Loading article…
遠隔医療とは、電子情報通信技術を用いて、遠隔地での臨床医療、患者および医療従事者向けの健康関連教育、医療管理、公衆衛生を支援することです。これには、患者ポータルや電子カルテによるデータ共有が含まれます。遠隔医療は、通信技術を用いて遠隔で患者ケア、健康教育、公衆衛生サービス、医療管理を提供するために使用される幅広い技術とサービスを包含しています。[ 1 ] [ 2 ]
遠隔医療は同義語として使われることもありますが、実際には遠隔医療のサブセットです。州医師会連盟は遠隔医療を「ある場所にいる医師と別の場所にいる患者の間で、介在する医療提供者の有無にかかわらず、電子通信、情報技術、またはその他の手段を使用して医療を行うこと」と定義しています。農村地域、交通手段の不足、移動手段の不足、アウトブレイク、流行病、パンデミックによる状況、資金の減少、またはスタッフの不足により医療へのアクセスが制限される場合、遠隔医療はギャップを埋めることができ[ 3 ]、治療の継続率を向上させることもできます[ 4 ]。また、遠隔学習、医療従事者間の会議、監督、プレゼンテーション、オンライン情報および健康データ管理、医療システム統合も提供できます。[ 5 ] Eヘルスは、以下を含むがこれらに限定されない幅広いアプリケーションを包含しています。[ 6 ] [ 1 ] [ 5 ] [ 7 ]
遠隔医療は、遠隔診療と混同して議論されることがありますが、後者の方が前者よりも一般的です。遠隔医療は、通信技術を使用して遠隔で医療サービスを提供できるため、医療における破壊的イノベーションとして説明されています。保健資源サービス局は、遠隔医療と遠隔診療の範囲を区別しており、遠隔診療は診断やモニタリングなどの遠隔臨床サービスのみを指すのに対し、遠隔医療には予防、促進、治療ケアの提供が含まれると定義しています。[ 6 ]これには、管理や医療従事者教育などの上記の非臨床アプリケーションも含まれます。[ 1 ] [ 2 ]
米国保健福祉省は、テレヘルスという用語には「医療従事者の研修、管理会議、継続医学教育などの非臨床サービス」が含まれ、テレメディシンという用語には「遠隔臨床サービス」が含まれると述べています。[ 8 ] 世界保健機関は、予防医療を含む医療のあらゆる側面を説明するためにテレメディシンを使用しています。[ 9 ]米国テレメディシン協会は、テレメディシンとテレヘルスという用語を同義語として使用していますが、テレヘルスは、積極的な臨床治療を伴わない遠隔医療に対してより広義に使用される場合があることを認めています。[ 10 ]
eHealthは、特に英国やヨーロッパで使用されている関連用語で、遠隔医療、電子カルテ、その他の医療情報技術の構成要素を含む包括的な用語です。[ 11 ]
遠隔医療では、参加者による良好なインターネットアクセス（通常は強力で信頼性の高いブロードバンド接続の形）と、ビデオの安定性や帯域幅の制限の問題を克服するための少なくとも第4世代（4G）または長期進化（LTE）規格のブロードバンドモバイル通信技術が必要です。[ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]ブロードバンドインフラストラクチャが改善されるにつれて、遠隔医療の利用はより広く実現可能になりました。[ 6 ] [ 1 ]
医療提供者は、遠隔医療を始める際に、移動時間、費用、休暇など、遠隔医療によって改善できる困難を評価するニーズ評価から始めることが多い。 [ 6 ] [ 1 ]テクノロジー企業などの協力者は、移行を円滑にすることができる。 [ 6 ]
配信は、ライブビデオ（同期）、ストアアンドフォワード（非同期）、遠隔患者モニタリング、モバイルヘルスという 4 つの明確な領域で行われる可能性があります。 [ 15 ]主に電話相談による音声ベースの遠隔医療は、慢性疾患の管理ツールとして研究されてきました。40のランダム化比較試験の系統的レビューでは、音声ベースのケアは、エビデンスの確実性は低いか非常に低いものの、対面またはビデオによるケアと概ね同等であることがわかりました。[ 16 ]
ストアアンドフォワード遠隔医療（非同期遠隔医療とも呼ばれる[ 17 ] ）では、医療データ（医用画像、生体信号など）を取得し、そのデータを医師または医療専門家に都合の良い時間に送信してオフラインで評価します。[ 10 ]両者が同時にその場にいる必要はありません。[ 18 ]皮膚科（遠隔皮膚科参照）、放射線科、病理学は、非同期遠隔医療に適した一般的な専門分野です。適切に構造化された医療記録（できれば電子形式）がこの転送の構成要素となるべきです。「ストアアンドフォワード」プロセスでは、臨床医は身体診察の代わりに病歴レポートと音声/ビデオ情報に頼る必要があります。[ 10 ]
遠隔モニタリングは、自己モニタリングまたは検査とも呼ばれ、医療従事者がさまざまな技術機器を使用して患者を遠隔でモニタリングすることを可能にします。この方法は主に、心臓病、糖尿病、喘息などの慢性疾患や特定の状態の管理に使用されます。これらのサービスは、従来の対面での患者との面談と同等の健康上の成果をもたらし、患者の満足度を高め、費用対効果が高い可能性があります。[ 19 ]例としては、在宅夜間透析[ 20 ]、関節管理の改善[ 21 ] 、遠隔モニタリングツールを使用した音声ベースの遠隔医療による糖尿病ケア[ 22 ]などがあります。
患者と医療提供者の間でリアルタイムのやり取りを提供するインタラクティブな遠隔医療サービスを通じて、電子的な相談が可能になっています。 [ 18 ]ビデオ会議は、患者の管理、診断、カウンセリング、モニタリングなど、さまざまな目的で幅広い臨床分野や環境で使用されています。[ 23 ]
ビデオ電話は、異なる場所にいるユーザーが音声・映像信号を受信および送信して、人々がリアルタイムでコミュニケーションをとるための技術を包含する。[ 24 ]
この技術の黎明期には、ビデオ電話には画像電話も含まれており、従来のPOTSタイプの電話回線を介して数秒ごとにユニット間で静止画像を交換するもので、基本的にはスロースキャンTVシステムと同じだった。[ 25 ]
現在、ビデオ電話は、手話やビデオ中継サービスを利用して利用できる聴覚障害者や言語障害者、移動に困難を抱える人、遠隔地に住んでいて遠隔医療や遠隔教育サービスを必要とする人にとって特に有用である。[ 26 ] [ 27 ]
フランス、スペイン、チリ、ブラジルでは、SAMU規制医師が日常的な緊急遠隔医療を実施している。航空機や海上事故の緊急事態も、パリ、リスボン、トゥールーズのSAMUセンターで対応している。[ 28 ]
最近の研究で、救急・集中治療室における遠隔医療の導入を阻む3つの大きな障壁が明らかになった。それらは以下のとおりである。
緊急時の遠隔医療は、米国でも広く受け入れられつつあります。現在実施されている方法はいくつかあり、遠隔トリアージ、遠隔筋骨格系検査、ePPEなどが含まれますが、これらに限定されるものではありません。
現場での遠隔医療の例としては、救急医療サービス（EMS）が事故現場に到着し、心電図（EKG）を実施して、それを病院の医師に直接送信して読み取ってもらうことで、迅速な治療と管理が可能になる場合が挙げられる。[ 30 ]
遠隔看護とは、患者と看護師の間、あるいは複数の看護師の間に大きな物理的距離がある場合に、通信技術や情報技術を用いて医療現場で看護サービスを提供する手法を指します。遠隔看護は遠隔医療の一分野であり、遠隔診断、遠隔相談、遠隔モニタリングなど、他の医療および非医療分野のアプリケーションと多くの接点を持っています。
遠隔看護は、医療費削減への関心、高齢者や慢性疾患患者の増加、遠隔地、農村部、小規模地域、人口密度の低い地域への医療提供範囲の拡大など、いくつかの要因により、多くの国で著しい成長を遂げています。遠隔看護の利点としては、看護師不足の解消、距離と移動時間の短縮、患者の入院回避などが挙げられます。遠隔看護師の間では、より高い仕事満足度が報告されています。[ 31 ]
オーストラリアでは、2014年1月にメルボルンのテクノロジー系スタートアップ企業Small World Socialがオーストラリア母乳育児協会と協力し、新米ママ向けの初のハンズフリー母乳育児Google Glassアプリケーションを開発しました。 [ 32 ] Google Glass Breastfeedingアプリトライアルと名付けられたこのアプリケーションでは、母親は授乳中に一般的な母乳育児の問題（吸い付き方、姿勢など）に関する指示を見たり、安全なGoogleハングアウトを介して授乳コンサルタントに電話をかけたりすることができます。 [ 33 ]コンサルタントは母親のGoogle Glassカメラを通して問題を確認できます。[ 34 ]このトライアルは2014年4月にメルボルンで成功裏に終了し、参加者の100%が自信を持って母乳育児を行いました。[ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ]
緩和ケアは、重篤で複雑な、そして多くの場合末期疾患を抱える人々の生活の質を最適化し、苦痛を軽減することを目的とした学際的な医療ケアのアプローチです。かつて緩和ケアは疾患特異的なアプローチでしたが、今日では世界保健機関（WHO）はより広範なアプローチを採用し、緩和ケアはあらゆる慢性疾患や致死性疾患にできるだけ早期に適用されるべきであると提唱しています。医療の多くの側面と同様に、遠隔医療は緩和ケアでますます使用されるようになっており[ 39 ]、遠隔緩和ケアと呼ばれることもよくあります[ 40 ] 。遠隔緩和ケアで使用される技術の種類は、通常、フォローアップのためのビデオ会議やメッセージングなどの通信技術、または医療従事者にアラートを生成するデジタル質問票によるデジタル症状評価です[ 41 ] 。遠隔緩和ケアは、患者、介護者、医療従事者の間で緩和ケアを提供する実現可能なアプローチであることが示されています。[ 42 ] [ 41 ] [ 43 ]遠隔緩和ケアは、症状の自己報告や個々の患者に合わせたケアを通じて、患者が自宅で過ごせるようにする追加のサポートシステムを提供できます。[ 43 ]研究では、緩和ケアにおける遠隔医療の利用は患者に概ね好評であり、遠隔緩和ケアは自宅で医療専門家へのアクセスを改善し、緩和ケアを受けている患者の安心感と安全感を高める可能性があることが示されています。 [ 42 ]さらに、遠隔緩和ケアは、医療資源のより効率的な利用を可能にし、さまざまなレベルの医療間の連携を促進し、医療専門家が患者の状態の変化により迅速に対応できるようにします。[ 41 ]
