Loading article…
| 緊急避妊 | |
|---|---|
 緊急避妊薬 | |
| 背景 | |
| タイプ | ホルモン（プロゲスチンなど）または子宮内 |
| 初回使用 | 1970年代 |
| 同義語 | 性交後緊急避妊 |
| 故障率（使用あたり） | |
| 完璧な使用 | ECP: 記事本文参照 IUD: 1%未満 |
| 一般的な用途 | % (ECP の有効性については以下を参照) |
| 使用法 | |
| ユーザーリマインダー | 3週間経っても生理が来ない場合は妊娠検査が必要 |
| クリニックレビュー | 性感染症検査と継続的な避妊の必要性を考慮する |
| 利点と欠点 | |
| 性感染症予防 | いいえ |
| 期間 | ECPは次の月経を数日遅らせる可能性があります。IUDは月経を重くしたり、痛みを増す可能性があります。 |
| 利点 | IUDはその後も避妊を継続するためにそのまま残されることがある。 |
| リスク | 方法に従って |
| 医療記録 | |
| |
緊急避妊（EC）は、性交後に妊娠を防ぐために使用される避妊手段です。
ECには様々な形態があります。緊急避妊薬（ECP）は、単に緊急避妊薬（EC）またはモーニングアフターピルとも呼ばれ、妊娠に必要な排卵や受精を阻害または遅らせることを目的とした薬剤です。 [3] [4] [5]
子宮内避妊器具（IUD）は通常、主な避妊法として使用されますが、緊急避妊の最も効果的な方法として使用されることもあります。 [4] [6]しかし、緊急避妊のためにIUDを使用することは比較的まれです。[1]
意味
緊急避妊は、無防備な性交の後、または他の通常の避妊手段が適切に機能しなかったか正しく使用されなかった場合に妊娠のリスクを減らすためにとられる避妊手段です。[ 7]時折使用することを目的としており、薬物による中絶とは異なります。[7] [8]緊急避妊は、妊娠を望まないが、月経周期の任意の日、出産後21日目以降、または中絶または流産後5日目以降に無防備な性交をした女性に提供されます。[7]緊急避妊手段には、経口摂取する錠剤または銅製の子宮内避妊器具の挿入が含まれます。[7] [8]
緊急避妊は、妊娠を中絶するために投与される薬物療法である薬物中絶とは関係ありません。 [9] [10] [11]
緊急避妊薬
緊急避妊薬（ECP）は緊急ホルモン避妊薬（EHC）とも呼ばれ、無防備な性交やコンドームの破れの後に服用されます。[12]
種類
緊急避妊薬には、エストロゲンとプロゲスチンの配合剤、プロゲスチン単独（レボノルゲストレル、LNG）の錠剤、抗プロゲスチン（ウリプリスタル酢酸塩またはミフェプリストン）の錠剤など、さまざまな種類があります。[13]プロゲスチン単独の錠剤と抗プロゲスチンの錠剤は、緊急避妊薬として使用するために特別に包装された錠剤として入手できます。[13] [14]緊急避妊薬にはもともと、通常の配合経口避妊薬に含まれる同じホルモン（エストロゲン、プロゲスチン、またはその両方）が高用量で含まれていました。エストロゲンとプロゲスチンの配合薬は、緊急避妊薬として推奨されなくなった（この治療法は効果が低く、吐き気を引き起こすことが多いため）が、特定の通常の経口避妊薬（「ユズペ療法」と呼ばれ、一度に2～5錠を服用する）も緊急避妊薬として効果があることがわかっている。[13]
プロゲスチンのみの緊急避妊薬にはレボノルゲストレルが含まれており、1錠（または歴史的には12時間間隔で2錠を分割して服用）で服用し、性交後72時間まで有効です。[13]プロゲスチンのみの緊急避妊薬は、多くの異なるブランド名で販売されています。[15] [16] [17]プロゲスチンのみの緊急避妊薬は、多くの国（オーストラリア、バングラデシュ、ブルガリア、カナダ、キプロス、チェコ共和国、デンマーク、エストニア、インド、マルタ、オランダ、ノルウェー、ポルトガル、ルーマニア、スロバキア、南アフリカ、スウェーデン、米国など）で処方箋なしで薬剤師から市販薬として入手でき、他の一部の国では処方箋があれば入手できます。[15] [16] [17]
抗黄体ホルモンであるウリプリスタル酢酸塩は、微粒子化された緊急避妊薬として販売されており、性交後120時間まで有効です。[13] [14] HRAファーマが開発したウリプリスタル酢酸塩のECPは、ヨーロッパでは市販されており[18] 、50か国以上でellaOne、ella（米国ではワトソンファーマシューティカルズが販売）、デュプリサル30、ウリプリスタル30、UPRISというブランド名で処方箋により販売されています。 [15] [16] [17] [19]
抗黄体ホルモンのミフェプリストン（RU-486としても知られる）は、性交後120時間まで有効な低用量または中用量の緊急避妊薬として5か国で入手可能である。[13] [14]低用量ミフェプリストン緊急避妊薬は、アルメニア、ロシア、ウクライナ、ベトナムでは処方箋により入手可能であり、中国では処方箋なしで薬剤師から入手できる。[15] [16]中用量ミフェプリストン緊急避妊薬は、中国とベトナムでは処方箋により入手可能である。[15] [16]
エストロゲン（エチニルエストラジオール）とプロゲスチン（レボノルゲストレルまたはノルゲストレル）の配合錠は、かつてはシェリング PC4、テトラギノン、ネオプリマブラー、プレベン（米国）などのブランド名で専用の緊急避妊薬として販売されていましたが、より効果的で副作用の少ない専用のプロゲスチンのみ（レボノルゲストレル）緊急避妊薬が販売されるようになったため販売が中止されました。 [13]他のより効果的な専用の緊急避妊薬（レボノルゲストレル、ウリプリスタル酢酸塩、またはミフェプリストン）が利用できない場合は、通常の配合経口避妊薬の特定の組み合わせを12時間間隔で分割して服用することができ（ユズペ療法）、性交後72時間まで有効です。[13]
米国食品医薬品局（FDA）は、1997年に特定のブランドの通常の複合経口避妊薬の適応外使用を承認しました。 [12] 2014年現在、米国では、より効果的で忍容性の高い選択肢がない場合に、 緊急避妊薬のユズペ療法で使用できる、レボノルゲストレルまたはノルゲストレルを含む26ブランドの通常の複合経口避妊薬が販売されています。 [13]
効果
ウリプリスタル酢酸塩と中用量ミフェプリストンはどちらもレボノルゲストレルよりも効果が高く、レボノルゲストレルはユズペ法よりも効果的です。[20]
緊急避妊の有効性は、1 回の EC 使用による妊娠率の減少率として表されます。「75% 有効」の例を使用すると、有効性の計算は次のようになります。
...これらの数字は妊娠率が25％であることを意味するものではありません。むしろ、1,000人の女性が月経周期の真ん中の2週間に無防備な性交をした場合、約80人が妊娠することを意味します。緊急避妊薬を使用すると、この数は75％減少し、20人の女性になります。[21]
プロゲスチンのみの療法（レボノルゲストレルを使用）の有効性は89％です。2006年時点で[アップデート]、米国のブランドであるプランBのラベルには、この有効率について「妊娠するはずだった女性8人中7人は妊娠しない」と説明されていました。[22]
1999年に行われた、複合（ユズペ）療法に関する8件の研究のメタアナリシスでは、有効性の最良の推定値は74％であると結論付けられました。[23] 2003年に行われた、異なる計算方法を用いた、複合（ユズペ）療法に関する最大規模の2件の研究の分析では、有効性の推定値は47％と53％でした。[24]
プロゲスチン単独療法とユズペ療法の両方において、緊急避妊の有効性は性交後12時間以内に服用した場合に最も高く、時間の経過とともに低下します。[25] [26] [27] 世界保健機関（WHO）は、妥当な有効性は性交後120時間（5日間）まで持続する可能性があると示唆しています。[28]
性交後120時間（5日間）以内にミフェプリストン10mgを服用した場合、3つの試験を合わせた推定有効性は83％でした。[29]あるレビューでは、中程度の用量のミフェプリストンはLNGやユズペよりも効果的であり、ほとんどの治療法の主な副作用は月経再開の遅れであることがわかりました。[20]
HRAファーマは2013年11月にノルレボ（レボノルゲストレル1.5mg、他の多くの緊急避妊薬と同一）のパッケージ情報を変更し、研究によるとこの薬は体重75kg（165ポンド）を超える女性では効力を失い、80kg（176ポンド）を超える女性にはまったく効かないと警告した。[30] [31]欧州医薬品庁による審査の後、この文言はリーフレットから削除された。同庁は、レボノルゲストレルは体重に関係なく、緊急避妊薬として安全かつ効果的であると伝えた。[32]
安全性
緊急避妊薬の使用者が報告した最も一般的な副作用は吐き気で、レボノルゲストレル単独使用者の14～23%、ユズペ療法使用者の50.5%が報告した。レボノルゲストレル単独の緊急避妊薬では嘔吐ははるかに少なく、珍しいことである（1998年のWHO試験ではレボノルゲストレル単独使用者の5.6%に対し、ユズペ療法使用者979人のうち18.8%、2002年のWHO試験ではレボノルゲストレル単独使用者2,720人のうち1.4%）。[25] [28] [33]レボノルゲストレル単独の緊急避妊薬では 制吐剤の使用は通常推奨されない。[33] [34]レボノルゲストレル単独の緊急避妊薬を服用してから2時間以内に嘔吐した場合は、できるだけ早く追加服用する必要がある。[33] [35]
その他の一般的な副作用（1998年と2002年のWHO試験の両方でレボノルゲストレルのみの使用者の20％未満がそれぞれ報告）は、腹痛、疲労、頭痛、めまい、乳房の圧痛でした。[25] [28] [33] [36]副作用は通常24時間以内に解消しますが、[13]一時的な月経周期の乱れがよく見られます。排卵前に服用した場合、レボノルゲストレル治療に含まれる高用量のプロゲストーゲンにより、服用後数日で プロゲストーゲン離脱出血が誘発されることがあります。
ある研究では、レボノルゲストレル経口避妊薬を使用した女性の約半数が、服用後7日以内に出血を経験したことが分かりました。[37]レボノルゲストレルを排卵後に服用すると、黄体期の長さが長くなり、月経が数日遅れることがあります。[38]ミフェプリストンを排卵前に服用すると、排卵が3～4日遅れることがあります。 [39]（排卵が遅れると月経が遅れることがあります）。これらの障害は経口避妊薬を服用した周期にのみ発生し、その後の周期の長さには大きな影響はありません。[37]月経が2週間以上遅れる場合は、妊娠検査を受けることをお勧めします。[40]（それより前の検査では正確な結果が得られない可能性があります。）
