多剤併用とは、一般的に5種類以上の薬を服用することと定義される。 多剤併用 （ポリプラグマシア）は、患者が複数の薬を同時に服用することを指す包括的な用語です。 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 1 ] [ 4 ] [ 5 ] 多剤併用は、多疾患併存症 としても知られる、複数の長期疾患を抱えていることの結果である可能性があります。どちらも高齢者に多く見られます。[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 10 ] [ 10 ]
多剤併用の有病率は、使用される定義、調査対象の年齢層、地理的な場所によって10%から90%の間と推定されています。[ 11 ] 高齢 化に伴い、多剤併用の重要性は高まり続けています。多くの国で、65歳以上の高齢者人口が急速に増加しています。[ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] この増加は、ベビーブーム 世代の高齢化と、世界的な医療サービスの継続的な改善による平均寿命の 延長の結果です。 [ 15 ] [ 16 ] 知的障害 のある成人の約21%も多剤併用にさらされています。[ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]
多剤併用は必ずしも不適切というわけではありませんが、悪影響や治療効果の低下につながる可能性があります。多くの場合、有益性よりも有害性が高く、 利益に対してリスクが大きすぎ ます。そのため、医療従事者は 、多剤併用はすべての薬剤がまだ必要かどうかを検証するためにモニタリングとレビューが必要な状況であると考えています。多剤併用に関する懸念事項には、薬物有害反応の 増加、薬物相互作用 、処方カスケード 、およびコストの増加が含まれます。[ 20 ] 服薬不遵守 と関連しています。[ 21 ]
多剤併用は、運動能力 や認知機能 の低下など、生活の質の 低下と関連して いる。[ 22 ]
多剤併用療法（単剤療法や単剤治療 と比較して）の利点が欠点やリスクを上回るかどうかは、個々の症例における特定の組み合わせと診断によって決まります。[ 23 ] 過剰投薬で もありません。さらに、薬理学 ゲノム 特異的な薬物動態 のため、個人によっても異なります。したがって、薬剤リストを減らす（減薬する ）かどうか、またどのように減らすかを決定することは、多くの場合簡単ではなく、臨床医の経験と判断が必要です。臨床医は、患者に薬剤を継続させることの利点と欠点を比較検討する必要があるからです。しかし、このような思慮深く賢明な見直しは理想ではあるものの、ケアの移行が適切に処理されない（通常は 情報が分断されて いるため、ケアの継続性が低い）、医師やその他の臨床スタッフの過重労働、介入主義 といった問題のために、実現しないことがあまりにも多い。
適切な医療用途 多剤併用は一般的に望ましくないものと考えられているが、状況によっては複数の薬剤を処方することが適切で治療上有益となる場合もある。[ 24 ] [ 24 ] 糖尿病など の一部の慢性疾患では臨床的に適応となるが、処方された薬剤による利益のエビデンスが有害となる可能性を上回らなくなった場合（禁忌の項で後述する）、中止すべきである。[ 24 ]
特定の薬剤は、単独で処方された場合よりも大きな効果が得られるように、意図的に一緒に処方されることで、他の薬剤と良い相互作用を起こすことがよくあります。これは、麻酔や疼痛管理の分野で特に顕著です。抗てんかん薬 、抗うつ薬 、筋弛緩 薬、NMDA受容体拮抗薬などの非定型薬剤が、 オピオイド 、プロスタグランジン 阻害薬、NSAID などのより一般的な鎮痛薬と組み合わされます。この疼痛管理薬の相乗効果 [ 25 ] は、鎮痛薬節約 効果として知られています。
特別な集団 多剤併用による悪影響のリスクが最も高いのは、高齢 者、精神 疾患のある人、知的障害または発達障害のある患者、[ 28 ] 医師 や薬局 を利用している人、最近入院した人、併存疾患 のある人、[ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]
薬物依存者や中毒者が多剤乱用の状態に陥ったり、その状態にとどまったりすることは珍しくありません。[ 32 ] [ 32 ] 乱用 とその派生語は、否定的または批判的な文脈で使用される場合でも、一般的には処方どおりの合法的な薬物使用を指すことに注意してください。
多剤併用を真に正当かつ適切なニーズに限定するための対策を講じることができます。これは、しばしば処方薬の削減 と呼ばれる、新たな研究分野です。[ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ]
多剤併用のリスク 多剤併用のリスクは年齢とともに増加するが、90歳以降はわずかに減少する可能性があるという証拠もある。[ 2 ] [ 2 ] [ 2 ]
多剤併用は、潜在的に不適切な薬剤の使用と相関関係があります。潜在的に不適切な薬剤とは、一般的に、ビアーズ基準 などの専門家の合意によって合意された薬剤を意味します。これらの薬剤は、リスクが利益を上回るため、一般的に高齢者には不適切です。[ 37 ] 失禁の 治療に使用される尿路抗コリン薬 があります。抗コリン薬に関連するリスクには、便秘、視力障害、口渇、認知機能障害、転倒などがあります。[ 38 ] [ 37 ] [ 39 ]
多剤併用は高齢者の転倒リスク増加と関連している。[ 40 ] [ 41 ] 心血管系薬剤や精神作用薬 など、転倒リスクと関連することがよく知られている薬剤もある。[ 42 ] [ 43 ] [ 44 ] [ 45 ]
