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知的障害は、知的発達障害[ 4 ] 、学習困難（英国では学習障害とは異なる）[ 5 ]とも呼ばれ、知的機能と適応機能に著しい障害があることを特徴とする全般的な神経発達障害である。[ 2 ]知的障害は、学齢期に初めて明らかになることがある。障害の原因は、発達的なものか遺伝的なものかのいずれかである。知的障害のある子どもは、通常、知能指数（IQ）が70未満で、日常生活に影響を与える少なくとも2つの適応行動に欠陥がある。
DSM-5によると、知的機能には、推論、問題解決、計画、抽象的思考、判断、学術的学習、経験からの学習が含まれます。[ 2 ]これらの機能の欠陥は、臨床評価と個別の標準IQテストによって確認されなければなりません。一方、適応行動には、人々が日常生活でタスクを実行するために学ぶ社会的、発達的、および実践的なスキルが含まれます。[ 6 ]適応機能の欠陥は、個人の自立と社会的責任を果たす能力を損なうことがよくあります。[ 6 ]加齢に伴う記憶と認知の欠陥は、アルツハイマー病や老年期の脳萎縮の症例に見られるように、知的障害を引き起こす可能性があります。
知的障害は、他の医学的および行動上の兆候や症状を伴う知的障害がある症候群性知的障害と、他の異常を伴わずに知的障害が現れる非症候群性知的障害に細分化される。[ 7 ]ダウン症候群と脆弱X症候群は、症候群性知的障害の例である。
知的障害は一般人口の約2～3%に影響を与えています。[ 8 ]影響を受けた人の75～90%は軽度の知的障害です。[ 8 ]症候群を伴わない、または特発性の症例は、これらの症例の30～50%を占めています。[ 8 ]症例の約4分の1は遺伝性疾患によって引き起こされ、[ 8 ]約5%は遺伝性です。[ 9 ] DSM-5の発行時点では、原因不明の症例は2013年時点で約9500万人に影響を与えています。[ 10 ]
知的障害（ID）は乳幼児期または幼児期に明らかになり、同年齢の子供と比較して、精神能力、社会性、および日常生活動作（ADL）の基本的な機能に欠陥がある状態です。 [ 11 ] [ 12 ]軽度の知的障害では身体的な兆候が見られないことが多いですが、ダウン症候群などの遺伝性疾患と関連している場合は特徴的な身体的特徴が見られることがあります。[ 13 ]
障害の程度は軽度から重度まで様々です。初期症状には以下のようなものがあります。[ 13 ]
幼児期には、軽度の知的障害は就学するまで明らかにならなかったり、特定されなかったりすることがあります。[15][8][16][17][18] 学業成績が振るわないことが認識されたとしても、軽度の知的障害を特定の学習障害や情緒・行動障害と区別するには専門家の評価が必要になる場合があります。軽度の知的障害のある人は、 9歳から12歳の典型的な子供と同程度の読み書きや算数のスキルを習得することができます。また、料理や公共交通機関の利用など、セルフケアや実用的なスキルを習得することもできます。知的障害のある人が成人になると、多くは自立して生活し、有給の仕事に就くことを学びます。[ 8 ] [ 19 ]知的障害のある人の約85%は軽度の知的障害であると考えられます。
中等度の知的障害は、ほとんどの場合、生後数年以内に明らかになります。言語発達の遅れは、中等度の知的障害の特に一般的な兆候です。中等度の知的障害のある人は、学校、家庭、地域社会で十分に活動するためにかなりの支援を必要とします。学業面での可能性は限られていますが、簡単な健康や安全に関するスキルを習得し、簡単な活動に参加することができます。成人になると、両親と同居したり、支援付きグループホームで生活したり、あるいは、例えば金銭管理を支援するための十分な支援サービスを受けながら半自立生活を送ることもあります。成人になると、保護作業所で働くこともあります。[ 8 ]知的障害のある人の約10%が中等度の知的障害であると考えられます。
知的障害のある人の 3.5% を占める重度知的障害、または知的障害のある人の 1.5% を占める最重度知的障害のある人は、生涯にわたってより集中的な支援と監督を必要とします。彼らはいくつかの ADL を習得する可能性がありますが、成人期を通じて介護者からの継続的な大きな援助なしには、個人が独立して自分の世話をすることができない場合に、知的障害は重度または最重度とみなされます。[ 8 ]最重度知的障害のある人は、すべての ADL と身体の健康と安全の維持に関して完全に他者に依存しています。彼らはこれらの活動の一部に限られた程度で参加することを学ぶことができる場合があります。[ 13 ]
知的障害と自閉スペクトラム症（ASD）は臨床的特徴を共有しており、診断時に混乱を招く可能性があります。[ 20 ]これらの2つの障害が重複することはよくありますが、人の健康に悪影響を及ぼす可能性があります。これらの2つの障害を区別することで、臨床医は適切な治療を提供または処方することができますが、知的障害とASDの併存は非常に一般的で、ASD患者の約30%が知的障害も併発しています。[ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] ASDと知的障害の両方において、定義基準としてコミュニケーションと社会的認識の欠陥が必要です。[ 20 ]
