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脳震盪後症候群（PCS ）は、持続性脳震盪後症状とも呼ばれ、脳震盪後数週間、数ヶ月、または数年にわたって続く可能性のある一連の症状です。PCSは医学的には軽度外傷性脳損傷（TBI、より具体的にはmTBI）に分類されます。[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]脳震盪を起こした人の約35%は、受傷後3～6ヶ月間、持続性または長期にわたる症状を経験します。[ 6 ]長期にわたる脳震盪は、若年者では最初の事故後4週間以上、成人では数週間または数ヶ月にわたって脳震盪の症状が続くことと定義されます。[ 7 ]
脳震盪による症状が受傷後3か月以上続く場合、診断が下されることがあります。[ 8 ] [ 9 ] [ 6 ]脳震盪または脳震盪後症候群の診断には意識喪失は必須ではありません。[ 10 ]ただし、患者は1か月以内に症状が長引いていることに気づいたらすぐに、特に精神状態が悪化していることに気づいたらすぐに助けを求めることが重要です。なぜなら、脳震盪後症候群によるうつ病のリスクがあるからです。[ 11 ] [ 12 ]
PCS（脳震盪後症候群）に対する特異的な治療法はありませんが、薬物療法や理学療法、行動療法によって症状を改善することができます。症状に関する知識や回復の見込みについての詳細な説明は重要です。PCSの症例の大部分は、一定期間を経て自然に治癒します。
脳震盪は、最初の負傷後に、頭痛などの身体的症状、集中困難などの認知的症状、およびイライラ、不安、抑うつなどの感情的および行動的症状など、広範囲にわたる非特異的な症状と関連する可能性があります。脳震盪後の持続症状に関連する症状の多くは一般的であるか、他の障害によって悪化する可能性があるため、誤診のリスクはかなり高いです。脳震盪後の持続症状は通常、最初の負傷から 4 週間以上続く症状と定義されます。[ 5 ] [ 13 ]
脳震盪後に起こる頭痛は、片頭痛（同じ薬で治まる）や緊張型頭痛に似ている場合があります。ほとんどの頭痛は緊張型頭痛（くしゃみや嚥下症状を伴う首の怪我に関連している場合がある）で、頭部外傷と同時に発生しました。[ 14 ]
脳震盪後によく見られる症状は頭痛です。[ 15 ]ほとんどの人は怪我をする前と同じタイプの頭痛を経験しますが、脳震盪後に症状が持続する人は、頭痛の頻度が増えたり、持続時間が長くなったりすることがよくあります。 [ 15 ]片頭痛の薬を月に1回ではなく、1日に2回服用する必要があるかもしれません。PCSの治療を受けた人の30%から90%は頭痛の頻度が増えたと報告しており、8%から32%は怪我から1年後も頭痛が続いていると報告しています。[ 15 ]
めまいは、PCSと診断された人の約半数に報告される一般的な症状であり、負傷から1年後でも最大4分の1の人に依然としてみられます。[ 15 ]高齢者は特にめまいのリスクが高く、それがその後の怪我や転倒による死亡率の上昇につながる可能性があります。[ 16 ]
PCS患者の約10%は光や騒音に過敏になり、約5%は味覚や嗅覚が低下し、約14%は視界がぼやけると報告しています。[ 15 ]また、複視や耳鳴り（耳鳴症とも呼ばれる）を経験する人もいます。[ 17 ] PCSは不眠症、疲労[ 18 ] 、またはその他の睡眠障害を引き起こす可能性があります。[ 19 ]
PCS患者の約半数にみられる心理的症状には、易怒性、不安、抑うつ、性格の変化などがある。[ 15 ]その他の感情的および行動的症状には、落ち着きのなさ、[ 20 ]攻撃性、[ 21 ]気分の変動などがある。[ 18 ] [ 22 ]無気力、不眠、易怒性、意欲の低下などの一般的な症状は、うつ病などの他の併存疾患に起因する可能性がある。[ 15 ]
PCSの診断に関連する一般的な症状は、認知[ 23 ] 、注意[ 24 ]、記憶、特に短期記憶に関連しており、約束を忘れたり仕事で困難が生じたりするなど、他の問題も悪化する可能性があります。[ 15 ]ある研究では、PCSと診断された人の4人に1人が、負傷から1年後も記憶障害を報告し続けていましたが[ 15 ] [ 25 ]、ほとんどの専門家は、認知症状は大多数の人において負傷後6ヶ月から1年以内に解消されることに同意しています。[ 15 ]
