勃起不全 （ED ）は、男性の性機能障害の一種で、満足のいく性行為を行うのに十分な硬さと持続時間で陰茎の勃起を達成または維持することが持続的または繰り返しできない状態を特徴とします。 これ は男性 に最も 多く 見られる性的な問題であり、自己イメージ や性的な関係に影響を与えるため、心理的な苦痛を引き起こす可能性があります。 勃起不全 という用語は、持続勃起症 などの他の勃起関連障害は含みません。
ED症例の大部分は、身体的危険因子と予測因子に起因する。これらの因子は、血管性、神経性、局所陰茎性、ホルモン性、および薬物誘発性に分類できる。EDの注目すべき予測因子には、加齢、心血管疾患 、糖尿病 、高血圧 、肥満、血中脂質異常、性腺機能低下 症 、喫煙、うつ病 、および薬物使用が 含まれる。症例の約10%は、うつ病、ストレス、人間関係の問題などの心理社会的因子に関連している。[ 14 ] [ 14 ]
EDの治療には、根本原因への対処、生活習慣の改善、心理社会的問題への対処が含まれます。[ 4 ] シルデナフィル などのPDE5阻害薬 が使用されます。[ 13 ] 尿道に挿入する プロスタグラン ジンペレット、陰茎に直接注射する平滑筋弛緩剤と血管拡張剤、陰茎インプラント、 陰茎ポンプ の使用、血管外科手術 などがあります。[ 4 ] [ 15 ]
兆候と症状 EDは、満足のいく性行為 を行うのに十分な硬さと持続時間で陰茎 の勃起を 達成または維持することが持続的または反復的にできないことを特徴とする。[ 14 ] [ 4 ]
心理的影響 EDは男性とパートナー双方の精神的健康に影響を与えることが多い。[ 14 ] [ 16 ]
原因 勃起不全の原因または要因としては、以下のようなものが挙げられます。
さまざまな疾患に対する外科的介入は、勃起に必要な解剖学的構造を除去したり、神経を損傷したり、血流を阻害したりする可能性があります。[ 25 ] 摘除術や 外部放射線 による前立腺 破壊など、前立腺がんの治療の一般的な合併症ですが、勃起を達成するために前立腺自体は必要ありません。鼠径ヘルニア手術に関しては、ほとんどの場合、術後合併症がない場合、手術による修復は、術前の性機能障害のある人の性生活の回復につながる可能性がありますが、ほとんどの場合、術前の性生活が正常な人には影響しません。[ 33 ]
EDは、圧迫による神経学的および血管的な問題の両方により、自転車に乗ることとも関連している可能性があります。[ 34 ] [ 35 ]
ポルノの使用がEDを引き起こす可能性があるという懸念[ 36 ] [ 37 ] [ 38 ] 。 [ 39 ] ベルギーの教授で性研究者のグンター・デ・ウィン によると、「簡単に言えば、週に60分ポルノを見て中毒だと思っている回答者は、週に160分気楽に見ている回答者よりも性機能障害を報告する可能性が高い」[ 40 ] [ 41 ] [ 42 ] 。
まれなケースでは、SSRI、イソトレチノイン （アキュテイン）、フィナステリド （プロペシア）などの薬剤が、男性の勃起不全を含む性機能障害の症状を特徴とする長期にわたる医原性障害を引き起こすことが報告されています。これらの障害は、 SSRI後性機能障害 （PSSD）、レチノイド後性機能障害/アキュテイン後症候群（PRSD/PAS）、フィナステリド後症候群（PFS）として知られています。これらの病態は、共通の病因を共有していると考えられていますが、依然として十分に理解されておらず、効果的な治療法がありません。[ 43 ]