すべての薬には潜在的な副作用があります。薬を追加するたびに、副作用のリスクが加算されます。また、一部の薬は、食品、他の薬、ハーブサプリメントなど、他の物質と相互作用します。 [ 46 ] [ 47 ] 高齢者は、処方される薬の数が増え、加齢に伴って代謝 が変化するため、薬物相互作用のリスクが高くなります。 [ 48 ] 薬剤師は 、相互作用する薬を処方しないように努めます。多くの場合、相互作用を避けるために薬の投与量を調整する必要があります。たとえば、ワルファリンは 多くの薬やサプリメントと相互作用し、その効果を失う可能性があります。[ 48 ] [ 49 ]
薬の負担 薬の負担とは、人が定期的に服用する薬（最も一般的な剤形である錠剤またはカプセル）の数と、その数に応じて増加するすべての関連作業 保管、整理、服用、服用しているさまざまな薬の理解など）を指します。個々の薬の使用は、薬の負担よりも速いペースで増加しています。[ 50 ] [ 51 ]
服薬遵守不良は、 服薬負担が増加し、多剤併用療法を受けている人々の間でよく見られる課題です。[ 52 ] 薬物相互作用 の可能性も高まります。服薬負担が大きいことは、入院リスクの増加、投薬ミス、医薬品自体と副作用の治療費の増加にも関連しています。最後に、服薬負担は多くの患者や家族介護者にとって不満の原因となっています。[ 21 ]
多剤服用は、 HIVを 制御する抗レトロウイルス薬 療法とよく関連付けられており、[ 53 ] [ 52 ] 糖尿病 、高血圧 、リンパ浮腫 、高コレステロール血症、骨粗鬆症 、便秘 、炎症 性腸疾患 、臨床的うつ病 などの複数の一般的な慢性疾患を持つ成人は、1日に10種類以上の異なる薬を処方されることがある。[ 54 ] [ 55 ]
薬の服用量を減らすことは、服薬遵守 （アドヒアランスとも呼ばれる）を改善する方法として認識されています。これは、薬を継続するかどうかを検討する際にリスクとベネフィットを比較検討する「減薬」によって行われます。 [ 56 ] これには、ビスホスホネート （骨粗鬆症 用）などの薬が含まれます。これらの薬は、5～10年間の使用に関するエビデンスしかないにもかかわらず、しばしば無期限に服用されます。[ 56 ] [ 48 ] [ 48 ] [ 48 ] HIV治療のための配合錠などのポリピル 療法は、複数の錠剤を服用する療法とは異なり、錠剤の負担を軽減し、服薬遵守率を高める。[ 52 ]
作用時間の長い有効成分を選択することで、短時間作用型の有効成分よりも服用する錠剤の数を減らすことができる場合もあります。例えば、ACE阻害薬は 高血圧 の治療に用いられます。カプトプリル とリシノプリルは どちらもACE阻害薬の例です。しかし、リシノプリルは1日1回服用するのに対し、カプトプリルは1日に2～3回服用することがあります。禁忌や薬物相互作用の可能性がないと仮定すれば、カプトプリルの代わりにリシノプリルを使用することは、服用する錠剤の数を減らす適切な方法となるでしょう。
介入 多剤併用療法に苦しむ人々を支援する最も一般的な介入は、減薬 （処方される薬の数を減らし、現在では有益よりも有害である薬を特定して中止すること[ 57 ] [ 58 ]。 [ 59 ] 予防から 緩和 へと移行する必要がある場合によく行われます[ 57 ] [ 58 ] [ 10 ] 。
医師がいつ薬剤を中止すべきか、またどのような薬剤を処方 レジメンに追加できるかを判断するのに役立つツールがいくつか存在する。ビアーズ基準とSTOPP/START基準は 、有害事象（ADE）や 薬物相互作用 のリスクが最も高い薬剤を特定するために役立つ。[ 60 ] [ 61 ] [ 62 ] 認知症における併存疾患に対する薬剤適正評価ツール （2016年現在） [ 63 ] [ 64 ]
医師と患者の両方が直面する障壁により、減薬戦略の適用が困難になっています。[ 65 ] [ 65 ] [ 66 ] [ 67 ] [ 65 ] [ 68 ]
複数の慢性疾患（多疾患併存）および多剤併用療法を受けている患者の場合、臨床ガイドラインは通常単一の疾患向けに作成されているため、減薬は複雑な課題となります。このような場合、Beers CriteriaやSTOPP/STARTなどのツールやガイドラインは臨床医が安全に使用できますが、すべての患者が薬の中止から恩恵を受けるとは限りません。臨床医がガイドラインを超えてどこまでできるか、また、複雑な症例の処方と減薬を行う際に臨床医が負うべき責任について明確にする必要があります。臨床医が個々の患者に合わせて決定を下すのに役立つその他の要因としては、担当する患者に関する詳細なデータ（背景や個人の医療目標を含む）へのアクセス、薬を最初に処方した時点で薬の中止計画について話し合うこと、相互の信頼と進捗状況に関する定期的な話し合いを含む良好な関係などが挙げられます。さらに、処方と減薬のための診察時間を長くすることで、減薬のプロセスを説明し、関連する懸念事項を検討し、適切な決定を下すためのサポートを行う時間を確保できます。[ 69 ] [ 70 ]
薬剤師によるケア やコンピューターによる意思決定支援など、多剤併用療法の適切な使用を改善するための特定の介入の効果は不明である。 [ 10 ] [ 10 ] [ 71 ] [ 72 ] [ 73 ] [ 67 ] [ 74 ]
