グループホーム

グループホーム、集団生活施設、ケアホーム（特にイギリス英語とオーストラリア英語ではケアホーム）、成人ファミリーホームなどは、構造化され監督された居住モデルであり、複雑な健康ニーズを持つ人々に支援付き生活と医療を提供します。 伝統的に、このモデルは、家族と一緒に暮らすことができない、または自分の家を買う余裕のない子供や若者、成人または高齢者である可能性のある慢性障害を持つ人々、または認知症や関連する老化病を持つ人々のために使用されてきました。 通常、居住者は6人以下で、少なくとも1人の訓練を受けた介護者が1日24時間そこにいます。^[1]初期の「モデルプログラム」の中には、ハウスマネージャー、夜間マネージャー、週末の活動コーディネーター、および4人のパートタイムの技能教師がいたと報告されています。^{[2]もともと、グループホームという用語は、}施設廃止時に州が義務付けた規模である8〜16人の家を指していました。^[3]この記事に含まれる居住型介護施設は、2015年には100人規模になることもありますが、知的障害や発達障害などの分野ではもはやそうではありません。^[4]グループホームでの生活を必要とする症状の重症度に応じて、一部の利用者はデイプログラムに参加することができ、ほとんどの利用者は通常の生活を送ることができます。

グループホームは通常、普通の郊外の 住宅、多くの場合は団地住宅で、障害者のアクセスとケアのために改造されているため、ホーム内のバスルームは通常は共用です。より大きな家には、通常、グループセラピールームがあります。

1970年代後半から1980年代にかけてのニュース記事で取り上げられ、^[5]そして2000年代後半までには、グループホームはコミュニティ運動のシンボルまたは象徴として国際的に引用されるようになった。グループホームは、居住型コミュニティサービスまたは長期サービスおよびサポート（LTSS）のためのより広範な配列、スペクトル、連続体、またはサービスシステム計画の中で、州政府や非営利団体（国際機関を含む）によって、多くの場合、場所の選定公聴会を経て地域社会に開設された。

「グループホーム」という表現が使われる別の文脈は、里親制度の一環として居住サービスを提供する居住型児童養護施設や類似の組織を指す。実の家族と一緒に暮らすことができない子供や若者を養育する組織には、さまざまなモデル、規模、種類がある。グループホームの居住者は、自らの行動に責任を持ち、定められた一連のハウスルールに従うという合意に拘束される。グループホームの居住者による無秩序な行動、たとえば他の居住者との喧嘩、グループホームの所有物や他の居住者の私有物の破損、ハウスルールやグループホームスタッフの指示に従えないことなどがあった場合、居住者はグループホームから追い出される可能性がある。^[6]

地域コミュニティのグループホームは、政府や大学が「小規模グループホーム」と呼ぶものです。グループホームには必ず訓練を受けたスタッフがおり、ホーム内とホーム外のオフィスの両方に管理スタッフが配置されています。大規模なホームは居住施設と呼ばれることが多く、キャンパス構造全体にホームが配置されているキャンパスも同様です。

脱施設化研究者であるミネソタ大学のKC Lakinは、知的障害者の居住施設の分類にはプログラムモデル、規模、運営者が含まれており、施設は障害や年齢などの主要な特徴によっても異なると指摘しています。以前の居住施設の分類はScheerenbergerによって説明されていましたが、現在はDavid Braddockによって州ごとに分類されており、6人以下の居住環境の個人を1つのカテゴリグループに含めています。^{[7] [8]} 2014年、知的障害者の居住サービスのモデルには、サポート付き生活、パーソナルアシスタンスサービス、個人および家族のサポート、サポート付き雇用という新しいカテゴリが含まれています。

