発達障害

発達障害は、成人前に発症する精神的または身体的障害を含む、慢性的なさまざまな疾患のグループです。発達障害は、特に「言語、移動、学習、自助、自立生活」において、生活の特定の領域で多くの困難を引き起こします。^{[1]発達障害は早期に発見され、個人の生涯を通じて持続する可能性があります。子供の発達のすべての領域に影響を与える発達障害は、}全般的発達遅延 と呼ばれることがあります。^[2]

最も一般的な発達障害は次のとおりです。

• 運動障害、学習障害（失読症、トゥレット症候群、統合運動障害、書字障害、算数障害、非言語学習障害など）。
• 自閉症とアスペルガー症候群は、コミュニケーションに困難をきたす自閉症スペクトラム障害（以前は広汎性発達障害と呼ばれていた）と呼ばれる一連の症状です。自閉症スペクトラム障害は、発話、ボディランゲージの理解、社会的交流、皮肉や他人の気持ちなどの分野での他人の理解の困難に影響を及ぼし、スティミングと呼ばれる反復行動を引き起こします。
• ダウン症候群は、21番染色体の余分なコピーを持って生まれる遺伝性疾患です。この余分なコピーは身体と脳の発達に影響を及ぼし、個人のさまざまな身体的および精神的障害を引き起こします。
• 脆弱X症候群は男性に最も多く見られ、自閉症や知的障害を引き起こすと考えられています。
• 胎児性アルコールスペクトラム障害は、母親が妊娠中にアルコールを摂取した場合に、出生前に発生する可能性のある一連の疾患です。
• 脳性麻痺は、人の運動能力やバランスと姿勢を維持する能力に影響を与える一連の障害です。小児期に最もよく見られる運動障害です。^[1]
• 知的障害または精神遅滞は、IQが70未満で、適応機能に限界があり、18歳未満で発症すると定義されます。^[3]
• 注意欠陥多動性障害(ADHD) は、実行機能障害を特徴とする神経発達障害です。注意持続時間、認知、自制心、感情調節に影響を及ぼします。

発達障害の原因は多様であり、大部分のケースでは原因が不明のままである。病因がわかっている場合でも、「原因」と「結果」の境界線が必ずしも明確ではないため、原因を分類することが困難である。^[4]

遺伝的要因は発達障害の原因として長い間示唆されてきた。これらの条件は環境的要素も大きく関与していると考えられており、遺伝的要因と環境的要因の相対的な影響については何十年も議論されてきた。^[5] 早産は、小児期の発達障害の予測因子であることが知られており、遺伝的要因と環境的要因の問題を複雑にしている。

早産は、以前からある問題や、以前からある問題が原因ですでに生じている可能性がある。第二に、そのような未熟な妊娠期間で生まれると、主要臓器（肺や脳）がすぐに損傷を受ける可能性がある。あるいは、第三に、そのような損傷は、例えば必要な侵襲的治療によって新生児期に発生する可能性がある。さらに、適応やストレスから生じる疲労が、発達を損なったり妨げたりする可能性がある。さらに、刺激の強い病院環境や、母親との社会的相互作用の経験や他者との豊富な交流の欠如が、リスクを高める可能性がある。つまり、単独で、またはさまざまな組み合わせで、超早産児の発達上の問題を引き起こす可能性のある理由は数多く考えられる。^[6]

現在の因果関係の理論は遺伝的要因に焦点を当てており、1,000以上の既知の遺伝的疾患には症状として発達障害が含まれています。^[7]

発達障害は、ほとんどの西側諸国の人口の1～2％に影響を及ぼしているが、多くの政府筋は、この分野の統計には欠陥があることを認めている。^[8]発達障害を持つ人の割合は、世界中で約1.4％であると考えられている。^[9]このような障害は男性に女性の2倍多く見られ、一部の研究者は、軽度の発達障害の有病率は、貧困や貧困地域、および特定の民族の人々の間で高い傾向があることを発見した。^[10]

発達障害は、子供が期待される発達段階に達していない場合に最初に疑われることがあります。その後、身体検査や遺伝子検査などの鑑別診断によって基礎疾患を診断することがあります。^[要出典]