2016年に実施された2816件の調査では、知的障害（ID）と自閉スペクトラム症（ASD）を区別する上で重要なサブセットとして、「非言語的社会行動の障害と社会的相互作用の欠如、[...] 限定された興味、ルーチンへの厳格な固執、常同的で反復的な運動マナー、および物体の特定の部分へのこだわり」が挙げられました。[ 20 ] ASDの人は、ボディランゲージや社会的合図の理解など、非言語的社会行動に多くの欠陥を示す傾向があります。2008年に実施された、さまざまなレベルの知的障害を持つ336人を対象とした研究では、知的障害のある人は反復的または儀式的な行動の事例が少ないことがわかりました。また、知的障害のある人と比較すると、ASDの人は孤立しやすく、アイコンタクトが少ないことも認識されました。[ 24 ]分類に関しては、知的障害と自閉スペクトラム症には非常に異なるガイドラインがあります。知的障害には、サポート強度尺度（SIS）と呼ばれる標準化された評価があります。これは、個人がどれだけのサポートを必要とするかに基づいて構築されたシステムで重症度を測定するものです。ASDも必要なサポートによって重症度を分類しますが、標準的な評価はありません。臨床医は自分の判断で重症度を診断することができます。[ 6 ]
知的障害のある人の約22%がてんかんを患っています。 [ 25 ]てんかんの発生率は知的障害のレベルと関連しており、重度の知的障害のある人の約半数がてんかんを患っています。[ 25 ]てんかん患者は突然予期せぬ死のリスクが高いため、この集団では適切なてんかん管理が特に重要です。[ 26 ]それにもかかわらず、多剤併用処方、薬物相互作用、副作用に対する脆弱性の増加により、知的障害のある人のてんかん管理は困難になる可能性があります。[ 27 ] [ 28 ]知的障害のある人の70%が薬剤抵抗性であると考えられていますが、薬剤抵抗性てんかん用に認可された抗てんかん薬（ASM）を処方されているのは約10%の人だけです。[ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]研究によると、レベチラセタムやブリバラセタムなどの特定の抗てんかん薬は、知的障害のある人でもそうでない人と比べて同様の有効性と忍容性を示すことがわかっています。[ 32 ] [ 33 ]知的障害のある人におけるてんかん管理に関する研究が数多く進行中です。
小児の場合、知的障害の原因は3分の1から2分の1の症例で不明です。[ 8 ]約5%の症例は遺伝性です。[ 9 ]遺伝性ではない知的障害を引き起こす遺伝的欠陥は、遺伝子発達における事故や突然変異によって引き起こされる可能性があります。そのような事故の例としては、18番染色体の過剰発生（18トリソミー）や、最も一般的な遺伝的原因であるダウン症候群などがあります。 [ 9 ]ディジョージ症候群と胎児性アルコールスペクトラム障害は、次に多い原因です。[ 8 ]その他によく見られる原因には、以下のようなものがあります。
神経機能の改善は通常、外傷後 2 年以上経過してから起こりますが、知的障害や医学的障害が慢性化する人もいます。長年、回復は最初の 6 か月が最も速いと考えられていましたが、これを裏付ける証拠はありません。これは、さらなる進歩に対する生理学的制限ではなく、この期間後にサービスが一般的に打ち切られることに関係している可能性があります。[ 47 ]子供は直後の期間でより良く回復し、より長い期間改善します。[ 48 ]知的障害の合併症は、TBI の結果として発生する可能性のある、別の医学的問題です。外傷性脳損傷の結果は、種類と期間が大きく異なります。これには、身体的、認知的、感情的、行動的合併症が含まれます。TBI は、昏睡、脳死、持続的植物状態(患者が周囲と相互作用する覚醒状態を達成できない状態)、[ 49 ]および最小意識状態 (患者が自己または環境を認識している兆候が最小限である状態) など、意識に長期または永続的な影響を与える可能性があります。[ 50 ] [ 51 ]
TBI 後に起こりうる認知障害には、注意力の低下、洞察力、判断力、思考力の障害、処理速度の低下、注意散漫、抽象的推論、計画、問題解決、マルチタスクなどの実行機能の障害などがあります。[ 52 ] 頭部外傷患者で最も一般的な認知障害である記憶喪失は、重症度に応じて閉鎖性頭部外傷患者の 20～79% に発生します。 [ 53 ] TBI を経験した人は、話し言葉や書き言葉の理解や表現、あるいはボディランゲージなどのより微妙なコミュニケーションの側面にも困難を抱えることがあります。[ 54 ]軽度の TBI 後に経験する持続的な症状の集合である脳震盪後症候群には、頭痛、めまい、集中困難、うつ病などの身体的、認知的、感情的、行動的問題が含まれることがあります。[ 48 ]複数の TBI は累積的な影響を及ぼす可能性があります。[ 51 ]若年者が、前回の脳震盪の症状が治癒する前に2度目の脳震盪を起こした場合、非常にまれではあるが致命的なセカンドインパクト症候群と呼ばれる状態を発症するリスクがある。この症候群では、軽い打撃でも脳が壊滅的に腫れ上がり、衰弱または致命的な結果を招く。プロボクサーの約5人に1人が、慢性外傷性脳症（CTE）の重症型に罹患している[ 55 ] 。CTEは、認知症として現れる可能性のある認知、行動、身体の障害、およびパーキンソン病の振戦と協調運動の欠如を引き起こす。CTEは主にボクサーのキャリアが終わってから何年も経ってから発症する。[ 56 ]
アメリカ知的発達障害協会[ 57 ]とアメリカ精神医学会[ 58 ] の精神障害の診断と統計マニュアル（DSM-5）によると、知的障害の診断には次の3つの基準を満たす必要があります。一般的な精神能力（知的機能）の著しい制限、複数の環境における1つ以上の適応行動領域の著しい制限（適応行動評価尺度で測定、つまりコミュニケーション、セルフヘルプスキル、対人スキルなど）、および制限が小児期または青年期に明らかになったという証拠（発達段階中の発症）。
