去勢手術

避妊手術とは、雌動物の卵巣、場合によっては子宮を外科的に摘出することです。避妊、行動修正、または損傷した卵巣の緊急摘出の方法として一般的に行われます。^{[ 3 ]}

非ヒト動物では、専門用語では卵巣子宮摘出術または卵巣子宮摘出術と呼ばれますが、ヒトでは子宮卵巣摘出術と呼ばれます。避妊手術の1つの方法は、卵巣のみを摘出する（卵巣摘出術または卵巣摘出術）ことで、これは主に猫や若い犬、および腹腔鏡手術で行われます。もう1つのあまり一般的ではない方法は、「卵巣温存避妊手術」^{[ 4 ]}で、子宮は摘出されますが、片方（または両方）の卵巣は残されます。完全な卵巣子宮摘出術では、卵巣、子宮、卵管、および子宮角の摘出が含まれる場合があります。

手術は、従来型の開腹手術または腹腔鏡下手術（いわゆる「鍵穴手術」）で行うことができます。腹腔鏡手術機器は高価なため、開腹手術の方が広く行われています。従来型の開腹手術は通常、臍の下の腹部正中線に沿って切開して行われます。切開の大きさは、執刀医と動物の大きさによって異なります。子宮角を特定し、子宮角をたどって卵巣を見つけます。

卵巣を体壁に固定する靭帯があり、卵巣を識別できるようにするためにこれを切断する必要がある場合があります。次に、吸収性縫合糸で卵巣動脈を結紮し、その後動脈を切断します。子宮体（出産する種では非常に短い）と関連する動脈も、子宮頸部のすぐ前で結紮します（子宮頸部を自然な障壁として残します）。次に、子宮と卵巣全体を摘出します。腹部の出血を確認し、3層縫合で閉じます。白線と皮下層を吸収性縫合糸で閉じます。次に、皮膚をステープル、縫合、または接着して閉じます。ネコの白線の縫合には、最も適切な縫合糸の噛み合わせと縫合間隔のサイズは5 mmであることが示唆されています。^{[ 5 ]}

腹腔鏡手術は、体壁に小さな切開部（ポート）から挿入されたカメラと器具を使用して行われます。患者は麻酔下で仰向けに寝ています。切開部は5～10ミリメートル（0.20～0.39インチ）で、使用する機器や技術によって切開部の数も異なります。手術中は、執刀医はモニターで手術の様子を見ます。最初のポートはへそのすぐ後ろに作られ、カメラが挿入されます。手術を行うための空間を作るために、腹部に二酸化炭素ガスが注入されます。2番目のポートはへその数センチメートル前に挿入され、バブコック鉗子と呼ばれる長い把持器具が挿入されます。執刀医は器具で卵巣を見つけ、腹壁を通して挿入された針から卵巣を吊り上げるために使用します。これにより、卵巣と子宮が他の臓器から安全に持ち上げられます。外科医は次に把持器具を取り外し、組織を焼灼および切断する器具に交換します。この器具は電気を使用して血管を加熱して凝固させ、切断します。内部に縫合糸は使用されません。卵巣は子宮と円靭帯から分離されます。焼灼器具を取り外し、把持器具に交換して、腹部の小さな切開部（ポート）から卵巣を引き出します。これを反対側でも繰り返し、小さな穴を数本の縫合糸で閉じます。別の方法では結紮糸を使用し、子宮も摘出します。 

腹腔鏡手術の利点は、痛みが少なく、回復が早く、傷口が小さいことです。ある研究では、開腹手術と比較して、術後最初の3日間の患者の活動性が70%高いことが示されています。開腹手術の方が痛みが強い理由は、より大きな切開が必要であり、卵巣を体外に引き出す必要があるため、腹部の組織が伸びたり裂けたりするからです（この時点で麻酔下で呼吸が速くなる患者も少なくありません）。

雌犬の卵巣を摘出すると、自然な鎮静ホルモンでありセロトニンを増進させるプロゲステロンの産生がなくなります。そのため、避妊手術は、人間または他の犬に対するあらゆる攻撃的な行動をエスカレートさせる可能性があります。^{[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]}

感染症、出血、破裂、炎症、および処置の一環として動物に投与される薬剤に対する反応のリスクはすべて考慮すべき可能性である。

雄動物における去勢とは、睾丸（精巣）を摘出する手術であり、家庭で飼われているペット（避妊や行動矯正のため）と家畜（避妊や商業的価値の向上のため）の両方で一般的に行われています。去勢を意味する場合、「避妊・去勢手術」のように、「去勢」という言葉が使われることがよくあります。