安全性の観点から、プロゲスチン単独または併用緊急避妊薬を誤って使用した場合、女性、妊娠経過、胎児に害が及ぶことは知られていないため、既存の妊娠は禁忌ではないが、すでに妊娠している女性には効果がないため、妊娠が判明している、または疑われる女性には緊急避妊薬は適応とならない。[13] [41] [42] [40] [43] [44] [45] [46] [47]
世界保健機関（WHO）は、緊急避妊薬のリスクが利点を上回るような病状を挙げていない。[44]米国小児科学会（AAP）と緊急避妊の専門家は、すべての女性、特に血栓、脳卒中、片頭痛の病歴がある女性にとって、プロゲスチンのみの緊急避妊薬はエストロゲンを含む複合緊急避妊薬よりも好ましいと結論付けている。[13] [41] [42]
プロゲスチンのみの緊急避妊薬が禁忌となる医学的状態はない。[13] [41] [42] [40] [ 43] [44] [45]現在静脈血栓塞栓症、現在または過去に乳がんを患っている場合、炎症性腸疾患、急性間欠性ポルフィリン症の場合は、緊急避妊薬を使用する利点が理論的または実証されたリスクを上回るのが一般的である。[45]
他のすべての避妊薬と同様に、ECPは妊娠を防ぐことで子宮外妊娠の絶対リスクを減らし、プロゲスチンのみのECPを使用した後に妊娠した女性における子宮外妊娠の相対リスクは増加しません。[13] [48] [49]
インタラクション
セントジョーンズワートのハーブ製剤や一部の酵素誘導薬（抗けいれん薬やリファンピシンなど）はECPの効果を低下させる可能性があり、特に体重165ポンドを超える女性では、より高用量が必要になる場合があります[33] [50]。[6]
子宮内避妊器具
効果的な緊急避妊法は銅T子宮内避妊器具（IUD）であり、これは通常、無防備な性交後5日以内、または排卵の可能性のある日後5日以内に使用することが推奨されています。[2] [7]いくつかの研究では、無防備な性交後10日まで妊娠を防ぐために効果的であることがわかっています。[2] 2021年の研究では、ホルモンIUDは銅IUDと同等の緊急避妊効果があることがわかりましたが、このテーマに関する研究が不足しているため、現時点では臨床医は提供していません。[51] [52]
IUDの挿入は緊急避妊薬の使用よりも効果的です。緊急避妊として使用した場合の妊娠率は、通常のIUD使用時と同じです。排卵を遅らせることで作用する緊急避妊薬とは異なり、銅T IUDは精子の運動を妨げることで作用します。したがって、銅IUDはすべての体重範囲で緊急避妊薬として同等の効果があります。[53] IUDは、その後の月経後も挿入したままにしておくことができ、希望する限り（12年以上）継続的に避妊することができます。[54] [55] [53]
通常の避妊として
レボノルゲストレル錠の1つのブランドは、性交後の継続的な避妊方法として販売されていました。[56] しかし、通常の使用では、他の避妊方法を使用する場合よりも失敗率が高くなることが予想されます。[6]
他のホルモン療法と同様に、性交後の高用量プロゲスチンのみの経口避妊薬は性感染症を予防しません。[57]
ECPは一般的にバックアップまたは「緊急」使用として推奨されています。たとえば、女性が避妊薬を飲み忘れた場合や、性行為中にコンドームが破れた場合などです。 [58]しかし、生殖強制に直面し、通常の避妊ができない女性にとっては、ECピルを繰り返し使用することが最も実行可能な選択肢となる可能性があります。[6]
ハイリスクなセックスと中絶
緊急避妊薬（ECP）がより広く入手できるようになっても、性的なリスクを取ることは増加しません。[6]緊急避妊薬は適切なタイミングで使用する人にとっては効果的ですが、人口レベルでは中絶率が低下するようには見えません。[1]
2012年にアメリカ小児科学会（AAP）は次のように述べている。「複数の研究でリスク行動の増加は示されておらず、ホルモン緊急避妊薬が確立された妊娠を妨げないという証拠があるにもかかわらず、公衆および医学的言説は、医師や薬剤師の個人的な価値観が、特に青少年の緊急避妊薬へのアクセスに影響を与え続けていることを示している。」[59]
ECと性的暴行
1960年代から、性的暴行を受けた女性にはジエチルスチルベストロール（DES）が処方されるようになった。[60] [61]現在、標準的な治療法は、最も効果的な緊急避妊法であるウリプリスタルまたは銅製IUDの迅速な装着である。しかし、これらのベストプラクティスの遵守は救急科によって異なる。[62]これらの緊急避妊法の選択肢が利用可能になる前（1996年）、レイプを受けた出産可能年齢の女性の妊娠率は約5％だった。[63]緊急避妊法は性的暴行を受けた後に推奨されているが、臨床診療には改善の余地が残っている。[64]
作用機序
プロゲストーゲンのみの緊急避妊薬の主な作用機序は、排卵を阻害して受精を防ぐことである。[4] [33] [48] [65] [66] [67]入手可能な最良の証拠によると、これらの薬には着床の妨げなどの受精後の作用はない。[4] [33] [48] [65] [66] [67]米国FDA承認のラベルと欧州EMA承認のラベル（HRAファーマのNorLevoを除く）には、レボノルゲストレル緊急避妊薬（通常の経口避妊薬のラベルに基づく）が着床を妨げる子宮内膜の変化を引き起こす可能性があると記載されている。[68] [69] [70]通常の経口避妊薬を毎日使用すると子宮内膜に変化が生じる可能性がある（ただし、これが着床を妨げることは証明されていない）が、レボノルゲストレル緊急避妊薬を単独で使用しても子宮内膜に変化が生じる時間はない。[68]
2011年3月、国際産婦人科連合（FIGO）は、「証拠の検討により、LNG（レボノルゲストレル）ECPは受精卵の着床を予防できないことが示唆されている。着床に関する文言はLNG ECP製品のラベルに記載すべきではない」という声明を発表した。 [68] [71] 2012年6月、ニューヨークタイムズの社説は、FDAに対し、レボノルゲストレル緊急避妊薬が着床を阻害するという根拠のない示唆をラベルから削除するよう求めた。[72] 2013年11月、欧州医薬品庁（EMA）は、HRAファーマのノルレボのラベルを、受精卵の着床を予防できないと変更することを承認した。[73]
プロゲストーゲンのみの緊急避妊薬は卵管の機能に影響を与えず、子宮外妊娠の割合を増加させないようです。[47]
低用量および中用量ミフェプリストンやウリプリスタル酢酸塩などのプロゲステロン受容体調節緊急避妊薬の主な作用機序は、排卵を抑制または遅延させることで受精を防ぐことである。[4] [33] [65] [66] [67]ある臨床研究では、排卵後のウリプリスタル酢酸塩の投与により子宮内膜が変化することが判明したが、その変化が着床を阻害するかどうかは不明である。[4] [74]欧州EMA承認のウリプリスタル酢酸塩緊急避妊薬のラベルには着床への影響は記載されていないが、米国FDA承認のラベルには「着床に影響を与える可能性のある子宮内膜の変化も有効性に寄与する可能性がある」と記載されている。[68] [75] [76]
緊急避妊薬としての銅放出子宮内避妊器具（IUD）の主な作用機序は、精子と卵子に対する銅の毒性により受精を防ぐことである。[4] [33]緊急避妊薬としての銅放出IUDの非常に高い有効性は、着床防止などの受精後効果によって一部の妊娠を防ぐこともできることを示唆している。[4] [33] [65]
歴史
1966年、イェール大学医学部の婦人科医ジョン・マクリーン・モリスと生物学者ガートルード・ヴァン・ワゲネンは、それぞれ女性とアカゲザルの性交後避妊薬として経口高用量エストロゲン錠剤の使用に成功したと報告した。[77] [78]高用量エストロゲンに焦点を当てたいくつかの異なる薬剤が研究され、当初は性交後避妊が継続的な避妊法として実行可能であることが証明されると期待されていた。[79]
最初に広く使用された方法は、米国ではジエチルスチルベストロール（DES）を使用し、オランダではハスペルスによるエチニルエストラジオールを使用した高用量エストロゲンによる5日間の治療でした。 [80] [81]
1970年代初頭、1974年にA.アルバート・ユズペによってユズペ療法が開発され、 [82]プロゲスチンのみの性交後避妊法が研究され（1975年）、[83]銅製のIUDが緊急避妊薬として初めて研究されました（1975年）。[84] ダナゾールはユズペよりも副作用が少ないと期待されて1980年代初頭にテストされましたが、効果がないことがわかりました。[85]
ユズペ療法は、1980年代に多くの国で性交後避妊の標準的な治療法となった。最初の処方箋が必要なエストロゲン・プロゲスチン配合専用製品であるシェリングPC4（エチニルエストラジオールとノルゲストレル）は、1984年1月に英国で承認され、1984年10月に初めて販売された。[86]シェリングは、1985年にドイツで2番目の処方箋が必要な配合製品であるテトラギノン（エチニルエストラジオールとレボノルゲストレル）を導入した。 [87] 1997年までに、シェリングAGの処方箋が必要な専用配合製品は、英国（シェリングPC4）、ニュージーランド（シェリングPC4）、南アフリカ（E-Gen-C）、ドイツ（テトラギノン）、スイス（テトラギノン）、デンマーク（テトラギノン）、ノルウェー（テトラギノン）、スウェーデン（テトラギノン）、フィンランド（ネオプリマブラー）のわずか9か国で承認されていた。ニュージーランドでは1997年に店頭販売を禁止するため販売中止となった。[88] [89]ユズペ療法では、専用製品が販売されている国でも、より安価で入手しやすい通常の経口避妊薬がより一般的に使用されていた。[90]
時が経つにつれ、プロゲスチン単独療法への関心が高まった。世界銀行や世界保健機関などが加盟する国際機関である人類生殖に関する特別計画（HRP）は、「レボノルゲストレルの有効性を確認する」ことで「緊急避妊における先駆的な役割を果たした」。[91] WHOが1998年にユズペとレボノルゲストレルを比較する大規模な試験を実施した後、[25] [92]エストロゲンとプロゲスチンの併用製品は、プロゲスチン単独の緊急避妊薬に取って代わられ、一部の市場から徐々に撤退した（米国のプレベンは2004年5月に、英国のシェリングPC4は2001年10月に、フランスのテトラギノンは販売中止）。ただし、処方箋が必要なユズペ療法専用の製品はまだ一部の国で入手可能である。
