eヘルス

eHealth は、電子処方、遠隔医療、電子健康記録(EHR)などのデジタルプロセス、通信、またはテクノロジーによってサポートされている医療サービスを指します。医療における電子プロセスの使用は、少なくとも 1990 年代にまで遡ります。^[1]この用語の使用法は、当時考えられていた「インターネット医療」だけでなく、「コンピューターと医療に関連する事実上すべて」をカバーするため、さまざまです。^[2] 2005 年の調査では、51 の独自の定義が見つかりました。^[3]医療における電子/デジタルプロセスをカバーする広い定義を持つ医療情報科学と互換性があると主張する人もいれば^[4]、インターネットを使用した医療行為という狭義の意味で使用している人もいます。^{[5] [6] [7]また、} mHealthまたは m-Healthと呼ばれる、携帯電話上の健康アプリケーションやリンクも含まれる場合があります。 ^[8] eHealth の主要コンポーネントには、電子健康記録 (EHR)、遠隔医療、健康情報交換、モバイル健康アプリケーション、ウェアラブルデバイス、オンライン健康情報などがあります。これらのテクノロジーにより、医療提供者、患者、その他の関係者は、より効果的に医療情報にアクセスし、管理し、交換できるようになり、コミュニケーション、意思決定、全体的な医療成果が向上します。

この用語には、次のような医療/ヘルスケアと情報技術の最先端にあるさまざまなサービスやシステムが含まれます。

• 電子健康記録：さまざまな医療専門家（一般開業医、専門医など）間で患者データの通信を可能にします。
• コンピュータ化された医師のオーダー入力：診断検査や治療を電子的に依頼し、結果を受け取る手段
• 電子処方箋：処方箋のオプションへのアクセス、患者への処方箋の印刷、場合によっては医師から薬剤師への処方箋の電子送信
• 臨床意思決定支援システム：医療従事者が患者の診断や治療に用いるプロトコルや基準に関する情報を電子的に提供する^[9]
• 遠隔医療：患者の機能の遠隔モニタリングやビデオ会議を含む、遠隔地での身体的・心理的診断と治療。^[10]
• 遠隔リハビリテーション：通信を通じて遠隔地にリハビリテーションサービスを提供する。
• 遠隔手術：ロボットと無線通信を利用して遠隔手術を行う。^[11]
• 遠隔歯科医療：遠隔地間で臨床情報や画像を交換する。^[12]
• 消費者健康情報学：健康な個人または患者による医療トピックに関する電子リソースの使用。
• 健康知識管理:たとえば、最新の医学雑誌の概要、ベストプラクティスガイドライン、疫学的追跡など(例として、Medscapeや MDLinx などの医師向けリソースがあります)。
• 仮想医療チーム: デジタル機器を通じて患者に関する情報を共有し協力する医療専門家で構成される (経壁ケア用)
• mHealth または m-Health : 集計レベルおよび患者レベルの健康データの収集、医療従事者、研究者、患者への医療情報の提供、患者のバイタルサインのリアルタイム監視、およびケアの直接提供 (モバイル遠隔医療経由) におけるモバイルデバイスの使用が含まれます。
• グリッドを使用した医療研究：大量の異種データを処理するための強力なコンピューティングおよびデータ管理機能。^[13]
• 健康情報学/医療情報システム: 予約スケジュール、患者データ管理、勤務スケジュール管理、その他健康に関わる管理業務のためのソフトウェアソリューションを指すことも多い。デバイスや標準規格のための統合データ収集プラットフォームが存在する可能性があり、さらなる研究が必要となる。^[14]
• 公衆衛生監視のためのインターネットベースの情報源（Infoveillance）。^[15]

何人かの著者は、この用語の使用法が、医療におけるインターネットの使用に特化したものから、医療におけるコンピュータの使用全般を指すものまで様々であることを指摘している。^[16]様々な著者がこの用語とその使用法の変遷と、それが医療情報科学や医療全般の変化にどのように対応しているかを検討してきた。^{[1] [17] [18]} Oh et al. は、2005年にこの用語の使用法に関する体系的なレビューを行い、eHealthを、より具体的には商取引、活動、利害関係者、結果、場所、または観点に基づいた、今日の医療における一連の技術的テーマであると定義した。^{[3]すべての情報源が一致していると思われることの1つは、eヘルスの取り組みは患者から始まるものではないということである。ただし、患者は、} e-患者運動のように、これを実行しようとする患者団体のメンバーである場合がある。