去勢・避妊手術は、避妊方法であることや多くの飼い主にとって便利なことに加えて、以下のような健康上の利点があります。

• 去勢によってホルモンレベルが低下するため、マウンティングや尿スプレーなどの性的二形行動は減少する。犬以外の種では、特定の形態の雄の攻撃性も減少する。^{[ 37 ]} 猫の性的行動は、ペットの飼い主にとって特に好ましくないものとなっているようだ。^{[ 21 ]}
• 早期の避妊手術は、雌犬の乳腺腫瘍発生リスクを大幅に低減します。避妊手術を受けていない雌犬における乳腺腫瘍の発生率は71%（そのうち約50%が悪性、50%が良性）ですが、犬が最初の発情期を迎える前に避妊手術を受けると、乳腺腫瘍が発生するリスクは0.35%にまで低下し、99.5%の減少となります。避妊手術によるその後の乳腺腫瘍の減少効果は、犬が発情期を迎えるたびに低下します（将来の乳腺腫瘍発生を減らす最大のメリットは、最初の発情期を迎える前に避妊手術を受けることであるという主張を裏付けています）。また、乳腺腫瘍が診断された後に再発を減らすために避妊手術を行うことによる追加的なメリットはありません。^{[ 38 ]}
• 去勢手術は猫の寿命を延ばします。ある研究では、去勢されたオス猫は去勢されていないオス猫より62%長く生き、避妊手術を受けたメス猫は去勢されていないメス猫より39%長く生きることがわかりました。^{[ 39 ]}米国の去勢されていない猫は、動物に噛まれた場合、治療が必要になる可能性が3倍高くなります。去勢手術は健康上の利点をもたらします。去勢されたオス猫は精巣がんを発症せず、避妊手術を受けたメス猫は子宮がん、子宮頸がん、卵巣がんを発症せず、両方とも乳がんのリスクが軽減されます。
• 繁殖能力がないため、雌犬は必然的に、出血や偽妊娠などの妊娠合併症のリスクがゼロになります。後者は、避妊手術を受けていない雌犬の50%以上に発生する可能性があります。^{[ 40 ]}
• 子宮蓄膿症、子宮がん、卵巣がん、精巣がんは、罹患しやすい臓器が摘出されるため予防されますが、避妊手術を受けた雌では断端子宮蓄膿症が発生する可能性は依然としてあります。
• 子宮蓄膿症（または膿が溜まった子宮）（「Pyo」＝膿、「metra」＝子宮）は、緊急の獣医療を必要とする生命を脅かす状態です。避妊手術を受けていない雌犬が10歳までに子宮蓄膿症を発症するリスクは、全犬種で25％ですが、一部の犬種では54％にも達することがあります。^{[ 41 ]}閉鎖性子宮蓄膿症（子宮頸部が閉じていて膿が排出されない状態）の治療法としては、入院、静脈内輸液と適切な抗生物質の投与開始、麻酔と手術に耐えられるほど安定したら、感染した膿が溜まった子宮の緊急摘出が推奨されます。動物の状態が許す場合（例えば、子宮頸部が開いて膿が膣を通して子宮から排出される「開放性」子宮蓄膿症の場合）または、動物が高齢であったり、その他の理由で手術に耐えられない場合、飼い主が犬を繁殖のために去勢せずに残しておきたい場合、または飼い主が手術に伴う獣医費用を負担できない場合は、内科的管理を試みることができます。感染した子宮の緊急摘出は、通常の「避妊」手術よりもはるかに高い死亡リスクを伴います。子宮蓄膿症の外科的治療を受けた犬の死亡リスクは最大17%です。^{[ 42 ]}したがって、適切な獣医的処置を受けたとしても、去勢していない雌犬が子宮蓄膿症で死亡するリスクは、10歳までに最大9%（54%の17%）になる可能性があります。避妊手術をすれば、このリスクはほぼゼロになります。