病態生理学 陰茎の勃起は、2つのメカニズムによって制御されます。1つは陰茎に直接触れることで起こる反射性勃起、もう1つは性的または感情的な刺激によって起こる精神性勃起です。前者は末梢神経と脊髄の下部が関与し、後者は脳 の辺縁系 が関与します。どちらの場合も、完全かつ円滑な勃起には、神経系が正常に機能していることが必要です。神経系による陰茎への刺激は、 一酸化窒素 （NO）の分泌を促し、陰茎海綿体 （陰茎の主要な勃起組織）の平滑筋を弛緩させ、結果として陰茎の勃起を引き起こします。さらに、健康な勃起系の発達には、精巣 で産生されるテストステロン の適切なレベルと、正常な下垂体 機能が必要です。正常な勃起のメカニズムから理解できるように、勃起不全はホルモン欠乏、神経系の障害、陰茎への十分な血液供給の不足、または心理的な問題によって発生する可能性があります。[ 2 ]
診断 多くの場合、診断は患者の症状の履歴に基づいて行うことができます。その他の場合、性腺機能低下症 やプロラクチノーマ などのより深刻な原因を除外するために、身体検査と臨床検査 が行われます。[ 4 ]
最初のステップの 1 つは、生理的 ED と心理的 ED を区別することです。不随意勃起があるかどうかを判断することは、ED の心理的原因の可能性を排除する上で重要です。[ 4 ] の夜間陰茎勃起 など、時折完全な勃起が得られることは、身体構造が機能的に働いていることを示唆する傾向があります。 [ 44 ] [ 45 ] 同様に、手動刺激 によるパフォーマンス、パフォーマンス不安、または急性の状況的 ED は、ED の心理的要素を示している可能性があります。[ 4 ]
ED の原因となるもう 1 つの要因は、神経障害 のよく知られた原因である糖尿病 です。[ 4 ] 肥満 、そして特に冠動脈疾患 や末梢血管疾患 などの心血管疾患 とも関連しています。[ 4 ] 喫煙 、脂質異常症 、高血圧 、アルコール依存症 などの心血管リスク因子のスクリーニングは有効です。[ 4 ]
場合によっては、これまで発見されていなかった鼠径ヘルニア を単純に検索することが有用であることが証明されることがあります。なぜなら、鼠径ヘルニアは男性の性機能に影響を与え、比較的簡単に治癒できるからです。[ 33 ]
現状– 2025年 4月時点 [ 46 ] – 精神疾患の診断と統計マニュアル DSM-5-TR ）の版では、勃起障害 （ICD-10-CM コード：F52.21）が診断として記載されています。 [ 47 ] [ 47 ] 勃起不全 ICD-10 、 [ 47 ] 性器反応不全 の下に記載されています。 [ 48 ] ICD の最新版、 つまりICD-11 では この状態は男性勃起不全 （HA01.1）として記載されています。
超音波検査 陰茎の腹側から見た横断超音波画像。勃起誘発後、プロスタグランジンE1注射後15分に得られた画像で、拡張した洞様血管（矢印）が示されています。[ 49 ] ドップラー を用いた陰茎超音波検査 は、勃起した陰茎の検査に使用できます。器質的原因によるEDのほとんどは、海綿体の血流の変化に関連しており、閉塞性動脈疾患（陰茎への血液流入量が少なくなる状態）によって表され、多くの場合、動脈硬化性疾患が原因、または静脈閉塞機構の不全（陰茎から血液が過剰に逆流する状態）によるものです。ドップラー超音波検査の前に、陰茎をBモードで検査して、腫瘍、線維性プラーク、石灰化、または血腫の可能性を特定し、蛇行またはアテローム性になる可能性のある海綿体動脈の外観を評価する必要があります。[ 49 ]
勃起は、10～20μgのプロスタグランジンE1を注射し 、25～30分間5分ごとに動脈血流を評価することによって誘発 できます（図を参照）。プロスタグランジンE1の使用は、持続勃起症の素因のある患者（鎌状赤血球貧血の患者など）、陰茎の解剖学的変形、または陰茎インプラントのある患者には禁忌です。フェントラミン（2mg ）がしばしば追加されます。視覚的および触覚的刺激はより良い結果をもたらします。禁忌の場合に注射薬の代わりに経口シルデナフィルを使用することを推奨する著者もいますが、そのような薬剤の有効性については議論の余地があります。[ 49 ]
