精神疾患の既往歴

精神疾患のある人の中には、近世ヨーロッパで波のように広がった魔女狩りの犠牲になった人もいるかもしれない。^{[ 55 ]}しかし、精神異常と判断された人々は、ますます地元の救貧院、貧民院、刑務所（特に「貧乏精神病者」）に収容されるようになり、時には新しい私立の精神病院に収容されることもあった。^{[ 56 ]}危険なほど精神的に不安定な人、あるいは自分自身、他人、または財産に対して暴力的になる可能性があると考えられた人には、拘束や強制的な監禁が用いられた。^{[ 45 ]}後者は、おそらく独身者（救貧院では、彼らは問題児または手に負えないと見なされていた）のための宿泊施設から発展したもので、最初はそれぞれ数人しか収容できない施設がいくつかあり、その後徐々に規模が拡大していった（例えば、1774年にはロンドンに16か所、1819年には40か所）。19世紀半ばには、それぞれ100人から500人の収容者がいた。この精神病院ネットワークの発展は、新たな資本主義的社会関係とサービス経済に関連しており、家族が精神を病んだ親族の世話をすることができなくなった、あるいはしたくなくなったことを意味する。^{[ 57 ]}

狂気はシェイクスピアの戯曲などの文学作品でよく描かれていた。^{[ 58 ] [ 59 ]}

17世紀末から啓蒙時代にかけて、狂気は魂や道徳的責任とは無関係な、有機的な身体現象として捉えられるようになった。精神病患者は一般的に無感覚な野獣と見なされた。厳しい処遇や鎖による拘束は、動物的な情欲を抑えるのに役立つ治療法とみなされた。精神病院の環境管理、食事から運動療法、面会者の数に至るまで、管理に重点が置かれることもあった。中世と同様の厳しい身体療法が用いられた。^{[ 45 ]}精神病院の経営者は鞭の腕前を自慢することもあった。数少ない公立精神病院での処遇も野蛮で、しばしば刑務所に次ぐものだった。最も悪名高かったのはベドラムで、かつては見物人が1ペニー払って入院患者を娯楽として見物できた。^{[ 60 ] [ 61 ]}

体液説に基づく概念は、次第に力学やその他の発展途上の物理科学からの比喩や用語に取って代わられた。生物の生物学的分類や疾病の医学的分類の新たな体系の影響を受け、精神障害の分類のための複雑な新しい体系が開発された。

「crazy」（中英語で「割れた」という意味）や「insane」（ラテン語の insanus で「不健康な」という意味）という言葉は、この時代に精神障害を意味するようになった。「 lunacy 」という言葉は、長い間周期的な障害やてんかんを指すのに使われていたが、精神異常と同義語になった。「Madness」は、少なくとも西暦初期の数世紀から語根の形で使われており、元々は不自由な、傷ついた、または愚かなという意味だったが、理性の喪失や自制心の喪失を意味するようになった。「Psychosis」は、ギリシャ語の「生命の原理／活力」に由来し、心／魂の状態を指すのに様々な用法があった。「nervous」は、インド・ヨーロッパ語の語根で「巻く」または「ねじる」という意味で、筋肉または活力を意味していたが、生理学者によって身体の電気化学的信号伝達プロセス（そのため神経系と呼ばれる）を指すのに採用され、その後、神経障害や神経症を指すのに使われるようになった。 「強迫観念」は、ラテン語で「上に座る」または「寄りかかる」という意味の語根から来ており、元々は悪霊に取り囲まれたり憑かれたりすることを意味するが、後に精神を蝕む固定観念を意味するようになった。^{[ 62 ]}

精神病院の台頭と医学の専門化・分化に伴い、医師が関与する動機がかなり高まった。18世紀には、医師たちは精神病院と治療の独占権を主張し始めた。精神病院は儲かるビジネスになり、多くの人がそこから巨万の富を築いた。ブルジョワ階級の元患者の中には、しばしば残酷な体制に反対し、精神病院の経営者と医師の両方を非難する改革者もいたが、医師たちは改革に抵抗した。^{[ 57 ]}

18世紀末にかけて、より人道的で心理社会的かつ個別化されたアプローチを実施する道徳的治療運動が発展した。 ^{[ 63 ]}著名な人物としては、啓蒙主義の指導の下、イタリアの医師ヴィンチェンツォ・キアルージ、革命期のフランスの元患者院長プッサンと心理学に傾倒した医師フィリップ・ピネル、実業家ウィリアム・テュークが率いるイギリスのクエーカー教徒、そして後にアメリカ合衆国の運動家ドロテア・ディックスなどが挙げられる。