緩和ケアにおける遠隔医療の利用に関する課題も説明されています。一般的に、緩和ケアは多様な医療専門分野であり、さまざまな専門的伝統や文化を持つ学際的な専門家が、さまざまな疾患、状態、症状を持つ異質な患者群にケアを提供します。そのため、すべての患者と緩和ケアのあらゆる状況に適した遠隔医療を開発することは困難です。遠隔緩和ケアの障壁の一部は、電子アンケートを使用して複雑で変動する症状や状況を柔軟に報告できないことに関連しています。[ 43 ]さらに、緩和ケアは、重篤な病気に関連する実存的、精神的、および精神的苦痛に対処する包括的なアプローチを重視しています。 [ 44 ]しかし、実存的または精神的な懸念、感情、および幸福感の自己報告を含めた研究はほとんどありません。[ 43 ]医療従事者は、遠隔で感情的または心理的なケアを提供することに抵抗を感じる場合もあります。 [ 41 ]緩和ケアはハイテクというよりハイタッチであると特徴づけられており、介入の開発時に技術的進歩を適用することへの関心が限られています。[ 45 ]在宅緩和ケアにおける遠隔医療の使用の利点を最大化し、課題を最小限に抑えるために、今後の研究では、設計および開発プロセスにユーザーを含める必要があります。患者と医療従事者間の治療関係をサポートする遠隔医療の可能性を理解し、それが生み出す可能性のある困難や緊張を認識することは、その成功と受容された使用にとって重要です。[ 41 ] [ 43 ]
遠隔薬局とは、患者が薬剤師と直接接触できない場所にいる場合でも、通信を介して患者に医薬品ケアを提供するものです。これは、薬局の分野で実施されている遠隔医療というより広範な現象の一例です。遠隔薬局サービスには、薬物療法のモニタリング、患者カウンセリング、処方薬の事前承認と再処方承認、電話会議またはビデオ会議を利用した処方集遵守のモニタリングが含まれます。自動包装およびラベル付けシステムによる遠隔での医薬品の調剤も、遠隔薬局の一例と考えることができます。遠隔薬局サービスは、小売薬局のサイト、または病院、介護施設、その他の医療施設を通じて提供できます。このアプローチにより、遠隔地や医療サービスが行き届いていない地域の患者は、そうでなければ利用できない薬局サービスを受けることができ、医療へのアクセスが向上し、服薬管理の継続性が確保されます。[ 46 ]薬局サービスが遠隔薬局によって提供される場合と従来のサービス提供の場合とで、健康上の結果は同様であるようです。[ 47 ]
この用語は、薬剤師や薬局スタッフへの教育、トレーニング、管理サービスを遠隔で提供するなど、薬局におけるビデオ会議の使用を指す場合もある。[ 48 ]
遠隔精神医療または遠隔メンタルヘルスとは、精神疾患を抱える人々に遠隔で精神科医療を提供するために、通信技術（主にビデオ会議と電話）を使用することを指します。これは遠隔医療の一分野です。[ 49 ] [ 50 ]
遠隔精神医療は、精神疾患を抱える人々の治療に効果的である。短期的には、対面診療と同等に受け入れられ、効果的である可能性がある。[ 51 ]また、研究によると、問題のある思考や行動の変化など、同等の治療的要因も示唆されている。[ 52 ]
これは一部の人にとってはメンタルヘルスサービスへのアクセスを改善する可能性があるが、適切なデバイス、インターネット、または必要なデジタルスキルへのアクセスがない人にとっては障壁となる可能性もある。インターネットへのアクセス不足に関連する貧困などの要因は、メンタルヘルスの問題のリスク増加にも関連しており、デジタル排除は遠隔メンタルヘルスサービスの重要な問題となっている。[ 51 ]
COVID-19パンデミックの間、高所得国ではメンタルヘルスサービスが遠隔メンタルヘルスに適応されました。緊急事態での使用には効果的で受け入れられることが証明されましたが、長期的な実施については懸念がありました。[ 53 ]
遠隔歯科医療とは、遠隔医療や遠隔診療と同様に、情報技術と電気通信を利用して歯科医療、相談、教育、および一般への啓発活動を行うことである。
遠隔聴覚学（または遠隔聴覚学）とは、遠隔医療を利用して聴覚サービスを提供するものであり、聴覚学の実践の全範囲を含む可能性がある。この用語は、1999年にグレッグ・ギブンズが米国ノースカロライナ州のイーストカロライナ大学で開発中のシステムに関して初めて使用した。[ 54 ]
遠隔神経療法は、コンピューターと通信技術を使用して遠隔で神経療法を提供します。[ 55 ]生物は、音（さまざまな器官系にわたる機械受容器とミトコンドリアを介して）や光（網膜とミトコンドリアにある光受容器を介して）などの物理的刺激を受け取り、特定の脳領域の神経活動を変化させます。 [ 56 ]研究によると、ヘッドホン付きタブレットなどの標準的な電子機器によって生成される体系的な物理的刺激は、神経可塑性を調節することによって、オンラインで損傷した神経系を治療する可能性があります。[ 55 ]証拠は、遠隔神経療法が、母子相互作用の重要なパラメータとともに物理的力の体系的な非生物的影響の治療効果を考慮すれば、神経学的治療を向上させる可能性があることを示唆しています。 [ 55 ] [ 57 ] [ 58 ] [ 59 ]最近の研究では、さまざまな神経疾患の患者のオンライン治療にAPIN法（上記参照）を実装し、治療効果を示しました。[ 55 ] [ 57 ] [ 58 ] [ 59 ]
科学文献のレビューによると、遠隔神経療法による神経可塑性による測定可能な神経構造の変化は、このような体系的な影響から 2〜3 か月以内に現れる可能性がある。コンピューター作業による認知負荷の体系的な影響は、合計トレーニング期間が 16 時間 (週に数時間の運動) であっても、脳の構造と機能に大きな影響を与える可能性がある。[ 60 ]
遠隔神経学とは、脳卒中、パーキンソン病などの運動障害、発作性疾患（例：てんかん）などの治療を含む、遠隔で神経学的ケアを提供するモバイル技術の使用を指します。 [ 61 ]遠隔神経学という用語は、遠隔での教育、診断支援、相談を意味しますが、神経活動を変化させるために、体内の特定の神経領域に非侵襲的に遠隔でエネルギー刺激を標的として送達することは含まれません。[ 61 ]遠隔神経学の使用により、都市部に住む人々から遠隔地の農村部に住む人々まで、世界中の何十億もの人々の医療へのアクセスを改善する機会が得られます。証拠によると、パーキンソン病患者は、地元の臨床医よりも遠隔の専門家との個人的なつながりを好みます。このような在宅ケアは便利ですが、インターネットへのアクセスとインターネットへの習熟が必要です。[ 61 ] [ 62 ]パーキンソン病と診断された患者を対象とした「バーチャル往診」またはビデオ診察の 2017 年の無作為化比較試験では、1 年後には患者が地元の臨床医よりも遠隔の専門医を好むことが明らかになりました。[ 62 ]パーキンソン病患者に対する遠隔神経学は、交通手段と移動時間を削減することで、対面診察よりも安価であることがわかっています。[ 63 ] [ 64 ] Ray Dorsey らによる最近のシステマティック レビュー[ 61 ]では、特に低所得国における慢性神経疾患患者のケアを改善する上での遠隔神経学の限界と潜在的な利点の両方が説明されています。パーキンソン病の遠隔医療サービスの最大の消費者は、白人で教育水準が高く、テクノロジーに精通した人々です。[ 63 ] [ 64 ]米国の少数民族と比較すると。[ 64 ]
神経外科における遠隔医療は、歴史的には主に手術を受けるために遠方から来院しなければならない患者のフォローアップ診察に使用されていました。[ 65 ]過去10年間、遠隔医療は遠隔ICU回診や、急性虚血性脳卒中の迅速な評価、神経内科との連携によるIVアルテプラーゼの投与にも使用されました。[ 66 ] [ 67 ] COVID-19パンデミックの発生以来、血管、腫瘍、脊椎、機能神経外科など、神経外科のすべての部門で遠隔医療の使用が急速に増加しました。フォローアップ診察だけでなく、手術を受けたかどうかに関わらず、新規患者の診察や既存患者のフォローアップにも人気が高まっています。[ 68 ] [ 69 ]遠隔医療は直接的な患者ケアだけに限定されません。神経外科診断を受けた患者を対象とした臨床試験に遠隔医療を使用することに焦点を当てた新しい研究グループや企業が多数存在します。
遠隔神経心理学とは、遠隔医療/ビデオ会議技術を使用して神経心理学的検査を遠隔で実施することです。神経心理学的検査は、既知または疑われる脳障害のある個人の認知状態を評価し、認知の強みと弱みのプロファイルを提供するために使用されます。一連の研究を通じて、多くの標準的な神経心理学的検査を遠隔ビデオ会議ベースで実施すると、従来の対面評価と同様の検査結果が得られることを示す文献が増えており、それによって遠隔神経心理学的評価の信頼性と妥当性の根拠が確立されています。[ 70 ] [ 71 ] [ 72 ] [ 73 ] [ 74 ] [ 75 ] [ 76 ]
遠隔栄養指導とは、栄養士や管理栄養士がビデオ会議や電話を用いてオンラインで栄養相談を行うことを指します。患者やクライアントは、バイタルサイン、食事記録、食事の写真などを遠隔栄養指導ポータルにアップロードし、栄養士や管理栄養士はそれに基づいて現在の健康状態を分析します。その後、栄養士や管理栄養士はそれぞれのクライアント／患者の目標を設定し、定期的なフォローアップ相談を通して進捗状況をモニタリングします。
遠隔栄養相談ポータルを利用すれば、本人や家族が遠隔で栄養相談を受けることができます。これは、高齢者や寝たきりの患者にとって、自宅にいながら栄養士に相談できるため、非常に役立ちます。
遠隔栄養指導は実現可能であることが示され、COVID-19パンデミックのロックダウン中に予定されていたものの実施されなかったフォローアップ診察の代わりに、大多数の患者が栄養に関する遠隔診察を信頼した。[ 77 ]
遠隔リハビリテーション（またはeリハビリテーション[ 78 ] [ 79 ] ）は、電気通信ネットワークとインターネットを介してリハビリテーションサービスを提供するものです。ほとんどのサービスは、臨床評価（患者の環境における機能的能力）と臨床療法という2つのカテゴリに分類されます。遠隔リハビリテーションを研究しているリハビリテーションの実践分野には、神経心理学、言語聴覚療法、聴覚学、作業療法、理学療法などがあります。遠隔リハビリテーションは、障害や移動時間のためにクリニックに通院できない人々に治療を提供することができます。また、遠隔リハビリテーションにより、リハビリテーションの専門家が遠隔で臨床相談を行うことも可能になります。
ほとんどの遠隔リハビリテーションは視覚的な要素が非常に強い。2014年現在、最も一般的に使用されている媒体は、ウェブカメラ、ビデオ会議、電話回線、ビデオフォン、リッチウェブアプリケーションを含むウェブページである。遠隔リハビリテーション技術の視覚的な性質は、提供できるリハビリテーションサービスの種類を制限する。最も広く使用されているのは、神経心理学的リハビリテーション、車椅子、装具、義肢などのリハビリテーション機器の装着、および言語聴覚療法である。認知障害（多くの原因による）の神経心理学的リハビリテーション（認知リハビリテーション）のためのリッチウェブアプリケーションは、 2001年に初めて導入された。この取り組みは、学童の認知能力向上プログラムのための遠隔療法アプリケーションとして拡大している。遠隔聴覚学（聴力評価）は、成長しているアプリケーションである。遠隔医療を介して提供される理学療法および心理介入は、さまざまな健康状態に対して対面で提供されるものと同様の結果をもたらす可能性がある。[ 80 ]
遠隔リハビリテーション研究における重要な分野は、（1）評価と治療が対面での評価と治療と同等であることを実証すること、そして（2）セラピストが実践で活用できる情報をデジタル化するための新しいデータ収集システムを構築することである。テレハプティクス（触覚）とバーチャルリアリティにおける画期的な研究は、将来的に遠隔リハビリテーションの実践範囲を広げる可能性がある。
