長期作用型可逆性避妊薬

LARCは他の避妊法よりも有効率が高い。^{[ 15 ]}この違いは、「完全使用」と「通常使用」の違いによるものと考えられる。完全使用とは、服薬スケジュールとガイドラインを完全に遵守することを指す。通常使用とは、患者が服薬レジメンを完全に遵守しない可能性がある現実世界の状況における有効性を指す。LARC法は挿入後にほとんど、または全く使用者の操作を必要としないため、LARCの完全使用失敗率は通常使用失敗率と同じである。LARCの失敗率は不妊手術の失敗率と同程度である。^{[ 15 ]} LARCと不妊手術は可逆性が異なる。

インプラントの初年度の失敗率は0.05%、レボノルゲストレル（ホルモン）IUDの初年度の失敗率は0.1%、銅IUDの初年度の失敗率は0.8%である。^{[ 6 ]}これらの失敗率は永久不妊手術の失敗率と同程度であり、LARCは「第一選択の避妊法」として提供されるべきであるという結論に至る。^{[ 6 ]}

LARCは、主に月経周期の出血部分を調節または停止することによって、他の症状の治療にも使用できます。^{[ 16 ] LARCは、子宮内膜症[ 17 ]}や過多月経の治療に使用できます。 ^{[ 18 ]}また、月経痛の治療にも役立ちます。^{[ 19 ]}

さらに、銅製IUDは、避妊せずに性交してから5日以内に挿入すれば、緊急避妊薬として使用できます。排卵日がわかっている場合は、この期間を延長できます。銅製IUDは排卵日から5日以内に挿入する必要があります。^{[ 20 ]}

ホルモンIUDは、複合経口避妊薬やプロゲステロン単剤経口避妊薬など、他の形態のホルモン避妊法と同様の副作用があります。ホルモンIUDは、最も頻繁に月経不順を引き起こします。その他の副作用には、ニキビ、乳房の圧痛、頭痛、吐き気、気分の変化などがあります。^{[ 21 ] [ 22 ]}

The most common side effects of non-hormonal or copper IUDs are increased pain and heavy bleeding during menstruation, and spotting between menstruation. Impacts on menstruation may decrease over the lifespan of the IUD, but spotting between menstruation may become more frequent over time. For some users, these side effects lead them to discontinue use.^[23]

The most common side effect of the contraceptive implant is irregular bleeding, which includes both reduced and increased levels of bleeding.^[24] Other side effects include mood changes and mild insulin resistance.^[21]

IUD use carries some additional risks. Both hormonal and non-hormonal IUDs may lead to developing non-cancerous ovarian cysts.^[21][25] It is also possible that an IUD may be expelled (fall out) from the uterus.^[26] The IUD may also perforate (tear) the uterine wall. This is extremely rare and a medical emergency.^[27]

All LARCs are designed to last for at least three years, with some options (Paraguard Copper IUD) lasting for at least ten years. Although they have higher up-front costs (out-of-pocket costs can range between $500 and $1300),^[28] that cost purchases coverage for longer than other contraceptive methods, which are often purchased on a monthly basis (for hormonal birth control methods like pills, patches, or rings.) When accounting for upfront costs, failure rates, and side effects, researchers estimate that the most cost effective means of contraception are the Copper IUD, vasectomy, and the levonorgestrel IUD (such as a Mirena).^[29] One researcher estimates that use of the levonorgestrel IUD can be up to 31% cheaper than using non-LARC methods such as birth control pills, patch, ring, or injectables. Regardless, the initial out of pocket cost is still too high for many patients, and is one of the biggest barriers to LARC use. Studies conducted in California and St. Louis have shown that rates of LARC usage are dramatically higher when the costs of the methods are either covered or removed.^[30][31][32]

コロラド州家族計画イニシアチブ（CPFI）は、6年間で2300万ドルの民間資金による長期作用型避妊法（LARC）へのアクセスを拡大するプログラムです。このプログラムは、コロラド州全域の低所得女性にLARCを無料で提供し、意図しない妊娠のリスクが高いとみなされる特定のグループ内での意図しない妊娠を防ぐことを目的としていました。^{[ 33 ]}このプログラムにより、コロラド州の意図しない10代の妊娠は約半分に減少しました。高校を卒業していない25歳未満の未婚女性の意図しない妊娠も同様に減少しました。州内の出産可能年齢の子供によるLARC法の使用は、2009年から2014年の期間に20%に増加しました。^{[ 33 ] [ 34 ]} 2017年の研究では、CPFIが「資金提供を受けているクリニックのある郡の10代の出産率を5年間で6.4%減少させた」ことがわかりました。これらの効果は、プログラムの2年目から5年目に集中しており、比較的貧困率の高い郡に集中していました。^{[ 35 ]}

英国保健省は、特に若年層を対象に、2008 年以降 LARC の使用を積極的に推進してきました。^{[ 37 ]}これは、英国における LARC の提供、これらの方法について女性に正確かつ詳細なカウンセリングを行うこと、およびこれらの方法を提供する医療従事者のトレーニングを推進した 2005 年 10 月の国立医療技術評価機構 (NICE) のガイドラインに続くものです。 ^{[ 38 ]}これらの避妊法に関するアドバイスの提供は、2009 年の医療の質と成果の枠組み (QOOF)のプライマリ ケアの「良い実践」に含まれています。^{[ 39 ]}

米国における長期作用型可逆性避妊薬の使用率は、2002年の1.5%から2011～2013年には7.2%へと約5倍に増加した。^{[ 40 ]}米国疾病予防管理センターは、長期作用型可逆性避妊薬へのアクセス向上を、米国における10代の妊娠および意図しない妊娠を減らすための公衆衛生上の最優先事項の1つとして挙げている。^{[ 41 ]}女性の家族計画提供者を対象としたある研究では、彼女たちは一般人口よりもLARCを使用する可能性が著しく高いことが示された（41.7%に対し12.0%）。これは、一般人口がLARCに関する情報やアクセスが少ないことを示唆している。^{[ 42 ]}

Guidelines released in 2009 by the American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) state that LARC methods are considered to be the first-line option for birth control in the United States, and are recommended for the majority of women. According to the CDC Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, LARC methods are recommended for the majority of women who have had their first menstruation, regardless of whether they have had any pregnancies. The American Academy of Pediatrics (AAP) in a policy statement and technical report published in October 2014 recommended LARC methods for adolescents.

In the years since ACOG made these recommendations, many researchers have evaluated the impact of the LARC-first model. Because it prioritized the importance of effectiveness of method in contraceptive counseling, patient preferences and priorities were not given adequate attention within contraceptive counseling.^[43] Researchers have found that patients experience over-enthusiasm about a particular method as coercive.^[44][45][46] ACOG practitioners have since come forward with an attempt at re-balancing recommendations to center patient needs and desires in contraceptive counseling.^[43] The organization has also formally denounced coercive contraceptive practices, including those that incentivize use of contraception, incentivize use of a particular type of contraception, or make it harder to discontinue use of contraception.^[47]