Loading article…
| 慢性外傷性脳症 | |
|---|---|
| その他の名前 | 外傷性脳症症候群、ボクサー痴呆、[1]パンチドランカー症候群 |
 | |
| 正常な脳（左）と進行したCTEの脳（右） | |
| 専門 | 神経学、精神医学、スポーツ医学 |
| 症状 | 行動上の問題、気分の問題、思考上の問題[1] |
| 合併症 | 脳損傷、認知症、[2]、 攻撃性、うつ病、自殺[3] |
| 通常の発症 | 最初の負傷から数年後[2] |
| 原因 | 繰り返し起こる頭部外傷[1] |
| リスク要因 | 接触スポーツ、兵役、家庭内暴力、頭を何度も叩くこと[1] |
| 診断方法 | 剖検[1] |
| 鑑別診断 | アルツハイマー病、パーキンソン病[3] |
| 処理 | 支持療法[3] |
| 予後 | 時間の経過とともに悪化する[2] |
| 頻度 | 不確か[2] |
慢性外傷性脳症（CTE）は、頭部への繰り返しの外傷に関連する神経変性疾患です。脳症の症状には、行動障害、気分障害、思考障害などがあります。 [1] [4]この疾患は時間の経過とともに悪化することが多く、認知症を引き起こす可能性があります。[2]
記録されている症例のほとんどは、ボクシング、キックボクシング、総合格闘技、ムエタイなどの打撃系格闘技や、アメリカンフットボール、ラグビーリーグ、ラグビーユニオン、オーストラリアンフットボール、プロレス、アイスホッケーなどの接触スポーツの選手に発生しています。サッカーでも問題になっていますが、主に選手同士の接触ではなくヘディングが原因です。 [1] [5]その他の危険因子には、軍隊（戦闘部隊）に所属していること、過去の家庭内暴力、頭を繰り返し打ち付けていることなどがあります。[1]この症状が発生するために必要な外傷の正確な量は不明であり、2022年現在、確定診断は剖検でのみ可能です。[1]この疾患はタウオパチーに分類されています。[1]
この病気には特別な治療法はない。[3] CTEの発生率は、頭部外傷を複数回経験した人の約30%であることがわかっているが[1]、人口比は不明である。[2]頭部外傷の繰り返しによる脳損傷の研究は1920年代に始まり、当時この症状はボクサー認知症、または「ボクサーの認知症」、「ボクサーの狂気」、または「パンチドランカー症候群」と呼ばれていた。[1] [3]予防策として、一部のスポーツのルールを変更することが提案されている。[1]
兆候と症状
CTEの症状は4段階で現れ、一般的には軽度の外傷性脳損傷を繰り返し経験してから8～10年後に現れます。[6]
第一段階の症状は、混乱、見当識障害、めまい、頭痛です。第二段階の症状は、記憶喪失、社会的不安定、衝動的な行動、判断力の低下です。第三段階と第四段階には、進行性認知症、運動障害、低言語能力、言語障害、感覚処理障害、震え、めまい、難聴、うつ病、自殺傾向などがあります。[7]
その他の症状としては、構音障害、嚥下障害、健忘症などの認知障害、眼瞼下垂などの眼異常などがある。[8]この疾患は、認知症（精神能力の低下）、記憶障害、めまい、または短時間自力で歩行できないほどのバランス感覚の欠如、および/またはパーキンソン病（震えや協調運動障害）として現れる。また、言語障害や不安定な歩行を引き起こすこともある。CTE患者は不適切または爆発的な行動を起こしやすく、病的な嫉妬や妄想を示すことがある。[9]
原因
記録されている症例のほとんどは、長期間にわたる軽度の反復性頭部衝撃（RHI）を受けたアスリートに発生しています。頭部への反復性脳震盪および亜脳震盪性打撃がCTEを引き起こすことを示す証拠があります。[10]特に、ボクシング、アメリカンフットボール、オーストラリアンフットボール、レスリング、総合格闘技、アイスホッケー、ラグビー、アソシエーションフットボールなどの接触スポーツに関連しています。[1] [5]アソシエーションフットボール（サッカー）では、これが多発するヘディングシュートと関連しているだけなのか、他の怪我と関連しているのかは、2017年時点では不明です。 [11]その他の潜在的なリスク要因には、軍人（爆発物または大口径兵器への繰り返しの曝露）、家庭内暴力、および頭部への反復衝撃が含まれます。[1]この症状が発生するために必要な外傷の正確な量は不明ですが、発症には何年もかかると考えられています。[1]
病理学
CTEの神経病理学的所見は、アルツハイマー病などの他のタウオパチーとは区別されます。観察可能なCTE障害の4つの臨床段階は、脳組織のタウ病理と相関しており、その重症度は、前頭新皮質の神経原線維変化の局所的な血管周囲の震源地から、広範囲の脳領域に影響を及ぼす重度のタウオパチーまで多岐にわたります。[12]
CTE の主な身体的症状には、前頭葉、側頭葉、内側側頭葉の萎縮を伴う脳重量の減少があります。側脳室と第三脳室はしばしば拡大し、第四脳室が拡張するケースはまれです。[13] CTE のその他の身体的症状には、前部透明中隔腔と後部窓、黒質と青斑の蒼白、嗅球、視床、乳頭体、脳幹、小脳の萎縮などがあります。[14] CTE が進行するにつれて、海馬、嗅内皮質、扁桃体の顕著な萎縮が起こることがあります。[6]
顕微鏡的スケールでは、CTEの特徴的な病変は、棘状のアストロサイトの有無にかかわらず、皮質溝の深部の小血管の周囲、実質の深部、溝の軟膜下および表層領域に限定されない、ニューロン内のp-タウ凝集体を含む。CTEを加齢関連タウ・アストログリオーパチー（ARTAG）と区別するためには、特徴的な病変にニューロン内のp-タウが含まれていなければならない。[15] CTEを裏付ける特徴は、表在性神経原線維変化（NFT）、CA2およびCA4海馬のp-タウである。 p-タウは、乳頭体、視床下部核、扁桃体、側坐核、視床、中脳被蓋、マイネルト基底核、縫線核、黒質、青斑に存在し、軟膜下領域にはp-タウ棘状アストロサイト（TSA）、点状のp-タウ神経突起が存在する。[16]純粋にアストロサイトの血管周囲p-タウ病変はARTAGに該当し、CTEの基準を満たさない。[15]
CTEを患う少数の患者は慢性外傷性脳筋症（CTEM）を患っており、これは運動ニューロン疾患の症状を特徴とし、筋萎縮性側索硬化症（ALS）に類似しています。進行性の筋力低下、バランスおよび歩行障害（歩行障害）はCTEMの初期症状であると思われます。[13]
脳で生成されるエクソソーム小胞はCTEを含むTBIの潜在的なバイオマーカーである。 [17]