脳震盪後に症状が持続するリスクが高い人もいますが、症状が持続する原因や、軽度の外傷性脳損傷を受けた人の中には後にPCSを発症する人もいればそうでない人もいる理由については、完全には解明されていません。 [ 26 ]専門家の大多数は、PCSは既存の心理的要因や身体損傷に直接関連する要因など、複数の要因が複合的に作用して生じると考えています。[ 27 ]特定の危険因子が特定されています。例えば、既存の医学的または心理的疾患、障害への期待、女性であること、高齢であることなどは、脳震盪後に症状が持続する可能性を高めます。[ 28 ]
症候群/症状の性質と診断自体は、19 世紀以来激しい議論の対象となってきた。一部の専門家は、脳震盪後症状は、脳震盪を引き起こした衝撃による脳の構造的損傷または神経伝達物質系の障害によって引き起こされると考えている。他の専門家は、脳震盪後症状は一般的な心理的要因に関連していると考えている。頭痛、めまい、睡眠障害などの最も一般的な症状は、うつ病、不安、または心的外傷後ストレス障害と診断された人が経験する症状とよく似ている。多くの場合、脳外傷の生理的影響とこれらの出来事に対する感情的反応の両方が症状の発現に関与している。[ 29 ]
脳震盪後の脳の従来の神経画像検査では、通常は正常です。しかし、より新しい画像診断法を用いた研究では、PCSに関連するいくつかの微妙な生理学的変化が発見されています。陽電子放出断層撮影法を用いた研究では、 PCSは脳のグルコース利用の減少と関連付けられています。単一光子放出コンピューター断層撮影法（SPECT）を用いた研究では、脳震盪後3年経っても脳血流の変化が観察されています。[ 15 ]少なくとも1つの機能的磁気共鳴画像法（fMRI）による研究では、軽度外傷性脳損傷（mTBI）後の記憶を伴う課題中の脳機能に違いが見られることが示されているが、これは特にPCSを調べていたわけではない。[ 30 ]
PCS の患者全員に画像検査で異常が見られるわけではなく、fMRI、PET、SPECT などの検査で異常が見られる場合、うつ病、慢性疼痛、心的外傷後ストレス障害(PTSD)などの他の併存疾患が原因である可能性があります。 [ 31 ] PCS に生理学的根拠があるという見解の支持者は、軽度 TBI 後に子供が標準化された認知機能検査で欠陥を示すという所見を指摘しています。[ 32 ]いくつかの研究では、注意、言語学習、推論、情報処理を測定する神経心理学的検査で PCS の患者が対照群よりも低いスコアを示すことが示されていますが、努力や二次的利益に関連する問題がこれらの差に寄与している可能性を排除することはできません。[ 27 ]認知検査のスコアで測定される回復は、症状の解消と相関しないことがよくあります。PCS と診断された個人は、認知機能検査の成績が正常に戻った後も主観的な症状を報告することがあります。[ 33 ]別の研究では、PCS の子供は、外傷後の認知機能のテストでスコアが低かっただけでなく、外傷前の行動適応も持続症状のない子供より低かったことがわかりました。これらの結果は、PCS は頭部外傷による脳機能障害や既存の心理的または社会的問題などの要因の組み合わせによって生じる可能性があるという考えを支持しています。[ 32 ]異なる症状は異なる要因によって予測される可能性があります。たとえば、ある研究では、認知症状と身体症状は、親や家族が外傷に対処し、その影響に適応する方法によって予測されませんでしたが、心理的および行動的症状は予測されました。[ 32 ]
脳の炎症は、脳震盪後症候群に関与していると考えられている。[ 34 ]
脳震盪後症状の発現には心理的要因が重要な役割を果たしていると主張されている。[ 35 ] PCSの発症は、傷害の影響への適応、既存の脆弱性、脳機能障害などの要因の組み合わせによる可能性がある。[ 36 ]傷害に関連する挫折、例えば仕事上の問題や身体的または社会的機能の問題は、性格や精神状態などの既存の要因と相互作用してPCSを引き起こし、持続させるストレス要因として作用する可能性がある。[ 31 ]ある研究では、日常的なストレスレベルは脳震盪患者と対照群の両方でPCS症状と相関していることがわかったが、別の研究では、ストレスは症状と有意な関連がなかった。[ 27 ]