米国では、国立障害リハビリテーション研究所（NIDRR）[ 81 ]が遠隔リハビリテーションの研究と開発を支援しています。NIDRRの助成対象には、ピッツバーグ大学の「リハビリテーション工学研究センター」（RERC） 、シカゴ・リハビリテーション研究所、ニューヨーク州立大学バッファロー校、ワシントンDCの国立リハビリテーション病院などがあります。その他の連邦政府の研究資金提供機関は、退役軍人保健局、米国保健福祉省の保健サービス研究局、国防総省です。[ 82 ]米国以外では、オーストラリアとヨーロッパで優れた研究が行われています。
米国ではごく少数の健康保険会社とメディケイドプログラムの約半分[ 83 ]のみが遠隔リハビリテーションサービスの費用を払い戻しています。遠隔評価と遠隔療法が臨床面談と同等であることが研究で示されれば、保険会社やメディケアが遠隔リハビリテーションサービスをカバーする可能性が高くなります。
遠隔医療は、外傷環境における医療提供の効率性と有効性を向上させるために活用できます。例としては、以下のようなものがあります。
外傷トリアージのための遠隔医療：遠隔医療を使用することで、外傷専門医は、モバイルデバイスを使用してインターネット経由で多数の負傷者や災害現場の担当者とやり取りし、負傷の重症度を判断できます。臨床評価を提供し、負傷者が必要な治療のために避難する必要があるかどうかを判断できます。遠隔地の外傷専門医は、患者のそばにいる外傷専門医と同じ質の臨床評価と治療計画を提供できます。[ 84 ]
集中治療室(ICU) 回診のための遠隔医療: 遠隔医療は、感染症の蔓延を抑えるために、一部の外傷 ICU でも使用されています。回診は通常、全国の病院で、主治医、フェロー、レジデント、その他の臨床医を含む約 10 名以上のチームによって行われます。このグループは通常、ユニット内のベッドからベッドへと移動し、各患者について話し合います。これは、夜勤から朝勤への患者のケアの移行を助けるだけでなく、チームに新しく加わったレジデントにとって教育的な経験にもなります。新しいアプローチでは、チームがビデオ会議システムを使用して会議室から回診を行います。外傷担当医、レジデント、フェロー、看護師、ナースプラクティショナー、薬剤師は、患者のベッドサイドからのライブ ビデオ ストリームを見ることができます。モニターでバイタル サインを確認したり、呼吸器の設定を確認したり、患者の傷を確認したりできます。ビデオ会議により、遠隔地の視聴者はベッドサイドの臨床医と双方向のコミュニケーションを行うことができます。[ 85 ]
外傷教育のための遠隔医療：一部の外傷センターは、ビデオ会議技術を使用して、世界中の病院や医療従事者に外傷教育の講義を提供しています。各講義では、確立された臨床診療基準の批判的分析と、より新しい高度な代替案との比較のための基本原則、直接的な知識、およびエビデンスに基づいた方法が提供されます。さまざまな施設は、場所、利用可能なスタッフ、および利用可能なリソースに基づいて協力し、それぞれの見解を共有しています。[ 86 ]
外傷手術室における遠隔医療：外傷外科医は、ビデオ会議を使用して遠隔地から症例を観察し、相談することができます。この機能により、指導医は研修医をリアルタイムで見ることができます。遠隔地の外科医は、カメラを操作（パン、チルト、ズーム）して手術の最適な角度を得ると同時に、患者に可能な限り最善のケアを提供するために専門知識を提供することができます。[ 87 ]
心電図（ ECG）は、電話や無線を使って送信できます。心電図の発明者であるウィレム・アイントホーフェンは、実際に電話回線を使って心電図を送信する実験を行いました。これは、病院が彼の新しい装置のテストのために患者を病院外の研究所に移動させることを許可しなかったためです。1906年、アイントホーフェンは病院から研究所へデータを直接送信する方法を考案しました。[ 88 ] [ 89 ]
心電図の遠隔送信のための、最も古い既知の遠隔心臓病学システムの1つは、1975年にインドのグワーリオールにあるGR医科大学で、アジャイ・シャンカー、S・マキジャ、PK・マントリによって、インドで初めて独自の技術を用いて設立された。
このシステムにより、移動中のICUバンや患者の自宅から、内科のICUにある中央ステーションへECGを無線で送信することが可能になった。無線送信は周波数変調を用いて行われ、ノイズが除去された。また、電話回線による送信も行われた。ECG出力は、ECGを高周波音に変換する変調器を介して電話入力に接続され、反対側では復調器が音を高いゲイン精度でECGに再変換した。ECGは、ベースライン周波数1500Hzで、 500Hzから2500Hzまで変化する周波数の音波に変換された。
このシステムは、遠隔地のペースメーカー装着患者のモニタリングにも使用されました。ICUの中央制御ユニットは不整脈を正しく解釈することができました。この技術は、遠隔地への医療援助の到達に役立ちました。[ 90 ]
さらに、電子聴診器は記録装置としても使用でき、遠隔心臓医療において有用である。世界中で、遠隔心臓医療サービスの成功事例は数多く存在する。
パキスタンでは、パキスタン政府の情報技術・通信省（MoIT）が電子政府局を通じて、Oratier Technologies（パキスタン国内でヘルスケアとHMISを扱う先駆的な企業）とPakDataCom（帯域幅プロバイダー）と協力し、遠隔医療の3つのパイロットプロジェクトを開始しました。3つのハブステーションはPak Sat-I通信衛星を介して接続され、4つの地区が別のハブに接続されました。 遠隔地との間には312 Kbのリンクも確立され、 各ハブで1 Mbit/sの帯域幅が提供されました。3つのハブが設立されました。Mayo Hospital（アジア最大の病院）、JPMC Karachi、Holy Family Rawalpindiです。これらの12の遠隔地が接続され、ハブごとに平均1,500人の患者が月に治療されました。プロジェクトは2年後も順調に稼働していました。[ 91 ]
ホルターモニターなどの従来の携帯型心電図技術を超えて、ワイヤレス携帯型心電図技術は、スマートフォンやApple Watchを含むようになり、自宅で心臓モニタリングを行い、インターネット経由でデータを医師に送信できるようになりました。[ 92 ]
遠隔放射線診断とは、放射線画像（X線、CT、MR、PET/CT、SPECT/CT、MG、USなど）をある場所から別の場所に送信する機能のことです。 [ 93 ]このプロセスを実行するには、画像送信ステーション、伝送ネットワーク、受信画像レビューステーションの 3 つの重要なコンポーネントが必要です。最も一般的な実装は、インターネット経由で接続された 2 台のコンピュータです。受信側のコンピュータには、臨床目的でテストされ承認された高品質のディスプレイ画面が必要です。場合によっては、受信側のコンピュータに便宜上プリンタが搭載されます。
遠隔放射線診断プロセスは、画像送信ステーションから始まります。この最初のステップには、X線画像とモデムなどの接続機器が必要です。画像はスキャンされ、ネットワーク接続を介して受信側のコンピュータに送信されます。
今日の高速ブロードバンドインターネットの普及により、遠隔放射線診断のための新しい技術が利用可能になりました。画像レビュー担当者は、遠隔地のサーバーにアクセスして検査画像を閲覧できるようになりました。そのため、画像閲覧に特別なワークステーションは不要です。標準的なパソコンとデジタル加入者線（DSL）接続があれば、Keosysの中央サーバーにアクセスできます。パソコンに特別なソフトウェアをインストールする必要はなく、世界中のどこからでも画像にアクセスできます。
遠隔放射線診断は遠隔医療の最も一般的な用途であり、遠隔医療全体の利用の少なくとも50％を占めている。
遠隔病理学は、遠隔地で行われる病理学の実践です。遠隔地間で画像が豊富な病理データを診断、教育、研究の目的で転送するために、通信技術を使用します。[ 94 ] [ 95 ]遠隔病理学の実施には、病理医が分析および診断を行うためのビデオ画像を選択する必要があります。遠隔病理学の前身である「テレビ顕微鏡」の使用では、病理医が分析および診断のための顕微鏡視野の選択に物理的または仮想的に「直接」関与する必要はありませんでした。
病理医のロナルド・S・ワインスタイン医師は、1986年に「遠隔病理学」という用語を造語しました。ワインスタインは医学雑誌の論説で、遠隔病理診断サービスを作成するために必要な手順を概説しました。[ 96 ]彼と彼の共同研究者は、ロボット遠隔病理学に関する最初の科学論文を発表しました。[ 97 ]ワインスタインはまた、ロボット遠隔病理システムと遠隔病理診断ネットワークに関する最初の米国特許を取得しました。[ 98 ]ワインスタインは多くの人に「遠隔病理学の父」として知られています。[ 99 ]ノルウェーでは、EideとNordrumが1989年に最初の持続可能な臨床遠隔病理サービスを実施しました。[ 100 ]これは数十年経った今でも運用されています。多くの臨床遠隔病理サービスは、北米、ヨーロッパ、アジアの何千人もの患者に恩恵をもたらしています。
遠隔病理診断は、遠隔地での組織病理診断、教育、研究など、多くの用途で成功裏に活用されてきました。先進国では、仮想顕微鏡を含むデジタル病理画像診断が遠隔病理診断サービスの主流となっていますが、一部の発展途上国では、患者サービスにアナログ遠隔病理画像診断が依然として使用されています。
遠隔皮膚科診療は、音声、映像、データ通信を使用して遠隔地から皮膚科の診察を行うことを可能にし、効率性、専門医療へのアクセス、患者満足度の向上につながることがわかっています。[ 101 ] [ 102 ]アプリケーションには、診断、診察、治療などの医療管理、および（継続的な医学）教育が含まれます。[ 103 ] [ 104 ] [ 105 ]皮膚科医のペレドニアとブラウンは、1995年に遠隔皮膚科診療という用語を初めて考案し、皮膚科医が不足している農村地域における遠隔皮膚科診療サービスの価値について説明しました。[ 106 ]
遠隔眼科は、デジタル医療機器と通信技術を介して眼科医療を提供する遠隔医療の一分野です。今日、遠隔眼科の応用には、遠隔地の患者が眼科専門医にアクセスできること、眼疾患のスクリーニング、診断、モニタリング、遠隔学習などが含まれます。遠隔眼科は、低所得者や無保険の患者に糖尿病網膜症スクリーニングなどの遠隔で低コストのスクリーニング検査を提供することで、格差の縮小に役立つ可能性があります。[ 107 ] [ 108 ]インドのミゾラム州は、道路状況の悪い山岳地帯ですが、2011年から2015年の間に、遠隔眼科によって1万人以上の患者がケアを受けました。これらの患者は地元の眼科助手によって診察されましたが、手術は、6～12時間離れた病院の眼科医がオンラインで患者の画像を見た後に予約制で行われました。例えば白内障手術の場合、平均5回の通院が必要だったのに対し、手術自体は1回で済み、抜糸や眼鏡の予約といった術後ケアも地元で行われた。交通費も大幅に節約できた。[ 109 ]
