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メディケイドは、米国における政府プログラムで、所得や資産が限られている成人および子供に医療保険を提供しています。このプログラムは、州政府が一部資金を提供し、主に運営しています。州政府は、受給資格や給付内容の決定において幅広い裁量権を有していますが、連邦政府は州のメディケイドプログラムの基本基準を設定し、資金の大部分を提供しています。州はプログラムへの参加を義務付けられていませんが、1982年以降はすべての州が参加しています。
メディケイドは、1965年の社会保障法改正により、リンドン・B・ジョンソン大統領の政策課題を形成した「偉大な社会」プログラムの一部として設立され、2010年に可決された医療費負担適正化法（ACA）によって大幅に拡大されました。ほとんどの州では、連邦貧困ラインの138%までの所得がある世帯員は、ACAの規定に基づきメディケイドの対象となります。[ 1 ] 2012年の最高裁判所の判決により、州はACA以前のメディケイド資格基準を引き続き使用し、以前に確立されたレベルの連邦メディケイド資金を受け取ることができると確立されました[ 2 ]。これにより、共和党が支配する一部の州はメディケイドの対象範囲を拡大しませんでした。[ 3 ] 2025年のOne Big Beautiful Bill Actは、メディケイドの加入者のほとんどが、保障を維持するために月に80時間働くかボランティアをすることを義務付けました。これらの規定は2027年に発効します。[ 4 ] [ 5 ]
メディケイドは、米国で低所得者向けの医療および健康関連サービスの最大の資金源であり、2022年時点で8500万人の低所得者と障害者に納税者負担の健康保険を提供しています。[ 6 ] 2019年には、このプログラムが米国の全出生の半分を負担しました。[ 7 ] 2023年には、メディケイドの年間総費用（連邦と州）は8700億ドルで、2021年の加入者1人あたりの平均費用は7600ドルでした。[ 8 ] [ 9 ]加入者の37%は子供でしたが、支出の15%（1人あたり3000ドル）を占めるにすぎず、高齢者と障害者は加入者の21%と支出の52%（1人あたり18000ドル以上）を占めていました。[ 9 ]一般的に、メディケイドの受給者は米国市民または資格のある非市民でなければならず、低所得の成人、その子供、および特定の障害を持つ人々が含まれる場合があります。[ 10 ]メディケイドはまた、低所得で資産がほとんどない人々のための、介護施設でのケアと在宅および地域ベースのサービスの両方を含む長期サービスとサポートをカバーしています。[ 11 ] 2020 年に長期サービスとサポートを利用した 770 万人のアメリカ人のうち、約 560 万人がメディケイドの対象でした。[ 12 ]
メディケイドは、メディケア、トライケア、チャンプVA、CHIPとともに、米国で連邦政府が後援する医療保険プログラムの 1 つです。 [ 13 ]メディケイドは低所得者の医療費をカバーし、メディケアは高齢者向けの医療保障を提供する普遍的なプログラムであり、CHIP プログラムはメディケイドでカバーするには所得が高すぎる家族の無保険の子供をカバーします。メディケイドは、ナーシングホームでのケアやパーソナルケア サービスなど、通常メディケアではカバーされない高齢者ケアの給付を提供します。メディケイドとメディケアの両方に加入している人のための二重医療プランもあります。[ 14 ]
研究によると、メディケイド プログラムの存在は、健康状態、医療保険の適用範囲、医療へのアクセス、受給者の経済的安定性を改善し、州や医療提供者に経済的利益をもたらす。[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]アメリカの政治では、民主党はメディケイドを支持する傾向があるが、共和党はメディケイド支出の削減に関して意見が分かれている。[ 3 ] [ 19 ] [ 20 ]
1980年代から、多くの州が連邦政府からメディケイド管理医療プログラムを創設するための免除を受けました。管理医療では、メディケイド受給者は民間医療保険プランに加入し、州から毎月一定の保険料を受け取ります。その後、医療保険プランは受給者の医療ニーズのすべてまたは大部分を提供する責任を負います。今日では、ごく少数の州を除いて、管理医療を使用してメディケイド加入者のかなりの割合に医療を提供しています。2014年現在、26の州が高齢者や障害者の長期介護を提供する管理医療組織（MCO）と契約を結んでいます。州はMCOに加入者1人あたり毎月定額料金を支払い、MCOは包括的なケアを提供し、総コストの管理リスクを引き受けます。 [ 21 ]全国的に、メディケイド加入者の約80%が管理医療プランに加入しています。[ 22 ]低所得世帯の中核的な資格グループは管理医療に加入する可能性が最も高い一方、「高齢者」や「障害者」の資格グループは従来の「出来高払い」のメディケイドにとどまることが多い。
サービスレベルのコストは加入者のケアやニーズによって異なるため、一人当たりの平均コストは実際のケアコストの概算にすぎません。年間ケアコストは、州が承認したメディケイド給付や州固有のケアコストによって州ごとに異なります。2014年のカイザー・ファミリー財団の報告書では、メディケイドサービスの全国平均一人当たり年間コストは、子供が2,577ドル、成人が3,278ドル、障害者が16,859ドル、高齢者（65歳以上）が13,063ドル、すべてのメディケイド加入者が5,736ドルと推定されています。[ 23 ]
1965年の社会保障法改正により、社会保障法に第19条が追加され、メディケイドが創設されました。[ 24 ]このプログラムでは、連邦政府が州に補助金を提供し、一定の資格要件を満たす住民に医療扶助を提供できるようにしました。その目的は、収入や資産が従来の民間医療保険プランの費用を支払うのに不十分な住民を州が支援できるようにすることでした。
1982年までに、すべての州が参加するようになった。最後に参加した州はアリゾナ州だった。
メディケイド医薬品リベートプログラムと健康保険料支払いプログラム（HIPP）は、1990年の包括予算調整法（OBRA-90）によって創設されました。この法律は、1935年の社会保障法に第1927条を追加するのに役立ち、1991年1月1日に発効しました。このプログラムは、メディケイドプログラムが割引価格の外来用医薬品に支払っていた費用が原因で形成されました。[ 25 ]