選択した薬剤を注射する前は、血流パターンは単相性で、収縮期速度は低く、拡張期血流は認められません。注射後、収縮期および拡張期のピーク速度は増加し、静脈閉塞に伴って徐々に減少し、陰茎が硬直すると陰性になります（下の画像を参照）。基準値は研究によって異なり、> 25 cm/s から > 35 cm/s の範囲です。35 cm/s を超える値は動脈疾患がないことを示し、25 cm/ s 未満の値は動脈不全を示し、25～35 cm/s の値は特異性が低いため判定不能です（下の画像を参照）。得られたデータは、観察された勃起の程度と相関させる必要があります。収縮期のピーク速度が正常な場合は、最終的な拡張期速度を評価する必要があり、5 cm/s を超えるものは静脈性EDに関連しています。[ 49 ]
勃起期における海綿体動脈の血流パターンのカラードップラースペクトルを表すグラフ。A：陰茎が弛緩しているときの、拡張期が最小限または存在しない単相血流。B：プロスタグランジン注射後25分で収縮期血流が増加し、拡張期が逆転する。
[ 49 ] パルスモードとカラードップラーを用いた陰茎の縦方向腹側超音波検査。プロスタグランジン注射後5分、15分、25分における海綿体動脈の血流（それぞれA、B、C）。海綿体動脈の血流は期待されるレベル（少なくとも25～35cm
/秒）を下回っており、動脈不全によるEDを示している。
[ 49 ]
その他の検査方法 陰茎神経の機能 球海綿体反射 テストなどの検査は、陰茎に十分な神経感覚があるかどうかを確認するために用いられます。医師は陰茎の亀頭を圧迫し、神経機能が正常であればすぐに肛門が収縮します。医師は肛門括約筋を観察するか、手袋をした指で肛門括約筋を触診することで、圧迫から収縮までの潜時を測定します。[ 50 ] 夜間陰茎腫脹 (NPT) 睡眠中、特に急速眼球運動（REM） 睡眠中に男性が5～6回勃起するのは正常です。勃起がない場合は、陰茎の神経機能または血流に問題がある可能性があります。夜間勃起時の陰茎の硬さと周囲径の変化を測定するには、スナップゲージとストレインゲージの2つの方法があります。性機能障害のない男性のかなりの割合が、規則的な夜間勃起を経験することはありません。陰茎バイオテシオメトリー この検査では、電磁振動を用いて陰茎の亀頭と陰茎体部の感度と神経機能を評価する。 [ 51 ] 動的注入海綿体測定法（DICC） 一定の速度と圧力で陰茎に液体を注入する手法。勃起時の海綿体内の血管圧を測定する。 海綿体計測 海綿体造影検査は 、海綿体内の血管圧を測定する検査です。生理食塩水は、蝶形針を用いて海綿体に加圧注入され、勃起を維持するために必要な流量によって静脈漏出の程度が示されます。漏出の原因となっている静脈は、生理食塩水とX線造影剤の混合液を注入し、海綿体造影検査を行うことで可視化できます。[ 52 ] 磁気共鳴血管造影（MRA） これは磁気共鳴画像法（MRI） に似ています。磁気共鳴血管造影法（MRA）は、磁場と電波を用いて血管の詳細な画像を提供します。医師は患者の血流に造影剤を注入することがあり、 これにより血管組織が他の組織と区別しやすくなり、血液供給や血管の異常に関する情報をより容易に収集できます。 勃起硬度スコア 勃起硬度スコア（EHS）は、患者が報告する 陰茎 の主観的な硬さを評価するために使用される単一項目のリッカート尺度 です。0（陰茎が拡大しないことを示す）から4（陰茎が完全に硬く、完全に硬直していることを示す）までの範囲です。1998年に開発されたEHSは、臨床試験で広く使用されており、実施の容易さと性機能 の結果との強い関連性が認められています。勃起不全のさまざまな原因やホスホジエステラーゼ5型阻害剤（PDE5）で治療された患者において検証されており、堅牢な心理測定特性と治療への反応性を示しています。[ 53 ]
