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電子タバコ（e-シガレット）の健康への影響には、有毒化学物質への曝露、呼吸器疾患や心血管疾患の可能性の増加、がんの発症に対する懸念など、さまざまな潜在的リスクが含まれます。電子タバコ の導入時には、従来のタバコ製品よりも安全な代替品であるという宣伝文句がありました。
電子タバコは電子ニコチンデリバリーシステム（ENDS）のカテゴリーに属します。電子タバコは喫煙するタバコ製品の完全な代替品として使用すれば、現在のタバコ喫煙者が燃焼タバコへの依存を減らすのに役立つ可能性がありますが、CDCは禁煙製品として承認していません。[1]さらに、当初は規制がほとんどないマーケティングであったため、これらの製品が実際にどれほど安全であるかは不明です。[1]
それにもかかわらず、電子タバコの使用は若い青年や成人の間で増加しています。専門家は、電子タバコは安全であるという誤解により、この傾向は今後数年間で増加し続けると考えています。[1]英国では、イングランド公衆衛生局による物議を醸した画期的な調査の後、電子タバコはタバコよりも約95％害が少ないと考える人もいます。[2]それにもかかわらず、電子タバコの使用には多くの健康リスクがあります。[1] [3]これらのリスクはこれらのデバイス内の液体に依存し、設計とユーザーの行動によって異なります。 [4]ユーザーが吸入する結果として生じるエアロゾルは、呼吸器系、心血管系、免疫系、中枢神経系に影響を及ぼします。 [ 5 ]電子タバコは肺機能を低下させ、心筋機能を低下させ、炎症を増加させます。[6] [7]
従来の紙巻きタバコは電子タバコよりも被害の記録が多いが、電子タバコにはリスクがある。例えば、 2019～20年に北米で大々的に報道され、68人の死者を出した致命的な電子タバコ肺疾患の発生は、 THCを含む電子タバコ液に含まれるビタミンEアセテートとの関連が強いとされた。 [8]誤用や事故によるリスクもある。[9]このような事故は、ニコチン中毒（特に小さな子供の場合[10]）、[11]液体ニコチンとの接触、[12]および気化器の故障による火災によって起こる可能性がある。[13]
喫煙の代替としての電子タバコ
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電子タバコは、完全な禁煙が最も健康的な選択肢であるにもかかわらず、禁煙できない、または禁煙を選択しない人々にとって、より健康的な代替手段として提案されてきた。2014年6月、英国内科医会は「入手可能な証拠に基づき、英国内科医会は、電子タバコが英国における喫煙率の大幅な低下につながり、多くの死亡や重篤な病気の発症を防ぎ、現在喫煙によって悪化している健康の社会的不平等を軽減するのに役立つと考えている」と述べた。[15]実際、最近の2022年の体系的レビューでは、ニコチンを含む電子タバコ（EC）は、ニコチン置換療法（NRT）やニコチンを含まない電子タバコと比較して、人々が少なくとも6か月間禁煙するのに役立つという高い証拠があることが示された。 [16] [更新が必要]しかし、世界保健機関（WHO）は、証拠が不足しているため、電子タバコは禁煙の効率的な方法とはみなされないと述べている。さらに、電子タバコを禁煙に使用することは、証拠が不足しており、長期的な安全性研究も不足しているため、議論の的となっている。[17]
公衆衛生コミュニティでは、これらのデバイスの使用がタバコの流行にどのような影響を与えるかについて意見が分かれています。[18]タバコ規制推進者の中には、電子タバコが特に若者の間でタバコの普及率を高めると予測する人もいます。[18]また、これらのデバイスは禁煙の取り組みを支援したり、喫煙を続ける人々の害を軽減したりする可能性があると考える人もいます。 [18]科学的研究では、電子タバコを有益であると指定する前に注意するよう提唱されていますが、現在のユーザーは有益であると信じ続けています。[19]電子タバコの安全性リスクは、従来のタバコの死亡リスクの約1％である無煙タバコと同程度であると推定されています。[20]さらに、早期死亡のリスクは無煙タバコと同程度になると予想されています。[21]
電子タバコは従来のタバコの安全な代替品であるという意見は、タバコ規制の取り組みを危うくする可能性がある。[22]アメリカがん協会は、「電子タバコのメーカーは、成分が『安全』だと言っていますが、これは成分が食べても安全であることがわかったということに過ぎません。物質を吸入することは、飲み込むことと同じではありません。電子タバコの蒸気に含まれる一部の物質を肺に吸入することがどの程度安全なのかについては疑問があります。」と述べています。 [23]カナダがん協会は、「いくつかの研究では、一部の電子タバコにはニコチンが含まれていない場合でも、低レベルの有害物質が含まれている可能性があることが示されています。」と述べています。 [24]英国では、国立医療技術評価機構（NICE）のガイドラインは、これらの製品の安全性、有効性、品質に疑問があるため、電子タバコを推奨しませんでした。[25]
喫煙が人体に与える影響はよく知られています。電子タバコは喫煙よりも害が少ないと研究されていますが、それでもリスクはあります。[17]ブラジル、ウルグアイ、インドなど、電子タバコを全面的に禁止している国もあります。[17]米国では、フレーバー付き電子タバコは、青少年の使用と死亡の増加を受けて、2020年に禁止されました。それにもかかわらず、偽造電子タバコは依然としてオンラインで購入できます。[17]
電子タバコの蒸気にはタバコが含まれておらず、燃焼も伴わないため、ユーザーはタバコの煙に通常含まれる灰、タール、一酸化炭素などの有害成分を避けることができます。[ 9 ] [ 26 ] 2014年のレビューでは、電子タバコのエアロゾルにはタバコの煙よりもはるかに少ない発がん物質が含まれており 、電子タバコは従来のタバコよりも「潜在的な疾病負担が少ない」と結論付けられました。[27]
電子タバコ使用の増加による影響
電子タバコに関する懸念は、子供たちが喫煙を始めるきっかけになる可能性があることです。これは、ニコチンが喫煙につながる、または喫煙が再び容認されるようになるという議論である可能性があります。[28]ニコチンが成長中の脳に有害な影響を与える可能性があることを示唆する研究があるため、青少年の電子タバコ使用に関する懸念があります。[29]
医療界は、電子タバコの入手しやすさが増すことで、特に若者の間で世界中でニコチン依存症が増加する可能性があることを懸念している。若者は電子タバコのさまざまなフレーバーに魅了されているためだ。 [30]電子タバコはタバコを燃やして煙を出さないため、電子タバコ反対派は、従来のタバコを吸う人が、喫煙が許可されていない場所で、従来のタバコをやめるつもりもなく、喫煙の代わりに電子タバコを使用するようになるのではないかと懸念している。[30]さらに、公共の場での電子タバコの使用は、最近全国放送の電子タバコのCMと相まって、現在の禁煙規制を弱める可能性がある。[30]これらの製品の広告の増加に煽られて、電子タバコの大規模な宣伝と使用が、公衆衛生上の大きなリスクを伴うのではないかと懸念されている。[31]
米国の大手タバコ製造会社（アルトリア・グループ、レイノルズ・アメリカン、ロリラード）が電子タバコ業界に参入したことで、多くの潜在的な公衆衛生上の問題が生じている。[32]タバコ業界は、禁煙を促す代わりに、電子タバコを屋内空気清浄法の回避手段として売り込み、二重使用を促進している。[32]そのため、電子タバコの出現は、大手タバコ会社がタバコ産業を維持するために利益をもたらす可能性がある。 [33] 2017年のレビューでは、「電子タバコ市場が多国籍タバコ会社の手に集中していることは、低タールのいわゆる「ライト」タバコが喫煙に伴う害を軽減するなどの虚偽の主張で国民を欺き、自社製品に関する多くの基本的な真実を曖昧にしてきた業界の伝統を考えると、公衆衛生コミュニティにとって懸念事項である」と述べている。
業界の代表者はENDSの害悪軽減の可能性に関心があると主張しているが、多くの観察者は利益が依然として主な動機であると考えている。[34]電子タバコは、リスクの低い若者を市場に引き込み、その多くがその後紙巻きタバコに移行することで、タバコの流行を拡大させている。[35]
禁煙への影響
公衆衛生当局は、電子タバコが非喫煙者にとってはゲートウェイドラッグとして、喫煙者と元喫煙者にとってはニコチン中毒を維持または再開させることで、若者の全体的なニコチン曝露量を増加させ、若者[36]と高齢者の間で燃焼タバコ製品の使用を増加させる可能性があることを懸念しています。 [37]実施された調査では、電子タバコを使用する人は従来のタバコ使用者よりも多くのニコチンを消費することがわかりました。[38]
また、電子タバコは喫煙者に、これまで効果的だった禁煙方法を拒否させる可能性があるという懸念もある。[27]電子タバコで禁煙を試みる喫煙者の大多数は、長期的な影響が明らかでないため、喫煙をやめてもニコチン摂取を続ける可能性がある。 [39]電子タバコは繰り返し使用することを目的としているため、長期間使用することができ、消費量の増加につながる可能性がある。[40]ある体系的レビューとメタアナリシスの論文では、ランダム化比較試験（RCT）を含む多数の研究をレビューし、電子タバコを使用すると禁煙が減少することを示した。言い換えれば、電子タバコを使用して禁煙する人は、電子タバコを使用しない人よりも禁煙する可能性が低い。[41]
タバコ製品から電子タバコに切り替えることには、禁煙後の体重増加の減少や運動耐性の向上など、健康上の利点がある。[42]多くの電子タバコ使用者は、禁煙したいという願望を使用の主な理由として挙げているが、電子タバコが喫煙を完全にやめることに役立つという明確な証拠はない。しかし、喫煙者が吸うタバコの本数を減らすのに役立つ可能性がある。[43]ニコチン入り電子タバコの使用は、ニコチンなしの電子タバコやニコチン置換療法と比較して、禁煙率を高めるという証拠がある。[44] [更新が必要]効果の大きさ（つまり、電子タバコが他の選択肢と比較してどれほど効果的であるか）は不明である。[44]
電子タバコの購入年齢を引き上げるべきだという議論もある。2017年のレビューでは、「脳は20代半ばまで完全に成熟しないため、電子タバコやタバコ製品の販売を21歳以上の個人に限定すると、青少年や若年成人に健康上のメリットがある可能性がある」と結論づけられている。[45] 実際、2019年の連邦法では、米国で電子タバコを購入できる最低年齢が18歳から21歳に引き上げられた。[46]電子タバコは発達毒性物質の潜在的な発生源である。 [47]電子タバコを吸った子どもは、複数の悪影響を受ける可能性が高く、従来のタバコを吸った子どもよりも重大であった。[48]重大な有害影響には、チアノーゼ、吐き気、昏睡などがあった。[48]
電子タバコにTHC、ニコチン、香料が含まれているかどうかは安全性とは関係ありません。蒸気を発生させる液体には、体内に吸入される他の有害な化学物質が含まれている可能性があります。[49]現在電子タバコを使用している人も、電子タバコの使用をやめるのに苦労しています。ほとんどのベイプユーザーが電子タバコをやめる主な理由は、健康（75％）、コスト（45％）、COVID-19のリスクを減らすため（24％）であると結論付けた調査が行われました。ほとんどのユーザーがベイプをやめるために使用した方法は、断つ（68％）、医師のアドバイスを受ける（28％）、「いきなり」やめる（24％）、ニコチン、またはニコチンの少ない電子タバコに切り替える（24％）でした。[50]
喫煙に関連する全体的なリスク
電子タバコと従来のタバコを同量使用した場合の相対的な安全性の程度については議論がある。2015年[51]および2018年の英国公衆衛生局（PHE）の報告書では、電子タバコは「喫煙よりも少なくとも95％害が少ない」と主張しているが、これは電子タバコが安全であることを意味するものではないと指摘している。[52]この主張は、英国王立内科医会、英国王立公衆衛生協会、国民保健サービスなどによって広く繰り返されている。 [35]この主張を行った元の論文では、推定値の正確さは「ほとんどの基準でほとんどの製品の害に関する確固たる証拠が不足している」ために制限されていると指摘されている。[ 35] 2014年の会議で推定値を作成したグループは、ユーロスイスヘルスの資金提供を受けており、脆弱な方法論を使用していること、[53]具体的な証拠を引用していないこと、[35]およびタバコ業界との金銭的つながりがあることで批判されている。[53] [35]
この推定値は医学雑誌で広く議論されている。[54]電子タバコは喫煙よりも95%害が少ないという推定値の妥当性を批判する人も多い。[34]最近の論文では、電子タバコの害は「95%安全」という数字よりもはるかに高いことが知られていると主張する研究者もいる。[55] [35]
イングランド公衆衛生局[56]による政府の調査では、イングランドで販売されている電子タバコ（ニコチン濃度は20mg/ml [58 ]以下と規制されている[57]）は、妊娠していない成人に対して紙巻きタバコの害の5%を超える可能性は低いことがわかった。この主張は、米国の全米科学・工学・医学アカデミー[59]の見解と一致しており、電子タバコにはリスクがないわけではないが、燃焼式タバコと比較すると、含まれる毒性物質は少ないと主張している。さらに、電子タバコは喫煙の害を軽減する代替品であるだけでなく、食品医薬品局が承認した他のニコチン代替療法と同程度の禁煙製品でもある。[60]
規制
電子タバコは、幅広いフレーバーが利用できることから、若者の間でますます人気が高まっています。規制は、公衆衛生を守るためだけでなく、若者の間での電子タバコ使用の蔓延を抑えるためにも必要だと考えられています。一部の国では、電子タバコの販売が完全に禁止されています。[17]体系的な研究では、課税の強化、一部のフレーバーの禁止、電子タバコの販売許可、ラベルの警告により、若者の電子タバコ使用が減少したことが示されています。[61]単一の規制が最も効果的であるとは見出されていませんが、複数の規制を設けることで、若者の電子タバコ使用を減らすことに影響を与えます。[61]
2014年のレビューでは、電子タバコは電子製品の設計に関する既存の規制に従って消費者の安全のために適切に規制できると勧告されました。 [62]電子タバコの生産と宣伝を規制することで、タバコの使用に関連する悪影響の一部を軽減できる可能性があります。[63]
電子タバコデバイスは、ニコチンの含有量や含まれる他の化学物質の含有量を明らかにする必要がないため、消費者が製品の安全性を評価することは困難である。[64]
アメリカ合衆国では、食品医薬品局（FDA）が、連邦食品医薬品化粧品法に定められた「治療効果の主張」の枠内で、タバコから製造または派生した製品を規制している。[65]ニコチンやその他の気化液体をデバイス使用者に届ける電子機器には、電子タバコ、葉巻、パイプ、水ギセルなどが含まれる。[5] FDAは、電子タバコ製造業者による禁煙に関連する治療効果の主張を審査する。これは、これらの主張によって消費者が混乱する可能性があるためである。タバコ規制修正法の下では、禁煙またはタバコ使用の中止に関連する主張やその他の関連声明をブランド化した製品は、FDAの管轄下に入る。[66]
管轄規則では、タバコを含む製品がタバコ製品として規制されるのか、それとも医薬品、医療機器、複合製品（FD&C法の下で規制される）として規制されるのかをさらに明確にしている。FD&C法の対象となるためには、その製品は病気やその他の症状の診断に使用することを意図しているか、2000年3月21日以前のタバコや無煙タバコ製品のマーケティングで主張されていたニコチン効果とは異なる形で身体に影響を与えることを意図している必要がある。例えば、禁煙を助ける、またはニコチン離脱症状の緩和を助けるという主張を含む電子タバコは、FD&C法の下で規制される。[67]
リスク低減タバコ製品とは、市場に流通するタバコ製品に関連するタバコ関連疾患の悪影響を軽減する目的で流通しているタバコ製品である。これは製品のラベルや説明で定義される。リスク低減タバコ製品は、製品が公衆衛生を促進する能力を確立する命令がない限り、商業的に導入することはできない。これらは、MRTP の解釈により他のタバコ製品よりも害が少ない可能性があるため規制されている。[66]一方、医療製品は、疾患の影響を制限または予防することを目的としており、疾患の治療に安全かつ効果的であり、健康状態に良い影響を与えることが検査されなければならない。[67]
米国のすべての州は、2019年12月20日から、タバコ製品の販売の連邦最低年齢を18歳から21歳に引き上げるFD&C法の修正案として連邦タバコ21法案を採用しました。この法律は、電子タバコを含むタバコ製品の販売に適用されます。[68]一部の州では、青少年の使用に対する懸念に対処するために、フレーバー付き電子タバコの販売を禁止しています。たとえば、下院法案935と上院法案793は、フレーバー付き電子タバコなどの多くのフレーバー付きタバコ製品の小売店での販売を禁止しました。[69]
副作用
バッテリーの爆発はバッテリー内部の温度上昇によって引き起こされ、重度の皮膚火傷を負う例もある。[70]バッテリー出力を高めるために改造されたデバイスでは、バッテリーが爆発するリスクがわずかながらある。[71] 電子タバコに関連するニコチン中毒は、摂取、吸入、または皮膚や目からの吸収によって起こる可能性がある。[11]希釈されていない濃縮ニコチンを誤って調製済みの電子液体として使用した場合、偶発的な中毒を引き起こす可能性がある。[72]吸入、摂取、または皮膚接触により、人々は高濃度のニコチンにさらされる可能性がある。[63]電子液体への曝露に関する懸念には、電子液体の漏れやこぼれ、および電子液体内の汚染物質との接触がある。[73]妊婦、授乳中の母親、高齢者は、他の人よりもニコチンに対して敏感である。[74]電子タバコの使用によるニコチン曝露には安全性の問題があり、依存症やその他の悪影響を引き起こす可能性がある。 [4]電子タバコとその液体成分にはかなりのばらつきがあり[75] 、したがってユーザーに届けられるエアロゾルの内容物も異なります。 [13]電子液体の細胞毒性は さまざまであり[76]、液体にはさまざまな化学物質の汚染が検出されています。[77]電子タバコの蒸気には、タバコの煙には含まれていない有害な化学物質が含まれている可能性があります。[78]
2019年現在、電子タバコへの曝露の影響に関する1年以上の研究は行われていない。[79]死亡を含む重篤な有害事象のリスクは、2016年に低いと報告された。[80]電子タバコによる長期的な健康への影響は、ニコチン代替製品よりも大きい可能性がある。[81] 電子タバコは、タバコ製品に比べて有害作用が少ない可能性がある。[82]気道抵抗、気道の炎症、目の充血、喉の乾燥など、長期的および短期的な有害作用を引き起こす可能性がある。 [83] 最も頻繁に報告された短期的な有害作用は、口と喉の炎症、乾いた咳、吐き気であった。[84]