eHealth リテラシーは、「電子情報源から健康情報を検索、発見、理解、評価し、得られた知識を健康問題の対処または解決に適用する能力」と定義されています。^[19]この定義によると、eHealth リテラシーには、伝統的 (読み書きと計算)、情報、メディア、健康、コンピュータ、科学の 6 種類のリテラシーが含まれます。これらのうち、メディアとコンピュータのリテラシーはインターネットのコンテキストに特有であり、eHealth メディア リテラシーは、メディアの偏りや視点を認識し、メディア メッセージから明示的および暗黙的な意味を識別し、メディア メッセージから意味を引き出す能力です。文献には、認識されたメディアの機能または有効性に関する他の定義が含まれていますが、これらはインターネット上の健康情報に特有のものではありません。^[20] eHealth リテラシーの複合スキルを持つことで、健康消費者は健康目的でインターネットを使用することで肯定的な結果を達成できます。eHealth リテラシーは、消費者を危害から保護し、情報に基づいた健康関連の意思決定に完全に参加できるようにする可能性を秘めています。 eHealthリテラシーの高い人は、インターネット上で信頼できない情報に遭遇するリスクについてもより認識しています^[21]。一方、eHealthリテラシーの形でデジタルリソースが健康分野に拡大することで、健康消費者の間に新たなギャップが生じる可能性もあります。^[20] eHealthリテラシーは、テクノロジーへの単なるアクセスではなく、アクセスした知識を適用するスキルにかかっています。^[19] eHealthの効率性は、患者が使用するテクノロジーの効率性と使いやすさにも大きく依存しています。テクノロジーに対する高い理解だけでは、身体的および精神的に障害のある患者が使用する複雑すぎるテクノロジーの障害を克服することはできません。^[22]

2018年、高齢者の人口は史上初めて子供の数を上回りました。この年齢層は慢性疾患、投薬の禁忌、物忘れなどの加齢に伴う障害の影響を受けやすいため、より多面的なアプローチが必要です。eヘルスはこれらすべてのシナリオに非常に役立つサービスを提供しており、適切に使用すれば高齢患者の生活の質が大幅に向上します。^[23]

電子医療ツールの使用が広く受け入れられない要因の 1 つは、患者の記録、特に EPR (電子患者記録) に関するプライバシーの問題に対する懸念です。この主な懸念は、データの機密性に関係しています。機密でないデータに関する懸念もあります。各医療行為には独自の専門用語と診断ツールがあるため、情報交換を標準化するために、さまざまなコーディング スキームを国際医療標準と組み合わせて使用​​する場合があります。これらの転送を処理するシステムは、多くの場合、医療情報交換 (HIE) と呼ばれます。すでに述べた電子医療の形式には、フロントエンド データ交換とバックエンド交換の 2 つのタイプがあります。

フロントエンドの交換には通常、患者が関与しますが、バックエンドの交換には患者は関与しません。比較的単純なフロントエンドの交換の一般的な例としては、患者が携帯電話で傷の治癒過程の写真を撮影し、それを管理のためにかかりつけの医師に電子メールで送信することが挙げられます。このようなアクションにより、高額な病院通いの費用を回避できる場合があります。

バックエンド交換の一般的な例としては、休暇中の患者が医師の診察を受けたときに、医師が患者の薬の処方箋、X 線写真、血液検査結果などの健康記録へのアクセスを要求する場合があります。このようなアクションにより、診察に関連するアレルギーやその他の既往症が明らかになる場合があります。

e-Diabetesなどの成功したeヘルスイニシアチブは、フロントエンドまたはバックエンドのいずれかでデータ交換を容易にするためには、参照用語用の共通シソーラスが必要であることを示しています。^{[8] [24]慢性患者のケア（}糖尿病患者など）におけるさまざまな医療行為では、すでに明確に定義された用語とアクションのセットが用意されており、交換が患者によって開始されるか介護者によって開始されるかに関係なく、標準的なコミュニケーション交換が容易になります。

一般的に、説明的な診断情報 (標準ICD-10など) は安全でない状態で交換される可能性があり、プライベート情報 (患者の個人情報など) は保護される必要があります。E-Health は、データ交換の品質を確保しながら、両方の情報フローを管理します。

長期にわたる病気（慢性疾患とも呼ばれる）を抱えて生活する患者は、時間の経過とともに自分の治療に関わるプロセスについて高度な知識を身に付け、自分の病状に対処するためのルーチンを身に付けることがよくあります。このような日常的な患者の場合、フロントエンドの e ヘルス ソリューションは比較的簡単に実装できます。

