性交中断

性交中断法（膣外射精法、膣外射精法とも呼ばれる）は、性交中の避妊行為であり、射精前に陰茎を膣から引き抜く射精液（精液）を膣外に逃がし、受精を避けるようにするものである。 ^{[ 2 ] [ 3 ]}

この方法は、1991年に世界中で推定3800万組のカップルによって使用されました。^{[ 2 ]}性交中断法は性感染症（STI）を予防するものではありません。^{[ 4 ]}

妊娠を避けるための膣外射精法の使用に関する最も古い記述は、おそらくトーラーと聖書のオナンの物語でしょう。^{[ 5 ]} このテキストは2500年以上前に書かれたと考えられています。^{[ 6 ]} 古代ギリシャとローマの社会は小家族を好み、さまざまな避妊法を実践していたことが知られています。^{[ 7 ] : 12, 16–17} 膣外射精が避妊法として用いられていたと歴史家が考えるに至った文献もあります。^{[ 8 ]}しかし、これらの社会では避妊は女性の責任とみなされており、十分に記録されている避妊法は女性が管理する器具（ペッサリー のように効果的なものと、お守りのように効果のないもの）のみでした。^{[ 7 ] : 17, 23}

西暦5世紀のローマ帝国の衰退後、ヨーロッパでは避妊法が廃れていった。例えば、避妊ペッサリーの使用は15世紀まで記録に残っていない。ローマ帝国時代に膣外射精が用いられていたとしても、その技術は帝国の衰退期に失われてしまった可能性がある^{。[ 7 ]： 33、42}

18世紀から現代の避妊法が開発されるまで、膣外射精は世界中で最も普及していた避妊法の1つでした。^{[ 8 ]}

多くの避妊法と同様に、確実な効果は正しく継続的に使用することによってのみ得られます。膣外射精の失敗率は、調査対象集団によって異なります。アメリカの研究では、実際の失敗率は年間15～28%であることがわかっています。^{[ 9 ]} 2006～2010年の全国家族成長調査の自己申告データに基づく米国の研究では、出産歴によって失敗率に大きな違いがあることがわかりました。出産経験のない女性の12か月の失敗率はわずか8.4%でしたが、出産経験のある女性では20.4%に、出産経験のある女性では27.7%に増加しました。^{[ 10 ]}

1990年から2013年の間に43の開発途上国で実施された人口保健調査の分析によると、サブ地域全体で12か月間の失敗率の中央値は13.4%で、範囲は7.8～17.1%でした。サブ地域内の個々の国ではさらにばらつきがありました。^{[ 11 ]} 1968年から1974年にかけてイングランドとスコットランドの女性を対象にさまざまな避妊法の有効性を判断するために行われた大規模な研究では、使用100女性年あたり6.7の失敗率がわかりました。これは、使用者が方法を正しく使用できなかった場合も含めた「典型的な使用」の失敗率でした。[ ^{12 ]それ}に対して、複合経口避妊薬の実際の使用失敗率は2～8%で、^{[ 13 ]}子宮内避妊器具（IUD）の実際の使用失敗率は0.1～0.8%です。^{[ 14 ]}コンドームの実際の使用失敗率は10～18%です。^{[ 9 ]}しかし、一部の著者らは、膣外射精の実際の有効性はコンドームの有効性と同程度である可能性を示唆しており、この分野についてはさらなる研究が必要である。^{[ 15 ]}（避妊方法の比較を参照。）

毎回の性交で一貫して正しく性交中断法を使用するカップルの場合、失敗率は年間4%です。この率は、射精前の精液に精子が含まれている可能性が低いという前提に基づいた推測から導き出されたものです。 ^{[ 16 ] [ 17 ]}比較すると、ピルの完全使用時の失敗率は0.3%、IUDは0.1～0.6%、コンドームは2%です。^{[ 16 ]}

射精前に陰茎から分泌される前精液（「カウパー液」）には精子（精細胞）が含まれている可能性があり、それが避妊法の有効性を損なう可能性があると示唆されている。 ^{[ 18 ] [ 19 ]}しかし、いくつかの小規模な研究^{[ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]}では、この液中に生存可能な精子は見つからなかった。大規模で決定的な研究は行われていないが、避妊法（正しい使用）の失敗の原因は、前精液が前回の射精から精子を拾い上げることだと考える人もいる。^{[ 24 ] [ 25 ]}このため、男性パートナーは射精の合間に排尿して尿道から精子を洗い流し、女性の外陰部に近づく可能性のある物（手や陰茎など）から射精液を洗い流すことが推奨されている。^{[ 25 ]}

しかし、最近の研究では、これは正確ではない可能性があることが示唆されています。精子濃度が高い個々の症例を含む、相反する証拠を発見した、一般化できない研究が2011年3月に発表されました。^{[ 26 ]}これらの以前の研究結果の注目すべき限界は、射精前のサンプルが重要な2分後に分析されたことです。つまり、サンプルが乾燥している可能性が高い2分後に、顕微鏡を使用して少量の射精前の液中の運動精子を探すことは、検査と評価を「非常に困難」にします。^{[ 26 ]} そこで、2011年3月に研究者チームは27人の男性ボランティアを集め、射精前のサンプルを採取してから2分以内に分析しました。研究者らは、27人の男性のうち11人（41%）が精子を含む射精前のサンプルを採取し、これらのサンプルのうち10個（37%）が「かなりの量」の運動精子（言い換えれば、100万個から3500万個）を含んでいることを発見しました。^{[ 26 ]}この研究では、意図しない妊娠や病気の伝染を最小限に抑えるために、性器が接触した最初の瞬間からコンドームを使用することを推奨しています。参考までに、ある研究では、1年以内に妊娠したカップルのうち、射精1回あたりの精子総数が2300万個以下の男性パートナーが含まれていたのはわずか2.5%であったことが示されています。^{[ 27 ]}しかし、観察された値の範囲が広いため、精子総数（他の特定された精液および精子の特徴と同様に）は、どのカップルが妊娠のリスクがあるかを予測する力は弱いです。^{[ 28 ]}いずれにせよ、この研究では、一部の男性は「漏れ」のために射精前の精液に常に精子を持っている可能性がある一方で、他の男性はそうではない可能性があるという概念を導入しました。^{[ 26 ]}