米国では、一部の企業が患者にオンラインで視力検査を完了させ、24時間以内に眼鏡、コンタクトレンズ、またはその両方に有効な検眼医からの処方箋を受け取れるようにしている。インディアナ州など一部の米国の州は、これらの企業の営業を禁止しようと試みている。[ 110 ]
遠隔手術（テレサージェリーとも呼ばれる）とは、医師が患者と物理的に同じ場所にいなくても手術を行うことができる技術です。これはテレプレゼンスの一形態です。遠隔手術は、ロボット工学、高速データ接続などの最先端の通信技術、テレハプティクス、および管理情報システムの要素を組み合わせたものです。ロボット手術の分野はかなり確立されていますが、これらのロボットのほとんどは、手術現場の外科医によって制御されています。
遠隔手術とは、外科医と患者の物理的な距離が問題にならない、外科医による遠隔診療のことである。これにより、患者は地元の病院から遠く離れることなく、世界中の患者に専門外科医の専門知識を提供できるようになることが期待される。 [ 111 ]
遠隔手術（テレサージェリー）とは、外科医が患者と同じ場所に物理的にいない状態で、外科医が操作するロボット遠隔操作システムを用いて手術を行う方法である。遠隔操作システムは、患者に触覚フィードバックを与えることができる。遠隔手術は、ロボット工学と高速データ接続の要素を組み合わせたものである。外科医と患者間の通信システムの速度、遅延、信頼性が重要な制約要因となるが、大西洋を挟んだ遠隔手術も実証されている。
遠隔医療は、中絶ケアの提供者が少ない、または中絶が法的に制限されている環境で、特に薬物中絶などの中絶ケアへのアクセスを増やすために世界中で使用されています。臨床医は、仮想的にカウンセリングを提供したり、スクリーニング検査を確認したり、中絶薬の投与を観察したり、中絶薬を直接郵送したりすることができます。 [ 112 ] 2004年、アムステルダムのWomen on Web（WoW）は、主に中絶が法的に制限されている地域に住む人々を対象に、妊娠を安全に終了するための薬物中絶薬の使用方法を知らせるオンライン相談の提供を開始しました。[ 112 ]人々はオンラインでWomen on Webサービスに連絡し、医師は必要な検査結果や超音波検査を確認し、ミフェプリストンとミソプロストールの錠剤を郵送し、その後オンラインでのコミュニケーションを通じてフォローアップします。[ 113 ]米国では、2008 年にプランニング・ペアレントフッド・オブ・ザ・ハートランドがアイオワ州で遠隔医療サービスとして医療中絶を導入し、ある医療施設の患者が別の施設の医療提供者と安全なビデオで通信できるようにした。[ 114 ]このモデルでは、中絶ケアを求める人は医療施設に来なければならない。中絶ケア提供者は、スクリーニング検査とクリニックスタッフとの相談の後、クリニック間ビデオ会議を使用して別の場所にいる人と通信し、医療中絶を提供する。2018 年に、Women on Web の創設者であるレベッカ・ゴンパーツがウェブサイトAid Access を立ち上げた。米国では Women on Web と同様のサービスを提供しているが、薬はインドの薬局に処方され、その後米国に郵送される。
米国食品医薬品局（FDA）の特別承認を得てGynuity Health Projectsが実施したTelAbortion研究は、クリニックへの対面訪問を必要とせずに医療中絶ケアへのアクセスを増やすことを目的としています。[ 115 ] [ 116 ] [ 114 ]このモデルはCOVID-19パンデミック中に拡大され、2020年3月現在、米国の13州で実施されており、730人以上が研究に参加しています。[ 117 ] [ 116 ]対象者は、選択した場所からビデオ会議を通じて中絶ケア提供者からカウンセリングと指導を受けます。中絶に必要な薬であるミフェプリストンとミソプロストールは対象者に直接郵送され、7～14日後にフォローアップのビデオ相談を受けます。遠隔医療による中絶の系統的レビューでは、この方法は安全で効果的、効率的で満足のいくものであると結論付けられています。[ 112 ]
米国では、18州が中絶薬の投与時に臨床医が物理的に立ち会うことを義務付けており、事実上、遠隔医療による薬物中絶を禁止している。5州は薬物中絶の遠隔医療を明確に禁止しており、13州は処方者（通常は医師である必要がある）が患者と物理的に立ち会うことを義務付けている。[ 118 ] [ 119 ]英国では、王立産婦人科医協会が薬物中絶の検査不要プロトコルを承認しており、ミフェプリストンは最小限の接触で受け取るか郵送で入手できる。[ 120 ]
C型肝炎の治療に関する対照研究によると、遠隔医療はプライマリケア医による専門医療の提供を促進する可能性がある。[ 121 ]さまざまな専門分野が、程度は異なるものの、遠隔医療に貢献している。遠隔医療が使用されているその他の専門疾患には、周産期メンタルヘルスがある。[ 122 ]
COVID-19パンデミックを受けて、プライマリケア医は外来診療を継続するために遠隔医療に頼ってきました。[ 123 ]バーチャルヘルスへの移行は、患者が医療を受けられるようにすること（特に身体診察を必要としない医療、例えば投薬の変更や軽微な健康状態の更新など）に役立ち、患者をCOVID-19のリスクにさらすことを回避しました。これには、パンデミック中に小児患者にサービスを提供することも含まれており、直前のキャンセルや再スケジュールの問題は、技術的な知識や関与の欠如と関連していることが多く、文献ではしばしば十分に研究されていない2つの要因でした。[ 124 ]
遠隔医療は、COVID-19パンデミックの間、適切な社会的距離を保ちながら学生への医学教育を促進する上でも有益であった。多くの医科大学は、仮想カリキュラムの代替形態に移行し、患者との有意義な遠隔医療のやり取りを継続できている。[ 125 ] [ 126 ]
薬物療法（MAT）は、薬物を用いてオピオイド使用障害（OUD）を治療するもので、多くの場合、行動療法と併用されます[ 127 ]。COVID-19パンデミックへの対応として、麻薬取締局は、最初の対面診察を必要とせずに、遠隔医療を介してブプレノルフィン（商品名Suboxone）によるOUD患者の治療を開始または維持するために、遠隔医療の使用を許可しました。 [ 128 ] 2020年3月31日、QuickMDは、対面診察を必要とせずにオンラインでSuboxoneによる薬物療法を提供する米国初の全国的なTeleMATサービスとなり、他のサービスもすぐに追随すると発表しました。 [ 129 ]
遠隔医療は、現代的な医療提供形態です。遠隔医療は、無線通信方式を含む最新の通信システムを使用することで、従来の医療提供形態から脱却しています。[ 130 ] [ 131 ]従来の医療は、医療従事者と患者の安全を確保するために政策によって立法化されています。したがって、遠隔医療は現在医療分野で勢いを増している新しい医療提供形態であるため、多くの組織が遠隔医療の使用を政策に組み込むための立法を開始しています。[ 131 ]ニュージーランドでは、医療評議会がウェブサイトで遠隔医療に関する声明を発表しています。これは、医療評議会が遠隔医療が医療システムにもたらす重要性を予見し、政府とともに医療従事者向けに遠隔医療に関する法制化を開始したことを示しています。[ 132 ]
遠隔医療サービスの従来利用は専門医による治療に限られていました。しかし、パラダイムシフトが起こり、遠隔医療はもはや専門医によるサービスとは見なされなくなりました。[ 133 ]この発展により、医療従事者と患者が無線通信技術を使用して医療を提供できるようになったため、多くのアクセス障壁が解消されました。[ 134 ]これは農村地域で顕著です。農村住民は、医師不足や医療施設の閉鎖のため、都市住民よりも医療を受けるために長距離を移動しなければならないのが一般的です。[ 135 ] [ 136 ]遠隔医療は、医療従事者が無線通信技術を使用して医療相談を行うことができるため、この障壁を解消します。ただし、このプロセスは両者がインターネットにアクセスでき、技術に慣れていることに依存しており、多くの低所得者層や農村地域にとって障壁となっています。[ 134 ] [ 137 ] [ 138 ] [ 139 ]
遠隔医療は、医師の診察の合間に患者をモニタリングすることを可能にし、患者の健康状態を改善することができます。また、遠隔医療により、患者は地元では利用できない専門知識にアクセスすることもできます。この遠隔患者モニタリング機能により、患者はより長く自宅で過ごすことができ、不必要な入院時間を避けることができます。長期的には、これは医療システムへの負担と資源の消費の軽減につながる可能性があります。[ 6 ] [ 140 ]
COVID-19パンデミックの間、米国ではプライマリケア受診における遠隔医療の利用が大幅に増加し、IQVIAのデータによると、2018年と2019年の第2四半期の平均140万件から2020年の第2四半期には3500万件に増加した。[ 141 ]遠隔医療市場は2021年に年間40%の成長が見込まれている。英国の一般開業医による遠隔医療の利用は、COVID-19以前の20～30%から2021年初頭までにほぼ80%に上昇した。開業医と患者の70%以上がこれに満足している。[ 142 ]ボリス・ジョンソンは、デイリー・メールが主導したキャンペーンを支持し、「一般開業医に、より多くの対面診療を提供するよう圧力をかけた」と言われている。英国王立総合診療医協会は、患者が希望すれば対面での診察を受ける「権利」は「実現不可能」だと述べた。[ 143 ]
無線通信機器の技術進歩は、遠隔医療における大きな進歩です。[ 144 ]これにより、患者は自分の健康状態を自己監視し、医療専門家にあまり頼らなくて済むようになります。さらに、意思決定が共有されるため、患者は治療計画に積極的に関与し、プロセスに参加しやすくなるため、治療計画を継続する意欲が高まります。[ 145 ] [ 146 ]技術進歩は、医療専門家が、例えば産科ケア[ 147 ]や手術において、より優れた技術を使用して患者を治療できることを意味します。Journal of the American College of Surgeonsに掲載された2023年の研究では、遠隔医療がプラスの影響を与え、手術のためにオンラインで相談した医師と患者の期待を上回ったことが示されました。[ 148 ]遠隔医療における技術開発は、特に医療サービスの提供において、医療を改善するために不可欠です。なぜなら、資源は有限であり、高齢化が進み、寿命が延びているからです。[ 144 ] [ 145 ] [ 146 ]
米国の免許制度は厳しく、州境を越えて遠隔医療を提供するには、医師は正式な免許を取得する必要があります。通常、免許制度が厳しい州には、州によって異なるものの、州外の医師が免許取得という追加的な負担を免除される例外規定がいくつかあります。多くの州では、報酬を求めて頻繁に州境を越えて医療を提供する医師に対し、正式な免許の取得を義務付けています。
複数の州で医療行為を行う場合、各州で免許を取得するのは費用と時間がかかる作業となる可能性があります。たとえ他の州で患者と直接対面して医療行為を行うことがなくても、高額な免許料の支払い、追加の口頭試験や筆記試験の合格、面接のための出張など、各州が定める様々な要件を満たす必要があります。
