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 ロゴ | |
| 代理店概要 | |
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| 形成された | 1865年[1] |
| 前代理店 |
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| 管轄 | アメリカ合衆国連邦政府 |
| 本部 | 退役軍人局ビル 810 Vermont Avenue NW.、ワシントン D.C.、米国 38°54′03″N 77°02′05″W / 38.90083°N 77.03472°W / 38.90083; -77.03472 |
| 従業員 | 350,790（2021年）[2] |
| 年間予算 | 2022年度：975億ドル（予算計上）[2] 2023年度：1133億ドル（予算前払い） 2023年度：1227億ドル（予算要求） |
| 代理店幹部 |
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| 親部門 | 米国退役軍人省 |
| Webサイト | www.va.gov/HEALTH/ |
退役軍人保健局（VHA ）は、米国退役軍人省（VA）の一部門であり、退役軍人省保健担当次官[2]が率いており、米国における国営医療サービスを通じてVAの医療プログラムを実施し、統合外来診療所を備えた146のVA医療センター（VAMC）、772のコミュニティベース外来診療所（CBOC）、および134のVAコミュニティ生活センター（VAナーシングホーム）プログラムの管理運営を通じて退役軍人に医療および医療関連サービスを提供しています。この部署は省内で最大、連邦政府全体でも2番目に大きく、35万人を超える従業員を雇用しています。すべてのVA病院、診療所、医療センターは退役軍人省（民間企業ではなく）が所有および運営しており、VA病院で雇用されているスタッフはすべて連邦政府の従業員です。[3]このため、VHA医療を受ける資格のある退役軍人は、医療費の保険料や控除額を支払う必要はありませんが、医療処置に応じて自己負担金を支払う必要がある場合があります。[4] [5] VHAは米国国防総省の 軍事医療システムの一部ではありません。
多くの評価では、標準的なエビデンスに基づくガイドラインで判断した場合、ほとんどの基準で VHA のケアは民間セクターで提供されるケアと同等、あるいはそれ以上であることがわかっています。[16] 2009 年の議会予算局のVHA に関する報告書では、「VHA の患者に提供されるケアは、広く認められた臨床ガイドライン、特に VHA が社内のパフォーマンス測定システムで重視しているガイドラインに準拠しているという点で、VHA 以外の患者に提供されるケアと比較して遜色ありません。このような研究は、VHA のサービスのほとんどのユーザーが、少なくとも一部のケアを外部のプロバイダーから受けているという事実によって複雑になっています。」と報告されています。[17]
歴史
退役軍人に医療を提供した最初の連邦政府機関は、ペンシルベニア州フィラデルフィアの海軍ホームでした。このホームは 1812 年に設立され、続いて 1853 年にソルジャーズ ホーム、 1855 年にセント エリザベス病院が設立されました。議会は南北戦争での多数の死傷者に対応して、1865 年に国立傷痍軍人ホームを創設しました。これらのホームは当初、傷痍軍人のための宿泊と食事の提供を目的としていました。しかし、1920 年代後半までには、ホームは病院の医療に匹敵するレベルの医療を提供していました。
フーバー大統領は、1930 年に退役軍人局 (VA) を創設し、すべての退役軍人サービスを統合しました。1945年、オマール N. ブラッドレー将軍が VA 長官に任命され、ブラッドレー将軍はポール ホーリー少将をVA 医療部長に任命しました。ホーリー少将は、新しい VA 病院を医学校と連携させる政策を確立することに成功しました。ホーリー少将は、VA 病院での研修医および教育フェローシップも推進しました。最終的に、ホーリー少将は VA で病院ベースの研究プログラムを開始する責任を負いました。ブラッドレー少将は 1947 年に辞任しました。しかし、辞任時には 97 の病院が稼働しており、29 の新しい病院が建設されていました。その結果、VA 医療システムは、以前よりもはるかに多くの退役軍人にサービスを提供できるようになりました。
1988年、レーガン大統領は退役軍人省法に署名し、これにより退役軍人省は内閣レベルに昇格し、退役軍人省として知られるようになった。退役軍人省は退役軍人保健局を監督している。[19]