19世紀は、工業化と人口増加という状況下で、西欧諸国すべてにおいて精神病院の数と規模が大幅に拡大し、「大監禁」または「精神病院時代」と呼ばれるようになった。家族や病院長によって精神異常と判断された人々への対応を当局に義務付ける法律が導入された。当初は道徳的治療の概念と構造に基づいていたものの、精神病院は精神的および社会経済的問題が複雑に混在する多数の人々を抱える、非人間的な大規模施設へと変貌した。^{[ 56 ]}道徳的治療の成功は医師のアプローチに疑問を投げかけ、多くの人が反対したが、19世紀半ばには多くの人が道徳的治療の支持者となり、精神異常者は身体的/器質的な問題も抱えていることが多いため、両方のアプローチが必要だと主張した。この主張は、精神病の治療における独占権を最終的に確保する上で、医療専門職にとって重要な一歩となったとされている。しかし、新しい精神病院制度では治療活動はほとんど行われず、医師は患者の診察をほとんど行わない管理者に過ぎず、診察も主に他の身体的な問題に対してのみ行われたことは十分に記録されている。^{[ 57 ]}「ヨーロッパ最古の法医学的安全病院」は、サー・トーマス・フリーマントルが1845年5月19日にアイルランドに中央犯罪精神病院を設立する法案を提出した後、1850年に開設された。 ^{[ 64 ]}

後に統合失調症と呼ばれるようになる病態など、いくつかの症候群の明確な記述は、19世紀以前には比較的まれであったことが確認されているが^{[ 65 ]} 、証拠の解釈とその意味合いは一貫していない^{[ 66 ] 。}

さまざまな当局によって、ますます解剖学的・臨床的記述的アプローチを採用した、数多くの異なる分類体系と診断用語が開発されました。医学の専門分野がより学術的に確立されるにつれて、「精神医学」という用語が造語されました。後に精神科医となる精神病院の院長は、社会から疎外された人々を扱うと考えられていたため、一般的に「精神科医」と呼ばれていました。彼らは精神病院で主に孤立した管理的な役割を担い、より軽度の「神経症」の状態は神経科医や一般医によって扱われましたが、神経衰弱などの状態については重複がありました。^{[ 67 ]}

米国では、逃亡を試みた黒人奴隷はドレペトマニアと呼ばれる精神障害を抱えていたと提唱された。その後、科学雑誌では、精神障害は奴隷制下ではまれであったが、解放後に増加し、後にアフリカ系アメリカ人の精神疾患は進化要因や様々な否定的特性によるものであり、治療的介入には適さないと主張された。^{[ 68 ]}

1870年代までに、北米では精神病院を運営していた当局が、病院名を精神異常者病院に変更した。世紀末までに、「アサイラム」という言葉は、避難所、隠れ家、安全な場所という本来の意味を失い、元患者団体である「精神異常者友の会」やエリザベス・パッカードのような元患者によって広く報道された虐待と結び付けられるようになった。^{[ 47 ]}

しかし、公式に精神疾患と診断された国民の相対的な割合は増加していた。これは、人道的な懸念、専門的地位や金銭へのインセンティブ、精神病院の存在による異常行動に対する地域社会の寛容度の低下（これは貧困層に最も大きな影響を与えた）、工業化による家族への負担など、さまざまな要因と関連付けられている。^{[ 57 ]}

20世紀初頭には精神分析が発展し、後に注目を集めるようになった。クレペリンの分類は人気を博し、気分障害と後に統合失調症と呼ばれるようになるものを区別した。^{[ 69 ]}

精神病院の院長たちは、自分たちの職業のイメージと医療上の地位を向上させようと努めた。精神病院の「収容者」は次第に「患者」と呼ばれるようになり、精神病院は病院と改名された。「精神疾患」を持つ人を指す言葉は、20世紀初頭のこの時期に由来する。^{[ 47 ]}

米国では、もともと19世紀に定義された「精神衛生」運動が勢いを増し、公衆衛生の方法や診療所を通じて「精神病の予防」を目指した。^{[ 70 ]}しかし、精神保健という用語はより一般的になった。臨床心理学とソーシャルワークは、精神医学と並んで専門職として発展した。優生学の理論は、数十年にわたり世界中の多くの国で強制不妊手術運動につながり、公立精神病院の患者も対象となった。 ^{[ 71 ]}第一次世界大戦では、「シェルショック」と呼ばれるようになった症状が大幅に増加した。