この症候群には、ニューロンの喪失、脳組織の瘢痕化、タンパク質性老人斑の蓄積、水頭症、脳梁の減衰、びまん性軸索損傷、神経原線維変化、小脳の損傷が関係している。神経原線維変化はボクサー痴呆患者の脳で発見されているが、アルツハイマー病患者に通常見られる分布とは異なる。[18]あるグループは、軽度の外傷性脳損傷を複数回受けた患者の脳切片を検査し、細胞の細胞骨格に変化が見られ、脳血管の損傷が原因である可能性があると示唆した。[19]
脳震盪や亜脳震盪性打撃への曝露の増加は、最も重要なリスク要因であると考えられています。ボクシングでは、この曝露は、総試合数、ノックアウト負けの数、キャリア期間、試合頻度、引退年齢、ボクシングスタイルによって異なります。[20]
診断
CTEの診断は生きた人間では不可能であり、明確な診断は剖検でのみ可能となる。[21]一部の研究者はCTEに関連する兆候や症状があると考えているが、生きた人間でその存在を証明する決定的な検査はない。兆候はアルツハイマー病などの他の神経疾患の兆候と非常によく似ている。[22]
明確なバイオマーカーがないことが、CTE が通常、人が生きている間に診断できない理由です。脳震盪は非構造的損傷であり、脳出血を起こさないため、ほとんどの脳震盪は CT や MRI などの通常の神経画像検査では確認できません。[23]急性脳震盪症状 (損傷後すぐに起こる症状) を CTE と混同しないでください。長期脳震盪後症候群 (PCS、脳震盪後すぐに症状が始まり、数週間、数か月、場合によっては数年間続く) と CTE 症状を区別するのは難しい場合があります。研究では、神経画像診断がCTE で起こり得る軸索の完全性と構造的損傷の微妙な変化を検出できるかどうかを調べています。 [6] 2010 年代初頭までに、DTI、fMRI、MRI、MRS画像診断を使用した CTE の生体内診断技術がさらに進歩しましたが、このような技術が検証されるまでには、さらに研究を行う必要があります。[13]
タウタンパク質に特異的に結合するPETトレーサーは、生体におけるCTEの診断に有用であることが期待されている。候補の1つはトレーサー[18 F ]FDDNPは、アルツハイマー病、ダウン症候群、進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症、家族性前頭側頭型認知症、クロイツフェルト・ヤコブ病など、。 [24]認知および気分症状のある引退したNFL選手5人を対象とした小規模な研究では、PETスキャンにより、彼らの脳内にトレーサーが蓄積していることが明らかになった。 [25]しかし、[ 18 F]FDDNPはベータアミロイドやその他のタンパク質にも結合する。さらに、トレーサーが残留していた脳の部位は、CTEの既知の神経病理と一致しなかった。 [26]より有望な候補は、タウにのみ結合するトレーサー[ 18 F]-T807である。これはいくつかの臨床試験でテストされている。 [26] [更新が必要]
CTE の推定バイオマーカーは、血清中の脳に対する自己抗体の存在である。頭部への打撃は多数経験したが脳震盪は起こしていないフットボール選手で自己抗体が検出され、脳震盪未満の発作でも脳に損傷を与える可能性があることを示唆している。自己抗体は、血液脳関門の破壊によって脳に入り込み、通常は免疫攻撃から保護されている神経細胞を攻撃する可能性がある。[27]脳には多数のニューロン（860 億）が存在し、抗体が通常の血液脳関門を透過しにくいことを考慮すると、最初の出来事（頭部への打撃）から何らかの兆候や症状の発現までには長い期間がある。それでも、選手の血液中の自己免疫変化は、CTE を予測する最も早い測定可能な出来事である可能性がある。[28]
2017年に亡くなったアメリカンフットボール選手の脳を調べた研究によると、検査を受けたNFL選手の99%、CFL選手の88%、セミプロ選手の64%、大学フットボール選手の91%、高校フットボール選手の21%の脳に、さまざまな段階のCTEが見られた。まだ存命の選手は検査できない。[29]
イメージング
CTEの診断は画像診断では確定できないが、頭部外傷の影響は構造画像診断法を用いることで確認できる。[30]画像診断技術には、磁気共鳴画像診断法、核磁気共鳴分光法、CTスキャン、単光子放出コンピュータ断層撮影法、拡散MRI、陽電子放出断層撮影法（PET）などがある。[30]画像診断の具体的な用途の1つは、PETスキャンを用いたタウ沈着の評価であり、引退したNFL選手を対象に実施されている。[31]
防止
ヘルメットとマウスガードの使用は、予防策として提案されているが、どちらもその使用を裏付ける重要な研究はないものの、[32]どちらも頭部の直接的な外傷を軽減することがわかっている。[33]ヘルメットの使用が脳震盪のリスクを軽減することを裏付ける重要な研究はないが、ヘルメットの使用が衝撃力を軽減することを裏付ける証拠はある。ヘルメットがTBIと脳震盪の予防に効果的だったスポーツは、スキーとスノーボードだった。[34]マウスガードは歯の損傷を軽減することがわかっているが、脳震盪を軽減するという重要な証拠は示されていない。[30]繰り返しの衝撃はCTE発症の可能性を高めると考えられているため、脳震盪やその他の頭部外傷の認識と治療の改善が実践分野として拡大している。これらの外傷性損傷からの回復中はスポーツへの参加を中止することが不可欠である。[30]脳損傷の可能性がある後の適切な復帰プロトコルも、将来の衝撃の重大性を軽減する上で重要である。[30]
頭部への打撃の頻度と重症度を軽減するために、接触スポーツのルールを変更する取り組みが行われています。[30]これらのルール変更の例としては、ヘルメットファーストタックルの禁止など、アメリカンフットボールのタックル技術ルールの進化や、無防備な選手を保護するためのルールの追加などがあります。同様に、アスリートを保護するためにすでに施行されているルールをより適切に実施することも議論が高まっています。[30]
ボクシングがCTEを引き起こす可能性があるという懸念から、医療専門家の間でボクシングを禁止する動きがある。[9]医療専門家は1950年代からボクシングの禁止を求めてきた。[8]
管理
CTEには治療法がなく、剖検を行うまで検査ができないため、患者がCTEに罹患しているかどうかを知ることはできません。[35]治療は他の認知症と同様に支持療法です。[36] CTE関連の症状がある患者は、薬物療法と非薬物療法を受ける場合があります。[37]