1980年代半ば、VHAは手術死亡率の高さで批判された。そのため、議会は1985年12月に公法99-166を可決し、VHAに全国平均と比較して結果を報告することを義務付け、その情報はVHAの手術患者集団の病気の重症度を考慮してリスク調整されなければならないとした。1991年、退役軍人局医療センター44カ所で全国VA手術リスク調査（NVASRS）が開始された。1993年12月31日までに、50万件の非心臓手術に関する情報があった。1994年、NVASRSは手術を行ったVHA病院128カ所すべてに拡大され、その後、名前が全国手術品質改善プログラムに変更された。[20]
1990年代半ばから、VHAは患者に提供するケアの質と効率性の向上を目的とした大規模な改革を実施しました。この改革には、十分に活用されていない入院ベッドと施設の廃止、外来診療所の拡大、資格要件の再構築などが含まれています。改革の主な焦点は、ケアの質の指標を含むいくつかのパフォーマンス指標を追跡し、それらの指標の改善について上級管理者に責任を負わせることです。[17]
1993-2000: ケネス・W・カイザー博士とVHA改革
クリントン医療計画は、クリントン政権が提案した医療改革であった。改革は成功しなかったものの、クリントン医療改革提案に対応して、VAがマネージドケアの準備ができているかどうかを判断するためのタスクフォースが結成された。[21]市場調査の否定的な結果により、VAシステムは現在の運営を再評価せざるを得なくなった。調査により、全国的な医療制度が採用された場合、退役軍人の4人に3人がVAネットワークを離れることが明らかになった。また、VAシステム全体でプライマリケアの需要が高いことも判明した。調査によると、1993年にプライマリケアシステムが完全に導入された場合、多くのVA施設は患者の55％がVA施設でプライマリケアを受けることを選択するだろうと考えていることがわかった。この調査ではまた、1998年までに完全に導入された場合、VA施設は退役軍人の83％がVAでプライマリケアを受けることを選択すると考えていることもわかった。これらの結果から、改革の時が来たことが政権に明らかになった。[22]その結果、VAは1994年に指令を出し、1996年までにすべてのVA医療施設にプライマリケアチームを設置することを義務付けました。 [23]その結果、1993年、1996年、1999年の間に、VAでプライマリケアを受ける患者の割合は38％から45％、そして95％に増加しました。[22]この命令は、ケネス・W・カイザー博士の下でのVA再編の基礎となりました。
救急医療と公衆衛生の訓練を受けた医師であるカイザー博士は、1994 年にビル クリントン大統領によって米国退役軍人保健局長に任命されました。彼は、VA の医療制度を更新し、近代化して否定的な認識を排除し、現在の市場動向にシステムを合わせるために雇われました。中心となる問題には、技術と生物医学的知識の進歩、高齢化と社会的に恵まれないメディケア患者、ケアの調整、医療費の上昇などがありました。大規模な改革には多くの反対がありました。多くの議員は、大規模な改革よりも段階的な変更を好みました。しかし、カイザーは非常に革新的であることで知られていました。彼は自分のビジョンを公表するために、「新しい VHA」の使命とビジョンを表明し、変更を導く 7 つの主要な原則を概説しました。彼の最終的な目標は、低コストで調整された高品質のケアを提供することでした。
彼は 1995 年に VA システムを分散化することで再編計画を開始しました。彼はすべての VA 運用ユニットを 22 の地理的ネットワーク、いわゆる退役軍人総合サービス ネットワーク (VISN) に組織しました。これにより、ネットワークは自己管理し、所在地の人口統計に適応できるようになりました。患者は、調整されたケアを提供する医師のグループに割り当てられました。各 VISN ネットワークに 1 人のディレクターが雇用されました。ディレクター全員を社内で雇用するのではなく、新しく雇用された VISN ディレクターの 3 分の 1 は VA システム外で雇用されました。ディレクターは、パフォーマンス目標を達成し、測定可能な主要な効率と品質の指標を改善する責任がありました。ディレクターはパフォーマンスを監視し、各ネットワークのパフォーマンスを示すレポートが作成されました。これらの指標には、慢性疾患の品質、予防パフォーマンス、患者満足度評価、および利用管理が含まれていました。
この改革により、さまざまなVISNに資金を配分する手順も変更されました。歴史的には、資金は過去の費用に基づいて病院間で配分されていました。しかし、この方法は効率性とサービスの質に影響を与えることが判明しました。そのため、各VISNへの資金は、過去の値ではなく、各ネットワークで診察した退役軍人の数に基づいて配分されました。[24]
ニューイングランド医学ジャーナルは、1994年から2000年にかけて医療改革の有効性を評価する調査を実施した。彼らは各ネットワークから評価された主要指標の結果を収集し、その結果を解釈した。再編後2年で、メディケアの有料サービスシステムに使用された同じ主要指標と比較して、顕著な改善が見られた。これらの改善は2000年まで続いた。これらの結果は、キザーのリーダーシップの下でVA医療システム全体に行われた変更により、VA医療システムの効率とケアの質が向上したことを示している。[25]