2002年、中国はミフェプリストンが緊急避妊薬として登録された最初の国となった。
2020年、日本は処方箋なしでの緊急避妊薬の販売に関する規制緩和を検討すると発表した。[93]非営利団体は、処方箋なしでの緊急避妊薬の入手を求める請願書を厚生労働省に提出した。彼らは10万以上の署名を集めた。[94]
効果の計算
緊急避妊薬に関する初期の研究では、失敗率の計算は試みられず、緊急避妊薬を使用した後に妊娠した女性の数を報告しただけだった。1980年以降、緊急避妊薬の臨床試験では、治療を受けなかった場合の研究グループの妊娠可能性を初めて計算した。有効性は、観察された妊娠数を治療なしでの推定妊娠数で割ることによって計算される。[95]
治療を行わない状態での妊娠率を正確に測定できるプラセボ対照試験は非倫理的であるため、有効性のパーセンテージは推定妊娠率に基づいています。これらは現在、カレンダー法の変形を使用して推定されています。[96] 何らかの理由で周期が不規則な女性（経口避妊薬や授乳などの最近のホルモン使用を含む）は、このような計算から除外する必要があります。計算に含まれる女性であっても、カレンダー法による妊娠可能性判定の限界は長い間認識されてきました。2014年2月の緊急レビュー記事で、トラッセルとレイモンドは次のように述べています。
有効性の計算、特に分数の分母には、検証が難しい多くの仮定が関わってきます。ECP を希望する女性の妊娠リスクは、ECP の有効性の推定値で想定されているよりも低いようで、その結果、過大評価されている可能性があります。しかし、ECP が唯一の治療法であることが多いため、有効性の正確な推定値は、無防備な性交をした多くの女性にとってあまり意味がない可能性があります。[13]
1999年には、EC研究における妊娠可能性をより正確に推定する方法としてホルモン検査が提案されました。[97]
アメリカ合衆国
デス
- 1971年、ニューイングランド医学ジャーナルの論説で、イェール大学での性交後避妊薬としてのDESの使用に関する以前に発表された研究と、JAMAで発表されたミシガン大学での性交後避妊薬としてのDESの使用に関する大規模な研究に注意を喚起したことで、多くの大学の医療サービスで性交後避妊薬としてのDESの適応外使用が普及することになった。[79] [98]
- 1973年5月、DESの性交後避妊薬としての適応外使用を強姦などの緊急事態に制限する試みとして、FDAは限定された条件の下でDESの性交後避妊薬としての使用を承認したというFDA医薬品公報が米国のすべての医師と薬剤師に送られた。 [99] （1975年2月、FDA長官は、1973年5月のFDA医薬品公報の唯一の誤りはFDAがDESの性交後避妊薬としての使用を承認していなかったことだと証言した。）[100]
- 1973年9月、FDAは、DESを性交後避妊薬として販売するためのFDA承認を求めるすべての製造業者に対して、患者向けラベルと特別な包装要件を規定する規則案を発表し、製造業者にその適応症に対する簡略化された新薬申請（ANDA）の提出を要請し、FDAがDES 25 mg錠（性交後避妊薬として適応外使用されていた）の回収を命じる意向を製造業者に通知した。[101] [102] [103]
- 1973年後半、米国最大のDES製造業者であるイーライリリー社はDES25mg錠の製造を中止し、1974年3月には米国の医師と薬剤師全員にDESを性交後避妊薬として使用することは推奨されないという書簡を送った。[100]
- 唯一の製薬会社、ジェネリック医薬品の小規模メーカーであるタブリキャップス社が、DESを性交後の緊急避妊薬として使用することについてANDAを提出した（1974年1月）が、FDAはそれを承認しなかった。[100] [104]
- 1975年2月、FDAは、DESを性交後避妊薬としてまだ承認していないが、1975年3月8日以降、製造業者が、1975年2月に発行されたFDA最終規則に定められた患者用ラベルと特別な包装を提供する承認済みANDAを取得した場合、強姦や近親相姦などの緊急事態におけるDESのその適応症での販売を許可すると発表した。 [105]性交後避妊薬としてのDESの適応外使用を阻止するため、1975年2月、FDAはDES 25 mg（およびそれ以上）錠剤を市場から撤去し、他の適応症でまだ承認されているDESの低用量（5 mg以下）のラベルを、医師の処方情報添付文書の最初の行と容器およびカートンラベルの目立つ場所にブロック体大文字で「本医薬品は性交後避妊薬として使用しないでください」と記載するように変更するよう命じた。[102] [106]
- 1978年3月、FDAの医薬品速報が米国の医師と薬剤師全員に送られ、そこには「FDAは、DESを性交後避妊薬として販売する製造業者をまだ承認していない。しかし、FDAは、製造業者が患者用ラベルと特別な包装を提供する場合、強姦や近親相姦などの緊急事態に対するこの適応症を承認する。患者用ラベルなしでDESを翌朝使用するのを阻止するため、FDAは、以前この目的で使用されていたDESの25mg錠を市場から撤去した。」と書かれていた。[107]
- 1980年代には、性交後避妊におけるDESの適応外使用に代わって、ユズペ療法の適応外使用が普及した。[104] [108] [109]
- DESは米国ではもはや市販されておらず、最後の米国製造業者であるイーライリリー社は1997年春に生産を中止した。[110]
プレヴェン
- 1997年2月25日、FDAは連邦官報に、ユズペ療法は性交後ECとして適応外使用しても安全かつ効果的であると結論付け、ECPとしてラベル付けされたCOCPのNDAを受け入れる用意があり、ECPとして使用できる当時入手可能な6つのCOCP（現在は22）をリストアップしたという通知を掲載した。[12]
- 1998年9月1日、FDAは処方薬のユズペ療法であるプレベン緊急避妊キット（尿妊娠検査と4つのCOCPを含む）を承認した。[111]プレベンは2004年5月に製造中止となった。[112]
プランB
- 1999年7月28日、FDAはプロゲスチンのみの処方箋による緊急避妊薬プランB（750μgのレボノルゲストレル錠2錠）を承認した。[113]
- 2006年8月24日、FDAは18歳以上の女性を対象に、認可薬剤師がいる薬局でプランBを処方箋なしで店頭で購入することを承認した。また、17歳以下の若い女性向けには処方箋が必要なプランBも販売された。[114]
- 2006年11月6日、バー・ファーマシューティカルズは、子会社のデュラメッド・ファーマシューティカルズがデュアルラベルのプランB OTC/Rxの出荷を開始し、2006年11月中旬までに全米の薬局で入手可能になると発表した。[115]
- 2009年3月23日、米国の判事はFDAに対し、17歳が処方箋なしでプランBを入手することを許可するよう命じた。[116]これにより、2006年8月24日の判決が変わり、プランBは男性と女性の両方に対して「店頭」で購入できるようになった。17歳未満の少女には処方箋による購入方法もある。
- 2013年4月30日、FDAは、テバ製薬工業のプランBワンステップを、運転免許証、出生証明書、パスポートなどの年齢証明をドラッグストアの店員に提示できる15歳以上の人に対して、処方箋なしで販売することを承認しました（3年間の独占販売権付き） 。[117]ジェネリックの1錠レボノルゲストレル緊急避妊薬とすべての2錠レボノルゲストレル緊急避妊薬は、引き続き薬剤師からの販売に制限され、年齢証明を提示できる17歳以上の人に対しては処方箋なしで販売されます。 [117]
- 2013年6月10日、オバマ政権はピルの店頭販売を阻止する試みをやめた。この方針転換により、誰でも処方箋なしでプランBワンステップを購入できるようになる。[118]
可用性
英国におけるCOVID-19パンデミックは、英国の避妊サービスに「重大な混乱」を引き起こしたと報告されている。[119]
アメリカ合衆国
ロー対ウェイド事件とドウ対ボルトン事件の結果、1973年に米国最高裁判所が中絶を合法化する判決を下した後、連邦法と州法の両方が制定され、医療専門家と医療機関が金銭的、職業的、または法的ペナルティなしに生殖保健サービスを拒否する権利を認めるようになりました。ロー対ウェイド事件をきっかけに歴史的調査が行われ、グリスウォルド対コネチカット州事件などのプライバシー権に関する訴訟では、生殖の自律性のための避妊の使用を含め、女性が子育てに関して親権を持つことを認めていると結論付けられました。この後、女性は避妊についてよりよく知るようになり、避妊をより頻繁に要求するようになりました。
ほぼ全50州が不妊手術、避妊薬、中絶サービスに関する政策を実施している。 [120] 1990年代後半以降、特定の政策によって与えられた権利により、宗教的、道徳的理由でケア提供に反対する場合の緊急避妊薬の調剤が、医師、看護師、病院から薬局や薬剤師個人にまで拡大した。さらに、多くの州では、他のすべての処方薬とともに避妊薬もカバーする保険があるが、宗教上の理由で雇用主や民間保険会社には免除がある場合もある。[120]州議会によって、緊急避妊薬へのアクセス拡大の方法は異なる。[121]一部の州では、女性が性的暴行を受けた場合、緊急避妊薬へのアクセスを提供することが義務付けられている。他の州では、女性にさまざまなアクセスが認められており、医師の処方箋なしで緊急避妊薬を利用できること、薬剤師が宗教的および道徳的理由で緊急避妊薬を拒否することを制限するポリシーの作成、薬剤師が避妊薬の処方箋を拒否することを思いとどまらせるポリシーの作成などがある。[121]ある州では、すべての薬局にあらゆる避妊法の在庫と処方を義務付けている。[121]しかし、他の州では、州のメディケイド家族計画資格の拡大や避妊薬の適用範囲の義務付けにより、または医療専門家による避妊サービスの提供拒否を許可することにより、緊急避妊薬へのアクセスを制限している。[121]