参考文献 1 2 Masnoon N、Shakib S、Kalisch-Ellett L 、 Caughey GE (2017 年 10 月 )。 「多剤併用とは 何か？定義の系統的レビュー」。BMC Geriatrics。17 ( 1) 230。doi : 10.1186/s12877-017-0621-2。PMC 5635569。PMID 29017448 。 1 2 3 4 Lee GB、Etherton-Beer C、Hosking SM、Pasco JA、Page AT (2022 年 1 月)。 「 高齢 者 における潜在的に最適でない薬物療法のパターンと影響：ナラティブ レビュー」 。Therapeutic Advances in Drug Safety。13 20420986221100117。doi : 10.1177 / 20420986221100117。PMC 9260603。PMID 35814333 。 ↑ Lee, GB; Hosking, SM; Etherton-Beer, C; Pasco, JA; Williams, LJ; Holloway-Kew, K; Page, AT (2025年2月) 「高齢者における多剤併用の定義：有効成分数と固有製品数に基づいて算出された有病率推定値の横断的比較」 International Journal of Clinical Pharmacy . 47 (3): 824– 833. doi : 10.1007/s11096-025-01882-7 . PMC 12125127 . PMID 39954222 . ↑ Taghy N、Cambon L 、Cohen JM、Dussart C (2020)。 「多剤併用の 定義 における合意形成 の 失敗：リスクと影響の測定 における障害 - 文献レビューの結果」 。Therapeutics and Clinical Risk Management。16 ： 57–73。doi ： 10.2147 / TCRM.S214187。PMC 7023902。PMID 32103967 。 ↑ Ong GJ、Page A、Caughey G、Johns S、Reeve E、Shakib S (2017年6月)。 「 多剤併用の評価における臨床医 の 合意と薬剤関連特性の影響」 。Pharmacology Research & Perspectives。5 ( 3 ) e00321。doi : 10.1002 / prp2.321。PMC 5464348。PMID 28603638 。 ↑ 「複数の長期疾患（多重疾患）：エビデンスを理解する」 。NIHR エビデンス（平易な英語 の 要約）。国立医療研究機構。2021年3月30日。doi ： 10.3310 / collection_45881。S2CID 243406561 。 ↑ Schneider J、Algharably EA、Budnick A、Wenzel A、Dräger D、Kreutz R (2021-06-08)。 「在宅ケアを受けている慢性疼痛 の ある高齢患者 における 多疾患併存と多剤併用の高頻度は、 複数の薬剤関連問題と関連している」 。Frontiers in Pharmacology。12 686990。doi : 10.3389 / fphar.2021.686990。PMC 8217758。PMID 34168565 。 ↑ 「ポリファーマシー」。 オックスフォード英語辞典 。2022年。 複数の同時発生疾患に対して複数の薬剤を使用すること（現在では特に高齢患者に多く見られる）。多くの場合、無分別、非科学的、または過剰な処方が疑われる。 ↑ 「高齢者向け地域医療およびサービスに関する用語集」 （PDF） 。世界保健機関。2004年。45 ページ 。 2022年 9月6日 取得。1 同時に多数の薬剤を投与すること。2 過剰な数の薬剤を投与すること。 1 2 3 4 5 6 Cole, Judith A; Gonçalves-Bradley, Daniela C; Alqahtani, Mubarak; Barry, Heather E; Cadogan, Cathal; Rankin, Audrey; Patterson, Susan M; Kerse, Ngaire; Cardwell, Chris R; Ryan, Cristin; Hughes, Carmel (2023-10-11). Cochrane Effective Practice and Organisation of Care Group (編). "高齢者の多剤併用療法の適切な使用を改善するための介入" . Cochrane Database of Systematic Reviews . 2023 (10) CD008165. doi : 10.1002/14651858.CD008165.pub5 . PMC 10565901 . PMID 37818791 . ↑ Khezrian M、McNeil CJ、Murray AD、Myint PK (2020)。 「多 剤併用 の 有病率、決定要因、および健康 転帰 の 概要」 。Therapeutic Advances in Drug Safety。11 2042098620933741。doi : 10.1177 /2042098620933741。PMC 7294476。PMID 32587680 。 ↑ Cruz LP、Miranda PM、Vedana KG、Miasso AI ( 2011)。 「薬物療法：双極性障害 の 高齢者の服薬遵守、知識、および困難」 。Revista Latino - Americana de Enfermagem。19 ( 4): 944–952。doi : 10.1590/ S0104-11692011000400013。PMID 21876947 。 ↑ Gellad WF、Grenard JL、Marcum ZA（2011年2月）。 「 高齢者の服薬遵守の障壁に関する系統的レビュー：費用とレジメンの複雑さを超えて」 。American Journal of Geriatric Pharmacotherapy。9 （ 1 ）： 11–23。doi ： 10.1016 / j.amjopharm.2011.02.004。