処理 1897年の広告には「完全な男らしさを取り戻す。この方法では失敗はあり得ない」と謳われている。[ 54 ] [ 54 ] [ 55 ] 治療は根本原因によって異なります。一般的に、運動 、特に有酸素 運動は、中年期のED予防に効果的です。[ 10 ] [ 12 ] [ 10 ] : [ 10 ] : [ 56 ] [ 57 ]
薬 PDE5阻害薬である シルデナフィル （バイアグラ）、バルデナフィル （レビトラ）、タダラフィル （シアリス）は、経口投与する処方薬です。[ 10 ] ： [ 58 ] さらに、アルプロスタジル と浸透促進剤DDAIP を組み合わせたクリームが、 EDの第一選択治療薬 としてカナダで承認されています。[ 59 ] パパベリン 、フェントラミン 、プロスタグランジンE1 （アルプロスタジルとも呼ばれる）のいずれかの薬剤が使用されることがあります。[ 10 ] 坐剤 もあります。挿入後、10分以内に勃起が始まり、最大1時間持続します。[ 12 ] ED治療薬は、持続勃起症 と呼ばれる副作用を引き起こす可能性があります。[ 12 ]
医療診断の普及率 2016年に発表された、米国の健康保険請求データに基づく研究では、18歳以上の米国男性19,833,939人のうち、勃起不全と医学的に診断された、またはPDE5阻害薬を処方されたのはわずか1,108,842人（5.6%）でした（平均 年齢55.2歳、標準 偏差11.2歳）。診断または処方の有病率は、60～69歳が11.5%で最も高く、18～29歳が0.4%で最も低く、30～39歳が2.1%、40～49歳が5.7%、50～59歳が10%、70～79歳が11%、80～89歳が4.6%、90歳以上が0.9%でした。[ 60 ]
集束型衝撃波療法 集束衝撃波療法 では、短く高周波の音響パルスを皮膚を通して陰茎に送ります。これらの波は血管内のプラークを分解し、新しい血管の形成を促し、修復と組織再生を刺激します。[ 61 ] [ 62 ]
集中衝撃波療法は、陰茎の組織への血流に影響を与える血管障害である血管性EDの男性に最も効果的であるようです。この治療は痛みがなく、既知の副作用はありません。衝撃波療法による治療は、IIEF（国際勃起機能指数）の大幅な改善につながる可能性があります。[ 63 ] [ 64 ] [ 65 ]
テストステロン テストステロン値が低い男性はEDを経験することがあります。テストステロンを服用すると勃起を維持するのに役立つ場合があります。[ 66 ] 2型糖尿病 の男性は、非糖尿病の男性に比べてテストステロン値が低い可能性が2倍高く、EDを経験する可能性が3倍高いです。[ 66 ]
パンプス 真空勃起装置は、陰圧をかけることで陰茎に血液を引き込むのに役立ちます。このタイプの装置は、陰茎ポンプと呼ばれることもあり、 性交の 直前に使用されることがあります。FDA 承認の真空療法装置は、処方箋があれば入手可能です。薬物療法が効かない場合は、勃起を維持するために陰茎の根元に別の圧迫リングを装着した専用の外部真空ポンプを使用して勃起を得ることができます。これらのポンプは、勃起不全の一時的な治療に使用されるのではなく、頻繁に使用すると陰茎の長さが増加すると主張されている、または自慰の補助として振動する他の 陰茎ポンプ (圧迫リングなしで提供される) とは区別する必要があります。より劇的な方法としては、膨張式または硬質の陰茎インプラントを外科的に装着することができます。[ 11 ]
バイブレーター バイブレーターは、19 世紀後半に痛みの緩和やさまざまな病気の治療のための医療器具として発明されました。マッサージャーとも呼ばれるバイブレーターは、性的刺激 を与えるために身体に使用されます。いくつかの臨床研究では、バイブレーターが勃起不全の有効な解決策であることがわかりました。[ 67 ] [ 68 ] MV.Health の Tenuto [ 69 ] [ 70 ]などがあります。
