精管切除術 は 、男性の不妊手術であり、多くの場合、永久的な 避妊 手段として行われます。この手術では、精管を 切断して結紮または密封することで、精子が 尿道 に入り込むのを防ぎ、性交 による卵子 の受精を 阻止します。精管切除術は通常、医師 の診療所、医療クリニック、または動物の場合は動物病院 で 行われます。手術は複雑ではなく、切開も小さく、必要な器具も一般的なものであるため、通常は入院は必要ありません。
外科医が精管切除手術を完了する方法はいくつかあり、いずれも各精管の少なくとも片側を閉塞（つまり「封鎖」）します。不安を軽減し患者の快適性を高めるために、注射針が苦手な患者は「針を使わない 」麻酔法を検討すると良いでしょう。また、「メスを使わない 」または「開放端」法は回復時間を短縮し、健康な回復の可能性を高めます。[ 4 ]
手術が簡単なため、精管切除術は通常30分以内に完了します。医師の診察室で短時間（通常1時間以内）回復した後、患者は自宅で安静に過ごすことができます。この手術は低侵襲であるため、多くの患者は1週間以内に通常の性生活を再開でき、ほとんど、あるいは全く不快感を感じません。
この手術は永久的な避妊法と考えられており、容易に元に戻すことができないため、患者は精管切除の長期的な結果が精神的にも肉体的にもどのような影響を与えるかを考慮するよう頻繁にカウンセリングやアドバイスを受けます。精管切除には男性の同意のみが必要であり、他の不妊手術や避妊と同様に、[ 5 ] [ 6 ] 強制不妊手術 に該当します。
医療用途 精管切除術は男性の生殖能力を予防するために行われます。手術の成功が確認されれば、ほとんどの場合、男性は不妊になります。 精管切除術 の再建は費用がかかり、多くの場合、男性の精子数や精子の運動性を精管切除術前のレベルまで回復しないため、この手術は永久的なものとみなされます。精管切除術を受けた人が誰かを妊娠させる可能性は非常に低い（ほぼゼロ）ですが、精管切除術は性感染症 （STI）から身を守るものではありません。[ 7 ]
精管切除後も、精巣は陰嚢内に残り、ライディッヒ細胞は テストステロン やその他の男性ホルモンを産生し続け、それらは血流中に分泌され続ける。
精管切除術が完了すると、精子は陰茎 から体外に出ることができなくなります。精子は精巣で引き続き生成されますが、分解されて体内に吸収されます。液体成分の多くは精巣上体 の膜によって吸収され、固形成分の多くは反応するマクロファージ によって分解され、血流を介して再吸収されます。精管切除術後、膜はより多くの液体を吸収して貯蔵するために大きくなる必要があります。この免疫系の活性化により、より多くのマクロファージが動員され、より多くの固形成分を分解して再吸収します。精管切除術後1年以内に、精管切除術を受けた人の60～70%が抗精子抗体 を産生します。[ 8 ] ある結節性精管炎も発生する可能性があります。 [ 9 ] [ 10 ] 精子肉芽腫が 形成され、精子を封じ込めて吸収します。体は精子を異物（ウイルスや細菌のようなもの）として扱います。[ 11 ]
有効性 精管切除術は、男性にとって最も効果的な永久避妊法です。（精管全体を切除する方がおそらくより効果的ですが、定期的に行われるものではありません。[ 15 ] 卵管結紮 術よりも良好な見通しを持っています。精管切除術は費用対効果が高く、侵襲性が低く、再建を容易にする可能性のある新しい技術が登場しており、術後合併症のリスクもはるかに低くなっています。
早期の失敗率、つまり精管切除後数か月以内の妊娠は、通常、手術後すぐに避妊せずに性交を 行った結果、精子の一部が精管を通過し続けることが原因です。精管切除を行うほとんどの医師や外科医は、精管切除が成功したことを確認するために、術後1回（場合によっては2回）の精液サンプルを推奨していますが、多くの人が不便、恥ずかしさ、忘れ、または不妊の確実性を理由に確認検査を受けに来ません。[ 16 ] [ 17 ]