PMC 3084587。PMID 21459305 。 ↑ Page AT、Falster MO、Litchfield M、Pearson SA、Etherton-Beer C（2019年7月）。 「高齢 オーストラリア 人の多剤併用、2006～2017年：人口ベースの研究」 。 オーストラリア 医学雑誌 。211 （2）： 71～ 75。doi ： 10.5694 /mja2.50244。PMID 31219179 。 ↑ Cline CM、Björck-Linné AK、Israelsson BY、Willenheimer RB、Erhardt LR（1999年6月）。「高齢心不全患者における処方薬の非遵守と知識」。European Journal of Heart Failure。1 （ 2 ）： 145–149。doi ： 10.1016 / S1388-9842（99 ） 00014-8。PMID 10937924。S2CID 32043403 。 ↑ Yasein NA、Barghouti FF、Irshaid YM、Suleiman AA (2013 年 3 月)。 「高齢患者 の 自己申告による服薬と処方薬の不一致：社会学的調査」 。Scandinavian Journal of Caring Sciences。27 ( 1): 131– 138。doi : 10.1111 / j.1471-6712.2012.01012.x。PMID 22616831 。 ↑ Haider SI、Ansari Z、Vaughan L、Matters H、 Emerson E (2014年11月)。「ビクトリア州の知的障害のある成人における多剤併用の有病率と関連要因」。 発達 障害 研究 。35 ( 11): 3071–3080。doi : 10.1016/ j.ridd.2014.07.060。PMID 25129201 。 ↑ Kantor ED、Rehm CD、 Haas JS、Chan AT、Giovannucci EL (2015年11月)。 「1999年から2012年までの米国成人における処方薬使用の 傾向 」 。JAMA。314 ( 17 ) : 1818– 1831。doi : 10.1001 / jama.2015.13766。PMC 4752169。PMID 26529160 。 ↑ Gao L、Maidment I、Matthews FE、Robinson L、Brayne C（2018年3月）。 「イングランドの高齢者（65歳以上）における20年間の薬剤使用の変化：CFAS IとCFAS IIの調査結果」 。Age and Ageing。47 （ 2 ） ： 220–225。doi ： 10.1093 / ageing / afx158。PMC 6037294。PMID 29036509 。 ↑ Haider SI、Johnell K、Weitoft GR、Thorslund M、Fastbom J (2009 年 1 月)。「教育レベルが多剤併用と不適切な薬物使用に及ぼす影響：60 万人以上の高齢者を対象とした登録ベースの研究」。Journal of the American Geriatrics Society。57 ( 1 ) : 62–69。doi : 10.1111 / j.1532-5415.2008.02040.x。PMID 19054196。S2CID 205703844 。 1 2 Maidment ID、Lawson S、Wong G、Booth A、Watson A、McKeown J、et al. (2020 年 6 月)。 「 高齢 者の服薬管理: 記憶に残るリアリスト合成」 。Health Services and Delivery Research。8 ( 26 ): 1–128。doi : 10.3310 / hsdr08260。PMID 32579319。S2CID 225671789 。 ↑ 「高齢患者における多剤併用療法」 （PDF） 。Vumc.nl。 2016年1月22日に オリジナル （PDF）からアーカイブ済み 。 2015年 1月16日 に取得。 ↑ Tamminga CA (2011年7月)「多剤併用療法はいつ有利になるのか？」 アメリカ精神医学ジャーナル 168 ( 7):663. doi : 10.1176/appi.ajp.2011.11050695 . PMID 21724668 . 1 2 3 Duerden M、Avery T、Payne R（2013年11月）。 多剤併用と医薬品最適化：安全かつ健全な方法 （PDF） 。ロンドン：キングス・ファンド 。ISBN 978-1-909029-18-7 OCLC 864790728 ↑ Tallarida RJ (2011年11月) 「薬物相乗効果を評価するための定量的方法」 Genes & Cancer . 2 (11): 1003–1008 . doi : 10.1177/1947601912440575 . PMC 3379564 . PMID 22737266 . ↑ Sergi G、De Rui M、Sarti S、Manzato E (2011年7 月 )。「高齢者の多剤併用：包括的な老年医学的評価は不適切な薬剤使用を減らすことができるか？」。 Drugs & Aging。28 ( 7 ) : 509–518。doi : 10.2165 / 11592010-000000000-00000。PMID 21721596。S2CID 28551158 。 ↑ Torpy JM、Lynm C、Golub RM（2011年3月）。 「 JAMA 患者ページ。全身麻酔」 。JAMA。305 （ 10）：1050。doi ： 10.1001 / jama.305.10.1050。