長期作用型可逆性避妊薬

長期作用型可逆的避妊薬( LARC ) は、使用者の処置を必要とせずに長期間にわたって効果的な避妊を提供する避妊法です。これには、ホルモン性および非ホルモン性の子宮内避妊器具(IUD) と皮下ホルモン避妊インプラントが含まれます。これらは、その有効性が患者の順守に依存しないため、最も効果的な可逆的避妊法です。IUD とインプラントの失敗率は年間 1% 未満です。

LARCは、便利で費用対効果の高い避妊法を求める人々によく推奨されます。^{[1]ある研究では、LARC使用者は}コンドームと経口避妊薬を購入する人々と比較して、5年間で数千ドルを節約しました。^{[2] LARCは、一般的に、あらゆる体重の人、 [3]}青少年、^[4]まだ子供を産んだことのない人によって安全かつ効果的に使用できます。^{[5] [6]}

2008年、アメリカ産科婦人科学会（ACOG）は、LARC（しばしば「LARCファースト」モデルと呼ばれる）を推進することで望まない妊娠率を減らすことを目的として、長期作用型可逆的避妊プログラムを立ち上げました。^[7]米国におけるLARCの使用率は、その期間に着実に上昇し、2007年の3.7％^[7]から2019年には10％になりました。 ^[8] LARC法は、10代後半から20代前半の人々の間で最も人気があります。^[9] LARCの使用は世界的に異なり、地域によって使用率が異なります。^{[10] [11]}推定1億6100万人の生殖年齢の人々がIUDを使用しており、さらに2500万人がインプラントを使用しています。これは、推定される世界の生殖年齢の女性人口の19.4％に相当します。^[12]

LARC法にはIUDと皮下インプラントが含まれる。^[13]

IUD は、IUS (子宮内システム) または IUC (子宮内避妊) とも呼ばれ、ホルモン性または非ホルモン性のものがあります。

• ホルモン子宮内避妊器具は、ミレーナ、スカイラ、リレッタなどのブランド名で販売されています。^[14]
• 銅を含む非ホルモン性子宮内避妊器具は、copper-TやParaguardというブランド名で販売されている。^[14]
• 皮下避妊インプラントは、 Naxplanon、Implanon、Norplant、Jadelleなどのブランド名で販売されています。^[14]

LARC は他の避妊法よりも有効率が高い。^[15]この違いは、「完璧な使用」と「典型的な使用」の違いによるものと考えられる。完璧な使用とは、投薬スケジュールとガイドラインに完全に従うことを意味する。典型的な使用とは、患者が投薬計画に完全に従っていない可能性がある現実の状況での有効性を意味する。LARC 法では、挿入後にユーザーの操作がほとんどまたはまったく必要ないため、LARC の完璧な使用の失敗率は、典型的な使用の失敗率と同じである。LARC の失敗率は、不妊手術の失敗率と同程度である。^[15] LARC と不妊手術は、可逆性が異なる。

インプラントは使用開始1年目に0.05%の失敗率があり、レボノルゲストレル（ホルモン）IUDは使用開始1年目に0.1%の失敗率があり、銅IUDは使用開始1年目に0.8%の失敗率がある。^[6]これらの率は永久不妊手術の失敗率と同等であり、LARCは「第一選択の避妊法」として提供されるべきであるという結論に至った。^[6]

LARCは、主に月経周期の出血部分を調節または停止することにより、他の症状の治療にも使用できます。^{[16] LARCは、子宮内膜症[17]}や月経過多の治療に使用できます。 ^[18]また、月経痛の治療にも役立ちます。^[19]

さらに、銅製のIUDは、無防備な性行為から5日以内に挿入すれば緊急避妊として使用できます。この期間は排卵日がわかっている場合は延長できますが、銅製のIUDは排卵から5日以内に挿入する必要があります。^[20]

LARC の副作用とリスクは LARC の種類によって異なり、ホルモン IUD、非ホルモン IUD、インプラントではそれぞれ異なる副作用とリスクが伴います。

ホルモン性IUDは、複合経口避妊薬やプロゲステロン単独経口避妊薬などの他のホルモン避妊法と同様の副作用があります。ホルモン性IUDは不規則な月経出血を引き起こすことが最も多いです。その他の副作用には、ニキビ、乳房の圧痛、頭痛、吐き気、気分の変化などがあります。^{[21] [22]}

非ホルモン性または銅製のIUDの最も一般的な副作用は、月経中の痛みや出血量の増加、月経以外の時期に起こる出血です。月経への影響はIUDの寿命とともに減少する可能性がありますが、月経以外の時期に起こる出血は時間の経過とともに頻繁になることがあります。これらの副作用により、使用を中止する人もいます。^[23]

避妊用インプラントの最も一般的な副作用は不規則な出血であり、出血量の減少と増加の両方が含まれます。^[24]その他の副作用には、気分の変化や軽度のインスリン抵抗性などがあります。^[21]