1993年の包括予算調整法（OBRA-93）は、同法の第1927条を改正し、メディケイド医薬品リベートプログラムに変更を加えました。[ 25 ]この法律は、州に対し、メディケイドが支払った長期介護関連費用を死亡した受益者の遺産から回収するためのメディケイド遺産回収プログラムを実施することを義務付け、州には、医療費全額を含む長期介護以外のすべての費用を回収する選択肢を与えています。[ 26 ]
メディケイドはまた、特別支援教育を必要とする生徒に提供されるサービスに関連する費用を償還するために、全米の学校にサービス料（直接サービス）プログラムを提供しています。[ 27 ]連邦法は、1973年リハビリテーション法第504条に基づき、障害のある子供たちが「無償の適切な公教育」を受けることを義務付けています。[ 28 ]米国最高裁判所の判決とそれに続く連邦法の変更により、州は、メディケイドの対象となる障害のある子供たちのために学校が提供する一部のサービスの費用の一部または全部を償還することが義務付けられています。
2010 年に可決された医療費負担適正化法( ACA) は、メディケイド プログラムを大幅に拡大しました。この法律が可決される前は、一部の州では健康な成人がメディケイドに参加することを認めておらず、多くの州では所得資格を連邦貧困レベルをはるかに下回る水準に設定していました。この法律の規定により、メディケイドに参加しているすべての州は、2014 年以降、連邦貧困レベルの 138% までの所得を持つすべての人を対象に含めるように適用範囲を拡大する必要があります。新たに対象となった人々の費用は当初は連邦政府によって全額負担されますが、州は 2020 年までにその費用の 10% を負担する必要があります。[ 31 ] [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]
しかし、2012年に最高裁判所は、National Federation of Independent Business v. Sebelius事件において、資格拡大を拒否した州からメディケイド資金をすべて撤回することは憲法違反の強制であるとの判決を下した。州は、既存のメディケイド資金と資格水準を維持することを選択でき、実際にそうした州もあった。全米の無保険者の半数以上がそうした州に住んでいる。[ 35 ] 2023年3月現在、40州が医療費負担適正化法に基づくメディケイドの拡大を受け入れており、独自のメディケイド・プログラムを持つコロンビア特別区も同様である。10州は受け入れていない。 [ 36 ] 18歳から64歳の成人では、メディケイドを拡大した州の無保険率は2016年第1四半期に7.3%であったのに対し、拡大していない州では14.1%であった。[ 37 ]
メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）は、2015年の拡大費用は1人当たり6,366ドルで、以前の推定値を約49%上回ると推定した。推定900万～1,000万人がメディケイドの適用を受け、そのほとんどは低所得の成人であった。[ 38 ]カイザー・ファミリー財団は2015年10月に、メディケイド拡大を拒否した州ではさらに310万人が適用対象外であると推定した。[ 39 ]
メディケイドの拡大を選択しなかった州の中には、所得資格基準が貧困ラインの133%を大幅に下回る州もある。[ 40 ]これらの州の中には、所得に関係なく、障害や扶養家族を持たない非妊娠成人にメディケイドを提供しない州もある。民間保険プランの補助金はこうした個人には利用できないため、ほとんどの人は医療保険を得るための選択肢がほとんどない。[ 41 ] [ 42 ]例えば、カンザス州では、障害のない成人で子供がおり、所得が貧困ラインの32%未満である人だけがメディケイドの対象となり、所得が貧困レベルの32%から100%（3人家族で6,250ドルから19,530ドル）の人は、メディケイドと保険購入のための連邦補助金の両方の対象外だった。[ 35 ]
メディケイド拡大の拒否の影響に関する研究では、最大640万人がメディケイドの所得基準を超えているが、交換補助金の対象にはならないと計算された。[ 43 ]いくつかの州は、2020年に10%の拠出金を支払う余裕がないと主張した。[ 44 ] [ 45 ]いくつかの研究では、メディケイドの適用範囲で一部が支払われるはずだった無償の緊急医療への支出が増加するため、拡大を拒否するとコストが増加すると示唆された。 [ 46 ]
2016年の調査では、メディケイドを拡大したケンタッキー州とアーカンソー州の住民は、医療サービスを受ける可能性が高く、救急治療室の費用が発生したり、医療費の支払いに苦労したりする可能性が低いことがわかりました。メディケイドの拡大を受け入れなかったテキサス州の住民は、同じ期間に同様の改善が見られませんでした。[ 47 ]ケンタッキー州は管理医療の拡大を選択し、アーカンソー州は民間保険に補助金を出しました。その後、アーカンソー州とケンタッキー州の知事は、プログラムの縮小または変更を提案しました。2013年から2015年にかけて、無保険率はアーカンソー州で42%から14%に、ケンタッキー州で40%から9%に低下しましたが、テキサス州では39%から32%に低下しました。[ 48 ]
2016年のDHHSの調査によると、メディケイドを拡大した州では、低所得者の加入者が少なく、平均的に健康状態が高所得者よりも悪いため、保険取引所の保険料が低かったことがわかった。[ 49 ]
国勢調査局は2019年9月に、ACAの下でメディケイドを拡大した州は、拡大しなかった州よりも無保険率がかなり低いと報告した。たとえば、貧困レベルの100%から399%の間の成人の2018年の無保険率は、拡大した州では12.7%、拡大していない州では21.2%だった。無保険率が10%以上の14州のうち、11州はメディケイドを拡大していなかった。[ 30 ] 2019年7月に全米経済研究所（NBER）が行った調査では、メディケイド拡大を実施した州では死亡率が統計的に有意に減少したことが示された。[ 50 ]
ACAは、米国全土で連邦貧困レベルの133%未満の所得の人はメディケイドの対象となるという前提で構築されました。そのため、保険料税額控除は、その金額を超える所得がある人が取引所を通じて民間医療保険を購入する場合にのみ利用できます。このため、メディケイドを拡大していない州では、いわゆるメディケイドの適用範囲のギャップが生じています。つまり、これらの州では、所得が高すぎてメディケイドの資格を得られない一方で、民間医療保険の支払いを支援するには低すぎるため、保険料を支払うことができない人々がいるのです。[ 51 ]
連邦判事は2019年3月27日、アーカンソー州とケンタッキー州におけるメディケイドの就労要件を差し止め、これらの要件は困窮者に医療を提供するというメディケイドの中核的な目的を損なうと判断した。ジェームズ・ボアスバーグ連邦地方判事は、これらの要件が医療保障の障害となり、連邦当局によって不適切に承認されたと判断した。[ 52 ]