PMID 21386084 。 ↑ Raj R、Owen D、Kannan L、Syeda U (2022年2 月 )。 「知的発達障害 の ある患者における多剤併用療法 」 。Cureus。14 ( 2 ) e22019。doi : 10.7759 / cureus.22019。PMC 8908801。PMID 35282537 。 ↑ Boyd CM、Darer J、Boult C、Fried LP、Boult L、Wu AW（2005年8月）。「複数の併存疾患を有する高齢患者に対する臨床診療ガイドラインとケアの質：成果報酬制度へ の 影響 」 。JAMA。294 （ 6 ） ： 716–724。doi ： 10.1001 / jama.294.6.716。PMID 16091574。S2CID 28090181 。 ↑ Haider SI、Johnell K、Thorslund M、Fastbom J（2008年2月）。「スウェーデンの77歳以上の高齢者における多剤併用と社会経済的地位との関連性の分析」 。Clinical Therapeutics。30 （ 2 ） ： 419–427。doi ： 10.1016 / j.clinthera.2008.02.010。PMID 18343279 。 ↑ Page A、Hyde Z、Smith K、Etherton-Beer C、Atkinson DN、Flicker L、et al. (2019 年 8 月) 「遠隔地に住む高齢のアボリジニ系オーストラリア人に対する医薬品の処方が最適ではない可能性」 . The Medical Journal of Australia . 211 (3): 119– 125. doi : 10.5694/mja2.50226 . hdl : 11343/285988 . PMID 31187902 . S2CID 186205805 . 1 2 Omenka I、Greene MS (2017-08-01)。 処方薬使用者における多剤併用 。 インディアナ大学生命倫理センター、インディアナ州保健局、州および準州保健当局協会 (ASTHO) (報告書)。 ↑ Quek, Hui Wen (2024). "高齢者の死亡率と健康転帰に対する減薬介入の効果：最新の系統的レビューとメタ分析" . British Journal of Clinical Pharmacology . 90 (10): 2409– 2482. doi : 10.1111/bcp.16200 . PMID 39164070 . ↑ Page AT、Clifford RM、Potter K、Schwartz D、Etherton-Beer CD (2016 年 9 月)。 「高齢 者 の薬剤減量の実現可能性と死亡率および健康への 影響 ：系統的レビューとメタ分析」 。British Journal of Clinical Pharmacology。82 ( 3): 583–623。doi : 10.1111 / bcp.12975。PMC 5338123。PMID 27077231 。 ↑ ハジャール ER、カフィエロ AC、ハンロン JT (2007 年 12 月)。 「高齢患者におけるポリファーマシー」。 アメリカ老年薬物療法ジャーナル 。 5 (4): 345–351 。 土井 : 10.1016/j.amjopharm.2007.12.002 。 PMID 18179993 。 ↑ Lo SY、Reeve E、Page AT、Zaidi ST、Hilmer SN、Etherton-Beer C、et al . (2021 年 8 月)。 「高齢 者 介護施設における薬物使用に対する態度：看護師と介護スタッフ の 横断的調査」 。Drugs & Aging。38 ( 8 ): 697–711。doi : 10.1007/s40266-021-00874-2。PMID 34169458。S2CID 235630612 。 1 2 Page AT、Potter K、Naganathan V、Hilmer S、McLachlan AJ、Lindley RI、et al. (2023 年 2 月)。「高齢 者介護 施設 における高齢者の多剤併用と投薬レジメン」。Archives of Gerontology and Geriatrics。105 104849。doi : 10.1016 / j.archger.2022.104849。PMID 36399891。S2CID 253363170 。 ↑ Taylor-Rowan M、Edwards S、Noel-Storr AH、McCleery J、Myint PK、Soiza R、et al. (Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group) (2021 年 5 月) 「既知の認知症候群のない高齢者における認知症または認知機能低下の予測のための抗コリン負荷 (予後因子)」 . The Cochrane Database of Systematic Reviews . 2021 (5) CD013540. doi : 10.1002/14651858.CD013540.pub2 . PMC 8169439 . PMID 34097766 . ↑ Page, A; Potter, Kathleen; Lee, Georgie; Almutairi, Hend; Lee, Kenneth; Wang, Kate; Ailabouni, Nagham; Etherton-Beer, Christopher (2024-02-28). "高齢者向け居住介護施設に入居する高齢者の服薬計画：服薬数、服薬計画の複雑さ、高リスク処方、および潜在的な処方不足を記述した反復横断研究" . Journal of the American Medical Directors Association . 