障害の程度は、発達年齢を個人に割り当てることで定量化することができ、テストのスコアに基づいて年齢グループに分類することができます。これにより、発達指数（DQ）は以下のとおりである：^[11][12]

${\displaystyle DQ={\frac {Developmental\ age}{Chronological\ age}}*100}$

発達障害に関連する身体的健康要因は多数あります。ダウン症の人の心機能低下など、特定の症候群や診断では、これらは固有のものです。重度のコミュニケーション障害のある人は、健康上のニーズを明確に表現することが難しく、適切なサポートと教育がなければ、病気に気付かない可能性があります。てんかん、感覚障害（視力や聴力の低下など）、肥満、歯の健康状態の悪さは、この集団に多く見られます。^{[13]発達障害のある人の} 平均寿命は、グループとして平均より20年短いと推定されていますが、改善しつつあります。社会は、適応技術や医療技術、および人々がより健康で充実した生活を送れるようにするためのその他の方法で進歩してきました。^{[14]さらに、}フリーマン・シェルドン症候群などの一部の状態は、平均寿命に影響を与えません。^[要出典]

精神衛生上の問題や精神疾患は、一般の人々よりも発達障害のある人々に発生する可能性が高く、十分な心理教育と仲間のサポートを受けている介護者の支援を必要とする子供たちにも発生します。^[15]二重診断の発生率が高い理由はいくつかあります。

• 生涯を通じてトラウマ的な出来事に遭遇する可能性が高い（愛する人からの見捨てられ、虐待、いじめ、嫌がらせなど）^[16]
• 発達障害のある人々に課せられる社会的・発達的制約（教育の欠如、貧困、限られた雇用機会、充実した人間関係を築く機会の制限、退屈など）
• 生物学的要因（脳損傷、てんかん、違法薬物や処方薬、アルコールの乱用など） ^[17]
• 発達上の要因（社会規範や適切な行動に対する理解の欠如、周囲の人々が悲しみやその他の人間の感情の表現を許容/理解できないことなど）
• 外部モニタリング要因: 連邦政府または州政府が資金を提供するすべての施設では、施設内の発達障害を持つ各人に対して何らかの行動モニタリングを実施することが義務付けられています。この情報があれば、一貫性のあるモニタリングがあまり行われない一般の人よりも心理的診断が行いやすくなります。
• 医療提供者へのアクセス: 米国では、連邦または州が資金を提供するすべての住宅では、居住者がさまざまな医療提供者を毎年訪問することが義務付けられています。医療提供者を継続的に訪問することで、さまざまな医療提供者を訪問する必要のない一般の人々よりも、発達障害を持つ人々が適切な治療を受けられる可能性が高くなります。

これらの問題は、身体的な健康問題と同様に、精神的な健康問題の診断や適切な治療や投薬の難しさによって悪化しています。^{[18] [19]}

リスクと開発

発達障害のある人は、次のような否定的な人生経験に対する脆弱性が高いため、一般の人々に比べて 心的外傷後ストレス障害を発症するリスクが高くなります。

• 対人関係トラウマ^[20]
• 虐待^[21]
• 介護者への依存^[22]
• 自律性の欠如^[22]
• 社会的支援の減少^{[22] [23]}
• 嫌がらせ^[24]
• スティグマと偏見^[25]

心的外傷後ストレス障害は、トラウマを経験または目撃した後に発症する可能性のある精神障害であり、トラウマに関する否定的な考え、記憶、夢、トラウマを思い出させるものの回避、思考や気分の悪化、急性ストレス反応の亢進が特徴です。^[26]心的外傷後ストレス障害は、医療提供者や介護者の理解不足やコミュニケーション能力の違いにより、発達障害のある人の間で診断されないことがよくあります。^{[27] [28]}

発達障害のある人は、不適応な対処や神経学的差異により、一般の人々と比較して心的外傷後ストレス障害の症状がより重篤になる可能性がある。^{[28] [29]}これらの症状は障害の重症度に応じて異なる形で現れることがある。心的外傷後ストレス障害は、攻撃性や自傷行為などの困難な行動として現れることがあり、症状の伝達は言語能力によって制限される可能性がある。 ^[28]精神衛生上の問題は、自己申告ではなく代理報告されることが多く、これにより報告不足や心理的症状が診断されないリスクが高まる可能性がある。^{[30] [31]}