2014 年の退役軍人保健局のスキャンダル
2014年、議会は退役軍人アクセス・選択・説明責任法（通称選択法）を可決した。ロバート・ウィルキー退役軍人省長官は、退役軍人省が民営化されることはなく、退役軍人はこれまでと同じ質の医療を引き続き受けられると保証した。[26] 2014年5月、医療へのタイムリーなアクセスのスケジュールに関する大きな問題が公になった。CNNのインタビューを受けたセンターの退職医師によると、少なくとも40人の退役軍人がアリゾナ州フェニックスの退役軍人保健局施設で治療を待っている間に死亡した。退役軍人保健局システム全体の治療の遅れに関する調査が退役軍人省監察官によって行われたが、遅延中に死亡したのは6人しか見つからなかった。[27] [28] 2014年5月30日、エリック・シンセキ退役軍人省長官 はスキャンダルの影響で辞任した。[29] 否定的な報道とワシントンの議員によるその後の行動の誓約にもかかわらず、大きな問題は依然として存在しています。[30] [31] [いつ？ ]
2014年6月24日、オクラホマ州共和党上院議員で医師でもあるトム・コバーン氏は、「友軍の誤射：退役軍人省での死、遅延、失望」と題する報告書を発表し、退役軍人省職員の行動と不正行為を詳細に記述した。この報告書は、コバーン上院議員の事務所が全国の退役軍人保健局施設に対して実施した1年間の調査に基づいている。報告書は、退役軍人省の不正行為の結果、医療を待つ間に亡くなった多くの退役軍人について詳細に記述している。秘密の待機リスト、患者のケアの悪さ、毎年使われずにいる医療費の何百万ドルもの資金、嘘をつき統計を隠蔽した職員に支払われたボーナスの報告なども報告書に詳細に記述されている。[32]
しかし、2014年8月26日に発行された退役軍人省監察総監の報告書では、退役軍人省の医師の診察を待つ間に「臨床的に重大な遅延」を経験して死亡した退役軍人は40人ではなく6人であり、これら6件のケースのそれぞれにおいて、「タイムリーで質の高いケアが提供されなかったことがこれらの退役軍人の死の原因であると断言することはできない」と報告されている。[33] [34]
2014年 - 現在: ケアの改善、MISSION法/コミュニティケア、メンタルヘルスの資格の拡大
Choice Act が施行されてから、VHA 施設での待ち時間 (そして最終的には医療) は改善し始めました。2014年に米国医師会雑誌(JAMA) が実施した調査によると、医療を受けるまでの平均待ち時間は、VHA では 22.5 日、民間部門では 18.7 日でした。しかし、2017 年までには、VHA の待ち時間は民間医師の待ち時間よりも大幅に短くなり、VHA では 17.7 日に短縮されたのに対し、民間医師の待ち時間は 29.8 日に増加しました。[35]当初のプログラムの成功に基づき、議会は、ジョン S. マケイン III、ダニエル K. アカカ、サミュエル R. ジョンソン VA 内部システム維持および統合外部ネットワーク強化 (MISSION) 法案 2018 Pub. L.を可決し、プログラムの対象者を拡大しました。 115–182 (テキスト) (PDF)、S. 2372、132 Stat. 1393) は、Choice Act の機能のアクセス (待ち時間と移動距離) 基準を新しい退役軍人コミュニティ ケア プログラムに恒久的に成文化しました。また、退役軍人が VA 施設で提供されていないサービス (女性の産科ケアなど) を必要としている場合、退役軍人が米国の州 (アラスカ、ハワイ、ニューハンプシャー) または準州 (グアム、アメリカ領サモア、北マリアナ諸島、米領バージン諸島) に居住していてフル サービスの VA 医療施設がない場合、または退役軍人とプロバイダーの合意に基づき、退役軍人の医療上の利益にかなう場合など、退役軍人がコミュニティ ケアを受ける資格を得るための追加基準も確立しました。 VAが発行した追加規制により、退役軍人が資格を得るためのアクセス基準も変更され、プライマリケアの予約の場合はリクエストから30日から20日、または平均運転距離30分以内の施設で、専門医の予約の場合は28日60分に短縮されました。[36]
2018年、 2018年統合歳出法の可決により、退役軍人保健局は、名誉除隊以外の理由で行政的に除隊となった退役軍人と軍の性的トラウマの被害者が、VAまたはコミュニティケア施設でメンタルヘルス治療を受けられるようにすることを許可されました。また、退役軍人の医療と給付を通常は妨げるような除隊を受けたすべての退役軍人が、（退役軍人給付局を通じて）長官に請願し、その除隊の性質が給付の完全な妨げとなるかどうかを判断することを許可されました。たとえ退役軍人保健局が金銭的給付と教育的給付を受ける資格がないと判断したとしても、そのような退役軍人は、軍務に関連する障害に対する医療給付を受ける資格があると判断される可能性があります。[37]