2008年、米国はライアン・ヘイト法を可決し、処方箋を受け取る前に、対面または有効な遠隔医療による診察を受けることを義務付けた。[ 149 ]
州の医療免許委員会は遠隔医療に反対することがあった。例えば、2012年にはアイダホ州で電子相談が違法とされ、アイダホ州の免許を持つ一般開業医が抗生物質を処方したことで委員会から罰せられ、全国で彼女の免許と専門医資格の審査が行われた。[ 150 ]その後、2015年に州議会は電子相談を合法化した。[ 150 ]
2015年、Teladocは当初対面での診察を義務付ける規則をめぐり、テキサス州医療委員会を提訴した。裁判官は、独占禁止法は州の医療委員会にも適用されるとして、訴訟の却下を拒否した。[ 151 ]
欧州連合では、遠隔医療サービス提供者は、主にその設立地で適用される規制要件（原産国原則）に従う義務がある。[ 152 ]
遠隔医療は、複数の異なる専門分野を統合し、テクノロジーを使用してより均一なレベルのケアを提供することを可能にします。遠隔医療が主流の医療に普及するにつれて、従来の医療提供の概念に挑戦しています。一部の人々は、より質の高い、アクセスしやすく、よりパーソナライズされた医療を受けています。[ 153 ] [ 154 ]
遠隔医療は健康増進活動を強化することもできます。これらの活動は対象集団に合わせてよりパーソナライズできるようになり、専門家は患者が健康情報を練習したり、質問したり、入手したりできる自宅やプライベートで安全な環境に支援を拡大できます。[ 140 ] [ 146 ] [ 155 ]遠隔医療を使用した健康増進は、物理的なリソースが非常に乏しい発展途上国でますます人気が高まっています。発展途上国を含む多くの地域で携帯電話やスマートフォンのカバレッジがあるため、 mHealthアプリケーションへの特別な推進力があります。[ 156 ] [ 157 ] [ 158 ]
2015年に英国でモバイルヘルスアプリケーションの使用に関する研究をレビューした記事[ 159 ]では、著者らは、自宅ベースのアプリケーションが患者が健康状態や症状を自主的に管理・監視するのにどのように役立ったかを説明しています。モバイルヘルスアプリケーションを使用すると、人々は症状を迅速に自己報告できます。患者の95%は100秒以内に毎日の症状を報告することができました。これは、病院の看護師がバイタルサインを測定するのにかかる5分（通勤時間を含む）よりも短い時間です。[ 160 ]オンラインアプリケーションを使用すると、患者は自宅にいながら慢性疾患の進行状況を追跡できます。mHealthアプリケーションを使用する欠点は、特に発展途上国では、誰もが毎日インターネットや電子機器にアクセスできるわけではないことです。[ 161 ]
先進国では、遠隔医療を利用した健康増進活動が一定の成功を収めています。オーストラリアのハンズフリー授乳用Google Glassアプリケーションは、2014年に有望な結果を報告しました。オーストラリア母乳育児協会とSmall World Socialというテクノロジー系スタートアップ企業との共同開発によるこのアプリケーションは、新米ママが授乳方法を学ぶのに役立ちました。[ 162 ] [ 163 ] [ 164 ]母乳育児は乳児の健康と母親の健康に有益であり、世界保健機関や世界中の保健機関によって推奨されています。 [ 165 ] [ 166 ]母乳育児が広く普及すれば、世界中で82万人の乳児の死亡を防ぐことができますが、社会的支援、ノウハウ、その他の要因の不足により、母乳育児はしばしば時期尚早に中止されたり、実施しようとする意図が妨げられたりします。[ 166 ]このアプリケーションは、ハンズフリーで母乳育児に関する情報、授乳方法の説明を提供し、Google Hangoutで授乳コンサルタントに電話するオプションもありました。試験終了時には、参加者全員が母乳育児に自信を持っていると報告された。[ 164 ]
科学的レビューによると、一般的に、遠隔医療の結果は対面医療と同等か、同等になり得るものであり、医療利用も同様である。[ 167 ]
スマートフォンのビデオ通話などの既存の遠隔医療技術を非独占的に採用することの利点としては、感染リスクの低減[ 169 ]、流行時の疾病制御の向上[ 170 ]、医療へのアクセスの改善[ 171 ] 、病気中のストレスや他の病原体への曝露の低減[ 172 ] [ 173 ]による回復の促進、時間と労働コストの削減[ 174 ]、特定の症状を持つ患者とそれに精通した臨床医との効率的でアクセスしやすいマッチング、移動の削減などが挙げられる一方、欠点としては、プライバシー侵害（ソフトウェアのバックドアや脆弱性、データの販売などによる）、インターネットアクセスへの依存[ 169 ]、さまざまな要因による医療利用の増加などが挙げられる。
理論的には、遠隔医療は医療システム全体に恩恵をもたらす可能性がある。遠隔医療は、リソースの消費が少なく、運用に必要な人員も少なく、取り組みを実施するためのトレーニング期間も短いという兆候がある。[ 15 ]評論家は、他の対策なしに遠隔医療を広く利用可能にすると、患者が不必要な医療サービスを利用するようになることを立法者が懸念する可能性があると指摘した。[ 171 ]遠隔医療は、医療専門家間のネットワーク接続にも使用できる。[ 175 ]
遠隔医療は、患者と医療スタッフ間の感染症や寄生虫の伝播を防ぐこともできます。これは、 MRSAが懸念される状況において特に重要です。さらに、診療所での診察に不安を感じる患者は、遠隔診療の方が適している場合があります。例えば、白衣高血圧症を回避できる可能性があります。自宅療養中で、そうでなければ救急車で診療所へ搬送される必要がある患者も、遠隔医療の恩恵を受けることができます。
しかし、医療の質の基準が向上しているかどうかは議論の余地があり、そのような主張を否定する文献もある。[ 154 ] [ 176 ] [ 177 ]研究では、臨床医はプロセスに対処するのが難しく複雑であると報告されている。[ 176 ] [ 178 ]さらに、インフォームド・コンセント、法的問題、立法上の問題に関する懸念がある。最近の研究では、英国のNHSアライド・ヘルス・プロフェッショナル（AHP）サービス全体で遠隔医療を迅速かつ大規模に導入すると、デジタルリテラシーが限られている脆弱な人々の医療へのアクセスの格差が拡大する可能性があることも強調されている。[ 179 ]医療はテクノロジーの助けを借りて手頃な価格になるかもしれないが、このケアが「良い」ものになるかどうかが問題である。[ 154 ]多くの研究は、患者の間で遠隔医療に対する満足度が高いことを示している。[ 180 ]遠隔医療に対する信頼度を高める要因の中で、よく知られていて使いやすいビデオサービスの使用とデータ保護ポリシーへの信頼が、遠隔医療に対する信頼に最も貢献する2つの変数であった。[ 181 ]
公衆衛生従事者は、遠隔医療サービスの規模拡大において、特定の患者グループにおけるデジタルスキルの不足、テクノロジーへのアクセスのばらつき、データプライバシーに関する懸念、遠隔医療ワークフローを既存の医療システムに統合することの難しさなど、より広範な課題にも直面している。[ 182 ]
普及拡大における主な問題点としては、技術的に不慣れなスタッフ、変化や習慣への抵抗[ 172 ]、患者の年齢などが挙げられる。重点的な政策によって、いくつかの障壁を取り除くことができるだろう。[ 183 ]
レビューでは、潜在的に優れた実践例と落とし穴がいくつか挙げられており、本人確認には「バーチャル握手」の使用、従来の会議ではなく遠隔診療を行うための同意の取得、患者のプライバシーと機密性を保護するための専門的な標準化された規範などが推奨されている。[ 184 ]また、 COVID-19パンデミックにより、電話やビデオによる診療の採用が自発的に大幅に増加したことも判明しており、遠隔医療技術は「将来の医療提供における重要な要素」であると示唆している。[ 184 ]
医療におけるテクノロジーの関与の拡大は、医療へのアクセス、効率、および質の継続的な改善につながっていますが、高齢者がこの新しいテクノロジーの使用から恩恵を受けることを妨げる障壁に対処するという多くの課題があります。[ 185 ] COVID-19 パンデミックにより、高齢者外来クリニックで遠隔医療が急速に導入されました。時間の効率が大幅に改善され、クリニックへの交通手段がない高齢患者のアクセスが増加しましたが、言語の壁、接続不良、難聴、または評価の実施の不可能により、多くの予約の再スケジュールが必要になるなど、導入中および導入後に問題が発生しました。[ 186 ]また、研究によると、患者とその家族は対面での診察を好むことが多いことがわかっています。患者はより早く医療提供者と会うことができ、高品質の音声とビデオにアクセスでき、診察中に家族が参加できたにもかかわらず、患者と家族は、サービスの使用の難しさから対面での診察を好むと述べています。[ 187 ]高齢患者にとっての遠隔医療の複雑さを軽減するために改善が行われています。これには、聴覚障害者向けのビデオ通話への字幕機能の統合、言語の違いに対応する仮想通訳者の派遣、政府支援によるインターネットサービスの提供、遠隔医療の利用に関する医療従事者と患者への研修の強化などが含まれる。
デジタルな性質から、遠隔医療は医療システムの費用を節約するとよく考えられています。しかし、これを裏付ける証拠は様々です。遠隔医療サービスの経済評価を実施する際には、評価者は遠隔医療サービスの潜在的な結果と臨床外のメリットを認識する必要があります。[ 188 ]経済的実現可能性は、調査対象国の資金調達モデル（公的か民間か）、消費者の支払意思、およびサービスを提供する臨床医または商業団体による期待される報酬に依存します（これらのトピックに関する研究の例は、オーストラリアの遠隔皮膚鏡検査です）[ 189 ] [ 190 ] [ 191 ]
2011 年に英国で行われた遠隔医療の試験では、遠隔医療モニタリングを使用することで医療費を大幅に削減できることが報告されました。体外受精(IVF) の通常の費用は 1 サイクルあたり約 15,000 ドルですが、遠隔医療を使用すると患者 1 人あたり 800 ドルに削減されました。[ 192 ]アラスカでは、3,000 人の医療提供者をコミュニティにつなぐ連邦医療アクセス ネットワークが、2001 年以降 160,000 件の遠隔医療相談を実施し、メディケイド患者だけで州の交通費を 850 万ドル節約しました。[ 193 ]
精神疾患に対するデジタル介入は、介入なし、またはモニタリングなどの非治療的対応と比較して費用対効果が高いように思われる。しかし、対面療法や投薬と比較した場合、その付加価値は現時点では不明である。[ 194 ]
遠隔医療は、孤立したコミュニティや遠隔地の患者にとって有益であり、患者が遠く離れた医師や専門医を訪ねることなく、彼らからケアを受けることができます。[ 195 ]モバイルコラボレーション技術の最近の発展により、複数の場所にいる医療従事者が、まるで同じ場所にいるかのように情報を共有し、患者の問題について話し合うことができます。[ 196 ]モバイル技術による遠隔患者モニタリングは、外来受診の必要性を減らし、遠隔での処方箋の確認や薬剤投与の監視を可能にし、医療費全体の大幅な削減につながる可能性があります。[ 197 ]また、パーキンソン病患者など、移動が制限されている患者にも適している場合があります。[ 61 ]遠隔医療は、医療従事者がそれぞれの分野の専門家を観察し、ベストプラクティスをより簡単に共有できるようにすることで、医療教育を促進することもできます。[ 198 ]