2025年、共和党の議会指導者であるジョン・スーンとマイク・ジョンソンは、米国の連邦予算を1.5兆ドルから2兆ドル削減するという目標を発表し、ドナルド・トランプ大統領は、メディケイドの削減は「濫用または無駄遣い」のみを対象とすると述べた。共和党の票のみで下院を通過した2025年度予算決議では、メディケイドやメディケアなど多くの分野を含むエネルギー・商業常任委員会から8800億ドルを削減することが提案された。[ 53 ] [ 54 ] [ 55 ]
2025年7月4日、[ 56 ] [ 57 ]ドナルド・トランプ大統領は、この決議を部分的に実施することを目的とした「One Big Beautiful Bill Act」に署名しました。この法律は、メディケイドをさまざまな方法で削減しました。ACAのメディケイド拡大を廃止しませんでしたが、健康なメディケイド受給者には就労要件を義務付けました。また、連邦貧困ラインを超えるメディケイド受給者には、保険適用のためにより多くの料金を支払うことを義務付け、新たな確認要件を追加し、州がメディケイド拡大受給者の資格を確認する回数を増やし、中絶ケアを提供する非営利団体へのメディケイドの資金提供を禁止し、不法移民がメディケイドを利用することを困難にし、薬局給付管理会社がスプレッド価格設定を使用することを禁止し、[ 58 ]州がメディケイド支出の負担分を賄うために医療提供者に課すいわゆる「プロバイダー税」に制限を設けています。[ 59 ]超党派の議会予算局(CBO) は、これによりメディケイドの受給者数が数百万人減少すると推定している。[ 60 ] CBO は、特に就労要件により 1100 万人がメディケイドの受給資格を失うと推定しており、その多くは既に就労しているか免除の資格があるが、煩雑な手続きを通過できないだろう。[ 61 ] [ 62 ]
この法案は、不法移民がメディケイドを受けているという主張を引き起こした。[ 63 ]不法移民はすでにメディケイドの全額給付を受ける資格がなく、多くの不法移民は連邦メディケイドではなく州が資金提供する医療プログラムを利用している。[ 64 ] CBOの分析によると、この法案の条項により、一部の州がこれらの州が資金提供する医療プログラムを削減する可能性があり、不法移民を含む推定140万人が州レベルの医療保障を失う可能性がある。[ 65 ] [ 66 ]トランプ政権の「One Big Beautiful Bill Act」とメディケイド条項が経済に与える影響についてコメントした際、USDA長官のブルック・ローリンズは、メディケイドを受けている3400万人の健康な成人は働くべきだと述べた。[ 4 ]政府会計検査院によると、メディケイド受給者の約70%はすでに週35時間以上働いているが、低賃金のため受給資格がある。[ 5 ]
州によっては、メディケイドの運営を児童健康保険プログラム（CHIP）などの他のプログラムと統合して行う場合があり、そのため、州内でメディケイドを運営する組織が、これらの追加プログラムも管理することがあります。また、一部の地域では、貧困層や未成年者への医療保障を提供するために、州またはその地方自治体から資金提供を受けている個別のプログラムが存在する場合もあります。
メディケイドへの州の参加は任意ですが、1982年以降すべての州が参加しています。一部の州ではメディケイドは民間医療保険会社に委託されていますが、他の州では医療提供者（医師、診療所、病院など）に直接支払いを行っています。メディケイドの対象となるサービスは多岐にわたり、州によって提供されるサービスが異なります。最も多く提供されているサービスは、精神障害者向けの中間ケア、処方薬、21歳未満の介護施設ケアです。最も提供されていないサービスには、施設での宗教的（非医療）医療、人工呼吸器依存者向けの呼吸ケア、PACE（包括的高齢者ケア）などがあります。[ 67 ]
ほとんどの州は、独自のプログラムを通じてメディケイドを運営しています。そうしたプログラムには以下のようなものがあります。
2012年1月現在、アラバマ州、アラスカ州、アリゾナ州、コロラド州、フロリダ州、ジョージア州では、雇用主の医療保険料の支払いを支援するためにメディケイドおよび/またはCHIPの資金を得ることができた。[ 68 ]
州はメディケイド・プログラムの実施において大きな自治権を有しているが、その柔軟性は、最低限の保障とアクセスを確保するために設計された連邦の要件によって制限されている。例えば、連邦法では、入院および外来の病院サービス、検査およびX線サービス、医師サービスなどの特定のサービスは、すべての州のメディケイド・プログラムで保障されなければならないと規定されている。さらに、州は受益者の保護と品質基準に関する連邦のガイドラインを遵守しなければならない。これらの基本的な側面を変更しようとする州主導の変更は、通常、連邦の免除による承認が必要であり、州の革新が国の目標および法定要件に合致していることを保証する。[ 69 ]
概して、このプログラムは、子供、妊婦、親、高齢者、障害者など、低所得者に健康上の利益を提供します。ACAは、連邦貧困レベルの133%以下の所得の成人にメディケイドの受給資格を拡大しましたが、州はこの拡大を実施する選択肢があります。[ 70 ]
資格は主に修正調整総所得システムを使用して決定され、これによりメディケイド、CHIP、および健康保険マーケットプレイスの補助金全体で所得計算が標準化されます。[ 71 ]ただし、高齢者や障害者などの特定のグループは、資産テストを含む可能性のある補足的保障所得（SSI）規則を使用して資格が決定されます。[ 72 ]メディケイドには、経済的に資格を満たさないものの、多額の医療費を負担する個人のための規定も含まれており、医療費に所得を「使い果たす」ことで資格を得ることができます。[ 73 ]
メディケイドの申請者は、財政基準に加えて、申請する州の居住や米国市民権または適格な非市民のステータスなど、財政以外の要件も満たす必要があります。[ 74 ]タイトルIV-Eに基づく里親委託児童や特定の元里子など、一部の資格グループは、収入に関係なく自動的に資格を得ます。補償は、申請日または申請月の初日から開始され、最大3か月まで遡及して補償される可能性があります。
州には、収入が標準的なメディケイドの限度額を超えているものの、医療費が相当額に上る個人向けに「医療困窮者」プログラムを提供する選択肢もあります。[ 75 ] [ 76 ]メディケイドの追加政策では、長期介護申請者に対する遺産回収[ 77 ] 、第三者責任、配偶者の貧困化防止[ 78 ]について規定しています。個人がメディケイドを拒否された場合、州が管理する手続きを通じて決定に異議を申し立てる権利があります。[ 79 ]