グループホームの居住者は通常、自閉症、知的障害、慢性または長期の精神障害、身体障害または多重障害などの障害を抱えています。これは、これらのグループホームを設立し運営しているのが非営利団体や州・地域の組織であるためです。グループホームの中には、自立した生活（アパートでの生活、家族の元への帰還、結婚と就職）に備えるための移行ホームとして資金提供を受けたものもあれば、恒久的なコミュニティホームと見なされているものもあります。社会は、社会的受容がコミュニティの発展の鍵となる地域社会で、重大なニーズを持つ人々が生活することを妨げる場合があります。居住者は、薬の服用や入浴、夕食の準備、会話、予約、仕事やデイケアサービスへの出勤など、日常のタスクを完了するために、継続的または支援付きの援助を必要とする場合があります。

グループホームは、個人に料理や食事の準備を学ぶ機会（重度または重度の障害を持つ人など）、個人手当の予算化、部屋やアルバム用の写真の選択、近隣住民との交流や「市民としての義務の遂行」、食料品の買い物、レストランでの食事、緊急時の電話や問い合わせ、定期的な運動などの人生における機会を提供した点で革命的でした。^{[9] [10] [11] [12] [13]}

入居者の中には、より良い日常生活、健康管理の必要性に関する医学的評価（下垂体の問題、投薬の調整など）、環境の変化（ルームメイトの変更など）、メンタルヘルスカウンセリング、専門家や医師の診察、監督を必要とする行動上の問題を抱えている人もいる。政府は、強制的なケア（つまり、自分自身や他人にとって危険）の認定を求めることもあるが、これは激しく論争され、議論されている分野である。 ^[14]精神病院（および知的障害施設）から移る人は、投薬量を減らす必要がある場合もあり、この方法では精神症状はしばしば中程度にしか対処されない（「中程度の効能」）が、長期使用による副作用が知られている。コミュニティ生活運動は米国およびその他の国々で非常に成功しており、2015年には国連障害者権利条約（国連、2006年）によって支持されている。^{[15] [16]}

1970 年代以前は、この機能は施設、精神病院、救貧院、孤児院によって提供されていましたが、その後、米国でグループ ホームを含む長期サービスとサポートが開発されました。米国におけるグループ ホームの基盤となる主なフレームワークは、社会的および機能的能力に基づくもの (コミュニティへの参加、社会的役割の評価、社会およびコミュニティでの受容、自己決定、機能的な家庭およびコミュニティ スキルなど) と、もう 1 つ、積極的行動支援 (家庭および家庭生活には過度に構造化されていると考えられる) と呼ばれるものです。積極的行動支援は、居住施設の「管理上の問題」を支援するために開発されたものです。^[17]グループ ホームの居住者は、職場、デイ サービス、公園およびレクリエーション プログラム、学校、ショッピング センター、旅行先、家族、隣人、コミュニティ ワーカー、同僚、学校の友達、友人と一緒にいることがあります。

さらに、新しい法律では、学校は障害のある子供たち（「特別なニーズ」や「例外的な子供たち」と曖昧に表現されることが多い）にサービスを提供することが義務付けられ、以前は除外されていた人口グループのニーズを満たすために学校や放課後のプログラムを調整しました。^{[18]ダグラス・ビクレン氏は、受賞歴のある「Regular Lives」の中で、ニューヨーク州シラキュースの3つの学校が重度の障害のある子供たちを統合していることを、彼の新しい本}「Achieving the Complete School: Strategies for Effective Mainstreaming」と併せて取り上げました。^[19]

支援サービスを提供するグループホームに住む人々は、発達障害のある人、アルコールや薬物中毒から回復中の人（例：司法制度が主催する青少年薬物裁判所に参加したことがある人）、虐待や育児放棄を受けた若者、行動や感情の問題を抱えた若者、犯罪歴のある若者（例：監督が必要な人）などである可能性がある。グループホームやグループ施設では、一定期間、青少年に居住型治療を提供した後、家庭環境に戻すこともある。^[20]同様に、薬物、依存症、アルコールプログラムは、一定期間限定で、居住型治療を伴うことがある（例：ボストン・コンソーシアム・オブ・サービスの一環として、24人の女性と子どもを対象としたアフロセントリック・モデル）。^[21]