疫学
頭部外傷の既往歴がある人では、この疾患の発生率は約30%であることがわかっています。[1]しかし、人口比は不明です。[2]
プロレベルのアスリートは、接触スポーツでのプレーによる頻繁な脳震盪や亜脳震盪の衝撃により、CTEを発症する最大のグループです。[38]これらの接触スポーツには、アメリカンフットボール、オーストラリアンフットボール、[39] アイスホッケー、ラグビーフットボール（ラグビーユニオンとラグビーリーグ）、[40] ボクシング、キックボクシング、総合格闘技、アソシエーションフットボール、[41] [40]レスリングが含まれます。[42]アソシエーションフットボールでは、ヘディングシュートを得意とする選手のみがCTEを発症することが知られています。[41]
CTEの症例は野球でも記録されている。[43]
2017年に亡くなったアメリカンフットボール選手の脳を調べた研究によると、 NFL選手の脳の99％ 、 CFL選手の88％、セミプロ選手の64％、大学フットボール選手の91％、高校フットボール選手の21％が、さまざまな段階のCTEを患っていた。[29]
CTEと診断されたその他の患者としては、兵役に就いていた人、慢性発作の既往歴がある人、家庭内暴力を受けた人、頭部への繰り返しの衝突を伴う活動に携わった人などがいた。[44] [30] [45]
歴史
CTE はもともと 1920 年代にボクサーを対象に「パンチドランク症候群」として研究された。パンチドランク症候群は、1928 年にニュージャージー州ニューアークのエセックス郡の主任検死官であった法医学者ハリソン・スタンフォード・マートランドがアメリカ医師会雑誌の記事で初めて記述し、この症状に典型的な震え、動作の鈍化、混乱、言語障害について言及した。[46]「パンチドランク」という用語は、元ボクサーを見下すような用語だと感じた JA ミルズボーによって 1937 年に「ボクサー痴呆」に置き換えられた。[47]ボクサー痴呆の最初の診断名は、ボクサーを意味するラテン語pugil ( 拳を意味するpugnus 、戦うことを意味するpugnāreに類似 )に由来している。 [48] [49]
この病気の他の名称としては、慢性ボクサー脳症、外傷性ボクサー脳症、ボクサー認知症、ボクシング認知症、ボクシング関連慢性外傷性脳損傷（CTBI-B）、パンチドランク症候群などがある。[3]
イギリスの神経学者マクドナルド・クリッチリーは、1949年に「パンチドランク症候群：ボクサーの慢性外傷性脳症」と題した論文を執筆した。[50] CTEは、頭部にかなりの打撃を受けた個人に影響を与えるものとして最初に認識されたが、ボクサーに限定され、他のアスリートには当てはまらないと考えられていた。軽度の頭部外傷を繰り返し受けた場合の臨床的および神経病理学的結果に関する証拠が増えるにつれて、この神経変性のパターンはボクサーに限定されないことが明らかになり、慢性外傷性脳症という用語が最も広く使用されるようになった。[51] [52]
2022年10月、米国国立衛生研究所は、頭部への反復打撃とCTEの間に因果関係があることを正式に認めた。[53]
研究
2005年、法医学者ベネット・オマルーはピッツバーグ大学病理学部の同僚とともに、亡くなった元NFLセンターのマイク・ウェブスターの脳の分析に基づいた論文「NFL選手の慢性外傷性脳症」をNeurosurgery誌に発表した。その後、2006年に2番目の症例に関する論文が発表され、元NFL選手テリー・ロングの脳の所見に基づいて同様の病理が説明された。[54]
2008年、ボストン大学医学部外傷性脳症研究センター（現ボストン大学CTEセンター）は、ベッドフォード退役軍人局病院にVA-BU-CLF脳バンクを設立し、アスリート、退役軍人、民間人の脳と脊髄に対するCTEやその他の神経変性疾患の影響を分析しました。[12] [55]現在までに、VA-BU-CLF脳バンクは1000人以上の脳提供者を擁する世界最大のCTE組織保管庫となっています。[13] [56]
2009年12月21日、NFL選手協会は、BU CTEセンターと協力し、同センターによるアスリートの反復性脳外傷の研究を支援すると発表した。[57]さらに、2010年にNFLはBU CTEセンターに条件なしの100万ドルの寄付を行った。[58] [59] 2008年には、ホッケー選手のパット・ラフォンテインとノア・ウェルチ、元NFLスターのテッド・ジョンソンを含む12人の存命のアスリート（現役および引退）が、死後、VA-BU-CLFブレインバンクに脳を寄付することを約束した。[60] 2009年には、NFLプロボウラーのマット・バーク、ロファ・タトゥプ、ショーン・モリーがVA-BU-CLFブレインバンクに脳を寄付することを約束した。[61]
2010年には、シカゴ・ベアーズのラインバッカー、ハンター・ヒレンマイヤー、殿堂入り選手のマイク・ヘインズ、プロボウラーのザック・トーマス、カイル・ターリー、コンラッド・ドブラー、スーパーボウル優勝者のドン・ハッセルベック、元プロ選手のルー・カーペンター、トッド・ヘンドリックスなど、さらに20名のNFL選手と元選手がVA-BU-CLF脳提供登録簿への参加を誓約した。2010年には、プロレスラーのミック・フォーリー、ブッカー・T、マット・モーガンも死去時に脳を提供することに同意した。また2010年には、脳震盪後遺症のためニューイングランド・レボリューションから引退を余儀なくされたMLS選手のテイラー・トゥエルマンも、死去時に脳を提供することに同意した。2010年現在、VA-BU-CLF脳提供登録簿には250名を超える現役・元アスリートが登録されている。[62]
2011年、元ノース・クイーンズランド・カウボーイズの選手ショーン・バレンタインは、ヘルメットを着用しないラグビーリーグの選手への脳震盪の影響についての最近の懸念に応えて、死後脳を提供することに同意した初のオーストラリアン・ナショナル・ラグビーリーグの選手となった。また、2011年には、映画『ザ・ファイター』のモデルとなったボクサーのミッキー・ワードも、死後脳を提供することに同意した。2018年には、2017年に複数回の脳震盪を理由に引退したNASCARドライバーのデイル・アーンハート・ジュニアが、死後脳を提供することに同意した初の自動車レース選手となった。[63]