医原性効果（医療介入によって引き起こされる効果）は、症状の回復に関する誤解を招く情報や不正確な情報が個人に提供された場合にも発生する可能性があります。このような情報によって、人々は自分の脳が永久に損傷しているという考えに囚われ、それに固執してしまう可能性があります。[ 31 ]症状に対する期待でさえ、軽度外傷性脳損傷（mTBI）の患者が症状に意識を集中させ、症状をより強く感じたり、他の原因で発生した症状を損傷のせいだと考えたり、損傷前の症状の頻度を過小評価したりすることで、PCSの発症に寄与する可能性があるようです。[ 33 ]
国際疾病分類第10版（ICD-10）と米国精神医学会の精神疾患の診断・統計マニュアルは、それぞれ脳震盪後症候群（PCS）と脳震盪後障害（PCD ）の基準を定めている。
ICD-10は1992年にPCSの診断基準を確立しました。[ 37 ]これらの基準を満たすには、患者は「通常、意識喪失を引き起こすほど重篤な」頭部外傷を負い[ 32 ] [ 38 ]、その後4週間以内に右表の「ICD-10」の下にあるチェックマークが付いた8つの症状のうち少なくとも3つを発症する必要があります。[ 37 ] [ 39 ]脳震盪の症状があり、放射線学的に脳病変の証拠 がない頭部外傷患者の約38%がこれらの基準を満たしています。[ 40 ]これらの症状に加えて、ICD-10のPCS基準を満たす人は、永久的な脳損傷を負うのではないかと恐れることがあり、それが元の症状を悪化させる可能性があります。[ 3 ]外傷へのこだわりは、「病人の役割」の想定や心気症を伴うことがあります。[ 36 ]基準は主観的な症状に焦点を当てており、重大な障害の神経心理学的証拠は存在しないと述べている。[ 41 ]心理的要因に焦点を当てているICD-10基準は、PCSの原因が機能的であるという考えを支持している。[ 32 ] ICD-10と同様に、ICD-9-CMはPCSを主観的な症状の観点から定義し、精神障害の既往歴のある人や診断に対する金銭的インセンティブのある人にPCSがより頻繁に発生することについて議論している。[ 41 ]
DSM-IVでは、持続的な外傷後健忘、意識喪失、または外傷後発作を伴う頭部外傷を受けた人のPCDの診断基準が挙げられています。[ 32 ]さらに、PCDの診断には、患者は神経心理学的障害に加え、右側の表の「DSM-IV」の下にチェックマークが付いている症状のうち少なくとも3つを満たしている必要があります。[ 32 ] これらの症状は、受傷後3か月間存在し、受傷前には存在しなかったか、または軽度であった必要があります。 [ 42 ]さらに、患者は結果として社会的な問題を経験し、症状をよりよく説明できる他の障害の基準を満たしていない必要があります。[ 42 ]
PCS から生じる認知機能の障害を測定するための神経心理学的検査が存在します。 [ 15 ] [ 25 ]ストループ色テストと 2&7 処理速度テスト (どちらも精神処理速度の障害を検出します) は、PCS から認知障害が発生することを予測できます。[ 15 ]リバーミード脳震盪後症状質問票と呼ばれるテストは、16 種類の脳震盪後症状の重症度を測定する一連の質問で構成されており、自己記入式または面接者による記入が可能です。[ 3 ] PCS の発生を予測できるその他のテストには、ホプキンス言語学習 A テスト (HVLA) と数字順唱テストがあります。[ 15 ] HVLAは、一連の単語を提示し、思い出した数に基づいて点数を割り当てることで言語学習と記憶をテストします。[ 43 ]また、数字スパンは、被験者に検査者が話した数字を提示された順序と同じ順序で復唱させることで注意効率を測定します。[ 44 ]さらに、詐病（症状を誇張したり捏造したりすること）を検出するために神経心理学的検査が行われる場合があります。[ 19 ]