DSM-5-TRでは、全般的発達遅延という別の診断も設けられており、これは「知的機能のいくつかの領域」において期待される発達段階に達していない5歳未満の子供を対象としています。これは、知的機能の体系的な評価を受けることができない個人に適用されます。[ 59 ]
一般的に、知的障害のある人のIQは70未満ですが、IQがやや高いものの適応機能に重度の障害がある人については、臨床的な判断が必要になる場合があります。[ 13 ]
知的障害は、IQと適応行動の評価によって正式に診断されます。発達期に発症するという第三の条件は、知的障害を外傷性脳損傷や認知症（アルツハイマー病を含む）などの他の疾患と区別するために用いられます。
英語で初めて作成されたIQテストであるスタンフォード・ビネー知能尺度は、フランスのアルフレッド・ビネーが学校配置のために作成したテストバッテリーを基に作成された。ルイス・ターマンはビネーのテストを改変し、「一般知能」を測定するテストとして普及させた。ターマンのテストは、「知能指数」形式（「精神年齢」を実年齢で割って100を掛けたもの）でスコアを報告する、広く使用された最初の精神テストであった。現在のテストは「偏差IQ」形式で採点され、受験者の年齢グループの中央値から2標準偏差低い受験者の成績レベルはIQ 70と定義されている。診断基準の最新の改訂までは、IQが70以下であることが知的障害の診断の主要な要因であり、IQスコアは知的障害の程度を分類するために使用されていた。[ 60 ] [ 61 ] [ 62 ]
知的障害の現在の診断は、IQ スコアのみに基づくものではなく、個人の適応機能も考慮する必要があるため、診断は厳密に行われるものではありません。診断には、知能スコア、本人をよく知る人が提供する既知の能力の説明に基づく適応行動評価尺度からの適応機能スコア、および本人から直接理解できること、コミュニケーションできることなどを知ることができる評価検査官の観察が含まれます。IQ 評価は最新のテストに基づいている必要があります。これにより、人口 IQ テストのパフォーマンスの変化が時間の経過とともに IQ テストの基準を変える結果であるフリン効果の落とし穴を診断で回避できます。 [ 63 ] [ 64 ] [ 65 ] [ 66 ]
時間の経過とともに、IQ スコアは、軽度、中等度、重度、最重度といった知的障害の重症度レベルを診断するために、さまざまな方法で使用されてきました。障害のIQ 分類範囲と比較すると、障害者は、IQ が約 70 の時点で有用な言語能力の兆候を示していますが、IQ が 30 を下回る障害レベルが観察されると、言語能力の著しい喪失が顕著に現れます。DSM -IおよびDSM-IIでは、おおよその IQ 範囲が示されていましたが、知的障害の重症度を診断するために、IQ テストのスコアと機能レベルの両方が使用されることになっていました (当時、DSM-I および DSM-II ではそれぞれ「精神遅滞」および「精神遅滞」と呼ばれていました)。[ 67 ] [ 68 ] DSM -IIIとDSM-IVは、精神遅滞の重症度レベルを分類するために使用するIQ範囲を示したが、機能レベルを別の基準として言及しなかった。ただし、DSM-IVでは重症度レベルのIQ範囲に重複があり、その範囲内のスコアの個人に対して臨床的裁量が可能であった。[ 69 ] [ 70 ]
しかし、 DSM-Vでは、知的障害の重症度は、IQスコアを基準として使用せず、適応機能のみに基づいて診断されることになっている。マニュアルでは、必要な支援の量を決定するのはIQスコアではなく適応機能であるため、このことが説明されており、また、低範囲のIQテストの妥当性が低いことも指摘されている。例えば、フロア効果により、IQスコアのみに基づいて重度と最重度の知的障害を区別することは困難である。[ 71 ]
知的能力に影響を与える障害は、知的障害として適切に分類するには軽すぎる知的欠陥、特定の学習障害のように特定のもの、または後天性脳損傷や認知症などの神経変性疾患によって人生の後半に獲得される知的欠陥を含む、より広い概念です。認知欠陥はどの年齢でも現れる可能性があります。発達障害は、成長と発達の問題に起因するあらゆる障害です。この用語は、精神的または知的要素を持たない多くの先天性医学的状態を包含しますが、これも知的障害の婉曲表現として使用されることがあります。
末期または重度の認知症およびそれに伴う知的障害のある高齢者は、一般的にますます内向的になり、ほとんどまたはすべての身の回りの世話に介助が必要になります。基本的なニーズを満たし、個人の安全を確保するには、通常24時間体制の監視が必要です。監視されないと、徘徊したり転倒したり、熱いストーブなどの一般的な危険を認識できなかったり、トイレに行く必要があることに気付かず失禁したりする可能性があります。尿失禁と便失禁の両方が顕著な症状となり、本人と介護者の両方にとって困難となる可能性があります。[ 72 ]ベッドから起き上がりたがらないか、起き上がるのに介助が必要になる場合があります。歩行も困難になる場合があります。[ 73 ]一般的に、本人はもはや見慣れた顔を認識できなくなります。睡眠障害はより一般的になり、この段階で悪化します。[ 74 ]
食事の変化は頻繁に起こります。食事や嚥下には認知機能が必要であり、進行した認知症では認知機能の低下が進むと、食事や嚥下が困難になることがあります。そのため、食べ物を拒否したり、喉に詰まらせたりする可能性があり、食事の介助が必要になることがよくあります。[ 75 ]食事を容易にするために、食べ物を液体状にして濃いピューレにすることができます。[ 76 ]経管栄養の使用は推奨されません。経管栄養には多くの合併症や望ましくない結果が伴います。[ 77 ] [ 78 ]逆説的明晰性、つまり予期せぬ一時的な精神的明晰性の回復が、場合によっては起こることがあります。[ 79 ]終末期明晰性は、死の直前に現れることがあります。[ 79 ]