関連研究では、ノースカロライナ大学チャペルヒル校の運動・スポーツ科学部の一部である引退したアスリート研究センターが、ナショナルフットボールリーグチャリティーズの資金援助を受けて、「軽度の外傷性脳損傷（MTBI）や脳震盪未満の衝撃を受けた経験の高い元フットボール選手を対象に、フットボールへの露出の増加と再発性MTBI、認知障害やアルツハイマー病（AD）などの神経変性疾患との関連性を調査する」研究を行っている。[64]
2011年2月、元NFL選手のデイブ・デュアソンが胸部を銃で撃ち自殺したが、脳は無傷のままだった。[65]デュアソンは、愛する人たちに、脳をCTEの研究のために寄付してほしいとテキストメッセージを残した。[66]家族は、この病気を研究しているボストン大学のセンターの代表者と連絡を取ったと、研究グループの共同ディレクターであるロバート・スターンは語った。スターンは、デュアソンの寄付は、CTEに関連している可能性のある自殺をした人からそのような要請があったことを彼が知る初めてのケースだったと語った。[67]スターンと彼の同僚は、デュアソンの脳でタンパク質タウの高レベルを発見した。脳溝に沿って異常に凝集して溜まっていたこれらの高レベルは[12] 、 CTEの兆候である。[68]
2010年7月、NHLのエンフォーサー、ボブ・プロバートが心不全で亡くなった。プロバートは亡くなる前に、妻にCTE研究のために脳を提供するよう頼んだ。40代でプロバートの知能が衰えていることが分かっていたからだ。2011年3月、ボストン大学の研究者は、プロバートが提供した脳組織を分析した結果、CTEであると結論付けた。彼はボストン大学CTEセンターのプログラムに参加したNHL選手の中で、死後にCTEと診断された2人目の選手となった。[69]
BU CTEセンターは、接触スポーツに参加したアスリートにおいて、筋萎縮性側索硬化症（ALS）とCTEの関連性の兆候も発見した。研究のための組織は、マサチューセッツ州ベッドフォードのVA医療センターにあるVA-BU-CLF脳バンクに、12人のアスリートとその家族から提供された。[70]
2013年、バラク・オバマ大統領は、軍人や退役軍人の軽度外傷性脳損傷の長期的影響に取り組むために考案された連邦政府資金による研究プロジェクトである慢性外傷影響コンソーシアム（CENC）の設立を発表しました。[71] [72] [73] CENCは、国防総省、退役軍人省、大学、民間研究機関のプレミア基礎科学、トランスレーショナル研究、臨床神経科学の研究者を結び付けた多施設共同研究であり、軽度外傷性脳損傷とその長期的影響の科学的、診断的、治療的影響に効果的に取り組むことを目的としています。[74] [75] [76] [77] [78]
2003年以降、不朽の自由作戦（OEF）とイラクの自由作戦（OIF）に派遣された250万人以上の米軍兵士（SM）のうち、約20％が少なくとも1回は外傷性脳損傷（TBI）を負っており、そのほとんどは軽度のTBI（mTBI）である[79] [80]。また、OEF/OIF退役軍人の約8％が、受傷後6か月以上経過してもTBI後症状が持続している[81] [82] 。ほとんどのスポーツイベントで発生する頭部損傷とは異なり、最近の軍隊での頭部損傷は爆風曝露によるものがほとんどである[83] 。
競争的な申請プロセスの後、バージニアコモンウェルス大学が率いるコンソーシアムが、退役軍人の脳損傷を研究するための資金を獲得した。[74] [75] [76] [信頼できない情報源? ] [77] [84] [85] CENCのプロジェクト主任研究者は、バージニア州リッチモンドのバージニアコモンウェルス大学（VCU）理学療法およびリハビリテーション学部（PM&R）の会長兼ハーマンJ.フラックス教授[ 86]であるデビッドシフであり、共同主任研究者は、ユニフォームドサービス健康科学大学の神経学教授ラモンディアスアラスティア[77]とRTIインターナショナルの統計学者リックL.ウィリアムズである。
2017年、元プロフットボール選手で殺人罪で有罪判決を受けたアーロン・ヘルナンデスが、獄中で27歳で自殺した。彼の家族は彼の脳をボストン大学CTEセンターに寄付した。センター長のアン・マッキーは「ヘルナンデスはステージ3のCTEを患っていたが、研究者は46歳未満の脳でこのような症状は見たことがなかった」と結論付けた。[87]
2022年、元NRL選手兼コーチのポール・グリーンが49歳で自殺した。グリーンの脳はオーストラリアン・スポーツ・ブレイン・バンクに寄付され、家族はウェブサイトに「私たちの最愛のポールを偲んで、オーストラリアン・スポーツ・ブレイン・バンクの先駆的な活動を支援してください」と投稿し、CTEのさらなる理解を深めるための資金集めを目指した。[88]死後の検査で、グリーンはCTEの最も「重篤な形態」の1つを患っていたことが明らかになった。マイケル・バックランド教授は、グリーンは「意思決定と衝動制御を奪った有機的な脳疾患」を患っていたと述べた。彼は、グリーンは「しばらくの間症状が出ていた可能性が高い」と付け加えた。[89]
CTEの遺伝的要素に関する研究は進歩しており、最近のレビューでよくまとめられています。[90]興味深いことに、 TMEM106Bのマイナーアレルは保護的表現型と関連していることが判明しています。[90]
2023年、オーストラリアンフットボール選手のヘザー・アンダーソンが2022年11月13日に28歳で自殺し、CTEと診断された最初の女性アスリートとなった。オーストラリアン・スポーツ・ブレイン・バンクに寄付された彼女の脳には複数のCTE病変が見つかり、皮質の「ほぼすべての場所に」異常が見つかった。[91]また、2023年8月28日には、アスリートの脳の剖検に関する研究がJAMA Neurology誌に発表され、そのうちの1人はCTEと診断された最初のアメリカ人女性アスリートであった。彼女の名前は不明だが、彼女は28歳で亡くなり、大学サッカー選手だった。[92]
2024年3月、元ラグビー選手のビリー・ガイトンが、 2018年に複数回の脳震盪の合併症により強制的に引退し、2023年に自殺と疑われる死去を遂げた後、CTEと診断されたニュージーランドを拠点とする最初のアスリートとなった。 [93] [94]彼の脳は家族からオークランド大学の神経財団ヒト脳バンクに提供されており、[93]ニュージーランドとオーストラリアで行われた死後分析で、最終的に「全身性低酸素性虚血性脳症と一致する背景変化」[93]や、外傷誘発性の透明中隔洞、加齢に伴うタウ沈着が見つかった。[94]