心理療法

心的外傷後ストレス障害の診断、評価、治療アプローチには、通常、言語によるコミュニケーションと、認知、感情、機能に関する洞察が必要です。^[20]発達障害、特に知的障害のある人のコミュニケーション能力と知的能力には個人差があり、心的外傷後ストレス障害の症状の特定と治療が制限される可能性があります。^{[28] [31]}したがって、診断と治療のアプローチは個人に合わせて変更する必要があります。^[28]

発達障害のある人の中には、トラウマ的な出来事に関連する否定的な思考プロセスや感情を理解し、表現することが難しい人もいます。比喩、簡略化された説明、明確な例は、心的外傷後ストレス障害の症状を明らかにし、治療アプローチの理解を深めるのに役立ちます。^[28]頻繁な促し、説明を繰り返し、人生の出来事の詳細なタイムラインを作成することも、心理療法への集中力と関与を高める可能性があります。^[28]提供者は、個人のニーズと能力を明確に理解し、治療に対する期待が個人の能力と機能と一致していることを確認する必要があります。^[28]

以下のトラウマに特化した治療法は、特に個人のニーズや症状に合わせて調整された場合、発達障害のある個人に対して有効性が実証されています。^[28]

親子心理療法

親子心理療法は、幼い子供が1つ以上のトラウマ体験にさらされた後、親子関係と機能を改善することに焦点を当てた関係療法です。この治療法は、0歳から5歳までの子供と保護者の間の愛着関係を強化し、安全感を引き出し、感情の調節と行動を改善するように設計されています。^{[28] [32]}発達障害のある子供は、一般の子供よりもトラウマ的な出来事にさらされるリスクが高いです。^{[29] [32]}親子心理療法は非言語コミュニケーションに対応できるため、さまざまな能力を持つ子供に適しています。親子心理療法は、発達障害のある子供の心的外傷後ストレス障害の症状を軽減することが実証されており、保護者が子供の障害と個々のニーズを理解するのに役立つ可能性があります。^{[28] [32]} 2014年の2つのケーススタディでは、トラウマ的な出来事にさらされた2人の子供に対する親子心理療法の有効性が実証されました。子どものうち1人は14か月で全般的な発達遅延があり、もう1人は6歳で自閉症スペクトラム障害があった。この研究の時点では、親子心理療法の有効性を評価する研究のほとんどには、自閉症や知的障害のある子どもに関する情報は含まれていなかった。子どもとその家族はともに約1年間、毎週の治療を受け、愛着関係の改善、トラウマ症状の軽減、全体的な機能の改善が見られた。^[32]

曝露療法

曝露療法は、心的外傷後ストレス障害の最も一般的な治療法の一つである。^{[28] [33]}曝露療法では、患者をストレス源（トラウマとなる出来事の記憶や思い出させるものなど）にさらすことで、恐怖の刺激に対する耐性を高め、回避行動を克服し、心的外傷後ストレスの急性ストレス反応症状を徐々に軽減する。^[33]発達障害のある人を治療する際は、再心的外傷のリスクを減らすために、曝露療法を慎重に個人に合わせて調整する必要がある。^[33]リラクゼーション法、認知再構成法、問題解決と組み合わせた曝露療法により、発達障害のある人の心的外傷後ストレス障害の症状を軽減できるという予備的な証拠がある。^{[28] [33]} 2009年の症例研究では、知的障害のある24歳の女性が9回の曝露療法セッション後に心的外傷後ストレス障害の症状が軽減した。セラピストは盾のアナロジーを用いて、クライアントが新しく学んだリラクゼーションテクニックと対処法を自分を守る盾として思い描くように促した。彼らは修正された曝露法を用いてクライアントが再びトラウマを負うリスクを減らした。クライアントはトラウマそのものではなく、悪夢やフラッシュバックを想像したのだ。^[34]

