介護者のストレス

介護者症候群または介護者ストレスは、慢性疾患の患者を介護し続けることで生じる疲労、怒り、憤怒、または罪悪感を強く表す症状です。 ^[1]この症状は米国の精神障害の診断と統計のマニュアルには記載されていませんが、この用語は米国の多くの医療専門家によってよく使用されています。他の多くの国で使用されている同等のICD-11には、この症状が含まれています。^[2]

アメリカ人の5人に1人以上が、病人、高齢者、障害者の介護を行っています。^[3] 1,300万人以上の介護者が自分の子どもの介護も行っています。介護者症候群は、便失禁、記憶障害、睡眠障害、徘徊、衝動制御障害 、実行機能障害、攻撃性などの行動障害のある人を介護しているときに深刻になります。介護者症候群の典型的な症状には、疲労、不眠、胃の不調などがあり、最も一般的な症状はうつ病です。

長期の病気にかかっている友人や家族の介護をしている人は、いわゆる慢性的なストレスにさらされています。介護は免疫系に影響を与えることがわかっています。認知症の人、特に前頭側頭葉の患者の介護者は、比較サンプルよりも落ち込んでおり、生活満足度が低いことがわかりました。介護者はまた、EBV抗体価が高く、 T細胞とT _H細胞の割合が低かった。 ^[4]介護は傷の修復に悪影響を及ぼすこともわかっています。^[5]さらに、これらの生物学的脆弱性は若い介護者にも明らかであり、年齢と介護者のストレスの相互作用ではないことを示唆しています。たとえば、発達障害のある子供の介護者は、年齢と性別を一致させた非介護者の対照群と比較して、ワクチン接種に対する抗体反応が低いことがわかりました。^[6]さらに、若い介護者は、対照群の親と比較して血圧が高いことも観察されており、これは社会的支援を受けていない介護者で特に顕著です。^[7]

症状には、うつ病、不安、怒りなどがあります。慢性的なストレスは、高血圧、糖尿病、免疫力の低下などの健康上の問題を引き起こす可能性があります。 ^[8]その影響により、介護者の平均寿命が短くなる可能性があります。^[9]

英国で行われた調査によると、認知症患者の介護者の3人に2人が孤独を感じています。調査対象となった介護者のほとんどは家族や友人でした。^{[10] [11]}

介護者症候群は、あらゆる年齢の人に影響を与えます。たとえば、高齢の介護者は、同じ年齢層の非介護者よりも死亡リスクが 63% 高くなります。この傾向は、体内を循環するストレス ホルモンのレベルが上昇しているためと考えられます。これらのレベルは、PTSD患者と似ています。介護者は、昼夜を問わず自分の役割に没頭しなければならないため、自分の健康を無視しなければならないことがよくあります。愛する人の健康が衰えているため、彼らは悲しみとともに大きなストレスを感じています。介護者の役割がパートナーや親子などの関係から、介護者と患者の関係に変化しているため、介護者はアルツハイマー協会などのオンライン フォーラムに支援を求めています。この役割の変更は多くの人にとって困難であり、怒り、恨み、罪悪感を経験することになります。このようなストレス状態では、質の高いケアを提供することは困難です。^[8]

介護者の健康は様々な方法で監視されるべきである。^[12]介護者のストレスの量を測定する検査がある。^[13]

介護者は精神的ストレスにより健康に悪影響を受けるリスクがあります。^[14]介護が終了した後でも、これらのストレス要因は免疫の変化により介護者の体に長期的な影響を及ぼす可能性があります。^[15]

介護は介護者自身の健康をさらに蝕む可能性があるため、^{[16] [17]}介護者が介護職に就く際に生じるリスクと、それが介護者の免疫機能、^{[18] [19]}内分泌機能、^[20]うつ病のリスク、^[21]睡眠の質の低下、^[22]ストレス反応の長期的変化、^[23]心血管疾患、^[24]感染症のリスク増加、さらには死亡にまで及ぶ影響を評価するための多くの研究が行われています。^{[25] [26]}患者からの恨みが、介護者に典型的に見られるうつ病や苦痛につながる可能性があります。^[27]この不安やうつ病は、介護者の健康にも悪影響を及ぼす可能性があります。^[28]一般的に、この役割を引き受ける個人の生活の質が全体的に低下する可能性があることが研究で示唆されています。^{[29] [30] [31]}

世界保健機関の健康状態の分類であるICD-11には、「QF27 自宅での介護が困難または必要であり、他の家族が介護を行えない」というカテゴリーがあります。^[2]また、ブラウザとコーディングツールでは、この状態を「介護者の燃え尽き症候群」という用語と関連付けており、^[32]職業上の燃え尽き症候群と結び付けています。