遠隔手術や専門知識を共有するためのビデオ会議（例えば臨時の支援）は、 2022年のロシアによるウクライナ侵攻の際にウクライナの医師を支援するために使用され、また使用される可能性がある。[ 199 ]
医療の多くの分野は長い間、遠隔医療を全面的に取り入れたいと考えてきましたが、遠隔医療をベストプラクティスに完全に統合することを妨げるいくつかのリスクと障壁があります。まず、医療従事者が「直接」の経験を完全に捨て去ることができるかどうかは疑問です。[ 154 ]遠隔医療は多くの診察やその他の医療上のやり取りに取って代わると予測されていますが、診断、リハビリテーション、またはメンタルヘルスにおいては、身体検査を完全に置き換えることはまだできません。[ 154 ]安全性の問題を最小限に抑えるために、研究者は、一部の症状（呼吸困難、新たな精神病、急性胸痛など）、親が子供のことを非常に心配している場合、症状が期待どおりに改善していないか悪化している場合、または理解したり理解されたりするのが困難な人（英語力が限られている人や学習障害のある人など）に対しては、遠隔診察を提供しないことを提案しています。[ 203 ] [ 204 ]
遠隔医療がもたらす利点は、法律と実践の両方で確立された医療提供の規範的な手段に挑戦しています。そのため、遠隔医療の重要性の高まりは、医療行為の現在および将来の傾向を反映した最新の規制、ガイドライン、および法律の必要性を強調し始めています。[ 1 ] [ 154 ]遠隔医療は、患者がどこにいてもタイムリーで柔軟なケアを可能にし、移動時間を短縮します。これは利点ですが、プライバシー、安全性、医療免許、および償還に対する脅威ももたらします。それでも、医療へのアクセスは増加し、コストは削減されます。臨床医と患者が異なる場所にいる場合、どの法律がその状況に適用されるかを判断するのは困難です。[ 205 ]医療が国境を越えると、患者または遠隔医療の利用者に保証されるケアのレベルを規制および維持するために、さまざまな国家機関が関与します。現状では、遠隔医療は、特に国境を越える場合、実践する際に多くのグレーゾーンがある複雑なものです。これは、遠隔医療の潜在的な利点を効果的に制限します。[ 1 ] [ 154 ]
これらの制限の一例として、現在のアメリカの医療費償還制度が挙げられます。メディケアは、患者が専門医不足の地域、特に地方の郡に住んでいる場合にのみ、遠隔医療サービスを償還します。地域は、医療施設か患者の自宅かによって定義されます。ただし、医療従事者がいる場所は制限されません。メディケアは、ライブビデオ（同期）タイプのサービスのみを償還し、ストアアンドフォワード、mhealth、遠隔患者モニタリング（ライブビデオを伴わない場合）は償還しません。現在、一部の保険会社は遠隔医療を償還していますが、まだすべてではありません。そのため、医療提供者と患者は、継続する前に適切な保険会社を見つけるという余分な努力をしなければなりません。また、アメリカでは、一般的に州は臨床医が手術を行う州で開業許可を得ていることを要求する傾向があるため、臨床医は自分が住んでいない地域で許可を得ている場合にのみサービスを提供できます。[ 150 ]
技術の進歩に伴い、より具体的で広範囲に及ぶ法律、法令、規制が発展していく必要がある。例えば、すべての臨床医は遠隔医療サービスを提供するすべての地域で完全な免許を取得する必要があるのか、それとも限定的な遠隔医療免許で済むのか、といった点について、完全に合意する必要がある。限定的な免許は、すべての潜在的な遠隔医療介入を対象とするのか、それとも一部だけなのか。緊急事態が発生し、医療従事者がすぐに援助を提供できない場合、誰が責任を負うのか。診察のたびに、患者と一緒に誰かが部屋にいなければならないのか。違反や医療過誤が発生した場合、どの州、都市、国で法律が適用されるのか。[ 154 ] [ 206 ]
これまでのところ、遠隔医療における主要な法的措置のきっかけは、オンライン処方に関する問題と、処方を安全に行うために適切な臨床医と患者の関係をオンラインで確立できるかどうかという問題であり、この分野は特に精査する必要がある。[ 153 ]オンライン処方を行う前に、関係する医師と患者が少なくとも一度は直接会うこと、または必要性を判断するために、単なる非個人的な質問票や調査ではなく、少なくともライブビデオ会議が行われることが求められる可能性がある。[ 207 ]
遠隔医療は医療における自己管理技術を促進する可能性を秘めているが、患者がそこから恩恵を受けるためには、まず医師と患者の間で適切な接触と関係を確立する必要がある。[ 208 ]これはオンライン相談から始まり、患者が健康的な行動に参加するのに役立つ技術とツールを提供し、医療専門家と患者の間で協力的なパートナーシップを開始することになる。[ 209 ]自己管理戦略は、患者の活性化と呼ばれるより広いカテゴリーに分類され、これは「患者が自分の健康を管理するために自主的な行動をとる意欲と能力」と定義される。[ 210 ]これは、「定期的な進捗状況の評価[...]と問題解決のサポート」を通じて、患者が自分の病気に対処し管理することに関する知識と自信を高めることによって達成できる。[ 209 ]患者に自分の病状と慢性疾患に対処する方法を教えることで、患者は自分の病気について知識を持ち、それを管理しようとするようになり、日常生活が改善される。医師と患者の関係性や患者の理解に重点を置かなければ、遠隔医療は、患者が自宅で快適に健康診断を受けられるという利点があっても、患者の生活の質を向上させることはできない。
遠隔医療の欠点としては、通信機器やデータ管理機器のコスト、および遠隔医療を利用する医療従事者の技術研修のコストが挙げられます。また、仮想医療では、医療専門家と患者間の人間的な交流が減少する可能性があり、登録された専門家がいない状態で医療サービスが提供された場合にエラーのリスクが高まり、電子的な保存や送信によって保護された健康情報が侵害されるリスクが高まる可能性があります。[ 211 ]さらに、仮想的なやり取りを通じて患者を評価し治療することが困難であるため、遠隔医療では時間効率が実際に低下する可能性があるという懸念もあります。たとえば、遠隔皮膚科の診察には最大30分かかる可能性があると推定されていますが、従来の診察では15分が一般的です。[ 212 ]さらに、画像や患者の経過報告などの送信された記録の質が低い可能性があり、関連する臨床情報へのアクセスが減少することは、報告する医師の患者ケアの質と継続性を損なう可能性のある品質保証リスクです。[ 213 ]遠隔医療の実施に対するその他の障害としては、一部の遠隔医療行為に対する法的規制が不明確であることや、一部の分野で保険会社や政府プログラムから償還を請求するのが難しいことなどが挙げられる。[ 48 ]一部の医療機関は、それぞれの分野における遠隔医療の適切な使用に関する立場表明を発表している。[ 214 ] [ 215 ] [ 216 ] [ 217 ]
遠隔医療のもう一つの欠点は、すぐに治療を開始できないことである。例えば、細菌感染症の患者は、抗生物質を錠剤として処方される前に、診療所で抗生物質の皮下注射を受け、副作用がないか観察される可能性がある。
公平性も懸念事項です。米国やその他の国々では、多くの家族や個人が自宅でインターネットにアクセスできなかったり、ラップトップやスマートフォンなどのサービスにアクセスするための適切な電子機器を持っていなかったりします。[ 218 ]
インフォームド・コンセントも別の問題です。遠隔医療では、伝送エラー、セキュリティ侵害、ストレージの問題などの技術的な問題が発生する可能性があり、システムの通信能力に影響を与える可能性があります。まず対面でインフォームド・コンセントを取得するとともに、技術的な問題が発生した場合のバックアップオプションを用意しておくのが賢明かもしれません。対面では、患者は自分のケアに関わっている人（つまり、診察中の患者自身と臨床医）を見ることができますが、オンラインでは技術プロバイダーなど他の人も関わっているため、同意には情報の伝送に関わっている人全員と、患者の情報をプライベートに保つためのセキュリティの開示が含まれる可能性があり、医療過誤訴訟では、通常は医療従事者のみであるところ、関係者全員が関与する必要があるかもしれません。 [ 153 ] [ 206 ] [ 207 ]
どの地域においても、遠隔医療サービスの普及率は、患者のニーズを満たす既存の従来型医療サービスの適切性や費用、遠隔医療サービスの適用範囲や支払いに関する政府や保険会社の政策、医師による遠隔医療によるセカンドオピニオンや一次診療の提供を阻害または妨げる可能性のある医療免許要件など、さまざまな要因によって影響を受けることが多い。
遠隔医療市場の成長予測は楽観的であり、この楽観論の多くは遠隔医療に対する需要の高まりに基づいている。最近の調査によると、米国の消費者のほぼ4分の3が遠隔医療を利用したいと答えている。[ 219 ]現在、いくつかの大手企業と多数のスタートアップ企業がこの分野で主導的な地位を確立しようと取り組んでいる。
英国では、政府の介護サービス担当大臣であるポール・バーストウ氏が、遠隔医療と遠隔介護を今後5年間（2012年～2017年）で拡大し、300万人にサービスを提供する予定であると述べている。
米国では、遠隔医療企業が医療保険会社や他の遠隔医療提供者と協力し、市場シェアの拡大と遠隔医療相談への患者のアクセス向上を図っている。
2019年現在雇用主の95%は、今後5年間も組織が医療給付を提供し続けると考えている。[ 220 ]
COVID-19パンデミックにより、米国では遠隔医療サービスの利用が増加しました。米国疾病対策センターは、2020年3月最終週の遠隔医療受診件数が2019年の同時期と比較して154%増加したと報告しています。[ 221 ]
1999年から2018年まで、チューリッヒ大学病院（USZ）はインターネット上で臨床遠隔医療とオンライン医療相談を提供しました。医師チームは年間約2500件の匿名の問い合わせに、通常24～48時間以内に回答しました。チームはUSZの臨床遠隔医療の専門家で、特に内科と一般医療で長年の経験を持つ最大6人の医師で構成されていました。全期間で59360件の問い合わせが送信され、回答されました。[ 222 ]利用者の大多数は女性で、平均年齢は38歳でした。しかし、時間の経過とともに、男性と高齢者の利用者がかなり増えました。医療に関する問い合わせの多様性は、国際疾病分類（ICD）のすべてのカテゴリーを網羅しており、スイスの病院における疾病の統計的頻度と相関していました。問い合わせのほとんどは、分類されていない症状や兆候、生殖に関連するサービス、呼吸器疾患、皮膚疾患、医療サービス、眼や神経系の疾患、女性生殖器系の損傷や障害に関するものでした。スウェーデンのオンライン医療相談サービスと同様に、[ 223 ]リクエストの 6 分の 1 は、性器、消化器系、性感染症、肥満、精神障害の、しばしば恥ずべき、偏見の対象となる疾患に関するものでした。オンライン遠隔医療サービスは、ユーザーが (恥ずべき) 疾患について話すことができる匿名の空間を提供することで、患者に力を与え、個別化された健康情報を提供することで患者の健康リテラシーを高めます。ヨーロッパでは、いくつかの民間の遠隔医療プラットフォームが、提携薬局を通じた処方サービスと組み合わせた遠隔診療を促進しています。[ 224 ]メディア報道で引用された例としては、 DoktorABC [ 225 ]やZAVAなどがあります。[ 226 ]チューリッヒ大学病院の臨床遠隔医療およびオンラインカウンセリングサービスは現在改訂中で、将来的に新しい形で提供される予定です。[ 227 ]