トラウマに焦点を当てた認知行動療法

トラウマに焦点を当てた認知行動療法は、トラウマ体験に関連する否定的で役に立たない思考プロセスを減らし、変化させ、関連する否定的な感情を処理し、管理することに焦点を当てた短期治療です。^{[28] [35]}言語と思考の違いにより、発達障害、特に知的障害のある人にとって認知に基づく介入が困難になることがあります。それでも、トラウマに焦点を当てた認知行動療法は、比喩や単純化された例を使用して適応させることで、軽度の知的障害のある人にとってアクセスしやすく有益なものになるという証拠があります。^[35] 2016年のケーススタディでは、セラピストが比喩を使用して心的外傷後ストレス障害を説明し、知的障害と自閉症スペクトラム障害と診断された若い男性の治療を支援しました。彼らは、彼の脳をキッチンの戸棚、トラウマの記憶を整理されていない缶詰に例えて症状を説明しました。適応されたトラウマに焦点を当てた認知行動療法を12回受けた後、若い男性の気分と症状は大幅に改善しました。^[36]

眼球運動による脱感作と再処理

眼球運動による脱感作と再処理は、心的外傷体験を、急速でリズミカルな眼球運動やタッピングなどの両側刺激と関連付けることで、患者のストレスを軽減する心理療法である。^[37]眼球運動による脱感作は、さまざまな重度の知的障害を持つ人々の心的外傷後ストレス障害の症状を軽減するのに非常に効果的であることが実証されており、多数の症例研究に基づいて、発達障害を持つ人々の治療において最も多くの証拠がある。^[28]眼球運動による脱感作は、言語能力が限られている人々に適応できるため、幅広い発達障害に利用可能である。^{[28] [38]}

発達障害のある人にとって、虐待は重大な問題です。ほとんどの管轄区域では、発達障害のある人は弱い立場にある人々とみなされています。一般的な虐待の種類は次のとおりです。

• 身体的虐待（食事を与えない、殴る、殴る、押すなど）
• 怠慢（必要なときに援助を差し控える、例：個人の衛生管理の援助）
• 性的虐待は心理的障害と関連している。セケイラ、ハウリン、ホリンズは、性的虐待が、心的外傷後ストレスの症状を含む精神疾患や行動上の問題の増加率と関連していることを発見した。^{[39]虐待に対する心理的反応は、一般集団で観察されるものと類似していたが、}ステレオタイプ的な行動が加わっていた。虐待が深刻であるほど、報告された症状はより重篤であった。^{[39] [40]}
• 心理的または感情的な虐待（言葉による虐待、辱め、軽蔑）
• 拘束や制限的な行為（例えば、電動車椅子の電源を切って人が動けないようにするなど）
• 経済的虐待（不必要な料金の請求、年金や賃金の差し押さえなど）
• 法的または民事上の不当行為（サービスへのアクセス制限）
• 組織的虐待（支援の必要性を認識したために適切なサービスへのアクセスを拒否される）
• 受動的ネグレクト（養育者が十分な食事や住居を提供しないこと）

教育の欠如、自尊心と自己主張能力の欠如、社会規範の理解の欠如、適切な行動とコミュニケーションの困難は、この人口層における虐待の発生率の高さに大きく寄与している。さまざまな種類の幼少期の虐待と再犯リスクとの関連性に関する研究では、刑事司法制度に関与する高リスク成人の精神衛生問題とは無関係に、幼少期の身体的ネグレクトが再犯に重要な役割を果たしていることも示されている。^[41]

権力者による虐待に加え、仲間からの虐待も、誤解されているとはいえ、重大な問題として認識されている。発達障害者の犯罪率も不釣り合いに高く、世界中の刑事司法制度は、犯罪の加害者と被害者の両方として発達障害者のニーズに十分に対応できていないことが広く認められている。^{[42] [43] [44]} NHSイングランドでは、学習障害のある人の死亡の8人に1人がケアの不備によるものだと特定されている。^[45]

発達障害（特に自閉症スペクトラム障害）のある人は、問題行動を示すことがある。問題行動とは、「本人または他人の身体的安全が深刻な危険にさらされるほどの激しさ、頻度、または持続時間を伴う、文化的に異常な行動、または通常のコミュニティ施設の使用を深刻に制限または拒否する可能性のある行動」と定義される。^[46]問題行動の一般的なタイプには、自傷行為（殴る、頭突き、噛みつく、髪を引っ張るなど）、攻撃的行動（他人を殴る、叫ぶ、叫ぶ、つばを吐く、蹴る、ののしる、頭突き、髪を引っ張るなど）、不適切な性的行動（公共の場での自慰行為やまさぐりなど）、所有物に対する行動（物を投げる、盗むなど）、および定型的行動（反復的な体の揺らし、反響言語症、選択的失禁など）がある。このような行動は、 Nisonger Child Behavior Rating Form（NCBRF）などの評価ツールを使用して評価し、さらなる改善の余地がある領域を提案することができる。 ^[要出典]