25 (6) 104944. doi : 10.1016/j.jamda.2024.01.013 . ISSN 1525-8610 . PMID 38428832 . ↑ WHO高齢者転倒予防に関する世界報告書 。スイス、ジュネーブ：世界保健機関。2008年 。ISBN 978-92-4-156353-6 . OCLC 226291980 . ↑ カナダにおける高齢者の転倒。第2次報告書 。オタワ、オンタリオ州：カナダ公衆衛生庁。2014年 。ISBN 978-1-100-23261-4 OCLC 1031268452。 ↑ Park H, Satoh H, Miki A, Urushihara H, Sawada Y (2015年12月). "高齢者の転倒に関連する薬剤：過去5年間の出版物の系統的レビュー". European Journal of Clinical Pharmacology . 71 (12): 1429– 1440. doi : 10.1007/s00228-015-1955-3 . PMID 26407688 . S2CID 44942 . ↑ de Vries M、Seppala LJ、Daams JG、van de Glind EM、Masud T、van der Velde N (2018 年 4 月)。 「 転倒リスクを高める薬剤：系統的レビューとメタ分析：I. 心血管系薬剤」 。Journal of the American Medical Directors Association。19 ( 4 ) : 371.e1–371.e9。doi : 10.1016/ j.jamda.2017.12.013。PMID 29396189 。 ↑ Zia A、Kamaruzzaman SB、Tan MP (2015 年 4 月)。「高齢者の多剤併用と転倒：エビデンスに基づいた医療と転倒リスクの バランス 」 。Postgraduate Medicine。127 ( 3 ) : 330–337。doi : 10.1080 / 00325481.2014.996112。PMID 25539567。S2CID 23910834 。 ↑ Fried TR、O'Leary J 、 Towle V、Goldstein MK、Trentalange M、Martin DK (2014 年 12 月)。 「 地域 在住 高齢者における多剤併用に関連する健康転帰：系統的レビュー」 。Journal of the American Geriatrics Society。62 ( 12 ): 2261–2272。doi : 10.1111/ jgs.13153。PMC 4270076。PMID 25516023 。 ↑ 「薬物相互作用：知っておくべきこと」 。米国食品医薬品局 医薬品評価研究センター 。2020年3月17日。 2019年12月2日の オリジナルからアーカイブ。 ↑ Qato DM、Wilder J、Schumm LP、Gillet V、Alexander GC (2016 年 4 月)。 「米国の高齢者における処方薬、市販薬、栄養補助食品の使用状況の変化、2005 年と 2011 年 」 。JAMA Internal Medicine。176 ( 4 ) : 473–482。doi : 10.1001 / jamainternmed.2015.8581。PMC 5024734。PMID 26998708 。 1 2 3 4 5 Merel SE、Paauw DS (2017 年 7 月)。「プライマリケアにおける高齢者の一般的な薬剤 の 副作用と 薬物相互作用」。Journal of the American Geriatrics Society。65 (7): 1578–1585。doi : 10.1111 / jgs.14870。PMID 28326532。S2CID 6621392 。 ↑ Stewart D、Mair A、Wilson M、Kardas P、Lewek P、Alonso A、et al. (2017 年 2 月) 「高齢者の不適切な多剤併用を管理するためのガイダンス: システマティック レビューと今後の展開」 Expert Opinion on Drug Safety . 16 (2) 14740338.2017.1265503: 203– 213. doi : 10.1080/14740338.2017.1265503 . hdl : 10059/2071 . PMID 27885844 . S2CID 205825132 . ↑ Page AT、Falster MO、Litchfield M、Pearson SA、Etherton-Beer C（2019年7月）。 「高齢 オーストラリア 人の多剤併用、2006～2017年：人口ベースの研究」 。 オーストラリア 医学雑誌 。211 （2）： 71～ 75。doi ： 10.5694 /mja2.50244。PMID 31219179 。 ↑ Page AT、Potter K、Naganathan V、Hilmer S、McLachlan AJ、Lindley RI、et al. (2023 年 2 月)。「高齢 者 介護施設における高齢者の多剤併用と投薬レジメン」。Archives of Gerontology and Geriatrics。105 104849。doi : 10.1016 / j.archger.2022.104849。PMID 36399891。S2CID 253363170 。 1 2 3 Baumgartner A、Drame K、 Geutjens S、Airaksinen M (2020 年 2 月)。 