構造
このシステムは、退役軍人総合サービスネットワーク（VISN）と呼ばれる21の個別のサービス地域に分かれており、システムの1,293の医療センターと関連する診療所に資金とケアを提供しています。各VISNへの資金提供は、対象地域内でケアを受ける退役軍人の予想数に基づいています。VISNに大量の退役軍人が流入すると、その地域の資金レベルは比例して増加しますが、他の地域では減少する可能性があります（特に退役軍人の人口が減少している場合）。2021年現在、砂漠太平洋ネットワーク（VISN 22）は人口で最大の地域で、退役軍人総数は170万人を超えています（2018年の推定）[38] 。一方、太平洋北西部ネットワーク（VISN 20）は地理的に最大で、817,417平方マイル（2,117,100 km 2）で、非常に田舎のアラスカ州も含まれています。[39]
VHAシステムで働く医師は、通常、個人開業医よりも基本報酬が低く支払われます。しかし、VHAの報酬には、医療過誤訴訟のリスクが低いこと、請求書や保険会社の支払い管理から解放されること、政府のオープンソース電子記録システムVistAを利用できることなど、個人開業医には一般的に提供されていない特典が含まれています。[40]現在、VHAは医師不足に陥っており、2018年時点でVHAの求人の10％が埋まっていない。[41] この不足は、退役軍人の4分の1が地方に住んでいるため、特に退役軍人にとって有害です。これらの地域は、すでに孤立しており、必要な医療を受けるのが難しいため、不足に対して最も脆弱な地域です。[42]しかし、2018年以降、これらの不足は着実に減少しており、最も必要なのはメンタルヘルス提供者と看護隊です。[43]
資金調達
VAが受け取る資金は、法律で定められた支出額である義務的支出と、毎年調整できる支出である裁量的支出に分かれている。VHAの予算は裁量的支出の一部であり、同省の予算の中で圧倒的に最大の割合を占めており、 2022会計年度に議会によって毎年割り当てられる同省の年間予算のほぼ90％に達している。[18] 2022会計年度の同省の予算要求額は総額2,699億ドルで、そのうち975億ドルがさまざまなVHAプログラムに割り当てられ、その中にはVA施設での直接ケアを支援するための588億ドルと、コミュニティケア請求を支援するための234億ドルが含まれている。これは、2021会計年度の予算が2,500億ドル未満だったのに対し、10％増加した。[18]
取り組み
VHA は、男性、女性退役軍人、ホームレスの退役軍人を対象に支援活動を拡大しました。
VHA は、学術提携を通じて、何千人もの医師、歯科医、その他の医療専門家の育成に貢献してきました。いくつかの新しい VA 医療センターは、意図的に医学校の隣に設置されています。
VHAの研究およびレジデンシー/フェローシップ研修プログラムに対する支援により、VAシステムは老年医学[44]、[45] 、脊髄損傷[46] 、パーキンソン病[1]、緩和ケアの分野でリーダー的存在となっている。
VHAは、イラク戦争やアフガニスタン戦争で被った症状について、国防総省の 医療からVAの医療に移行する新しく除隊した退役軍人に「シームレスな移行」を提供するための取り組みを実施しています。
退役軍人健康管理局研究開発局による、より機能的な義肢の開発やPTSDの治療に関する研究も高く評価されています。退役軍人健康管理局は、ベトナム戦争で軍隊が使用した枯葉剤であるエージェント オレンジの健康への影響について、長年研究を重ねてきました。
VHAはボストン大学のプロジェクトREDプログラムも採用しており、[47]退役軍人の退役プロセスを改善することを目的に設計されており、患者を教育することで退役軍人の再入院数を減らし、遠隔リハビリテーションに関するより多くの情報を提供することが期待されている。[48]
電子記録の使用
VHA は、医療従事者が遠隔地から（安全なパスワードで）アクセスできる低コストのオープンソース電子医療記録システムVistA [49]の開発に尽力したことで特に称賛されている。このシステムでは、患者と看護師にバーコード付きリストバンドが渡され、すべての薬剤にもバーコードが付けられている。看護師にはワンドが渡され、薬剤を調剤する前に、看護師自身、患者、薬剤ボトルをスキャンする。これにより、最も一般的な調剤ミスである、薬剤の間違い、用量の間違い、時間の間違い、患者の間違いの 4 つを防ぐことができる。このシステムは、すべての退役軍人病院と診療所で採用され、ユーザーによって継続的に改善されており、一部の施設では調剤ミスが半減し、何千もの命が救われた。[50]