発達障害のある人の困難な行動は、生物学的要因（痛み、投薬、感覚刺激の必要性）、社会的要因（退屈、社会的交流の追求、コントロール要素の必要性、コミュニティ規範の知識不足、スタッフやサービスの本人の希望やニーズに対する無神経さ）、環境的要因（騒音や照明などの物理的側面、好みの物や活動へのアクセス）、心理的要因（疎外感、孤独感、価値の低さ、レッテル貼り、無力感、周囲の否定的な期待に応えること）、または単にコミュニケーション手段など、さまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。多くの場合、困難な行動は学習されて報酬をもたらし、同じ目的を達成するために人々に新しい行動を教えることは非常に多くの場合可能です。発達障害のある人の困難な行動は、特定の精神衛生上の問題に関連していることがよくあります。^[47]

経験と研究によると、専門家が「困難な行動」と呼ぶものは、サービスを提供する人々が発達障害者の周りに作り出す困難な環境に対する反応であることが多いようです。^[48]ここでの「困難な行動」とは、サービスを提供する人々が、どのような生活がその人にとって最も意味があるかに焦点を当てていないことに対する不満を伝える方法であり、発達障害者が不十分なサービスや治療、および利用可能な機会の不足に対して持つ唯一の手段であることがよくあります。これは、サービスが、その人に最も適したものよりも、サービス提供者とそのスタッフに適するものを中心としたライフスタイルや働き方を提供する場合に特に当てはまります。^[要出典]

一般的に、行動介入、または応用行動分析と呼ばれるものは、特定の問題行動を軽減するのに効果的であることがわかっています。^[49]最近、問題行動の発生を防ぐための発達経路モデルの開発に努力が注がれています。^[50]自閉症セルフアドボカシーネットワークによると、この方法は物議を醸しており、この種の療法は心的外傷後ストレス障害の発症や、その後の人生での症状の悪化につながる可能性があると述べています。^[51]

歴史を通じて、発達障害のある人は、意思決定や発達の能力において無能で無能であるとみなされてきた。ヨーロッパで啓蒙時代が始まるまで、ケアや保護は家族や教会（修道院やその他の宗教団体）によって提供され、食料、住居、衣服などの基本的な身体的ニーズの提供に重点が置かれていた。当時の社会的な態度には、愚かな村人などのステレオタイプや、潜在的に有害な性格づけ（てんかん患者に対する悪魔憑きなど）が顕著であった。 ^[52]

18世紀と19世紀の個人主義への動きと、産業革命によってもたらされた機会により、精神病院モデルを用いた住宅とケアが生まれた。^[53]人々は（通常は幼児期に）家族から引き離され、または家族によって預けられ、大規模な施設（最大3,000人。ただし、1960年代を通じて7,000人を収容したペンシルベニア州フィラデルフィア州立病院など、一部の施設はそれ以上の人数を収容していた）に収容された。施設の多くは入所者の労働により自給自足であった。これらの施設の中には、ごく基本的なレベルの教育（色の区別や基本的な単語認識や計算など）を提供するものもあったが、大半は引き続き基本的なニーズの提供のみに焦点を当てていた。そのような施設の状況は大きく異なっていたが、提供される支援は一般に非個別的であり、異常な行動や経済生産性の低さは社会の重荷とみなされていた。強力な鎮静剤と流れ作業的な支援方法（「鳥の餌やり」や牛の飼育など）^{[説明が必要]}が標準であり、障害の医学的モデルが優勢でした。サービスは、個人のニーズに基づいてではなく、提供者の相対的な容易さに基づいて提供されました。^{[引用が必要]}