同様に、2016 年に実施された別の堅牢な研究では、健康な男性の 16.7% (7/42) の射精前液に運動性精子が見つかりました。さらに、この研究では、射精前液のサンプルを乾燥させて、真の射精前液の特徴であるシダ状のパターンを明らかにすることで、射精液からの精子の混入を排除しようと試みました。すべての射精前液のサンプルは、生成後 1 時間以内に検査され、その後乾燥されました。すべての射精前液のサンプルは、真の射精前液であることがわかりました。^{[ 29 ]}射精後に排尿すると、尿道に残っている精子が洗い流されると広く信じられています。^{[ 24 ]}しかし、2011 年 3 月の研究で射精前液に精子を生成した被験者の中には、サンプルを生成する前に排尿した人 (複数回排尿した人もいました) もいました。^{[ 26 ]}したがって、一部の男性は、射精前に精子を含む射精前液を放出することができます。

性交中断法の利点は、他の避妊法に反対する人や、他の避妊法を利用できない人が使用できることです。ホルモン避妊薬の副作用を避けるため、あるいはパートナーとの性行為を十分に体験し、「感じる」ことができるため、この方法を好む人もいます。^{[ 30 ]}この方法が人気な理由は、直接的な金銭的コストがかからず、人工的な器具を必要とせず、身体的な副作用がなく、処方箋や医師の診察なしで実施でき、刺激を妨げるものがないことです。^{[ 3 ]}

子宮内避妊器具（IUD）、ホルモン避妊薬、男性用コンドームなどの他の一般的な可逆的避妊法と比較すると、膣外射精は妊娠を防ぐ効果が低い。^{[ 14 ]} その結果、より効果的な多くの方法よりも費用対効果が低い。この方法自体には直接的な費用はかからないが、使用者は出産または中絶のリスクと費用を負担する可能性が高くなる。膣外射精を避妊法として選択することによる費用削減が見出される唯一のモデルは、すべてのカップルがこの方法を完璧に実践すると仮定しているものである。^{[ 31 ]}

この方法は、 HIVなどの性感染症（STI）の予防にはほとんど効果がありません。なぜなら、射精前の分泌液にはウイルス粒子や細菌が含まれている可能性があり、この液体が粘膜に接触するとパートナーに感染する可能性があるからです。しかし、性交中に交換される体液の量が減少すると、存在する病原体の数が少なくなるため、避妊法を使用しない場合と比較して病気の感染の可能性が低くなる可能性があります。^{[ 22 ]}

1990年代後半に実施された調査のデータに基づくと、世界中の出産可能年齢の女性の3%が主な避妊法として膣外射精に頼っている。この方法の地域的な普及率は大きく異なり、アフリカでは1%と低い一方、西アジアでは16%となっている。^{[ 32 ]}

米国では、 2014年の全国家族成長調査（NSFG）によると、生殖年齢の女性の8.1%が主な避妊法として膣外射精法を使用していると報告した。これは、2012年に膣外射精法を最も効果的な方法として使用していると報告した女性の4.8%から大幅に増加した。^{[ 33 ]}しかし、膣外射精法を他の避妊法に加えて、または他の避妊法と交互に使用する場合、膣外射精法を使用する女性の割合は、2002年の単独使用で5%、何らかの膣外射精法使用で11%から上昇し、^{[ 15 ]}思春期の女性では、単独使用で7.1%から、2006～2008年には何らかの膣外射精法使用で14.6%に上昇した。^{[ 16 ] [ 34 ]}

過去 1 か月に女性に膣外射精を少なくとも 1 回使用したかどうかを尋ねたところ、膣外射精の使用率は、唯一の使用として 13% から過去 1 か月に一度でも使用したことがあるとして 33% に増加しました。^{[ 15 ]}これらの増加は、15 ～ 19 歳と 20 ～ 24 歳の女性ではさらに顕著です。^{[ 16 ]}同様に、NSFG の報告によると、過去 3 か月に性交をした未婚男性の 9.8% が 2002 年に膣外射精を使用し、その後 2006 ～ 2010 年に 14.5% に増加し、2011 ～ 2015 年に 18.8% に増加しました。^{[ 35 ]}膣外射精の使用は、未婚男性の年齢と同棲状況によって異なりましたが、民族や人種によって違いはありませんでした。膣外射精の使用率は、年齢層が上がるにつれて大幅に減少し、15～19歳の男性では26.2%、35～44歳の男性では12%でした。膣外射精の使用率は、未婚男性（23.0%）の方が、既婚男性（16.3%）や同棲男性（13.0%）よりも有意に高くなっています。^{[ 35 ]}

1998年には、トルコの既婚男性の約18％が避妊法として膣外射精法を使用していると報告した。^{[ 36 ]}

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