参照
ウィキバーシティはスポーツにおける脳震盪に関するエッセイを募集しています
参考文献
- ^ abcdefghijklmnopq Asken BM、Sullan MJ 、DeKosky ST、et al. (2017年10月1日)。「慢性外傷性脳症における研究のギャップと 論争：レビュー」。JAMA Neurology。74 ( 10): 1255–62。doi : 10.1001 /jamaneurol.2017.2396。PMID 28975240。S2CID 24317634。
- ^ abcdefg Stein TD、Alvarez VE、McKee AC (2014)。「慢性外傷性脳症：アスリートおよび軍人における反復性脳外傷後の神経病理学的変化の範囲」。アルツハイマー病研究・治療。6 (1): 4. doi : 10.1186 / alzrt234。PMC 3979082。PMID 24423082。
- ^ abcdef 「アルツハイマー病と認知症」アルツハイマー病協会。 2017年9月21日閲覧。
- ^ McKee AC、Stein TD、Huber BR、他 (2023年4月)。「慢性外傷性脳症（CTE）：神経病理学的診断基準および反復頭部衝撃との関係」。Acta Neuropathologica。145 （4）：371–394。doi ： 10.1007 / s00401-023-02540 - w。PMC 10020327。PMID 36759368。
- ^ ab Maroon JC、Winkelman R、Bost J、et al. (2015). 「接触スポーツにおける慢性外傷性脳症：報告されたすべての病理学的症例の系統的レビュー」。PLOS One . 10 (2): e0117338. Bibcode :2015PLoSO..1017338M. doi : 10.1371/journal.pone.0117338 . PMC 4324991. PMID 25671598 . (正誤表: doi :10.1371/journal.pone.0130507、PMID26039052 、Retraction Watch )
- ^ abc McKee AC 、 Cantu RC、Nowinski CJ、et al. (2009)。「アスリートの慢性外傷性脳症：反復性頭部損傷後の進行性タウオパチー」。J Neuropathol Exp Neurol。68 ( 7 ): 709–35。doi :10.1097/NEN.0b013e3181a9d503。PMC 2945234。PMID 19535999。
- ^ Fesharaki-Zadeh A (2019). 「慢性外傷性脳症：概要」. Frontiers in Neurology . 10 :713. doi : 10.3389 /fneur.2019.00713 . PMC 6616127. PMID 31333567.
- ^ ab Corsellis, et al. (1973). 「ボクシングの余波」.心理医学. 3 (3): 270–303. doi :10.1017/S0033291700049588. PMID 4729191. S2CID 41879040.
- ^ ab Mendez MF (1995). 「ボクシングの神経精神医学的側面」.国際精神医学ジャーナル. 25 (3): 249–62. doi :10.2190/CUMK-THT1-X98M-WB4C. PMID 8567192. S2CID 20238578.
- ^
- 慢性外傷性脳症：証拠を求めるパラダイム？ ルディ・J・カステラーニ
- 軽度の脳損傷の長期的影響に関する新たな知見 シャーロット・リドラー Nature Reviews Neurology 第 13 巻、195 ページ (2017)
- 衝撃による頭部損傷後の若いアスリートにおける脳震盪、微小血管損傷、早期タウオパチーおよび衝撃による脳震盪マウスモデル - Brain、第 141 巻、第 2 号、2018 年 2 月
- 慢性外傷性脳症の臨床サブタイプ：文献レビューと外傷性脳症症候群の診断基準研究提案 - Alzheimers Res Ther. 2014; 6(5): 68. 2014年9月24日オンライン公開。
- 脳のデフォルトモードネットワークに対する脳震盪性頭部外傷の影響 - J Neurotrauma。2014年12月1日; 31(23): 1907–1913。
- スポーツにおける反復性脳震盪性頭部衝撃の影響を理解する: ボクシング練習後には脳の変化と運動制御の低下が見られる - オリジナル研究論文 Front. Hum. Neurosci.、2019年9月10日
- ^ Nitrini R (2017). 「サッカー（フットボール協会）と慢性外傷性脳症：短いレビューと推奨事項」。認知症と神経心理学。11（3）：218–20。doi ：10.1590/ 1980-57642016dn11-030002。PMC 5674664。PMID 29213517。
- ^ abc McKee AC、Stern RA、Nowinski CJ、et al. (2013). 「慢性外傷性脳症の疾患スペクトル」。Brain . 136 ( Pt 1): 43–64. doi :10.1093/brain/aws307. PMC 3624697. PMID 23208308 .
- ^ abcd Baugh CM、 Stamm JM、Riley DO、et al. (2012)。「慢性外傷性脳症：反復性脳震盪および亜脳震盪性脳外傷後の神経変性」。Brain Imaging Behavior。6 ( 2 ): 244–54。doi :10.1007/s11682-012-9164-5。PMID 22552850。S2CID 15955018 。
- ^ Jancin B (2011年6月1日). 「慢性外傷性脳症の検査が求められている」.内科ニュース. 2013年12月15日閲覧。
- ^ ab Bienek KF, al e (2021年2月21日). 「慢性外傷性脳症の診断のための神経病理学的基準を定義するための第2回NINDS/NIBIBコンセンサス会議」.神経病理学および実験神経学. 80 (3): 210–219. doi :10.1093/jnen/nlab001. PMC 7899277. PMID 33611507 .
