]}ガスは固形物や液体とは独立して腸管に沿って移動することが現在では知られており、この移動は仰臥位よりも立位の方が効率的である。^{[ 10 ]}大量の腸内ガスは抵抗が低く、腸管の緊張、容量、近位収縮と遠位弛緩の微妙な変化によって推進されると考えられている。このプロセスは、腸管内の固形物や液体の内容物には影響しないと考えられている。^{[ 10 ]}

肛門管の感覚神経終末の役割を調査した研究者たちは、それらが肛門内の体液保持に不可欠であるとは考えず、むしろその役割はガスと糞便を区別し、それによって排便の必要性を感知したり、排便の終了を知らせたりすることにあるのではないかと推測している。^{[ 29 ]}

音は、ガスの量、空気が押し出される開口部の大きさ（括約筋の緊張状態によって影響を受ける） 、ガスが押し出される力や速度、ガスが飲み込んだ空気によって引き起こされたかどうかなどの他の要因によって変化します。 ^{[ 30 ] [ 31 ]}人間の場合、ガスは咳^{[ 32 ]}やくしゃみ、オーガズムの時など、偶発的に発生することがあります。また、直腸を緊張させたり、胃や腸の筋肉に「いきむ」ことで、その後肛門括約筋を弛緩させ、ガスを排出することで、意図的にガスを発生させることもできます。

界面活性剤（表面張力を低下させる薬剤）は、ガス自体の生成には影響しませんが、ガスが液体および固体の便に溶解するのを助けることで、鼓腸に伴う不快な感覚を軽減することができます。^{[ 33 ]}シメチコンを含む製剤は、小さな気泡が合体して、げっぷや鼓腸によって体外に排出されやすい大きな気泡になることを促進することで作用すると報告されています。このような製剤は、結腸で生成または排出されるガスの総量を減少させるのではなく、気泡を大きくして、それによって排出しやすくします。^{[ 33 ]}

プロキネティクス、ルビプロストン、抗生物質、プロバイオティクスなどの他の薬剤も、過敏性腸症候群などの機能性腸疾患患者の腹部膨満を治療するために使用されており、これらの対策が症状を軽減する可能性があるという証拠がいくつかあります。^{[ 34 ]}

直腸に挿入された柔軟なチューブを使用して、腸内ガスをガスバッグに収集することができます。この方法は、患者が通常ガスを排出できない場合に、病院環境で必要となることがあります。^{[ 35 ]}

ガスの発生量を減らす方法の一つは、発酵性炭水化物の量を減らす食事療法です。これは、低FODMAP食（発酵性オリゴ糖、二糖類、単糖類、アルコール、ポリオールが少ない食事）などの食事療法の理論です。^{[ 36 ]}

ジャガイモ、トウモロコシ、麺類、小麦などのほとんどのデンプンは、大腸で分解される際にガスを発生させます。^{[ 15 ]}腸内ガスは、豆を発酵させてガスを発生させにくくしたり、前のバッチの煮汁で調理したりすることで減らすことができます。たとえば、発酵豆製品である味噌は、腸内ガスの発生が少なくなります。また、一部の豆類は長時間の調理にも耐え、オリゴ糖を単糖に分解するのに役立ちます。ラクトバチルス・カゼイやラクトバチルス・プランタラムなどの発酵性乳酸菌は、ヒトの腸管内の鼓腸を軽減します。^{[ 37 ]}

プロバイオティクス（生きたヨーグルト、ケフィアなど）は、正常な腸内フローラのバランスを回復するために使用すると、鼓腸を軽減すると評判です。^{[ 38 ]}生きた（生物活性のある）ヨーグルトには、他の乳酸菌に加えて、鼓腸を軽減するのに役立つ可能性のあるラクトバチルス・アシドフィルスが含まれています。L . アシドフィルスは腸内環境をより酸性にし、発酵プロセスの自然なバランスをサポートする可能性があります。L . アシドフィルスはサプリメントとして入手できます。一般的に消化されないオリゴ糖であるプレバイオティクス（フラクトオリゴ糖など）は、一般的に乳糖不耐症の場合と同様に鼓腸を増加させます。