副作用は主に短期間の使用に関連しており、報告された副作用は時間の経過とともに減少しました。[84]口と喉の乾燥は、プロピレングリコールとグリセリンの両方が水分を吸収する能力に起因すると考えられています。[85]電子タバコユーザーの中には、ニコチン、ニコチン溶剤、またはエアロゾル内の毒性物質への曝露の結果である可能性のある喉の炎症などの副作用を経験する人もいます。 [11]ベイプはニューロンに害を及ぼし、震えやけいれんを引き起こす可能性があります。[86]電子タバコの使用は、鼻血、気管支遺伝子発現の変化、サイトカインと炎症性メディエーターの放出、および喘息症状を悪化させる可能性のあるアレルギー性気道炎症の増加に関連していることが判明しており、その結果、好酸球を含む炎症細胞の気道への浸潤が増加します。[31] 2016年の研究では、23％のアルコールを含む電子液体を使用した電子タバコの使用は、パーデューペグボードテストの成績低下と関連していることが判明した。[87]
2013年にFDAに報告された電子タバコの使用に伴う軽微な副作用には、頭痛、胸痛、吐き気、咳などがあった。[70] 2013年にFDAに報告された主な副作用には、肺炎による入院、うっ血性心不全、発作、心拍数の上昇、火傷などがあった。[70]しかし、これらの事象と電子タバコの使用との直接的な関係は証明されておらず、一部は既存の健康問題によるものである可能性がある。[70]電子タバコの使用による神経系や感覚系への悪影響の多くは、ニコチンの過剰摂取や禁断症状に関連している可能性がある。[88]
バッテリー関連の故障
ほとんどの電子タバコはリチウム電池を使用しており、不適切な使用は事故につながる可能性があります。[9]蒸気発生装置による火災のほとんどは、リチウム電池が過熱して発火した結果です。[89]欠陥のある電子タバコの電池は、火災や爆発を引き起こすことが知られています。[90]低品質の電池を使用した場合、不適切に保管されていたり、ユーザーによって改造されていたりすると、電子タバコの爆発による火傷や飛来物の被害の可能性が大幅に高まります。[91]品質管理が不十分な安価な製造が、爆発の原因の一部である可能性があります。[92]このような事故を防ぐために、製造品質基準を課すことが推奨されています。[9]電子タバコの爆発によりリチウムイオン物質が電池から漏れた場合は、さらなる化学反応を防ぐために応急処置が推奨されます。 [93]電子タバコの爆発は、特に装置が手、口、ポケットの中で爆発した場合、重度の火傷や被害を引き起こす可能性があり、徹底的で長期にわたる治療が必要です。[94] 2017年のレビューでは、「リチウムイオン電池セル内の電解液は過熱するリスクがあり、圧力が高まり電池ケースの容量を超える可能性があります。この「熱暴走」は最終的にセルの破裂や燃焼につながる可能性があります。」と結論付けられました。 [95]熱暴走に関連する潜在的なリスクを軽減するために、使用していないバッテリーには絶縁保護ケースを使用することが推奨されています。[96]電子タバコのバッテリーを飲み込むと有毒になる可能性があります。[97]
電子タバコによる危害に関する医療報告の数は、2016年以降増加し続けています。[92]電子タバコによる火災はますます頻繁に発生しているようです。 [89]電子タバコの爆発により、火傷、歯の喪失、首の骨折、顔、口、目への電池酸の接触が発生しています。[80]火傷の程度は全身表面積の1％から8％と様々で、報告されており、最も一般的には下肢、手、頭頸部、性器に発生しています。[95]電子タバコの爆発による危害は、デバイスの故障と相関しており、全身表面積の軽微な2度および3度の火傷を引き起こす可能性があります。[99]約50％で火傷の外科的治療が必要でした。[95]最も一般的な危害は、ポケット内での爆発による火傷と顔面への危害です。[89] 2017年のレビューでは、「報告された事例のいくつかは、事件の前に『ポケットの中のバッテリー』があったことを示している。ポケット内の湿った環境は、リチウムイオンバッテリー内で化学反応を開始するのに十分な水分を含んでいる可能性があり、金属物が存在するとショートが発生し、バッテリーが過熱して爆発につながる可能性がある」と結論付けている。 [93]電子タバコのバッテリーが過熱した結果として、火傷、化学火傷、爆発による傷害が発生している。[100]電子タバコの爆発は、傍観者に危険をもたらす可能性がある。[80]電子タバコの爆発により可燃物が燃え、物的損害が発生するリスクもある。[80] 2016年3月の研究論文では、米国政府機関とメディアによる92件の電子タバコの爆発、火災、または過熱事件の報告を集め、47人が関連して負傷した。[101]主な被害としては、頸椎骨折2件、口蓋骨折1件、歯の損傷3件、熱傷33件、化学火傷4件、裂傷5件などがあった。[101]
米国消防庁は、 2009年1月から2016年12月の間に、米国で電子タバコによる火災や爆発が195件発生したと報告している。 [98]これらの事故により、133人が急性外傷を負った。 [98]これらの外傷のうち、38人（29％）が重傷だった。[98]このリストは完全ではないと考えられている。消防署に開示されていない、またはメディアで言及されていない出来事があった可能性が高いためである。[98] 2017年のレビューでは、「米国消防庁の報告によると、電子タバコの爆発の80％はバッテリーの充電中に発生した。報告書によると、多くの電子タバコはメーカーが提供していない電源アダプターで充電されており、バッテリーに不適切に高い電流が流れ、熱暴走とそれに続く爆発や火災につながった。この問題は、メーカーの仕様を満たさない可能性のある非互換性部品から電子タバコを組み立てるサードパーティベンダーによってさらに悪化する可能性がある」と結論付けられている。[101]これらのデバイスの形状も懸念事項です。[101]これらは円筒形になる可能性があり、両端の構造部分が最も強度が低いです。[101]バッテリーシールに破損があった場合、電子タバコ内の圧力が急速に高まり、デバイスの両端が大きな力で飛び出します。[101]
規制されていないリチウム電池が深刻な危害を引き起こすリスクがあることは知られているが、英国への電子タバコの輸入は依然として制限されておらず、電子タバコは英国規格に準拠していないため、火災や爆発につながる可能性が高くなる可能性がある。 [ 93 ]南ウェールズと南西イングランドでは、電子タバコの電池の爆発による火傷の件数が増加している。 [93]英国では、消防署への出動件数が2013年の43件から2014年には62件に増加した。[103] 2015年のPHEの報告書は、電子タバコによる火災のリスクは「同様の電気製品と同等と思われる」と結論付けている。 [104] 2018年のPHEの報告書では、英国で電子タバコによる火傷の事例研究が6件あることがわかった。 [105] [105]電子タバコは製品安全試験を受けていないため、過熱、熱暴走、火災や爆発を含むバッテリー故障を回避するための安全設計が施されていない可能性があります。[80]重大な危害の可能性をユーザーに知らせるための製品ラベルが不十分です。[80] 2016年には重大な有害事象のリスクは低いと報告されましたが、電子タバコの爆発に関しては、その後の影響は悲惨なものになる可能性があります。[80]
在宅酸素療法中に電子タバコを吸っていると、火傷を負う事故が数件発生しており、カナダ保健省は2014年に酸素療法中のユーザーに対して電子タバコによる火災の危険性について警告を発した。[107]電子タバコの加熱部分は高温になり、酸素が存在すると発火する可能性がある。[107]酸素療法中の電子タバコの使用は推奨されない。[107]
ユーザーは、電子タバコの液体の混合など、多くのデバイスを変更する可能性があります。[108]不潔な場所で液体を混合すると、汚染のリスクがあります。[109]アルコールやニコチンを追加すると、特に組み合わせて追加した場合、ユーザーはより多くの毒性物質にさらされる可能性があります。[108]電子タバコの液体の成分の中には可燃性のものがあります。このリスクは、経験の浅いユーザーや保護具を使用していないユーザーにとってより懸念されます。[108]生成される蒸気の量はバッテリーの電力によって制御されるため、一部のユーザーは、より強いニコチン「ヒット」を得るために、電子タバコのバッテリー電力を増やすように調整していますが、バッテリーが爆発するリスクがわずかにあります。[71]一部のユーザーは、調整できない電子タバコにバッテリーを追加または大きくしますが、バッテリーの漏れや爆発につながる可能性があります。[108]
中毒
電子タバコに関連するニコチン中毒には、摂取、吸入、または皮膚や目からの吸収が含まれます。[11]電子タバコの毒性は、有害なエアロゾルを含むベイピングリキッドと、デバイス内の加熱コイルにベイピングリキッドがさらされたときに生成される蒸気中に放出される有毒化学物質の両方に起因する可能性があります。[111]希釈されていない濃縮ニコチンを誤って調製済み電子液体として使用すると、偶発的な中毒が発生する可能性があります。[72]電子タバコは、電子タバコの蒸気を摂取および吸入することにより、子供が偶発的にニコチンにさらされることを伴います。[12]電子タバコの部品による窒息は潜在的なリスクです。[12] 2014年に、電子タバコの部品による窒息で乳児が死亡しました。[112]さまざまなフレーバーが子供に人気があるかもしれないこと、また、カラフルなボトルをキャンディーと見なす青少年にとって、若者の中毒が懸念されている。[112] [113]
電子タバコの液体は、特に小さな子供が飲み込むと有毒になることがあります。[10]米国とヨーロッパでは、液体を意図的に摂取した成人4人が死亡しました。[114] 2014年に米国で1人、2013年にイスラエルで1人の子どもが液体ニコチンを摂取して死亡しました。[115] 2014年に英国で2歳の少女が電子タバコの液体詰め替えをなめた後、入院しました。[116]
米国の中毒管理センターへの電子タバコへの曝露に関する電話は、成人と幼児の両方において、吸入、眼への曝露、皮膚への曝露、および摂取に関連していた。 [117]軽度、中等度、および重度の有害作用は、成人と幼児に関係していた。 [118]電子タバコの液体中毒に関連する軽度の影響は、頻脈、震え、胸痛、および高血圧であった。[119 ]より深刻な影響は、徐脈、低血圧、吐き気、呼吸麻痺、心房細動、および呼吸困難であった。[119]これらの影響と電子タバコとの正確な相関関係は完全にはわかっていない。 [119]ニコチン中毒の初期症状には、心拍数の上昇、発汗、気分の悪さ、および嘔吐などがあり、遅発性の症状には低血圧、発作、および低換気がある。[120]まれに深刻な影響には、昏睡、発作、呼吸困難、および心臓発作がある。[121] 2018年6月以降、米国FDAは発作の報告がわずかながら顕著に増加していることを確認した。[122] FDAは、2010年から2019年初頭までの中毒管理センターの報告を調べた結果、中毒管理センターと米国FDAの間で、その期間内に電子タバコの使用に言及した発作の報告が合計35件あったと判断した。[122]これらの症例報告は自発的な性質のものであるため、電子タバコ使用者の発作の事例は報告されているよりも多くある可能性がある。[122]
2011年以降、米国ではニコチンを含む電子液体による偶発的な中毒の件数が急増している。[123] 2010年9月1日から2014年12月31日までに、米国の中毒管理センターへの電子タバコに関する通報の58%は、5歳以下の子供に関連していた。[118] 6歳未満の子供の曝露は、少量のニコチン電子液体でも致命的となる可能性があるため懸念されている。[121] 2014年の米国疾病管理予防センターの報告によると、電子タバコによる米国の中毒管理センターへの通報の51.1%は5歳未満の子供に関連しており、米国の中毒管理センターへの通報の約42%は20歳以上の人々に関連していた。[124]電子タバコの通報は、従来のタバコの通報よりも、有害な影響を報告する可能性が高く、中程度または重大な有害な影響を報告する可能性も高かった。[118]電子タバコやニコチン入り電子液体にさらされた子供では、従来のタバコにさらされた子供よりも重篤な結果が2.5倍以上多く見られました。[125]
米国の中毒管理センターは、2012年1月から2017年4月までの期間に液体ニコチンに接触した子供の92.5％が飲み込んだことによるものだと報告した。 [121] 2010年9月1日から2014年12月31日までに米国の中毒管理センターに報告された電子タバコと電子液体の最も頻繁な副作用は以下の通りである。摂取による暴露により、嘔吐、吐き気、眠気、頻脈、または興奮が生じた。 [118]吸入/鼻からの暴露により、吐き気、嘔吐、めまい、興奮、または頭痛が生じた。[118]眼への暴露により、眼の刺激または痛み、赤目または結膜炎、かすみ目、頭痛、または角膜擦過傷が生じた。[118]複数の経路による暴露では、眼の刺激や痛み、嘔吐、赤目や結膜炎、吐き気、咳が起こり、[118]皮膚暴露では吐き気、めまい、嘔吐、頭痛、頻脈が起こった。[118]米国の中毒管理センターに報告された電子タバコと電子液体の最も頻繁な10の副作用は、嘔吐（40.4%）、眼の刺激や痛み（20.3%）、吐き気（16.8%）、赤目や結膜炎（10.5%）、めまい（7.5%）、頻脈（7.1%）、眠気（7.1%）、興奮（6.3%）、頭痛（4.8%）、咳（4.5%）であった。[118]
2016年1月1日から2016年4月30日の間に、米国中毒情報センター協会（AAPCC）は、電子タバコに関連する623件の暴露を報告した。[43] 2016年にAAPCCは、電子タバコと液体ニコチンに関する暴露は合計2,907件あったと報告した。[126]米国の子供の年間ニコチン暴露率は、2012年から2015年にかけて1398.2％上昇し、その後、2015年から2016年にかけて19.8％減少した。[121] 2018年10月31日現在、2018年の電子タバコと液体ニコチンに関する暴露は合計2,555件であった。[126]国立中毒データシステムによると、幼児の電子タバコと液体ニコチンへの暴露は大幅に増加している。[127]
2017年、米国食品医薬品局は、電子タバコのエアロゾルが使用者とペットに問題を引き起こす可能性があると述べています。[128]いくつかの研究では、これらのデバイスによって生成されるエアロゾルにより、使用者、ひいてはペットが通常よりも高い量のニコチンやホルムアルデヒドなどの他の有毒化学物質にさらされる可能性があることが示されています。[128]電子タバコは、ニコチンを含む可能性のあるカプセルを使用します。[128]これらのカプセルの中には、特殊な液体を使用して詰め替えることができるものがあります。[128]ペット、主に犬がカプセルを見つけて噛んだり、詰め替え用の液体溶液に入ったりすることがあります。[128] 2016年3月15日の米国獣医医師会雑誌の編集者への手紙で、テキサス中毒センターネットワークは、犬が電子タバコまたは詰め替え品にさらされた11件の症例を報告しました。[128]さらに、ニコチン中毒の解毒剤はありません。[128]動物中毒管理センターは、2012年のニコチン中毒症例の4.6％が電子タバコによるものであり、2013年には13.6％に増加したと述べています。[129]
間接的な露出
エアロゾルは吸入された後、吐き出されます。 [4]電子タバコからの排出物は、性質や化学組成がまったく異なるため、環境汚染やタバコの煙とは比較になりません。[9]粒子は大きく、吸入エアロゾルの平均サイズは600 nm、吐き出されたエアロゾルの平均サイズは300 nmです。[77]電子タバコから吐き出されたエアロゾル粒子の濃度は、従来のタバコの5倍低くなります。[130]電子タバコの蒸気の粒子密度は、タバコの煙の6倍から880倍低くなります。[9]
粒子状物質の排出に関しては、電子タバコはWHOのガイドラインをわずかに上回ったが、排出量は従来の紙巻きタバコの使用の15分の1であった。[115] 2014年1月、国際結核・肺疾患連合は「電子タバコの使用により、微細および超微細の吸入可能な液体粒子、ニコチン、発がん性物質が室内空気中に排出されるため、曝露した第三者への健康への悪影響（受動曝露）を排除することはできない」と述べた。 [131]濃い蒸気は、サブミクロンの液滴で構成されています。[132]直径2.5μmの粒子状物質が大量に電子タバコユーザーから吐き出されます。[86]
電子タバコは評価できるほど長期間広く使用されておらず、受動喫煙の蒸気による長期的な健康影響はわかっていません。[13]受動喫煙の蒸気による短期的な健康影響もわかっていません。[134]電子タバコが公衆衛生に与える影響を判断するにはデータが不十分です。[135]電子タバコが傍観者に及ぼす潜在的な危害は不明です。[136]これは、長期データがないためです。[10]受動喫煙の蒸気を吸入した子供の健康影響に関する情報は限られています。[137]受動喫煙の蒸気を吸入した子供の長期的影響はわかっていません。[137]電子タバコは、青少年や成人の使用が増え、急速に一般の人々の認識が広まり、その結果、青少年、子供、乳児が受動喫煙の蒸気を多く吸入するようになりました。[137]受動喫煙の蒸気は、電子液体、デバイス、使用方法によって異なります。[138]電子タバコのデザインは多様で、非使用者がさらされる成分の量に影響を与えます。[86]大規模な広告や宣伝には、電子タバコを吸っても傍観者にほとんどリスクがないという主張が含まれていました。[139]電子タバコは、使用中に一酸化炭素やタールが発生しないことが予想されるため、「一次喫煙および受動喫煙のリスクがない」と宣伝されています。[140]しかし、ニコチンやその他の成分の健康への影響が懸念されています。[140]受動喫煙は一般的である可能性があります。[137]喫煙したことのない電子タバコ使用者の割合が増加すると、ニコチン中毒の増加により公衆衛生に害を及ぼす可能性があるという懸念があります。[141] 18歳未満の人々による電子タバコの実験の増加は、公衆衛生の点で特に懸念されます。[142]受動喫煙の蒸気のまだ知られていない健康影響に、脆弱な可能性のある傍観者がさらされることから、倫理的な懸念が生じます。[141]特に従来の紙巻きタバコの悪影響と比較すると、電子タバコの全体的な安全性は、重大な公衆衛生上の懸念を正当化するほどのものではない。[141]全体として、電子タバコは公衆衛生に大きな害を及ぼす可能性がある。[143]屋内での喫煙が禁止されている地域での電子タバコの使用は、空気の質を考慮すると公衆衛生にとって間違った方向への動きとなる可能性があるだけでなく、電子タバコを吸わなければニコチンの使用をやめていたかもしれない人にとって不利である。[144]健康への影響を調べた数少ない研究では、電子タバコの蒸気にさらされると生物学的影響が生じる可能性があることが示されています。[13]電子タバコの無差別な使用は公衆衛生に対する脅威となる可能性があります。[145]