後期の失敗、すなわち精管の自然再開通後の妊娠も報告されている。[ 18 ] 上皮 （他のいくつかの人体部位の上皮と同様）が、精管が損傷または切断された場合に再生して新しい管を作ることができるためである。[ 19 ] [ 19 ]
英国王立産婦人科医協会 は、精管切除術の晩期失敗率は約2000件に1件と一般的に合意されていると述べており、卵管結紮術 の失敗率が200～300件に1件であるのよりはましである。[ 20 ] [ 12 ]
合併症と懸念事項 短期的な合併症としては、感染 、あざ 、陰嚢内出血 による血腫などの血液の蓄積が挙げられます。[ 21 ] 2012年の研究では、精管 切除後の感染率は2.5%であることが示されました。[ 13 ] 小さな切開部の縫合糸は 刺激を受けやすいですが、ガーゼや小さな絆創膏 で覆うことで刺激を最小限に抑えることができます。主な長期的な合併症は、陰嚢、骨盤、下腹部のいずれかの領域に影響を与える可能性のある慢性疼痛状態または症候群であり、これらはまとめて精管切除後疼痛症候群 として知られています。
合併症はさておき、多くの男性は精管切除術の潜在的な悪影響について懸念を表明しています。精巣がんのリスクは精管切除術によって影響を受けません。[ 22 ] 米国泌尿器科学会は 、精管切除術は前立腺がんのリスク因子ではなく、医師が精管切除術を受ける男性の術前カウンセリングで前立腺がんについて日常的に話し合う必要はないことを再確認しました。[ 23 ] 前立腺がん のリスクの統計的に有意な増加は見つかりませんでした。[ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ]
精管切除後の痛み 精管切除後疼痛症候群は、精管切除直後または数年後に発症する可能性のある慢性で時に衰弱させる状態です。[ 29 ]米国泌尿器科学会の2012年精管切除ガイドライン（2015年改訂） [ 30 ] [ 14 ] 睾丸痛 や精巣上体痛（精巣上体炎 ）の場合もあれば、性交、射精、運動などの特定の時にのみ発生する痛みの場合もある。[ 11 ]
心理的影響 1990年の研究では、レビューによると男性の約90％が精管切除手術を受けたことに満足していると報告されている一方[ 31 ] [ 32 ] 。
若い人が精管切除手術を受けると、後悔して精管切除手術の再建を求める可能性が著しく高くなる。ある研究では、20代の人は後年精管切除手術の再建手術を受ける可能性が12.5倍高いことが示されている（若い頃に不妊手術を選択した人も含まれる）。若い患者には、精管切除手術前のカウンセリングがしばしば強調される。[ 33 ] [ 34 ]
手順 従来の精管切除術の切開法では、局所麻酔で陰嚢を麻痺させます（ただし、人によっては精管へのアクセスが困難な場合があり、その場合は全身麻酔が推奨されることがあります）。その後、メスを 使用して陰嚢の両側に小さな切開を2箇所行い、外科医が精管を表面に出して切除できるようにします。精管を切断し（場合によっては一部を完全に切除することもあります）、分離し、少なくとも片側を結紮（縫合 ）、焼灼 （電気焼灼 ）、またはクランプで閉じます。[ 35 ] この方法には、治癒や有効性を向上させ、精管切除後疼痛症候群や精巣上体炎 などの長期的な痛みを軽減するのに役立ついくつかのバリエーションがありますが、どれが他よりも優れているかを支持するデータは限られています。[ 36 ]