VHAの医療施設の中には、医師がワイヤレスのノートパソコンを使って情報を入力し、処置のための電子署名を取得しているところもある。医師は患者の記録を呼び出し、処方箋を発注し、X線写真を見たり、リスク要因や薬のグラフを描いて治療を決定したりできる。患者のホームページにはアレルギーや薬の欄があり、すべての診察、電話、メモが記録され、医師に定期検査を行うよう促すメッセージが出される。この技術は、VHAが大多数の民間医療機関が達成できないコスト管理と医療の質を達成するのに役立っている。[40]退役軍人健康局研究開発局による、 より機能的な義肢の開発やPTSDの治療に関する研究も高く評価されている。VHAは、ベトナムで軍が使用した枯葉剤オレンジの健康への影響について長年研究を続けてきた。
サービス
資格
VA医療給付プログラムの資格を得るには、現役の陸軍、海軍、空軍に勤務し、不名誉以外の理由で除隊したことが条件である。連邦命令により現役任務（訓練のみの場合を除く）に召集され、現役任務への召集または命令の全期間を完了した現役および元予備役または州兵のメンバーも、VA医療の資格がある可能性がある。[51]
最低勤務要件は、1980 年 9 月 7 日以降に入隊した退役軍人、または 1981 年 10 月 16 日以降に現役任務に就いた退役軍人が資格を得るには、24 か月連続して勤務するか、現役任務に召集された全期間勤務している必要があるというものです。最低勤務要件は、職務中に障害を負った、困難を理由に除隊した、または「早期退職」した退役軍人には適用されない場合があります。退役軍人が VA 医療給付に加入するときに、VA が最低要件を決定します。
VA 医療制度への加入を申請するには、退役軍人は VA フォーム 10-10EZ (医療給付申請書) を記入する必要があります。
資格のある退役軍人には、すべてのVA 医療施設で使用できるVA 退役軍人健康識別カード (VHIC)、旧称退役軍人識別カード(VIC) が発行されます。
連邦法により、給付金の受給資格は 8 つの優先グループによって決定されます。軍務を退役した人、退役軍人省によって軍務に関連した負傷または病状と評価された退役軍人、およびパープルハート勲章受章者は、より高い優先グループに属します。
連邦政府の行政命令により（月例訓練および年次訓練以外）現役任務に召集された予備役および州兵の現役および元隊員は、 VA医療給付の対象となる可能性がある。 [52]
公務に関連した障害の評価を受けていない退役軍人は、地元の生活費に合わせて調整された経済的必要性に基づいて資格を得ることができます。公務に関連した障害が合計 50% 以上ない退役軍人は、公務に関連しない障害のために受けた治療に対して共同支払いの対象となる場合があります。
医療
プライマリケアと専門ケア
プライマリケアは、患者連携ケアチーム (PACT) と呼ばれるチームを通じて提供されます。PAC チームは、アクセスしやすい患者中心のケアを提供し、他の臨床スタッフと非臨床スタッフの積極的な関与のもと、プライマリケア提供者によって管理されます。退役軍人の患者は、プライマリケア提供者、RN ケアマネージャー、LPN/ヘルステック、医療サポートアシスタント (MSA) を含む「チームレット」の中心となります。このチームレットは、ソーシャルワーカー、栄養士、薬剤師、メンタルヘルスの専門家を含む、より広範な「チーム」によってサポートされます。
一般的なケアには、健康評価とカウンセリング、疾病予防、栄養カウンセリング、体重管理、禁煙、薬物乱用カウンセリングと治療のほか、性別別のプライマリケア（子宮頸がん検査（パップスメア）、乳がん検査（マンモグラフィー）、避妊、妊娠前カウンセリング、ヒトパピローマウイルス（HPV）ワクチン、更年期サポート（ホルモン補充療法）など）が含まれます。このケアは主に VA 所有の病院で提供されますが、VA 所有の地域ベースの外来診療所（CBOC）でも提供される場合があります。VA 病院は緊急ケアも提供できますが、退役軍人は緊急時にはどの病院でも受診できます。
VHA では、心臓病、糖尿病、ガン、腺疾患、骨粗しょう症、線維筋痛症、およびHIV /AIDS や肝炎などの性感染症を含む、さまざまな慢性疾患の管理と検査も行っています。理学療法、作業療法、言語療法、運動療法、レクリエーション療法、職業療法などのリハビリテーション療法が必要な方には、リハビリテーション、在宅ケア、長期ケアの紹介を行っています。
VA は、熟練在宅医療サービス (SHHC) およびホームメーカーおよび在宅医療介助サービス (H/HHA) プログラムを通じて、在宅医療も提供しています。SHHC サービスは、看護師、理学療法士、作業療法士、ソーシャルワーカーなどの特別に訓練された人員が提供する在宅サービスです。ケアには、臨床評価、治療計画と治療の提供、健康状態の監視、患者と家族の教育、再評価、紹介、フォローアップが含まれます。H/HHA サービスは、虚弱または障害のある退役軍人が自宅で生活できるようにするパーソナルケアおよび関連サポート サービスです。