非使用者の中には、受動喫煙の蒸気による悪影響を報告している者もいる。[5]電子タバコ使用者が空気中に吐き出す受動喫煙の蒸気は、他の人を潜在的に有害な化学物質にさらす可能性がある。[133]電子タバコは、非使用者を直径2.5μmの粒子状物質にさらし、非使用者に健康リスクをもたらす。[86]電子タバコは、非使用者に目や呼吸器への刺激を引き起こすことが知られているレベルのプロピレングリコール エアロゾルを生成する。 [146] 2014年の研究では、電子タバコ使用者と同居している非喫煙者がニコチンに曝露していることが実証された。[147] 2015年の研究では、間接曝露については、ニコチンとプロピレングリコールの2つの化学物質が、カリフォルニア州環境保護庁の非発がん性健康影響の曝露レベル基準を超えていると結論付けられた。[146] 2012年1月から2014年12月の間に、FDAは受動喫煙に関する35件の有害影響報告を記録した。[148] 2016年の調査では、中高生のかなりの割合が電子タバコの受動喫煙にさらされていることが判明した。[86]青少年は電子タバコの受動喫煙の蒸気にさらされないようにすることが推奨されている。[45] 2016年の研究では、参加者のほとんどが電子タバコの蒸気に一度さらされた後、すぐに短時間咳をしたのに対し、15分後には健康な非喫煙者では咳反射感受性が低下したことが示された。 [149]ニコチンを含まない電子タバコの蒸気にはこの影響はなかった。[149]ニコチンを含まない電子タバコへの受動喫煙による健康影響、およびこれらの製品への曝露の程度については、研究が始まったばかりである。[146]ニコチンを含まない電子タバコは有害な蒸気を発生し[150]、非使用者にもリスクをもたらす可能性があります。[151]研究では、電子タバコのエアロゾルに含まれるナッツの潜在的アレルゲンによって非使用者がアレルギー反応を起こす可能性があるかどうかは評価されていません。[146]
電子タバコはタバコを燃やさないので、副流煙やタバコの煙は発生しない。[13]電子タバコ使用者が吐き出したものだけが周囲の空気中に放出される。[10]吸入した電子タバコのエアロゾルのうち、非使用者が曝露する可能性のある環境にどれだけが吐き出されるかは明らかではない。[146]吐き出された蒸気はニコチンとその他の粒子で構成されており、主にプロピレングリコール、グリセリン、香料、アロマトランスポーターからなる。[10]傍観者は、吐き出された電子タバコの蒸気からこれらの粒子にさらされる。[13]きれいな空気は電子タバコの蒸気よりも安全である。[152]有害物質、特にニコチン、超微粒子、VOCの混合物が空気中に吐き出される可能性がある。[153]液体粒子は目に見える霧に凝縮する。[77]電子タバコの蒸気は空気中に短時間存在し、半減期は約10秒である。従来のタバコの煙は空気中に100倍長く漂います。[77]これは室温での再蒸発が速いためです。[77]
2017年のレビューでは、「新製品の急速な生産により、公衆衛生分野の研究者や政策立案者などの関係者が、一般に公開された製品が、電子タバコの蒸気に不本意にさらされるユーザーと非ユーザーにとって安全であることを保証することが困難になっている」ことが判明しました。[147]呼気中の粒子、ニコチン、発がん性化学物質が室内空気中に放出されることについての研究はほとんどありません。[154]電子タバコの使用者が吐き出す主流の蒸気の一部は、特に屋内で傍観者によって吸入される可能性があるという懸念があります。[63]電子タバコの使用者と同居している人は、唾液中のコチニン濃度が上昇していました。[86]自然環境下で人間の被験者に対して行われた、室内空気質の影響に関する電子タバコの研究は少数存在します。[147]ただし、利用可能な研究では、電子タバコの蒸気内容物からの正確な暴露に関する矛盾した科学的証拠が示されており、これは研究プロセス中に使用された対照的な方法論の結果である可能性があります。[147]電子タバコは非使用者をアルデヒドにさらす可能性があり、放出されたアルデヒドにより室内の空気の質が低下しました。[86]電子タバコはエアロゾル化プロセスを伴うため、意味のある量の一酸化炭素は排出されないことが示唆されています。[155]したがって、一酸化炭素によって引き起こされる心循環への影響は考えられません。 [155]しかし、実験的研究では、電子タバコは周囲の空気中の発がん性多環芳香族炭化水素のレベルを上昇させました。[155]蒸気の受動吸入は重大な悪影響を及ぼす可能性があります。[63]ただし、電子タバコは非使用者をニコチンにさらしますが、タバコ関連の燃焼毒物にはさらしません。[63]電子タバコの蒸気にさらされると肺機能が低下する可能性があります。[156]
電子タバコは、使用者が吐き出す呼気主流エアロゾルの形で空気を汚染します。[35]電子タバコが使用されている場所では、ニコチン、超微粒子、加熱プロピレングリコールとグリセリンの生成物が空気中で増加しますが、予想どおり、同じ数の従来のタバコを吸った場合に生成されるレベルよりは低いです。[35]しかし、従来のタバコと同様に、屋内で複数の人が同時に電子タバコを使用すると、空気が汚染される可能性があります。[35]たとえば、大規模なホテルのイベントルーム（4,023m 3 ）での微小粒子状物質（PM 2.5 ）のレベルは、 59～86人が電子タバコを使用していたときに、 2～3μg/m 3から819μg/m 3（四分位範囲：761～975μg/m 3 ）まで増加しました。 [35]このレベルは、非常に（従来のタバコの）煙の多いバーやカジノに匹敵し、米国環境保護庁のPM2.5の年間時間加重基準12μg/m3を大幅に上回っています。[35]
また、電子タバコを使用する周囲の人々がニコチンを吸収する量は、従来の紙巻きタバコの受動喫煙と同程度であることが証明されています。[35]ニコチン入り電子タバコ使用者と同居している非喫煙者、従来の紙巻きタバコ喫煙者と同居している非喫煙者、またはどちらの製品も使用していない家庭に住む非喫煙者を対象にした研究では、電子タバコの受動喫煙者と受動喫煙者の両方で、電子タバコのエアロゾルや喫煙者のいない家庭に住む人々と比較して、周囲の人々の尿中のコチニン（ニコチンの代謝物）濃度が有意に上昇していました。[35]興味深いことに、喫煙者の家庭の空気汚染の増加は電子タバコ使用者の家庭よりもはるかに高かったにもかかわらず（電子タバコ使用者の家庭の幾何平均空気ニコチン濃度は0.13μg/m3、喫煙者の家庭では0.74μg/m3、対照家庭では0.02μg/m3 ） 、2つの曝露群の尿中コチニン濃度の上昇には有意差がなかった（受動喫煙者の点推定値は高かった）。[35]
新たな証拠に基づき、2014年にアメリカ産業衛生協会は「電子タバコは排出物ゼロではなく、その汚染物質は使用者や間接的に曝露した人々の健康に懸念を抱かせる可能性がある...室内環境での使用は、室内の居住者への健康への悪影響のリスクを大幅に高めないことが研究で証明されるまで、現在の喫煙禁止法と一貫して制限されるべきである」と結論付けた。[35]同様に、2016年にアメリカ暖房冷凍空調学会（ASHRAE）は「許容可能な室内空気質のための換気」の基準を更新し、電子タバコからの排出物を「環境タバコ煙」の定義に組み入れたが、これは許容可能な室内空気質とは相容れない。[35] 2017年4月現在[update]、米国の12の州と615の地方自治体が、従来の紙巻きタバコの喫煙が禁止されている場所での電子タバコの使用を禁止している。[35]
公共エリアや職場の屋内での電子タバコの使用を禁止することには利点がある。禁煙エリアでのタバコ使用が再び正常化することで潜在的な害が生じる可能性があるだけでなく、電子タバコの使用により屋内でニコチンやその他の化学物質が拡散する恐れがあるからだ。[157]屋内環境で使用される電子タバコは、非喫煙者をニコチンやエアロゾルの放出レベル上昇の危険にさらす可能性がある。[130]機械によって生成され、室内に送り込まれた電子タバコのエアロゾルにさらされた非喫煙者の血中には、ニコチン代謝物である コチニンが検出可能なレベルであった。 [13]同じ研究によると、通常、ニコチンの80%は使用者に吸収されるため、これらの結果は実際の受動曝露よりも高い可能性がある。[13] 2015年のPHE報告書は、電子タバコは「周囲の空気中に放出されるニコチンのレベルは無視できるほど低く、傍観者への健康リスクは確認されていない」と結論付けている。[158]電子タバコの蒸気は個人的な暴露を引き起こすので、監督が必要となる。[159]
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入手可能な証拠は、電子タバコから放出される蒸気は、電子タバコの広告で繰り返し述べられているような「無害な水蒸気」だけではなく、室内空気汚染を引き起こす可能性があることを示している。[13] NPS MedicineWiseによる2014年の実践ガイドラインでは、「受動的な蒸気の健康への影響に関するデータは現時点では不足しているが、リスクは小さいと主張されている。しかし、電子タバコは水蒸気しか放出しないという主張は、それでもやはり誤りである。血清コチニン濃度（ニコチンの代謝物）は、電子タバコの蒸気またはタバコの煙にさらされた傍観者で同程度であることがわかっている」と述べている。[160] 2015年のカリフォルニア州公衆衛生局は、 「主流および間接的に排出される電子タバコのエアロゾルには、カリフォルニア州の提案65の癌、先天性欠損症、またはその他の生殖障害を引き起こすことが知られている化学物質のリストに記載されている少なくとも10種類の化学物質が含まれていることが判明している」と報告している。 [161]
アメリカ産業衛生協会が2014年に発表した白書では、電子タバコは空気中に汚染物質を放出し、使用者や近くにいる人が吸入する可能性があると結論付けている。[162]この潜在的なリスクのため、研究によりエアロゾルが周囲の人々に重大な害を及ぼさないことが示されるまでは、喫煙禁止と同様に屋内での使用を制限するよう同協会は促した。[162] 2014年のレビューでは、電子タバコの蒸気から吸入される汚染物質のレベルは、職場で安全を確保するために用いられる基準では、人体への曝露に関して重大な健康上の懸念にはならないことが示唆された。[159]存在する化合物のほとんどは、職場の安全基準で許容される対応するレベルの1％未満である。[159]しかし、職場の安全基準では、受動喫煙の蒸気にさらされる可能性のある疾患のある人、子供、乳児など、特定の脆弱なグループへの曝露は認められていない。 [13]電子タバコへの曝露による一部の化学物質は、職場の安全基準を超える可能性がある。[163]電子タバコのコンベンション研究によると、電子タバコを使用する人がいるコンベンションの従業員、特に2回以上電子タバコの蒸気に遭遇する従業員にとって、受動喫煙は重大な影響を及ぼす可能性がある。[164]曝露研究では、屋内での電子タバコの使用は、米国公衆衛生局長官およびWHOタバコ規制枠組条約で定められた禁煙レベルよりも高いことが示唆されている。[164]禁煙エリアでの電子タバコの使用は、非使用者を有毒物質に曝露させる可能性がある。[165]使用者や傍観者への影響は、従来のタバコよりもはるかに害が少ないと思われる。[10]
受動喫煙の蒸気は、周囲の空気よりも高い量のさまざまな汚染物質に傍観者をさらします。[151] 2016年のWHO（世界保健機関）の報告書では、「SHA（受動喫煙エアロゾル）への曝露が重大な健康リスクを引き起こす可能性は低いと主張する人もいますが、SHAが何らかの呼吸器疾患のある傍観者に有害である可能性があることを認めています。それでも、SHAの毒性物質の濃度が周囲の空気レベルを超えて高くなると、すべての傍観者の健康に対するリスクが増加すると想定するのは合理的です。」と述べられています。 [166] 2014年のWHOの報告書では、受動曝露が懸念事項であり、吐き出された蒸気のレベルが不本意に曝露した傍観者にとって安全かどうかを判断するには、現在の証拠が不十分であることを示していました。[3]この報告書では、「呼気エアロゾル中の毒性物質や粒子への曝露の増加が、傍観者の病気や死亡のリスク増加につながるかどうかは不明です。」と述べられています。[3]英国医師会（BMA）は2013年に「電子タバコの使用は公共の場や職場での禁煙の規範を脅かす可能性がある」と報告した。[167]いくつかの医療団体は、公共の場や職場での電子タバコの使用を禁止することを提唱している。[144] 2014年のレビューでは、電子タバコが傍観者に与える影響は従来のタバコに比べて最小限であると推測しても間違いないことが判明した。[9]電子タバコの蒸気にはタバコの煙よりも著しく毒性物質が少ない。[13]
中古品
電子タバコは、子供、妊婦、カジノ従業員、ハウスキーピング従業員、社会的弱者など、非使用者にとって三次曝露によって危険となる可能性がある。[86]親による電子タバコの使用は、子孫に意図しない健康リスクをもたらす可能性がある。[168]電子タバコは、子供に対して多くの安全上の懸念を引き起こす。[168]例えば、電子タバコが使用された屋内の表面にニコチンが蓄積することがあり、使用後かなり経ってから子供、特に若者がそれを吸入する可能性がある。[168]米国がん学会と米国臨床腫瘍学会の政策声明では、「三次曝露は、二次エアロゾルからのニコチンやその他の化学物質が表面に堆積し、接触、摂取、吸入によって人々に曝露するときに発生する」と報告されている。[11] 2015年のPHEの報告書では、沈着したニコチンの量は少なく、乳児が1mgのニコチンにさらされるには30平方メートルを舐めなければならないと述べられています。[158]電子タバコによる三次曝露に関する研究は発表されていませんが、初期データでは、電子タバコのニコチンは表面に付着し、除去が困難であることが示唆されています。[11]実際の環境での電子タバコによる屋内での三次汚染の程度は確立されていませんが、電子タバコ使用者の家に住む子供にとっては特に懸念されるでしょう。なぜなら、彼らは屋内で過ごす時間が長く、ほこりが集まり再浮遊する可能性のある場所（床のカーペットなど）に近づき、そこでより多くの活動を行い、食品以外のものをより頻繁に口に入れるからです。[146]
直接露出
吸入、摂取、または皮膚接触により、高濃度のニコチンにさらされる可能性があります。[63]電子液体への曝露に関する懸念には、漏れやこぼれ、電子液体内の汚染物質との接触が含まれます。[73]これは特に子供、妊婦、授乳中の母親にとって危険である可能性があります。[63] FDAは、子供の液体ニコチンへの曝露に関する懸念を中心に製品基準を策定する予定です。[169]摂取、目との接触、または皮膚との接触による意図的または意図的でない電子液体への曝露は、発作、無酸素性脳外傷、嘔吐、乳酸アシドーシスなどの悪影響を引き起こす可能性があります。[170]液体はすぐに皮膚に吸収されます。[171]皮膚や粘膜のニコチン曝露により、局所的な刺激が誘発される可能性があります。[172]電子液体中のニコチンは乳児にとって危険な場合があります。[173]電子液体は、たとえ少量でも小さな子供にとっては致命的となる可能性がある。[174]子供にとって致命的となる可能性のあるニコチンの過剰量は、体重1kgあたり0.1～0.2mgである。[63]電子液体に大さじ1杯未満でも触れたり摂取したりすると、吐き気、嘔吐、心停止、発作、昏睡を引き起こす可能性がある。[175]わずか6mgの誤飲でも、子供にとっては致命的となる可能性がある。[39] [145]
子供は好奇心と口から吸い込みたいという欲求から、摂取の影響を受けやすい。[125]子供はフルーティーまたは甘いフレーバーの電子液体ボトルをフルーツジュースと間違える可能性がある。[83]電子液体はカラフルな容器に詰められており[118]子供はフレーバー付きの液体に惹かれる可能性がある。[176]若者向けのフレーバーには、「My Birthday Cake」や「Tutti Frutti Gumballs」などがある。[115]多くのニコチンカートリッジと液体ボトルは、子供がニコチンに触れたり誤って摂取したりするのを防ぐためのチャイルドレジスタント構造ではない。[82]電子液体用の詰め替え可能なタンクを備えた「オープン」電子タバコデバイスは、幼児にとって最大のリスクであると考えられている。[175]フレーバー付きの電子タバコを放置すると、ペットや子供がそれに惹かれる可能性がある。[177] FDAは、子供は好奇心が強く、あらゆる種類のものを口に入れると述べている。[178]たとえ数秒目を離しただけでも、子供はすぐに危害を加えかねないものに触れてしまう可能性があります。[178] FDAは、大人が電子タバコや電子液体を使用するたびに、子供やペットの手の届かないところや視界から離れたところに常に置けば、電子液体への偶発的な暴露を防ぐのに役立つことを推奨しています。[178] FDAはまた、家族、家のゲスト、および電子タバコを使用する他の訪問者に、電子タバコや電子液体を入れたバッグやコートを子供やペットの手の届かないところや視界から離れたところに保管するよう依頼することを推奨しています。[178] FDAは、理解できる年齢の子供には、これらの製品は危険であり、触れてはいけないことを説明することを推奨しています。[178] FDAは、これらの製品を扱えるのは大人だけであることを子供に伝えるように述べています。[178]
ニコチンやタバコ製品の危険から青少年を守る継続的な取り組みの一環として、米国FDAと連邦取引委員会は2018年5月1日、電子タバコに使用される電子液体を、ジュースパック、キャンディー、クッキーなどの子供向けの食品に似せたラベルや広告を付けて販売しているメーカー、販売業者、小売業者に警告書13通を発行したと発表した。その一部には漫画のような画像が付いていた。[179]警告書を受け取った企業のいくつかは、未成年者に製品を違法に販売したとして告発された。[179]「子供はいかなるタバコ製品も使用すべきではないし、子供を危険にさらすような方法でタバコ製品を販売すべきではない。特に、タバコ製品が子供達が食べたり飲んだりするものであると思い込ませるような画像を使用することは避けるべきである。これらの比較を見ると、憂慮すべき事態である。子供がこれらの電子液体製品を、ジュースボックスのような、以前に飲んだことがあると信じているものと混同する可能性があることは容易に想像できる。これらは予防可能な事故であり、深刻な危害や死に至る可能性がある。これらの製品を販売する企業は、子供を危険にさらしたり、若者の使用を誘引したりしないようにする責任があり、我々はタバコ製品を若者に販売し、このようなひどい方法で製品を販売する企業に対して引き続き措置を講じていく」とFDA長官のスコット・ゴットリーブ博士は2018年に述べた。[179]電子液体は、ツリートップブランドのジュースボックス、レディウィップのホイップクリーム、サワーパッチキッズのグミキャンディーに似たパッケージで販売されている。[180]