発展途上国では、遠隔医療とeヘルスが遠隔地での医療提供の唯一の手段となる場合があります。たとえば、多くのアフリカ諸国の厳しい財政状況と訓練を受けた医療専門家の不足により、サハラ以南アフリカの人々の大半は医療において著しく不利な立場に置かれており、人口密度の低い遠隔地では、直接的な医療提供が非常に不十分な場合が多いです[ 228 ]。しかし、都市部や他の国からの遠隔医療とeヘルスの提供は、固定電話やブロードバンドインターネット接続がなく、モバイル接続がほとんどまたはまったくなく、信頼できる電力供給さえない場合が多い通信インフラの不足によって妨げられています[ 229 ] 。
インドは都市部と農村部が混在しており、農村部では医療施設が不足しているため、遠隔医療がインドで成長する余地がある。農村部では教育や医療従事者が不足していることが、政府がこのギャップを埋めるためにテクノロジーを利用しようというイデオロギーの背景にある。遠隔地は、サービス提供者だけでなく、これらのサービスを利用する家族にとっても多くの課題を突きつけている。2018年以降、インドでは遠隔医療が拡大している。遠隔医療は医師の診察に新たな方法をもたらしている。2020年3月25日、COVID-19パンデミックを受けて、保健家族福祉省はインドの遠隔医療実施ガイドラインを発行した。[ 230 ]保健省から委任された理事会は、インドにおける遠隔医療の実施に必要不可欠な法的支援を提供するインド医療評議会（専門的行為、礼儀作法および倫理）規則2002の改正を発表した。この分野は、発展の可能性が非常に高い成長段階にある。[ 231 ] 2020年4月、インド連邦保健省は、医師間遠隔医療プラットフォームと医師と患者間のプラットフォームの2つのレベルで運営されるeSanjeevani遠隔医療サービスを開始しました。このサービスは開始から1年以内に500万件の遠隔診療を突破し、インドにおける遠隔医療の受容と成長に適した環境を示しています。[ 232 ]
サハラ以南アフリカでは、新しい技術とインターネットアクセスが大規模に導入されています。[ 233 ]都市部では急速な変化と発展が見られ、インターネットと医療へのアクセスが急速に改善しています。しかし、遠隔地の住民は依然として医療と最新技術へのアクセスが不足しています。農村部の一部の人々は、国内で最も近い医療施設にたどり着くまでに2時間から6時間以上移動しなければなりません。[ 234 ]そのため、遠隔医療が成長し、近い将来孤立した人々にも届く余地があります。
衛星アフリカeヘルス検証（SAHEL）実証プロジェクトは、衛星ブロードバンド技術がそのような地域で遠隔医療を確立するためにどのように使用できるかを示しました。SAHELは2010年にケニアとセネガルで開始され、農村部の村に自立型の太陽光発電インターネット端末を提供し、地域看護師が遠隔地の医療センターと連携して、地域の健康問題に関するトレーニング、診断、アドバイスを行うために使用しました。[ 235 ]これらの方法は、遠隔地からトレーニングを受けたり提供したりできる医療従事者と、長距離移動せずにケアを受けられる地域住民の両方に大きな影響を与える可能性があります。一部の非営利団体は、モバイルVSAT端末を使用して世界中の農村部にインターネットを提供しています。このVSAT端末は遠隔地に装備され、医療上の緊急事態が発生したときに世界に警告を発することができ、先進国からの迅速な展開または対応につながります。[ 236 ] MAFが使用するような技術により、遠隔地の診療所の医療従事者はインターネットにアクセスでき、患者と医師の両方にとって相談がはるかに容易になります。
2014年、ルクセンブルク政府は、衛星事業者やNGOとともに、新興国や発展途上国の遠隔地の公衆衛生を改善するため、災害救援衛星プラットフォームEmergency.luとAstra 2G TV衛星を利用した多層eHealthプラットフォームSATMEDを設立した。 [ 237 ] SATMEDは、2014年にドイツの医師らがシエラレオネの通信状況の悪さがエボラ出血熱との闘いを妨げていると報告したことを受けて初めて導入され、SATMED機器は2014年12月にシエラレオネのセラブ診療所に到着した。 [ 238 ] [ 239 ] 2015年6月、ベナンのアホゾヌーデにあるマテルニテ病院にSATMEDが導入され、遠隔診療とモニタリングを提供している。雨季には陸路が洪水で通行不能になることが多いため、首都アホゾヌーデとアラダにある3番目の病院を結ぶ唯一の有効な通信手段となっている。[ 240 ] [ 241 ]
遠隔医療（文献では同義語として使われる）の発展と歴史は、技術だけでなく社会そのものの歴史と発展に深く根ざしている。人類は長い間、懐中電灯、光電信、検電器、無線伝送を通して重要なメッセージを伝達しようとしてきた。電話や無線で実現された初期の遠隔医療は、ビデオ電話、分散型クライアント/サーバーアプリケーションによってサポートされる高度な診断方法、さらに在宅ケアをサポートする遠隔医療機器によって補完されてきた。[ 18 ] 遠隔医療はもともと、医療専門家がすぐには利用できない農村部や医療サービスが行き届いていない地域の患者に医療へのアクセスを提供するために開発された。
21世紀には、インターネットの出現により、携帯端末やその他のデジタル機器が医療とその提供において変革的な役割を担うようになっている。[ 242 ]
伝統的な医療は対面でのケアに依存していますが、遠隔医療の必要性と要望は古代ローマ時代やヒポクラテス以前の時代から存在していました。寺院で医療を受けることができない高齢者や病弱な人々は、症状に関する情報を伝え、診断と治療を自宅に持ち帰るために代理人を送りました。 [ 242 ]アフリカでは、村人が煙信号を使って近隣の村に病気の発生を警告していました。[ 243 ]遠隔医療の始まりは、原始的な形態の通信と技術を通じて存在していました。[ 242 ]遠隔医療の正確な起源は不明ですが、腺ペストの流行時に使用されていたことが知られています。そのバージョンの遠隔医療は、今日私たちが知っているものとは大きく異なっていました。当時、人々はヘリオグラフと焚火で通信していました。これらは、飢饉や戦争について他の人々に知らせるために使用されていました。[ 244 ]これらはまだいかなる形態の技術も使用していませんが、地理的に一緒にいられない人々のグループ間の接続性のアイデアを広め始めています。
技術が発展し、有線通信がますます一般的になるにつれて、遠隔医療に関するアイデアが生まれ始めました。最も初期の遠隔医療の事例は、1876年にアレクサンダー・グラハム・ベルがズボンに酸をこぼした際に、助手ワトソン氏に助けを求める手段として初期の電話を使用したことに遡ります。遠隔医療、特に遠隔診療の初期の事例は、 1879年のランセット誌で報告されています。匿名の著者が、医師が真夜中に電話で子供を診断することに成功した事例を記述しています。[ 242 ]このランセット誌では、1800年代の日常的な医療の一部であった不必要な往診を避けるための遠隔患者ケアの可能性についてもさらに議論されています。[ 242 ] [ 245 ]この時期の遠隔医療の他の事例は、南北戦争中に電報が死傷者/死亡者リストの伝達、兵士への医療[ 245 ] 、および追加の医療物資の注文[ 246 ]に使用されたことから来ています。
1900年代が始まると、医師たちはすぐに電話の用途を見つけ、患者や他の医師と連絡を取るための主要な通信手段とした。[ 244 ]その後50年以上にわたり、電話は医療通信の必需品となった。1930年代になると、無線通信が特に第一次世界大戦中に重要な役割を果たした。特にアラスカやオーストラリアなどの遠隔地との通信に使用された。[ 244 ]医療情報の伝達に無線が使用された。ベトナム戦争中、無線通信はさらに進歩し、ヘリコプターで医療チームを派遣して支援するために使用されるようになった。これにより、遠隔地に住む人々のケアを支援するために電信、無線、飛行機を使用する航空医療サービス（AMS）が結成された。
1800年代後半から1900年代初頭にかけて、無線通信の初期の基礎が築かれました。[ 242 ]ラジオは、より簡単でほぼ瞬時の通信手段を提供しました。遠隔地では、医療提供にラジオを使用することが受け入れられるようになりました。[ 242 ] [ 140 ]オーストラリアのロイヤル・フライング・ドクター・サービスは、遠隔医療におけるラジオの初期採用例です。[ 243 ]
1925年、発明家のヒューゴ・ガーンズバックは、雑誌「サイエンス・アンド・インベンション」に記事を寄稿し、その中で、医師が「テレダクティル」と名付けた装置を通して患者を遠隔で治療できる未来を予測した。彼の装置の説明は、後に新しい技術によって可能になるものとよく似ている。[ 247 ]
アメリカ航空宇宙局 (NASA) が宇宙飛行士を宇宙に送る計画を始めたとき、遠隔医療の必要性が明らかになった。宇宙飛行士を宇宙で監視するために、宇宙船と最初の宇宙服に遠隔医療機能が組み込まれた。[ 242 ] [ 140 ]さらに、この時期に、特に米国とカナダをはじめとするさまざまな国で遠隔医療が推進された。[ 242 ] Carrier Sekani Family Services は、CEO の Warner Adam によると、ブリティッシュコロンビア州とカナダで遠隔医療の先駆者となった。[ 248 ]電信と電話が遠隔地の患者を医師が治療するのに役立ち始めると、遠隔医療の認知度が高まった。NASA が人間を宇宙に送ったときに技術の進歩があった。NASA のエンジニアは、生体医療テレメトリーと通信システムを作成した。[ 244 ] NASA の技術は、血圧、心拍数、呼吸数、体温などのバイタルサインを監視した。その技術が開発された後、それは一般市民向けの遠隔医療の基盤となった。