連邦法では、2010年の医療費負担適正化法の条項により避妊薬の補償が保証されており、全国のほとんどの民間医療保険に適用されている。この条項では、女性が使用する18種類の避妊方法、関連するカウンセリングやサービスに対する補償も具体的に義務付けており、提供される補償が国民の自己負担にならないようにする必要がある。[122]しかし、2017年10月、トランプ政権は、医療保険プランを提供する雇用主が避妊薬の補償を除外することを容易にした。[122]雇用主が避妊薬の補償を拒否することを許可する2つの規制は、宗教的および道徳的反対であるが、裁判所はこれらの規制の施行を阻止している。[122]現在、29の州では、保険で処方薬が補償される場合、FDA承認の処方避妊薬とデバイスを提供しなければならないと規定している。 10州では、保険会社や医療管理技術による避妊具へのアクセスの制限や遅延を禁止しており、8州では雇用主や保険会社による宗教的または道徳的理由による拒否を認めていない。しかし、21州では避妊具の保険適用義務の遵守を拒否することを認めており、14州では避妊具の費用分担を禁止している。[122]
緊急避妊薬は、薬剤師が宗教的または道徳的信念を理由に処方を拒否する最も一般的な薬である。ヒト免疫不全ウイルスの治療に使用されるホルモン、薬、機器、および糖尿病薬も拒否された事例がある。この問題はさまざまなレベルで引き続き争われている。たとえば、Stormans, Inc v Wiesman は、 EC を含むすべての合法的に処方された医薬品の提供に関するワシントン州の規制に異議を唱えた。 [123]彼らは、すべての合法的に処方された医薬品の提供に関するワシントン州の規制に異議を唱えていた。[123]裁判所は、薬剤師が宗教的または道徳的信念を理由に EC 処方を拒否することが許可されると、公衆衛生に影響を及ぼし、「重要な、命を救う予防医療」に関して危険な前例となる可能性があると警告されている。[124]裁判所は、すべての薬局は、所有者が宗教上の異議を持っている場合でも、EC を含むすべての処方薬を提供しなければならないと述べて、この主張を却下した。問題の薬局は最高裁判所に上訴しようとしたが、上訴は棄却され、下級裁判所の判決がそのまま残った。[123]米国第3位の薬局チェーンであるウォルマートは、1997年から2006年までECの取り扱いを拒否していた。これは、代替手段のない単一の薬局に依存している地域では、アクセスのしやすさが依然として問題になる可能性があることを示している。[125]
参照
参考文献
- ^ abc Cleland K、Raymond EG、Westley E、Trussell J（2014 年12月）。「緊急避妊のレビュー：臨床医のためのエビデンスに基づく推奨事項」。臨床産科婦人科。57 （4）：741–750。doi ：10.1097 /GRF.0000000000000056。PMC 4216625。PMID 25254919。
- ^ abc Cleland K、Zhu H、Goldstuck N、Cheng L 、 Trussell J（2012年7月）。「緊急避妊のための子宮内避妊具の有効性：35年間の経験の系統的レビュー」。Human Reproduction。27 （ 7 ）： 1994–2000。doi ：10.1093/humrep/des140。PMC 3619968。PMID 22570193。
- ^ Leung VW 、Levine M、Soon JA （ 2010年2月）。「ホルモン性緊急避妊薬の作用機序」。Pharmacotherapy。30 （ 2） ： 158–168。doi ：10.1592/phco.30.2.158。PMID 20099990。S2CID 41337748。
- ^ abcdefgh Trussell J、Schwarz EB (2011)。「緊急避妊」。Hatcher RA、Trussell J、Nelson AL、Cates W Jr、Kowal D、Policar MS (編)。避妊技術(第20版)。ニューヨーク：Ardent Media。pp. 113–145。ISBN 978-1-59708-004-0. ISSN 0091-9721. OCLC 781956734.121ページ:
作用機序
銅放出 IUC
通常の避妊法または緊急避妊法として使用される場合、銅放出 IUC は主に受精を防ぐ働きをします。銅放出 IUC の緊急挿入は ECP の使用よりも大幅に効果が高く、無防備な性交後の妊娠リスクを 99% 以上削減します。2,3この非常に高いレベルの有効性は、銅放出 IUC の緊急挿入により、受精後の妊娠がいくらか防げるはずであることを示唆しています。
緊急避妊薬
十分な情報を得た上で選択するために、女性は、経口避妊薬、パッチ、リング、注射、インプラント76 、さらには授乳77と同様に、 ECPは主に排卵を遅らせたり阻害したりして受精を阻害することで妊娠を防ぎますが、子宮内膜への受精卵の着床を妨げることもあります。しかし、入手可能な最良のエビデンスでは、ECP は受精後のイベントに干渉しないメカニズムで妊娠を防ぐことが示されていることも女性に知らせる必要があります。 ECP は中絶
を引き起こしたり、確立した妊娠に害を及ぼしたりすることはありません。米国 FDA、国立衛生研究所79、米国産科婦人科学会 (ACOG) などの医療当局によると、妊娠は着床から始まるとされています。80ウリプリスタル酢酸塩 (UPA)。ある研究では、UP が排卵を遅らせる可能性があることが実証されています。81 ... 別の研究では、UPA が子宮内膜を変化させることがわかりましたが、この変化が着床を阻害するかどうかは不明です。82 p . 122:プロゲスチンのみの緊急避妊薬。プロゲスチンのレボノルゲストレルのみを含む ECP による早期治療は、排卵プロセスと黄体機能を損なうことが示されています。83–87 p. 123:複合緊急避妊薬。いくつかの臨床研究で、エチニルエストラジオールとレボノルゲストレルを含む複合 ECP が排卵を阻害または遅らせる可能性があることが示されています。107–110 - ^ 「緊急避妊」. acog.org . 2020年6月18日閲覧。
- ^ abcde Trussell J (2019). 「第10章 緊急避妊」。避妊技術。Cleland, K; Schwarz, EB (第21版)。ニューヨーク：アーデントメディア。pp. 329–356。ISBN 978-1732055605. OCLC 1048947218.
- ^ abcde 「7. 泌尿生殖器系」。BNF（80版）。BMJグループと製薬出版社。2020年9月-2021年3月。pp.838-839。ISBN 978-0-85711-369-6。
- ^ ab 「緊急避妊」。womenshealth.gov 2016年12月30日。 2020年12月22日閲覧。
- ^ Vlad S、Boucoiran I、St-Pierre ÉR、Ferreira E（2022年6月）。「カナダの三次医療センターにおける妊娠中期および後期の医療中絶のためのミフェプリストン-ミソプロストールの使用」。カナダ産科 婦人科ジャーナル。44 （6）：683–689。doi ：10.1016 / j.jogc.2021.12.010。PMID 35114381。S2CID 246505706。
- ^ Whitehouse K、Brant A、Fonhus MS、Lavelanet A 、Ganatra B (2020)。「12週以上での妊娠中絶に対する医療レジメン：系統的レビューとメタ分析」。避妊。2 ：100037。doi ： 10.1016 / j.conx.2020.100037。PMC 7484538。PMID 32954250。
- ^ Cumpston M、Li T、Page MJ、Chandler J、Welch VA、Higgins JP、Thomas J、他 (Cochrane Editorial Unit) (2019年10月)。「信頼できるシステマティックレビューのための最新ガイダンス：介入のシステマティックレビューのためのコクランハンドブックの新版」。コクランシステマティックレビューデータベース。10 (10): ED000142。doi : 10.1002 /14651858.ED000142。PMC 10284251。PMID 31643080。
- ^ abc食品医薬品局 (FDA) (1997 年 2 月 25 日)。「性交後の緊急避妊薬として使用する特定の複合経口避妊薬」(PDF)。連邦官報。62 (37): 8610–8612。
- ^ abcdefghijklmno Trussell J、Raymond EG、Cleland K (2014年2月)。「緊急避妊：意図しない妊娠を防ぐ最後のチャンス」（PDF） 。プリンストン：プリンストン大学人口研究局、生殖医療専門家協会。 2010年9月23日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2014年3月25日閲覧。
- ^ abc Gemzell-Danielsson K、Rabe T、Cheng L（2013年3月）。 「緊急避妊」。婦人科内分泌学。29（補足1）：1–14。doi ：10.3109/ 09513590.2013.774591。PMID 23437846。S2CID 27722686 。
- ^ abcde トラッセル、ジェームズ、クレランド、ケリー（2013年2月13日）。「世界中の専用緊急避妊薬」（PDF） 。プリンストン：プリンストン大学人口研究局、生殖医療専門家協会。 2016年3月4日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。2014年3月25日閲覧。
- ^ abcde ICEC (2014). 「ECピルの種類とブランド別の入手可能な国」。ニューヨーク：国際緊急避妊コンソーシアム（ICEC）。2016年4月5日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2014年3月25日閲覧。
- ^ abc ECEC (2014). 「ヨーロッパにおける緊急避妊の可用性」 ニューヨーク: 緊急避妊のための欧州コンソーシアム (ECEC) 。 2014年3月25日閲覧。
- ^ Italia S, Brand H (2016). 「欧州医薬品庁によるウリプリスタル酢酸塩の非処方薬化勧告から1年後のヨーロッパにおける緊急避妊薬の状況」公衆衛生ゲノミクス19 ( 4): 203–210. doi : 10.1159/000444686 . PMID 27022731.