20世紀初頭、優生学運動が世界中で人気を博した。この運動は、発達障害者に対する強制不妊手術と結婚禁止を先進国のほとんどで実施することになり、後にヒトラーはこれをホロコースト中に知的障害者の大量虐殺の根拠とした。^[54]優生学運動は後に重大な欠陥があり人権を侵害していると考えられるようになり、20世紀半ばまでに先進国のほとんどで強制不妊手術と結婚禁止の実施は中止された。

米国では、発達障害者の隔離やこうした施設の環境は、1960年代まで学者や政策立案者から広く疑問視されることはなかった。知的障害があり施設に入所していた妹ローズマリーを抱えるジョン・F・ケネディ大統領は、 1961年に知的障害に関する大統領委員会を設立した。ロバート・F・ケネディがテレビクルーとともにウィローブルック州立学校を訪れ「蛇の巣窟」と評したことや、翌年、施設を秘密裏に撮影した写真を掲載したフォトエッセイ『煉獄のクリスマス』を出版したことで、公共施設の非人道的な環境が明るみに出た。^[55]

当初の取り組みは制度改革に重点が置かれていたが、1960 年代後半には状況が変わり始めた。米国および国際的にノーマライゼーション運動が広がり始めた。米国では、ウルフ・ウォルフェンスバーガーの代表作「制度モデルの起源と本質」^[56]の出版が大きな影響力を持った。この本は、社会が障害者を逸脱者、劣等者、慈善事業の重荷とみなし、その結果として「逸脱者」の役割が採用されるという仮説を立てた。ウォルフェンスバーガーは、この非人間化と、その結果生じる隔離された制度は、すべての人々が社会にもたらす潜在的な生産的貢献を無視していると主張した。彼は、「知的障害者」の人間的ニーズを認識し、他の国民と同じ基本的人権を提供する政策と実践の転換を推し進めた。

この本の出版は、これらの種類の障害に関する障害の社会モデルを広く採用するための最初の動きとみなすことができ、人種差別撤廃のための政府の戦略開発の推進力となった。 ^{[要出典]政府に対する}訴訟の成功と人権と自己擁護に対する意識の高まりもこの過程に貢献し、1980年に米国で施設収容者の公民権法が可決された。

1960年代から現在まで、米国のほとんどの州は隔離施設の廃止に向けて動いてきた。ウォルフェンスバーガーやグンナー・ディブワッド、ローズマリー・ディブワッドらの研究[57]と並んで、州の施設内^の恐ろしい状況に関する数々のスキャンダラスな暴露は国民の怒りを呼び、より地域密着型のサービス提供方法への変化をもたらした。^[58] 1970年代半ばまでに、ほとんどの政府は施設からの脱却に取り組み、正常化の原則に沿って、人々を一般社会に全面的に移行させる準備を始めていた。ほとんどの国では、1990年代後半までにこれは基本的に完了したが、マサチューセッツ州を含む一部の州では、施設を閉鎖するかどうかの議論が続いている。^[58]

発達障害のある人は社会に完全に統合されていません。^[59]人間中心の計画と人間中心のアプローチは、発達障害のレッテルを貼られた人など、社会的に価値の低い人々が継続的にレッテルを貼られ、排除されるのに対処する方法と考えられており、能力や才能、サポートのニーズを持つ人としてその人に焦点を当てることを推奨しています。

今日、支援サービスは政府機関、非政府組織、民間セクターの提供者によって提供されています。支援サービスは発達障害者の生活のほとんどの側面に対応しており、通常は社会役割の評価や自己決定の向上（パーソンセンタードプランニングなどのモデルを使用）などの概念を使用して、理論的にコミュニティへの包摂に基づいています。^[60]支援サービスは、政府一括資金（政府がサービス提供者に直接支払う）、個別資金パッケージ（政府がサービス購入のために直接個人に支払う）、または個人による私的資金（政府が支払う特定の補助金や割引を受ける場合もあります）を通じて資金が提供されます。発達障害のある人々の生活を豊かにし、コミュニティへの包摂に対する障壁を取り除くことに専念している非営利団体も数多くあります。^[61]

発達障害を持つ人々に対する教育と訓練の機会は近年大幅に拡大しており、多くの政府が教育施設への普遍的なアクセスを義務付け、より多くの生徒が特別学校から支援を受けて一般の学級に移っている。^[要出典]