感情的ニーズのある子供のための居住型治療センターやその他の組織化された精神保健ケアは、保健および人道的サービス活動の最大のものであり、1988年には全国で440の組織で報告され、精神保健組織の9％を占めました。^[22]居住型治療センターは、より良いコミュニティ支援サービスを必要とする多くの子供にとって、概して不適切であると考えられていました。^{[23] [24]}これらのシステムの再構築は、精神保健システム内の子供のためのより良い予防と家族支援を促進するために提案されました。 ^[25]「個別家族支援プログラム」の国際的な取り組みに似ています。^[26]居住型治療は、治療的里親養育、家族支援、ケースマネジメント、危機緊急サービス、外来およびデイサービス、在宅サービスを含む一連のコミュニティサービスの一部です。^{[27]この期間中、居住型治療は、包括的なサービスシステムの開発における役割から、支援付き住宅とも呼ばれる支援付き}住宅と比較されましたが、多くの場合、サービスを必要とするか、サービスを望む可能性のある成人を対象としていました。^[28]

グループホームはコミュニティーイメージが良く、米国では貧困地域での失敗に終わった後、知的障害や精神保健の分野で、良い地域に位置する望ましい中流階級の選択肢として開発されました。グループホームは、ノーマライゼーション（障害者）の原則に従って建設されることが多く、地域に溶け込み、買い物、銀行、交通機関を利用できるようにし、時にはユニバーサルアクセスとデザインを採用しています。^{[29] [30]}グループホームは、サービスプロバイダーが提供する居住サービス「モデル」の一部であり、アパートメントプログラムやその他のタイプの「フォローアロング」サービスと併用される場合があります。^[31]しかし、2015年、ホームと職員は、変化する多文化社会、ジェンダーの期待などの分野で変化する規範の課題に引き続き対応しています。^[32]

グループホームは、1970年代の医学および精神医学の文献で精神保健におけるコミュニティ生活の機会を説明する最も一般的な用語の1つであるハーフウェイハウスとは異なります。施設と通常のホームの中間にある専門的なハーフウェイハウスは、依存症の人や現在では犯罪で有罪判決を受けた可能性のある人を対象としていますが、1970年代には非常にまれでした。居住者は通常、家事や予算管理の手伝いなど、家庭の維持に積極的な役割を果たすことを奨励または要求されます。1984年に、ニューヨーク州の知的障害および発達障害局は、3,249人の個人にサービスを提供する338のグループホームでのサービス提供について説明しました。^[33]これらのホームのいくつかは中間ケア施設（ICF-MR）として認定されており、より厳しい施設ベースの基準に対応する必要があります。

居住者は自分の部屋を持つことも、部屋をシェアすることもできる。また、ランドリー、バスルーム、キッチン、共用リビングエリアなどの施設を共有することもある。近隣地域へのグループホームの開設は、犯罪の増加や不動産価値の低下につながるという障害者差別的な懸念から、居住者から反対されることがある。 ^[34]しかし、1970年代以降に繰り返された調査では、そのような見解は根拠がなく、グループホームは近隣地域に貢献していることが示されている。1970年代後半には、ニューヨーク州などの州で地方公聴会が開催され、障害のある子どもの親（例： 1979年6月7日のシラキュース・ポスト・スタンダード紙のジョセフィン・スクロ）、研究専門家、機関長（例：オノンダガ郡アークのガイ・カルーソ、現在はテンプル大学）、コミュニティ障害計画担当者（故バーニス・シュルツ、郡計画担当者）が地域住民と話し、質問に答えた。故ジョセフィン・スクロは後にニューヨーク州シラキュースにある新しい家族支援機関の所長となり、障害のある子供を持つ他の家族が自宅や地域社会で家族支援を受けられるように支援した。^{[35] [36]}