- ^ HRA Pharma (2013年3月). 「ellaOneが発売された国」. パリ: HRA Pharma . 2013年7月28日時点のオリジナルよりアーカイブ。2014年3月25日閲覧。
- ^ ab Shen J、Che Y、Showell E、Chen K、Cheng L（2019年1月）。「緊急避妊のための介入」。コクラン・ システマティック・レビュー・データベース。1 （1）：CD001324。doi ：10.1002/ 14651858.CD001324.pub6。PMC 7055045。PMID 30661244。
- ^ Weismiller DG (2004年8月). 「緊急避妊」. American Family Physician . 70 (4): 707–714. PMID 15338783. 2007年9月29日時点のオリジナルよりアーカイブ。2006年12月1日閲覧。
- ^ 「Plan B ラベル情報」(PDF)。米国食品医薬品局。2006 年 8 月 24 日。2007 年 1 月 24 日時点のオリジナル(PDF)からアーカイブ。2007年 7 月 3 日に閲覧。
- ^ Trussell J、Rodríguez G、Ellertson C (1999年3月)。「緊急避妊のYuzpe療法の有効性に関する最新の推定値」。避妊。59 ( 3):147–151。doi : 10.1016 /S0010-7824(99)00018-9。PMID 10382076 。
- ^ Trussell J、Ellertson C、von Hertzen H、Bigrigg A、Webb A、Evans M、他 (2003 年 4 月)。「緊急避妊薬の有効性の推定」。避妊。67 ( 4): 259–265。doi : 10.1016 /S0010-7824(02)00535-8。PMID 12684144 。
- ^ abcd 排卵後不妊治療方法に関するWHOタスクフォース（1998年8月）。「緊急避妊のためのレボノルゲストレルとユズペ併用経口避妊薬レジメンのランダム化比較試験。排卵後不妊治療方法に関するタスクフォース」。Lancet。352 （ 9126 ）：428–433。doi：10.1016/S0140-6736（98）05145-9。PMID 9708750。S2CID 54419012 。
- ^ 「女性にできるだけ早くECPを服用するよう助言する」。避妊技術アップデート。20 （7）：75-77。1999年7月。PMID 12295381 。
- ^ WHO /HRP (1999). 「レボノルゲストレルはユズペ療法よりも効果的で、副作用が少ない」。Progress in Human Reproduction Research (51): 3–5。PMID 12349416。2007-04-22 にオリジナルからアーカイブ。2007-07-03に取得。
- ^ abc von Hertzen H, Piaggio G, Ding J, Chen J, Song S, Bártfai G, et al. (2002年12月). 「緊急避妊のための低用量ミフェプリストンとレボノルゲストレルの2つのレジメン：WHO多施設ランダム化試験」Lancet . 360 (9348): 1803–1810. doi :10.1016/S0140-6736(02)11767-3. PMID 12480356. S2CID 10340798.
- ^ Piaggio G、Heng Z、von Hertzen H、Bilian X、Linan C (2003 年 12 月)。「緊急避妊におけるミフェプリストン 10 mg の有効性の総合評価」。避妊。68 ( 6 ): 439–446。doi :10.1016/S0010-7824(03)00110-0。PMID 14698074 。
- ^ 「モーニングアフターピルは体重176ポンド以上の女性には効かない」マザー・ジョーンズ。
- ^ 「FYI: プラン B が体重の重い女性には効果がないのはなぜか?」popsci.com 2013 年 11 月 27 日。
- ^ 「緊急避妊薬」。欧州医薬品庁。2018年9月17日。2018年10月4日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2022年5月16日閲覧。
- ^ abcdefghij RCOG 性科学、生殖医療、臨床効果ユニット (2012 年 1 月)。「臨床ガイダンス: 緊急避妊」(PDF)。臨床ガイダンス。ロンドン: 英国王立産科婦人科学会。ISSN 1755-103X。2012年 4 月 30 日閲覧。3ページ:
緊急避妊はどのように機能するのでしょうか?
2002 年の司法審査で、妊娠は受精ではなく着床から始まるという判決が出ました。8妊娠の開始と中絶に関する個人の考えによっては、一部の方法が受け入れられない場合もあるため、考えられる作用機序を患者に説明する必要があります。
銅含有子宮内避妊器具 (Cu-IUD)。銅は卵子と精子に有毒であるため、銅含有子宮内避妊器具 (Cu-IUD) は挿入後すぐに効果を発揮し、主に受精を阻害することによって機能します。9–11 IUDの作用機序に関する系統的レビューでは、受精前と受精後の両方の効果が効力に寄与することが示されました。11受精がすでに起こっている場合は、抗着床効果があることが認められています12,13
レボノルゲストレル (LNG)。レボノルゲストレル（LNG）の正確な作用機序は完全には解明されていないが、主に排卵の抑制によって作用すると考えられている。16,17ウリプリスタル
酢酸塩（UPA）。UPAの主な作用機序は排卵の抑制または遅延であると考えられている。2 - ^ WHO 生殖保健研究部 (2004 年 12 月 31 日)。「質問 20. 緊急避妊薬 (ECP) を服用しているときに吐き気や嘔吐を防ぐために女性ができることは何ですか?」。避妊薬の使用に関する推奨実践例(第 2 版)。ジュネーブ: 世界保健機関。ISBN 978-92-4-156284-32009年1月13日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ WHO 生殖保健研究部 (2004 年 12 月 31 日)。「質問 21. 緊急避妊薬 (ECP) を服用した後に嘔吐した場合、女性はどのような対応をすればよいでしょうか?」。避妊薬の使用に関する推奨実践例(第 2 版)。ジュネーブ: 世界保健機関。ISBN 978-92-4-156284-32009年1月13日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ 「モーニングアフターピル」メイヨークリニック。 2020年9月13日閲覧。
- ^ ab Raymond EG、Goldberg A、 Trussell J、Hays M、Roach E、Taylor D (2006 年 4 月)。「レボノルゲストレル緊急避妊薬使用後の出血パターン」。避妊。73 ( 4): 376–381。doi :10.1016/j.contraception.2005.10.006。PMID 16531171 。
- ^ Gainer E、 Kenfack B、Mboudou E、Doh AS、Bouyer J (2006 年 8 月) 。 「レボノルゲストレル緊急 避妊後の月経出血パターン」。避妊。74 (2): 118–124。doi : 10.1016 /j.contraception.2006.02.009。PMC 1934349。PMID 16860049。
- ^ Gemzell-Danielsson K、Marions L ( 2004年7月～ 8月)。「緊急避妊にミフェプリストンとレボノルゲストレルを使用した場合の作用機序」。Human Reproduction Update。10 ( 4): 341–348。doi : 10.1093/humupd/ dmh027。PMID 15192056 。
- ^ abc アメリカ産科婦人科学会 (2010 年 5 月). 「ACOG 実践速報第 112 号: 緊急避妊」.産科および婦人科. 115 (5): 1100–1109. doi : 10.1097/AOG.0b013e3181deff2a . PMID 20410799.
- ^ abc アメリカ小児科学会思春期委員会 (2005 年 10 月)。「緊急避妊」。小児科学。116 ( 4): 1026–1035。doi : 10.1542 / peds.2005-1877。PMC 1197142。PMID 16147972。
- ^ abc Grimes DA、Raymond EG（2002年8 月）。「緊急避妊」。Annals of Internal Medicine。137（3）：180–189。doi ： 10.7326 / 0003-4819-137-3-200208060-00010。PMID 12160366。S2CID 19236983 。
- ^ ab FDA 医薬品評価研究センター (2006 年 8 月 22 日)。「Plan B Rx から OTC への切り替えに関する医療レビュー」(PDF)。メリーランド州ベルツビル: 食品医薬品局。pp. 32–7, 133–77。2006年 12 月 13 日閲覧。
- ^ abc WHO生殖保健研究部 (2009)。「緊急避妊薬 (ECP)」(PDF)。避妊薬使用の医学的適格基準(第 4 版)。ジュネーブ: 世界保健機関。p. 63。ISBN 978-92-4-156388-8。
- ^ abc RCOG Faculty of Sexual; Reproductive Healthcare (2009). 「UK medical eligibility standards for contraceptive use: Emergency contraception」（PDF）。ロンドン：英国王立産科婦人科学会。pp. 107–115。2016年3月3日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2012年4月30日閲覧。
- ^ CDC生殖保健部（2010年6月）。「米国の避妊薬使用に関する医学的適格基準、2010年」（PDF） 。MMWR 。推奨事項とレポート。59 （RR - 4）：1–86。PMID 20559203 。
- ^ ab Davidoff F, Trussell J (2006年10月). 「プランBと疑念の政治」. JAMA . 296 (14): 1775–1778. doi :10.1001/jama.296.14.1775. PMID 17032991.
