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医師免許は、人が合法的に医療行為を行うことを許可する職業免許です。ほとんどの国では、医療行為を行うには、特定の政府公認の専門家団体または政府機関から医師免許を取得する必要があります。医師免許は、医学の学位を持つすべての人に自動的に付与されるわけではありません。医学部卒業生は、医師として合法的に呼ばれるためには、医療行為を行うための免許を取得する必要があります。このプロセスには通常、医療委員会による試験が必要です。医師免許は、特定の地域で医療行為を行う権限を証明する書類です。また、認可法のある管轄区域で、医師助手、医師助手、または臨床医として医療行為を行うには、有効な免許が必要です。
専門家は、能力不足、健康上の理由、倫理違反などにより、業務を行うのに適さないと判断された場合、免許を取り消されることがあります。[ 1 ] : 6免許は専門家の業務範囲を制限します。[ 2 ]
カナダでは、申請者は世界医学部名鑑に登録されている学校を卒業し、カナダ医師会資格試験を受験する必要があります。[ 3 ]免許は州の機関によって発行されます。オンタリオ州とケベック州の医師免許の簡単な歴史と、1867 年以前に免許を取得した医師のリストは、 David Crawford の Web サイトにあります。
2013年の記事では、カナダでの免許取得までの道のりについて、「移民、研修医、免許取得、雇用に至るまでの道のりは、依然として困難な道のりであり続けるだろう」と述べており、医療に対する現在および将来の需要を強調している。[ 4 ]これは、医師が診療を行う際に直面する多くの障壁があるにもかかわらず、医師に対する需要が非常に高いことを強調している。
中国の医療従事者が初めて免許制になったのは、1998年6月26日に中華人民共和国医療従事者法が可決された時である。[ 5 ] 1999年5月1日に施行されたこの法律では、新たに医学部を卒業した学生は全員、国家医学試験センターが管理する国家医師免許試験を受験し、その後、地方の規制機関に登録することが義務付けられている。試験は、臨床技能（CS）試験と一般筆記（GW）試験の2部構成である。受験者は、GW試験を受けるにはCS試験に合格する必要がある。毎年、CS試験は7月に実施され、続いてGW試験が9月に実施される。[ 6 ]この法律以前に医学の基礎資格（すなわち、医学士）を取得していた現役の医療従事者は、試験を受ける必要はなく、直接免許を取得できる。
コロンビア高等教育振興研究所（ICFES）と教育省は、医学学位の授与を許可された医科大学を監督しています。医師は、医学学位取得のためのすべての要件を満たした後、「義務的社会奉仕」（農村地域、研究、公衆衛生、孤児などの特別な集団への奉仕など）に従事しなければなりません。この社会奉仕は通常1年間続きます。社会奉仕を終えた医師は、義務的奉仕を行った県（州）の知事事務所（Gobernación）で「医師登録」を取得します。この登録は他国の免許と同じで、医師は国内のどこでも医療行為を行うことができます。ただし、他の県で医療行為を行うには、その県の登録が必要です。米国とは異なり、コロンビアでは医学部卒業生に対する公式の免許試験はありません。これは、医学学位の授与を許可された医科大学にその責任が委ねられているためです。
ドイツでは、医師の免許（「Approbation」）は州政府の責任です。免許を受けた医師は、州レベルで組織された医療協会である「Ärztekammern」（文字通り「医師会」）の会員であることが義務付けられています。医師の免許の基準は、連邦法である「Approbationsordnung für Ärzte」で規定されています。 [ 7 ]免許規定によると、医師は医学研究を修了し、（最終）試験に合格していなければなりません。医師は、適格性について明らかに懸念を生じさせるような否定的な行為（例えば、犯罪行為を行うこと）に関与してはなりません。さらに、医師は健康上の要件を満たし、その職業を遂行できる十分なドイツ語能力を有していなければなりません。
ドイツで医学を学んでいない医師は、とりわけ、ドイツ語B2レベルの資格証明書と、合格した専門語能力試験によって語学力を証明しなければならない。さらに、EU、EEA、またはスイスで医学を学んでいない医師は、自身の学歴が同等であることを証明しなければならない。そのためには、通常、知識能力試験（Kenntnisprüfung ）に合格する必要がある。[ 8 ]
