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後天性脳損傷（ABI）は、胎児性アルコール症候群、周産期疾患、周産期低酸素症などの遺伝性または先天性疾患の一部としてではなく、出生後の出来事によって引き起こされる脳損傷です。[ 1 ] ABIは、認知、身体、感情、または行動の障害を引き起こし、機能の永続的または一時的な変化につながる可能性があります。[ 1 ] これらの障害は、外傷性脳損傷（事故、暴行、神経外科手術、頭部外傷などによる身体的外傷など）または内部または外部の原因による非外傷性損傷（脳卒中、脳腫瘍、感染症、中毒、低酸素症、虚血、脳症、薬物乱用など）のいずれかによって発生します。[ 1 ] ABIには、神経変性疾患に起因する脳損傷は含まれません。[ 1 ]
研究により、ほぼすべての形態のABIで思考や行動が変化する可能性があることが示されていますが、脳損傷自体は非常に複雑な現象であり、その影響は劇的に異なります。[ 2 ] 2人の人が同じ結果や困難を経験するとは限りません。[ 2 ]脳は人間の生活のあらゆる側面、つまり身体的、知的、行動的、社会的、感情的な側面を制御しています。脳が損傷すると、その人の生活のどこかに悪影響が生じます。[ 2 ]
救急医療と集中治療の進歩により、脳損傷患者の生存率が向上し、脳損傷後に慢性的な障害を抱えて生きる人の数が増加している。[ 3 ]レビューでは、これらの人々に対する適切なリハビリテーションと地域社会の支援の重要性が強調されている。[ 3 ]
ABI の結果は、多くの場合、その人の新しい状況に合わせて生活を大きく調整する必要があり、その調整を行うことが回復とリハビリテーションの重要な要素となります。[ 2 ]特定の怪我の結果は、怪我自体の性質と重症度に大きく依存しますが、適切な治療は回復のレベルを決定する上で重要な役割を果たします。
ABIは、うつ病、自己制御の問題、怒りの衝動の管理、問題解決の困難など、多くの感情的な困難と関連付けられています。[ 5 ]これらの困難は、社会不安、孤独、自尊心の低下といった心理社会的懸念にもつながります。[ 5 ] これらの心理社会的問題は、社会的接触や余暇活動の頻度の減少、失業、家族の問題、夫婦間の困難など、他のジレンマにもつながることがわかっています。[ 5 ]
患者が怪我にどう対処するかによって、ABIに関連する感情的な合併症を経験するレベルに影響することがわかっています。[ 6 ] ABIに関連する感情への対処法として、接近型対処、受動的対処、回避型対処の3つの戦略が研究で明らかになっています。[ 6 ]接近型対処は、ABI患者の無気力や抑うつ率と負の相関関係にあるため、最も効果的な戦略であることがわかっています。 [ 6 ]この対処スタイルは、ABIの感情的な課題を最小限に抑えるために意識的に努力する人に見られます。[ 6 ] 受動的対処は、感情を表現しないことを選択することと、個人にとって悪い結果につながる可能性のある動機の欠如によって特徴付けられています。[ 6 ]抑うつレベルの上昇は、ABI患者の回避型対処法と相関関係があります。[ 6 ]この戦略は、感情への対処を積極的に回避する人に見られます。[ 6 ]これらの課題と対処戦略は、ABI患者を理解しようとするときに考慮に入れる必要があります。[ 6 ]
後天性脳損傷後には、記憶喪失を経験する人が多い。[ 7 ]記憶障害は、影響を受けた人に最も多く見られる認知機能障害の1つである。[ 7 ]しかし、記憶のいくつかの側面は注意と直接関連しているため、障害のどの部分が記憶によって引き起こされ、どの部分が根本的に注意の問題であるかを評価することは困難である。[ 8 ]初期回復段階の後、記憶機能が部分的に回復することが多いが、永続的な障害が報告されることが多い。[ 9 ] ABI患者は、後天性脳損傷のない人と比較して、記憶障害が著しく多いと報告している。[ 7 ]
記憶障害に効率的に対処するために、ABI 患者の多くは記憶補助具を使用しています。これには、日記、ノート、電子オーガナイザーなどの外部アイテム、視覚的連想などの内部戦略、キッチンの食器棚にラベルを貼るなどの環境適応が含まれます。[ 9 ]研究によると、ABI 患者は、負傷前よりも負傷後に記憶補助具の使用数が増加し、これらの補助具の効果の程度は様々です。[ 9 ]一般的な補助具の 1 つは日記の使用です。研究によると、日記の使用は自己指導トレーニングと組み合わせるとより効果的であることがわかっています。トレーニングによって時間の経過とともに日記の使用頻度が高まり、記憶補助具としての使用がより成功するためです。[ 7 ]
後天性脳損傷との関連は、さまざまな形で発生する可能性があります。[ 10 ] 65歳以上の成人では、入院の82.9%が転倒に関連しており、約13%がその後まもなく死亡しました。さらに、交通事故は脳損傷と約9%関連していました。脳損傷に関連する入院の数も増加の一途をたどっています。つまずいたり、滑ったり、よろめいたりすることは、これらの脳関連の損傷を経験する最大の方法の1つです。
さらに、後天性脳損傷は無酸素症によっても起こり得る。これは多くの場合、一酸化炭素中毒や溺水によって引き起こされる。これらの状況では酸素不足により細胞死が起こるためである。[ 11 ]