米国政府の疾病管理予防センター^[33]、米国糖尿病協会^[34]、シンガポール糖尿病協会^[35]などの団体は、「糖尿病燃え尽き症候群」という現象を特定し、推進しています。これは糖尿病患者、特に2型糖尿病患者のセルフケアに関係しています。「糖尿病燃え尽き症候群は、糖尿病患者が日々の自己ケアに対処しなければならないときに経験する肉体的および精神的疲労を表しています。コントロールを維持するために多くのことをしなければならない場合、感情に負担がかかります... 一度イライラすると、一部の人はあきらめて健康的な食事（の維持）、定期的な薬の服用、運動をやめてしまい、糖尿病のコントロールが悪くなります。」^[35]

介護者症候群は、障害者や慢性疾患患者を介護するという過重な義務によって引き起こされます。介護者のストレスは、長期間にわたるストレスホルモンレベルの上昇によって引き起こされます。介護者は、愛する人の衰弱の悲しみにも苦しみ、それが鬱状態を引き起こし、感情的および精神的健康を悪化させます。「二重義務介護者」とは、すでに医療分野で働いているが、自宅で愛する人の介護もしなければならないと感じている人のことです。この過度の疲労と絶え間ない介護の役割は、身体的および精神的健康の悪化を増大させる可能性があります。実際、介護者であることのストレスの一部は、仕事に対する彼らの感情から来ていると考えられています。言い換えれば、介護者が介護者を好まなかったり、介護者になりたくない場合、その役割を受け入れることで、自分自身にさらにストレスを与えることになります。^[36]宗教コミュニティからの支援は、怒りと直接的に否定的に関連しています。^[37]

アメリカ老年精神医学会の報告によると、アメリカ人の4世帯に1世帯が50歳以上の家族を介護している。米国国勢調査局は、2030年までに65歳以上のアメリカ人の人口は7100万人に達すると予測している。 ^[8]英国では、45万人以上の認知症患者が自宅で介護されている。しかし、介護者の半数以上（52.6%）が認知症の親族を施設に入所させたいと希望している。^[38]

アメリカ家庭医学会と国立介護センターはともに、すべての介護者がストレスとうつ病の検査を受けるべきであると信じており、介護者が対処できるように介護者自身のリソースを提供することを推奨しています。^[8]

家族、そして多くの場合は家族の一員が主な介護者の役割を担うため、こうした負担は彼らにのしかかる。慢性疾患患者の介護は不定期であるため、十分な介護を提供できる施設は多くない。この介護者の役割は、男性よりも女性が担うことが多い。より強い介護の必要性を生み出す病気もあるため、介護者は患者の生活のほぼすべての側面に責任を持つ。愛する人を介護することの良い面の1つは、生活の質を向上させることができることだが、介護者の自信が失われると、回復が促進されたり妨げられたりする可能性がある(??)。^[39]

CHDの子どもの親は、複雑なニーズのない子どもの親と比較して、 介護者のストレス、不安 、 うつ病などの心理的苦痛を経験します。 ^{[40] [41] [42] [43]}

外傷性脳損傷やPTSDを経験した軍人の介護も非常に困難です。2010年4月21日、米国議会は「2010年介護者および退役軍人包括医療サービス法」と呼ばれる法律を可決しました。この法律は、退役軍人の介護にあたる介護者の重要性を認識し、退役軍人省の給付金でカウンセリングやメンタルヘルスサービスをカバーするなどの給付金を介護者に提供するプログラムを確立しました。^[44]

この「介護者症候群」という用語は医師の間で広く使用されていますが、精神障害の診断と統計のマニュアル(DSM) や医学文献には記載されていないため、医師はこの症候群で生じる問題にどのように対処すればよいか常に確信しているわけではありません。したがって、この問題は頻繁に取り上げられることはありません。米国家庭医学会が行った調査では、介護者の 50% 未満が、医師から介護者ストレスを経験しているかどうかを尋ねられたことが分かりました。これが正式な診断とともに DSM に記載されると、介護者を差別する可能性があります。しかし、多くの人が、介護者が適切なリソースを受け取れるように、これに臨床名が付けられると有益であると考えています。これにより、医療専門家が介護者症候群の治療のためのより優れた戦略を開発するようになり、また、健康保険機関が適切な治療費を支払うことが義務付けられるようになります。

これまでの研究では介護者の怒りと健康の間には負の相関関係があることが示唆されているが、この関係を結びつける潜在的なメカニズムはまだ完全には解明されていない。^[45]

睡眠、運動、リラクゼーションなどの効果的な対処戦略は、ストレスの予防に役立ちます。^[46]介護者は、次のような対処介入などの 積極的な対処スキルを持っていると、より良い結果が得られます。[47 ^]

• マインドフルネスに基づくストレス軽減
• ライティングセラピー
• 対処効果トレーニング
• ストレス管理
• リラクゼーショントレーニング
• 支援技術^[48]

