卵管結紮

女性の不妊手術のほとんどは、妊娠を防ぐ効果が約99%以上です。^{[ 7 ]}これらの効果率は、子宮内避妊器具や避妊インプラントなどの長期作用型可逆性避妊法の効果とほぼ同等であり、精管切除による男性の永久不妊手術の効果よりわずかに劣ります。^{[ 7 ]}これらの効果率は、経口避妊薬や男性用コンドームなど、使用者が定期的に積極的に関与する必要がある他の現代的な避妊法よりもかなり高いです。^{[ 8 ]}

女性がコントロールできる避妊法の多くは、プロゲステロンやエストロゲンを用いて月経周期を抑制することに依存している。^{[ 9 ]}乳がんなどの医学的禁忌、許容できない副作用、または個人的な好みによりホルモン剤の使用を避けたい患者にとって、卵管結紮はホルモンを使用せずに非常に効果的な避妊法となる。^{[ 10 ]}

両方の卵管を閉塞または切除すると、性感染症が膣から腹腔に上昇して骨盤内炎症性疾患（PID）や卵管卵巣膿瘍を引き起こす可能性が低くなります。^{[ 7 ]}卵管結紮はPIDのリスクを排除するものではなく、性感染症に対する予防効果もありません。^{[ 7 ]}

部分卵管結紮術または完全卵管切除術（卵管を物理的に除去する卵管結紮法）は、生涯にわたって卵巣がんまたは卵管がんを発症するリスクを低減します。これは、遺伝子変異により卵巣がんまたは卵管がんのリスクが高いことがすでにわかっている患者だけでなく、一般集団のリスクがベースラインである女性にも当てはまります。^{[ 7 ] [ 11 ]}

女性の不妊手術を受けた患者は、月経周期にほとんど変化がないか、全く変化がない。出血量、出血日数、月経痛の減少など、月経周期の改善を実感する可能性が高い。^{[ 7 ]}

ホルモンレベルと卵巣予備能の研究では、女性の不妊手術後に有意な変化は見られず、効果も一貫していないことが示されている。^{[ 16 ]}卵管結紮と閉経の早期開始との間に強い関連性があることを示す証拠はない。^{[ 17 ]}

雌の不妊手術後の性機能は、不妊手術を受けていない雌と比較して変化がないか、改善しているように見える。^{[ 18 ]}

卵管閉塞手術を受けた患者は、パートナーが精管切除術を受けた患者よりも、後に子宮摘出術を受ける可能性が4～5倍高いことがわかっています。^{[ 7 ]}卵管結紮とそれに続く子宮摘出術との因果関係を裏付ける既知の生物学的メカニズムはありませんが、すべての卵管結紮方法において関連性があります。^{[ 7 ]}

子宮内膜アブレーション手術の前に卵管結紮術を受けた女性の中には、周期的な、あるいは断続的な骨盤痛を経験する人がいます。これは、両方の手術を受けた女性の最大10％に起こる可能性があります。^{[ 19 ]}

この方法は、子宮角から卵管采まで、両方の卵管を完全に切除します。この方法は、卵管が一部の卵巣がんの発生源となる可能性があるという証拠があることから、最近女性の不妊手術でより一般的になっています。^{[ 24 ]カイザー・パーマネンテ北カリフォルニア[ 25 ]}などの大規模医療システムでは、完全な両側卵管切除術を女性の不妊手術の好ましい方法として支持しており、婦人科腫瘍学会^{[ 26 ]}や米国産科婦人科学会（ACOG）などの専門医療団体は、不妊手術のカウンセリング中に卵管切除術の利点について話し合うことを推奨しています。^{[ 27 ]}完全な両側卵管切除術は理論的には100％に近い有効率を持ち、卵管異所性妊娠のリスクを排除するはずですが、この方法を従来の方法と比較した質の高いデータはありません。

この方法は、電流を用いて卵管の一部を焼灼し、その後卵管を切断する場合と切断しない場合がある。^{[ 28 ]} 10年間の妊娠率は、実施された処置1000件あたり6.3～24.8件と推定され、異所性妊娠率は、実施された処置1000件あたり17.1件と推定されている。^{[ 7 ]}

この方法は電流を用いて卵管を焼灼するが、焼灼部位から放射電流が広がり卵管をさらに損傷させる可能性もある。焼灼後に卵管を切断することもある。^{[ 28 ]} 10年間の妊娠率は、実施された処置1000件あたり7.5件の妊娠と推定されている。^{[ 7 ]}

この方法は、卵管クリップ（フィルシークリップまたはハルカクリップ）を使用して卵管を永久的に閉じます。クリップを装着して固定すると、卵巣から子宮への卵子の移動が遮断されます。^{[ 29 ]} 10年間の妊娠率は、実施された処置1000件あたり36.5件の妊娠と推定され、異所性妊娠率は、実施された処置1000件あたり8.5件と推定されています。^{[ 7 ]}

この方法は、卵管を二つ折りにしてシリコンバンドを卵管に装着するものです。^{[ 30 ]} 10年間の妊娠率は、実施された処置1000件あたり17.7件の妊娠と推定され、異所性妊娠率は、実施された処置1000件あたり8.5件と推定されています。^{[ 7 ]}

この方法では、卵管に2本の結紮糸（縫合糸）をかけ、結紮糸の間の卵管部分を切除します。その後、子宮に近い側の卵管の内側端を子宮の背面に接続します。^{[ 31 ]}

この方法は、卵管を覆っている結合組織（漿膜）から剥離し、2本の結紮糸をかけ、卵管の一部を切除し、子宮に最も近い卵管の端を漿膜の下に埋めるというものです。^{[ 32 ]}内田医師は、20,000件の手術で失敗はなかったと報告しています。^{[ 33 ] [ 34 ]}

この方法は、子宮鏡を用いて卵管口から卵管内に2つの小さな金属と繊維のコイルを挿入することで卵管を閉鎖する。挿入後、コイルの周囲に瘢痕組織が形成され、卵管が塞がれて精子が卵子に到達するのを防ぐ。^{[ 35 ]} 2019年に米国市場から撤去された。^{[ 21 ]}

この方法は、子宮鏡を用いて卵管に2つの小さなシリコン片を挿入することで卵管を閉鎖するものでした。処置中、医療従事者は各卵管のごく一部を加熱し、その後、各卵管に小さなシリコン片を挿入しました。処置後、シリコン挿入物の周囲に瘢痕組織が形成され、卵管が塞がれ、精子が卵子に到達するのを阻止しました。^{[ 36 ]}この方法は2012年に米国市場から撤去されました。