消化酵素サプリメントは、体内で消化されない食品成分によって引き起こされる鼓腸の量を大幅に減らし、小腸と大腸の微生物の働きを促進する可能性があります。特定の複合糖を消化できるα-ガラクトシダーゼ酵素は、鼓腸の量と頻度を減らすのに効果的であると示唆されています。 ^{[ 39 ]} α-ガラクトシダーゼ、ラクターゼ、アミラーゼ、リパーゼ、プロテアーゼ、セルラーゼ、グルコアミラーゼ、インベルターゼ、マルトジアスターゼ、ペクチナーゼ、ブロメラインなどの酵素は、市販製品で個別に、または組み合わせて入手できます。

大腸菌によって引き起こされる下痢の治療によく用いられる抗生物質リファキシミンは、腸内ガスの産生と放屁の頻度の両方を減少させる可能性がある。^{[ 40 ]} 

ビスマス

放屁によって生じる臭いは、一般的にデブロムという名前で入手可能な次没食子酸ビスマスで治療されます。次没食子酸ビスマスは、ストーマ手術、肥満手術、便失禁、過敏性腸症候群を受けた人によく使用されます。[ 41 ] [ 42 ]次サリチル酸^{ビスマスは硫化水素に結合}する化合物であり、ある研究では、次 サリチル酸ビスマスを1日4回524mg、3～7日間投与すると、ヒトとラットの両方で糞便中の硫化水素放出が95%以上減少したと報告されています。^{[ 43 ]} 別のビスマス化合物である次硝酸ビスマスも硫化水素に結合することが示されています。^{[ 44 ]}別の研究では、ビスマスがさまざまな抗生物質と相乗的に作用して、硫酸還元腸内細菌と硫化物の生成を阻害することが示されました。^{[ 45 ]}一部の著者らは、硫化水素が潰瘍性大腸炎の発症に関与しており、ビスマスがこの疾患の管理に役立つ可能性があるという理論を提唱した。^{[ 46 ]}しかし、ラットにビスマスを投与しても、硫化水素の産生が減少したにもかかわらず、潰瘍性大腸炎の発症を防ぐことはできなかった。^{[ 46 ]}また、証拠は、大腸の硫化水素は主に結合型、おそらく鉄や他の金属の硫化物として存在することを示唆している。^{[ 2 ]}まれに、高用量で深刻なビスマス毒性が発生する可能性がある。^{[ 47 ]}

活性炭

活性炭はさまざまな消化器系の不調に対する古くからの治療法であるにもかかわらず、総放屁量と硫黄含有ガスの放出の両方を減少させることはなく、腹部症状の軽減もなかった（ 1週間、1日4回0.52gの活性炭を投与した後）。^{[ 48 ]}著者らは、活性炭が腸管を通過する際に結合部位が飽和することがその理由であると示唆した。別の研究では、活性炭（4g  ）はin vitroまたはin vivoでのガス形成に影響を与えないと結論付けられた。^{[ 49 ]}他の著者らは、活性炭が効果的であると報告した。8匹の犬を対象とした研究では、活性炭（経口投与量は不明）が硫化水素レベルを71%減少させたと結論付けられた。ユッカシジゲラと酢酸亜鉛と組み合わせると、硫化水素の減少率は86%に増加したが、放屁量と回数は変化しなかった。^{[ 50 ]}初期の研究では、活性炭（経口投与量は不明）が、ガスを発生させる食事の後に通常起こる放屁回数の大幅な増加と呼気中の水素濃度の増加を防ぐと報告されている。^{[ 51 ]}

衣類および外部機器

1998年、コロラド州プエブロのチェスター・“バック”・ワイマーは、交換可能な活性炭フィルターを内蔵した最初の下着の特許を取得した。この下着は気密性が高く、活性炭フィルターを挿入できるポケット状の排出口を備えている。 ^{[ 52 ]} 2001年、ワイマーはこの発明によりイグノーベル生物学賞を受​​賞した。^{[ 53 ]}