- ^ McKee AC、他 (2016年1月)。「慢性外傷性脳症の診断のための神経病理学的基準を定義するための最初のNINDS/NIBIBコンセンサス会議」。Acta Neuropathologica。131 ( 1 ): 75–86。doi : 10.1007 / s00401-015-1515 - z。PMC 4698281。PMID 26667418。
- ^ Taylor DD、Gercel-Taylor C (2014)。「外傷性脳 損傷の診断とモニタリングのためのエクソソームプラットフォーム」。ロンドン王立協会哲学論文集。シリーズB、生物科学。369 ( 1652): 20130503。doi : 10.1098 / rstb.2013.0503。PMC 4142024。PMID 25135964。
- ^ Hof PR, Bouras C, Buée L, et al. (1992). 「ボクサー認知症およびアルツハイマー病患者の大脳皮質における神経原線維変化の異なる分布」Acta Neuropathologica . 85 (1): 23–30. doi :10.1007/BF00304630. PMID 1285493. S2CID 11624928.
- ^ Geddes JF, Vowles GH, Nicoll JA, et al. (1999). 「神経細胞骨格の変化は反復性頭部外傷の早期の結果である」Acta Neuropathologica . 98 (2): 171–78. doi :10.1007/s004010051066. PMID 10442557. S2CID 24694052.
- ^ Jordan, B. D. (2009). 「ボクシングにおける脳損傷」スポーツ医学クリニック、28(4), 561–78, vi.
- ^ Concannon L (2014). 「慢性 外傷性脳症のリスクに関するアスリートへのカウンセリング」スポーツ健康6 ( 5): 396–401. doi :10.1177/1941738114530958. PMC 4137675. PMID 25177414.
- ^ Turner, Ryan C., et al. 「アルツハイマー病と慢性外傷性脳症：異なるが重複する可能性のある疾患」、Brain Injury、2016年8月11日。2021年12月28日にアクセス。「アルツハイマー病（AD）と慢性外傷性脳症（CTE）は、主に神経原線維変化と過リン酸化タウの存在など、いくつかの類似した神経病理学的特徴を共有することが長い間認識されてきましたが、一般的には異なる疾患として説明されてきました。神経外傷は認知症の発症リスクを高め、病気の進行を加速させるという証拠があります。CTEとADが同じ患者に存在する可能性があるという知見が出てきています。」
- ^ Poirier MP (2003). 「脳震盪：評価、管理、および活動への復帰に関する推奨事項」臨床小児救急医学4 ( 3): 179–85. doi :10.1016/S1522-8401(03)00061-2.
- ^ Villemagne VL、Fodero-Tavoletti MT、Masters CL 、他 (2015)。「タウイメージング：初期の進歩と将来の方向性」。The Lancet。神経学。14 (1): 114–24。doi : 10.1016 / S1474-4422 (14)70252-2。PMID 25496902。S2CID 10502833 。
- ^ Small GW、Kepe V、Siddarth P 、 et al. (2013)。「引退したナショナルフットボールリーグ選手の脳タウのPETスキャン：予備的知見」。Am J Geriatr Psychiatry。21 ( 2): 138–44。CiteSeerX 10.1.1.372.2960。doi : 10.1016 / j.jagp.2012.11.019。PMID 23343487 。
- ^ ab Montenigro PH, Corp DT, Stein TD, et al. (2015). 「慢性外傷性脳症：歴史的起源と現在の展望」。Annual Review of Clinical Psychology . 11 : 309–30. doi : 10.1146/annurev-clinpsy-032814-112814 . PMID 25581233.
- ^ ジョン・マンゲルス、クリーブランド・プレイン・ディーラー、2013/03。
- ^ Marchi N, Bazarian JJ, Puvenna V, et al. (2013). 「フットボール選手における血液脳関門の反復破壊の影響」. PLOS ONE . 8 (3): e56805. Bibcode :2013PLoSO...856805M. doi : 10.1371/journal.pone.0056805 . PMC 3590196. PMID 23483891 .
- ^ ab 「ボストン大学の研究者らが元NFL選手の99%にCTEを発見」ボストン大学、2017年7月26日。
- ^ abcdefgh Concannon L (2014年10月). 「慢性外傷性脳症のリスクに関するアスリートへのカウンセリング」.スポーツ健康. 6 (5): 396–401. doi :10.1177/1941738114530958. PMC 4137675. PMID 25177414 .
- ^ Stern RA、Adler CH、Chen K、他 (2019)。「元ナショナルフットボールリーグ選手のタウ陽電子放出断層撮影」。ニュー イングランド医学ジャーナル。380 (18): 1716–25。doi : 10.1056 / NEJMoa1900757。ISSN 0028-4793。PMC 6636818。PMID 30969506。
- ^ Sone JY、 Kondziolka D、Huang JH、他 (2017年3月1日)。「脳震盪および外傷性脳損傷に対するヘルメットの有効性：レビュー」。Journal of Neurosurgery。126 ( 3 ): 768–81。doi :10.3171/2016.2.JNS151972。ISSN 1933-0693。PMID 27231972 。
- ^ Saffary R (2012). 「脳震盪から慢性外傷性脳症まで：レビュー」臨床スポーツ心理学ジャーナル：315–62。
- ^ Emery CA、Black AM、Kolstad A、他 (2017 年 6 月 1 日)。「スポーツにおける脳震盪のリスクを効果的に軽減するためにどのような戦略を使用できるでしょうか? 系統的レビュー」。British Journal of Sports Medicine。51 ( 12): 978–984。doi :10.1136/bjsports- 2016-097452。ISSN 0306-3674。PMID 28254746。S2CID 36589540 。
- ^ 「アルツハイマー病と認知症」アルツハイマー病協会alz.org 2017年9月21日閲覧。
- ^ 「CTEの治療」NHS Choices GOV.UK 2017年10月1日2018年2月14日閲覧。
- ^ Cantu R、Budson A（2019年10月）。「慢性外傷性脳症の管理」。Expert Review of Neurotherapeutics。19 （ 10）：1015–23。doi ： 10.1080 /14737175.2019.1633916。PMID 31215252。S2CID 195064872 。
- ^ Saulle M, Greenwald BD (2012). 「慢性外傷性脳症：レビュー」（PDF） . Rehabil Res Pract . 2012：1–9. doi：10.1155/2012/816069 . PMC 3337491. PMID 22567320 .