インドでは、認定を受けるには、医学部卒業生が最終MBBS試験に合格し、旧インド医学評議会（現インド国立医療委員会）が認定する病院で1年間のインターンシップを修了する必要があります。外国人医学部卒業生は、国家試験委員会（NBE）が実施する外国人医学部卒業生試験（FMGE）を受験しなければなりません。彼らは、1956年インド医学評議会法に従って認定を受けた後、インド全土で医療行為を行うことができます。いずれかの州医学評議会に登録した医師は、自動的にインド医師登録簿に登録され、インド国内のどこでも医療行為を行う権利を得ます。MCI倫理委員会は、2004年9月2日に開催された会議で、「複数の州医学評議会に登録する必要はない。なぜなら、いずれかの州医学評議会に登録した医師は、自動的にインド医師登録簿に登録され、また、1956年インド医学評議会法第27条により、インド医師登録簿に名前が記載されている者は、インド国内のどこでも医療行為を行うことができるからである」と述べています。 2019年までのインド各地の州医療評議会に登録されている医師は、インド医療評議会のインド医療登録公式ウェブサイトで確認できます。[ 9 ]
「医師免許」という用語は米国中心の用語です。英国およびその他の英連邦諸国では、これに相当する制度は登録と呼ばれています。つまり、登録簿に載っているか、登録簿から抹消されているか、または抹消されるかということです。英国では、医師免許の規制機関は一般医療評議会（GMC）です。現在、基本登録には「暫定登録」と「完全登録」の2種類があり、専門医登録には「専門医登録」と「一般開業医登録」の2種類があります。 [ 10 ] 2009年11月、GMCは「開業免許」を導入し、英国で医療行為を行うには、すべての医師が登録され、開業免許を取得しなければならないことが法律で義務付けられています。[ 11 ]英国で免許を取得しているすべての医師の登録情報は、GMCのウェブサイトでオンラインで入手できます。[ 12 ]
米国では、医師免許は通常、各州によって付与されます。世界医学部名鑑に掲載されている医学部の学位を取得した者のみが医師免許を申請できます。[ 13 ]専門医資格認定は別のプロセスです。
連邦政府は医師免許を交付しません。連邦施設、連邦刑務所、米軍、および/または先住民居留地で診療を行う医師は、居住地の州だけでなく、どの州の免許でも取得できます。「遠隔医療」の普及により、医師が遠隔地から画像や情報を参照したり解釈したりすることが一般的になっています。一部の州では、これに関する特別な免許制度を設けています。ほとんどの医師の免許取得プロセスは、広範な身元調査、教育、研修、および過去の一次資料の検証のため、3～6か月かかります。
合衆国憲法修正第10条は、医療免許制度全体の基盤となった。数年にわたる議論を経て、権利章典の一部として各州がこの修正条項を批准したのは1791年12月15日であった。[ 14 ]この修正条項は、連邦政府に与えられていない権限、また憲法によって州に禁止されていない権限を明確に認めた。修正第10条は州の権利の生きた成文化であり、今日でも州の医療委員会は、州議会から委任された権限を正当化するために、この修正条項を日常的に引用している。[ 14 ] 1811年、オハイオ州は医師免許法を制定したが、1833年にこれらの法律を廃止した。1817年、イリノイ州は医療行為を法制化したが、1826年までにこれらの法律を廃止した。[ 15 ] : 40
1847年に設立されたアメリカ医師会は、各医学校ではなく州が医学を立法化することを提案した。ホロウィッツは、この提案は医学教育に対するより大きな統制を得るためになされたものだと主張している。[ 15 ]： 38
1870年代には、米国の医師のほとんどがまだ無免許だった。[ 16 ]医師の大多数はアメリカの医学校で医学博士号を取得していた。残りは主にホメオパスか折衷主義者だった。[ 17 ]ホメオパスは、サミュエル・ハーネマンによって開発されたホメオパシーとして知られる疑似科学的な体系で訓練を受けていた。折衷主義者の医師も医学校に通っていたが、彼らの診療は主流医学と薬草療法の体系であるトムソン主義を混ぜ合わせたものだった。これらのグループはそれぞれ、米国全土で全国および州の医学会に組織されていた。[ 17 ]
1877年、イリノイ州議会はイリノイ州医師免許法を可決し、違法または非倫理的とみなされた医師に対する積極的な訴追につながった。[ 16 ]他の州の医療委員会（多くの場合、正規の医師と非正規の医師の両方で構成されている）もこれに倣った。[ 16 ]一部の著者は、これらの取り組みにより、組織化された正規および非正規の医師が、不正な施術者だけでなく、助産師、透視能力者、整骨医、クリスチャン・サイエンス、磁気療法士などの他のグループも排除することができたと主張している。[ 18 ]