適応行動、または適応機能とは、自立して生活するために必要なスキル（または年齢に応じた最低限の許容レベル）を指します。適応行動を評価するために、専門家は子どもの機能的能力を同年齢の他の子どもと比較します。適応行動を測定するために、専門家は構造化面接を用い、対象者をよく知る人々から地域社会における対象者の機能に関する情報を体系的に引き出します。適応行動尺度は数多く存在し、個人の適応行動の質を正確に評価するには臨床的判断も必要です。適応行動には、次のような特定のスキルが重要です。
その他の特定のスキルは、個人がコミュニティに参加し、適切な社会的行動を発達させる上で非常に重要となる可能性があります。例えば、主要なライフスパン段階（つまり、幼少期、成人期、老年期）に関連するさまざまな社会的期待を認識することなどが挙げられます。スイスの研究結果によると、知的障害のある成人がさまざまなライフスパン段階を認識する能力は、特定の認知能力と、この能力をテストするために使用される教材の種類に関連していることが示唆されています。[ 80 ]
知的障害は一般人口の約2～3%に影響を与えています。罹患者の75～90%は軽度の知的障害です。非症候性または特発性知的障害は症例の30～50%を占めます。症例の約4分の1は遺伝性疾患が原因です。[ 8 ]原因不明の症例は、2013年時点で約9500万人に影響を与えています。[ 10 ]男性や低所得国から中所得国でより一般的である。[ 81 ]
臨床老年精神科医は、うつ病、不安、アルツハイマー病などの問題によって引き起こされる神経認知障害（認知症、軽度認知障害[MCI]など） 、介護者のストレス、悲嘆や喪失、終末期ケアの問題、身体的な健康問題（睡眠障害、糖尿病、心血管疾患など）といった問題に対処するための専門的な訓練を受けています。老年心理学者は、臨床実践、研究、政策において、高齢化に関する多文化的な問題（老年多様性）にも配慮しています。老年心理学者は、高齢者とその家族に心理評価と介入を提供するとともに、他の医療専門家へのコンサルテーションサービスも提供しています。これらの心理サービスは、個人診療、地域精神保健、統合医療環境（プライマリケアなど）、リハビリテーションケア、入院精神科施設、居住型ケア、長期ケア、成人デイケアプログラムなど、さまざまな環境や状況で提供されています。老年心理学者は、大学、大学病院や医療機関、研究機関、公共政策の現場で働くための訓練も受けています。[ 82 ]
1946年、シドニー・プレッシー博士と支援者の連合は、高齢者と成人発達の研究を専門とするアメリカ心理学会（APA）の成人発達・加齢部門の設立に尽力した。 [ 82 ] APAは20対3の投票で成人発達・加齢部門を承認し、APA初の加齢関連の拡大として確立した。[ 82 ] 1959年、国立精神衛生研究所（NIMH）は加齢に特化したセクションを設立し、ジェームズ・エメット・ビレン博士をこの部門の責任者に任命した。ビレンの研究は加齢における神経学的、感覚的、知覚的、認知的機能に焦点を当てており、彼はしばしば最初の近代的な実験的加齢研究者と見なされている。[ 82 ] NIMHの加齢セクションの責任者として、彼はこの分野の組織者および推進者として重要な役割を果たした。彼は『老年心理学ハンドブック』を開発・編集し[ 83 ]、『老年学ジャーナル』の編集長となり、最終的にはアメリカ老年学会の会長に就任した[ 82 ] 。
ほとんどの定義では、特定の医学的状態に関連しない知的障害は、病気というよりは障害とみなす方がより正確です。知的障害は、統合失調症やうつ病などの精神疾患とは多くの点で区別できます。現在、確立された障害に対する「治療法」はありませんが、適切なサポートと教育があれば、ほとんどの人は多くのことを学ぶことができます。先天性甲状腺機能低下症などの原因は、早期に発見されれば、知的障害の発症を予防するために治療することができます。[ 81 ]
世界中には、発達障害のある人々を支援する機関が数千も存在します。これらの機関には、国営、営利、非営利の民間運営機関などがあります。一つの機関の中にも、職員が常駐する居住施設、学校のようなデイケアプログラム、障害のある人が仕事に就ける作業所、地域社会で就労を支援するプログラム、一人暮らしをしている発達障害のある人を支援するプログラム、子育てを支援するプログラムなど、さまざまな部門が存在する可能性があります。また、発達障害のある子どもを持つ親のための機関やプログラムも数多くあります。
さらに、発達障害のある人が参加できる特定のプログラムもあり、そこで基本的な生活スキルを学ぶことができます。これらの「目標」を達成するには、より長い時間がかかる場合もありますが、最終的な目標は自立です。これは、歯磨きの自立から独立した住居の確保まで、あらゆるレベルの自立を意味します。発達障害のある人は生涯を通じて学び続け、家族、介護者、臨床医、そしてこれらの人々の活動を調整する人々の支援があれば、人生の後半になっても多くの新しいスキルを習得することができます。