高等教育や職業訓練も、こうしたタイプの障害を持つ人々を対象に増加しているが、多くのプログラムでは、読み書き、計算、その他の基本スキルなどの分野で、隔離された「アクセス」コースのみを提供している。法律（英国の1995 年障害者差別禁止法など）では、教育機関や訓練提供者に対し、可能な限り、障害を持つ学生の学習ニーズに対応するために、カリキュラムや教授法に「合理的な調整」を行うことを義務付けている。障害者に特化した職業訓練センターもあり、統合された環境で働くために必要なスキルを習得できる。最大のものの 1 つが、オクラホマシティのDale Rogers Training Centerである。^[要出典]

発達障害のある人の多くは、家族と一緒に、または監督下のグループホームや自分の家（賃貸または持ち家、一人暮らしまたはルームメイトとの生活）で一般社会に暮らしています。在宅および地域社会でのサポートは、支援員による日常生活の特定の側面（予算編成、買い物、請求書の支払いなど）に関する一対一の支援から、24時間の完全サポート（調理や掃除などの家事、シャワー、着替え、薬の投与などのパーソナルケアの支援を含む）まで多岐にわたります。^[62] 24時間の完全サポートが必要なのは、通常、安全上の問題を認識するのが難しい場合（火事への対応や電話の使用など）や、潜在的に危険な病状（喘息や糖尿病など）があり、支援なしでは病状に対処できない場合です。^[要出典]

アメリカ合衆国では、支援員は直接支援専門家（DSP）として知られています。DSPは、個人のADLを支援するだけでなく、発達障害のある個人のニーズ、自己表現、目標を伝えるための代弁者としても機能します。^[63]

このタイプのサポートには、新しい趣味を見つけて始めたり、コミュニティ サービス (教育など) にアクセスしたり、適切な行動を学んだり、コミュニティの規範を認識したり、人間関係を築いたり、友人の輪を広げたりするための支援も含まれます。在宅およびコミュニティ サポートを提供するプログラムのほとんどは、個人の自立性を高めることを目的として設計されていますが、より重度の障害を持つ人々は、日常生活のいくつかの領域で完全な自立を達成できない可能性があることが認識されています。^{[引用が必要]}

発達障害のある人の多くは、両親と一緒に暮らしているか、または同様のニーズ評価を受けた他の人々とともに居住施設（グループホーム、ケアホーム、成人ファミリーホーム、共同生活施設などとも呼ばれる）で暮らしている。これらのホームは通常24時間スタッフが常駐し、通常3人から15人の居住者が住み、高度に組織化されている傾向がある。しかし、居住施設が在宅および地域でのサポートに置き換えられ、個人の選択肢と自己決定権が拡大するにつれて、このタイプのサポートの普及は徐々に減少している。テキサス州立学校など、米国の一部の州では依然として施設でのケアを提供している。^[64]居住施設の種類は通常、発達障害のレベルとメンタルヘルスのニーズによって決定される。^[65]

就職支援は通常、次の 2 種類の支援で構成されます。

• 一般社会の職場における統合雇用へのアクセスや参加を支援する。これには、就職成功に必要なスキルを高めるための特定のプログラム（就労準備）、職業紹介支援、キャリアカウンセリング、支援技術、または他の労働者からの追加支援が含まれる場合がある。^[66]
• 分離されたビジネスサービス内での特定の雇用機会の提供。これらは「移行」サービス（統合雇用に移行するために必要な職業スキルを教える）として設計されていますが、多くの人々は就労期間中ずっとこのようなサービスに留まります。^[66]ビジネスサービスで行われる仕事の種類には、郵送および梱包サービス、清掃、ガーデニングおよび造園、木工、金属加工、農業、縫製などがあります。^[要出典]

発達障害のある労働者は歴史的に一般労働者よりも賃金が低く支払われてきたが^[66]、政府の取り組み、差別禁止法の施行、一般社会における能力に対する認識の変化により、この状況は徐々に変化しつつある。^[要出典]

米国では、過去10年間に障害者の失業率（研究者の推定では60%以上）を減らすためにさまざまな取り組みが開始されました。^[67]これらの取り組みのほとんどは、主流の企業への雇用に向けられています。これには、発達障害者を支援する地域機関や政府機関による配置活動の強化が含まれます。