州によって資格や保障範囲が異なるだけでなく、メディケイドが医療提供者に支払う償還額にも大きな差があります。その最も分かりやすい例が、一般的な整形外科手術です。例えば、2013年には、ニュージャージー州とデラウェア州における一般的な整形外科手術10件の償還額の平均差は3,047ドルでした。[ 80 ]メディケイドが提供する償還額の差は、患者に提供される医療の種類に影響を与える可能性があります。
一般的に、メディケイドのプランは、民間保険会社やメディケアが同じケアに対して支払う金額よりも大幅に少ない金額を医療提供者に支払っており、プライマリーケアではメディケアの約67%、その他のサービスでは約78%しか支払っていません。この格差は、メディケアや民間保険と比較してメディケイドプログラムへの医療提供者の参加率が低いこと、ひいてはメディケイド患者の医療へのアクセスの低下と関連付けられています。[ 81 ]医療費負担適正化法の構成要素の1つは、医療提供者の参加を増やすために、2013年と2014年にメディケイドの支払いを連邦政府の資金で増額し、同等のメディケアの支払いの100%まで引き上げることでした。ほとんどの州はその後この規定を継続しませんでした。[ 82 ]
2002年には、メディケイド加入者は3990万人のアメリカ人で、最大のグループは子供（1840万人、46%）でした。[ 83 ] 2000年から2012年にかけて、子供の入院費のうちメディケイドで支払われた割合は33%増加し、民間保険で支払われた割合は21%減少しました。[ 84 ] 2004年には、約4300万人のアメリカ人が加入し（そのうち1970万人が子供）、総費用は2950億ドルでした。2008年には、メディケイドは、約4900万人の低所得の子供、妊婦、高齢者、障害者に医療保障とサービスを提供しました。2009年には、6290万人のアメリカ人が少なくとも1か月間メディケイドに加入し、平均加入者数は5010万人でした。[ 85 ]カリフォルニア州では、2009～2010年に人口の約23%が少なくとも1か月間メディカルに加入していました。 [ 86 ] 2017年時点で、メディケイドの年間総費用は6,000億ドルをわずかに超えており、そのうち連邦政府が3,750億ドル、州がさらに2,300億ドルを拠出しています。[ 7 ] CMSによると、メディケイドプログラムは2022年に9,200万人以上に医療サービスを提供しました。[ 87 ]
大不況時の収入と医療保険の喪失により、2009年にはメディケイド加入者が大幅に増加した。米国の9つの州では加入者が15%以上増加し、州の予算に大きな負担がかかった。[ 88 ]
カイザー・ファミリー財団の報告によると、2013年のメディケイド受給者のうち、白人が40%、黒人が21%、ヒスパニック系が25%、その他の人種が14%であった。[ 89 ]
メディケイドとは異なり、メディケアは連邦レベルで資金提供される社会保険プログラムであり、主に高齢者を対象としています。[ 90 ]メディケアは、65歳以上の人、特定の障害を持つ65歳未満の人、および（末期腎疾患プログラムを通じて）末期腎疾患を持つあらゆる年齢の人を対象とした健康保険プログラムです。[ 91 ]メディケアプログラムは、病院の請求をカバーするメディケアパートA、医療保険をカバーするメディケアパートB、処方薬の購入をカバーするメディケアパートDを提供しています。
メディケイドは、連邦政府のみが資金を提供しているプログラムではありません。州はメディケイドの資金の最大半分を提供しています。一部の州では、郡も資金を提供しています。メディケアとは異なり、メディケイドは社会保険プログラムではなく、所得調査に基づくニーズベースの社会福祉または社会保障プログラムです。受給資格は主に所得によって決定されます。メディケイドの受給資格の主な基準は、限られた所得と財源であり、これはメディケアの適用範囲を決定する基準には関係ありません。メディケイドは、メディケアよりも幅広い医療サービスをカバーしています。
メディケイドとメディケアの両方の資格を持つ人もおり、メディケア二重資格者またはメディメディと呼ばれています。[ 92 ] [ 93 ] 2001年には、約650万人がメディケアとメディケイドの両方に加入していました。2013年には、約900万人がメディケアとメディケイドの資格を有していました。[ 94 ]
メディケイドの保障には大きく分けて2種類あります。「コミュニティ・メディケイド」は、医療保険にほとんど加入していない、または全く加入していない人を支援します。メディケイドの介護施設保障は、資格のある人の介護施設での生活費の支払いを支援します。受給者は収入のほとんどを介護施設の費用に充て、通常は介護施設以外の費用として月66ドルだけを残します。[ 95 ]
一部の州では、健康保険料支払いプログラム（HIPP）と呼ばれるプログラムを運営しています。このプログラムにより、メディケイド受給者は民間医療保険の保険料をメディケイドで支払うことができます。2008年の時点では、保険料補助プログラムを実施している州は比較的少なく、加入者数も比較的少なかったです。しかし、このアプローチへの関心は依然として高いままでした。[ 95 ]
メディケイドの社会保障プログラムには歯科サービスが含まれています。歯科サービスの登録は21歳以上の人には任意ですが、メディケイドの資格があり21歳未満の人には必須です。[ 96 ]最低限のサービスには、痛みの緩和、歯の修復、歯科の健康維持が含まれます。早期定期スクリーニング、診断および治療（EPSDT）は、子供のメディケイドの必須プログラムで、病気の予防、早期診断、治療に重点を置いています。[ 96 ] EPSDTの受給者には口腔スクリーニングは必須ではなく、直接の歯科紹介としても十分ではありません。口腔スクリーニング中に治療が必要な状態が発見された場合、その特定のメディケイドプランでカバーされているかどうかに関係なく、州がこのサービスの支払いを担当します。[ 97 ]
メディケイドに加入している子供は、法律上、包括的な予防および修復歯科サービスを受ける権利が個別に与えられていますが、この集団の歯科医療の利用率は低いです。利用率が低い理由は多数ありますが、メディケイドに参加している歯科医療提供者の不足が重要な要因です。[ 98 ] [ 99 ]メディケイドに参加している歯科医は少なく、地域によっては、現役の開業歯科医の半数以下です。[ 100 ]参加しない理由として挙げられるのは、低い償還率、複雑なフォーム、煩雑な事務手続きです。[ 101 ] [ 102 ]ワシントン州では、乳幼児歯科アクセス（ABCD）と呼ばれるプログラムが、子供に対する口腔衛生教育や予防および修復サービスに対する歯科医への償還率を高めることで、歯科サービスへのアクセス向上に貢献しています。[ 103 ] [ 104 ]医療費負担適正化法の成立後、多くの歯科医院は、経営管理とサポートを提供する歯科サービス組織を利用し始め、医院はコストを最小限に抑え、その節約分を現在適切な歯科治療を受けていない患者に還元することができた。[ 105 ] [ 106 ]