米国FDAは2018年8月23日、5月に警告した17社すべての製造業者、流通業者、小売業者が、警告書で虚偽または誤解を招くと特定されたジュースパック、キャンディー、クッキーなどの子供向けの食品に似たラベルや広告が付いた電子タバコ用のニコチン含有液体の販売を中止したと発表した。[181] 5月の警告書の後、FDAは企業が適切な是正措置を講じるように努め、誤解を招くラベルや広告が付いた製品の販売をやめるなどし、企業に閉鎖通知を発行した。FDAは、企業の一部が警告書で表明された懸念に対応した改訂版ラベルを付けて製品を販売する可能性があると予想している。[181]「これらの製品を市場から撤去することは、子供たちを守るための重要なステップでした。私たちは誰もが、子供がタバコやニコチンを含む製品を使い始めるべきではないことに同意しています。そして、それらを販売する企業は、若者の使用を誘惑しないようにする責任があります。企業がこれらの製品を、ジュースボックスやキャンディーのように、子供が以前に消費したものだと誤解させるような画像を使用して販売すると、子供がその製品を安全で馴染みのあるものと勘違いして、差し迫った危害のリスクを生み出す可能性があります」とFDAコミッショナーのスコット・ゴットリーブは述べた。[181]
電子タバコは、自殺念慮や自殺のリスクを高めるうつ病など、健康に有害であるという証拠が増えています。[182]ニコチンの毒性は、自殺目的で成人が電子タバコ液を意図的に飲み込んだ場合に懸念されます。[32]発作やけいれんは、ニコチンの毒性の潜在的な副作用として知られており、電子タバコ液を意図的または偶発的に飲み込んだことに関連して科学文献で報告されています。[122] 6人が電子タバコ液を注射して自殺を図りました。[114] 1人の青年が電子タバコ液を飲み込んで自殺を図りました。[12]ニコチンを含む電子タバコ液を飲み込んだり注射したりしたことが原因で3人が死亡したと報告されています。[114]成人にとって致命的となる可能性のあるニコチンの過剰量は、体重1kgあたり0.5～1mgです。[63]成人の経口致死量は約30～60mgです。[19]しかし、広く使用されている約0.8mg/kgという人間のLD50推定値は、はるかに高い用量で生き延びた人間のいくつかの記録された事例を考慮して、2013年のレビューで疑問視されました。2013年のレビューでは、致死的な事象を引き起こす下限は摂取したニコチン500～1000mgであり、これは経口で6.5～13mg/kgに相当すると示唆しています。[183] 入院につながる急性ニコチン毒性に関連する深刻な副作用の報告は非常にまれです。[5]意図的なニコチン中毒による死亡は非常にまれです。[184]デバイスとe-liquidに明確にラベルを付けることで、意図しない曝露を減らすことができます。[118]子供が開けられない包装とe-liquidの安全な取り扱いに関する指示により、リスクの一部を最小限に抑えることができます。[173]一部の電子タバコ会社は、公衆の危険に対応するため、子供が開けられない包装を進んで使用しました。[112] 2016年1月、米国で2015年児童ニコチン中毒防止法が可決され、[185]子供が開けられない包装が義務付けられました。[186] 2016年7月26日、電子液体の子供が開けられない包装を義務付ける連邦法である2015年児童ニコチン中毒防止法が施行されて以来、米国のニコチン暴露率は2016年8月から2017年4月の間に18.9％減少しました。 [121]米国のまだ法律がなかった州では、2015年児童ニコチン中毒防止法が施行されてから9か月間の暴露件数の平均が、法律が施行される前と比較して顕著に減少しました。[121] 2016年には、電子液体にアスピリンに使用されるものと同様の押して回す機能が含まれていることが確認されました。[112] 2016年には、子供が開けにくいボトルに入っている電子液体が報告された。[112]
一部のブランドの電子タバコ用液体カートリッジには、実際のニコチン含有量の表示に一貫性がなく、[13]「ニコチンなし」の液体にもニコチンが含まれていることが確認されている。[77] 2015年のPHEの報告書では、全体的に表示の正確性が向上していると指摘されている。 [187]不正確な表示のあるものには、記載されているよりも少ないニコチンが含まれていた。[187]ニコチン含有量の一貫性がないため、電子タバコ会社はニコチン含有量に関する品質基準を策定することが推奨されている。[4]
製造基準や管理がないため、電子タバコの液体の純度は一般的に信頼できず、一部の製品の検査では有害物質の存在が明らかになっている。[173]ドイツのドイツがん研究センターは、発見された技術的な欠陥により、電子タバコは安全とはみなせないとする報告書を発表した。[39]これには、カートリッジの漏れ、カートリッジ交換時のニコチンへの偶発的な接触、意図しない過剰摂取の可能性などが含まれる。[39]オーストラリアの医薬品管理局（ TGA ）は、「海外の研究の中には、ニコチンを含む電子タバコは危険である可能性があり、ニコチンの量が不確か（記載量より多いか少ない）、有毒化学物質や発がん物質を含む、またはニコチンが漏れる可能性があることを示唆している。漏れたニコチンは、電子タバコのユーザーだけでなく、特に子供など周囲の人々に中毒の危険をもたらす」と述べている。[188]
カンナビノイドを豊富に含む電子タバコの液体は、長くて複雑な処理を必要とし、品質管理、有効期限、保存条件、または毒物学的および臨床的評価がないにもかかわらず、オンラインで簡単に入手できるものもあります。[189]低温でカンナビノイドを気化させると、大麻タバコの高温燃焼よりも毒性物質の量が少ないため、より安全であると考えられています。 [189]これらの大麻製剤を気化させることに特有の健康への影響はほとんどわかっていません。[189]ただし、カンナビノイドを含む電子タバコは、ビタミンEアセテートなどの他の希釈剤や化学物質と混合されることが多く、電子タバコ関連肺障害（EVALI）の発症と関連付けられています。[111] EVALIの有病率とカンナビノイド電子タバコの使用との間には明確な関連性はなく、カンナビノイドを豊富に含む電子タバコの液体も、非公式な情報源から入手した場合、EVALIにつながる可能性のあるさまざまな毒素を含んでいる可能性があることを示唆しています。[190]
毒物学
電子タバコの使用による長期的な健康への影響は不明です。 [10] 2017年のレビューでは、「ECデバイスの種類が多く、電子液体も異なり、個人の使用パターンも異なるため、EC使用者の潜在的に有毒な化学物質の排出への曝露量を定量化することは困難です。」と結論付けられました。 [191]エアロゾルに含まれる主な化学物質であるニコチンとプロピレングリコールの長期的な健康への影響は完全には解明されていません。[192]電子タバコの毒性に関する査読済みデータは限られており、完全な毒性評価は行われていません。 [193 ]また、細胞毒性は不明です。[194]電子タバコに含まれる化学物質や毒物は完全には開示されておらず、安全性は保証されていません。[63] 2014年の研究では、「市販されている電子タバコのうち、ブランド間で電子タバコの毒性を評価するための徹底した毒性評価と標準化されたテストを受けたものはほとんどありません。」と示されています。[195]毒性は他のニコチン代替製品と同様ですが、[20]電子タバコの製造基準は変動基準であり、その結果、多くの電子タバコはニコチン代替製品よりも毒性が強いと考えられます。[196]英国国民保健サービスは、FDAが発見した有毒化学物質はタバコの煙の1000分の1のレベルであり、これらの微量な物質が無害であるという確証はないものの、初期の検査結果は安心できるものであると指摘しました。[197]電子タバコの液体の成分と濃度にはばらつきがありますが、タバコの煙には何千もの化学物質が含まれており、そのほとんどは未解明であり、その多くは有害であることが知られています。[62]
発がん性
電子タバコの発がん性に関する懸念は、ニコチン[198]と蒸気に含まれる可能性のある他の化学物質の両方から生じている。[4]ニコチンに関しては、試験管内および動物実験から、ニコチンが腫瘍プロモーターとしての役割を持つ可能性があるという証拠があるが、生体内での発がん性は実証されていない。[198] 2014年の米国公衆衛生局長官の報告書では、関連する唯一のランダム化試験は「ヒトの発がんを促進する上でのニコチンの強い役割を示さない」と述べている。[199]彼らは、「ニコチンがヒトのがんを引き起こす、または寄与すると結論付けるにはデータが不十分であるが、口腔がん、食道がん、または膵臓がんのリスクの可能性を示す証拠がある」と結論付けている。[199]ニコチン代替製品の形態のニコチンは、喫煙よりもがんリスクが低く[200]、現実世界ではがんとの関連が示されていない。[198]ニコチンは、細胞周期の進行、上皮間葉系転換、遊走、浸潤、血管新生、アポトーシスの回避を引き起こし、多くのシステムで転移を促進します。 [201]ニコチンは腫瘍に血液を供給する血管の成長を促進し、腫瘍の成長を早めます。[35]長期の電子タバコの使用が、腫瘍の成長感受性のある人の悪性腫瘍のリスクを高めるかどうかは不明です。[202]ニコチンの交感神経副腎系への影響は、がん患者のがんの進行を刺激する可能性があります。[203]
ニコチンは大腸菌A+/pol-試験でDNA損傷を誘発することが示されている。[204]低濃度のニコチンは細胞増殖を刺激し、高濃度は細胞毒性がある。[204]ニコチンはDNA損傷によって活性化される腫瘍抑制因子Chk2を減少させる。[204]ニコチンにさらされた細胞におけるChk2の減少は、ニコチンがDNA損傷チェックポイントの活性化を無効にし、遺伝子監視を妨害し、腫瘍形成のリスクを高める可能性があることを示唆している。[204]電子タバコの蒸気に含まれるホルムアルデヒドやアクロレインなどの物質がDNA損傷や突然変異を誘発する可能性があるという強力な証拠がある。[205]
ニコチンは、他の血管新生成長因子の効果を模倣して、試験管内での内皮細胞の移動、増殖、生存、管形成、および一酸化窒素（NO）産生を促進します。 [204] 2001年に、ニコチンは、軽度から中程度の喫煙によって誘発されるのと同様の組織および血漿濃度で強力な血管新生剤であることがわかりました。[204]ニコチンの血管新生に対する効果は、乳房、結腸、肺などの多くの腫瘍細胞で実証されています。[204]同様の結果は、肺がんの生体内マウスモデルでも実証されており、ニコチンは肺の腫瘍のサイズと数を著しく増加させ、転移を促進しました。[204]
2014年の研究では、電子タバコの使用が肺がんの危険因子である可能性があることが示唆されています。[31]いくつかの試験管内実験では、1μMという低濃度のニコチンが、いくつかの異なる悪性細胞株に対する化学療法薬による抗増殖およびアポトーシス促進効果を低下させることが判明しています。[204]これらの効果は、α7-nAChRの阻害剤であるα-ブンガロトキシン（α-BTX）への曝露によって部分的に回復しました。[204]放射線療法（RT）の場合、ニコチン投与によりH460およびA549肺がん細胞の生存率が上昇しました。[204]この効果は、ニコチン添加および放射線照射の前にα-BTXを添加することによっても同様に減少しました。[204]このことから、がん治療中にニコチン製品を使用すると、ニコチンとα7-nAChRの相互作用に続く反応による効果を軽減できると予想されます。 [204]
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細胞培養の実験的in vitro研究、げっ歯類のin vivo研究、および疫学研究を含むヒトの研究からの証拠は、ニコチンがいくつかの重要なプロセスを刺激することによって癌の発生に寄与する可能性があることを示している。[204]ニコチンは主にニコチンアセチルコリン受容体を活性化することによって作用し、ニコチンはアセチルコリンよりも高い親和性でこれらの受容体に結合します。[204]さらに、タバコ特異的ニトロソアミン（TSNA）NNN（N ′-ニトロソノルニコチン）およびNNK（4-（メチルニトロソアミノ）-1-（3-ピリジル）-1-ブタノン）は、経口投与後にニコチンから生成される可能性があります。[204]電子タバコは強力な肺発癌物質NNKを送達します。[35]いくつかの証拠は、癌に対するNNKの用量反応曲線が非常に非線形であり、低用量でリスクが大幅に増加することを示しています。[35]電子タバコ使用者の尿からは既知の膀胱発がん物質が検出されているが、非使用者からは検出されていない。[35] 2015年の研究では、電子タバコ使用者の尿にはNNAL（4-(メチルニトロソアミノ)-1-(3-ピリジル)-1-ブタノール）の濃度が非常に低いことが報告されており、これはニコチン吸入後のTSNAの内因性形成は無視できるほど小さいことを示唆している可能性がある。[204]データは、TSNAは口腔内の粘膜や皮膚を介したニコチンの吸収後に体内で形成される可能性があるが、肺吸収後の形成は無視できる可能性があることを示している。[204]したがって、ニコチンの毒物動態は投与経路に依存する可能性がある。[204]ニコチンの発がんにおける役割は、電子タバコなどのタバコ以外のニコチン源による潜在的な有害影響の評価において非常に重要です。[204]
ニコチンは、試験管内で染色体異常、染色分体交換、一本鎖DNA切断、微小核を誘発することが示されている。 [ 204 ] 抗酸化物質の存在下では効果が減少するため、酸化ストレスが関与している可能性が高い。[204]ニコチン性アセチルコリン受容体拮抗薬との共培養後に効果が減少するという知見は、酸化ストレス誘発の受容体依存性経路を示唆している。[204]
ニコチンとニコチン性アセチルコリン受容体の相互作用はシグナル伝達経路を活性化し、細胞増殖や細胞生存の増加など、さまざまな反応を引き起こします。[204]ニコチン性アセチルコリン受容体は主要な受容体ですが、ニコチンのβ-ARおよびEGFRへの結合も重要である可能性があります。[204]ニコチンは上皮間葉転換を誘発しますが、これは悪性表現型の獲得に不可欠なステップの1つです。[204]この転換により、細胞は移動特性を獲得し、癌の転移を促進する可能性があります。[204]さらに、ニコチンは血管新生成長因子の効果を模倣する変化を誘発します。[204]
現時点では、ニコチン自体が完全な発癌物質として作用するかどうかについて結論を出すことはできない。[204] NNKをイニシエーターとしたマウスの研究では、ニコチンは注射または経皮吸収後にはプロモーターとして作用するが、経口投与後には作用しない。[204]飲料水実験では、ニコチンが全身循環に入る前に、ニコチンの初回通過代謝がかなり起こる。[204]結果として、摂取後の血清濃度は腹腔内注射投与後よりもはるかに低くなる。 [ 204 ]マウスに悪性細胞を注射した後、ニコチンは腫瘍の成長と進行を促進した。 [204]腹腔内注射、経口、および皮膚投与によるニコチン曝露後、いずれにおいても増強が認められた。[204]さらに、コチニンも腫瘍の成長を促進した。[204]ニコチンは抗腫瘍免疫応答を阻害する可能性がある。[204]また、ニコチンへの曝露は、抗癌免疫監視において重要な役割を果たす細胞型である樹状細胞に悪影響を及ぼすことも報告されている。[204]さらに、マウスの異種移植研究では、ニコチンが放射線療法や化学放射線療法の効果を低下させることがわかっている。[204]
電子タバコの蒸気に含まれる特定発がん物質への潜在的に微量の曝露に関連するがんリスクに関する長期研究はない。 [130]がん発症リスクに対する長期的な影響は不明である。[206]長期使用は肺がん発症リスクを高めると予想される。[207] 2015年の研究では、発がん性は主に肺、口、喉に見られ、ニトロソアミン、プロピレングリコール、一部の香料添加物と関連している可能性があることが判明した。[86]電子タバコは頭頸部がん発症リスクと関連している可能性がある。[208] 2014年5月、Cancer Research UKは「電子タバコがヒト細胞の腫瘍増殖を促進することを示唆する極めて予備的な未発表結果がある」と述べた。[192]電子タバコの蒸気は、ニコチン含有量に関係なく、DNA鎖切断を引き起こし、 in vitroでの細胞生存率を低下させた。[114] [116] 2013年の研究では、電子タバコの蒸気のサンプルの一部が心筋細胞に細胞毒性効果を示したが、その効果はタバコの煙よりも小さかった。[209]研究では、電子タバコの蒸気が一次気道上皮細胞や腫瘍細胞株、その他の上皮細胞株に悪影響を及ぼすことが示されており、その影響は生存率の低下、炎症性メディエーターや酸化ストレスの産生増加、抗菌防御の低下、発がん性イベントの減少にまで及んでいる。[210] 2012年10月、世界医師会は「電子タバコの製造業者や販売業者は、自社製品の使用は喫煙の安全な代替手段であると主張することが多い。特に、発がん性の煙が出ないからだ。しかし、蒸気が発がん性がないことを断定する研究は行われておらず、これらのデバイスには他の潜在的なリスクが伴う」と述べた。[211]
ニコチン含有電子タバコ用液体はタバコから作られているため、コチニン、アナバシン、アナタビン、ミオスミン、ベータニコチリンなどの不純物が含まれている可能性があります。[10]ニコチン関連の不純物の健康への影響は不明です。[146] 2016年のレビューでは、「いくつかの研究では、ニコチンシス-N-オキシド、ニコチントランス-N-オキシド、ミオスミン、アナバシン、アナタビンなどの非常に発がん性の高い不純物やニコチン分解産物が電子タバコ用詰め替え液に含まれている可能性があることが実証されています。これらの分子は細胞DNAと付加物を形成できるため、Ras（細胞増殖のシグナル伝達における重要な機能）、p53、網膜芽細胞腫（腫瘍抑制因子としての役割を持つ）などの遺伝子の変異を引き起こす可能性があります。」と結論付けられています。[83]評価された電子タバコの大部分には発がん性のTSNAが含まれていました。カドミウム、ニッケル、鉛などの重金属や発がん性物質のトルエンも含まれている。[63]しかし、従来の紙巻きタバコの煙と比較すると、電子タバコの蒸気に含まれる有毒物質のレベルは9～450倍低いことが確認されている。[63]スズを含む電子液体は細胞毒性があった。[213]発がん性物質には安全なレベルがないため、電子タバコは絶対に安全であるとは言えない。[214]
2014年のレビューでは、FDA規制のニコチン吸入器よりも発がん性物質と毒性物質のレベルが高いことがわかり、FDA規制の機器の方がニコチンをより安全に供給できる可能性があることを示唆している。[130] 2014年、世界肺財団（現在はバイタル・ストラテジーズとして知られている）は、「研究者らは、多くの電子タバコに毒素、汚染物質、発がん性物質が含まれていることを発見した。これは、より純粋で健康的な代替品という業界の宣伝と矛盾している。また、異なるブランドによって供給されるニコチンの量にかなりのばらつきがあることも発見した。これらの情報は消費者に一切公開されていないため、消費者は実際に何を摂取しているのか、どれだけ摂取しているのか分からない。」と述べた。[154]