「ポリピルは個々の製剤と比較して患者の服薬遵守を改善するか？系統的レビュー」 。Pharmaceutics。12 ( 2 ) : 190。doi : 10.3390 / pharmaceutics12020190。PMC 7076630。PMID 32098393 。 ↑ Paramesha AE、Chacko LK (2019)。 「 HIV 感染 者 における抗レトロウイルス療法 の 遵守の予測因子」 。Indian Journal of Public Health。63 ( 4): 367–376。doi : 10.4103/ijph.IJPH_376_18。PMID 32189660。S2CID 209445305 。 ↑ Ha CY (2014年2月)「高齢者の炎症性腸疾患の医学的管理：安全性と有効性のバランス」 Clinics in Geriatric Medicine . 30 (1): 67–78 . doi : 10.1016/j.cger.2013.10.007 . PMID 24267603 . ↑ Maher RL、Hanlon J、Hajjar ER（2014年1月）。 「 高齢 者 における 多 剤 併用の臨床的影響」 。Expert Opinion on Drug Safety。13 （ 1）： 57–65。doi ： 10.1517 /14740338.2013.827660。PMC 3864987。PMID 24073682 。 1 2 Hilmer SN、Gnjidic D、Le Couteur DG (2012 年 12 月)。 「 薬剤リストの検討 - 健康な高齢患者と虚弱な高齢患者における適切な処方と減薬」 。Australian Family Physician。41 ( 12 ): 924–928。PMID 23210113 。 1 2 Cadogan CA、Ryan C、Hughes CM (2016 年 2 月)。 「 適切な多剤併用 と医薬品 の 安全性: 多すぎるの は 多すぎる場合ではない」 。Drug Safety。39 ( 2): 109–116。doi : 10.1007/s40264-015-0378-5。PMC 4735229。PMID 26692396 。 1 2 Page AT、Clifford RM、Potter K、Schwartz D、Etherton-Beer CD (2016 年 9 月)。 「 高齢 者の薬剤減量の実現可能性と死亡率および健康への影響：系統的レビューとメタ分析」 。British Journal of Clinical Pharmacology。82 ( 3): 583–623。doi : 10.1111 / bcp.12975。PMC 5338123。PMID 27077231 。 ↑ Sluggett JK、Page AT、Chen EY、Ilomäki J、Corlis M、Van Emden J、et al. (2019年7月) 「地域ベースの在宅介護サービスを受けている人々の服薬レジメンを簡素化するための多要素介入 を 評価する非ランダム化パイロットおよび実現可能性研究のプロトコル」 BMJ Open . 9 (7) e025345. doi : 10.1136/bmjopen-2018-025345 . PMC 6661559. PMID 31326924 . ↑ 2023年米国老年医学会ビアーズ基準®更新専門家パネル（2023年3月29日）による。 「高齢者の不適切な薬剤使用の可能性に関する米国老年医学会2023年更新AGSビアーズ基準 」 。 米国 老年 医学 会誌 。71 （ 7 ） ： 2052–2081。doi ： 10.1111 / jgs.18372。PMC 12478568。PMID 37139824。S2CID 258486318 。 {{cite journal}}: CS1 maint: 数値名: 著者リスト (リンク)↑ O'Mahony D (2020年1月)「高齢者における潜在的に不適切な薬剤/潜在的な処方漏れに対するSTOPP/START基準：起源と進展」 Expert Review of Clinical Pharmacology . 13 (1): 15– 22. doi : 10.1080/17512433.2020.1697676 . PMID 31790317 . S2CID 208611400 . ↑ オマホニー、D. (2015). "STOPP-START" . CGA Toolkit Plus . ↑ 「認知症における併存疾患に対する薬剤適正性評価ツールMATCH-D 」 ↑ Page AT、Potter K、Clifford R、McLachlan AJ、Etherton-Beer C（2016年10月）。 「認知症 における 併存疾患に対する服薬適正性ツール：多分野専門家パネルからの合意に基づく推奨事項」 。Internal Medicine Journal。46 （ 10 ） ： 1189–1197。doi ： 10.1111 / imj.13215。PMC 5129475。PMID 27527376 。 1 2 3 Reeve E、Thompson W、Farrell B (2017 年 3 月)。 「処方 薬 の 減量：エビデンスに関するナラティブ レビューと、機会を認識し行動を起こすための実践的な推奨事項」 。European Journal of Internal Medicine。38 : 3– 11。doi : 10.1016/j.ejim.2016.12.021。PMID 28063660 。 ↑ Anderson K、Stowasser D、Freeman C、Scott I (2014 年 12 月)。 