1889年のデント対ウェストバージニア州事件[ 19 ]において、米国最高裁判所は初めて州の医師免許法を合憲とした。医師免許を取得するのに十分な資格を持たない開業医が、第14修正条項の適正手続き条項に基づく権利の侵害を主張してウェストバージニア州を訴えた。最高裁判所は、各市民は合法的な職業に就く権利を有するものの、合理的な州の制限を受けるべきであると指摘し、この法律を合憲とした。医療訓練の性質、必要とされる膨大な知識量、そして医師が扱う生死に関わる状況のため、患者は医師が最低限の基準を満たすことを要求する免許の保証に頼る必要があった。
1956年、州医師会連盟は「現代医療行為法の基本事項ガイド」と題する報告書を発表した。[ 20 ] この報告書は、医療行為の定義、免許取得の資格基準、免許試験、免許の承認、免許の試用、停止、または取り消しの根拠という5つの主要分野に関する一連の勧告をまとめたものである。[ 14 ] 1956年の初版以来、「現代医療行為法の基本事項」は13回の改訂版を経ており、最新版は2012年に発行された。[ 14 ]
20 世紀初頭までに、ほとんどの州が免許法を施行した。[ 15 ] : 44 20 世紀中、医療委員会は医学校に対する要件を拡大することで、学位商法を排除しようとした。[ 16 ]免許取得に必要な教育の期間と種類を規定し始めた。[ 16 ] 1910 年という早い時期に、12 州を除くすべての州が、学校が「良好な状態」であると認められない場合、医師を医療行為から除外した。[ 16 ] 1910 年と 1935 年の間に、アメリカの医学校の半数以上が合併または閉鎖されたが、これは、すべての州の医療委員会が徐々にフレクスナー報告書の勧告を採用し、すべての学校を大学に所属させるよう強制したことが一因である。[ 21 ]
今日、医師は各州の医療委員会によって免許取得のための詳細な基準が定められている最も厳しく規制されている専門職の一つですが、近年、州の医療委員会が医師の不正行為に対して裁量的な措置を取らないことが、消費者の懸念や苦情が多数あるにもかかわらず、医師を懲戒処分にしないとして批判されています。[ 16 ] [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]
1979年の『リバタリアン研究ジャーナル』の記事によると、1800年代後半に米国で州医師免許法が制定された主な目的は、競争を減らし、医師がより多くの収入を得られるようにすることであった。[ 25 ] 公衆の安全という付加的な利点により、制限的な免許法は医師と立法者の両方にとってより魅力的なものとなった。文献ではあまり言及されていないが、開業医の数を減らすことによって生み出される「公衆の安全」は、医療を受ける患者にのみ及ぶ。したがって、全体的な効果としては、より少ない患者に対して、より高価で質の高い医療が行われることになる。[ 26 ]
職業免許制度に対する一般的な批判として、免許制度はコストを増加させ、質の向上にはつながらないというものがあるが、特に医療専門職における免許制度は、本来執行すべき標準業務を執行できていないと批判されている。1986年、米国保健福祉省の監察官は、医師の不正行為に対して医療委員会が「驚くほど少ない懲戒処分」しか行っていないと述べた。[ 27 ] 患者の死亡に関わる事例では、医師の免許が、複数の患者の不当な死亡が発生してから何年も経ってからようやく剥奪されたケースが多数ある。[ 27 ] [ 28 ]州の医療委員会は、1980年代以降、医師に対する懲戒処分の数を増やしている。[ 29 ]
また、近年の数十年間で病院に課せられる法的負担が増加したため、病院は医師の能力を求めるインセンティブが高まったとも言われています。そのため、医師が州の医療委員会によって審査され免許が交付される過程で、重複した評価が生じることがあります。医師は免許交付プロセスで評価されるだけでなく、病院の資格認定と病院での診療権付与のために病院によっても再度評価されます。[ 30 ]
一部の州の法律では、患者がいる州での開業許可なしに州をまたいだ遠隔医療を行うことを禁止している。ケイトー研究所によると、これは医療へのアクセスを低下させる。[ 31 ] [ 32 ]
州の医療委員会は高い水準の医療を保証することはできず、医師を定期的に審査することも、医療現場で臨床医を評価することもありません。消費者を保護する監督につながるのは医療提供者の責任であり、それさえも不完全です。医療提供者は、資格認定と特権付与を通じて、個々の医師を雇用または提携する前に、関連する業務を遂行するために必要な訓練、知識、スキルを確認します。彼らは、制裁や医療過誤の申し立てを審査します。[ 33 ]インディアン居留地のように、連邦規制によって医師の責任が剥奪され、悪影響が生じているケースもあります。医療専門職賠償責任保険会社は、問題のある医師の医療過誤保険を拒否したり、診療を制限したりします。[ 34 ]