2014年のレビューでは、「電子タバコのエアロゾル、カートリッジ、詰め替え液、環境排出物には、有毒、発がん性、呼吸器や心臓への障害を引き起こすことが知られているさまざまな化学物質や超微粒子が含まれていることが確認されている」と結論付けられました。 [4]レビューで評価された研究で電子タバコの化学分析に使用された方法のうち、検証されたものはほとんどありませんでした。 [4]電子タバコの蒸気に含まれる毒性物質のレベルには、設計、液体の種類、ユーザーの行動など、多くの変数が影響します。[5] FDAは2009年に、 NJOYとSmoking Everywhereという2つのブランドの電子タバコの電子液体カートリッジサンプル[198]を分析しました。[215] [ 214 ]電子タバコのサンプルを分析したところ、製品には、ユーザーが潜在的にさらされる可能性のある既知の発がん物質や有毒化学物質が検出可能なレベルで含まれていることがわかりました。[216] 1つのカートリッジでジエチレングリコールが約1%検出されました。[216]不凍液に使用される成分であるジエチレングリコールは人体に有毒である。[216]ジエチレングリコールの汚染源は明らかではないが、非医薬品グレードのプロピレングリコールの使用を反映している可能性がある。[30] 2009年7月22日、[215] FDAは電子タバコが健康リスクをもたらす可能性があると警告した。[130]
カリフォルニア州提案65号に記載されている、がんや生殖障害を引き起こすことが知られている化学物質の蒸気リストには、ベンゼンやイソプレンも含まれています。[217]
プロピレングリコールおよびその他の成分
液体溶液の主な基本成分は、プロピレングリコールとグリセリンです。[13]プロピレングリコールとグリセリンベースの液体粒子の約20％〜27％が吸入されます。[218] 2016年の研究では、電子タバコの使用者が6％のニコチン、8％のプロピレングリコール、16％のグリセリンを呼気で排出したことがわかりました。[219]吸入したプロピレングリコールの長期的な影響は研究されておらず、[176]不明です。[141]吸入したグリセリンの影響は不明です。[145]プロピレングリコールにさらされると、目や呼吸器に刺激を引き起こす可能性があります。[13]プロピレングリコールが加熱されエアロゾル化されると、プロピレンオキシドに変化する可能性があり、国際がん研究機関（IARC）は、これがヒトに対して発がん性がある可能性があると述べています。[13] [116]プロピレングリコールとグリセリンの吸入によるリスクはおそらく低い。[10] プロピレングリコールとグリセリンは安全であるとは証明されていない。[145]いくつかの研究では、プロピレングリコールの放出は呼吸器への刺激を引き起こし、喘息を発症する可能性を高める可能性があると述べている。[27]屋内でのプロピレングリコールの長期吸入は、子供が喘息を発症するリスクを高める可能性がある。[39]リスクを軽減するために、一部の電子タバコ会社は、プロピレングリコールの代わりに水とグリセリンを使い始めた。[27]吸入したグリセリンは脂肪性肺炎を引き起こす可能性がある。[220]プロピレングリコールとグリセリンは過酸化水素の量を増加させた。[221]
一部の電子タバコ製品では、エアロゾル中にアクロレインが検出されました。 [10]アクロレインは、グリセリンが高温に加熱されたときに生成される可能性があります。 [10]アクロレインは発がん性がある可能性があります。[222]アクロレインは上気道に炎症を引き起こし、[13]肺の内膜を損傷する可能性があります。[223] アクロレインは酸化ストレスと炎症を引き起こし、肺の内皮細胞バリアの機能障害を引き起こします。[221]アクロレインは慢性閉塞性肺疾患を引き起こす可能性があります。[221]従来のタバコと比較して、デュアル使用者ではアクロレインレベルが60％減少し、電子タバコに完全に切り替えた人では80％減少しました。[10] 2017年のレビューでは、「文献で報告されている1日あたり120回の吸引の平均に基づいて、電子タバコ使用者が1日に放出するアクロレインの計算値は0.00792～8.94 ppm/日の範囲であることが判明した」と述べられている。[86]電子タバコの蒸気は、酸化剤と活性酸素種（OX/ROS）を生成することがわかっている。 [ 71 ] OX/ROSは反応性が高いため、電子タバコの蒸気中の他の物質と反応する可能性がある。 [71]電子タバコには、タバコの煙の約100分の1のOX/ROSしか含まれていないことが判明しているが、おそらく意味のある生物学的影響を引き起こすだろう。[71] 2014年の研究では、特定のメーカーの電子液体にはグリセリンやプロピレングリコールよりも多くのエチレングリコールが含まれていたが、エチレングリコールは人間の消費を目的とした製品に使用することは許可されていない。[142]
電子タバコと電子液体の毒性は、送達デバイスの構造と材料、電子液体の成分の種類と原産地、適正製造基準と品質管理アプローチの使用の有無などの違いがあるため、大きく異なる場合があります。[193]プロピレングリコールとグリセリンへのエアロゾルの曝露が、職場環境に関連する曝露と考えられるレベルまで上昇した場合、曝露した人の健康を調査することが賢明です。[159]電子タバコの使用による短期的な毒性は、気道反応のある一部の人々を除けば低いようです。[77]
フレーバー
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必須のプロピレングリコールおよび/またはグリセリンの混合物は、風味をつけるために天然または人工の物質から構成されていてもよい。[77]電子タバコの香料の健康への影響は完全にはわかっていない。[224]香料添加物の吸入に関する毒物学的データは非常に限られている。[163]香料は、電子タバコの蒸気中の有毒物質の重要な部分である可能性がある。[225]香料はそれぞれ異なる化学組成を持ち、したがって、おそらく、毒性物質放出の組成も異なる。[225]電子タバコの液体の細胞毒性は様々であり、[76]さまざまな化学物質による汚染が液体で検出されている。[77]非常に毒性の強い液体もあれば、細胞毒性がほとんどないか全くない液体もあった。[76]細胞毒性は主に、添加される香料の量と数による。[76]ニコチンは苦い味なので、ニコチンの電子タバコの液体にはニコチンの味を隠す化学物質が含まれている。[71]液体には、タバコ、フルーツ、バニラ、キャラメル、コーヒーなどの芳香物質が含まれています。[77]一般的に、これらの添加物は「植物性香料」などの用語を使用して不正確に説明されています。[77]これらは人間の消費が承認されていますが、吸入した場合の短期的または長期的な影響に関する研究はありません。[77]香料を吸入することの安全性はほとんど不明であり、[74]香料および抽出物製造業者協会によって安全性が決定されていません。[114]電子液体の香料の大部分は、吸入による毒性について調査されていません。[226] 2017年のレビューによると、食品香料の安全性を評価する香料成分メーカーの業界団体である米国香料および抽出物製造業者協会は、1037の香料を、揮発性と呼吸器刺激性の可能性があるため、潜在的な呼吸器有害物質として特定しています。このリストに載っている一般的な電子タバコの香料には、ジアセチル、アセトイン、2,3-ペンタンジオン（バター風味）、樟脳およびシクロヘキサノン（ミント風味）、ベンズアルデヒド（チェリーまたはアーモンド風味）、シナマルデヒド（シナモン風味）、クレゾール（皮革または薬用風味）、ブチルアルデヒド（チョコレート風味）、およびイソアミルアセテート（バナナ風味）などがあるが、これらに限定されない。」[163] 2017年のレビューでは、「電子タバコや関連機器（水ギセルなど）に使用されている香料成分は、食品への使用がFEMA GRAS™認定されているため、吸入しても安全であるというメーカーの示唆は、FEMAによって「虚偽かつ誤解を招く」とされている。」[47]
香料添加物の広範かつ無規制な使用は、健康上の懸念を引き起こす可能性がある。[163]多くの香料は刺激物である。[207]香料に関する入手可能なデータは限られているが、ほとんどの香料、特に甘いものは長期使用により重大な健康リスクにつながる可能性があることを示唆している。[144]場合によっては、e-リキッドには非常に大量の香料が含まれており、呼吸器系や心血管系に刺激や炎症を引き起こす可能性がある。[72]米国市場の電子タバコ製品30製品を対象とした2016年の調査では、13製品に重量の1%を超える香料化学物質が含まれており、そのうちのいくつかは潜在的な毒性学的懸念（呼吸器への刺激を引き起こすなど）があることが判明した。[227]一部の香料は有毒とみなされており、そのうちのいくつかは既知の発がん物質に似ている。[77]ストロベリーなどの一部の香料の細胞毒性は、他の香料よりも大きいようだ。[228] 2016年に行われた6種類の電子タバコの5種類のフレーバーの研究では、フレーバーが試験管内毒性プロファイルに大きく影響し、ストロベリーフレーバーの製品が最も毒性が強かったことが判明した。[227]一部の人工フレーバーは細胞毒性があることが知られている。[77]フレーバーなしの蒸気はフレーバー付きの蒸気よりも細胞毒性が低い。[229] 2012年の研究では、胎児および成人の細胞モデルにおいて、タバコの煙には見られないフレーバーなど、電子タバコの蒸気に含まれる一部の物質が細胞毒性を示したことが実証された。[230]電子タバコによるカフェイン曝露量は、カフェイン入り飲料の摂取と比較して、約1000mg/dlである。[231]カフェインを吸い込むことによる影響に関する情報は非常に限られている。[231]特定のフレーバーが健康リスクを伴うという証拠は不明であるが、一部のフレーバーを吸い込むことが回避可能なリスクの原因となる可能性があることを示す兆候がある。[232]
シナモン風味の詰め替え用液体に含まれるシナモンアルデヒドは、試験管内で細胞毒性が非常に強い物質として記載されています。 [70]シナモンアルデヒドは、タバコ風味、甘い風味（キャラメルなど）、フルーツ風味でも検出されています。[233]シナモンアルデヒドは、米国環境保護庁が使用を許可している量の約400分の1の量で細胞毒性があることが確認されています。[9]他の風味と比較して、コーヒー風味とシナモン風味が最も有毒です。[234]最も一般的に見られる4つの風味添加物は、バニリン、エチルマルトール、エチルバニリン、メントールでした。[221]これらは発がん性または毒性があり、心肺疾患や神経変性疾患の原因となります。[221] 2019年1月、18歳の患者が気胸の発作が起こる数日前にミント風味のポッドを備えたJuulデバイスを使用したと報告した。[235] 2019年の研究では、複数の電子タバコデリバリーシステムをサンプリングした結果、Juulポッドがニコチンと香料化学物質、特にエチルマルトールの両方の細胞毒性をin vitroで実証した唯一の製品であることが判明した。[235]メントールを吸入した場合の影響に関する情報は限られている。[ 163]多くの香料添加物は、喫煙者には通常見られない呼吸器系への影響を引き起こす可能性がある。 [163]シナモンの吸入と喘息の発症または悪化を直接関連付ける証拠は乏しい。[163]一部の香料は肺の炎症を引き起こす可能性がある。 [236]フルーティーで甘い、伝統的なタバコの香料は肺毒性を引き起こす可能性がある。[ 47] [116]シナモンアルデヒドを含む電子液体の中にはTRPA1を刺激するものがあり、肺に影響を及ぼす可能性がある。[71]ヒトの肺線維芽細胞では、シナモンロールの香料によって炎症性サイトカインIL-8の量が顕著に増加した。[221]電子液体には、毒性のあるアルデヒドや活性酸素種（ROS）が含まれている可能性がある。[71]多くの香料は、アニスアルデヒド、シナモンアルデヒド、イソバレルアルデヒドなど、既知のアルデヒドである。 [71] 甘い電子液体香料中の糖類は、気化すると分解してフランとアルデヒドを生成する。[237]アルデヒドを含む香料が肺表面に及ぼす影響は不明である。[71] 2012年の研究では、バタースコッチフレーバーは1種類の液体が非常に有毒で、他の2種類の液体は毒性が低いことがわかった。[32] 2014年の試験管内研究では、メントールフレーバーがヒト歯周靭帯線維芽細胞の成長に有害な影響を及ぼすことが示された。[218]メタノールは過酸化水素の量を増加させた。[221] 2017年の研究では、さまざまなフレーバーが肺細胞培養で炎症性サイトカインを誘発し、その中でもアセトインとマルトールが最も強力であることが判明した。[236] 2014年の試験管内研究では、ニコチンを含まない「バルサミコ」フレーバーの電子タバコを使用すると、肺上皮細胞とケラチノサイトで炎症性サイトカインの放出が活性化されることが実証された。[63]咽頭への刺激を軽減するために、いくつかの添加物が加えられる場合がある。[145]長期的な毒性は、電子タバコの液体に含まれる添加物や汚染物質に左右されます。[77]フレーバーは、細胞生存率の低下、アポトーシスの増加、DNA鎖切断の増加、細胞形態の変化、炎症性メディエーター産生の増強など、さまざまな細胞タイプにおける有害な影響を悪化させる可能性があります。[225]
特定の香料には、バターのような味を与えるジアセチルとアセチルプロピオニルが含まれています。 [78]ジアセチルとアセチルプロピオニルを含む甘いフレーバーには、バター、チョコレート、ミルク、トフィーなどがあります。[234]ジアセチルは、キャラメル、バタースコッチ、スイカ、ピニャコラーダ、ストロベリーなど、さまざまな電子タバコの香料に含まれています。[236] 2016年のハーバード大学の調査では、テストされた51種類のフレーバー付き電子タバコのうち39種類にジアセチルが含まれていました。[238]アメリカ肺協会は2016年に、FDAが電子タバコからジアセチルやその他の危険な化学物質を排除することを義務付けることを勧告しました。[238]メンソール香料にもジアセチルが含まれている可能性があります。[236]ジアセチルとアセチルプロピオニルは、閉塞性細気管支炎に関連しています。[78] 2018年のPHEレポートでは、ジアセチルを含む電子タバコの香料が大きなリスクをもたらす可能性は低いと述べられています。[239] 2015年のレビューでは、電子タバコの液体に含まれるジアセチルとアセチルプロピオニルについて、摂取すると安全だが吸入すると呼吸器への害と関連付けられているため、特に規制することが推奨されている。 [240]動物実験によると、ジアセチルにさらされると肝臓に形態変化が生じる。 [83]ジアセチルとアセチルプロピオニルはともに、米国国立労働安全衛生研究所が推奨する濃度を超えていることが判明している。[78]電子タバコでは、ジアセチルは通常、従来のタバコよりも低いレベルで検出されている。[78] 2,3-ペンタンジオンは、化学的にも構造的にもジアセチルに類似したα-ジケトンである。[146] 2,3-ペンタンジオンがジアセチルの代替品として人気を博しているが、2,3-ペンタンジオンを急性吸入すると、ジアセチルと同様の気道上皮損傷を引き起こすことがわかっている。[146]一部のリキッドではジアセチルやアセチルプロピオニルの代わりに酪酸が使用されていますが、健康に悪影響を与える可能性があります。[241]電子タバコのフレーバーや添加物がポップコーン肺などの病気を引き起こす可能性があるという懸念があります。 [55]さまざまなフレーバーや香料を含む心血管への影響は不明です。[242]他のフレーバーと比較して、チェリーにはベンズアルデヒドが多く含まれています。 [234] ベンズアルデヒドはさまざまなフルーツフレーバーの主成分です。[236]ベンズアルデヒドは職場で暴露されると目や呼吸器の粘膜を刺激することがあるので、フレーバー付き電子タバコの蒸気の毒性について懸念が表明されている。[243]刺激物である酢酸ブチル、ジエチルカーボネート、安息香酸、キノリン、フタル酸ビス（2-エチルヘキシル）、2,6-ジメチルフェノールは、電子タバコの液体に未申告の成分として含まれていた。[42]電子タバコの正確な成分は不明である。[244] 2010年の研究では、電子タバコの液体を調べたところ、リモナバントが見つかった。 [245]この減量薬は、発作や自殺に関連しているとされている。[245]同じ研究では、電子タバコの液体に、勃起不全の治療薬であるシアリスの成分であるアミノタダラフィルが含まれている可能性もあると判明した。 [245]電子タバコの液体の中には、薬理学的化合物が含まれている可能性があるが、その可能性は低く、使用者は健康に悪影響を及ぼすリスクがある。[245]
疾病管理センターは2015年に36の電子タバコ製品を対象に、タバコ製品の添加物として一般的に使用される10種類の香味化合物の検査を行った。[146] すべてのメーカーのメンソール風味の製品で、測定可能なレベルのユーカリプトールとプレゴンが検出された。[146]フレーバー付き電子液体中のメンソール濃度は3,700～12,000 μg/gで、従来のタバコの充填剤に含まれる濃度と同程度であった。[146]興味深いことに、検査されたタバコ風味のメンソール以外の製品の40%でメンソールが低濃度で検出された。[146]検出された他の香味化合物は、樟脳、メチルサリチル酸、プレゴン、シナマルデヒド（CAD）、およびオイゲノールであった。[146]ティアニーとその同僚は2016年に米国市場の電子タバコ製品30種を分析し、13種の製品に重量比1%を超える香料化学物質が含まれていることを発見した。[146]特定された化学物質の中には、呼吸器系の主要な刺激物として分類されるアルデヒド（ベンズアルデヒドやバニリンなど）が含まれていた。 [146]ティアニーとその同僚はまた、タバコ風味の電子液体はタバコ抽出物ではなく、菓子風味の化学物質（バブルガムや綿菓子の香料など）から作られていることも発見した。 [146]若者を魅了するさまざまなキャンディーやフルーツ風味の電子液体は、細胞培養で細胞毒性または変異原性を示す。[137]
ホルムアルデヒド
IARCはホルムアルデヒドをヒトに対する発がん性物質に分類しており、アセトアルデヒドはヒトに対する潜在的発がん性物質に分類されている。[223]ホルムアルデヒドはDNA損傷を誘発し、DNA修復を阻害した。 [ 246]アセトアルデヒドはDNA-タンパク質の架橋を生成し、複製、修復、組み換え、転写、クロマチンリモデリングなどのDNA代謝機能を阻害する。[246]アルデヒドは有害な健康影響を引き起こす可能性があるが、ほとんどの場合、吸入される量は従来のタバコよりも少ない。[223] 2016年の研究では、香料を含まないe-リキッドはアルデヒドを生成しないことが判明し、2018年のPHEレポートによると、香料がアルデヒドの生成を引き起こしていることを示している。[247]電子タバコからは、ニクロム線（加熱要素）が加熱されたときに電子液体の化学反応によって、ホルムアルデヒド、アセトアルデヒド、アクロレイン、グリオキサールなどのカルボニル化合物など、多くの化学物質が意図せず生成される可能性があります。[223] [63]これらの化合物は、電子タバコのエアロゾルで頻繁に特定されています。[223] 200℃を超える温度で生成された電子タバコのエアロゾルでは、潜在的に有害なカルボニルが確認されています。[163]プロピレングリコールを含む液体は、電子タバコのエアロゾルで最も多くのカルボニルを生成しました。[223]電子タバコの蒸気中の有毒化学物質のレベルは、タバコの煙よりも1～2桁小さいが、ニコチン吸入器からのレベルよりも高いことがわかりました。[13]評価されたほぼすべての電子タバコで、有毒で刺激を引き起こすカルボニルが特定されました。[63]有毒化学物質のレベルに関する報告は一貫していない。[63]これには、電子タバコの毒性物質のレベルがタバコの煙よりも高い可能性があることを示す研究も含まれる。[63]