必要が生じた場合、退役軍人は移植サービスを受けることができます。VA は、心臓、肺、腎臓など、ほとんどの主要臓器の固形臓器移植を提供する移植センターを全国に 16 か所設置しています。患者は、プライマリ ケア チームによってこれらの移植センターに紹介されます。退役軍人にとって、これらのセンターへの移動は無料であるか、または完了時に払い戻しされます。
メンタルヘルス
メンタルヘルス治療には、うつ病、気分障害、不安障害、親密なパートナーや家庭内暴力、高齢者虐待またはネグレクト、子育てと怒りのコントロール、夫婦、介護者、または家族関連のストレス、配備後の適応または心的外傷後ストレス障害 (PTSD) などの問題の評価と支援が含まれます。軍務中に性的嫌がらせや性的暴行(軍隊性トラウマ(MST)として知られる) を経験した可能性のある退役軍人も、サービスを受ける資格があります。VHA は、MST 関連の精神的および身体的健康状態について、無料かつ秘密厳守のカウンセリングと治療を提供しています。2007 年の精神疾患患者の割合は15 パーセントでした。精神疾患を持つ退役軍人の割合は増加傾向にあります。VHA は、2005 年から 2008 年の間に、年間 14 億ドルを追加でメンタルヘルス プログラムに割り当てました。2006 年のメンタルヘルス サービスは、メンタルヘルス戦略計画の一環として評価されました。[53] [54]報告書は次のように結論付けています。
「VAの医療の質は民間部門よりも優れていることが示された。VAは9つの指標のうち7つで民間部門よりも高いレベルのパフォーマンスを示した。実際、彼らは「民間プランのパフォーマンスを大幅に上回った...患者は症状の改善を示していない。しかし、彼らはケアに対して非常に好意的な意見を持っていた。」[53]
2009年、VAは、外来メンタルヘルスサービスとコミュニティベースのサポートのケア調整を提供することで、自殺の危険性がある退役軍人を特定し治療するための「自殺評価とフォローアップエンゲージメント：退役軍人緊急治療（SAFE VET）」と呼ばれるイニシアチブを実施しました。[55]
PTSD
2002年から2008年の間に中部大西洋岸地域でPTSDと診断されたイラクおよびアフガニスタン戦争退役軍人の退役軍人省利用率は、新たに診断された人々のICD-9コードを使用して追跡された。すでに治療を受けている退役軍人と比較すると、VA治療プログラムを初めて利用する退役軍人はフォローアップの診察を完了する可能性が低く、薬剤所持日数も少なかった（74.9日対34.9日）。また、長い待ち時間もVA医療の利用を妨げていた。[56] この研究の限界としては、治療介入の種類が明確に示されていないこと、短期間（180日間）のPTSD治療のみを調査したことなどが挙げられる。
別の調査では、退役軍人の間で VA 医療システムの需要が増加していることが判明しました。2001 年から 2007 年の間に約 25 万人の退役軍人が特定されました。イラク戦争とアフガニスタン戦争の退役軍人の利用率は 40 パーセントでしたが、ベトナム戦争の退役軍人ではわずか 10 パーセントでした。[57] 退役軍人は、非精神疾患診断、非 PTSD 精神診断、PTSD 精神診断の 3 つのグループに分類されました。[57] 最も一般的な診断は PTSD でした。PTSD に罹患した典型的な退役軍人は、男性で、陸軍または海兵隊出身で、階級の低い将校でした。[57] PTSD を患う退役軍人の VA システムの利用率は 91 パーセントを超えました。[57]
これは包括的な調査でしたが、戦闘から帰還した退役軍人に対する PTSD の影響については、さらに調査し理解する必要があります。大きな限界は、この調査では退役軍人の VA 医療システム内での利用状況しか把握していないことです。VA 医療システム外で医療サービスを求めた退役軍人に関するデータは存在しませんでした。民間生活に戻る退役軍人のメンタルヘルスのニーズをよりよく理解することができます。さらに、退役軍人の間に根強く残る偏見がメンタルヘルス サービスの利用にどのように影響するかを調査して検証することは有益です。退役軍人が利用できる医療リソースについてさらに認識を深めることは、メンタルヘルス治療を求めることに対する偏見をなくすのに役立ちます。
女性退役軍人プログラム
女性退役軍人の人口は2000年の160万人から2020年には190万人に増加すると予測されており、VAは質の高い女性医療サービスをVAシステムに統合する取り組みを行ってきた。[58]しかし、研究によると、VAの女性サービスを利用していない女性の66.9％は、個人開業医の方が便利だと考えている。また、48.5％の女性が、VAの資格とサービスに関する知識不足のため、VAの女性サービスを利用していない。[59]