介護者、地域住民、臨床医、そしてもちろん知的障害のある個人が積極的に参加できる介入には、大きく分けて 4 つの領域があります。これらには、心理社会的治療、行動療法、認知行動療法、家族指向戦略が含まれます。[ 84 ]心理社会的治療は、介入に最適な時期であるため、主に就学前および就学前の子供を対象としています。[ 85 ]この早期介入には、探求の奨励、基本的なスキルの指導、発達の進歩の祝賀、新たに習得したスキルの指導付きリハーサルと拡張、不承認、からかい、罰などの有害な表現からの保護、豊かで応答的な言語環境への曝露が含まれるべきです。[ 86 ]成功した介入の素晴らしい例として、低社会経済的地位の家庭の 100 人以上の子供たちを対象に乳児期から就学前まで実施された Carolina Abecedarian Project があります。結果によると、介入を受けた子どもたちは2歳までに、対照群の子どもたちよりもテストの点数が高く、プログラム終了から10年後も約5ポイント高いままだった。青年期には、介入群の子どもたちは、対照群の子どもたちよりも教育水準が高く、就業機会も多く、行動上の問題も少なかった。[ 87 ]
行動療法の中核となる要素には、言語と社会スキルの習得が含まれます。通常、セラピストがシェーピング手順と正の強化を組み合わせて、子どもが単語を完成させるまで音節を発音できるように支援する個別トレーニングが提供されます。絵や視覚補助具を使用することもありますが、セラピストは、重要な日常タスク（トイレの使用、食事など）に関する短い文章を子どもが効果的に伝えることができるように、発話能力の向上を目指します。[ 88 ] [ 89 ]同様に、年長の子どもも、共有、順番を守る、指示に従う、微笑むなどの社会スキルを磨くことを学ぶため、この種のトレーニングから恩恵を受けます。[ 90 ]同時に、社会的包摂と呼ばれる運動は、知的障害のある子どもと障害のない同年代の子どもとの間の有意義な交流を増やそうとしています。[ 91 ]認知行動療法は、前の2つの治療法を組み合わせたもので、子どもに数学、言語、および記憶と学習に関連するその他の基本的なスキルを教える戦略的・メタ戦略的学習テクニックを伴います。[ 92 ]トレーニングの最初の目標は、認知的なつながりや計画を立てることを通じて、子どもに戦略的思考を教えることです。次に、セラピストは、さまざまなタスクを区別し、どの計画や戦略が各タスクに適しているかを判断することを教えることで、子どもにメタ戦略的思考を教えるのです。[ 93 ]最後に、家族中心の戦略では、知的障害のある子どもをサポートし励ますために必要なスキルセットを家族に身につけさせることに重点を置きます。一般的に、これには、自己主張スキルや行動管理テクニックを教えること、近所の人、親戚、またはデイケアのスタッフに助けを求める方法を教えることが含まれます。[ 94 ]子どもが成長するにつれて、親は住居/居住介護、雇用、人間関係などのトピックにどのように取り組むかを教えられます。すべての介入やテクニックの最終目標は、子どもが獲得したスキルを使用して、自律性と独立感を与えることです。 2019年の知的障害のある子供と青少年に対する読み書きの介入に関するコクランレビューでは、これらの要素が指導介入の一部であった場合、音韻認識、単語の読み、解読、表現言語と受容言語のスキル、および読みの流暢さに小～中程度の改善が見られました。[ 95 ] 全体として、知的障害のある人の約3分の1は読み方を習得できず、別の3分の1は視覚的に単語を認識し、単語を発音する方法を習得し、残りの3分の1はかなり上手に読み方を習得します。[ 96 ]
知的障害に対する特定の薬はありませんが、発達障害のある人の多くはさらに医学的な合併症を抱えており、複数の薬を処方されることがあります。ベンゾジアゼピンなどの向精神薬を知的障害のある人に使用する場合は、副作用がよく発生し、行動や精神医学的問題と誤診されることが多いため、監視と注意が必要です。[ 97 ] 2025年の比較研究の概観レビューでは、知的障害のある人に対するメンタルヘルス介入は、問題行動について最も頻繁に研究されており、診断された精神疾患を扱った研究は少なく、重度または最重度の知的障害のある人に関するエビデンスは限られていることがわかりました。[ 98 ]
知的障害は、歴史を通じて様々な名称で記録されてきた。人類の歴史の大部分において、社会はあらゆる種類の障害を持つ人々に対して非常に差別的であり、知的障害を持つ人々は一般的に家族の重荷と見なされていた。
理性能力を重んじたギリシャとローマの哲学者たちは、知的障害のある人々を人間以下の存在として軽蔑した。知的障害に関する最も古い生理学的見解は、紀元前5世紀後半のヒポクラテスの著作にあり、彼は知的障害は脳内の4つの体液の不均衡によって引き起こされると信じていた。古代ローマでは、知的障害のある人々は権利が制限され、一般的に軽蔑されていた。[ 99 ]彼らは財産とみなされ、父親によって奴隷として所有されることもあった。 [ 100 ]これらの人々は結婚することも、公職に就くことも、子供を育てることもできなかった。彼らの多くは幼少期に殺され、社会の負担にならないようにテヴェレ川に投げ込まれた。 [ 101 ]しかし、彼らはローマ法の下では犯罪から免除され、[ 102 ] [ 103 ]また、彼らは卑しい労働に従事させられた。[ 104 ] [ 105 ]
カリフ・アル＝ワリード（在位705年～715年）は、知的障害者のための最初の介護施設の一つを建設し、知的障害者をサービスの一部として受け入れる最初の病院を建設した。さらに、アル＝ワリードは知的障害者一人ひとりに介護者を割り当てた。[ 106 ]
ヨーロッパの啓蒙時代までは、家族や教会（修道院やその他の宗教共同体）が、食料、住居、衣服といった基本的な生活必需品の提供を中心に、保護や避難場所を提供していた。当時の社会では、否定的な固定観念が蔓延していた。
13世紀、イングランドでは知的障害のある人々は意思決定や自分の事柄を管理する能力がないと宣言された。[ 104 ] 彼らの財政を管理するために後見制度が創設された。