電子メンタルヘルスは、インターネットをベースとしたメンタルヘルスへの介入やサポートを指すのによく使われます。^[25]しかし、ソーシャルメディア、固定電話、携帯電話の使用も含む情報通信技術の使用を指すこともあります。^{[26] [27]}電子メンタルヘルスサービスには、情報、ピアサポートサービス、コンピューターおよびインターネットベースのプログラム、仮想アプリケーションやゲーム、訓練を受けた臨床医とのリアルタイムのやり取りなどが含まれます。^{[28]プログラムは、電話や}音声自動応答装置（IVR）を使用して提供することもできます。^[29]

精神障害には、アルコールや薬物使用障害、うつ病、認知症、アルツハイマー病などの気分障害、統合失調症や不安障害などの妄想性障害など、さまざまな症状が含まれます。^{[30] [ページが必要]} e-メンタルヘルス介入の大部分は、うつ病と不安障害の治療に焦点を当てています。^{[28]また、}禁煙、^[31]ギャンブル、^[32]災害後のメンタルヘルスなど、他の介入のためのe-メンタルヘルスプログラムもあります。^[33]

電子メンタルヘルスには、低コスト、アクセスのしやすさ、ユーザーの匿名性など、多くの利点があります。^[34]しかし、治療の信頼性、ユーザーのプライバシーと機密性に関する懸念など、多くの欠点もあります。^[35]オンラインセキュリティには、ユーザーのプライバシーと機密性を保護するための適切な保護手段の実装が含まれます。これには、ユーザーデータの適切な収集と処理、不正アクセスと変更からのデータの保護、データの安全な保管が含まれます。^[36]技術的な問題も潜在的な欠点の1つです。ほとんどすべての形式のテクノロジーでは、意図しない問題や故障が発生しますが、タブレット、コンピューター、ワイヤレス医療機器も例外ではありません。電子ヘルスは、患者が機能するWi-Fiを持っていることに大きく依存しており、専門家なしでは解決できない問題になる可能性があります。^[4]

電子メンタルヘルスは、心理学、臨床ソーシャルワーク、家族・結婚カウンセリング、メンタルヘルスカウンセリングなど、幅広い分野で学術研究だけでなく実践の場でも勢いを増しています。 ^[37]この勢いを証明するように、電子メンタルヘルス運動には国際メンタルヘルスオンライン協会という独自の国際組織があります。^[38]しかし、臨床実践や医療システムへの電子メンタルヘルスの導入は、依然として限られており、断片化しています。^{[39] [40]}

現在、不安障害やうつ病の治療に利用できるプログラムは少なくとも5つある。英国国立医療技術評価機構は、いくつかのプログラムをプライマリケアで使用するのに費用対効果が高いと特定している。^[29]これらには、恐怖症の人々を治療するためのテキストベースの認知行動療法プログラムであるFearfighter ^[41]や、不安障害やうつ病のための対話型テキスト、漫画、ビデオCBTプログラムであるBeating the Blues [ ^{42]などがある。2つのプログラムは、}オーストラリア政府によってプライマリケアでの使用がサポートされている。^[43] 1つ目は、不安障害、うつ病、摂食障害のためのテキストベースのプログラムであるAnxiety Online [44] で、2つ目は、不安障害^やうつ病のための対話型テキスト、漫画、ビデオプログラムセットであるTHIS WAY UP ^[45]である。もう1つは、一般開業医または心理療法士の指導の下で使用する、軽度のうつ病の自己管理のための多言語で無料のウェブベースのツールであるiFightDepression [46

禁煙に関するオンラインプログラムは数多くあります。QuitCoach [ 47 ^]は、禁煙に関する質問に対するユーザーの回答に基づいてカスタマイズされた禁煙プランで、ユーザーがサイトにログインするたびに個別に調整されます。Freedom From Smoking ^[48]は、情報と完了すべき課題を提供するモジュールにグループ化されたレッスンをユーザーに提供します。モジュールは、禁煙の準備、喫煙をやめること、再発を防ぐことなどの手順を参加者にガイドします。