2002年に同様の製品が発売されたが、下着全体ではなく、活性炭を含むパンティライナーに似たインサートを消費者が購入できるようになった。 ^{[ 54 ]}発明者であるハワイ州ミリラニのマイラとブライアン・コナントは、ウェブサイト上で、2002年に下着製品を発見したと主張している（チェスター・ワイマーが製品の特許を申請してから4年後）が、テストの結果、インサートを発売すべきだと「結論付けた」と述べている。^{[ 55 ]}

ガスが意図せず漏れてしまう放屁失禁は、便失禁の一種であり、同様の方法で対処されます。

放屁は、家畜から放出されるメタンが放屁に含まれているという誤った認識から、温室効果ガスの重要な発生源として非難されることが多い。 ^{[ 61 ]}家畜は世界のメタン排出量の約20%を占めているが、^{[ 62 ]}その90～95%は呼気またはげっぷによって放出される。^{[ 63 ]}牛の場合、ガスとげっぷは、牛の消化器系内に生息するメタン生成菌と呼ばれるメタン生成微生物によって生成される。牛のメタン生成量を減らすための提案には、オレガノや海藻などのサプリメントの給餌、腸内細菌叢の微生物の遺伝子操作によるメタン生成量の減少などがある。^{[ 60 ]}

ニュージーランドは農産物を大量に生産しているため、他の温室効果ガス発生源と比較して、家畜からのメタン排出量が多いという特異な状況にある。ニュージーランド政府は京都議定書の署名国であり、温室効果ガスの排出量削減に努めている。そのため、農業排出量調査税が提案されたが、これはすぐに「おなら税」または「鼓腸税」として知られるようになった。この提案は、農家、農業ロビー団体、野党政治家からの反対に直面した。

意図的に放屁する能力についての歴史的な記述は、聖アウグスティヌスの『神の国』（西暦5世紀）にまで遡る。アウグスティヌスは、「悪臭もなく、意図的に、まるでその部分から音楽を奏でているかのようなリズミカルな音を肛門から出す人々」について言及している。^{[ 64 ]}中世以降の文学作品、ラブレーの作品にも言及されていることから、意図的に放屁し、それを他人の娯楽として利用することは、近代以前のヨーロッパではある程度知られていたようだ。

ル・ペトマン（「おなら狂人」）は19世紀のフランスの有名なパフォーマーで、彼以前の多くのプロの屁芸人と同じように、おならの物真似をしてショーを行っていた。パフォーマーのミスター・メタンは今日、ル・ペトマンの伝統を受け継いでいる。また、2002年のフィクション映画『サンダーパンツ』は、生まれたときからずっとおならの問題を抱えているパトリック・スマッシュという少年を中心に展開する。^{[ 65 ]}

1970年代以降、おならは映画、特に『ブレイジング・サドル』や『スクービー・ドゥー』などのコメディ映画でますます取り上げられるようになった。^{[ 66 ]}

人気アニメシリーズ『サウスパーク』では、登場人物たちが劇中劇である「テレンス＆フィリップ・ショー」を視聴することがある。この番組のユーモアは主に屁に関するものだ。

• アレン、 V.（2007）。『おならについて：中世における言語と笑い』パルグレイブ・マクミラン。ISBN 978-0-312-23493-5。
• Bolin TD 、 Stanton R (1997)。『防風林』。Allen & Unwin。ISBN 978-1-86448-321-5。
• ドーソン、ジム（1999）。 『誰がチーズを切ったのか？：おならの文化史』テン・スピード・プレス。ISBN 1-58008-011-1。
• ドーソン、ジム（2006）。犬のせいだ：おならの現代史。テン・スピード・プレス。ISBN 1-58008-751-5。
• フランクリン、ベンジャミン (2003)。ジャピクセ、カール（編）。誇らしげにおなら((再版) 編)。 Frog Ltd/ブルースネーク。ISBN 1-58394-079-0。
• Persels, J., & Ganim, R. (2004).近世文学と美術における糞便問題：糞便学研究。（第1章：「大陸ルネサンスにおける屁の崇高な芸術」）ISBN 0-7546-4116-3。
• フォン・シュマウゼン、D. (2002)。公式ルール、新世界臭気国際フリースタイルおなら選手権。ルル。ISBN 1435709195。