グループホームは、里親制度下の子どもや若者が、里親が見つかるまでの間、あるいは長期のケアのために預けられる家庭的な施設を指すこともあります。^{[37] [38]}グループ里親制度と呼ばれる施設は、グループホームと呼ばれる施設とは異なる基準で運営されており、管理システムや部門も異なります。

血縁関係のない子どもや兄弟姉妹のグループは、一組のハウスペアレントまたは交代制の訓練を受けた介護スタッフとともに、家庭のような環境で生活します。感情的、知的、身体的、医学的、行動的困難を抱える子どものニーズを満たすために、専門的な治療または治療グループホームが用意されています。^[39]

児童グループホームは伝統的な里親制度の代替手段を提供しますが、実家、養子縁組、里親家族への家族のサポートが最初に推奨されることがよくあります。 ^[40]いくつかの情報源によると、他の配置の選択肢と比較して、この形態のケアは里親制度下の若者にとって最も制限が厳しいとのことです。^[41]グループホームという用語は、保護されている子供や若者の行動障害や知的障害のために時々目を光らせる必要がある閉鎖型治療センターと混同されることがよくあります。より制限の少ない形態のグループホームもあり、多くの場合、ハウスペアレントモデルを使用します。これらの組織は、一定地域内の複数の里親家庭と見た目が似ていること、お互いや地域社会とのつながりがあること、内部的には居住型児童養護コミュニティとして最もよく説明されることによるものです。

グループホームと里親家庭は、全国規模のサンプルで比較・研究されてきた。^{[42] [43] [44] [45]}グループホームは、重度障害者の地域生活に関する全国規模のサンプルの一部として研究されており、6歳以下の小規模グループホームは、多くの場合成人向けに推奨される選択肢の一つであった。^[46]

グループ生活の新しい選択肢は、しばしば支援付き生活、支援付き住宅、個人および家族支援、または初期には「個別支援付き生活手配」（例：アパートプログラム）と呼ばれていました。^{[47] [48] [49] [50] [51]}これらの発展は、多くの場合、 1980年代および1990年代の改革期に重要な批判であった、家庭を家庭として分析し、^{[52]通常の住宅と支援サービスとグループ治療または施設を比較する分析に続いていました。}自立生活は、個人介助や住み込み介護者、在宅医療サービス、そして現在では理学療法、作業療法、言語療法、認知療法、心理カウンセリングと呼ばれる関連医療サービスとより頻繁に関連付けられる、コミュニティ生活のもう1つの象徴を表す主要な枠組みであり続けました。^[53]しかし、主要な精神科の生存者は、自立生活を、住宅に集まる必要のない支援付き住宅と必要な支援サービスの文脈で検討しました。 ^[54]

おそらく、グループホーム（現在、他の管理者からはコミュニティ居住サービスまたは居住介護と呼ばれている）の最大のグループは、高齢者、または高齢者と障害者の両方を対象とした居住介護ホームの見出しの下にあります。居住介護のカテゴリには、州政府によって規制された43を超える個別のカテゴリが含まれており、現在、米国では新しい介護付き住宅が成長しています。グループ施設（たとえば、介護施設で最大100人の個人が資金提供されている、または都市郊外の12を超える病棟の旧式のキャンパスにある）または高齢者ホーム（たとえば、部屋と食事付き）は、身体または精神障害のために独りで生活できない高齢者向けに設計されています。^{[55]グループ施設は、割り当てられたベッドの半分以上（80％）がメディケイドによって資金提供されている場合があり、}居住介護ホーム、高齢者向け居住介護施設、または介護付き住宅施設の下にも記載されることがあります。これらの高齢者のための代替コミュニティオプションとしては、在宅医療、ホスピスケア、専門ケア（アルツハイマー病など）、高齢者センターでのデイケア、移動式食事サービス、交通機関の運転手、その他の高齢化や障害に関するオプションなどがあります。^[56]