PCSは他のさまざまな疾患と症状が共通しているため、これらの疾患を持つ人々では誤診される可能性が非常に高い。[ 45 ]外傷性損傷後に発生する認知症状や情動症状は、軽度外傷性脳損傷（mTBI）に起因するとされる場合があるが、実際には心的外傷後ストレス障害（ PTSD）などの別の要因による場合があり、これはPCSと誤診されやすく、またその逆も起こりうる。[ 35 ] [ 45 ]うつ病などの情動障害には、PCSの症状に似ていて、PCSの誤診につながる症状がいくつかあり、これには集中力の問題、情動不安定、不安、睡眠障害などが含まれる。[ 15 ]持続性PCSで非常によく見られるうつ病は、頭痛や集中力、記憶、睡眠の問題など、他のPCS症状を悪化させる可能性がある。[ 46 ] PCSは、慢性疲労症候群、線維筋痛症、特定の毒素への曝露とも症状を共有している。 [ 18 ]外傷性脳損傷は視床下部や下垂体に損傷を与える可能性があり、下垂体ホルモンの欠乏（下垂体機能低下症）は脳震盪後症候群と同様の症状を引き起こす可能性があります。このような場合、不足しているホルモンを補充することで症状を治療できます。
脳震盪後症候群の管理には、通常、特定の症状に対処する治療が含まれます。[ 47 ]例えば、頭痛には市販の鎮痛剤を、うつ病や不眠症には薬を服用することができます。[ 48 ]心拍数と精神活動を高める低リスクの身体活動への参加は、症状を悪化させないレベルで推奨されます。[ 49 ]長時間の安静は推奨されません。[ 49 ]また、バランスの喪失や注意力の困難などの問題に対しては、それぞれ理学療法や行動療法が処方される場合もあります。[ 50 ]
PCSに対する薬物療法は存在しないが、医師は他の疾患でも見られる症状に用いられる薬を処方することがある。例えば、抗うつ薬は、mTBI後に頻繁に起こるうつ病に用いられる。[ 51 ]薬の副作用は、mTBI患者に他の人よりも深刻な影響を与える可能性があるため、可能な限り薬の使用を避けることが推奨される。 [ 51 ]麻薬性鎮痛薬を避けることでメリットが得られる場合もある。 [ 52 ]さらに、頭痛に処方される鎮痛薬の中には、中止すると反跳性頭痛を引き起こすものもある。 [ 53 ]
PCS患者の約40%が相談のために紹介される心理療法[ 40 ]は、問題の軽減に効果があるとされています。[ 3 ]継続的な障害は、仕事や社会生活、その他の場面での機能改善を目的とした治療で対処できます。治療の目的は、症状が許す限り、徐々に仕事やその他の負傷前の活動に復帰できるよう支援することです。PCS治療のプロトコルは、思考や行動を改善することで動揺した感情に影響を与えることを目的とした心理療法である認知行動療法（CBT）の原理に基づいて設計されています。[ 31 ] CBTは、医療従事者がそうなるという期待を抱かせるために起こる医原性症状[ 51 ]の持続を防ぐのに役立つ可能性があります。暗示の力が症状を悪化させ、長期的な障害を引き起こすリスクがあります。[ 53 ]したがって、カウンセリングが必要な場合、セラピストは症状の心理的起源を考慮に入れ、すべての症状が負傷による神経損傷の直接の結果であると想定してはなりません。[ 54 ]
自動車事故や暴力的な攻撃の後などの状況では、脳震盪後症候群に心的外傷後ストレス障害が伴う可能性があり、これはそれ自体を認識して治療することが重要です。PTSD、うつ病、不安症の人は、薬物療法と精神療法で治療できます。[ 51 ]
脳震盪プロトコルは絶えず変化しており、身体的および認知的安静の両方が一般的な推奨事項となっています。運動は、脳震盪後症候群（PCS）および全体的な症状のリスクを軽減するため、最初の安静期間後できるだけ早く実施する必要があります。中程度の強度の有酸素運動は治療効果をもたらし、身体を再び動かすことを可能にします。患者は、20分間の速歩または軽い抵抗に設定されたエアロバイクから始める必要があります。頭痛やめまいなどの症状が悪化する場合は、運動を中止し、翌日に再度試してください。[ 55 ]
症状とその通常の経過についての教育は心理療法の一部であり、負傷後すぐに提供されると最も効果的です。[ 51 ]ストレスは脳震盪後症状を悪化させ、その逆もまた然りであるため、治療の重要な部分は、PCS 症状が正常であることを安心させ、障害への対処法について教育することです。[ 20 ]ある研究では、徐々に活動に戻るよう指導され、どのような症状が予想されるかを伝えられ、それらの対処法を訓練された PCS 患者は、負傷していない対照群と比較して症状が軽減したことがわかりました。[ 56 ]早期教育は、子供の症状も軽減することがわかっています。[ 50 ]脳震盪後患者は、学際的なアプローチから最も恩恵を受けます。脳震盪患者にとって教育は、軽い有酸素運動を行い、睡眠習慣を改善し、ストレス要因をできるだけ減らすことで活動的であることの重要性を強調するために不可欠です。追加の治療には、マッサージなどのマニュアルセラピーや深頸屈筋の再訓練が含まれます。介入は、菱形筋、僧帽筋中部および下部、頸部屈筋の筋力低下など、特定の筋力低下を対象とするべきである[ 57 ]。