後天性脳損傷後のリハビリテーションは、損傷のメカニズムや影響を受ける構造が多様であるため、決まったプロトコルに従うものではありません。むしろ、リハビリテーションは個別化されたプロセスであり、多くの場合、多職種によるアプローチが必要となります。[ 12 ]リハビリテーションチームには、看護師、神経科医、理学療法士、精神科医（特に脳損傷医学を専門とする医師）、作業療法士、言語聴覚士、音楽療法士、リハビリテーション心理士などが含まれますが、これらに限定されません。筋緊張をコントロールし、 [ 13 ]正常な運動パターンを取り戻し、機能的自立を最大限に高めるために、脳損傷後に理学療法やその他の専門職が活用されることがあります。 [ 14 ]リハビリテーションは患者中心であり、個人のニーズと目標に基づいて進められるべきです。[ 15 ]
理学療法およびリハビリテーションの研究では、後天性脳損傷後の治療のタイミング、強度、および継続性の重要性が指摘されています。[ 16 ]システマティックレビューでは、入院リハビリテーションセンターなどの調整されたプログラムによるリハビリテーションは、組織化されていないケアと比較して、機能的転帰の改善と関連していることが示されています。[ 17 ]また、治療が長期間継続される場合にも転帰は改善されます。[ 17 ]しかし、転帰は個人によって異なり、研究では、損傷の重症度、治療環境、併存疾患、および転帰指標の違いにより、結果を比較することが困難であることが強調されています。[ 12 ]リハビリテーションの転帰は、日常生活動作を行う際の自立度や職場復帰率などの機能状態によって一般的に測定されます。[ 16 ]これは、さまざまなリハビリテーションプログラムの有効性を評価する方法です。機能回復は損傷後数ヶ月または数年続く可能性があるため、後天性脳損傷後には通常、長期的なフォローアップが必要です。[ 12 ]
脳損傷後の歩行リハビリテーションにおいて、リズミカルな聴覚刺激が有益であるという証拠がいくつかあります。音楽療法は、脳卒中を経験した患者の歩行、歩行中の腕の振り、コミュニケーション、生活の質を改善するのに役立つ可能性があります。[ 14 ]仮想現実やロボットなどの新しい治療法はまだ十分に研究されていませんが、後天性脳損傷後の上肢リハビリテーションにおける仮想現実が有用である可能性があると考える理由があります。[ 18 ]
ランダム化比較試験が少なく、一般的にエビデンスが弱いため、後天性脳損傷の治療における治療介入の理想的なタイプとパラメータを完全に理解するには、さらなる研究が必要である。[ 18 ]
後天性脳損傷に対する治療介入の詳細については、「脳卒中および外傷性脳損傷」を参照してください。
ABIの影響を受けた人の記憶を回復させるための戦略の中には、反復的なタスクを使用して患者の情報想起能力を高めようとするものがあります。[ 19 ]この種のトレーニングは目の前のタスクのパフォーマンスを向上させますが、そのスキルが実験室外の記憶課題のパフォーマンス向上につながるという証拠はほとんどありません。[ 19 ] 記憶戦略の認識、モチベーション、記憶力向上への献身は、患者の記憶能力の向上に成功することと関連しています。[ 19 ]その一例として、脳損傷に関連する記憶障害のある患者に対する注意プロセス訓練と脳損傷教育の使用が挙げられます。[ 8 ]これらは、自己報告尺度に基づいて患者の記憶機能を向上させることが示されています。[ 8 ]
記憶機能が低下している人々の改善のためのもう 1 つの戦略は、項目の符号化を改善するために精緻化を使用することです。この戦略の 1 つの形式は自己想像と呼ばれ、患者は思い出す出来事をより個人的な視点から想像します。[ 20 ] 自己想像は、出来事を被験者にとってより個人的に顕著な方法で符号化することにより、認識記憶を改善することがわかっています。[ 20 ] この効果は、記憶障害のある人とない人の両方で想起を改善することがわかっています。[ 20 ]
個人に合わせたリハビリテーションプログラムは、個人が経験する症状に合わせて調整されるため、ABI患者の記憶力改善において、集団ベースの介入よりも優れた結果をもたらす可能性があることを示唆する研究証拠がある。[ 5 ]
記憶喪失を経験するABI患者の記憶力を改善する方法について結論を出すには、さらなる研究が必要である。[ 21 ]
小児期に後天性脳損傷を負った子どもや若者では、その損傷に起因する認知および情緒的な困難が、家庭、学校、その他の社会的な状況への参加レベルに悪影響を及ぼす可能性があります。 [ 22 ]特に、このような状況下では、構造化されたイベントへの参加が阻害されることがわかっています。[ 22 ]社会的な状況への参加は、他者と効果的に協力する方法を理解する手段として、子どもの正常な発達にとって重要です。[ 22 ]さらに、ABI を負った若者は、問題解決能力が不十分であると報告されることがよくあります。[ 23 ]これは、さまざまな学業および社会的な場面での彼らのパフォーマンスをさらに阻害する可能性があります。[ 23 ] リハビリテーション プログラムでは、損傷時に完全に発達していない子どもに特有のこれらの課題に対処することが重要です。[ 22 ]
脳損傷の様々な形態について、以下のような多くの事例が広く知られています。
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