ほとんどの国では、グループホームに居ながらにして選挙で投票したり高等教育を受けることはできる。しかし、グループホームでのインターネットの使用は厳しく制限される（完全に禁止されない場合もある）。公共図書館への訪問は、グループホームから図書館までの距離によって異なる。カナダの人口の93％が公共図書館に簡単にアクセスできるが、^[57]テレビを見る代わりに実際に公共図書館を無制限に利用できるカナダのグループホーム居住者の割合は不明である。

グループホームの入居者には、ホーム、運営者、入居者の特性に応じて、利用可能な場合には雇用機会が奨励されている。1970年代以降、認知障害や精神障害のある人々はあらゆる種類のコミュニティ雇用に携わっており、政府と連携して独立した積極的産業や支援付き雇用サービスも発展させてきた。^[58]これらの権利は、 1990年のアメリカ障害者法（後に2008年に改正）で保護されている。 ^[59]各州で現在も施行されている人権法が雇用の応募を規定しており、雇用主は雇用前に犯罪歴について質問したり、これを理由に差別したりすることが制限されている（ニューヨーク州の人権法を参照）。しかし、多くのコミュニティや組織が知らないうちに、米国では人権ではなく管理権が契約書に盛り込まれている。^[60]

米国では、1980年代半ばのコミュニティメンタルヘルスジャーナルの記事に記載されているように、州の精神保健コミッショナーは、自立して生活している多くの人々を集中治療室に入れるべきだという立場をとってきた。著者らは、モデル予測に基づいて、3,068人のうち12人だけが自立して生活すべきであると主張した（p. 199）。^[61]対照的に、連続モデルは、権利が制限され、施設ベースであり、コミュニティ参加が制限されていると批判されており^[62]、米国最高裁判所は最も統合された環境を認める判決を下した（障害者市民コンソーシアム、2012年）。^{[検証に失敗した]}

米国の精神科における強制的な処置や人権の制限に対する数十年にわたる抗議に加え、コミュニティ治療命令、医療ホーム、在宅での侵襲的監視の増加に対する懸念が高まっている。この分野では、専門家や医療過誤を含む職員の行動を覆すための実行可能な手段は存在せず、最も成功しているプログラムは高い遵守率をもたらすプログラムと見なされている。^[63]多くの場合違法であるが、大量の薬物使用が求められ、警察が強制的に監禁している間は状況が悪化する。非営利セクターのグループホームは、州または民間の営利目的の強制ケアに関与する提供者以外の人々によって運営されることが多い。

介護施設業界は、多くの場合、関連病院とともに、高齢者の強制治療を決定する立場をとっており、これには面会などの問題が含まれます。介護施設は、米国の政府監査院 (GAO) の連邦レベルを含む非常に長いレビューと苦情の歴史があり、大規模な改革努力の対象となってきました。今日では、赤十字のオンブズマンが施設で利用できる場合があり、入浴や食事などの分野で支援を行う特別支援ユニットが利用できる場合もあります。また、一部の都市では、コミュニティ施設ではなく、これらの施設で高齢者の短期リハビリテーションが提供されています。介護施設は、知的障害者の施設に対する疾病管理センター (CDC) の小規模基準とは異なり、施設内に 100 人以上の「施設利用者」がいる場合があり、2～3% の拘束使用が報告されています。

グループホームの職員は2015年現在、直接支援専門家とみなされている^[64]が、このアプローチで最も重要なのは、家庭的な雰囲気、日常生活、コミュニティ生活を維持することである。1980年代と1990年代には、職員のトレーニングの必要性について記述した文献が豊富にあり、^{[65] [66] [67] [68]}、今日では、ホームがますます医療費で賄われるようになり、より多くの自己指導の選択肢が利用可能になるにつれて、新たな期待が生じ続けている。^[69]