- ^ abc UNDP/UNFPA/WHO/世界銀行ヒト生殖に関する研究開発および研究研修特別プログラム（HRP）（2010年3月25日）。「レボノルゲストレル単独の緊急避妊薬（LNG ECP）の安全性に関するファクトシート」（PDF）。ジュネーブ：世界保健機関。
LNG ECP は中絶を引き起こす可能性がありますか?
LNG ECP は確立された妊娠を中断したり、発育中の胎児に害を与えたりすることはありません。15現在までに得られた証拠は、 LNG ECP の使用が受精卵が子宮内膜に付着するのを妨げないことを示しています。主な作用機序は排卵を停止または中断することですが、LNG ECP の使用は精子と卵子の出会いを妨げる可能性もあります。16 - ^ Cleland K, Raymond E, Trussell J, Cheng L, Zhu H (2010年6月). 「子宮外妊娠と緊急避妊薬：系統的レビュー」.産科および婦人科. 115 (6): 1263–1266. doi :10.1097/AOG.0b013e3181dd22ef. PMC 3903002. PMID 20502299 .
- ^ RCOG 性科学、生殖医療、臨床効果ユニット (2012 年 1 月)。「臨床ガイダンス: ホルモン避妊薬との薬物相互作用」(PDF)。臨床ガイダンス。ロンドン: 英国王立産科婦人科学会。ISSN 1755-103X。2012年 5 月 26 日の オリジナル(PDF)からアーカイブ。2012年 4 月 30 日閲覧。
- ^ 「サイエンスアップデート：ホルモンIUDは銅IUDと同等の緊急避妊効果があり、不快感も少ないとNICHDが資金提供した研究で示唆」2021年2月4日。 2021年7月26日閲覧。
- ^ Turok DK、Gero A、Simmons RG、Kaiser JE、Stoddard GJ、Sexsmith CD、et al. (2021年1月)。「緊急避妊のためのレボノルゲストレルと銅製子宮内避妊器具の比較」。ニューイングランド医学ジャーナル。384 （4）：335–344。doi ： 10.1056 /NEJMoa2022141。PMC 7983017。PMID 33503342 。
- ^ ab 「銅付きIUDをECとして利用 | Beyond the Pill」beyondthepill.ucsf.edu . 2019年6月20日閲覧。
- ^ Dean G、Schwarz EB (2019)。避妊技術—第5章—子宮内避妊器具（IUD）（第21版）。ニューヨーク、ニューヨーク。p.159。ISBN 978-1732055605. OCLC 1048947218.
{{cite book}}: CS1 メンテナンス: 場所が見つかりません 発行者 (リンク) - ^ Gottardi G、 Spreafico A、de Orchi L（1986年12月）。「効果的な継続的避妊法としての性交後IUD」。避妊。34 （ 6）：549–558。doi ：10.1016/S0010-7824（86）80011-7。PMID 3549140 。
- ^ Ellertson C (1996年3月～4月)。「緊急避妊の 歴史と効能：コカコーラを超えて」。Family Planning Perspectives。28 ( 2)。Guttmacher Institute： 44～48。doi ：10.2307/2136122。JSTOR 2136122。PMID 8777937。 2007年3月13日時点のオリジナルよりアーカイブ。2006年11月22日閲覧。
- ^ 「緊急避妊とは何か？」。緊急避妊ウェブサイト。プリンストン大学人口研究局および生殖医療専門家協会。2006年11月。2018年7月19日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2006年12月2日閲覧。
- ^ 「緊急避妊薬の有効性」。緊急避妊ウェブサイト。プリンストン大学人口研究局および生殖医療専門家協会。2006年11月。2018年7月4日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2006年12月2日閲覧。
- ^ 思春期委員会（2012年12月）。「緊急避妊」。小児科。130 （ 6 ）：1174–1182。doi ：10.1542/ peds.2012-2962。PMID 23184108 。
- ^ Glover D, Gerety M, Bromberg S, Fullam S, DiVasto P, Kaufman A (1976年10月). 「レイプ被害者の治療におけるジエチルスチルベストロール」. The Western Journal of Medicine . 125 (4). West J Med: 331–334. PMC 1237330. PMID 1032235 .
- ^ Diamond EF (1978年3月)。「医師が妊娠防止のためのDES使用の危険性を指摘」。Hospital Progress。59 ( 3): 6–10。PMID 631811 。
- ^ Schilling S、Samuels-Kalow M、Gerber JS、Scribano PV、French B、Wood JN（2015年12月）。「小児救急科における思春期の性的暴行後の検査と治療」。小児科。136（6）：e1495–e1503。doi ：10.1542/ peds.2015-2093。PMC 5012186。PMID 26527554。
- ^ Holmes MM、Resnick HS、 Kilpatrick DG、 Best CL（1996年8月）。「レイプ関連妊娠：全国女性サンプルからの推定値と記述特性」アメリカ産科婦人科学会誌。175 （2）：320–4。doi ：10.1016/S0002-9378（96）70141-2。PMID 8765248 。
- ^ Stewart FH、Trussell J (2000 年 11 月)。「レイプによる妊娠の予防: 軽視されている予防的健康対策」。アメリカ予防医学ジャーナル。19 (4): 228–229。doi : 10.1016 /S0749-3797(00)00243-9。PMID 11064225 。
- ^ abcd Speroff L、Darney P (2011)。「経口避妊薬の特別な用途：緊急避妊薬、プロゲスチンのみのミニピル」。避妊のための臨床ガイド（第5版）。フィラデルフィア：Lippincott Williams & Wilkins。pp. 153–166。ISBN 978-1-60831-610-6。155ページ:
性交後の緊急避妊
レボノルゲストレル
メカニズムと有効性
緊急避妊による治療は、主に排卵を防止または遅延し、受精を防止することによって作用するという強力な証拠があります。22–26研究では、緊急避妊は着床を妨げないことが示されています。27–29サルとラットの実験では、受精が起こった後、性交後に投与された高用量のレボノルゲストレルの効果は検出されませんでした。30,31この証拠は、受精後の効果が緊急避妊の有効性に寄与しないことを示しています。25,30–33臨床医、薬剤師、および患者は、緊急避妊による治療が中絶薬ではないことを安心できます。p . 157：緊急避妊のためのプロゲステロン受容体モジュレーターの使用ミフェプリストン。ランダム化試験では、10 mgのミフェプリストンは、25、50、または600 mgと同等の効果がありました。予想される妊娠の約 80～85% を予防します (レボノルゲストレル法と同じ有効性と副作用)。治療を性交後 5 日まで遅らせると、有効性がわずかに低下します。16,52 ～54ウリプリスタル酢酸塩。ウリプリスタル酢酸塩 (ellaOne) はミフェプリストンと同様の生物学的効果があり、欧州では緊急避妊薬として承認されており、米国でも 30 mg の単回経口投与で使用できるようになる予定です。ランダム化試験では、性交後 72 時間以内、さらには 72 時間と 120 時間の間に使用した場合、ウリプリスタル酢酸塩はレボノルゲストレルの単回投与 1.5 mg よりもわずかに効果的であることが実証されました。55,56 ... ウリプリスタル酢酸塩やミフェプリストンなどのプロゲステロン受容体モジュレーターは、卵胞の成長を抑制し、子宮内膜の成熟を遅らせます。これは、治療後の月経の遅延として現れます。排卵は一時的に延期される可能性があります。その他の方法緊急避妊の別の方法は、月経周期の排卵前期中いつでも、排卵後 5 日までの間に銅 IUD を挿入することです。失敗率は (少数の研究では) 非常に低く、0.1% です。34,35この方法は確実に着床を防ぎますが、子宮内避妊の対象ではない女性、たとえば複数の性的パートナーがいる女性やレイプ被害者には適していません。緊急避妊に銅 IUD を使用すると費用がかかりますが、継続的な避妊方法として維持する場合はそれほど高くありません。 - ^ abc Jensen JT、Mishell Jr DR (2012)。「家族計画：避妊、不妊手術、妊娠中絶」。Lentz GM、Lobo RA、Gershenson DM、Katz VL（編）『包括的婦人科』（第6版）。フィラデルフィア：Mosby Elsevier。pp. 215–272。ISBN 978-0-323-06986-1。257ページ:
緊急避妊
高用量プロゲスチン緊急避妊薬の主な作用機序は排卵抑制であると考えられていますが、他の機序が関与している可能性もあります...これらのデータを総合すると、レボノルゲストレル緊急避妊薬は排卵後の事象にはほとんどまたは全く影響しないが、排卵前に服用すると非常に効果的であるという概念を強く支持しています。レボノルゲストレル緊急避妊薬は着床に影響を与えず、中絶薬でもありません。
中期性交から5〜10日以内に銅製IUDを子宮内に挿入することは、妊娠の継続を防ぐ非常に効果的な方法です...LNG-IUSは緊急避妊に使用すべきではありません。WHO
の研究では、ミフェプリストン10mgの錠剤1錠の使用が妊娠率1.2%の効果的な緊急避妊薬であると報告されています。
ウリプリスタルは CDB-2914 としても知られ、緊急避妊薬として研究されてきました... 2009 年に、ヨーロッパの規制当局は、無防備な性交後 5 日までに使用する緊急避妊薬として、ウリプリスタル 30 mg 錠 (EllaOne のブランド名) を認可しました。米国での認可申請は審査中です。 - ^ abc Flatow I (2012年6月15日)。「モーニングアフターピルの効き目（スウェーデン、ストックホルム、カロリンスカ研究所産婦人科教授兼部長、クリスティーナ・ゲムツェル・ダニエルソン医学博士へのインタビュー）」。トーク・オブ・ザ・ネイション・サイエンス・フライデー。ニューヨーク：NPR。
- ^ abcd Belluck, Pam (2012年6月6日). 「モーニングアフターピルは中絶に役立たない」.ニューヨークタイムズ. p. A1.