ニューロセラピーは、患者が特定の種類の脳波活動を生成した後に条件付きの音声/視覚報酬を与えられるオペラント条件付けテストです。定量的脳波検査における最近のニューロセラピーの進歩により、修正が必要な特定の脳波パターンを特定できます。研究によると、ニューロセラピーは脳震盪後症候群や同様の症状を持つ他の疾患の治療に効果的です。[ 58 ]経頭蓋低周波パルス電磁場（T-PEMF）は、PCS患者の治療においていくつかの肯定的な結果を示しています。忍容性は2020年の研究で評価され、リバーミード脳震盪後症状質問票に基づいて患者の61%が症状の軽減を報告しました。[ 59 ]
多角的理学療法は、PCS症状の改善に効果があるとされています。この療法は、症状に特化した場合に最も効果的です。めまいや不安定な歩行は、視線安定化や静的・動的バランス運動などの運動で治療されます。可動域の減少や頸椎不安定性（特に頸椎性PCSとして知られています）は、頸部軟部組織および関節のモビライゼーション、深部頸部屈筋の強化運動、ストレッチングで治療するのが最適です。生理的PCS（心血管運動によって悪化する症状）を示す症状は、理学療法士が心拍数を注意深く監視しながら、ウォーキングやエアロバイクなどの軽い有酸素運動を行うことで改善するようです。全体として、患者個別の理学療法ケアプランは、PCS症状の軽減に非常に効果的であることが証明されています。[ 57 ]
PCSの予後は一般的に良好と考えられており、多くの場合症状は完全に消失しますが、すべての場合ではありません。50%の人では、脳震盪後症状は最初の怪我から数日から数週間以内に消失します。[ 60 ]他の人では、症状が3～6か月続くことがありますが、[ 23 ]多くのケースは6か月以内に完全に消失するという証拠があります。[ 15 ]脳震盪を起こした人の約半数では、怪我から1か月後には症状の大部分がほぼ消失し、軽度の頭部外傷を受けた人の約3分の2は3か月以内にほぼ無症状になります。持続的で、しばしば重度の頭痛は、ほとんどの場合、最も長く続く症状であり、完全に消失しない可能性が最も高い症状です。[ 51 ]文献では、PCS患者の15～30%が受傷後1年経っても回復していないことがよく述べられており、これは周知の事実と考えられているが、この推定値は入院患者を対象とした研究に基づいているため不正確であり、その方法論は批判されている。[ 31 ] [ 45 ] [ 61 ]約15%の人では、症状が何年も続くか、永続的になる可能性がある。症状が1年経っても解消しない場合は、永続的になる可能性が高いが、2～3年後に改善が見られる場合もあり、[ 42 ]あるいは、長期間ほとんど改善が見られなかった後に突然改善が見られる場合もある。[ 62 ] 高齢者や以前に別の頭部外傷を負ったことがある人は、回復に時間がかかる可能性が高い。[ 62 ]
怪我が発生した後の子供の対処方法は、怪我の前に存在していた要因よりも大きな影響を与える可能性があります。[ 32 ]子供の怪我への対処メカニズムは症状の持続期間に影響を与える可能性があり、怪我後の子供の機能に関する不安に効果的に対処できない親は、子供の回復を助ける能力が低くなる可能性があります。[ 32 ]
脳震盪を起こした後、症状が消える前に再び頭部に衝撃を受けると、重篤なセカンドインパクト症候群（SIS）を発症するリスクがわずかにあります。[ 63 ] [ 64 ] SISでは、脳が急速に腫れ上がり、頭蓋内圧が大幅に上昇します。[ 63 ]ボクサーやアメリカンフットボール選手のように、長期間にわたって軽度の頭部外傷を繰り返している人は、慢性外傷性脳症（または関連する変異型ボクサー認知症）のリスクがあり、これは精神的および身体的能力の低下を伴う重篤な慢性疾患です。[ 65 ]