すべての援助職の基礎となるのは、いわゆる「重要なスキル領域」であり、これはコミュニティ支援アプローチと一致している（例えば、価値観の明確化、思考、知覚、反応の一般的な流暢さと柔軟性、学術的内容の能力、口頭でのコミュニケーション）（Cole & Lacefield、1978）。^{[70] [71]}さらに、多文化労働力では、文化的認識、さらには箸を使うようなスキルが、適応スキル領域^[72]やファーストフードと座って食べるレストランの比較において求められている。^[73]

1990年代には、コミュニティやコミュニティのメンバーからの支援を歓迎するだけでなく、コミュニティへの参加と帰属意識にも重点が置かれるようになりました。^[74]実際、米国のいくつかの国立研究センターは、コミュニティ参加に関するコミュニティ研究に基づいて部分的に資金提供を受けていました^{[75] [76]}

教育は、特別な集団や特定の問題やニーズに対しても行われます。例えば、HIV-AIDSを含む慢性疾患を抱えて生きるゲイの男性が直面する課題^[77]は、支援付き住宅の選択肢で対処できる可能性があります。重度の精神疾患を持つ人々とその家族の好みに合った居住サービスの開発にも注意が払われています。^[78]

長期ケア施設（急性期ケア施設、長期リハビリテーション施設、熟練看護または中間ケア施設、地域復帰施設など）からの自立生活のための教育と訓練には、強制的な依存から自己決定と呼ばれる自分の運命をコントロールし決定することへの変化が含まれることが多かった。生活スキルは、健康と衛生、子育て/子供の世話、家の維持、金銭管理、日常生活の活動、コミュニティの認識と移動、法律の認識、社会的/対人スキル、家族の関与など多岐にわたる（Condeluci、Cooperman、＆Self、1987）。^[79]これらのサービスは急性期後サービスと呼ばれることもあり、ライフコーチなどの他の人員モデルが関与する（Jones、Patrick、Evans、＆Wuff、1991）。^[80]自立生活訓練は、感覚障害（聴覚や視覚など）のある人のニーズと期待に応えるのにも効果的であることが証明されている。^[81]

居住サービス費用は、グループホーム、ファミリーケアホーム、コミュニティ居住サービスに関連する分野で、特に施設からの退去、メディケイドの在宅およびコミュニティベースの免除の開発、およびコミュニティ開発について詳細に研究されてきました。^{[82] [83] [84]}居住治療は、多くの場合、より大規模な施設で提供され、提供者への償還率が高くなる可能性があるため、治療費はより高額な専門サービス（例：行動健康）に対して請求されます。驚くべきことに、非常に小規模な施設を除いて、より大規模な医療施設では、個人あたりの費用が最も高くなります（例：ニューヨーク州の16歳以上の中間ケア施設）。^[85]

個人や家族との関係において、居住サービスは低所得または中流家庭にとって高額であり、連邦政府、州政府、地方自治体がこれらの費用を負担することが多い。メディケイド資金によるオプションでは資産の使用が必要になる場合があり、社会保障障害年金または社会保障も支払い計画の一部である。家族主導型およびユーザー主導型と呼ばれる新しいオプションでは、資金が住宅や家族に送金され、州で引き続き進行中である。初期の組織は、地域社会が独自の住宅やプログラムを再現または開始できるように、管理と資金調達に関する情報を提供した。^[86]

政府や営利・非営利企業が運営する居住型介護施設は、多くの人が最初に想像するほど低コストや低品質である必要はないが、従来の宿泊費と食事代は主に社会保障障害給付と限られた政府職員の援助に基づいている。より高価な居住型介護施設は、高齢者介護の次のクラスである介護付き生活施設に家族スタイルの高品質の介護オプションを提供するために現在存在している。これらの施設は、介護業界によって運営されることが多く、支援の必要性が高まり、自立性が低下することに基づいている。かなりのニーズがある高齢者向けの自宅やコミュニティでのコミュニティサービスのアップグレードの提案とは異なり、介護付き生活施設は主に施設タイプとしてのみ開発され、サポート付き住宅も州の取り組みとして新しいモデルであった。^[87]