バッテリーの出力電圧は、電子タバコの蒸気に含まれるカルボニル物質のレベルに影響を及ぼします。[223]最近の電子タバコのモデルの中には、バッテリーの出力電圧を変更することで、蒸気とニコチンの量を増やすことができるものもあります。 [223]蒸気の生成を増やすように改造された電子タバコは、使用がより危険です。[92]高電圧の電子タバコは、大量のカルボニルを摂取させる可能性があります。[223]より高い電圧（5.0V [76]）の電子タバコは、タバコの煙に匹敵するレベルのホルムアルデヒドなどの発がん性物質を放出する可能性がありますが、[202]低い電圧（3.0V [4]）では、ホルムアルデヒドとアセトアルデヒドの含有量がタバコの煙の約13倍と807倍少ないエアロゾルが発生します。[223]高電圧デバイスから出る蒸気に含まれるホルムアルデヒドの平均量は、タバコから放出されるホルムアルデヒドの平均量よりも多くなっています。[248]液体を噴霧器に直接滴下する「滴下」では、ホルムアルデヒドを含むカルボニルが生成される可能性がある。[249]
ユーザーが吸い込むと予想されるホルムアルデヒドの具体的な量については議論がある。[225] 2015年のPHEの報告書によると、通常の電子タバコの使用で生成されるアルデヒドの量は極めて少ない。[250]電子タバコの通常の使用では、生成されるホルムアルデヒドの量は極めて少なく、[229]通常の設定では、生成されるホルムアルデヒドの量も極めて少ない。[250] 2018年のPHEの報告書によると、通常の使用温度では、電子タバコの蒸気に含まれるアルデヒドは、喫煙に比べてごくわずかである。[251]後世代の「より熱い」電子タバコは、喫煙と同等かそれ以上のレベルのホルムアルデヒドを生成する可能性がある。[206] 10回の吸引を分析した2015年の研究では、高電圧（5.0 V）で電子タバコを吸うと、電子タバコの蒸気にホルムアルデヒドが発生することが判明した。彼らは、この発見から、毎日3mlの電子液体で高電圧で電子タバコを吸うユーザーは、ホルムアルデヒド放出化学物質として毎日14.4±3.3 mgのホルムアルデヒドを吸入すると推測しました。[76]これは、長期喫煙と比較して、生涯のがんリスクの5〜15倍であると推定されました。[76] 2015年に行われた第3世代デバイスを使用した研究では、低電力で非常に低レベルのホルムアルデヒドが生成されましたが、最大電力設定に調整すると、レベルは紙巻きタバコの煙よりも高くなりました。[229]より高い電力（温度）で動作させると、ニコチン送達が増加するだけでなく、プロピレングリコールまたはグリセリンを加熱することによって自然に生成されるホルムアルデヒドやその他のアルデヒド、および電子タバコのエアロゾルで生成されるその他の毒性物質の量も増加します。[35] 2015年のPHEの報告書によると、最大電力をかけて吸引機でデバイスを使用する時間を長くすると、電子タバコの液体が熱分解して高濃度のホルムアルデヒドを生成する可能性があることが判明しました。[250]ユーザーは「ドライパフ」（「ドライヒット」[252]とも呼ばれる）を感知してそれを避けており、「ECユーザーが危険なレベルのアルデヒドにさらされているという兆候はない」と結論付けています。 [253]しかし、ニコチン渇望が十分に高くなると、電子タバコユーザーはアルデヒド生成の増加による不快な味を克服することを学ぶ可能性があります。[71]
ニコチン
ニコチンは潜在的に致死的な毒物とみなされている。[11]電子タバコからのニコチンへの曝露には安全性の問題があり、依存症やその他の悪影響を引き起こす可能性がある。[4 ] 電子タバコは、ユーザーを有毒なレベルのニコチンに曝露させることで有害となる可能性があるという懸念がある。[11]妊婦、授乳中の母親、高齢者は、他の人よりもニコチンに対して敏感である。[74]ニコチンはマウスで発がん性物質であることが証明されており、人間の癌との関連が指摘されている。[256]ニコチンを大量に摂取すると、吐き気、嘔吐、下痢、流涎、徐脈、さらには発作や低換気を引き起こす可能性がある。[168]高用量は骨芽細胞の成長に有害な影響を及ぼす可能性がある。[257]高用量ではニコチン受容体の特異性が失われ、コリン作動性毒性が誘発される。[172]最高用量では昏睡につながる可能性がある。[172]しかし、電子タバコから供給されるニコチンの量が少ないため、使用による致命的な過剰摂取は起こりにくい。対照的に、電子タバコの液体に含まれるニコチンの強力な量は、誤って摂取したり皮膚から吸収されたりすると有毒である可能性がある。[11]乳児や小児に対するニコチンの健康影響は不明である。[168]
電子タバコは、ニコチン吸入器よりも速く血液中にニコチンを供給する。[19]そのレベルは、ニコチン代替製品の使用者よりも高かった。[11]電子タバコは、従来のタバコよりもニコチン代替製品に近い薬物動態学的ニコチンプロファイルを持っているようだ。 [258]さまざまな電子タバコがどれだけ効率的にニコチンを供給するかは不明である。[11] 血清 コチニンレベルは従来のタバコと同等であるが、[135]不調和であり、使用者とデバイスに依存する。[130]血中ニコチンレベルは、従来のタバコよりも電子タバコの方が緩やかに上昇し、ピーク濃度に達するまでに時間がかかった。[259]ベイプは、タバコおよび無煙タバコ製品の使用者と同程度のニコチン尿代謝物を持つことがわかった。 [47] [47]証拠によると、一部の電子タバコ製品は従来のタバコと同量のニコチンを摂取する可能性がある。[45] 2018年の全米科学・工学・医学アカデミーの報告書によると、電子タバコは従来のタバコよりも依存の可能性と程度が低いという十分な証拠がある。 [260] 2018年のPHEの報告書によると、従来のタバコと比較して電子タバコの依存性のレベルは明らかではない。[261]この報告書では、「ニコチンの依存性は、他の化学物質の存在、送達速度、pH、吸収率、用量、およびニコチン送達システムの他の側面、環境、行動など、いくつかの要因に依存する」とも述べられている。[262] 2015年の研究によると、ニコチンを使用せずに電子タバコを吸うユーザーは依存症の症状を示した。[263]米国の法律では、電子タバコのパッケージや広告には「警告：この製品にはニコチンが含まれています。ニコチンは中毒性のある化学物質です」という健康警告を記載することが義務付けられています。[45] [264] [265]
エアロゾルの組成
電子タバコのエアロゾルの化学組成は、メーカー間でもメーカー内でも異なります。[4]それらの化学に関するデータは限られています。[4]電子タバコのエアロゾルは、電子液体がチャンバー内で約100〜250°Cの温度に達したときに生成されます。これにより、電子液体の熱分解が起こり、他の液体成分の分解にもつながると考えられています。[71]蒸気には通常、プロピレングリコール、グリセリン、ニコチン、香料、アロマトランスポーター、その他の物質が含まれています。[10]電子タバコの蒸気中のニコチン、TSNA、アルデヒド、金属、揮発性有機化合物（VOC）、香料、タバコアルカロイドのレベルは大きく異なります。[4]電子タバコの蒸気に含まれる化学物質の収量は、電子液体の内容物、吸引速度、バッテリー電圧など、いくつかの要因によって異なります。[116]
電子タバコは微粒子物質の微粒子と超微粒子で構成され、 [13]エアロゾルの形態をとっています。[ 206] [4]電子タバコによって生成されるエアロゾル（ミスト[77] ）は、一般的には蒸気と呼ばれますが、これは不正確です。 [4]物理学では、蒸気は気相の物質であるのに対し、エアロゾルは気体内の液体、固体、またはその両方の微粒子の懸濁液です。[4]「ベイプ」という言葉は、電子タバコに適用する場合、技術的には正確ではありません。[132]エアロゾルは、凝縮した蒸気の液体サブミクロン粒子で構成されています。したがって、これらのデバイスのユーザーはむしろ「エアロゾル化」しています。[132]この生成されるエアロゾルは、ある程度タバコの煙に似ています。[127]一服すると、エアロゾルの吸入はデバイスから口と肺に移動します。[4]電子液体の成分は、ニコチン含有量や香料添加物の含有量が広範囲にわたるため大きく異なり、その結果、ユーザーが吸い込む可能性のある化学蒸気の配合は非常に多様化します。[163]
電子タバコから発生する粒子は、粒子サイズ分布と粒子数においてタバコの煙に匹敵し、その大部分は超微粒子の範囲にあります。[13]一部の電子タバコは、タバコの煙よりも多くの粒子を放出しました。[13] 2014年のレビューでは、微粒子は化学的に複雑で均一ではない場合があり、粒子が何でできているか、正確な有害元素は何か、粒子サイズの重要性はほとんどわかっていないことがわかりました。[13]これらのことが不確かなため、電子タバコの蒸気に含まれる超微粒子が、従来のタバコによって生成されるものと同様の健康影響を持つかどうかは明らかではないことがわかりました。[13] 2014年のWHOレポートでは、電子タバコは従来のタバコよりも低濃度の粒子を放出することがわかりました。[3]
金属
金属の長期暴露に関する証拠は限られている。[9]エアロゾルに含まれる金属のレベルと種類への暴露は、加熱要素の材料やその他の製造設計に依存する。[32]電子タバコには、排出物に少量の金属が含まれているが、これらの量がユーザーの健康に重大なリスクを引き起こす可能性は低い。[9] 2018年のPHEレポートによると、金属の排出はどんなに少量でも必要ではない。[232]さらに、「金属の排出が最小限のEC [電子タバコ]が業界標準になるべきだ」と述べた。[219]デバイス自体が、液体と蒸気に含まれる少量のケイ酸塩と重金属による毒性に寄与する可能性がある。 [249]電子液体と接触する金属部品があるためである。 [9]排出物には、おそらく有害なクロム、鉛、ニッケル金属が低レベルで含まれていることが判明している。[32]クロムとニッケルのナノ粒子も見つかっている。[13]銅のナノ粒子は、肺線維芽細胞のミトコンドリアとDNAの損傷を引き起こす可能性がある。[ 266]電子タバコの蒸気からの二酸化チタンのナノ粒子は、DNA修復を阻害する可能性がある。 [267] 二酸化チタンのナノ粒子がA549細胞のDNAに一本鎖切断を引き起こし、酸化ストレスを生み出すことが実証された。[267]ナノ粒子を吸入するリスクは懸念される分野である。 [173]ナノ粒子の毒性は不明である。[268]ニッケル、カドミウム、鉛、ケイ酸塩などの金属は、電子タバコの蒸気中に見つかっており、発がん性、腎毒性、神経毒性、血液毒性があると考えられている。[83]重金属は深刻な健康問題と相関している。[26] [26]
金属は神経系に悪影響を及ぼす可能性がある。[269]電子タバコの蒸気に含まれる金属は、細胞の損傷を引き起こし、ヒトの肺線維芽細胞などの炎症性サイトカインを誘発する可能性がある。[236] 2017年のレビューでは、「電子タバコのエアロゾルと銅ナノ粒子は、ミトコンドリアのROS生成、ミトコンドリアストレス（OxPhos電子伝達系（ETC）複合体IVサブユニットの安定性の低下）、および肺線維芽細胞のDNA断片化を引き起こした」と結論付けられた。[221] 2013年のレビューでは、金属およびナノ粒子が呼吸困難および疾患に関連していることが判明した。[140] 2014年のレビューでは、電子タバコのさまざまなコンポーネントから発生したかなりの量のスズ、金属、およびケイ酸塩粒子がエアロゾルに放出され、その結果、タバコの煙よりも高い曝露量になる可能性があることが判明した。[63] 2013年の研究では、エアロゾル中の金属粒子は吸入薬で許容される量の10～50分の1のレベルであることが判明しました。[10] 2014年のレビューでは、健康上の懸念を正当化する金属によるエアロゾルの汚染の証拠はないと示唆されました。[159]電子タバコの蒸気で発見されたカドミウムは、精子密度の低下と関連しています。[228]
電子タバコの使用は、金属レベルの上昇や人体への有害な毒性効果と関連している可能性があると考えられています。しかし、2023年時点では、電子タバコデバイスにおける金属の影響は少数の研究で検討されており、確固たる結論を出すには不十分です。さらに、一部の金属の半減期が長いため、さまざまな形態での過去のタバコ使用歴がこれらの研究における金属レベルに影響を与える可能性があります。[270]
第一世代のデバイス
紙巻きタバコに似た電子タバコは、通常、血中ニコチン濃度がはるかに低い。[224]従来の紙巻きタバコと比較すると、古いデバイスは通常、ニコチンの量が少ない。[11]電子タバコの使用はニコチンの大幅な拡散を伴う可能性があり、その結果、従来の紙巻きタバコに匹敵する血漿ニコチン濃度が発生する。[153]これは、電子タバコの蒸気に含まれる微細なニコチン粒子が血流への素早い送達を可能にするためである。[153]電子タバコから送達されるニコチンは、従来の紙巻きタバコよりもゆっくりと体内に入る。[155]研究によると、経験の浅いユーザーは電子タバコから適度な量のニコチンを摂取することが示唆されている。[271]デバイスを吸ったときに送達されるニコチンの量が一定でないことが懸念された。[272]
新しく開発されたデバイス
タンク式や調整可能な電子タバコなどの後期モデルや、濃縮ニコチン液は、従来のタバコと同程度のニコチンを供給する可能性がある。[224] [11] [70]より強力なバッテリーを搭載した一部の電子タバコタンクデバイスは、溶液をより高温に加熱し、ニコチンレベルを上昇させる可能性がある。[32]前世代と比較したニコチン供給量の増加は35％から72％に達する。[86]これは、従来のタバコによって引き起こされる心拍数の上昇に匹敵する。[242]このようなデバイスは、心臓の安全性、誤用、依存症への影響を大きく変える可能性がある。[144]第4世代デバイスについてはあまり研究されていない。[34]
懸念事項
ニコチンの長期使用による健康への影響は不明です。[141]ニコチン蒸気の吸入による長期的な健康への影響が判明するまでには、数十年かかる可能性があります。[275]非喫煙者には推奨されません。[9]公衆衛生当局は、非喫煙者へのニコチンの使用を推奨していません。[276]ニコチンの純度は、等級と製造者によって異なります。[277]ニコチンに関連する不純物は、ニコチンほど有毒ではありません。[277]電子液体中のニコチン不純物に起因するタバコアルカロイドの蒸気を吸うことによる健康への影響は不明です。[277]ニコチンは、実質的に体内のすべての細胞に影響を及ぼします。[74]ニコチンの複雑な影響は完全には理解されていません。[198]ニコチンはいくつかの健康リスクをもたらします。[278]ニコチンの短期使用は自律神経節と自律神経を興奮させるが、慢性使用は内皮細胞に悪影響を及ぼすようである。[279]ニコチンは睡眠に大きな影響を与える可能性がある。[280]睡眠への影響は、中毒後、離脱中、長期使用によって異なる。[280]ニコチンは、主に前脳基底核の刺激を介して覚醒を引き起こす可能性がある。[281]非喫煙者がニコチン使用を控えた後のニコチン離脱は、睡眠全体の長さの延長とレム睡眠の反動に関連していた。[280] 2016年のレビューでは、「喫煙者はストレスをコントロールするために喫煙すると言うが、研究では、毎日喫煙する人は時々喫煙する人や非喫煙者と比較してコルチゾール濃度が大幅に上昇することがわかっている。これらの調査結果は、主観的な影響にもかかわらず、喫煙は実際には否定的な感情状態を悪化させる可能性があることを示唆している。ニコチン受容体を介したニコチンの睡眠覚醒サイクルへの影響は、機能的な意味を持つ可能性がある。ニコチン受容体の刺激は覚醒時間を促進し、総睡眠時間とレム睡眠の両方を短縮する。」と述べている。[282]
ニコチンは抗菌防御を弱め、マクロファージの活性化を変化させる可能性がある。[5]ニコチンは震え[116] 、高血圧、不整脈[154]、冠状動脈血流の低下[242]を引き起こす可能性がある。ニコチンは血管を収縮させる。[191]これには冠状動脈血管と皮膚の血管が含まれる。[283]しかし、骨格筋の血管はニコチンの影響で拡張する。[283]また、吐き気、発汗、下痢を引き起こす可能性がある。[144]一酸化窒素に反応して、ニコチンは血管の内皮依存性拡張を妨げる。[198]脳卒中、末梢血管疾患、創傷治癒の遅れ、消化性潰瘍疾患、食道逆流症に関連している。[248]血中ニコチン量が多い電子タバコ使用者は、心拍数の上昇と相関している可能性がある。[5]ニコチンの急性投与は、成人において、心拍出量の増加などの心血管系への影響を含む、用量および経路に依存した様々なよく特徴付けられた影響を引き起こし、心筋酸素需要の増加につながります。[146]ニコチンは成人の肺の炎症と相関関係があり、これはニコチンの走化性効果の結果である可能性があります。[34]ニコチンは脂質に悪影響を与え、[284]インスリン抵抗性を引き起こし、[32] β細胞機能に影響を与える炎症誘発性効果を引き起こす可能性があります。 [285]ニコチンはフリーラジカル消去酵素の活性を低下させ、ヒドロキシルフリーラジカルの生成を増加させます。[285]ニコチンはグルコース恒常性を損ない、 2型糖尿病の発症に大きな役割を果たしていることを示唆しています。[285] 骨結合はインプラントの生存に関連する部分です。[286]ニコチンは間葉系幹細胞の再生能力を著しく阻害する。[287]これには、間葉系幹細胞の増殖、移動、分化の阻害が含まれる。 [287]ニコチンは血管収縮および細胞レベルでの治癒能力の低下と相関関係にある。[286]したがって、ニコチンは明らかにインプラントの骨結合を損なう。[286]ニコチンはエストロゲンレベルを低下させ、女性の早期閉経と関連している。[154]ニコチンは精子の総運動性と負の相関関係にある。[228]ニコチンはNO合成の機能障害を引き起こす。[278]その結果、陰茎の勃起不全や勃起不全を引き起こす可能性がある。[278]
2016年のレビューでは、「実験動物モデルからの証拠は、ニコチンが既存の組織損傷や、がん、心血管疾患、脳卒中、膵炎、消化性潰瘍、腎損傷、発達異常（肺、生殖器、中枢神経系など）などの疾患を悪化させる能力があることを明確に示している」と結論付けられました。 [288]ニコチン使用が自己免疫に及ぼす影響については矛盾している。[289]ニコチンにはがんを促進する性質がある可能性があるため、長期使用は無害ではない可能性がある。[108]ニコチンは脳の神経可塑性の変化を引き起こす可能性がある。 [171]ニコチンは人間の脳由来神経栄養因子の量を変えることが実証されている。 [290]ニコチンはがん治療の効果を低下させる可能性がある。[109]ニコチンのin vitroおよびin vivo効果に基づいて、患者は、一時的に喫煙をやめる必要がある場合を除き、がん治療中にニコチン製品を使用しないようにアドバイスされるべきである。[204]ニコチンは食欲を抑制する可能性がある。[291]ニコチン使用者はニコチンの使用量を減らすと体重が増える可能性がある。[292]ニコチンを含むベースを電子タバコで吸うことによる長期的なリスクはニコチン依存症である。[137]