PCSがどの程度一般的であるかは正確にはわかっていません。負傷後3か月時点での有病率の推定値は24～84%で、このばらつきは異なる集団や研究方法によるものと考えられます。[ 27 ]PPCS（持続性脳震盪後症候群）の発生率は、mTBI症例の約10%と推定されています。 [ 41 ] PCSは定義上、頭部外傷を受けた人にのみ存在するため、人口統計学的特徴や危険因子は頭部外傷の場合と同様です。例えば、若年成人は他の人よりも頭部外傷を受けるリスクが高く、その結果、PCSを発症するリスクも高くなります。[ 42 ]
小児におけるPCSの存在は議論の的となっている。小児の脳は十分な可塑性を持っているため、脳震盪の長期的な影響を受けない可能性がある（ただし、中等度および重度の頭部外傷ではそのような影響が生じることが知られている）。[ 66 ]一方、小児の脳はまだ発達段階にあり、欠陥を補うスキルが少ないため、損傷に対してより脆弱である可能性がある。[ 67 ]臨床研究では、TBIの小児では、体の他の部位に損傷を受けた小児よりも脳震盪後症状の発生率が高く、不安な小児では症状がより一般的であることがわかっている。[ 36 ]小児の症状は成人の症状と似ているが、小児では症状の程度が少ない。[ 36 ]臨床研究の証拠によると、高校生の運動選手は、神経心理学的検査で測定したところ、大学生や成人よりも脳震盪からの回復が遅いことがわかった。[ 67 ]幼児におけるPCSはまれである。[ 52 ]
PCS の予測因子として、社会経済的地位の低さ、過去の mTBI、重篤な関連損傷、頭痛、進行中の裁判、年齢、女性であることなど、幅広い要因が特定されています。 [ 54 ] [ 68 ] 40 歳以上であることと女性であることも PCS の診断の予測因子として特定されており、[ 27 ]女性はより重篤な症状を報告する傾向があります。[ 15 ] PCS の症状は、脳震盪時の月経ホルモンの変動と関連しています。特に、黄体期の上昇したプロゲステロンの低下は、より悪い結果と関連しています。[ 69 ] [ 70 ] [ 71 ]さらに、アルコール使用障害の既往歴、損傷前の認知能力の低さ、人格障害、または損傷とは関係のない医学的疾患があることで、PCS の発症を予測できます。[ 15 ] PCS は、損傷前に臨床的うつ病や不安などの精神疾患の既往歴がある人にも多く見られます。 [ 72 ] [ 73 ] [ 74 ]
軽度の脳損傷に関連する要因で、脳震盪後症状が持続するリスクを高めるものには、急性頭痛、めまい、吐き気を伴う損傷、急性グラスゴー昏睡尺度が13または14であること、最初の頭部損傷から回復する前に別の頭部損傷を負うことなどがある。[ 47 ]また、損傷のトラウマ的な記憶がある人や、損傷によって障害を負うことを予想する人でも、PCSを発症するリスクが高まるようである。[ 47 ]
脳震盪後に起こる症状は、何百年にもわたってさまざまな報告や文献で記述されてきた。[ 23 ]この一連の症状が独立した実体を形成するという考えは、19 世紀後半に広く認識されるようになった。[ 75 ]ロンドンの外科医ジョン・エリクセンは、PCS の研究の発展に重要な役割を果たした。[ 75 ] PCS の原因をめぐる論争は、エリクセンが軽度の頭部外傷を受けた後に症状が持続することに関する論文を発表した 1866 年に始まった。[ 15 ]彼は、この状態は脊椎の「分子の不整列」によるものだと示唆した。この状態は、研究された怪我のほとんどが鉄道労働者に起こったことから、当初は「鉄道脊椎」と呼ばれていた。[ 15 ]同時代の何人かは、この症候群には器質的な根拠があることに同意したが、他の人は症状を心理的要因または完全な偽装に起因するものとした。[ 75 ] 1879年、症状の原因は身体的な問題であるという考えはリグラーによって異議を唱えられ、持続する症状の原因は実際には「補償神経症」であると示唆された。つまり、負傷した労働者に補償する鉄道の慣行が苦情を引き起こしていたのである。[ 15 ]その後、軽度の頭部外傷後の症状の原因はヒステリーであるという考えがシャルコーによって提唱された。[ 15 ] [ 76 ]この症候群に関する論争は20世紀を通じて続いた。