高齢者向けの居住型ケアホームには様々なレベルがあり、これは伝統的な医療評価システムであり、相当の医療ニーズがある可能性のある人のための人中心の計画やサポートサービスの開発とは異なります^[88]。また、新しいマネージドメディケイドケアプランとも異なります。さらに、一部の分野では、グループホーム環境で個人が高齢化するための計画があります。パーソナルケアの支援は、高齢化や自立生活サービスと関連付けられることが多く、全国的に数十年にわたって政府に対して圧力がかかっているにもかかわらず、地方自治体はホームでの限られたサービス（ある調査では最大20時間、他の調査では週3〜4時間）以外の費用を支払うことに消極的でした。この立場は、通常の商品ではなく、専門的なサービスに対してのみ支払うという政府の立場に似ています。

しかし、高齢者センター、^[89]低価格の食事、交通機関、退役軍人医療サービスと独立クラブ、専門デイケア（例：英国の高齢者向けデイケア政策）、^{[90] [91]}地域のケースマネージャー、地域の高齢者局（場所によっては障害者コーディネーターがいる）など、他の種類の高齢者サービスも利用できることが多い。高齢者向けプログラムには、高齢者および障害者機関による共同統合イニシアチブも含まれ、ニューヨーク州オナイダ郡の社会モデルデイプログラム、ロードアイランド州のアパートメントレジデンス、マディソン郡統合プログラム、ユタ州の支援付き退職プログラムなどの主要プログラムにつながっている。^[92]

介護付き住宅は、介護分野における近代化の取り組み（例えば、サービスの選択肢やメニューを増やすこと）であり、主に大規模施設（つまり、介護施設）またはキャンパス モデルの近代化をある程度実現しました。州の大規模な取り組みは、施設ベースのサービス業界に対する長年の批判への対応として、高齢者向け住宅とサービスの連携に見られます。^[93]しかし、プロバイダー ネットワークを反映した最近の介護業界の図式では、ケアのレベルについて、「介護なしの介護付き住宅」（「介護付き住宅」の最も一般的な使用法は、ほとんどまたはまったくの介護なしで、最小限の在宅介護で自宅で生活すること）、「介護付き住宅」、および「介護付き住宅 - 記憶ケア」とされています。記憶ケアは、記憶喪失、認知症、またはアルツハイマー病に悩む人を対象としています。^[94]

しかし、高齢の親が成人した子供やその家族と一緒に暮らすために引っ越すことが多い家庭での介護サービスが全国的に求められている。望まれるサービス提供部門は、ホスピスによる在宅介護を含め、個人と家族の希望を尊重する部門である。高齢者政策の新政治（ロバート・ハドソン、2005/2010）は、今日の近代化された世界で米国の家族が有給労働と無給労働を両立できるように、政府が介護クレジットや寛大な最低給付を検討するよう求めている。^[95]さらに、親が高齢化するにつれ、自宅で暮らしている障害のある成人も、以前には必要なかったかもしれない支援（兄弟、新しい家など）を必要とするようになる。

• 介護付き生活
• 児童・家族サービス
• 児童青少年ケア（CYC）
• コミュニティ統合
• 地域密着型ケア
• コテージ
• 家族のサポート
• 里親制度（米国における里親制度も参照）
• 中間施設
• 自立した生活
• 親族による養育
• 孤児院
• 居住型ケア
• 児童養護施設（児童養護施設とも呼ばれる）
• 居住型治療センター（RTC）、別名リハビリテーション
• 支援付き住宅
• 支援された生活
• ティーチング・ファミリー・モデル（TFM）
• ラップアラウンド（育児）