若者の懸念
子供は大人よりもニコチンに敏感です。[74]電子タバコを含む、いかなる形であれニコチンを含む製品を若者が使用することは安全ではありません。[146]ニコチンは、成人の脳と比較して、青年の脳に重大で永続的な損傷を与え、前者のほうがより有害な影響を及ぼします。[146]動物実験では、大脳辺縁系がニコチンの長期的な影響に対して特に脆弱であるという強力な証拠があります。 [293]若者の場合、ニコチンは認知障害[293]を引き起こす可能性があり、生涯にわたるニコチン中毒の可能性もあります。[154]青年の発達中の脳は、ニコチンの有害な影響に特に敏感です。[294]青年期に短期間、定期的または時折ニコチンにさらされると、長期的な神経行動学的損傷を引き起こします。[294]発達中の脳をニコチンにさらすリスクには、気分障害や衝動制御の永続的な低下などがあります。[90]電子タバコの使用増加は、脳の前頭前野を含むより高度な認知活動を包含する部分が20代まで発達し続けることから大きな懸念事項である。 [168]脳の発達期におけるニコチンへの曝露は、ニューロンや脳回路の成長を妨げ、脳の構造、化学、神経行動活動に影響を及ぼす可能性がある。[168]
ニコチンはシナプスの形成方法を変え、注意力や学習を制御する脳の部分に害を及ぼす可能性がある。[90]前臨床研究では、10代の若者がニコチンにさらされると脳の構造的発達が妨げられ、脳の神経回路に永続的な変化が生じることが示されている。[177]電子タバコのブランドごとに、製品に含まれる成分とニコチンの正確な量が異なります。[177]そのため、各ブランドが成長中の若者の脳にどのような健康影響をもたらすかについてはほとんどわかっていません。[177] 2014年8月、米国心臓協会は「電子タバコは特に子供のニコチン中毒を助長する可能性がある」と指摘しました。[32]電子タバコによるニコチン依存症を発症するリスクが高い若者のサブグループが存在するかどうかはわかっていません。[137]英国公衆衛生学部の2014年の政策声明では、「公衆衛生に携わるすべての人にとっての重要な懸念は、子供や若者が電子タバコの大量広告のターゲットになっていることです。電子タバコは若者や非喫煙者をニコチンや喫煙の依存症に導く危険性があります。米国の証拠がこの懸念を裏付けています。」と述べています。 [295]若者のニコチンのみへの曝露（例えば、従来のタバコを吸うのではなく電子タバコを使用する場合など）の安全性に関する長期研究は行われていません。[146]
2015年に、電子タバコの蒸気への全身曝露を用いて電子タバコの心理的および行動的影響が研究され、その後、一連の生化学的および行動学的研究が行われた。[210]結果によると、ニコチンを含む電子タバコの蒸気は、依存症に関連した神経化学的、生理学的および行動学的変化を誘発する。[210]ニコチンを含む電子タバコの液体に曝露された妊娠マウスの子孫に関する2015年の研究では、顕著な行動の変化が示された。[210]これは、脳の発達の感受性のある時期に電子タバコの成分に曝露すると、持続的な行動変化を誘発する可能性があることを示している。[210]動物実験による限られた研究で示されているように、ニコチンを含む電子タバコの蒸気にさらされた子供の間では、神経認知成長に誘発された変化の可能性がある。 [137] FDAは2019年に、電子タバコを使用する人の中には発作を経験した人がおり、ほとんどの報告は若者または若年成人の使用者に関するものであると述べた。[122]
電子タバコのエアロゾル中の毒性物質レベルの比較
略語：μg、マイクログラム、ng、ナノグラム、ND、検出されず。[76]
∗従来のタバコ1本に含まれるニコチン量を推定するために15回の吸引が選択されました。[76]
呼吸器への影響
肺へのリスクは完全には解明されておらず、[71]肺機能への悪影響が懸念されている。[296]電子タバコの長期的な肺機能への影響は不明である。[130]肺への長期的な健康影響に関する証拠は限られている。[206]ニコチンを含むベースを電子タバコで吸うことによる肺組織への長期的な影響は不明である。[297]限られた証拠から、電子タバコは従来のタバコよりも肺機能への短期的な影響が少ないことが示唆されている。[130]電子液体に使用されている多くの成分は、肺では検査されていない。[71]電子タバコの使用が喘息やその他の呼吸器疾患に与える影響は不明である。[10]電子タバコの蒸気を長期にわたって吸入すると喘息が改善するか悪化するかは明らかではない。[163] 2015年のレビューでは、電子タバコが急性肺疾患を引き起こす可能性があることが判明した。[206]
ニコチンを含む電子タバコの液体を吸入すると、通常はニコチン依存的に慢性閉塞性肺疾患のような組織損傷の発症に関連する影響が引き起こされる。[210]前臨床研究では、電子タバコは薬剤耐性微生物の毒性を高め、肺細胞の細菌排除能力を低下させることが示されている。[298]電子タバコは胸水と相関関係にある。[266] 2015年の研究では、電子タバコの蒸気が肺内皮細胞に酸化ストレスを引き起こす可能性があることが判明した。 [72]電子タバコの蒸気による持続的な肺の炎症は肺の病因となり、慢性閉塞性肺疾患や線維症などの重篤な疾患を引き起こす可能性がある。[114]電子タバコの蒸気が急性の内皮細胞障害を引き起こす可能性があるという強力な証拠があるが、電子タバコの蒸気に長期間さらされることによるこの問題に関する長期的な影響は不明である。[299] 2017年のレビューでは、「電子タバコの使用によって特に生成されたニコチンへの曝露は、酸化ストレスとオートファジーの障害を促進することが示されており、これが今度は慢性閉塞性肺疾患の発症につながる潜在的なメカニズムとして機能する」ことが判明した。[221] 2014年の症例報告では、亜急性細気管支炎と電子タバコの使用との相関関係が観察された。[206]電子タバコの使用をやめた後、症状は改善した。[206]電子タバコは気管支けいれんを引き起こす。[86]電子タバコを吸った青少年は慢性気管支炎の症状の頻度が高かった。[236]
呼吸器系への気道抵抗に関する長期的な影響は不明である。[84]入手可能な証拠は、電子タバコが従来のタバコと同様の、また異なる呼吸器系への影響をもたらす可能性があることを示している。[163]電子タバコは肺機能を低下させるが、従来のタバコに比べるとその程度ははるかに低い。[300]電子タバコは呼吸器系に害を及ぼす可能性がある。[77]ベイプは上部および下部の呼吸器系に炎症を引き起こす。[248]電子タバコを5分間使用すると、肺機能に即時の影響が現れ、肺の気道抵抗がかなり増加した。[70] 2013年のレビューでは、電子タバコを1本使用した後、気道抵抗が即座に増加することが判明した。[77] 2014年の研究では、肺の炎症に関連するニコチンベースのベイプを吸った被験者で、呼気中の一酸化窒素のレベルが高いことがわかった。 [147]電子タバコを短期的に使用した後に報告された心血管および呼吸器機能への有害な影響は、紙巻きタバコの煙に比べてかなり軽度でした。[9]電子タバコを短期的に使用した場合、従来の紙巻きタバコと比較して呼吸器抵抗が上昇しました。[84]電子タバコの使用は、若者の呼吸器疾患を引き起こす可能性があります。[301]動物実験の証拠は、ニコチンを含む蒸気を間接的に浴びた子供や青年は、肺の発達を妨げる可能性があることを示しています。[302]喘息のある青年が電子タバコを使用すると、電子タバコを使用しない同年代の人に比べて、呼吸器症状や悪化の数が多くなる可能性が高くなります。[303]他の呼吸器疾患のある青年や子供が電子タバコを使用すると、呼吸器症状が悪化する可能性が高くなります。[304] 2018年のPHE報告書では、「電子タバコ実験者の間で呼吸器症状を示唆する青少年を対象とした研究がいくつかある。しかし、喫煙から電子タバコへの小規模または無作為の切り替え研究では、呼吸器症状の改善が実証されている」と報告されている。[305] 2017年のレビューでは、「カリフォルニア州の11年生と12年生の集団では、電子タバコの使用は呼吸器症状のリスクが2倍になり、電子タバコの使用頻度が増えるにつれてリスクが増加する」と報告されている。[143]
従来のタバコと同様に、電子タバコの粒子は肺胞に入り込むほど小さく、ニコチンを吸収することができます。[70]これらの粒子は肺の奥深くまで入り込み、全身循環に入るほど小さいです。[13]研究によると、直径2.5μmの粒子状物質を含む電子タバコの蒸気は、たった一吸いで心肺系から全身循環に入り、大量に呼吸器に沈着します。[86]金属ナノ粒子が肺の肺胞に沈着することがあるため、局所的な肺毒性が発生する可能性があります。[13]電子タバコの企業は、電子タバコによって生成される粒子は肺胞に沈着するには小さすぎると述べています。[19]粒子が小さいほど、肺胞にニコチンが沈着します。[5]同じニコチン液であっても、デバイスによって生成される粒子サイズが異なり、気道への沈着も異なります。[202]電子タバコでは、ベイプ使用中にエアロゾル生成量が減少するため、同様の量のエアロゾルを生成するにはより強力な吸引が必要になります。[40]より強力な吸引は、肺への物質の沈着に影響を与える可能性があります。[40]文献の報告では、これらの小さな粒子が呼吸器系や心血管系に影響を与えることが示されており、健康上の懸念がある可能性があります。[162]ベイプは潜在的に有害であり、特に腫瘍、肺、心臓疾患を患っている人などの重篤な患者には有害です。[248] 2019年の超金属塵肺症の症例研究が、 European Respiratory Journalに掲載されました。[182]研究者らは、大麻と一緒に使用した患者の電子タバコを検査しました。[182]蒸気中にはコバルトが検出されたが、ニッケル、アルミニウム、マンガン、鉛、クロムなどの他の有毒金属も含まれていた。[182]金属による肺の毒性は、肺に永久的な瘢痕を残すこととまではいかなくても、長期にわたる瘢痕を残す可能性がある。[182]
心血管疾患と同様に、電子タバコのエアロゾルへの曝露は肺と肺機能に悪影響を及ぼすことが一貫して示されている。[35]電子液体中のプロピレングリコールとグリセリンを加熱して生成されるアクロレインへの反復曝露は、慢性肺炎症、宿主防御の低下、好中球炎症、粘液過剰分泌、プロテアーゼ媒介肺組織損傷を引き起こし、慢性閉塞性肺疾患の発症につながる。[35]電子タバコのエアロゾルは、使用者を高度に酸化するフリーラジカルにもさらす。[35]電子タバコから生成される短寿命フリーラジカルと長寿命フリーラジカルの化学的特性は不明である。[191] 動物実験では、電子タバコが免疫系を阻害しながら肺炎症と酸化ストレスを増加させることも示されている。[35]
これらの実験結果と一致して、電子タバコを使用した人は鼻腔内の免疫関連遺伝子の発現が減少し、紙巻きタバコの喫煙者よりも多くの遺伝子が抑制されており、鼻粘膜における免疫抑制を示している。[35]電子タバコの使用は、使用者の鼻粘膜上皮細胞における血小板活性化因子受容体（PAFR）の発現をアップレギュレーションする。PAFRは、細菌性肺炎の主な原因であるS.pneumoniaeが感染細胞に付着する能力（付着）に関与する重要な分子である。[35]鼻粘膜で観察された免疫抑制効果を考慮すると、マウス研究で実証されているように、電子タバコの使用により使用者がより重篤な呼吸器感染症にかかりやすくなるのではないかと懸念されている。[35]
これらの影響を考慮すると、電子タバコの使用が米国の高校3年生と4年生の慢性気管支炎の症状のリスクの2倍に関連し、使用頻度が高いほどリスクが高くなるのは驚くことではありません。これらのリスクは元使用者にも持続していました。[35]同様に、現在の電子タバコの使用は、韓国の高校生（電子タバコ使用者でタバコを吸ったことのない人）の間での喘息の診断の増加と関連していました。[35]電子タバコ使用者は、重度の喘息症状のために学校を欠席する可能性も高かったです。[35]
電子タバコは、過敏性肺炎（HP）、びまん性肺胞出血（DAH）、急性好酸球性肺炎（AEP）、びまん性肺胞損傷、器質化肺炎（OP）、リポイド肺炎、巨細胞性間質性肺炎（GIP）など、さまざまな肺障害に関連していると報告されています。[306]
2019～2020年の電子タバコによる肺損傷の発生
2019年以来、米国では、電子タバコ製品を使用する特定の人々の間で、重度の電子タバコ関連肺疾患（EVALI）の発生が続いている。 [注 1] [311]肺疾患の発生に関連する症例は、2019年4月にイリノイ州とウィスコンシン州で初めて確認された。[312]電子タバコ関連肺疾患の同様の症例は、発生前に英国と日本でも報告されている。[313] 2020年2月18日現在、全50州、コロンビア特別区、および2つの米国領土（プエルトリコと米領バージン諸島）から、合計2,807人の入院症例が疾病対策センター（CDC）に報告されている。[311] 2020年2月18日現在、米国では29の州とコロンビア特別区で68人の死亡が確認されている。 [311]いくつかの州からの報告によると、症状は通常数日間にわたって進行するが、数週間にわたって現れることもある。[308]この流行は主に若者に影響を与えており、若者は米国で大麻使用の有病率が最も高いグループである。 [314] THCの使用を可能にする製品を含む電子タバコの普及が流行の一因となった可能性が高い。[314]
EVALIの診断は、症状が拡散しており、ほとんどが非特異的であるため除外診断である。[315] CDCが概説しているように、確認された症例には以下の特徴がある：1) 症状発現前の90日間に電子タバコを使用していること、2) 胸部CTスキャンで肺浸潤がみられること、3) 肺感染症がないこと、4) 他に考えられる代替診断がない。[316]
EVALIの治療は個々の症例によって異なります。[317] EVALI患者の約95％は入院が必要です。[318]薬理学的管理には、抗生物質、場合によっては抗ウイルス薬、およびコルチコステロイドが含まれます。[317]入院患者の多くは、補助酸素および人工呼吸療法も必要としています。[318] EVALIのほとんどの症例は、患者が電子タバコをやめることで解決します。[318]
2019年9月6日、このアウトブレイクへの疾病対策センター（CDC）の対応でインシデントマネージャーを務めるダナ・ミーニー・デルマン博士は、「これまでの臨床的および実験室的証拠に基づいて、化学物質への曝露がこれらの病気に関連している可能性が高いと考えています」と述べました。[319]報告された2,506件の症例のうち、2019年12月3日時点で1,782件の症状発症前の3か月間の情報が利用可能です。[311] 80％がTHCの使用を報告し、35％がTHCのみの使用を報告し、約54％がニコチン含有製品の使用を報告し、13％がニコチン含有製品の独占使用を報告しました。[311] 2019年の調査の一環として州や米国食品医薬品局（FDA）によって検査されたサンプルの多くは、テトラヒドロカンナビノール（THC、大麻植物の精神活性成分）を含む電子タバコ製品であることが判明した。 [320] THCが検査されたサンプルのほとんどには、かなりの量のビタミンEアセテートも含まれていた。[320]症例対照研究では、51人のEVALI患者の94％の気管支肺胞洗浄液にビタミンEアセテートが含まれていたが、比較群の99人の健康な対照群にはビタミンEアセテートは含まれていなかった。[321] CDCは、彼らの調査結果から、THCを含む電子タバコ製品がほとんどの症例に関連しており、アウトブレイクに大きな役割を果たしていることが示唆されると報告した。[311] CDCは、 THCベースの電子タバコ製品に関連する肺疾患において、化学物質ビタミンEアセテートが非常に強い懸念の原因であると述べたが、他の化学物質が原因である可能性を否定しなかった。[注2] [322]
増粘剤はベイプオイルを希釈するために使用されていました。[323]ビタミンEアセテートを使用した希釈剤製品を販売する企業への注目が高まっています。[323]以前は、ビタミンEは低濃度で、つまりベイプカートリッジの配合の20％未満で使用されていました。[323]カリフォルニア州では大麻の入手が限られており、需要が高いため、違法販売者は、効力の小さいベイプカートリッジを増粘するために、配合に約50％以上の希釈増粘剤を使用していました。[323] 2019年9月、ニューヨーク州知事アンドリュー・クオモは、州保健局に、違法ベイプ製品に使用される増粘剤の販売者3社に対して召喚状を発行するよう指示しました。 [324]
電子タバコ業界は、肺損傷の原因を違法な電子タバコ用リキッドに求めている。 [325] Juul Labsは、いくつかのニュース報道によると、肺疾患のいくつかの症例は、大麻に含まれるTHCの電子タバコ使用に関連していると述べている。THCは「スケジュール1の規制物質で、当社は販売していない」。[326] CDCは、2019年11月20日現在、調査中は、友人や家族、対面またはオンラインのディーラーなどの非公式な情報源から入手したTHCを含む電子タバコ製品の使用を控えるよう一般市民に推奨している。 [311]米国FDAは、ビタミンEアセテートの吸入を避けるのが賢明であると考えている。[320] 2019年9月6日、米国FDAは、消費者はTHC電子タバコ製品にビタミンEアセテートが含まれているかどうか確信が持てないため、消費者は路上で電子タバコ製品を購入せず、THCオイルの使用や店頭で購入した製品への物質の改変/追加を控えるよう強く勧めていると述べた。[320]
EVALI症例は2019年9月以降減少しているが、これは電子タバコ製品の安全性に関する国民の意識が高まり、多くの製品からビタミンEアセテートが除去されたことによるものと考えられる。[307]しかし、カスタマイズ可能な電子タバコ製品の使用に関する規制はまだ不十分であり、これが将来の流行につながる可能性がある。[327]電子タバコに使用される添加物に関するより厳格なガイドラインや、電子タバコから放出される化学物質のさらなる毒性学的研究は、将来のEVALI症例と戦うための有用な戦略となるかもしれない。[315]
心血管への影響