17世紀、トーマス・ウィリスは知的障害を疾患として初めて記述した。[ 104 ]彼は知的障害は脳の構造的問題によって引き起こされると考えていた。ウィリスによれば、解剖学的問題は先天的なものか、後天的に獲得されるものかのどちらかである。
イギリス植民地で知的障害を持つことが知られている最初の人物は、リチャード・バックの息子であるベノニ・バックであり、彼の生涯と後見人制度をめぐる闘いは、現在のアメリカ合衆国における障害者の初期の法的・社会的扱いについて重要な洞察を与えてくれる。
18 世紀と 19 世紀には、住居とケアは家族から離れて精神病院モデルへと移行しました。人々は家族によって（通常は乳幼児期に）配置されたり、家族から引き離されたりして、大規模な専門施設に収容されました。これらの施設の多くは、入居者の労働によって自給自足していました。これらの施設の中には、非常に基本的なレベルの教育（色の識別や基本的な単語認識、計算など）を提供するものもありましたが、ほとんどは食料、衣服、住居といった基本的なニーズの提供のみに重点を置いていました。このような施設の状況は大きく異なりましたが、提供される支援は一般的に個別化されておらず、異常な行動や経済生産性の低さは社会の負担とみなされていました。裕福な人々は、在宅ケアや私立精神病院など、より高度なケアを受ける余裕があることが多かったのです。[ 107 ]重度の鎮静剤投与と流れ作業方式の支援が一般的で、障害の医学モデルが主流でした。サービスは個人のニーズに基づいてではなく、提供者にとっての相対的な容易さに基づいて提供されました。 1891年に南アフリカのケープタウンで行われた調査では、さまざまな施設への分布が示されています。調査対象となった2,046人のうち、1,281人が民家、120人が刑務所、645人が精神病院に収容されており、男性が調査対象者のほぼ3分の2を占めていました。宿泊施設が不足している状況では、白人男性と黒人男性が優先されました。[ 107 ]
19世紀後半、チャールズ・ダーウィンの『種の起源』に触発され、フランシス・ゴルトンは知的障害を減らすために人間の選択的交配を提案した。[ 104 ] 20世紀初頭、優生学運動は世界中で人気を博した。これにより、先進国のほとんどで強制不妊手術と結婚の禁止が行われ、後にアドルフ・ヒトラーはT4作戦中に知的障害者を殺害する正当化の根拠としてこれを利用した。優生学は後に人権侵害として放棄され、20世紀半ばまでに先進国のほとんどで強制不妊手術と結婚の禁止は廃止された。
1905年、アルフレッド・ビネーは子供の知能を測定するための最初の標準化テストを作成した。 [ 104 ]
古代ローマ法では知的障害者は犯罪を犯すのに必要な故意の危害を加える能力がないとされていたが、1920年代の西洋社会では知的障害者は道徳的に退廃していると考えられていた。[ 104 ]
当時の一般的な考え方を無視して、米国を拠点とするシビタンズは、1952年に発達障害のある人々への奉仕を組織の主要な重点事項として採用しました。彼らの初期の取り組みには、特別支援教育の教師向けのワークショップや障害のある子供たちのためのデイキャンプなどがありましたが、当時はそのような訓練やプログラムはほとんど存在しませんでした。[ 108 ]発達障害のある人々の隔離は、100年前にSGハウが提唱したいくつかのアイデアを基に、1969年にヴォルフ・ヴォルフェンスベルガーの画期的な著作「私たちの制度モデルの起源と性質」[ 109 ]が出版されるまで、学者や政策立案者によって広く疑問視されることはありませんでした。この研究は、社会が障害のある人々を逸脱者、非人間、慈善の負担として特徴づけ、その結果としてその「逸脱者」の役割が採用されると主張しました。ヴォルフェンスベルガーは、この非人間化と、それによって生じる隔離された施設は、すべての人々が社会に貢献できる潜在的な生産的貢献を無視していると主張しました。彼は、知的障害を持つ人々の人間的なニーズを認識し、他の人々と同じ基本的な人権を保障する政策と実践への転換を推進した。
この出版物は、こうした種類の障害に関して障害の社会モデルが広く採用されるようになる最初の動きと見なすことができ、政府による人種隔離撤廃戦略の策定を促すきっかけとなった。政府に対する訴訟の成功や、人権と自己擁護に対する意識の高まりもこのプロセスに貢献し、1980年には米国で施設収容者の公民権法が可決されるに至った。
1960年代から現在に至るまで、ほとんどの州は隔離施設の廃止に向けて動いてきた。正常化と脱施設化は一般的である。[ 104 ]ウォルフェンスベルガーやグンナー・ディブワッド、ローズマリー・ディブワッドらの研究に加え、[ 110 ]州立施設内の恐ろしい状況に関する数々のスキャンダラスな暴露が世論の怒りを引き起こし、よりコミュニティベースのサービス提供方法への変化につながった。[ 111 ]
1970年代半ばまでに、ほとんどの政府は脱施設化に取り組み、正常化の原則に沿って人々を一般社会へ一斉に移動させる準備を始めていた。ほとんどの国では、これは1990年代後半までにほぼ完了したが、マサチューセッツ州を含む一部の州では、施設を閉鎖するかどうかについての議論が続いている。[ 112 ]
かつては、鉛中毒や感染症が知的障害の主な原因でした。ワクチン接種などの医療の進歩に伴い、知的障害の原因となる疾患は減少傾向にあります。一方で、母親の高齢化に伴い、知的障害の症候群型もいくつか見られることから、知的障害の原因となる疾患が症例全体に占める割合は増加しています。
用語の変更や旧用語の受容度の低下に伴い、あらゆる種類の機関が繰り返し名称変更を余儀なくされてきた。これは、学校、病院、学会、政府機関、学術誌の名称にも影響を与えている。例えば、ミッドランズ精神発達遅滞研究所は、英国精神障害研究所となり、現在は英国学習障害研究所となっている。この現象は、精神疾患や運動障害の分野でも見られ、感覚障害の分野では程度は低いものの同様の傾向が見られる。