メディケイドは、米国における精神保健サービスの最大の資金源です。[ 107 ]精神保健均等法および依存症公平法は、メディケイド管理医療プランに対し、精神保健給付を身体保健給付と同等に提供することを義務付けています。[ 108 ]メディケイドは、精神疾患を抱える約1500万人の成人を対象としています。[ 109 ]メディケイドは、入院、外来カウンセリング/セラピー、処方薬、モバイル危機サービス、ピアサポートプログラムなど、幅広い精神保健サービスをカバーしています。[ 110 ] ACAの下でメディケイドを拡大した州では、精神保健医療へのアクセスと治療の継続性が改善されました。[ 111 ] KFF Health Newsのために分析されたデータに基づくと、2024年には、680の病院のサンプルで、精神科入院患者の約41%がメディケイドの対象となり、精神保健医療の資金調達におけるその役割が示されました。[ 112 ]
連邦議会とメディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）はメディケイドの運営に関する一般的な規則を定めているが、各州は独自のプログラムを運営している。特定の状況下では、申請者は給付を拒否される可能性がある。その結果、すべての州が同じ基本的な枠組みに従わなければならないものの、資格要件は州によって大きく異なる。[ 113 ]
2013年現在、メディケイドは低所得者を対象としたプログラムですが、低所得であることだけがプログラムへの加入要件ではありません。資格はカテゴリー別です。つまり、加入するには、法律で定義されたカテゴリーに属している必要があります。これらのカテゴリーには、一定の賃金以下の低所得児童、妊婦、一定の所得要件を満たすメディケイド受給資格のある児童の親、補足的保障所得および/または社会保障障害給付（SSD）を受給している低所得障害者、65歳以上の低所得高齢者などがあります。各カテゴリーの定義の詳細は州によって異なります。[ 113 ]
2019年現在、PPACAの下でメディケイドが拡大された場合、資格は修正調整総所得を使用した所得テストによって決定され、州ごとの違いはなく、資産または資源テストは禁止されています。[ 114 ]
PPACA の下で成人に提供されるメディケイドの拡大では、資産や資源のテストなしで標準的な所得ベースのテストが義務付けられていますが、PPACA の拡大の対象外で資格がある場合、資産などの他の資格基準が適用される場合があります[ 114 ] 。これには、資格のある高齢者や障害者のカバーも含まれます。[ 115 ]これらの他の要件には、資産、年齢、妊娠、障害[ 116 ] 、失明、所得、資源、米国市民または合法的に受け入れられた移民としてのステータスが含まれますが、これらに限定されません。[ 2 ]
2015年時点では、資産審査は州によって異なり、例えば、8つの州では障害のある就労者が利用できる購入のための資産審査がなく、1つの州では連邦貧困レベルの100%までの高齢者/盲人/障害者向けの経路に資産審査がなかった。[ 117 ]
最近では、多くの州が、働く貧困層の成人が医療保険に加入することをより困難にする財政的要件を認可している。ウィスコンシン州では、州政府が世帯収入の3％の保険料を課した結果、メディケイド患者のほぼ4分の1が除外された。[ 118 ]ミネソタ州で行われた調査では、メディケイドの対象者の半数以上が自己負担金のために処方薬を入手できないことが判明した。[ 118 ]
2005 年財政赤字削減法( DRA) では、メディケイドを申請する人は誰でも、自分が米国市民または居住外国人であることを証明する書類を提出する必要があります。緊急メディケイドには例外があり、移民ステータスに関係なく、妊婦と障害者への支払いが認められています。[ 119 ]介護施設に住んでいる人や自宅で暮らす障害のある子供には特別な規則があります。
補足的所得保障プログラムの受給者として承認されると、居住する州の法律によっては、自動的にメディケイドの対象となる場合があります。[ 120 ]
DRAは5年間の「遡及期間」を設けています。これは、メディケイド申請者が過去5年間に行った公正市場価格に基づかない譲渡（あらゆる種類の贈与）はすべて罰則の対象となることを意味します。
罰則額は、その地域または州における介護施設の平均月額費用を贈与された資産額で割ることによって決定されます。したがって、ある人が6万ドルを贈与し、介護施設の平均月額費用が6千ドルだった場合、6千ドルを6万ドルで割ると10になります。この10が、申請者がメディケイドの受給資格を失う月数を表します。
5年間の遡及期間中に行われたすべての移転が合計され、申請者はメディケイドの資産制限を下回った後、その金額に基づいてペナルティが課されます。つまり、資産が制限額（ほとんどの州では2,000ドル）を下回ると、メディケイド申請者は一定期間資格を失います。ペナルティ期間は、その人がメディケイドの資格を得るまで開始されません。[ 121 ]
資産を贈与または譲渡した高齢者は、お金がないにもかかわらずメディケイドの受給資格がないという状況に陥る可能性がある。
相当な就労歴（社会保障対象所得が40四半期と定義される）または軍関係を有する合法永住者（LPR）は、メディケイド（Medi-Cal）を含む主要な連邦資産調査給付プログラムの全範囲の資格を有します。[ 122 ] 1996年8月22日以降に入国したLPRは、5年間メディケイドの対象外となり、その後は州の選択となり、最初の5年間は、子供または妊娠しているLPRを対象とするかどうかは州の選択によります。非市民のSSI受給者は、メディケイドの対象となり（また、対象とする必要があります）。難民および亡命者は、到着後7年間メディケイドの対象となり、その後は州の選択により対象となります。
非移民および不法滞在者は、資力調査の有無にかかわらず、ほとんどの連邦給付を受ける資格がありません。ただし、緊急サービス（例：緊急医療のためのメディケイド）には例外があります。しかし、州は、妊娠中または子供で、米国に「合法的に居住」しているとみなされる非移民および不法滞在者を対象に含めることができます。いくつかの限定された非市民カテゴリーには特別な規則が適用されます。特定の「国境を越えた」アメリカ先住民、モン族／ラオス高地人、仮釈放者および条件付き入国者、虐待の事例などです。