IUDの使用には、いくつかの追加のリスクが伴います。ホルモン性IUDと非ホルモン性IUDの両方が、非癌性卵巣嚢胞の発生につながる可能性があります。^{[21] [25]} IUDが子宮から排出される（落ちる）可能性もあります。 ^[26] IUDが子宮壁を穿孔する（裂ける）可能性もあります。これは非常にまれであり、医学的緊急事態です。^[27]

すべてのLARCは少なくとも3年間持続するように設計されており、いくつかのオプション（パラガード銅製IUD）は少なくとも10年間持続します。初期費用は高くなりますが（自己負担額は500ドルから1300ドルの範囲）、^[28]その費用で、多くの場合月単位で購入される他の避妊方法（ピル、パッチ、リングなどのホルモン避妊方法）よりも長い期間の補償が購入できます。初期費用、失敗率、副作用を考慮すると、研究者は、最も費用対効果の高い避妊方法は銅製IUD、精管切除術、レボノルゲストレルIUD（ミレーナなど）であると推定しています。^[29]ある研究者は、レボノルゲストレルIUDの使用は、ピル、パッチ、リング、注射剤などの非LARC方法を使用するよりも最大31％安くなると推定しています。いずれにしても、初期の自己負担額は多くの患者にとってまだ高すぎるため、LARCの使用に対する最大の障壁の1つとなっています。カリフォルニア州とセントルイスで実施された研究では、この方法の費用がカバーされるか免除されると、LARCの使用率が劇的に高くなることが示されています。^{[30] [31] [32]}

コロラド家族計画イニシアチブ (CPFI) は、LARC へのアクセスを拡大するための 6 年間の 2,300 万ドルの民間資金によるプログラムです。このプログラムは、意図しない妊娠のリスクが高いと判断された特定のグループ内での意図しない妊娠を防ぐことを目的として、コロラド州全体の低所得女性に無償の LARC を特に提供しました。^[33]このプログラムにより、コロラド州の計画外の 10 代の妊娠が約半減しました。高校を卒業していない 25 歳未満の未婚女性の計画外妊娠も同様に減少しました。州内の出産年齢の子供による LARC 法の使用は、2009 年から 2014 年の間に 20% に増加しました。^{[33] [34]} 2017 年の調査では、CPFI は「資金提供を受けたクリニックがある郡の 10 代の出産率を 5 年間で 6.4% 削減しました。これらの効果は、プログラムの 2 年目から 5 年目と、比較的貧困率の高い郡に集中していました。」^[35]

英国保健省は、2008年以来、特に若者を対象にLARCの使用を積極的に推進してきました。[ ^37]これは、英国におけるLARCの提供、女性に対するこれらの方法についての正確で詳細なカウンセリング、およびこれらの方法を提供するための医療専門家のトレーニングを推進した、2005年10月の国立医療技術評価機構のガイドラインに続くものです。^{[38]これらの避妊方法に関するアドバイスは、2009年の}品質と成果の枠組みにおけるプライマリケアの「優れた実践」に含まれています。^[39]

米国における長期作用型可逆的避妊薬の使用は、2002年の1.5%から2011～2013年には7.2%とほぼ5倍に増加した。^[40]長期作用型可逆的避妊薬へのアクセス拡大は、米国疾病予防管理センターによって、米国における十代の妊娠と望まない妊娠を減らすための公衆衛生上の最優先事項の1つに挙げられている。^[41]女性の家族計画提供者に関するある研究では、彼女たちが一般人口よりもLARCを使用する可能性が有意に高いことが示されており（41.7%対12.0%）、一般人口はLARCに関する情報やアクセスが少ないことを示唆している。^[42]

アメリカ産科婦人科学会（ACOG）が2009年に発表したガイドラインでは、LARC法は米国における避妊の第一選択と考えられており、大多数の女性に推奨されているとされている。CDCの避妊使用の医学的適格基準によると、LARC法は、妊娠の有無にかかわらず、初潮を迎えた女性の大多数に推奨されている。アメリカ小児科学会（AAP）は、2014年10月に発表した政策声明と技術報告書で、思春期の若者にLARC法を推奨した。

ACOG がこれらの勧告を行ってから数年の間に、多くの研究者が LARC ファースト モデルの影響を評価してきました。このモデルでは避妊カウンセリングにおける方法の有効性の重要性が優先されたため、避妊カウンセリングでは患者の好みや優先事項に十分な注意が払われていませんでした。^[43]研究者は、患者が特定の方法についての過剰な熱意を強制的なものとして経験することを発見しました。^{[44] [45] [46]} ACOG の実践者はそれ以来、避妊カウンセリングにおいて患者のニーズと希望を中心に据えるために勧告のバランスを再調整する試みを進めてきました。^[43] ACOG はまた、避妊の使用を奨励するもの、特定のタイプの避妊の使用を奨励するもの、または避妊の使用を中止することを困難にするものなど、強制的な避妊慣行を正式に非難しています。^[47]

• 避妊用膣リング

• 英国国民保健サービス長期可逆的避妊ガイドライン
• 長期的可逆的避妊法：長期的可逆的避妊法の効果的かつ適切な使用^{[永久リンク切れ‍ ]}
• アメリカ産科婦人科学会による、望まない妊娠を減らすための避妊インプラントと子宮内避妊器具の使用増加