2010年以降の20年間で、知的障害という用語は、ほとんどの英語圏の国々のほとんどの擁護者や研究者によって好まれるようになりました。[ 113 ] [ 13 ] 2012年にカナダの医療従事者101人を対象に行われた調査では、78%が知的障害（8%）よりも発達遅延という用語を親に使うと回答しました。[ 114 ]発達障害[ 115 ]、特別な、特別なニーズ、または困難を抱えたといった表現が使われることもありますが、「人々が自分の障害に正直に向き合うことができないという考えを助長する」として批判されています。[ 116 ] [ 117 ]
精神遅滞という用語は、このような状態は子供の自然な発達の遅れや遅延の結果として生じるという理解から生まれたものであり、 [ 118 ]アメリカ精神医学会のDSM-IV (1994 年) および世界保健機関のICD-10 (コード F70–F79)で使用されました。次の改訂版であるICD-11では、 「知的発達障害」という用語(コード 6A00–6A04、診断コード「特定不能」の場合は 6A00.Z) に置き換えられました。[ 119 ] [ 120 ] DSM-5 (2013 年) では、「知的障害 (知的発達障害)」という用語が使用されています。[ 13 ]「精神遅滞」という用語は、政府の援助プログラムや健康保険の書類など、一部の専門的な場面でまだ使用されており、「精神遅滞」は具体的にカバーされているが、「知的障害」はカバーされていない。[ 121 ]
知的障害を表す歴史的な用語は、婉曲表現の悪循環としてよく知られている過程を経て、最終的には侮辱とみなされるようになる。[ 116 ] [ 114 ] 20世紀半ばには、「精神遅滞」や「精神遅滞者」といった用語が、それまで使われていた「白痴」[122][123]、「馬鹿」、「精神薄弱」、「モロン」[ 124 ]などの用語に取って代わるようになり、これらの用語は現在では侮辱的とみなされている。20世紀末までに、「精神遅滞」や「精神遅滞者」は、軽蔑的で、障害者差別的で、政治的に不適切であり、代替が必要な用語として広く認識されるようになった。 [ 125 ]
用語の使い方は年々変化しており、国によっても異なっています。例えば、知的障害は文脈によっては知的障害全般を指す場合もありますが、以前は軽度の障害を持つ人にも適用されていました。英国では「精神薄弱」は軽度の障害を意味していましたが、米国ではかつて知的障害全般を指していました。「境界知能」は現在定義されていませんが、IQが70台の人を指す場合もあります。かつては、IQが70～85の人は知的障害を理由に、米国の公立教育制度において特別な配慮を受ける資格がありました。
アメリカ精神遅滞協会は2007年にアメリカ知的発達障害協会（AAIDD）に名称を変更し、その後すぐに学術誌の名称も「知的障害」という用語を反映するように変更しました[ 126 ] 。2010年には、AAIDDは用語と分類マニュアルの第11版をリリースし、そこでも「知的障害」という用語が使用されました[ 127 ] [ 128 ]。
英国では、精神障害が一般的な医学用語となり、スコットランドの精神遅滞やイングランドとウェールズの精神遅滞に取って代わりましたが、 1995年から1997年まで英国の保健大臣を務めたスティーブン・ドレルがNHSの名称を学習障害に変更しました。[ 129 ]この新しい用語はまだ広く理解されておらず、学校での学習に影響を与える問題（米国での用法）を指すと解釈されることが多く、英国では「学習困難」として知られています。英国のソーシャルワーカーは、「学習困難」を知的障害のある人と失読症などの症状のある人の両方を指すために使用することがあります。[ 130 ]教育では、「学習困難」は幅広い症状に適用されます。「特定の学習困難」は失読症、算数障害、発達性協調運動障害を指す場合があり、「中等度の学習困難」、「重度の学習困難」、「重度の学習困難」はより深刻な障害を指します。[ 131 ] [ 132 ]「重度重複学習障害」（PMLD）という用語が使用されています。NHSはPMLDを「重度の学習障害と、コミュニケーション能力や自立能力に著しく影響を与えるその他の障害を持つ人」と説明しています。[ 133 ] [ 134 ]
1983年から2008年までのイングランドとウェールズでは、1983年精神保健法により、「精神障害」および「重度の精神障害」は、「知能と社会機能の著しい/重度の障害を含む、精神の発達が停止または不完全な状態であり、関係者の異常に攻撃的または重大な無責任な行動を伴うもの」と定義されていた。[ 135 ]行動が関係していたため、これらは必ずしも永続的な状態ではなく、病院への拘禁または後見を認める目的で定義された。精神障害という用語は2008年11月に同法から削除されたが、拘禁の根拠は残った。しかし、英国の成文法では、精神障害は他の場所では定義が曖昧な形で使用されている（例えば、税金の免除を認める場合など）ため、行動上の問題のない知的障害が意味されていることを示唆している。
2008年に英国で行われたBBCの世論調査では、「retard」（スラングの意味）が最も侮辱的な障害関連の言葉であるという結論に至った。 [ 136 ]その一方で、セレブリティ・ビッグ・ブラザーの生放送で出場者が「walking like a retard」というフレーズを使用した際、一般市民や慈善団体Mencapからの苦情があったにもかかわらず、通信規制機関Ofcomは「侮辱的な文脈で使用されたものではなく、軽い気持ちで使用された」として苦情を認めなかった。しかし、他の番組で同様の苦情が2件あったが、いずれも認められたことが指摘された。[ 137 ] 「retard」や「 spastic 」のような障害者差別的なスラングを使うことは、障害者に対する強い軽蔑と差別の表れである。
