熱帯スプルー

熱帯性スプルーは熱帯地方でよく見られる吸収不良疾患で、絨毛の異常な平坦化と小腸の内壁の炎症を特徴とする。^{[1] [2]}セリアック病スプルーとは大きく異なる。環境性腸疾患のより重篤な形態と思われる。^{[3] [4]}

この病気は通常、急性の下痢、発熱、倦怠感の発作で始まり、その後さまざまな期間を経て、患者は下痢、脂肪便、体重減少、食欲不振、倦怠感、栄養失調の慢性期に陥ります。^{[1] [2] [3]} 熱帯性スプルーの症状は次のとおりです。

• 下痢
• 脂肪便（多くの場合、悪臭があり、白っぽい色をしている）
• 消化不良
• 痙攣
• 体重減少と栄養失調
• 倦怠感

治療せずに放置すると、熱帯性スプルーの患者は栄養素やビタミンの欠乏症を発症する可能性があります。 ^{[1] [2]} これらの欠乏症には以下の症状が現れることがあります。

• ビタミンA欠乏症：角質増殖症または皮膚の鱗屑
• ビタミンB12_と葉酸の欠乏：貧血、しびれ、チクチク感
• ビタミンDとカルシウムの欠乏：けいれん、骨の痛み、筋力低下
• ビタミンK欠乏症：あざ

熱帯性スプルーの原因は不明です。^[2] 細菌、ウイルス、アメーバ、または寄生虫の持続感染によって引き起こされる可能性があります。^[5] 葉酸欠乏、吸収不良脂肪の腸運動への影響、および持続的な小腸細菌過剰増殖が組み合わさって、この疾患を引き起こす可能性があります。^[6]小腸細菌過剰増殖と熱帯性スプルーの関連は、感染後過敏性腸症候群(IBS)の病因に関与していると提案されています。 ^[7]分泌型免疫グロブリン A (IgA) の欠乏を含む腸の免疫機能障害は、吸収不良や細菌のコロニー形成を引き起こしやすくする可能性があるため、急性腸感染症の後に感受性の高い個人で熱帯性スプルーが誘発される可能性があります。^[1]

熱帯性スプルーの診断は、多くの疾患が類似した症状を示すため複雑になることがある。以下の調査結果は示唆的である：^[1]

• 内視鏡検査中に観察される、小腸の絨毛の異常な平坦化と内壁の炎症。
• 小腸組織の生検で炎症細胞（ほとんどの場合はリンパ球）が見つかる。
• 血液検査により、ビタミンA、B ₁₂、E、D、K、血清アルブミン、カルシウム、葉酸のレベルが低いことが判明しました。
• 便中の脂肪の過剰（脂肪便）。
• 画像では小腸のひだの肥厚が見られます。

熱帯性スプルーは、主に赤道の南北約30度の範囲内に限られています。この地域への最近の旅行は、その地理的地域外の国の居住者の場合、この病気を診断する上で重要な要素です。^[2]

熱帯性スプルーに類似する他の疾患を区別する必要がある。^[4] セリアック病（セリアックスプルーまたはグルテン過敏性腸症とも呼ばれる）は、絨毛の平坦化と小腸の炎症を伴う熱帯性スプルーと同様の症状を示し、摂取したグルテンによって引き起こされる遺伝的に感受性のある人の自己免疫疾患によって引き起こされる。吸収不良は、原生動物感染症、結核、HIV/AIDS、免疫不全、慢性膵炎、炎症性腸疾患によっても引き起こされる可能性がある。^[2]環境性腸症は、熱帯性スプルーに類似した、それほど重症ではない亜臨床的疾患である。^[2]

熱帯地域にこの病気が存在する場合の予防策としては、胃腸炎の可能性を減らす対策が挙げられます。飲料水、歯磨き、食べ物の洗浄にはボトル入りの水のみを使用すること、水道水で洗った果物を避ける（またはバナナやオレンジなどの皮をむいた果物のみを食べる）ことなどが挙げられます。発展途上国では、糞便による口内汚染や環境性腸疾患の影響を減らすために、基本的な衛生管理が必要です。^[2]

熱帯性スプルーは、診断されると、抗生物質テトラサイクリンまたはスルファメトキサゾール/トリメトプリム（コトリモキサゾール）を3〜6か月間投与することで治療できます。 ^{[2] [8]ビタミン}_B12と葉酸 の補給は食欲を増進し、体重増加につながります。^{[4] [9]}

熱帯性スプルーの治療後の予後は良好である可能性があります。感染地域への旅行中に感染した人は通常再発しません。現地住民の再発率は約20％ですが^[2]、別の研究では変化が数年間続く可能性があることが示されています^{[10] 。}

熱帯性スプルーはカリブ海、中南米、インド、東南アジアでよく見られる。カリブ海ではプエルトリコとハイチでより多く見られるようである。南インドでも流行が発生している。^[2]

この病気は、1759年にウィリアム・ヒラリー^{[11]によって}バルバドスで初めて記述されました。^[12]熱帯性スプルーは、第二次世界大戦中にインドと東南アジアで連合軍が被った全死傷者の6分の1を占めていました。^[2]熱帯性スプルーの治療における葉酸とビタミンB12の使用は_、 1940年代後半にアラバマ大学のトム・スピース博士がキューバとプエルトリコで研究を行っていたときに推進されました。^{[13] [14] [15]}