手術 多くの場合、他の治療法が失敗した場合の最終手段として、最も一般的な処置は人工ロッドを陰茎に挿入する人工インプラントです。 [ 10 ] : [ 56 ]
歴史 不幸な妻が、夫のインポテンツについてカーディー（イスラム法官）に訴えている。 オスマン帝国時代の細密画 。 ED の症状を治療しようとする試みは 1,000 年以上前に遡ります。8 世紀には、古代ローマとギリシャの男性は、雄鶏とヤギの生殖器の護符を身につけ、これらの護符が媚薬として性機能を促進すると信じていました。[ 79 ] アルベルトゥス・マグヌスが 、インポテンスの治療法として、焼いたオオカミのペニスを摂取することを推奨しました。[ 79 ] [ 80 ] [ 81 ]
性機能障害の広範な医学化について記述した最初の主要な出版物は、1952年に出版された『精神疾患の診断・統計マニュアル』の初版であった。 [ 82 ] [ 83 ] 2022年現在、 身体的原因による説明は、心理的説明と比較して、依然として文献の中で優勢である。84 ]
1980年代のED治療には、陰茎インプラント や海綿体内注射 が含まれていました。[ 83 ] 陰茎ポンプは 、1800年代初頭にヴィンセント・マリー・モンダットによって開発されました。[ 79 ] [ 85 ] ジョン・R・ブリンクリーは 、1920年代と1930年代に米国で男性の勃起不全治療ブームを引き起こし、高価なヤギの腺インプラントや「メルクロクロム」注射を男性の精力回復への道として推奨するラジオ番組、外科医セルジュ・ヴォロノフ による手術などを行いました。
EDに対する現代の薬物療法は、1983年にイギリスの生理学者ジャイルズ・ブリンリーが ズボンを下ろし、パパベリン 誘発勃起を尿力学学会の聴衆に見せて驚かせたことで、大きな進歩を遂げた。[ 86 ] 阻害剤 シルデナフィル（バイアグラ）は、1998年にFDAによって ファイザー 社での使用が承認され、発売当時は史上最速で売れた薬となった。[ 82 ] [ 87 ] [ 88 ] SSRI 治療薬をほぼ置き換え[ 89 ] [ 90 ] [ 91 ]
人類学 人類学的研究では、EDは障害ではなく、正常な、時には健康的な加齢の歓迎すべき兆候として提示されています。ウェンツェルの50代と60代のメキシコ人男性250人を対象とした研究では、「ほとんどの人が勃起機能の低下を生物学的病理とは考えていなかった」ことが分かりました。[ 92 ] [ 92 ] [ 92 ] [ 92 ] [ 92 ]
20 世紀と 21 世紀に人類学者は、ED の一般的な治療法が制度化された社会規範の前提に基づいて構築されていることを研究しました。勃起能力を「矯正」するためのさまざまな臨床治療を提供することで、生物医学機関は、人々が性機能の持続を目指すよう促しています。人類学者は、生物医学的焦点は身体を修復する生物学的プロセスに重点を置き、健康と老化の全体的な理想を無視していると主張しています。[ 93 ] [ 94 ] [ 93 ]
語彙論 ラテン語のimpotentia coeundiは 、陰茎を膣 に挿入できないという単純な状態を表します。現在では、勃起不全 （ED）などのより正確な用語に置き換えられることがほとんどです。医学におけるEDの研究は、泌尿器科 のサブ分野である男性学 で扱われます。研究によると、EDは一般的であり、男性の約40%が少なくとも時折、EDに合致する症状を経験すると示唆されています。[ 95 ] この状態は、陰茎インポテンス と呼ばれることもあります。[ 96 ] 持続勃起症 です。[ 97 ] [ 98 ]
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