[ 76 ]第一次世界大戦中、爆発の近くにいたにもかかわらず頭部外傷の証拠がない多くの兵士が不可解な症状を示した。この病気はシェルショックと呼ばれ、最終的には心理的な説明が支持された。[ 77 ] 1934年までに、現在のPCSの概念が、脳震盪後症状の原因としてのヒステリーの考えに取って代わった。[ 15 ]第二次世界大戦中、英国当局はシェルショックという用語の使用を禁止し、症例の流行を防ごうとした。そして1939年に「脳に即時または明らかな病理学的変化がない意識障害」を説明するために「外傷後脳震盪状態」という用語が作られた。 [ 77 ] 1941年までに「脳震盪後症候群」という用語が使用されるようになった。 [ 77 ]
1961年、H.ミラーは、現在PCSと呼ばれる症候群を指すのに初めて「事故神経症」という用語を使用し、この症状は、人々が怪我に対して補償を受ける可能性がある状況でのみ発生すると主張した。[ 33 ]この症状の本当の原因は依然として不明である。[ 15 ]
脳震盪後症候群の普遍的に受け入れられている定義は存在しないが、ほとんどの文献では、頭痛、めまい、疲労、易怒性、記憶力と集中力の低下、不眠症、騒音と光に対する耐性の低下といった症状のうち少なくとも3つが現れることをこの症候群と定義している。[ 42 ]診断上の複雑な点の1つは、頭部外傷の既往歴がないにもかかわらず、他の医学的および心理的な訴えがある人にもPCSの症状が現れることである。[ 31 ]ある研究では、TBI患者の64%、脳損傷患者の11%、その他の損傷患者の7%が、脳震盪後症候群のDSM-IV基準を満たしていた。これらのPCS患者の多くは、症状の共通性から、他の無関係な疾患と誤診されていた。（上記の診断を参照）。[ 78 ]
頭痛は PCS の診断基準の 1 つですが、頭痛の原因は特定されていません。Couch、Lipton、Stewart、Scher (2007) [ 79 ]は、PCS の特徴の 1 つである頭痛は、頭頸部のさまざまな損傷で発生すると主張しています。さらに、Lew ら (2006) [ 80 ]は、頭痛と外傷後頭痛を比較した多数の研究をレビューし、頭痛の発生源と原因には大きな異質性があることを発見しました。彼らは、国際頭痛学会が14 の既知の頭痛の原因を挙げていることも指摘しています。さらに、頭痛は、しばしば PCS と誤診されるむち打ち症などの機械的原因によってよりよく説明できる可能性があります。 [ 81 ]追加の可能性として、心的外傷後ストレス障害がPCS と診断された一部の症例を説明できる可能性がありますが、感情調節にも関係している可能性があります。 [ 82 ] [ 78 ] [ 83 ]
うつ病、心的外傷後ストレス障害、慢性疼痛は、 PCS の症状に似た症状を共有しています。[ 31 ]ある研究では、TBI のない慢性疼痛患者は脳震盪後症候群の症状に似た多くの症状を報告しているものの、軽度 TBI 患者よりも記憶、思考の鈍化、騒音や光に対する過敏症に関連する症状は少ないことがわかりました。[ 27 ]さらに、神経内分泌学は、コルチゾール調節と甲状腺ホルモン調節の異常により、うつ症状とストレス管理を説明できる可能性があることがわかりました。[ 84 ]最後に、TBI 後の大うつ病は非常に一般的ですが、実行機能障害症候群の診断でより適切に説明できる可能性があるという証拠があります。[ 85 ]
症候群では、一連の症状が一貫して存在し、症状は互いに関連しており、ある症状の存在は他の症状の存在を示唆します。PCSの症状は非常に多様であり、多くは他の多くの疾患と関連しているため、脳震盪後に見られる一連の症状に対して「症候群」という用語が適切かどうか疑問があります。[ 86 ]ある症状の持続が必ずしも他の症状の持続と関連しているわけではないという事実も同様に、「症候群」という用語が適切かどうか疑問を生じさせています。[ 51 ]
PCSをめぐる長年の論争は、その病因の性質 、つまりその背後にある原因[ 32 ] 、そして心理的要因と脳機能障害を伴う器質的要因がどの程度関与しているかという点に関するものです。この議論は「精神発生対生理発生」（精神発生とは、この症状の心理的起源を指し、生理発生とは、身体的な起源を指します） と呼ばれています[ 32 ] 。
まれであるかもしれないが。