• 他の外科手術と同様に、去勢手術の即時合併症には、出血、感染、死亡などの通常の麻酔および外科的合併症が含まれます。これらのリスクは、通常の去勢手術では比較的低いですが、他の既存の健康要因により、一部の動物では増加する可能性があります。ある研究では、麻酔関連の死亡リスク（去勢手術に限らず）は、健康な犬で0.05%、健康な猫で0.11%と推定されました。病気の動物のリスクは、犬で1.33%、猫で1.40%でした。^{[ 43 ]}
• 猫や犬の避妊・去勢手術は、去勢された動物の代謝要求量の低下を反映して栄養摂取量を減らさなければ、肥満のリスクを高める可能性がある。 ^{[ 44 ]}猫では、性ホルモンレベルの低下は食物摂取量の増加と関連しているようだ。^{[ 45 ]}犬では、去勢手術が肥満のリスク要因となる影響は犬種によって異なる。^{[ 46 ]}
• 去勢された犬は、去勢されていない犬に比べて、オスとメスの両方で骨肉腫（骨の癌）を発症するリスクが2倍高くなります。骨肉腫のリスクは、犬種の大きさ、特に体高が大きくなるにつれて増加します。^{[ 47 ] [ 48 ] [ 49 ]}
• 犬の心臓腫瘍の研究では、犬で最も一般的な3つの癌の1つである血管肉腫（血管内皮の癌）のリスクが、避妊手術を受けた雌犬では未手術の雌犬よりも5倍高く、去勢手術を受けた犬では未手術の雄犬よりも2.4倍高いことが示されました。^{[ 50 ] [ 51 ]}
• 避妊手術と去勢手術は犬の尿路がんの増加と関連しているが、そのリスクは依然として1％未満である。^{[ 52 ]}
• 去勢された犬は、雌雄ともにワクチン接種に対する副反応のリスクが27%から38%増加します。しかし、去勢された犬と去勢されていない犬を合わせた副反応の発生率はわずか0.32%です。^{[ 53 ]}
• 去勢された犬はホルモン反応性脱毛症（脱毛）を発症することが知られている。^{[ 54 ]}
• 2004年の研究では、去勢された犬は前十字靭帯（ACL）損傷の一種である前十字靭帯（CCL）断裂の発生率が高いことがわかった。^{[ 55 ]}
• ゴールデンレトリバーの研究では、去勢されたオスは去勢されていないオスに比べてリンパ腫と診断される可能性が3倍高く、股関節形成不全になる可能性が2倍高いことがわかった。^{[ 56 ]}
• 去勢手術や避妊手術は、高齢者の認知機能障害のリスクを高める可能性がある。^{[ 52 ]}
• 去勢された雄犬の約2%が最終的に前立腺癌を発症するのに対し、去勢されていない雄犬では0.6%未満である。^{[ 57 ] [ 58 ]}証拠はブーヴィエ犬種で最も決定的である。^{[ 52 ]}
• 11～14歳の去勢していない雄犬29匹と去勢した雄犬47匹を対象とした研究では、去勢した雄犬は、老年期の認知障害の4つの状態（家の中や外での見当識障害、人間の家族との社会的交流の変化、トイレトレーニングの喪失、睡眠覚醒サイクルの変化）のうち1つから2つ以上の状態に進行する可能性が有意に高かった。去勢していない雄犬では、テストステロンが認知障害の進行を遅らせると考えられており、少なくとも軽度の認知障害がある犬ではその傾向が見られる。^{[ 59 ]}
• 去勢されていないオス猫と比較して、去勢された猫は猫の下部尿路疾患に関連する特定の問題のリスクが高くなります。猫の膀胱炎にかかる可能性がはるかに高く、それが生命を脅かす尿道閉塞に悪化する可能性があります。 ^{[ 60 ]}
• 去勢手術は雄犬における尿道括約筋失禁の可能性の増加と関連付けられています。^{[ 61 ]}
• 避妊手術は犬の尿失禁のリスクを高める可能性があるという証拠があり、特に生後3ヶ月未満で行われた場合はそのリスクが高まります。生後12ヶ月までは、避妊手術の年齢が上がるにつれてリスクは低下します。^{[ 62 ] [ 63 ]}
• 避妊手術を受けた雌犬は甲状腺機能低下症のリスクが高い。^{[ 64 ]}

去勢がオス犬とメス犬の攻撃性に及ぼす全体的な影響に関するさまざまな研究では、コンセンサスが得られていません。2 つの研究によると、その理由として考えられるのは、去勢よりも他の要因の変化の方が影響が大きいということです。^{[ 65 ] [ 66 ]}ある研究では、見知った人や他の見知らぬ人、他の犬に対する攻撃性が 10 ～ 60 パーセント減少したという結果が報告されていますが、^{[ 67 ]他の研究では、所有欲による攻撃性[ 68 ]}や見知った人や見知らぬ人に対する攻撃性^{[ 69 ]}の増加が報告されており、さらに多くの研究では、去勢されたオスと去勢されていないオスの間で攻撃性のリスクに有意な差はないと報告されています。^{[ 66 ] [ 70 ]}既存の攻撃性を持つメスについては、多くの研究で攻撃行動の増加が報告されており^{[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]}、分離不安行動の増加が見られた研究もあります。^{[ 69 ] [ 71 ]}アメリカンケネルクラブ犬健康財団の報告によると、去勢された犬では行動上の問題が著しく増加した。避妊手術を受けた雌犬で最もよく見られた行動上の問題は恐怖心であり、雄犬で最もよく見られた問題は攻撃性であった。^{[ 72 ]}若齢での性腺摘出は、騒音恐怖症や望ましくない性行動の発生率の増加と関連している。^{[ 73 ]}

イスラム教では動物の去勢に関して様々な見解があり、一部のイスラム教団体は、動物とコミュニティの両方の健康と福祉を維持するために行われる場合、去勢は「マスラハ」（一般的な善）^{[ 79 ]または「二つの悪のうちよりましな方を選ぶ」 [ 80 ]}という観点から許されると主張している。

正統派ユダヤ教では、生命を救う状況を除き、ユダヤ人による人間と非人間の動物の去勢は禁じられている。 ^{[ 81 ] [ 82 ]} 2007年、イスラエルのセファルディ系首席ラビであるシュロモ・アマル師は、動物虐待防止というユダヤ教の教えに基づき、ペットの去勢は許容されるという裁定を下した。^{[ 83 ]}