ナチス・ドイツでは、精神病院に収容された精神病患者が、断種キャンペーンや秘密裏に行われた「安楽死」計画の初期の標的となった。^{[ 72 ]}あらゆる種類の精神障害を持つ20万人以上が殺害されたと推定されているが、彼らの大量虐殺は歴史的にあまり注目されてこなかった。正式に参加を命じられてはいなかったものの、精神科医や精神病院はあらゆる段階で残虐行為を正当化し、計画し、実行する中心にいて、後にホロコーストでユダヤ人や同性愛者などの「望ましくない人々」の絶滅につながる「つながり」を形成した。^{[ 73 ]}

世界の他の地域では、特に経済が低迷している時期には精神病院への資金が削減されることが多く、特に戦時中は多くの患者が餓死した。^{[ 74 ]}兵士は精神医学的ケアをより多く受けるようになり、第二次世界大戦では米国で精神障害を分類するための新しい精神医学マニュアルが開発され、国勢調査や病院の統計を収集する既存のシステムと相まって、最初の精神障害の診断と統計マニュアル（DSM）につながった。国際疾病分類（ICD）もこれに続き、精神障害のセクションが設けられた。

以前は精神病院で重度の精神障害患者の治療に限定されていた精神科医は、より幅広い問題を抱える患者を開拓し、1917年から1970年の間に施設外で開業する医師の数は8%から66%に増加した。^{[ 75 ]} 1930年代に内分泌学の研究から生まれた「ストレス」という用語は、ますます広範な生物心理社会的な意味合いで普及し、精神障害とますます関連付けられるようになった。^{[ 76 ]}「外来入院」法は、一部の国で徐々に拡大または導入された。

1960年代には反精神医学運動が台頭した。西側諸国では徐々に脱施設化が進み、孤立した精神科病院は閉鎖され、地域精神保健サービスが優先されるようになった。しかし、不十分なサービスと継続的な社会的排除により、多くの人がホームレスになったり、刑務所に入れられたりすることが多かった。 ^{[ 77 ]}消費者/生存者運動が勢いを増した。

精神安定剤やリチウムなど、他の種類の精神科薬も徐々に使われるようになった。ベンゾジアゼピン系薬剤は1970年代に不安やうつ病の治療薬として広く用いられるようになったが、依存性の問題からその人気は衰えた。神経科学と遺伝学の進歩により、新たな研究課題が生まれ、認知行動療法が開発された。1990年代を通じて、新しいSSRI抗うつ薬は世界で最も広く処方される薬の一つとなった。

DSM、そしてICDは、新たな基準に基づく分類を採用し、クレペリン的な記述体系への回帰を示した。「公式」診断の数は大幅に増加したが、人権運動の抗議を受けて同性愛は徐々に格下げされ、最終的には削除された。地域によっては、中国精神疾患分類やラテンアメリカ精神医学診断ガイドなど、独自の分類体系が開発されることもあった。

20世紀初頭から1950年代半ばまで、ロボトミー手術が導入されていた。

1927年にインスリン昏睡療法が導入され、1960年まで使用されました。医師たちは、インスリン値の大きな変動が脳機能に影響を与える可能性があると考え、意図的に患者を低血糖昏睡状態に陥らせました。リスクとしては、昏睡状態が長引くことがありました。その後、この治療法の代替として電気けいれん療法（ECT）が採用されました。

DSM-IVおよびそれ以前のバージョンの精神疾患の診断および統計マニュアルは、極めて高い併存率、カテゴリーの診断的異質性、不明瞭な境界を示しており、これらは基準に基づく新実証主義的アプローチの本質的な異常と解釈され、システムを科学的危機の状態に導いた。^{[ 78 ]}そのため、精神障害の概念の根本的な再考と、精神医学的分類における根本的な科学的革命の必要性が提案された。^{[ 79 ]}

2013年にアメリカ精神医学会はDSM-5を出版した。^{[ 80 ]}

現代の研究者たちは、進化論的精神医学という視点を発展させてきた。これは、精神疾患を進化論の観点から部分的に解釈するものである。このアプローチでは、うつ病、不安、注意力の違いといった特性が、祖先の環境への適応を反映しているのか、それとも現代の環境との不適合として理解する方が適切なのかをしばしば検討する。