VHA の病院や診療所での女性ケアには、限定的な出産ケア、不妊症の評価と限定的な治療、性的問題、卵管結紮、尿失禁などの生殖医療が含まれます。VHA は、体外受精や中絶サービスを提供することを禁じられています。出産と妊娠のケアは通常、VA と契約していない病院で VA の費用で提供され、ケアは通常母親に限定されます。(VA は、出産後 7 日以内に VA が提供する出産ケアを受けている女性退役軍人の新生児に医療サービスを提供できるのは、退役軍人が (1) VA 施設、または (2) 出産に関連するサービスに関する VA 契約に基づく別の施設で子供を出産した場合です)。
歯科治療
VA 歯科治療を受けるには、退役軍人は軍務に関連した補償対象となる歯科障害または症状を持っている必要があります。戦争捕虜 (POW) であった退役軍人、軍務に関連した障害が 100 パーセントと評価された退役軍人、または個人的失業 (IU) を理由に 100 パーセントの評価を受けている退役軍人は、必要な歯科治療を受ける資格があります。また、38 USC 章 31 職業リハビリテーション プログラムに積極的に参加している退役軍人、およびホームレスの可能性があり VHA 指令 2007–039 に基づいて治療を受けている登録退役軍人も対象となります。
非医療プログラム
家族介護者プログラム
VA の家族介護者プログラムは、9/11 以降の退役軍人や医療上の理由で除隊となった軍人の介護者にサポートと援助を提供します。資格のある主な家族介護者は、手当、トレーニング、メンタル ヘルス サービス、旅行費と宿泊費の払い戻し、および健康保険へのアクセス (健康保険に加入していない場合) を受けることができます。承認、拒否、および異議申し立ての基準と委員会メンバーは各州ごとに異なります。
このプログラムの一環として、VHA は退役軍人に対して短期的なレスパイト支援ケアも提供し、介護者を介護に伴う身体的および精神的負担から計画的に解放します。レスパイトケアは自宅または他の施設で提供できます。
居住型ケア
退役軍人省の在宅ケア プログラムは、医療、精神、薬物使用、ホームレス、職業、教育、または社会的な問題、病気、またはリハビリテーション ケアのニーズが広範囲に及ぶ退役軍人に、居住型のリハビリテーションおよび臨床ケアを提供します。在宅ケア プログラムは、仲間と専門家のサポート環境を活用した 24 時間の治療環境を提供します。このプログラムは、退役後に独立した、または支援的なコミュニティ生活に移行する際に最適なレベルの独立性を達成するための個人の責任を植え付ける、心理社会的リハビリテーションおよび回復サービスに重点を置いています。VA 在宅ケア プログラムは、ホームレスの退役軍人に対するリハビリテーション ケアも提供します。資格は、年間総世帯収入が VA 年金の最大年間額を超えない退役軍人、または退役軍人省長官が適切な生活手段がないと判断した退役軍人にまで拡大されています。延長ケア サービスの自己負担金は在宅ケアに適用されます。
VA はまた、VA が所有および運営するコミュニティ リビング センター (CLC)、州が所有および運営する州立退役軍人ホーム、およびコミュニティ ナーシング ホーム プログラムを通じて、退役軍人にナーシング ホーム サービスを提供しています。各プログラムには、プログラム固有の入所および資格基準があります。ナーシング ホーム ケアは、軍務に関連する障害のためにナーシング ホーム ケアを必要とする登録退役軍人、または 70 パーセント以上の軍務に関連する障害を持つ退役軍人、および個人の就労不能度に基づいて完全障害と評価された退役軍人に提供されます。その他のすべての退役軍人に対する VA のナーシング ホーム ケアは、利用可能なリソースに基づいて提供されます。
退役軍人センター プログラムは、ベトナム戦争時代の退役軍人の多くが戦闘から帰還後も経験していた再適応の問題に対応するため、1979 年に議会によって設立されました。その後数年間、議会は以前の紛争で現役任務に就いていたすべての戦闘退役軍人に資格を拡大しました。すべてのコミュニティ ベースの退役軍人センターは、退役軍人が戦後満足のいく形で民間生活に再適応できるよう、再適応カウンセリング、アウトリーチ サービス、紹介サービスを提供しています。軍関連の問題に関して、家族向けのサービスも利用できます。退役軍人センターには、戦闘退役軍人自身も含まれる小規模な多分野チームがあります。
VA の旅費払い戻し
退役軍人が VA 医療サービスを受ける際に走行距離の払い戻しまたは特別な交通手段を利用する資格があるのは、退役軍人の軍務関連評価が 30 パーセント以上であるか、軍務関連疾患の治療のために旅行している場合、VA 年金を受給している場合、退役軍人の収入が VA 年金の最高年間額を超えていない場合、退役軍人が予定されている補償または年金検査のために旅行している場合、特定の緊急事態にある場合、特別な交通手段を必要とする病状があり、旅行が事前に承認されている場合、および退役軍人の介護に関連する特定の非退役軍人 (介護者、付き添い人、提供者) の場合です。
その他の専門ケア
OEF/OIF/ONDケアマネジメントチーム