米国国外にいる外国人が海外の米国領事館でビザを取得しようとしたり、米国の入国港で入国を申請したりする場合、一般的に「いつでも公的扶助を受ける可能性が高い」とみなされると入国を拒否されます。[ 123 ]米国内にいる外国人が合法永住者（LPR）の身分に身分を変更しようとしたり、検査を受けずに米国に入国したりした場合も、一般的に公的扶助を理由に入国拒否や国外追放の対象となります。同様に、米国に入国したLPRやその他の外国人は、入国前から存在していた原因により入国日から5年以内に公的扶助を受けるようになった場合、国外追放されます。
1999年に移民当局が出した政策書簡では、「公的扶助」の定義と、公的扶助の判断において考慮される給付の種類が明記されており、この政策書簡は、公的扶助を理由とする入国不許可および強制送還に関する現行の規則やその他の指針の基礎となっている。公的扶助の意味について論じた様々な資料を総合すると、外国人が公的給付を受けていること自体が、公的扶助を理由とする強制送還の対象となる可能性は低いことが示唆されている。
子どもは、両親の資格状況に関わらず、メディケイドの対象となる場合があります。したがって、両親が資格を満たしていなくても、子どもは個人の資格に基づいてメディケイドの対象となる可能性があります。同様に、子どもが親以外の誰かと暮らしている場合でも、個人の資格に基づいて対象となる可能性があります。[ 124 ]
子どもの3分の1、低所得の子どもの半数以上（59%）がメディケイドまたはSCHIPを通じて保険に加入しています。この保険により、予防医療やプライマリケアサービスへのアクセスが可能になり、その利用率は無保険者よりもはるかに高いものの、民間保険加入者の利用率には及びません。2014年時点で、無保険の子どもの割合は6%に減少しました（500万人の子どもが依然として無保険です）。[ 13 ]
メディケイドは、メディケア・パートDの導入まで、 HIV /AIDS患者の医療費に充てられる連邦資金の大部分を提供していました。メディケア・パートDの導入により、メディケアとメディケイドの両方の資格を持つ人の処方薬の費用はメディケアに移行されました。HIV陽性の低所得者は、他の資格要件を満たさない限り、メディケイドの援助を受ける資格はありません。ただし、メディケイドの援助を受けるための「障害者」カテゴリーに該当する場合は別です。たとえば、AIDSに進行した場合（T細胞数が200未満に低下した場合）などです。[ 125 ]メディケイドの資格要件は、米国医師会誌（JAMA）のガイドラインとは異なります。JAMAのガイドラインでは、T細胞数が350以下のすべての患者、さらにはT細胞数が多い特定の患者にも治療を推奨しています。HIV治療薬の費用が高額なため、多くの患者はメディケイドの援助なしには抗レトロウイルス治療を開始できません。米国でAIDSと共に生きる人の半数以上がメディケイドの給付を受けていると推定されています。 HIV/AIDS感染者への経済的支援を提供する他の2つのプログラムは、社会保障障害保険（SSDI）と補足的所得保障プログラムである。
請求処理、資格判定、および初期給付決定は、連邦政府が承認した州計画に基づき、州のメディケイド機関によって管理されます。[ 126 ]医療提供者と受益者の異議申し立ては、連邦の要件内の州の行政手続きによって管理され、連邦法は、給付および資格に関する紛争について州が公正な審理を提供することを義務付けています。[ 127 ]メディケイド管理医療機関（MCO）は、指定された期間内に異議申し立てを解決し、特定の状況下では異議申し立てが係属している間給付を継続し、MCOの内部手続きを尽くした後、州の公正な審理へのアクセスを提供しなければなりません。[ 128 ]
HHS部門控訴委員会（DAB）は、控訴部門と行政法判事部門を含め、メディケイドにおける連邦財政参加（FFP）のCMSによる不承認に異議を唱える州からの控訴を審査します。これには、費用許容性、法令遵守、マッチング率、請求方法、メディケイド要件の解釈が含まれます。また、規制が控訴をDABに送致した場合、プロバイダーとサプライヤーに対するHHSの執行措置を審査します。[ 129 ]これには、民事金銭制裁、OIGによる連邦医療プログラムからの除外、プロバイダーの契約解除、調査と認証の執行、およびメディケアとメディケイドの参加条件に基づく関連制裁が含まれます。[ 130 ]その作業の多くは、最初はDABの行政法判事または民事救済部門で行われ、特定のケースでは委員会による審査が可能です。
2003年から2012年の間に、メディケイドに請求された入院の割合は2.5%、つまり80万件増加した。[ 131 ] 2019年現在、メディケイドは米国の全出産の半分を支払っている。[ 7 ]
メディケイドのスーパー利用者（1年間に4回以上入院したメディケイド患者と定義される）は、入院回数が多く（5.9回対1.3回）、入院期間が長く（6.1日対4.5日）、入院1回あたりの医療費も高い（11,766ドル対9,032ドル）という結果が出ている。[ 132 ]メディケイドのスーパー利用者は、他のメディケイド患者よりも男性で、45～64歳である可能性が高い。[ 132 ]スーパー利用者によく見られる疾患には、気分障害や精神疾患のほか、糖尿病、がん治療、鎌状赤血球貧血、敗血症、うっ血性心不全、慢性閉塞性肺疾患、医療機器、インプラント、移植片の合併症などがある。[ 132 ]
メディケアは連邦政府のみのプログラムであるのに対し、メディケイドは連邦政府と州政府の共同プログラムです。各州は独自のメディケイド制度を運営しており、州が連邦政府の補助金を受け取るためには、連邦政府のガイドラインに準拠する必要があります。アメリカ領サモア、プエルトリコ、グアム、および米領バージン諸島のメディケイドの資金調達は、代わりにブロック補助金を通じて実施されます。[ 134 ]連邦政府は、連邦医療扶助割合に従って州の資金をマッチングします。[ 135 ]最も裕福な州は連邦政府のマッチングが50%しか受け取れませんが、貧しい州はより大きなマッチングを受け取ります。[ 136 ]一部の学者は、マッチング率を計算するために使用される式が、議会の有力議員によって代表される州に不均衡に利益をもたらすため、マッチング率は政治的であると主張しています。[ 137 ]
メディケイドの資金は、ここ数年で多くの州にとって大きな予算問題となっており、州は平均して州一般会計の 16.8% をこのプログラムに費やしている。連邦政府のマッチング支出も含めると、このプログラムは平均して各州の予算の 22% を占めている。[ 138 ] [ 139 ] 2004 年には約 4300 万人のアメリカ人が加入し (そのうち 1970 万人は子供)、総費用は 2950 億ドルであった。[ 140 ] 2008 年に、メディケイドは約 4900 万人の低所得の子供、妊婦、高齢者、障害者に医療保障とサービスを提供した。2008 年、連邦メディケイド支出は 2,040 億ドルと推定された。[ 141 ] 2011 年、メディケイドに請求された入院件数は 760 万件で、これは米国の入院病院総費用の 15.6% (約 602 億ドル) に相当する。[ 142 ]メディケイドに請求された入院 1 件あたりの平均費用は 8,000 ドルで、全入院の平均費用より 2,000 ドル少なかった。[ 143 ]