- ^ 「AFL初出場のポリー・ファーマー選手の脳にCTEが発見される」2020年2月26日。
- ^ ab ストーン、ポール（2014年3月18日）。「サッカーとラグビーの選手が初めてCTEと診断される」。ブルックヘブン病院神経リハビリテーション研究所。 2016年3月21日閲覧。
- ^ ab Ling H, Morris HR, Neal JW, et al. (2017年3月). 「慢性外傷性脳症を含む混合病態が、引退したサッカー選手の認知症の原因である」Acta Neuropathologica . 133 (3): 337–52. doi :10.1007/s00401-017-1680-3. PMC 5325836. PMID 28205009 .
- ^ Daneshvar DH, Nowinski CJ , McKee AC , et al. (2011). 「スポーツ関連脳震盪の疫学」Clin Sports Med . 30 (1): 1–17, vii. doi :10.1016/j.csm.2010.08.006. PMC 2987636. PMID 21074078 .
- ^ Cohen N (2018年11月2日). 「野球界の新3文字単語：CTE」. The Good Men Project .
- ^ Daneshvar DH、Riley DO、Nowinski CJ、他 (2011)。「長期的な影響：脳震盪後の正常な発達プロファイルへの影響」。Phys Med Rehabil Clin N Am . 22 (4): 683–700, ix. doi :10.1016/j.pmr.2011.08.009. PMC 3208826 . PMID 22050943。
- ^ Shetty T (2016). 「慢性外傷性脳症および外傷性脳損傷における画像診断」スポーツ健康. 8 (1): 26–36. doi :10.1177/1941738115588745. PMC 4702153 . PMID 26733590.
- ^ Martland HS (1928). 「パンチドランク」.米国医師会雑誌. 91 (15): 1103–07. doi :10.1001/jama.1928.02700150029009.
- ^ Castellani RJ、Perry G (2017年11月 7日)。「Dementia Pugilistica Revisited」。Journal of Alzheimer's Disease。60 ( 4): 1209–21。doi : 10.3233 / JAD -170669。PMC 5676846。PMID 29036831。
- ^ Pugilism (origin)、2013年2月2日閲覧。
- ^ NCERx. 2005. 脳外傷、硬膜下血腫、およびパンチドランカー認知症。Wayback Machineで 2007 年 5 月 27 日にアーカイブ。dementia.com について。2007 年 12 月 19 日に取得。
- ^ 「『脳震盪』の被験者ベネット・オマルは役柄を誇張していたと研究者らが主張」CBSニューヨーク、2015年12月17日。
- ^ Martland H (1928). 「パンチドランク」アメリカ医師会雑誌91 (15): 1103–07. doi :10.1001/jama.1928.02700150029009.
- ^ Gavett BE、Stern RA、McKee AC (2011)。「慢性外傷性脳症：スポーツ関連の脳震盪および脳震盪未満の頭部外傷の潜在的な晩発性影響」。Clin Sports Med。30 ( 1 ) : 179–88、xi。doi : 10.1016/j.csm.2010.09.007。PMC 2995699。PMID 21074091。
- ^ 「米国保健機関、衝突を伴うスポーツがCTEの原因であると画期的な変更で判断」ガーディアン紙、2022年10月24日。 2022年10月25日閲覧。
- ^ Omalu BI、DeKosky ST、Hamilton RL、他 (2006 年 11 月 1 日)。「ナショナル フットボール リーグ選手の慢性外傷性脳症: パート II」。神経外科。59 ( 5 ) : 1086–1092、ディスカッション 1092–1093。doi : 10.1227 / 01.NEU.0000245601.69451.27。ISSN 1524-4040。PMID 17143242。S2CID 7460284 。
- ^ 「VA-BU-CLF ブレインバンク | CTE センター」www.bu.edu 。 2021 年8 月 12 日閲覧。
- ^ “1000 Reasons | Concussion Legacy Foundation”. concussionfoundation.org . 2021年8月12日閲覧。
- ^ スタッフ。「NFL選手協会がボストン大学の脳外傷研究を支援」、外傷性脳症研究センターの2009年12月21日付プレスリリース。2010年8月17日にアクセス。
- ^ サポートと資金提供、Wayback Machineに 2010 年 7 月 15 日にアーカイブ、外傷性脳症研究センター。2010 年 8 月 17 日にアクセス。
- ^ シュワルツ、アラン。「NFLが脳研究に100万ドルを寄付」ニューヨークタイムズ、2010年4月20日。2010年8月17日にアクセス。
- ^ 「ウェルチ氏、脳震盪研究のために脳を寄付」エドモントン・ジャーナル。2010年10月6日時点のオリジナルよりアーカイブ。2008年12月18日閲覧。
- ^ スタッフ。「現役 NFL プロボウル選手 3 名が研究のために脳を寄付」、外傷性脳症研究センターの 2009 年 9 月 14 日付プレスリリース。2010 年 8 月 17 日にアクセス。
- ^ スタッフ。「さらに20人のNFLスターが研究のために脳を寄付」、外傷性脳症研究センターの2010年2月1日付プレスリリース。2010年8月17日にアクセス。
- ^ ボーレン、シンディ。「デイル・アーンハート・ジュニア、脳震盪研究のために脳提供を計画」ワシントン・ポスト、2016年3月28日。2021年12月28日閲覧。「彼は、土曜日の夜に何気なくツイートするという、デイル・アーンハート・ジュニアらしい発表をした。こうして、NASCARで最も人気のあるドライバーは、死後に脳を科学に寄付することを明らかにした。彼の発表は、スポーツ・イラストレイテッドのツイートと、殿堂入りしたケン・ステイブラーの脳が検死解剖で慢性外傷性脳症の証拠を示したことを知ったオークランド・レイダースの3人のメンバーが脳震盪レガシー財団に脳を提供することを決めたという反応に応えて行われた。」
- ^ 「引退したフットボール選手におけるフットボールへの露出と認知症の関連性に関する研究」UNC College of Arts and Sciences。2012年8月11日時点のオリジナルよりアーカイブ。2012年8月1日閲覧。