その他のインターネット プログラムは、特定の障害の治療に関する研究の一環として特別に開発されています。たとえば、ギャンブル依存症のオンライン自己指導療法は、これを治療法として特にテストするために開発されました。^[32]すべての参加者は Web サイトにアクセスできました。治療グループには、ギャンブルを減らすかやめるための行動および認知戦略が提供されました。これはワークブックの形で提示され、参加者がギャンブルとギャンブル衝動のオンライン ログを維持することにより、ギャンブルを自己監視することを奨励しました。参加者は、スマートフォン アプリケーションを使用して自己監視情報を収集することもできます。最後に、参加者は、進捗状況と目標に関するやる気を起こさせるメールまたはテキスト リマインダーを受け取ることも選択できます。

2009年のハリケーン・アイクの後には、インターネットベースの介入も開発された。 ^[33]この研究では、1,249人の被災成人が介入に参加するために無作為に選ばれた。参加者は構造化面接を受け、その後、固有のパスワードを使用してウェブ介入にアクセスするよう招待された。ウェブサイトへのアクセスは4か月間提供された。参加者がサイトにアクセスすると、ランダムに介入に割り当てられました。介入に割り当てられた人には、メンタルヘルスと健康リスク行動を管理するための効果的な対処戦略に関する情報を含むモジュールが提供されました。

eHealthプログラムは境界性人格障害（BPD）の治療に効果があることが分かっています。 ^[49]

サイバー医療とは、インターネットを利用して医療相談や薬の処方などの医療サービスを提供することです。これは、電話やファックスを介して医師が遠隔で患者の診察や治療を行う遠隔医療の後継です。

サイバー医療は、すでに小規模なプロジェクトで利用されており、プライマリケアの現場から専門医に画像が送信され、専門医が症例についてコメントし、患者にとってどのような治療が有益かを提案する。このアプローチに適した分野は皮膚科で、発疹の画像が病院の専門医に伝えられ、専門医が紹介が必要かどうかを判断します。

この分野は、患者が医療専門家と（さまざまな深さの）相談を直接有料で受けられるオンラインの「医師に質問」サービスにも拡大しています（例：Bundoo.com、Teladoc、Ask The Doctorなど）。

サイバードクター^[50]、英国ではサイバー医師^[51]として知られている人は、インターネットを介して診察を行い、直接会うことのない仮想の患者を治療する医療専門家です。これは軍隊や教育病院によって活用されている新しい医療分野であり、特定の医療施設でのみ提供される特別な治療のために患者が旅行するかどうかを決定する前に、オンライン診察を提供しています。 ^[50]

セルフモニタリングとは、一般の人が簡単に入手できるセンサーやツールを使って個人データを追跡・記録することです。センサーは通常ウェアラブルデバイスで、ツールはモバイルデバイスのアプリケーションを通じてデジタルで利用できます。セルフモニタリングデバイスは、個人データを個人が即座に分析できるようにするために作られました。現在、フィットネスと健康のモニタリングがセルフモニタリングデバイスの最も一般的な用途です。^[52]セルフモニタリングデバイスの最大の利点は、第三者の病院が検査を行う必要がなくなることです。検査は高価で時間がかかります。これらのデバイスは、個人の健康管理の分野における重要な進歩です。

自己モニタリングヘルスケア機器にはさまざまな形態がある。一例として、オリジナルの歩数計を改良したNike+ FuelBandがある。^[52]この機器は手首に装着でき、毎日のエネルギー消費量の個人目標を設定することができる。消費カロリーと毎日の歩数を記録すると同時に時計としても機能する。ユーザーインターフェースの使いやすさをさらに高めるために、個人が毎日の目標を達成したかどうかを示す数値と視覚の両方のインジケーターが含まれている。最後に、iPhoneアプリと同期して、個人の記録や成果を追跡および共有することもできる。^[53]

その他のモニタリング デバイスには、より医学的な関連性があります。このタイプのよく知られたデバイスは、血糖値モニターです。このデバイスの使用は糖尿病患者に限定されており、ユーザーは体内の血糖値を測定できます。非常に定量的で、結果は即座に利用できます。^{[54]ただし、このデバイスは、使用前に}患者への教育が必要なため、Nike+ Fuelband ほど自己モニタリング デバイスとして独立していません。血糖値と食事や運動の効果を関連付けることができなければなりません。さらに、ユーザーは結果に基づいて治療をどのように調整する必要があるかを理解する必要もあります。言い換えれば、結果は単なる静的な測定値ではありません。