メディケイドは個人に直接給付金を支払うのではなく、医療提供者に給付金を送金します。一部の州では、メディケイド受給者は医療サービスに対して少額の料金（自己負担金）を支払う必要があります。[ 2 ]メディケイドは連邦法により「医学的に必要なサービス」の適用範囲に限定されています。[ 144 ]
2008年11月25日、州がメディケイド参加者に保険料と自己負担額を増額することを認める新たな連邦規則が可決されました。[ 145 ]この規則により、州はより多くの収入を得ることができ、プログラムに関連する財政的損失を抑えることができました。州は11億ドル、連邦政府は14億ドル近く節約できると推定されています。しかし、これは、5年間で自己負担額が13億ドル増加する1300万人のメディケイド受給者に財政的責任の負担がかかることを意味しました。[ 146 ]主な懸念は、この規則が低所得者が医療を受ける意欲を削ぐことになるということです。これにより、最も重篤な参加者のみが保険料の増加分を支払うことになる可能性があり、これがプログラムに長期的にどのような影響を与えるかは不明です。
2019年の研究では、ミシガン州におけるメディケイドの拡大は、州にとって財政的に純プラスの効果をもたらしたことがわかった。[ 147 ]
1965年にメディケイドプログラムが設立されて以来、「州は、給付を受けた時点で65歳以上で、生存配偶者、未成年の子供、または成人の障害のある子供がいない死亡したメディケイド受給者の遺産から回収することが認められてきた」[ 148 ] 。 1993年、連邦議会は1993年包括予算調整法を制定し、州に対し「55歳以上の死亡したメディケイド受給者の長期介護費用および関連費用」の回収を試みるよう義務付けた[ 148 ] 。同法は、各州の選択により、55歳以上の死亡したメディケイド受給者のその他のメディケイド費用を州が回収することを認めた[ 148 ] 。ただし、「生存配偶者、21歳未満の子供、または年齢に関係なく盲目または障害のある子供がいる場合」には、州は遺産からの回収を禁じられた。同法はまた、故人の家で介護者として働いていた成人した子供、兄弟姉妹が共同所有する財産、農場などの収益を生み出す財産についても例外を設けた。[ 148 ]現在、各州はメディケイド遺産回収プログラムを維持しているが、徴収される金額は州によって大きく異なり、「州がプログラムをどのように構成し、どれだけ積極的に徴収を追求するかによって決まる」。[ 148 ]
カイザー・ファミリー財団が2019年に実施したメディケイド拡大に関する324件の研究のレビューでは、「拡大は、医療保障の向上、アクセス、経済的安定性、健康状態/結果のいくつかの指標の改善、州と医療提供者への経済的利益と関連している」と結論付けられています。[ 16 ]
2021年の研究では、医療費負担適正化法の一環としてのメディケイドの拡大により、主に疾病関連死の減少により、死亡率が大幅に低下したことが判明しました。[ 18 ] 2018年の政治経済学ジャーナルの研究では、メディケイドの導入により、1960年代と1970年代の乳幼児死亡率が低下したことが判明しました。[ 149 ]特に非白人の子供の死亡率の低下は急激でした。[ 149 ] 2018年の米国公衆衛生ジャーナルの研究では、メディケイドの拡大（医療費負担適正化法の一環として）を行った州では乳児死亡率が低下したのに対し、メディケイドの拡大を拒否した州では乳児死亡率が上昇したことが判明しました。[ 150 ] 2020年のJAMAの研究では、ACAの下でのメディケイドの拡大は進行期乳がんの発生率の低下と関連しており、メディケイドへのアクセスにより乳がんの早期発見と生存率の向上につながったことが示されました。[ 151 ] 2020年の研究では、メディケイドの拡大がメディケア受給者に提供される医療の質に悪影響を与えたという証拠は見つかりませんでした。[ 152 ] 2018年の研究では、 2000年代初頭のニューヨーク、アリゾナ、メインでのメディケイドの拡大により死亡率が6%低下したことがわかりました。「HIV関連の死亡率（最近の抗レトロウイルス薬の導入の影響を受けている）が効果の20%を占めています。死亡率の変化は郡レベルのカバー率の向上と密接に関連しており、保険に加入した成人239人から316人につき年間1人の命が救われました。この結果は、救われた命1人あたりのコストが327,000ドルから867,000ドルの範囲であることを示唆しており、統計的生命の価値のほとんどの推定値と比較して好ましいものです。」[ 153 ]
2016年の論文では、メディケイドが受給者の健康に長期的に大きなプラスの影響を与えることが明らかになった。「幼少期のメディケイド受給資格は死亡率と障害を減らし、白人の場合は広範な限界労働供給を増加させ、最大50年後まで障害移転プログラムと公的医療保険の受給を減らす。収入が障害給付に取って代わるため、総所得は変化しない。」[ 154 ]政府は、メディケイド受給者がより健康であるため、後の人生での給付金支払いの節約と納税額の増加を通じて、メディケイドへの投資を回収する。「政府は、これらのコホートの幼少期の保障の当初の費用に対して、割引年間収益率2%から7%を得ており、そのほとんどは現金移転支払いの減少によるものである。」[ 154 ] 2019年の全米経済研究所の論文では、ハワイが自由連合盟約（COFA）移民を州のメディケイド・プログラムの対象から外したところ、この集団のメディケイドによる入院が69%減少し、救急外来受診が42%減少したが、無保険者の救急外来受診が増加し、乳児のメディケイドによる救急外来受診が大幅に増加したことが判明した。[ 155 ]別のNBERの論文では、メディケイドの拡大により死亡率が低下したことが判明した。[ 156 ]
2021年のアメリカ経済レビュー誌の調査によると、幼少期にメディケイドを利用できると、「死亡率と障害を減らし、雇用を増やし、最大50年後の障害移転プログラムの受給を減らす」ことがわかった。メディケイドは、当初の費用以上の節約を政府にもたらし、1000万年以上の質調整生存年を節約した。[ 157 ]
