長期作用型可逆性避妊薬

LARCは他の避妊法よりも有効率が高い。^{[ 15 ]}この違いは、「完全使用」と「通常使用」の違いによるものと考えられる。完全使用とは、服薬スケジュールとガイドラインを完全に遵守することを指す。通常使用とは、患者が服薬レジメンを完全に遵守しない可能性がある現実世界の状況における有効性を指す。LARC法は挿入後にほとんど、または全く使用者の操作を必要としないため、LARCの完全使用失敗率は通常使用失敗率と同じである。LARCの失敗率は不妊手術の失敗率と同程度である。^{[ 15 ]} LARCと不妊手術は可逆性が異なる。

インプラントの初年度の失敗率は0.05%、レボノルゲストレル（ホルモン）IUDの初年度の失敗率は0.1%、銅IUDの初年度の失敗率は0.8%である。^{[ 6 ]}これらの失敗率は永久不妊手術の失敗率と同程度であり、LARCは「第一選択の避妊法」として提供されるべきであるという結論に至る。^{[ 6 ]}

LARCは、主に月経周期の出血部分を調節または停止することによって、他の症状の治療にも使用できます。^{[ 16 ] LARCは、子宮内膜症[ 17 ]}や過多月経の治療に使用できます。 ^{[ 18 ]}また、月経痛の治療にも役立ちます。^{[ 19 ]}

さらに、銅製IUDは、避妊せずに性交してから5日以内に挿入すれば、緊急避妊薬として使用できます。排卵日がわかっている場合は、この期間を延長できます。銅製IUDは排卵日から5日以内に挿入する必要があります。^{[ 20 ]}

ホルモンIUDは、複合経口避妊薬やプロゲステロン単剤経口避妊薬など、他の形態のホルモン避妊法と同様の副作用があります。ホルモンIUDは、最も頻繁に月経不順を引き起こします。その他の副作用には、ニキビ、乳房の圧痛、頭痛、吐き気、気分の変化などがあります。^{[ 21 ] [ 22 ]}

非ホルモン性または銅製IUDの最も一般的な副作用は、月経中の痛みと出血量の増加、および月経と月経の間の不正出血です。月経への影響はIUDの使用期間中に減少する可能性がありますが、月経と月経の間の不正出血は時間の経過とともに頻繁になる可能性があります。一部のユーザーにとっては、これらの副作用により使用を中止することになります。^{[ 23 ]}

避妊インプラントの最も一般的な副作用は不正出血であり、出血量の減少と増加の両方が含まれます。^{[ 24 ]}その他の副作用には、気分の変化や軽度のインスリン抵抗性などがあります。^{[ 21 ]}

IUDの使用にはいくつかの追加リスクがあります。ホルモンIUDと非ホルモンIUDの両方で、良性の卵巣嚢胞が発生する可能性があります。^{[ 21 ] [ 25 ]}また、IUDが子宮から排出（脱落）する可能性もあります。^{[ 26 ]} IUDが子宮壁を穿孔（裂傷）する可能性もあります。これは非常にまれで、医学的な緊急事態です。^{[ 27 ]}

LARCはすべて少なくとも3年間持続するように設計されており、一部のオプション（パラガード銅IUD）は少なくとも10年間持続します。初期費用は高額ですが（自己負担額は500ドルから1300ドルの範囲になる場合があります）^{[ 28 ]} 、その費用で他の避妊法（ピル、パッチ、リングなどのホルモン避妊法の場合、月単位で購入されることが多い）よりも長期間の避妊効果が得られます。初期費用、失敗率、副作用を考慮すると、研究者らは、最も費用対効果の高い避妊法は銅IUD、精管切除、レボノルゲストレルIUD（ミレーナなど）であると推定しています。^{[ 29 ]}ある研究者は、レボノルゲストレルIUDの使用は、避妊ピル、パッチ、リング、注射剤などのLARC以外の方法の使用よりも最大31%安価であると推定しています。いずれにせよ、初期費用は多くの患者にとって依然として高額であり、LARCの使用を妨げる最大の障壁の1つとなっています。カリフォルニアとセントルイスで行われた研究では、避妊法の費用がカバーされるか免除されると、LARCの使用率が劇的に高くなることが示されています。^{[ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]}