ここ数年、ワイヤレス健康技術が特に普及したため、自己モニタリング健康機器の需要は急増しています。実際、2016年までに、自己モニタリング健康機器はワイヤレス医療機器の80％を占めると予想されています。^[55]これらの機器の主なセールスポイントは、消費者にとっての情報のモビリティです。スマートフォンやタブレットなどのモバイル機器のアクセシビリティは、過去10年間で大幅に向上しました。これにより、ユーザーは多くの周辺機器でリアルタイムの情報にアクセスしやすくなりました。

自己モニタリングヘルスケア機器には、今後も多くの改善の余地がある。これらのウェアラブル機器のほとんどは、個々のユーザーに直接データを提供するという点では優れているが、残された最大の課題は、このデータをいかに効果的に活用するかである。血糖値モニターは、ユーザーが結果に基づいて行動することを可能にするが、脈拍数、心電図信号、カロリーなどの測定値は、必ずしも個人の健康管理を積極的に導くのに役立つわけではない。消費者は、機器によって記録される定量的測定値に加えて、定性的なフィードバックに関心がある。^[56]

世界中に影響を及ぼしたパンデミックにより、膨大な数の人々が対面で適切な医療を受けることが極めて困難になりました。高齢者や慢性疾患を抱える人々は平均的な健康な人間よりもリスクが高く、そのためほとんどの人よりも悪影響を受けました。対面での診察や介入から遠隔医療への切り替えは、病気の拡散や感染のリスクを減らすために必要でした。^[57]パンデミック中に遠隔医療を強制的に使用したことで、その長所と短所が浮き彫りになり、この媒体の進歩が加速しました。COVID -19パンデミック中のeHealthに関するユーザーからのフィードバックは非常に肯定的で、その結果、多くの患者と医療提供者が、パンデミック後もこの医療方法を使い続けると報告しました。^[2]

eHealth全般、特に遠隔医療は、新興国や発展途上国の遠隔地にとって重要なリソースですが、通信インフラの不足により確立が難しい場合が多いです。^[58]たとえば、ベナンでは、雨期の洪水により病院にアクセスできなくなることがよくあります。 ^[59]また、アフリカ全土では、人口密度の低さ、厳しい気象条件、多くのアフリカ諸国の厳しい財政状況により、アフリカ人の大多数が医療において非常に不利な立場に置かれています。ネパールでは、遠隔医療が困難な状況に対処するために医療提供を改善するための一般的なツールになりつつあります。^[60]多くの地域では、施設や訓練を受けた医療専門家が大幅に不足しているだけでなく、遠隔地の村ではインターネットにアクセスできず、信頼できる電力供給さえないため、eHealthにアクセスできません。^[61]

ケニアに住む人々の約13%が健康保険に加入している。サハラ以南のアフリカにおける医療費の大半は自己負担であり、毎年何百万人もの人々が貧困に陥っている。ケニアのM-PESAというサービスがこの問題の解決策となるかもしれない。このモバイルプラットフォームは患者のニーズを完全に透明化し、医療製品へのアクセスと資金の効率的な管理を可能にする。^[62]

インターネット接続とeHealthの利点は、衛星ブロードバンド技術を使用することでこれらの地域にもたらされます。また、地上からのアクセスが制限されていたり、品質が低かったりする場合には、衛星が唯一の解決策となることが多く、広大なカバレッジエリアで高速接続を提供できるのです。^[61]

eHealth は過去 5 年間で医療に欠かせない要素となったが、その潜在能力を最大限発揮するにはまだ障壁がある。eHealth の社会経済的パフォーマンスに関する知識は限られており、評価結果を他の環境に転用することは難しい場合が多い。一部の狭いタイプの mHealth の社会経済的評価は医療経済学の方法論に頼ることができるが、より大規模な eHealth には変数が多すぎる可能性があり、複雑で無形の因果関係にはより幅広いアプローチが必要になる可能性がある。^[63] eHealth の使用に関する国際的なガイドラインは存在しない。これは、この問題に関する無知、インフラの問題、医療専門家の質、医療計画の欠如など、多くの変数があるためである。また、eHealth の有効性は患者の状態にも左右されるということも述べておくべきである。一部の研究者は、オンライン医療は対面診療の補足として最も効率的であると考えている。^[62]

• 「NorthWest EHealth」。NWEH。2019年1月。2015年10月16日時点のオリジナルよりアーカイブ。2013年6月24日閲覧。
• 「eHeatlhQ シール」。インターネット医療協会。
• 「デジタルヘルスケア環境」。セントジョセフ大学。2017年2月13日。
• 「デジタルヘルス製品の評価」。GOV.UK。2020年1月。