- ^ スミス、マイケル・デイビッド、「ボストンの研究者がジュニア・セアウの脳を要求」。NBCスポーツプロフットボールトーク、2012年5月3日。2012年5月3日閲覧。
- ^ Kusinski P (2011年2月1日). 「Dave Duerson Committed Suicide: Medical Examiner」. NBC Chicago . 2011年2月20日閲覧。
- ^ Schwarz A (2011年2月20日). 「自殺する前にデュアソンは脳の研究を依頼した」ニューヨークタイムズ。
- ^ Deardorff, Julie (2011年5月2日). 「研究：デュアソンは自殺時に脳損傷を負っていた」ロサンゼルス・タイムズ. 2011年5月2日閲覧。[リンク切れ]
- ^ シュワルツ、アラン（2011年3月2日）。「ホッケーの乱闘選手、脳外傷で代償を払う」ニューヨーク・タイムズ。 2011年3月14日閲覧。
- ^ 「研究者ら、スポーツにおける脳外傷がALSに似た新たな疾患を引き起こす可能性があることを発見」BUSMプレスリリース、2010年8月17日午後3時41分。2011年9月11日閲覧。
- ^ Jordan B (2013年8月12日). 「オバマ大統領、新たなPTSDおよび教育プログラムを導入」. military.com . 2014年5月2日閲覧。
- ^ 「オバマ政権、新たな取り組みとしてTBI、PTSDの研究へ。詳細：神経外傷の慢性的影響コンソーシアム」fiercegovernment.com。2014年5月2日時点のオリジナルよりアーカイブ。2014年5月2日閲覧。
- ^ 「国防総省、退役軍人省、PTSDとTBIの研究のため2つの多機関コンソーシアムを設立」va.gov 。 2014年5月2日閲覧。
- ^ ab 「ファクトシート：VCU史上最大の連邦助成金」spectrum.vcu.edu 。 2014年5月2日閲覧。
- ^ ab 「VCUが脳震盪に関する大規模研究を主導」grpva.com。2014年5月3日時点のオリジナルよりアーカイブ。2014年5月2日閲覧。
- ^ ab 「Brain trust – 軍のPTSDと脳損傷に取り組む米国のコンソーシアム」army-technology.com 2014年3月9日2014年5月2日閲覧。
- ^ abc 「DODが脳損傷と戦うために提携」army.mil . 2013年8月19日. 2014年5月2日閲覧。
- ^ 「RTI、米兵の軽度外傷性脳損傷の影響を研究へ」army-technology.com 2013年8月2日2014年5月2日閲覧。
- ^ Warden D. イラク戦争およびアフガニスタン戦争中の軍隊のTBI。J Head Trauma Rehabil。2006; 21 (5): 398–402。
- ^ 「DoD Worldwide Numbers for TBI」dvbic.dcoe.mil。2014年1月17日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2013年2月4日閲覧。
- ^ Scholten JD、Sayer NA、Vanderploeg RD、他 (2012)。「不朽の自由作戦およびイラクの自由作戦の退役軍人における外傷性脳損傷に関する米国退役軍人保健局の包括的評価の分析」。Brain Inj . 26 (10): 1177–84. doi :10.3109/02699052.2012.661914. PMID 22646489. S2CID 37365962.
- ^ Taylor BC、Hagel EM、Carlson KF、他 (2012)。「アフガニスタンおよびイラク戦争退役軍人 VA 利用者における精神障害および疼痛を伴う場合と伴わない場合の同時発生外傷性脳損傷の有病率とコスト」。Med Care。50 ( 4 ) : 342–46。doi : 10.1097 /MLR.0b013e318245a558。PMID 22228249。S2CID 29920171 。
- ^ Weppner J、Linsenmeyer M、Ide W（2019年8月1日）。「軍の爆発に関連する外傷性脳損傷」。 現在の理学療法とリハビリテーションレポート。7 （4）。脳損傷医学とリハビリテーション：323–32。doi ： 10.1007 / s40141-019-00241-8。S2CID 199407324。2020年5月10日閲覧。
- ^ 「ファクトシート：オバマ政権による軍人家族と退役軍人への敬意の取り組み」whitehouse.gov 2013年8月1日2014年5月2日閲覧–国立公文書館経由。
- ^ 「ファクトシート：VCU が軍人における外傷性脳損傷に関する 6,200 万ドルの研究を主導」news.vcu.edu 。2014年5 月 2 日閲覧。
- ^ About Us Archived 22 December 22, at the Wayback Machine , Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Virginia Commonwealth University. 2015年12月21日閲覧。
- ^ Kilgore A (2017年11月9日). 「アーロン・ヘルナンデスは同年代の人間としては史上最悪のCTEを患っていた」ワシントンポスト. 2020年7月12日閲覧。
- ^ Proszenko A. 「ポール・グリーンの脳がオーストラリア・スポーツ・ブレイン・バンクに寄贈」ブリスベン・タイムズ。ナインメディア。 2022年8月18日閲覧。
- ^ Waterworth B (2022年10月22日). 「『お父さんの脳は病気だった』：ポール・グリーンの妻アマンダがNRLを揺るがした死の背後にある真実を明かす」. foxsports.com.au . News Corporation Australia . 2022年10月26日閲覧。
- ^ ab Abdolmohammadi B, Dupre A, Evers L, et al. (2020年8月). 「慢性外傷性脳症の遺伝学」.神経学セミナー. 40 (4): 420–429. doi :10.1055/s-0040-1713631. ISSN 1098-9021. PMID 32712945. S2CID 220798883.
- ^ 「ヘザー・アンダーソン、女性アスリート初のCTE診断」ESPN 2023年7月4日。
- ^ Mozes A (2023年8月29日). 「若くして死亡したアスリートの剖検研究で、多くがCTEの兆候を示していたことが判明」
- ^ abc RNZ (2024年3月14日). 「ブルースのハーフバック、頭部打撲による脳損傷が判明」ニュージーランド・ヘラルド. 2024年3月16日閲覧。
- ^ ab Aylwin M (2024年3月14日). 「CTEで死亡したことが確認された初のプロラグビーユニオン選手」.ガーディアン. ISSN 0261-3077 . 2024年3月16日閲覧。
外部リンク
ウィキメディア・コモンズの慢性外傷性脳症に関連するメディア