約1500万人のアメリカ人が、認知症の人に無償で介護を提供しています。アルツハイマー病は最も一般的に診断されるタイプですが、研究によると、前頭側頭型認知症の人の介護は介護者にとってより負担が大きいことが分かっています。 ^[49]早期発症型認知症は、介護者にとってさらに大きな困難を伴います。多くの場合、介護者は過重な負担を強いられ、サポートも受けられず、健康を害します。介護者は自分の健康を維持するために、自分のニーズに集中する必要があります。自分の健康のために時間をかけ、介護義務からの休息など、必要な適切なサポートを受ける必要があります。トレーニングを通じて、介護者は自分にとって困難な行動に対処する方法を学び、コミュニケーションスキルを向上させることができます。介護者ができる最も重要なことは、アルツハイマー病の人を安全に保つことです。研究によると、介護者はこの介護トレーニングを通じてスキルを学び、サポートグループに参加すると、ストレスが減り、健康状態が良くなることが分かっています。これらのグループに参加することで、介護者は自宅でより長く家族の介護をすることができるようになります。^[50]

2014年のコクランレビューでは、電話カウンセリングは介護者のうつ病の症状を軽減し、介護者の他の重要なニーズにも対処できることが明らかになりました。^[51]

2021年のコクランレビューでは、サポート、トレーニング、情報提供などの遠隔介入により、非公式介護者の負担が軽減され、うつ症状が改善する可能性があることが判明しました。^[52]しかし、健康関連の生活の質が向上するという確かな証拠はありません。この調査結果は、26件の研究から得られた中程度の確実性の証拠に基づいています。

アルツハイマー病介護者の健康増進のためのリソース (REACH) プロジェクトは 1995 年に作成されました。このプロジェクトは、アルツハイマー病やその他の関連する認知症 (ADRD) を患う親族の介護をしている家族介護者への支援を強化するために設計されました。このプログラムには次のものが含まれます。

• サポートグループ
• 行動スキルトレーニングプログラム
• 家族ベースのシステム介入

このプログラムは、自宅でアルツハイマー病や認知症を患う大切な人を介護している人々のために特別に設計されており、介護者が大切な人を介護施設に移さざるを得なくなるような介護者の健康上の問題に対処することで、認知症の人が自宅でより長く生活できるようにします。介護者が介護に伴う課題をうまく管理できれば、両者にとってメリットになります。介護者には特別なマンツーマンのトレーニングとカウンセリングが提供されます。これにより、介護者はより効果的に介護を行うことができます。介護者は認知症ケアの専門家から直接支援を受け、次のような問題の解決策を見つけるために、個別にクライアントと協力します。

• 介護者のストレス
• 挑戦的な行動
• 家庭の安全
• うつ
• 自己治療
• 社会的支援^[53]

介護は、介護者の一部にとって健康上の利点にもなります。介護者は非介護者と比較して、より高い身体能力を維持しました。介護者は、歩行速度、握力、椅子から立ち上がる速度などのタスクにおいて、低強度の介護者や非介護者よりも低下が少なかったです。また、2年間の期間にわたって、介護者は非介護者よりも記憶タスクで大幅に優れた成績を収めました。介護者のスコアは、両グループ（介護者対非介護者）とも80代でしたが、10歳年下の人と同じレベルでした。^[54]

この役割には高いコストが伴いますが、高い報酬も得られます。これは「介護者の利益」として知られています。これらの報酬は、次のような感情的、心理的、精神的なものです。

• 自分の能力に対する自信が高まる
• 個人的な満足感
• 家族の親密さの増大^[54]

介護者になる女性は、その仕事を引き受けるのに十分な健康状態にあるため、介護者でない女性よりも体力があり、その体力を維持していることは当然です。介護の要求により、介護者は動き回り、立ちっぱなしになります。そのため、運動は身体の健康と認知力の両方を向上させることができます。介護に求められる複雑な思考は、認知機能の低下を防ぐことができます。これには、次のような活動が含まれます。

• 薬のモニタリング
• スケジュール
• 財政的責任^[54]

介護者が挙げたその他の利点としては、介護が人生に意味を与え、介護者としての成功に誇りを抱かせることである。また、他の誰かに恩返しすることもできる。心理的な利点を見つけることは、ストレスに対処する重要な方法になり得ることも指摘されている。^[55]介護の認識された利点尺度には、「介護はあなたの人生にもっと意味を与えましたか？」や「介護はあなたを重要だと感じさせましたか？」などの質問を含む11項目が含まれており、この尺度のアルファ係数は0.7であった。^[56]これらの介護の利点は、認知症、終末期介護、および死別患者の介護をしている人々に対する介護者の適応の改善に関連していることがわかっている。^{[57] [58]}認知症の介護者を対象に行われた研究では、介護の利点を見つけることは、12か月間の期間にわたる介護者の介入に対するより良い反応を予測することを示した。^[59]

• 共感疲労
• 職業上の燃え尽き症候群
• 病的な利他主義