ベラック、パム (2012 年 6 月 6 日)。「薬物のニックネームが政治化を助長した可能性」ニューヨーク タイムズ、p. A14。 - ^ Bayer (2010 年 3 月 22 日)。「製品特性の概要: Levonelle One Step 1500 mcg; 5.1 薬力学的特性」。ロンドン: 電子医薬品概要 (eMC)、Datapharm。Levonelle
One Step の正確な作用機序は不明です。推奨されるレジメンでは、レボノルゲストレルは、受精の可能性が最も高い排卵前期に性交が行われた場合、主に排卵と受精を防ぐことによって作用すると考えられています。また、着床を妨げる子宮内膜の変化を引き起こす可能性もあります。Levonelle One Step は、着床プロセスが始まった後は効果がありません。
HRA Pharma (2011 年 7 月 19 日)。「製品特性の概要: NorLevo 1.5 mg; 5.1 薬力学的特性」。ダブリン: アイルランド製薬ヘルスケア協会。2012 年 6 月 15 日のオリジナルからアーカイブ。2012年8 月 21 日閲覧。Norlevo1.5 mg の正確な作用機序は不明です。使用されているレジメンでは、受精の可能性が最も高い排卵前期に性交が行われた場合、レボノルゲストレルは排卵を抑制して受精を防ぐと考えられています。また、着床を防ぐ可能性もあります。着床のプロセスが始まってしまうと効果はありません。
- ^ Duramed Pharmaceuticals/Barr Pharmaceuticals (現 Teva Women's Health) (2010 年 7 月 9 日)。「処方情報: Plan B One-Step; 12.1 作用機序」(PDF)。メリーランド州シルバースプリング: FDA 医薬品評価研究センター (CDER)。p. 4。
緊急避妊薬は、女性がすでに妊娠している場合は効果がありません。Plan B One-Step は、主に排卵または受精を防ぐ (精子および/または卵子の卵管輸送を変更することにより) ことで緊急避妊薬として作用すると考えられています。さらに、着床を阻害する (子宮内膜を変更することにより) 可能性があります。着床のプロセスが始まってしまうと効果はありません。
- ^ 国際産婦人科連合（FIGO）と国際緊急避妊コンソーシアム（ICEC）（2011年4月4日）。「作用機序：レボノルゲストレルのみの緊急避妊薬（LNG ECP）はどのようにして妊娠を防ぐのか？」ロンドン：国際産婦人科連合。2022年7月20日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2018年6月17日閲覧。
レボノルゲストレルのみの緊急避妊薬:
• 排卵の過程を妨害します。
• 精子と卵子の出会いを妨げる可能性があります。
研究の意味:
• 排卵の抑制または遅延が LNG ECP の主な作用機序であり、おそらく唯一の作用機序です。
• 証拠のレビューは、LNG ECP が受精卵の着床を防ぐことはできないことを示唆しています。着床に関する文言は、LNG ECP 製品のラベルに記載されるべきではありません。
• LNG ECP が着床に対して実証された効果を持たないという事実は、LNG ECP が妊娠を 100% 防ぐのではなく、服用が遅れるほど効果が低くなる理由を説明しています。女性には、LNG ECP は服用が早いほど効果が高くなるという明確なメッセージを伝える必要があります。
• LNG ECP は妊娠を中断しません (妊娠の開始の定義に関係なく)。ただし、LNG ECP は望まない妊娠を減らすことで中絶を防ぐことができます。 - ^ 社説 (2012 年 6 月 9 日)。「モーニングアフターピルの本当の効果」。ニューヨークタイムズ。p. A20。FDA
は、新たなデータから、プラン B と呼ばれるモーニングアフターピルが着床を阻害しないことが示唆されていることを認めています。FDA は、この裏付けのない示唆をラベルから削除する必要があります。
- ^ Belluck P (2013年11月26日)。「新しい避妊ラベルが訴訟の主張に反論。欧州当局はプランBワンステップのような薬は受精卵が子宮に着床するのを阻止できないと判明」ニューヨークタイムズ。 2014年3月5日閲覧。
HRA Pharma (2013 年 11 月)。「NorLevo 1.5 mg 錠剤患者向け情報リーフレット (PIL)」(PDF)。ダブリン: アイルランド医薬品委員会。2014年3 月 5 日閲覧。NorLevoは卵巣からの卵子の放出を阻止することで作用します。受精卵が子宮に着床するのを阻止することはできません。
HRA Pharma (2013 年 11 月)。「NorLevo 1.5 mg 錠 製品特性の概要: 5.1 薬力学的特性 (SPC)」。ダブリン: アイルランド製薬ヘルスケア協会。2014 年 3 月 5 日時点のオリジナルからアーカイブ。2014年3 月 5 日閲覧。
「緊急避妊薬の見直しが開始」。ロンドン：欧州医薬品庁。2014年1月24日。2014年3月27日時点のオリジナルよりアーカイブ。2014年3月5日閲覧。 - ^ Stratton P、Levens ED、Hartog B、Piquion J、Wei Q、Merino M、Nieman LK (2010 年 4 月)。「選択的プロゲステロン受容体モジュレーター CDB-2914 の早期黄体期単回投与による子宮内膜への影響」。不妊症と不妊症 。93 ( 6 ): 2035–2041。doi :10.1016/j.fertnstert.2008.12.057。PMC 2911236。PMID 19200989。 排卵後黄体前期にウリプリスタル酢酸塩10～100 mgを投与したところ、統計的に有意な用量依存的な子宮内膜の厚さの減少が認められ、ベースラインの10.3 ± 2.3 mmから9.7 ± 1.8 mmに0.6 ± 2.2 mm減少した（プラセボ投与では子宮内膜の厚さがベースラインの10.2 ± 3.2 mmから11.5 ± 4.1 mmに1.3 ± 2.3 mm増加した）。著者らはこれが着床を妨げる可能性があると仮説を立てた。
- ^ HRA Pharma (2012 年 3 月 15 日)。「製品特性の概要: ellaOne 30 mg; 5.1 薬力学的特性」(PDF) 。ロンドン: 欧州医薬品庁。p. 7。2012年 5 月 3 日のオリジナル(PDF)からアーカイブ。2012年8 月 21 日閲覧。ウリプリスタル
酢酸塩は、経口活性合成選択的プロゲステロン受容体モジュレーターで、ヒトプロゲステロン受容体への高親和性結合を介して作用します。主な作用機序は、排卵の抑制または遅延です。薬力学的データによると、排卵予定の直前に服用した場合でも、ウリプリスタル酢酸塩は一部の女性で卵胞破裂を遅らせることができます。
- ^ Watson Pharma ( HRA Pharmaのライセンスに基づく) (2012 年 5 月 2 日)。「処方情報: Ella; 12.1 作用機序」(PDF)。メリーランド州シルバースプリング: FDA 医薬品評価研究センター (CDER)。pp. 4～5。
排卵直前に服用すると、Ella は卵胞破裂を遅らせます。したがって、緊急避妊薬としてのウリプリスタル酢酸塩の主な作用機序は、排卵の抑制または遅延であると考えられます。ただし、着床に影響する可能性のある子宮内膜の変化も有効性に寄与する可能性があります...ウリプリスタル酢酸塩の薬力学は、月経周期における投与のタイミングによって異なります。中期卵胞期に投与すると、卵胞形成が抑制され、エストラジオール濃度が低下します。黄体形成ホルモンのピーク時に投与すると、卵胞破裂が 5 ～ 9 日遅れます。黄体前期に投与すると子宮内膜の成熟は有意に遅れませんが、子宮内膜の厚さは 0.6 ± 2.2 mm (平均 ± SD) 減少します。
- ^ 「Birth Control: The Morning-After Pill」. Time . 1966-05-06. 2008年4月8日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2010年5月1日閲覧。
- ^ 「性交後の避妊」。IPPF医学速報。1 （4）：3。1967年。PMID 12254703 。
- ^ ab Demers LM (1971年5月). 「モーニングアフターピル」. The New England Journal of Medicine . 284 (18): 1034–1036. doi :10.1056/NEJM197105062841813. PMID 5553470.
- ^ 「FDA はDESを「モーニングアフター」ピルとして安全とみなす」JAMA.224 ( 12 ):1581–1582.1973年6月.doi :10.1001/jama.1973.03220260003002.PMID12257949.
- ^ Johnson JH (1984). 「避妊--翌朝」.家族計画の展望. 16 (6): 266–270. doi :10.2307/2134916. JSTOR 2134916. PMID 6519238.
- ^ Yuzpe AA、Thurlow HJ、Ramzy I、Leyshon JI（1974年8月） 。「性交後の避妊-パイロットスタディ」生殖医学ジャーナル。13 （2）：53-58。PMID 4844513。
- ^ ヴァッレ G (1975)。 「【経口プロゲスチンによる性交後避妊の問題】」。Osttricia e Ginecologia における Aggiornamenti。8 (3): 127-128。PMID 12334868。
- ^ 「性交後に挿入された銅製IUDは妊娠を防ぎ、継続的な避妊保護を提供する」国際家族計画ダイジェスト。1 （3）：11-12。1975年9月。doi ： 10.2307/2948217。JSTOR 2948217。PMID 12307393 。
- ^ 「Danazol」. Medscape. 2002年. 2006年11月8日閲覧。
- ^ 「避妊：過去、現在、そして未来」。英国家族計画協会。2006年4月。2006年9月28日時点のオリジナルよりアーカイブ。2006年11月9日閲覧。
- ^ Breese, GR; Smith, RD; Cooper, BR (1975). 「発育中のさまざまな6-ヒドロキシドーパミン治療が成長と摂食行動に及ぼす影響」.薬理学、生化学、行動. 3 (6): 1097–1106. doi :10.1016/0091-3057(75)90023-4. PMID 4816. S2CID 20698213.