「成人における潜在的に不適切な薬剤 の 使用 を最小限 に 抑えるための処方者の障壁と促進要因：系統的レビューとテーマ別統合」 。BMJ Open 。 4 (12 ) e006544。doi : 10.1136/bmjopen-2014-006544。PMC 4265124。PMID 25488097 。 1 2 Ailabouni NJ、Nishtala PS、Mangin D 、 Tordoff JM (2016-04-19)。 「減薬 の課題 と 促進要因：一般開業医の視点」 。PLOS ONE。11 ( 4 ) e0151066。Bibcode ： 2016PLoSO..1151066A。doi ： 10.1371 / journal.pone.0151066。PMC 4836702。PMID 27093289 。 ↑ Lo SY、Reeve E、Page AT、Zaidi ST、Hilmer SN、Etherton-Beer C、et al . (2021 年 8 月)。 「高齢 者 介護施設における薬物使用に対する態度：看護師と介護スタッフ の 横断的調査」 。Drugs & Aging。38 ( 8 ): 697–711。doi : 10.1007/s40266-021-00874-2。PMID 34169458。S2CID 235630612 。 ↑ 「複数の慢性疾患を持つ人の薬を減らす方法」 。NIHR エビデンス （ 平易 な英語の 要約）。国立医療研究機構。2023年5月18日。doi ： 10.3310/nihrevidence_57904。S2CID 258801327 。 ↑ Reeve J、Maden M、Hill R、Turk A、Mahtani K、Wong G、et al. (2022年7月) 「多疾患併存および多剤併用療法を受けている高齢者における薬剤の減量：TAILORエビデンス統合」 . Health Technology Assessment . 26 (32): 1– 148. doi : 10.3310/AAFO2475 . PMC 9376985 . PMID 35894932 . ↑ Alldred DP、Kennedy MC、Hughes C、Chen TF、Miller P (2016年2月)。 「介護施設の高齢者に対する処方を最適化するための介入」 。 コクラン ・ システマティック ・ レビュー ・データベース 。2016 ( 2 ) CD009095。arXiv : 1510.02343。doi : 10.1002/14651858.CD009095.pub3。PMC 7111425。PMID 26866421 。 ↑ Winata S、Liacos M、Crabtree A、Page A、Moran C (2021年1月)。「急性期後ケアにおける電子投薬管理システムの導入と減薬の実践」。 米国 医療 ディレクター 協会 誌 。22 ( 1 ): 90–95。doi : 10.1016 /j.jamda.2020.10.015。PMID 33234446。S2CID 227167464 。 ↑ Edey R、Edwards N、Von Sychowski J、Bains A、Spence J、Martinusen D (2019年2月)。「処方薬の減量ラウンドが退院処方箋に与える影響：介入試験」。International Journal of Clinical Pharmacy。41 ( 1 ) : 159–166。doi : 10.1007 / s11096-018-0753-2。PMID 30478496。S2CID 53730423 。 ↑ Quek HW、Etherton-Beer C、Page A、McLachlan AJ、Lo SY、Naganathan V、et al. (2023 年 4 月) 。 「高齢者介護施設に居住する高齢者 の処方 薬の減量：薬剤師 の 推奨、医師の受容と実施」。Archives of Gerontology and Geriatrics。107 104910。doi : 10.1016 / j.archger.2022.104910。PMID 36565605。S2CID 254917543 。
さらに読む Golchin N 、Frank SH、Vince A、Isham L 、 Meropol SB（2015 年 4月）。「高齢者の多剤併用」。Journal of Research in Pharmacy Practice。4 （2 ）：85–88。doi ：10.4103 /2279-042X.155755。PMC 4418141。PMID 25984546 。 Morrison L、Duryea PB、Moore C、Nathanson-Shinn A、Hall SE、Rose E.精神科多剤併用療法：注意喚起。PsychRights.org （報告書） 。Protection & Advocacy, Inc.
外部リンク 「高齢者における多剤併用に関する立場表明」。老年看護評議会、看護実践会議 。アメリカ看護協会。1990年12月15日。2001年4月17日に オリジナルからアーカイブ済み。 「精神科多剤併用療法に関する技術報告書」（PDF） 。全米州立精神保健プログラムディレクター協会 。2001年10月9日。 2005年3月20日にオリジナル（PDF） からアーカイブ済み。 「高齢者の多剤併用：複数の薬を服用している方への情報」。ノースカロライナ大学チャペルヒル 校医学部 。 2008年12月2日にオリジナルからアーカイブ済み。 「患者に対する適切な処方と多剤併用に関する長期投薬の質、安全かつ効果的な使用の見直しに関するガイダンス」(PDF) 。スコットランド国民保健サービス。2012年。2013年1月24日に オリジナル(PDF) からアーカイブ済み。