過去には、オーストラリアでは「知的障害」や「精神遅滞」など、イギリスとアメリカの用語を区別なく使用していました。今日では、「知的障害」という表現が好まれ、より一般的に使用されています。[ 138 ]
知的障害のある人々は、しばしば社会の完全な市民として認められていません。パーソンセンタード・プランニングとアプローチは、障害者など社会的に軽視されがちな人々に対するレッテル貼りや排除をなくすための方法として捉えられており、支援ニーズだけでなく、能力や才能も持つ個人としてその人に焦点を当てることを促しています。自己擁護運動は、知的障害のある人々の自己決定権と自己管理権を促進し、彼らが自身の人生について意思決定できるようにすることを目指しています。
20世紀半ばまで、知的障害のある人々は公教育から日常的に排除されるか、他の定型発達の子供たちとは別に教育を受けていました。特別支援学校に隔離されていた同年代の生徒と比較すると、一般学級に統合された生徒や通常の教室に在籍している生徒は、スティグマや社会的自己認識のレベルは同程度ですが、就職に関してはより意欲的な計画を持っていると報告しています。 [ 139 ]成人になると、彼らは独立して生活したり、家族と暮らしたり、障害のある人々を支援するために組織されたさまざまな種類の施設で生活したりすることがあります。現在、約8%が施設またはグループホームで生活しています。[ 140 ]
米国では、知的障害のある人の生涯平均費用は、医療費や教育費などの直接費用を含めて、2003 年米ドルで 1 人当たり 223,000 ドルです。[ 140 ]間接費用は、寿命の短縮と平均より低い経済生産性のために 771,000 ドルと推定されています。[ 140 ]直接費用と間接費用の合計は 100 ドル強で、脳性麻痺に関連する経済コストをわずかに上回り、重度の視覚障害や聴覚障害に関連する経済コストの 2 倍です。[ 140 ]費用の約 14% は医療費の増加 (通常の人が通常負担する費用は含まない) によるもので、10% は、通常の学校教育と比較した特別教育の超過費用などの直接的な非医療費によるものです。 [ 140 ]最大の金額である 76% は、生産性の低下と寿命の短縮による間接費用です。[ 140 ]家族介護者の継続的な費用やグループホームでの生活に伴う追加費用など、一部の費用はこの計算から除外されました。[ 140 ]
法律は知的障害者を知的障害者でない人とは異なる扱いをしている。投票権、事業を行う権利、契約を結ぶ権利、結婚する権利、教育を受ける権利など、彼らの人権と自由はしばしば制限されている。裁判所はこれらの制限の一部を支持し、他の制限については差別であると認定している。障害者の権利に関する国連条約は、障害者の権利の最低基準を定めており、180か国以上が批准している。いくつかの欧州連合加盟国では、知的障害者は参政権を剥奪されている。[ 141 ] [ 142 ]欧州人権裁判所は、アラヨシュ・キス対ハンガリー事件（2010年）において、ハンガリーは心理社会的障害による後見のみを理由として投票権を制限することはできないと判決を下した。[ 143 ]
知的障害のある人は、障害のない人に比べて、てんかんや神経疾患、胃腸障害、行動障害や精神障害などの複雑な健康状態のリスクが高いことが多い。[ 144 ]また、知的障害のない成人に比べて、健康の社会的決定要因の悪さ、行動上の危険因子、うつ病、糖尿病、健康状態の悪さや普通といった症状の有病率も高い。
英国の研究によると、知的障害のある人は、一般人口よりも平均して 16 年寿命が短いことがわかっています。知的障害のある人が質の高い医療を受ける際に存在する障壁には、コミュニケーションの課題、サービスの利用資格、医療従事者のトレーニング不足、診断の偏り、対象を絞った健康増進サービスの欠如などがあります。[ 145 ] [ 146 ]知的障害のある人の健康状態を改善するためのCDCの主な推奨事項には、医療へのアクセスの改善、データ収集の改善、人材の強化、知的障害のある人を公衆衛生プログラムに含めること、障害のある人を念頭に置いた緊急事態への備えなどがあります。[ 147 ]
図 8-3. SCA および対照群の子供の推定フルスケール IQ 分布: 47,XXX (平均 ~83)、45,X および変異型 (平均 ~85)、47,XXY (平均 ~95)、47,XYY (平均 ~100)、対照群および SCA モザイク (平均 ~104)
軽度から中等度の頭部外傷を負った多くの患者は、認知障害を経験し、混乱したり気が散ったりしやすくなり、集中力や注意力に問題が生じます。また、計画、組織化、抽象的推論、問題解決、判断などの高次のいわゆる実行機能にも問題があり、負傷前の仕事関連の活動を再開することが困難になる場合があります。認知障害からの回復は、負傷後最初の 6 か月以内が最も大きく、その後はより緩やかになります。
障害者擁護者による数十年にわたる活動が、ついに州政府と連邦政府に「知的障害者」の公式使用を中止するよう説得した。
知的障害という用語は、人数、種類、レベル、タイプ、障害の期間、およびこの障害を持つ人々が必要とする個別化されたサービスとサポートに関して、以前に精神遅滞と診断された個人と同じ集団を包含します。
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