2020年の研究では、メディケイドの拡大により、地方の病院の収益と営業利益率が向上し、小規模な都市部の病院には影響がなく、大規模な都市部の病院の収益が減少したことが判明しました。[ 158 ] 2021年の研究では、成人向けメディケイド歯科医療の適用範囲の拡大により、歯科医が貧困層が多く、これまで十分な医療サービスを受けられていなかった地域にますます進出するようになったことが判明しました。[ 159 ]スタンフォード大学とウォートン・スクールの経済学者による2019年の論文では、メディケイドの拡大により「病院の収益と収益性が大幅に増加し、政府系病院ではより大きな利益が得られた。利益面では、拡大により病院と救急外来の利用が大幅に増加し、医療が公立病院から私立病院やより質の高い病院に再配分されたにもかかわらず、患者の健康に大きな改善は見られなかった」ことが判明しました。[ 160 ]
2017年のメディケイドに関する学術研究の調査では、受給者の健康と経済的安定性が向上したことが判明しました。[ 15 ]研究では、メディケイドの拡大が加入者の雇用レベルと学生ステータスの増加と関連付けられています。[ 161 ] [ 162 ] [ 163 ] 2017年の論文では、医療費負担適正化法に基づくメディケイドの拡大により、「最初の2年間で未払いの医療費が34億ドル削減され、新たな延滞が防止され、信用スコアが向上した」ことが判明しました。信用オファーと価格設定に関するデータを使用して、世帯の経済的健全性の改善により、年間5億2000万ドル相当の利用可能な信用の条件が改善されたことを実証しました。自己負担支出の直接的な削減に加えて、これらの間接的な利益を考慮すると、メディケイドの経済的利益は2倍になると計算しています。[ 164 ]研究では、メディケイドの拡大により、特定の州で貧困率と深刻な食料不安率が低下したことが判明しています。 [ 165 ] [ 166 ]アーカンソー州におけるメディケイドの就労要件の実施に関する研究では、無保険者の増加、医療費の負債の増加、医療受診や服薬の遅延につながったが、雇用には大きな影響はなかったことがわかった。[ 167 ] [ 168 ] [ 169 ] 2021 年のAmerican Journal of Public Healthの研究では、ルイジアナ州におけるメディケイドの拡大により医療費の負債が減少したことがわかった。[ 170 ]
2017年の研究では、メディケイドへの加入が政治参加（有権者登録と投票率で測定）を増加させることがわかった。[ 171 ]
研究によると、メディケイドの拡大は犯罪を減少させた。減少のメカニズムとして提案されているのは、メディケイドが個人の経済的安定性を高め、薬物乱用や行動障害の治療へのアクセスを向上させたというものである。[ 172 ] [ 173 ] 2022年の研究では、幼少期のメディケイドの受給資格が成人初期の犯罪の可能性を減少させたことがわかった。[ 174 ]
2008年、オレゴン州はメディケイド保険の提供に関して無作為抽選を実施することを決定し、メディケイドの受給資格のある低所得者1万人を無作為抽出システムによって選出した。この抽選により、健康保険が個人の健康に与える影響を正確に測定する研究が可能になり、メディケイド加入者における潜在的な選択バイアスを排除することができた。
マサチューセッツ工科大学とハーバード公衆衛生大学院の研究チームによる2つの注目度の高い研究[ 175 ]では、「メディケイドの適用範囲は最初の2年間で測定された身体的健康結果に大きな改善をもたらさなかった」ものの、「医療サービスの利用が増加し、糖尿病の発見と管理率が向上し、うつ病の発生率が低下し、経済的負担が軽減された」ことがわかった。
この研究では、最初の1年間で次のことがわかった。[ 176 ]
これらの研究は、メディケイドの適用範囲拡大を支持する人々と、この大規模な政府プログラムの価値に疑問を呈する財政保守派との間で議論を巻き起こした。[ 178 ] [ 179 ]
税金で賄われる医療の費用と受給資格には、いくつかの政治的要因が影響します。ギデオン・ルーケンスが行った調査によると、受給資格に大きく影響する要因には、「政党支配、州民のイデオロギー、議会における女性議員の割合、項目別拒否権、医師利益団体の規模」などがありました。ルーケンスの研究は、民主党は寛大な受給資格政策を支持する一方、共和党はそうではないという一般的な仮説を裏付けています。[ 180 ] 2012年に最高裁判所が州にメディケイドの拡大の可否を決定する権限を与えたとき、民主党議員が多数を占める北部諸州は、既存の受給資格も拡大することが多く、不均衡に拡大しました。[ 181 ]
共和党が議会を支配している州では、特定の目的に従う限り、既存の受給資格を拡大するだけでなく、特定のメディケイド要件の免除という形でメディケイドを拡大せざるを得ない場合もある。実施においては、メディケイド資金を使って低所得者の健康保険を支払うことになっている。この民間オプションは元々アーカンソー州で実施されたが、他の共和党主導の州でも採用された。[ 181 ]しかし、民間保険はメディケイドよりも高額であり、州は民間保険の費用にそれほど多く負担する必要はない。[ 182 ]
2022年12月の加入者データを報告した50州とコロンビア特別区では、92,340,585人がメディケイドとCHIPに加入していました。85,280,085人がメディケイドに加入していました。7,060,500人がCHIPに加入していました。2022年12月の児童加入者データを報告した49州とコロンビア特別区では、41,670,091人がCHIPに加入しているか、メディケイドプログラムに加入している子供であり、これはメディケイドとCHIPプログラムの総加入者数の46.3%に相当します。
1 日より、連邦政府は、新たに資格を得た特定の成人メディケイド受給者の規定費用の 100% を支払う。これらの支払いは 2016 年まで有効で、2020 年までに恒久的な 90% のマッチング率に段階的に引き下げられる。メディケア・メディケイドサービスセンター（2013年4月2日）「メディケイドプログラム：2010年医療費負担適正化法に基づく連邦医療扶助率の変更：最終規則」連邦官報78 （ 63）：19917～ 19947。
（A）2014年から2016年までの暦年（CY）の暦四半期については100％、（B）2017年の暦四半期については95％、（C）2018年の暦四半期については94％、（D）2019年の暦四半期については93％、（E）2020年以降のすべての暦年の暦四半期については90％。
ほとんどの場合、[カンザス州保険局長サンディ・プレイガー]は、貧困レベルの32％から100％（3人家族で6,250ドルから19,530ドル）の収入がある成人は「何の支援も受けられない」と述べた。
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