筋膜介在法： 精管の再開通は、精管切除術の失敗の既知の原因です。[ 37 ] [ 38 ] は 、精管だけでなく他のすべての体筋組織を囲む線維性の保護鞘です。この方法は、管腔内焼灼（再開通を防ぐために精管の片側または両側を電気的に「焼いて」閉じる）と組み合わせると、精管切除術の成功率を高めることが示されています。針を使わない 麻酔：局所麻酔 の注射針に対する恐怖は よく知られています。[ 39 ] [ 39 ] [ 39 ] オートクレーブ でしか適切に消毒できない。[ 40 ] メスを使わない精管 切除術（NSV）：別名「鍵穴式」精管切除術[ 35 ] 止血鉗子 （メスではなく）を使って陰嚢を穿刺する精管切除術です。この方法は、結果として生じる「切開」または穿刺創が小さくなるため、出血や血腫が通常抑えられることから広く普及しています。また、創傷が小さいため感染の可能性が低く、メスで作る大きくて長い切開に比べて治癒時間が短くなります。メスを使わない方法で作られた手術創は、通常縫合を必要としません。NSVは最も一般的に行われている低侵襲精管切除術であり、どちらも精管へのアクセスにつながる精管切除術の方法を表しています。[ 41 ] 開放型精管切除術 開放型 精管切除術：この手術では、精管の精巣側が閉鎖されないため、精子が陰嚢に流れ込み続ける。この方法により、精巣上体 への逆圧の上昇による精巣痛を回避できる可能性がある。[ 11 ] 研究によると、この方法は、精管切除後疼痛症候群 などの長期合併症を軽減する可能性がある。[ 42 ] [ 43 ] 精管灌流： 手術時に精管の遠位部に滅菌水またはユーフラビン （精子を殺す）を注入すると、ほぼ即座に無精子状態（「無精子症」）になります。ただし、ユーフラビンを使用すると、水灌流のみの場合と比較して、無精子症になるまでの時間（または射精回数）が短くなる傾向があります。この精管切除術の追加ステップ（および同様に筋膜介在）は良好な結果を示していますが、あまり広く使用されておらず、精管切除術の一部としてこれを提供する外科医は少数です。[ 36 ]
その他のテクニック 以下の精管切除法は、後々の再建の可能性が高いとされているが、失敗率（すなわち再開通）が高いことが知られているため、使用頻度は低い。初期のクリップ式器具である VasClip は、許容できないほど高い失敗率のため、現在では販売されていない。[ 44 ] [ 45 ] [ 46 ] [ 46 ]
血管閉塞術 注入プラグ： 精管を塞ぐために使用できる注入プラグには2種類あります。医療グレード ポリウレタン（MPU）または医療グレードシリコーンゴム（MSR）は、液体ポリマーとして精管に注入され、その後、液体が固まるまで（通常は数分以内）その場所に固定されます。[ 47 ] 精管内デバイス： 精管は精管内デバイス（IVD）によって閉塞することもできます。下腹部に小さな切開を行い、柔らかいシリコンまたはウレタン製のプラグを各精管に挿入することで精子を遮断（閉塞）します。この方法では精管はそのまま残ります。IVD法は、従来の精管切除術と同様に、局所麻酔下で外来で行われます。IVDの再建術も同じ条件下で行うことができるため、全身麻酔と長時間の手術が必要となる精管吻合術よりもはるかに費用がかかりません。 [ 48 ] どちらの精管閉塞術も、局所麻酔、精管にアクセスするための陰嚢穿刺、そしてプラグまたは注入プラグによる閉塞という基本的な患者準備が必要です。前述の精管閉塞術の成功率は明確ではなく、データもまだ限られています。しかし、研究によると、不妊になるまでの時間は、この記事の冒頭で述べたより一般的な方法よりも長いことが示されています。IVD法を受けた患者の満足度は、手術経験自体に関して高い満足度を示しています。[ 36 ]
回復 性交は通常、回復状況にもよりますが、約1週間で再開できます。ただし、精子数 がゼロ以上であれば妊娠の可能性は依然としてあります。精管切除術から2か月後、または10～20回の射精後に精子数検査が行われるまでは、別の避妊法に頼る必要があります。[ 49 ]