マサチューセッツ総合病院とボストンのローガン国際空港は、遠隔医療の初期の利用において役割を果たしました。これは、宇宙飛行士の生理モニターの使用を通じてNASAが遠隔医療に参入した時期とほぼ同時期でした。[ 249 ] 1960年10月26日、飛行機が離陸時に鳥の群れに衝突し、多くの乗客が死亡、多数が負傷しました。病院からすべての医療スタッフを移動させることの極めて複雑な状況のため、現実的な解決策は遠隔医療となりました。[ 250 ]これは1967年に拡大し、マサチューセッツ総合病院のケネス・T・バード博士が最初の遠隔医療クリニックの1つを設立しました。このクリニックは、病院から3マイル離れた混雑した空港で従業員や旅行者に職業保健および緊急保健サービスを提供するという根本的な問題に取り組みました。病院の臨床医は、空港にいる患者に診察サービスを提供しました。診察は、マイクロ波音声リンクとビデオリンクを介して行われました。[ 242 ] [ 251 ]空港では、飛行機事故やその他の事故の被害者をケアする看護師が運営するクリニックで、1日に100人以上の患者を診察し、バイタルサイン、心電図、マサチューセッツ総合病院に送られるビデオ画像を記録した。[ 252 ] 1,000人以上の患者が、クリニックの双方向オーディオビジュアルマイクロ波回線を使用してMGHの医師から遠隔治療を受けたことが記録されている。[ 253 ]注目すべき話の1つは、ボストンで飛行機を降りて胸の痛みを訴えた女性の話である。空港で検査が行われ、彼女をテレビに出演したレイモンド・マーフィーが彼女と会話する遠隔医療スイートに連れて行った。この間、別の医師がメモを取り、看護師がバイタルサインとマーフィーが指示した検査を実施した。[ 250 ]この時点で、遠隔医療はより主流になり、技術的に高度化し始め、患者にとって実行可能な選択肢となった。
1964年、ネブラスカ精神医学研究所は、112マイル離れたノーフォーク州立病院との双方向通信を確立するためにテレビ回線の使用を開始し、両施設の臨床医間の教育および相談に役立てた。[ 251 ]
1972年、米国保健教育福祉省は、複数の州にまたがる7つの遠隔医療プロジェクトへの資金提供を承認した。この資金提供は翌年に更新され、さらに2つのプロジェクトに資金が提供された。 [ 242 ] [ 251 ]
1972 年 3 月、サン バーナーディーノ郡医師会は、50 本のテープを収録した録音済みの健康関連メッセージのシステムである Tel-Med プログラムを正式に導入しました。[ 254 ] [ 255 ]この非営利の取り組みは、拡大するサン バーナーディーノ バレーの医師不足を緩和し、一般の人々が適切な医療情報にアクセスできるようにするための地元の医療プロジェクトとして 1971 年に始まりました。[ 255 ] [ 254 ]大麻から膣炎まで幅広いテーマを扱っていました。[ 254 ] 1973 年 1 月、カリフォルニア州と全米を襲っていた「ロンドン インフルエンザ」の流行に対応して、州内でインフルエンザが蔓延しているというニュースが流れてから 1 週間以内に、この病気に関する情報を提供するテープが放送されました。[ 256 ]その春、サン ディエゴとインディアナ州インディアナポリスでプログラムが実施され、この概念が全国的に受け入れられていることを示しました。[ 255 ] 1979年までに、そのシステムは300以上の異なるテーマに関するメッセージを提供し、そのうち200は英語だけでなくスペイン語でも利用可能で、全国180都市の6500万人以上の人々にサービスを提供していた。[ 254 ]
1980年代以前および同時期に進行中の遠隔医療プロジェクトは、普及したものの主流の医療には浸透しなかった。[ 243 ] [ 140 ]その結果、この遠隔医療の歴史の時期は「成熟」段階と呼ばれ、持続的な成長への道が開かれた。[ 242 ]北米の州からの資金が枯渇し始めていたにもかかわらず、さまざまな病院が独自の遠隔医療イニシアチブを開始し始めた。[ 242 ] 1985年のメキシコシティ地震の後、NASAはアメリカ赤十字社と汎米保健機構の対応チームの医療通信を可能にするためにATS-3衛星を提供した。その後、NASAは開発途上国での医療サービス接続性を高めるためにSateLife/HealthNetプログラムを開始した。1997年、NASAはイェール大学の医療情報学および技術応用コンソーシアムプロジェクトを後援した。[ 140 ] [ 257 ]
フロリダ州は1980年代後半に刑務所で「原始的な」遠隔医療を初めて試験的に導入した。 [ 258 ]グレン・G・ハマックは、1990年代初頭から2007年にかけて、オスカー・W・ボルティングハウス医師とマイケル・J・デイビス医師と協力し、テキサス大学医学部（UTMB）でテキサス州刑務所における先駆的な遠隔医療プログラムの開発を主導した。この3人のUTMB卒業生は、2007年に遠隔医療プロバイダーのNuPhysicianを共同設立した。[ 259 ]
心臓蘇生（除細動）を必要とする患者を遠隔で診断および治療するために設計された、標準電話回線で動作する最初の対話型遠隔医療システムは、1989年にアメリカの企業であるメドフォン・コーポレーションによって開発および発売されました。その1年後、社長兼CEOのS・エリック・ワハテルのリーダーシップの下、メドフォンはモバイルセルラー版であるMDPhoneを発表しました。米国の12の病院が、患者の受け入れおよび治療センターとして機能しました。[ 260 ]
1990年に遠隔医療の拡大が続く中、Maritime Health Services (MHS) は産業保健サービスの導入に大きく貢献しました。彼らは太平洋トロール船に医療担当官を派遣し、医師との24時間体制の通信を可能にしました。これを可能にするシステムは、Medical Consultation Network (MedNet) と呼ばれています。MedNet は、ライブ音声と映像を備えたビデオチャットシステムで、通話の相手側の医師は、何が起こっているかを見たり聞いたりすることができます。MetNet は、船上だけでなく、どこからでも使用できます。[ 244 ]現場での視覚情報を提供できることで、遠隔地の患者は専門家による緊急支援と医療を受けることができ、費用と命を節約できます。これにより、在宅モニタリングの需要が生まれました。在宅ケアも遠隔医療の大きな部分を占めるようになりました。医師や看護師は、手術前と手術後に電話で確認を行うようになりました。また、高齢者に緊急時に押すボタンを提供するLifelineのような企業もあります。そのボタンを押すと、自動的に緊急援助が呼ばれます。手術を受けて退院した患者の場合、遠隔医療によって医師は入院せずに患者の経過を確認できます。サンフランシスコのTeleDiagnostic Systems社は、睡眠障害のある人が入院せずに済むように睡眠パターンを監視するデバイスを開発しました。[ 244 ]また、アルツハイマー病患者や認知症患者に装着するWandererという在宅デバイスも開発されました。このデバイスを装着すると、患者が徘徊した際にスタッフに通知し、スタッフが患者を追いかけることができるようになります。これらのデバイスによって病院外の医療が改善され、より多くの人が効率的に支援を受けられるようになりました。
高速インターネットの出現と、従来のケア方法におけるICTの採用の増加は、遠隔医療の提供の進歩を促しました。 [ 15 ]ラップトップや携帯電話などの携帯機器へのアクセスの増加により、遠隔医療はより現実的なものとなり、その後、業界は健康増進、予防、教育へと拡大しました。[ 6 ] [ 2 ] [ 140 ]
2002年、元NASAの外科医兼エンジニアで、 UTMBの遠隔医療プログラムの管理にも携わっていたG・バイロン・ブルックスは、テキサス州ダラスでTeladocを共同設立し、2005年に全国初の遠隔医療プロバイダーとしてサービスを開始した。[ 261 ]
2010年代には、健康・ウェルネス機器、ソフトウェア、統合型IoTなどのスマートホーム遠隔医療技術の統合により、業界が加速しました。医療機関は、遠隔医療の提供を加速するために、自己追跡技術やクラウドベースの技術、革新的なデータ分析手法をますます採用しています。[ 262 ] [ 263 ]
2015年、マーシー・ヘルス・システムはミズーリ州チェスターフィールドに、遠隔医療のみに特化した世界初の医療施設であるマーシー・バーチャルを開設した。 [ 264 ]
遠隔医療はCOVID-19パンデミック中に大幅に拡大し、医療コミュニケーションの重要な手段となった。これにより、医師は患者を人間として扱うことができるようになった。[ 265 ]遠隔医療は、医師が患者の言うことに耳を傾け、そこから診断を下すことを余儀なくさせる。研究によると、COVID-19パンデミック中に患者が遠隔医療に対して高い信頼を示したことが明らかになっている。[ 266 ]炎症性腸疾患の患者のうち、5人中4人が遠隔医療を管理のための貴重なツールと考えており、85%が自分のセンターで遠隔医療サービスを利用したいと考えていた。しかし、対面での診察と同じレベルのケアが保証されると考えているのは4人に1人だけだった。[ 267 ]一部の研究者は、これがナラティブ・メディシンの実践において、患者が自己開示においてより大きな脆弱性を抱くことを促す環境を作り出すと主張している。[ 265 ]遠隔医療により、世界中からZoom通話やビデオチャットで患者の状態を確認したり、医師と話したりすることができる。大学は現在、医学生が遠隔医療のコミュニケーションスキルを習得して卒業できるようにしている。[ 268 ]専門家は、遠隔医療が医療の重要な部分となり、より多くの仮想オプションが利用可能になっていると指摘しています。パンデミックの時代はまた、遠隔医療やその他の仮想ケア技術を通じて「世界的な健康格差を大幅に改善する可能性」を明らかにしました。[ 269 ]
2023年に米国のある統合医療システム内で1,589,014人の成人プライマリケア患者を対象に行われた回顧的研究では、最初に遠隔医療で受診した患者は、対面で受診した患者に比べて処方箋、検査、画像診断を受ける可能性が低いことがわかった。しかし、同じ遠隔医療の患者は、対面でのフォローアップ受診率が高かった。この研究では、2,357,598件のプライマリケア受診のうち、49.2%が対面、31.3%が電話、19.5%がビデオによる受診であったことが明らかになった。対面受診は、ビデオ（それぞれ38.4%、27.4%、11.9%）および電話（それぞれ34.6%、22.8%、8.7%）と比較して、処方箋（46.8%）、検査（41.4%）、画像診断（20.5%）の割合が高かった。対照的に、電話またはビデオで診察を受けた患者は、対面でのフォローアップ診察を受ける可能性が高く、電話の7.6%、ビデオの6.2%、そして診察を受けた患者のわずか1.3%がプライマリケアのフォローアップのために再受診しました。さらに、遠隔医療で診察を受けた患者では救急外来受診率と入院率が高かったものの、これらの差はごくわずかでした。この研究の限界としては、遠隔医療サービスのない医療環境や、保険やプライマリケア提供者がいない患者に結果を一般化できないことが挙げられます。対面での医療利用が増加した理由も把握されておらず、長期的な追跡調査も実施されていません。[ 270 ]
{{cite web}}:欠落または空欄|title=(ヘルプ){{cite web}}:欠落または空欄|url=(ヘルプ)DuPré, A.、Overton, BC (2024). 健康に関するコミュニケーション：現状の課題と展望。オックスフォード大学出版局。https ://www.cdc.gov/phlp/php/publications/research-anthology-telehealth-and-telemedicine.html
ウィキメディア・コモンズにある遠隔医療関連のメディア