不朽の自由作戦/イラクの自由作戦/新たな夜明け作戦(OEF/OIF/OND) ケア管理チームは、帰還兵が医療サービスをスムーズに受けられるよう支援します。専門の OEF/OIF/OND ケア管理チームは、以下の症状に苦しむ退役軍人を含む、重病、負傷、障害を負ったすべての戦闘退役軍人に対してケース管理とケア調整を提供します。
親密なパートナーによる暴力の防止
VHAは、親密なパートナーによる暴力（IPV）の被害者である女性（および男性）退役軍人向けのプログラムも実施している。2017年の調査では、VHAの女性のほぼ5人に1人が前年にIPVを経験しており、過去1年間にIPVの経験を報告した多くの女性軍人が、VHAのプライマリケアを主なヘルスケア源として利用していることが研究で示されている。[60] [61] VHAは、IPVが年齢によって制限されないことを認め、IPVスクリーニングの年齢の上限を設けていない。[61]しかし、早期発見は、被害者がより早く必要なリソースにアクセスできるようにするために役立つと考えられており、米国予防サービスタスクフォースは、特に出産年齢の女性を定期的にIPVのスクリーニング検査を行うことを医療提供者に推奨している。[62]最良のケアは、医療従事者が個人の性的指向やその他の要因に基づいてIPVについて推測を行わない場合に提供される。[61]
年齢に関係なく、IPV被害は男性にも女性にも慢性的な健康リスクを伴います。[63]早期発見は、軍隊内の被害者に効果的な支援システムを提供し、そのような暴力に関連する潜在的な健康への悪影響を軽減するための鍵となります。[63]
VHAの医療提供者へのIPV開示の障壁としては、普遍的な定期的なスクリーニングの欠如、患者が開示に不安を感じている、情報の共有や使用方法によっては給付金や私物に悪影響が出る可能性があるという個人の懸念などがある。[64] IPVケースに最も効果的な対応を提供する障壁としては、医療提供者に支援するための時間と情報が不足していること、訓練を受けていない職員が利益よりも害を生み出していることなどがある。[64]
評価
アメリカの顧客満足度指数によると、「患者は退役軍人制度を他の選択肢より常に高く評価している」。2008年、VHAは入院治療の満足度が85点だったのに対し、民間病院は77点だった。同じ報告書で、VHAの外来治療は民間病院より3点高かった。[40]
「メディケアの有償サービスプログラムと比較すると、1997年から1999年にかけて、VAは11の類似した品質指標すべてで大幅に優れた成績を収めた。2000年には、VAは13の指標のうち12でメディケアを上回った。」[65]
糖尿病患者の治療においてVHAと商業的なマネージドケアシステムを比較した研究では、7つの品質指標すべてにおいてVHAの方が優れたケアを提供していることが判明しました。[66]
2004年にRAND Corporationが実施した調査では、VHAは294項目の品質評価においてアメリカの医療の他のすべての部門を上回っているという結論が出ました。VHAの患者は調整後の全体的な品質、慢性疾患治療、予防治療で有意に高いスコアを獲得しましたが、急性期治療ではそうではありませんでした。[49]
ハーバード大学医学部が主導した研究によると、退役軍人保健局が65歳以上の男性に提供するがん治療は、民間部門を通じて得られるメディケア資金による出来高払い治療と少なくとも同等であり、いくつかの基準ではそれよりも優れていることが示されています。[67]
論争
コロナウイルス（COVID-19）
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行の最中、退役軍人保健局の病院向けのマスク500万枚がFEMAに押収され、戦略的国家備蓄に回されたと、退役軍人保健局の責任者であるリチャード・ストーン氏は述べた。[68]ロバート・ウィルキー退役軍人局長からFEMAへの要請を受けて、同局はVAにマスク50万枚を提供した。[68]
BuzzFeed Newsが入手した文書によると、VAのグレーターLAヘルスケアシステムでは、COVID-19の検査で陽性となった患者をケアする医療従事者には、米国疾病予防管理センターが推奨するN95マスクではなく、シフトごとにサージカルマスク1枚しか配布されないという。病院内でCOVID-19陽性者が出ていない部分で働く人には、毎週サージカルマスク1枚のみが配布される。[69]アメリカ連邦政府職員連盟（AFGE）は、 VA施設の安全または健康被害に関して労働省に労働安全衛生局（OSHA）苦情を提出した。[70]
退役軍人省は、COVID-19による確認された感染者数と死亡者数に関する最新の統計を掲載している。2020年5月5日現在[アップデート]、退役軍人省では9,771人の感染者と771人の死亡者が確認されている。[71]
VA警察署
参照
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外部リンク
- 退役軍人保健局