- ^ 「NDA 21,045の医療担当官による審査：緊急避妊のためのレボノルゲストレル0.75 mg錠（2）」（PDF）。食品医薬品局。2004年2月27日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。
- ^ 「緊急避妊：世界中で緊急避妊薬を使用している」。2007年5月22日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ FDA (1997年2月25日)。「性交後の緊急避妊薬として使用する特定の複合経口避妊薬」。Fed Regist 62 ( 37): 8610。「英国が1984年に緊急避妊薬を承認して以来、400万件以上の処方箋が記録されています。しかし、実際の使用量ははるかに多く、それは、医療提供者が、複合経口避妊薬としてパッケージ化された製品から抽出した同一薬剤の錠剤を提供する方が安価であることに気付いたためです。」
- ^ 「スポンサー」。Fertility。2002年。 2006年12月1日閲覧。
- ^ Guillebaud J (1998年8月). 「レボノルゲストレルのみによる緊急避妊の時期」. Lancet . 352 (9126): 416–417. doi :10.1016/S0140-6736(98)22032-0. PMID 9708743. S2CID 43738693.
- ^ 「日本、処方箋なしでモーニングアフターピルを入手できる可能性を検討」ジャパンタイムズ2020年10月9日 2020年10月18日閲覧。
- ^ NHK (2020年12月26日). 「処方箋不要の緊急避妊薬を求める声高まる」 . 2020年10月18日閲覧。
- ^ Dixon GW、 Schlesselman JJ、Ory HW、Blye RP (1980 年9月)。「性交後避妊薬としてのエチニルエストラジオールと結合型エストロゲン」。JAMA。244 ( 12): 1336–1339。doi : 10.1001 /jama.244.12.1336。PMID 6251288 。
- ^ Trussell J、Ellertson C、Stewart F (1996)。「緊急避妊のYuzpe療法の有効性」。Family Planning Perspectives。28 (2): 58–64, 87. doi :10.2307/2136125. JSTOR 2136125. PMID 8777940。
- ^ エスピノス JJ、ロドリゲス＝エスピノーサ J、セノシアイン R、オーラ M、ヴァンレル C、ギスパート M、他。 （1999年10月）。 「性交後避妊の有効性を評価する際に、月経データとホルモン測定値を照合する役割」。避妊。60 (4): 243–247。土井：10.1016/S0010-7824(99)00090-6。PMID 10640171。
- ^ Kuchera LK (1971年10月). 「ジエチルスチルベストロールによる性交後避妊」. JAMA . 218 (4): 562–563. doi :10.1001/jama.218.4.562. PMID 5171004.
- ^ FDA (1973年8月). 「FDA医薬品速報1973年5月号から抜粋」.カリフォルニア医学. 119 (2): 87–88. PMC 1455105. PMID 18730987 .
- ^ abc 米国上院 (1975)。ジエチルスチルベストロール (DES) の規制、1975 年：保健小委員会および行政手続き小委員会の合同公聴会、第 94 回議会、S. 963 に関する第 1 回会期、1975 年 2 月 27 日。ワシントン：米国政府。印刷。オフ。
- ^ FDA (1973年9月26日)。「ジエチルスチルベストロール。性交後避妊薬としての使用、患者への表示」。Fed Regist。38 ( 186 ): 26809–11。
- ^ ab FDA (1975年2月26日)。「経口または非経口用のエストロゲン。ヒト用医薬品、薬効研究、修正通知」。Fed Regist 40 ( 39): 8242。
- ^ FDA (1973年9月26日)。「経口用特定エストロゲン。新薬申請承認撤回のお知らせ」。Fed Regist。38 ( 186 ): 26824–6。
- ^ ab ダットン、ダイアナ B. (1988)。病気よりも悪い：医学の進歩の落とし穴。ケンブリッジ：ケンブリッジ大学出版局。ISBN 978-0-521-34023-6。
- ^ FDA (1975年2月5日)。「性交後経口避妊薬としてのジエチルスチルベストロール；患者用ラベル」。Fed Regist . 40 (25): 5351–5。
- ^ FDA (1975年2月5日)。「経口または非経口用の特定 のエストロゲン。ヒト用医薬品、薬効試験の実施、フォローアップ通知」。Fed Regist。40 ( 25): 5384。
- ^ FDA (1978年3月～4月)。「DESと乳がん」FDA Drug Bull . 8 (2): 10.
- ^ ハッチャー、ロバート A.; スチュワート、ゲイリー K.; スチュワート、フェリシア; ゲスト、フェリシア; シュワルツ、デビッド W.; ジョーンズ、ステファニー A. (1980)。避妊技術 1980–1981 (第 10 版)。ニューヨーク: アービントン パブリッシャーズ。pp. 128–33。ISBN 978-0-8290-0084-9。
- ^ ハッチャー、ロバート A.; スチュワート、ゲイリー K.; スチュワート、フェリシア; ゲスト、フェリシア; ジョセフス、ナンシー; デール、ジャネット (1982)。避妊技術 1982–1983 (第 11 版)。ニューヨーク: アービントン パブリッシャーズ。pp. 152–7。ISBN 978-0-8290-0705-3。
- ^ Ibarreta, Dolores; Swain, Shanna H. (2001). 「DES の物語: 出生前使用の長期的影響」(PDF)。Harremoës, Poul; Gee, David; Vaz, Sofia Guedes (編)。「早期警告からの遅い教訓: 予防原則 1896–2000」。コペンハーゲン: 欧州環境機関。pp. 84–92。ISBN 978-92-9167-323-0. 2006年11月21日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。2006年12月7日閲覧。
- ^ FDA (1998 年 9 月 1 日). 「Preven 承認パッケージ」(PDF)。米国食品医薬品局。2006年 10 月 11 日時点のオリジナル(PDF)からアーカイブ。2006年 12 月 10 日閲覧。
- ^ カリフォルニア州薬剤師会 (2004 年 12 月 22 日)。「緊急避妊薬を調剤するための薬剤師プロトコル」(PDF)。2006 年 12 月 11 日時点のオリジナル(PDF)からアーカイブ。2006 年 12 月 10 日に閲覧。
- ^ FDA (1999年7月28日). 「Plan B 承認パッケージ」.食品医薬品局. 2006年10月11日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2006年12月10日閲覧。
- ^ FDA (2006 年 8 月 24 日)。「Plan B 情報ページ」。食品医薬品局。2006 年 12 月 10 日閲覧。
- ^ Barr Pharmaceuticals (2006年11月6日). 「BarrがPlan B OTC/Rxデュアルラベル製品を発売、3年間の新製品独占権を獲得」。2018年11月3日時点のオリジナルよりアーカイブ。2006年12月12日閲覧。
- ^ Gardiner H (2009年4月22日). 「FDAが「モーニングアフター」ピルへのアクセスを緩和」.ニューヨークタイムズ.
- ^ ab Kliff S (2013年5月1日). 「プランBは15歳でも利用可能になるが、入手にはパスポートが必要になるかもしれない」Wonkblog . 2013年5月2日閲覧。
「FDA が 15 歳以上の女性向けに処方箋なしのプラン B ワンステップ緊急避妊薬を承認」メリーランド州シルバースプリング: 米国食品医薬品局。2013 年 4 月 30 日。2013年 5 月 2 日閲覧。 - ^ Shear MD、Belluck P (2013年6月10日)。「米国、アフターピルの販売制限の入札を取り下げ」ニューヨーク・タイムズ。 2013年6月11日閲覧。
- ^ 「パンデミックにより性健康サービスに『混乱』が生じ、緊急避妊薬の売上が50%以上減少」Pharmaceutical Journal、2020年6月29日。 2020年8月18日閲覧。
- ^ ab 「医療サービスの提供を拒否」2016年3月14日。
- ^ abcd 「緊急避妊」。2016年3月14日。
- ^ abcd 「避妊薬の保険適用範囲」Guttmacher Institute 2016年3月14日。 2020年4月11日閲覧。
- ^ abc 「Stormans, Inc. v. John Wiesman – 反対意見」（PDF）。2016年6月28日。2022年5月2日時点のオリジナル（PDF）よりアーカイブ。
- ^ アメリカ小児科学会による被告側の支持に関する意見書、Zubik v Burwell (Nos. 14–1418, 14–1453, 14–1505, 15–35, 15–105, 15–119, and 15-191) 2016年。
- ^ 「薬剤師の拒否問題を超えて：緊急避妊薬を販売しない薬局」Guttmacher Institute 2005-07-28 . 2020-04-11閲覧。
外部リンク
- 緊急避妊薬医療およびサービス提供ガイダンス 2022-05-05 にWayback Machineでアーカイブされました第 4 版
- 緊急避妊ウェブサイト (not-2-late.com) 2021-04-26 にWayback Machineにアーカイブ –プリンストン大学人口研究局および生殖医療専門家協会 による。今すぐ緊急避妊が必要な女性のための情報。
- Planned Parenthood の Web サイト。今すぐ緊急避妊が必要な女性向けの情報を掲載した教育 Web サイト。
- 緊急避妊のための国際コンソーシアム 専門家向けの政策指向の Web サイト。
- 緊急避妊：思春期医学委員会、カナダ小児科学会（CPS）、小児科学および小児保健 ACSA-CAAH
- 15～44歳の女性における緊急避妊の使用、米国、2006～2010年国立健康統計センター