コロラド州家族計画イニシアチブ（CPFI）は、6年間で2300万ドルの民間資金による長期作用型避妊法（LARC）へのアクセスを拡大するプログラムです。このプログラムは、コロラド州全域の低所得女性にLARCを無料で提供し、意図しない妊娠のリスクが高いとみなされる特定のグループ内での意図しない妊娠を防ぐことを目的としていました。^{[ 33 ]}このプログラムにより、コロラド州の意図しない10代の妊娠は約半分に減少しました。高校を卒業していない25歳未満の未婚女性の意図しない妊娠も同様に減少しました。州内の出産可能年齢の子供によるLARC法の使用は、2009年から2014年の期間に20%に増加しました。^{[ 33 ] [ 34 ]} 2017年の研究では、CPFIが「資金提供を受けているクリニックのある郡の10代の出産率を5年間で6.4%減少させた」ことがわかりました。これらの効果は、プログラムの2年目から5年目に集中しており、比較的貧困率の高い郡に集中していました。^{[ 35 ]}

英国保健省は、特に若年層を対象に、2008 年以降 LARC の使用を積極的に推進してきました。^{[ 37 ]}これは、英国における LARC の提供、これらの方法について女性に正確かつ詳細なカウンセリングを行うこと、およびこれらの方法を提供する医療従事者のトレーニングを推進した 2005 年 10 月の国立医療技術評価機構 (NICE) のガイドラインに続くものです。 ^{[ 38 ]}これらの避妊法に関するアドバイスの提供は、2009 年の医療の質と成果の枠組み (QOOF)のプライマリ ケアの「良い実践」に含まれています。^{[ 39 ]}

米国における長期作用型可逆性避妊薬の使用率は、2002年の1.5%から2011～2013年には7.2%へと約5倍に増加した。^{[ 40 ]}米国疾病予防管理センターは、長期作用型可逆性避妊薬へのアクセス向上を、米国における10代の妊娠および意図しない妊娠を減らすための公衆衛生上の最優先事項の1つとして挙げている。^{[ 41 ]}女性の家族計画提供者を対象としたある研究では、彼女たちは一般人口よりもLARCを使用する可能性が著しく高いことが示された（41.7%に対し12.0%）。これは、一般人口がLARCに関する情報やアクセスが少ないことを示唆している。^{[ 42 ]}

米国産科婦人科学会（ACOG）が2009年に発表したガイドラインでは、長期作用型避妊法（LARC）は米国における避妊の第一選択肢とみなされており、大多数の女性に推奨されているとされています。米国疾病予防管理センター（CDC）の避妊薬使用に関する医学的適格基準によると、LARCは妊娠経験の有無にかかわらず、初潮を迎えた大多数の女性に推奨されています。米国小児科学会（AAP）は、2014年10月に発表した政策声明および技術報告書の中で、思春期の女性にLARCを推奨しています。

ACOGがこれらの勧告を発表して以来、多くの研究者がLARC優先モデルの影響を評価してきました。避妊カウンセリングにおいて方法の有効性の重要性を優先したため、避妊カウンセリングにおいて患者の好みや優先事項が十分に考慮されませんでした。^{[ 43 ]}研究者らは、患者が特定の方法に対する過剰な熱意を強制的だと感じていることを発見しました。^{[ 44 ] [ 45 ] [ 46 ]}その後、ACOGの実践者は、避妊カウンセリングにおいて患者のニーズと希望を中心とするよう勧告のバランスを取り直そうと試みてきました。^{[ 43 ]}また、同組織は、避妊の使用を奨励したり、特定の種類の避妊の使用を奨励したり、避妊の使用を中止することを困難にしたりするような、強制的な避妊行為を正式に非難しています。^{[ 47 ]}