精管切除術後、無精子症 が確認されるまで避妊対策を継続する必要があります。通常、無精子症を確認するには、3か月後と4か月後に2回の精液検査が必要です。英国男性学協会は、16週間後に無精子症を確認する1回の精液検査で十分であると推奨しています。[ 50 ]
精管切除後も、精巣は精子細胞を作り続けます。精管切除前と同様に、使用されなかった精子は体内に再吸収されます。[ 51 ]
精管切除後の妊娠 精管切除後に人工授精 による生殖の可能性を残すため、不妊手術前に精子を凍結保存することを選択する人もいる。 シェフィールド大学 の男性学上級講師で英国不妊学会事務局長のアラン・ペイシー博士は、精管切除の再建手術がうまくいかなかった患者が、精子を保存できることを知っていればよかったと述べることを指摘している。ペイシー博士は、「問題は、男性に、必ずしも現在のパートナーと一緒にいるとは限らない未来を想像するように求めることだ。そして、彼女が隣に座っているときは、それはかなり難しいかもしれない」と述べている。[ 52 ]
凍結保存（精子バンク）の費用は、通常12,000ドルから25,000ドルかかる体外受精（IVF）の費用と比較すると、代替の精管切除術よりも大幅に低い場合がある。 [ 53 ]
精子は精巣または精巣上体から吸引することができ、人工授精を成功させるには十分ではないが、卵細胞質内精子注入法によって卵子を受精させるには十分である。これにより 抗精子抗体 の問題が回避され、より早く妊娠に至る可能性がある。一部の医療制度では、IVFは1サイクルあたりの費用が逆転法よりも安い場合があるが、1回のIVFサイクルでは妊娠に不十分な場合が多い。欠点としては、女性に対する処置が必要であること、および母子両方に対するIVFの標準的な潜在的な副作用が挙げられる。[ 54 ]
精管再建術 精管切除術は必ずしも元に戻せるわけではありません。精管吻合術 （ 1971年にアール・オーウェンが初めて行った顕微鏡手術 の一種）を用いて精管切除術を元に戻す外科手術があります[ 55 ] [ 56 ] [ 57 ]。 [ 58 ]
精管切除術を受けた男性の約2%は、手術後10年以内に再建手術を受ける。[ 34 ] [ 59 ]
有病率 国際的に見ると、精管切除率は大きく異なっている。[ 60 ] [ 61 ] [ 60 ]
北米とヨーロッパでは、精管切除術の使用率は約10%で、一部の国では20%に達しています。[ 60 ] 精管切除術は効果が高いにもかかわらず、米国では代替の女性卵管結紮術 の半分以下の使用率となっています。[ 62 ] [ 62 ]
一方、ニュージーランドでは、卵管結紮よりも精管切除の実施率が高く、全男性の18%、既婚男性の25%が精管切除を受けています。精管切除の実施率が最も高い年齢層は40～49歳で、男性の57%が実施しています。[ 63 ] [ 64 ]
社会と文化
観光 医療ツーリズムとは、費用を節約し、療養と休暇を組み合わせるために、患者が手術費用が安い発展途上地域へ旅行することであり、費用が安いため精管切除術にはあまり利用されていませんが、精管再建術にはより多く利用されています。多くの病院が精管切除術を提供していると記載しています。医療ツーリズムは、医療の質や術後ケアの問題に関して、一部の政府から精査されています。[ 79 ]
人間以外の動物 雄牛 には精管切除術が定期的に行われている。[ 82 ]
去勢手術の代替として、野良猫 の去勢手術 の代わりに精管切除術が提案されている。これは、去勢していないオスに繁殖階層の地位を奪われるのではなく、野良猫が自分の地位を維持できるようにするためである。[ 83 ]
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外部リンク MedlinePlus百科事典 治療法：精管切除術と再建術、オーストラリアン・ドクター誌、2014年7月2日（2020年4月10日にウェイバックマシン に アーカイブ済み）