さらに、州レベルでは、障害者の雇用を増やす取り組みも始まって​​いる。カリフォルニア州では、州上院が2009年に自閉症および関連障害に関する上院特別委員会を設置した。同委員会は、既存のコミュニティ雇用サービスへの追加や、新たな雇用アプローチを検討してきた。委員会メンバーでカリフォルニア大学デービス校MIND研究所会長のルー・ヴィスマラ氏は、サクラメント地域で自閉症および関連障害を持つ人々のための計画的コミュニティの開発を進めている。^[68] もう一人の委員会メンバーで州労働局元局長のマイケル・バーニック氏は、カリフォルニア州立大学システムで、カリフォルニア州立大学イーストベイ校を皮切りに、大学レベルで自閉症の学生を支援するプログラムを設立した。^[69]委員会のその他の取り組みには、障害者雇用ネットワーク、求人掲示板、障害者の強みを生かした事業分野の特定など、相互支援雇用の取り組みがある。^[要出典]

発達障害のある人を労働力として統合する努力は行われているが、企業はコミュニケーション能力と感情知能が低いため、発達障害のある人を雇用することに依然として消極的である。^[70]発達障害のある高機能者は、社会的な認識が欠如しているため、チームワークと直接的なコミュニケーションを必要とする環境で働くことが難しい場合があります。雇用主と協力して、発達障害に関連する困難から生じる可能性のある障害と障壁をよりよく理解することは、これらの人々の生活の質に大きな影響を与える可能性があります。^[66]

非職業的デイサービスは、通常デイセンターとして知られており、伝統的に分離したサービスであり、生活スキル（食事の準備や基本的な読み書きなど）のトレーニング、センターベースの活動（工芸、ゲーム、音楽教室など）、および外部活動（日帰り旅行など）を提供しています。より進歩的なデイセンターの中には、職業訓練の機会（大学のコースなど）へのアクセスを支援したり、個別のアウトリーチサービス（個人と一緒に活動を計画して実行し、1対1または小グループでサポートを提供する）を提供するものもあります。^{[71] [72]}

従来のデイ センターは作業療法の原則に基づいており、障害を持つ愛する人を介護する家族のための休息場所として作られました。しかし、提供されるプログラムがよりスキルベースになり、自立性の向上に重点が置かれるようになるにつれて、この状況は徐々に変化しています。^{[引用が必要]}

アドボカシーは、発達障害を持つ人々を支援する急成長分野です。現在、ほとんどの管轄区域にアドボカシー グループが存在し、障害者と協力して、制度的変化 (政策や法律の変更など) や個人の変化 (福祉給付の請求や虐待への対応など) を目指しています。ほとんどのアドボカシー グループは、世界中の人々がセルフ アドボカシー能力を高められるよう支援し、人々が自分のニーズを主張するために必要なスキルを教えています。

発達障害のある人に対するその他の種類のサポートには、次のようなものがあります。

• 言語療法、作業療法、理学療法、マッサージ、アロマセラピー、アート、ダンス/運動療法、音楽療法などの治療サービス
• サポートされている休日
• 短期滞在レスパイトサービス（家族や無給介護者と同居している人向け）
• ダイアルアライドや無料バスパスなどの交通サービス
• 高度な、高リスクの困難な行動を持つ人々のための高セキュリティサービスなどの専門的な行動支援サービス
• 専門的な関係と性教育。^[73]

^{発達障害の有無}にかかわらず、個人を教育することを目的としたプログラムが全国で立ち上げられています。研究では、人々を教育するための最も有益な方法について特定のシナリオがテストされています。^[例^が必要]介入は人々を教育する方法の1つですが、最も時間がかかります。^{[引用が必要]}忙しいスケジュールでは、介入アプローチは難しい場合があります。もう1つの有益性は低いが、時間的な意味でより現実的なシナリオは、心理教育アプローチでした。これは、虐待とは何か、虐待をどのように見分けるか、虐待が見つかったときに何をすべきかを人々に知らせることに重点を置いています。^[74]

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• Behavioral cusp
• Disability abuse
• List of disability rights activists
• List of disability rights organizations

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