電子タバコの使用による長期的な心血管系への影響に関する証拠が蓄積されつつある。2023年の系統的レビューとメタアナリシスでは、電子タバコが多くの心血管系パラメータに重大で潜在的に有害な影響を及ぼすことが判明している。[328] 2024年のレビューでは、電子タバコの心血管系への影響は、酸化ストレス、炎症、内皮機能障害、動脈硬化、血行動態効果、血小板機能に起因する可能性があることが判明した。 [329]限定的ではあるが、電子タバコが内皮機能と動脈硬化に悪影響を及ぼすことを裏付ける証拠がある。[330]ベイプの心血管系への悪影響のほとんどは、ニコチンを含む電子タバコの悪影響と一致している。[191]ベイプは、特に心血管疾患をすでに患っているユーザーに対して、心血管系への悪影響をもたらす可能性がある。[191] 電子タバコに使用されているアルデヒド、微粒子、香料が心臓血管の健康に与える影響は、対照的な研究で明らかではありません。[191]少量のアルデヒドは、特に心血管疾患のある人にとっては依然として健康上の懸念事項です。[86]電子タバコは心筋の機能を低下させ、炎症を増加させますが、これらの変化は従来のタバコでのみ顕著でした。[300]電子タバコの使用により生成される小さな粒子は気道を通過して循環に入り、心臓血管系に潜在的なリスクをもたらします。[86]電子タバコの蒸気に含まれる微細なニコチン粒子は、不整脈や高血圧のリスクを高める可能性があり、特に動脈硬化症やその他の心血管リスク要因を持つユーザーの一部は、急性冠症候群の重大なリスクにさらされる可能性があります。[153]
電子タバコの蒸気には、動脈硬化の発症と進行に影響を与える化合物が多数含まれています。[331]いくつかの症例報告では、電子タバコの使用による心血管系の副作用の可能性が報告されていますが、そのほとんどは不適切な使用に関連しています。[153]電子タバコは従来のタバコよりも有害物質の発生が少ないと予想されていますが、限られた証拠ではありますが、電子タバコは比較的心血管系のリスクが低いことが認められています。[153]
予備研究では、ニコチンを含む電子タバコをわずか5分間使用すると、従来の紙巻きタバコを吸うのと同様の肺への刺激、炎症、血管への影響が起こり、心臓発作のリスクが高まる可能性があることが示されています。[332] 電子タバコの使用は、ニコチン摂取により交感神経刺激作用をもたらします。[333] 頻脈誘発性心筋症などの有害な影響のリスクがある可能性があると主張されています。[333] ニコチンを含む電子タバコは、ニコチンを含む従来の紙巻きタバコよりも心血管への影響が低い可能性があります。[ 242]血圧に対する電子タバコの影響に関する研究は限られています。[334]短期的な生理学的影響には、血圧と心拍数の上昇が含まれます。 [206] [86] 2016年の研究では、電子タバコを吸うと心血管疾患の危険因子を持たない人の大動脈の硬化が増加するが、その影響は紙巻きタバコを吸う場合よりも低いことがわかった。[191]習慣的な電子タバコの使用は、酸化ストレスと心臓交感神経活動へのシフトと関連しており、どちらも心血管疾患を発症するリスクと関連している。[221]研究では、直径2.5μmの粒子状物質への曝露と心血管疾患を発症する可能性との間に関係があることが示されている。[86]
心血管疾患におけるニコチンの具体的な役割は依然として議論されているが、電子タバコのエアロゾルに含まれる生物活性成分はニコチンだけではない。[35]電子タバコは、超微粒子のエアロゾルを作り出してニコチンを肺の奥深くまで運ぶ。[35]これらの粒子は、従来のタバコの粒子と同じくらい、あるいはそれよりも小さいこともある。[35]これらの超微粒子自体が生物活性で、炎症プロセスを引き起こし、心血管疾患や急性心血管イベントを引き起こすことに直接関係している。[35]粒子への曝露に対する用量反応効果は非線形であり、超微粒子への曝露レベルが低くても心血管リスクが大幅に増加する。[35]例えば、受動喫煙は、心血管疾患の多くの危険因子や急性心筋梗塞のリスクに、喫煙者であることとほぼ同じくらい大きな影響を及ぼす。[35]従来の紙巻きタバコの喫煙者と同様に、電子タバコの使用者は酸化ストレスの増加と炎症性メディエーターの放出の増加を経験します。[35]電子タバコのエアロゾルはまた、血小板の活性化、凝集、および接着を引き起こします。[35]これらすべての変化は、心血管疾患のリスク増加と関連しています。[35]これらの生理学的変化は、電子タバコの使用後に血管機能が急速に悪化するという形で現れます。[35]心血管疾患が知られていない健康な人における電子タバコと従来の紙巻きタバコの喫煙は、より多くの血流の必要性に応じて動脈が拡張する能力を同様に阻害します。[35]この変化は動脈の内層（血管内皮）への損傷を反映しており、長期的な心臓病のリスクと心筋梗塞（心臓発作）などの急性事象のリスクの両方を高めます。[35]電子タバコの使用は、自律神経系（反射神経系）のバランスが交感神経優位にシフトするのを伴い、これも心臓リスクの増加と関連しています。 [35]健康調査では、電子タバコを毎日使用することは心臓発作（心筋梗塞）のリスク増加と相関しています。 [ 35 ]
その他の効果
消化器系
消化管の一部として、人体の外部環境と内部環境を隔てる粘膜腸バリアがあります。[335]この選択透過性バリアは、水、イオン、溶質、栄養素の輸送を可能にし、細菌や毒素の通過を防ぎ、体を保護します。[335]腸バリアの一部として、バリアの接合部をしっかりと固定することでバリアの構築と透過性を助けているタイトジャンクションがあります。[336]電子タバコへの慢性的で反復的な曝露は、この腸上皮バリアを損傷し、腸の炎症を引き起こし、腸内壁の細菌感染のリスクを高めます。[337]基本的に、時間の経過とともに、電子タバコはタイトジャンクションを破壊することによって上皮バリアを危険にさらし、それが遺伝子発現を変化させ、細菌感染に対する感受性を引き起こし、慢性的な炎症と上皮損傷につながります。[336]最近のRNAシークエンシング研究では、電子タバコに含まれる電子液体が消化管の遺伝子発現の変化を引き起こす原因であることが判明しました。[337] トランスクリプトームおよび組織学的研究により、電子タバコが腸の健康に及ぼす健康影響がさらに示され、ニコチンフリーの電子タバコを慢性的に使用すると炎症が起こり、タイトジャンクション（TJ）マーカーが減少することが明らかになりました。[338]この研究は、電子タバコのニコチン以外の成分が依然として消化管に有害であるという主張を裏付けました。
電子タバコの使用で起こる一般的な健康影響は、吐き気、嘔吐、胃腸の不快感、口腔乾燥症、口腔粘膜炎、歯肉出血、歯肉炎、胃の灼熱感、排便習慣の変化、胃酸逆流などである。[339]全体として、電子タバコへの慢性的な曝露は、細菌感染に対する感受性を高め、結腸の炎症を促進し、腸のバリア機能に関連する遺伝子発現を低下させる。現在の研究の一部は、長期にわたる追跡調査が不足しており、性質上限定されているため、電子タバコへの曝露が胃腸系に与える影響の範囲を完全に理解するには、さらなる評価が必要である。[339]
神経系
電子タバコの影響と神経系に対するその神経毒性効果は、数多くの研究の対象となっている。最近の予備研究では、電子液体の慢性的な暴露により、線虫の発達が減少し、成長が損なわれ、高度な学習と記憶に影響が及び、異常な神経運動行動が引き起こされることが示された。[340]ニコチン暴露は、特に脳が発達中の思春期に、神経系に有害な影響を及ぼす。[341]この発達段階でニコチン暴露を導入することにより、発達中の脳の構造と機能は時間とともに変化する。例えば、電子タバコの使用は、認知プロセスの障害、気分障害や依存症の発症リスクと発症率の増加、記憶、推論、衝動制御、注意などの機能の損傷に関連している。[341]生体内マウスモデル研究では、電子タバコがオクルディン遺伝子の発現を低下させることが判明した。[342]オクルディンは、血液脳関門を安定させるのに役立つタンパク質である。[341]オクルディンの変化は血液脳関門の安定性と強度を損ない、神経血管機能障害、神経炎症、認知障害を引き起こす可能性があります。[342]動物モデルの研究では、電子タバコへの慢性的な暴露がマウスの中枢神経系に有毒金属の凝集を引き起こすことも判明しました。[341]
消化器系 - 口腔
電子タバコが従来のタバコよりも歯周病に効果があるという証拠はほとんどありません。[343]ニコチンや香料の有無にかかわらず、電子タバコを吸うことで歯周病のリスクが高まります。[344]ニコチンとその香料は、電子タバコの蒸気からアルデヒドやカルボニルが生成される結果、培養された歯周靭帯、幹細胞、歯肉線維芽細胞にダメージを与える可能性があります。[344]歯肉組織や免疫系に対するニコチンの影響により、電子タバコが歯周組織に害を及ぼす可能性があります。 [345]電子タバコを吸うと、ニコチン性口内炎、毛舌、口角炎が発生します。[346]電子タバコを吸うと口腔粘膜病変を引き起こす可能性があります。[347]電子タバコの使用が直接口腔がんを引き起こすことを示す説得力のある証拠はありません。[346]
妊娠・授乳中の考慮事項
電子タバコは禁煙を助けるために使用されている人もいますが、成分が不確かなため、妊娠中や授乳中の女性がタバコを電子タバコに置き換えることは推奨されていません。[26] [348]現在、FDAは電子タバコを禁煙補助剤として承認していないため、胎児が発育中の妊娠中の女性には使用を推奨していません。[349]化学物質、香料、添加物、ニコチンを含む電子タバコは、胎児の発達中の脳に永久的で長期的な影響を及ぼす可能性があります。[348]電子タバコは規制されていないため、ニコチンの量が標準化されていないことが多く、従来のタバコと比較して電子タバコのニコチン量が多い可能性があります。[348]妊娠中に電子タバコにさらされた乳児と母親の喫煙にさらされなかった乳児の過敏性を比較したある研究では、曝露群の乳児の過敏性が上昇していることがわかりました。[348]
現在、電子タバコの使用が母乳育児にどのような影響を与えるかは不明ですが、使用は推奨されていません。いくつかの研究では、ニコチンが母乳に移行し、ニコチン濃縮ミルクを飲む乳児の心拍数と血圧の急上昇につながる可能性があることが確認されています。[348]
妊娠のどの段階にあっても、電子タバコに頼るのではなく、禁煙療法を通じてタバコを完全にやめることをお勧めします。[350] 米国予防医学タスクフォース（USPSTF）による現在の妊婦への推奨事項は、臨床医から医学的アドバイスを求め、禁煙のための行動介入を使用することです。[351]妊娠中に電子タバコやタバコをやめたい人を支援するために利用できるリソースや治療法は数多くあります。その中には、医療提供者チームとの話し合いや、アドバイス、サポート、紹介が必要な人のためのリソースがある 1-800-QUIT-NOW（1-800-784-8669）の禁煙ホットラインの利用などがあります。[348]
世間の認識
マーケティングと広告は、電子タバコに対する一般の認識において重要な役割を果たしている。[ 141]タバコ使用者の中には、電子タバコはタバコや他の禁煙補助剤よりも安全だと考える人もいる。[352]一般的に、電子タバコはタバコよりも安全だとユーザーは考えている。 [244]新たな研究によると、電子タバコは以前考えられていたほど安全ではないことが分かっている。[ 353]多くのユーザーは、個人使用でも他人の使用でも、電子タバコは従来のタバコよりも健康的だと考えている。 [176]多くの若者は、電子タバコは従来のタバコの安全な代替品だと考えている。 [177]このため、電子タバコは、タバコの使用全般を防ぐという長年の進歩を無効にすると考えられてきた。[354] 2016年のレビューでは、「認識されている健康リスク、特定の製品特性（味、価格、目立たない使用など）、仲間や他の人からの受け入れレベルの高さにより、電子タバコは当初はタバコよりも青少年にとって魅力的である可能性がある」と示唆しています。[355]さらに、高校生層では、6年間（2011～2017年）で電子タバコの使用が1.5％から11.3％に「非線形増加」しています。[354]害の認識が低い若者は、電子タバコやポリタバコの使用に特に影響を受けやすい可能性があり、逆に、電子タバコをより有害と認識している人は、それらを使用する可能性が低くなります。[356]通常、電子タバコの潜在的な健康への悪影響や毒性を懸念しているユーザーはごくわずかです。[176]米国全土の成人を対象とした調査では、妊娠中の電子タバコの使用はタバコほど有害ではないと考える人が11.1％いることがわかりました。電子タバコは喫煙と同じくらい有害だと答えた人は51.0％、害が増すと答えた人は11.6％、わからないと答えた人は26.2％だった。[357] 2015年の調査では、全青少年の60％が電子タバコは安全または健康リスクが小さいと答え、53.4％が電子タバコは紙巻きタバコよりも安全だと答えた。[29] 2006年1月から2016年10月までの文献に基づき、妊娠中の電子タバコに関する認識を調べた2017年のレビューでは、回答者の大多数が電子タバコは母子に健康リスクをもたらす可能性があると認識しているが、従来の紙巻きタバコよりも害は少ないかもしれないとも考えていることがわかった。[358]多くの青年期の喘息患者は電子タバコに対して好意的な見方をしている。[163] 2016年にドイツで14歳以上の人々を対象に行われた調査では、回答者の20.7%が電子タバコはタバコほど有害ではないと考えており、46.3%が同程度に有害であり、16.1%が電子タバコの方が有害であると考えており、17.0%は無回答であった。[359]危害の認識に関しては、2016年の研究では、フレーバー付き電子タバコの使用により、若者の間でタバコ使用の危険性の認識の普及率が低下したことがわかりました。[227] 2016年の別の研究では、より微妙な結果が見つかり、タバコフレーバーは危害の認識を高め、フルーツフレーバーと甘いフレーバーは英国の青少年の間で危害の認識を低下させたことが示されました。 [227]同様に、2016年に米国で行われた研究では、米国の青少年にとって、フルーツフレーバーの電子タバコはタバコフレーバーのものよりも害が少ないと認識されていることがわかりました。 [227]物質の潜在的な危害と利点に関する個人の認識や使用行動は、その物質の健康への影響について議論している情報の入手可能性によって影響を受けるという兆候があります。[360] 2015年の分析によると、調査対象となったアメリカの若者の34.20%（8433/24,658）が電子タバコはタバコよりも害が少ないと信じており、45%（11,096/24,658）は確信が持てないと答えています。[360]
2018年現在[update]、英国では成人の50%未満が電子タバコは喫煙よりも害が少ないと考えている。[361]英国の 喫煙と健康に関する行動（ASH）は、2015年には前年と比較して「電子タバコは喫煙と同じくらい有害であるという誤った認識が高まっている」ことを発見した。[362]電子タバコについて聞いたことはあるが試したことのない喫煙者の間では、「この有害性の認識は、2014年の12%から2015年の22%へとほぼ倍増した」。[362] ASHは、「この誤った認識の高まりにより、多くの喫煙者が電子タバコを使用して禁煙することを思いとどまらせ、代わりに喫煙を続けるリスクがあり、それは喫煙者自身と周囲の人々の健康に悪影響を及ぼすだろう」と懸念を表明した。[362] 2015年のPHEの報告書によると、米国では調査回答者の間で電子タバコは紙巻きタバコよりも安全だと信じている人が、2010年の82%から2014年には51%に減少した。[363]この報告書は、電子タバコは喫煙と同じくらい有害だという「不正確な」信念が広まったのは、「誤解された研究結果」がメディアの否定的な報道を招いたためだとした。 [364] 2017年のレビューでは、電子タバコは紙巻きタバコよりも安全だという世間の誤解があると指摘した。[365] 2016年のレビューでは、電子タバコの使用が増えているのは、「電子タバコは従来の紙巻きタバコよりも安全な代替品だという誤解」が一因かもしれないと指摘した。 [366] 2014年のレビューでは、「ユーザーは健康リスクを十分に理解していないようだ」と指摘した。[258]電子タバコに関する信念は、これらの製品に関する科学的知識を超えている可能性があります。[367]電子タバコの支持者は、ニコチンは「カフェインと同じくらい安全」であると述べています。[368]電子タバコは喫煙に比べてかなり安全であると考えられており、ニコチンは比較的無害であると考えられています。[369]結果として、屋内や赤ちゃんの近くで使用してもリスクはないと考えられています。[369]
2014年に世界規模で行われた調査では、回答者の88%が電子タバコは紙巻きタバコよりも害が少ないと答え、11%が電子タバコは全く無害だと考えていることがわかった。[370] 2013年に4カ国で行われた調査では、現喫煙者と元喫煙者の75%以上が電子タバコは従来の紙巻きタバコよりも安全だと考えていることがわかった。[70] 2017年の報告書によると、高所得国では、2016年の韓国が66％、2016年の米国が37％、2015年のオランダが32％、2016年のカナダが30％、2016年の英国が24％、2016年のオーストラリアが22％、2014年のウルグアイが19％であり、低所得国では、2013年のマレーシアが70％、2014年のザンビアが57％、2012年のタイが54％、2014年から2015年のメキシコが38％、2014年から2015年のバングラデシュが37％、2012年から2013年のブラジルが22％、2013年から2015年の中国が15％であった。電子タバコの使用はタバコと同じくらい、あるいはそれ以上に健康に危険であると考える成人喫煙者の回答者の割合。[371]
2016年のレビューでは、「電子タバコの潜在的な悪影響を認識していないように見えるベイプコミュニティは、多くの公衆衛生当局の目に信用を失墜させているようだ。この道を進み続けると、ベイプコミュニティは公衆衛生をほとんど気にしておらず、急成長中の会社を最高額のタバコ会社に売却することに主眼を置いており、たとえそれがいかに合理的で必要であっても、自社製品に対する意味のある規制には反対するという信念を生み出す可能性がある。つまり、ベイプコミュニティの慣行は、タバコ会社の確立された戦略に本質的に沿っているということだ」と結論づけられている。[372] 2017年のレビューでは、「当初、電子タバコは『無害』であると主張されていたが、現在では、従来のタバコに比べて『害が少ない』代替品であるという信念が広まっている。この後者の考えは、特に電子タバコ製品間の大きなばらつきを考慮すると、依然として議論の余地があり、決定的な証拠に裏付けられていない」と結論づけられている。[86]警告付きの電子タバコの広告は、電子タバコの害に対する認識を強め、電子タバコを購入する可能性を低下させる可能性がある。[373]
全体的に、電子タバコはもともと、すでに市場に出回っている他のタバコ製品に比べて、害を減らして喫煙をやめるための手段として使用されることを目的としていました。時間の経過とともに、この製品は、マーケティング、入手しやすさ、電子液体のフレーバー、配達されるタバコ製品の量、健康への影響に関する情報の欠如により、米国の若者の間でますます人気が高まりました。[374]
2023年全国青少年タバコ調査によると、米国の青少年（中学生と高校生）における電子タバコの使用は、タバコを含むデバイスの中で依然として圧倒的に最も多く使用されている。高校生の電子タバコの使用は減少し、中学生の電子タバコの使用は増加している傾向にあるが、現在約280万人の青少年が何らかのタバコ製品を使用していると推定されている。[375]電子タバコに関する否定的なニュースにさらされた青少年が、電子タバコの有害性に対する信念に影響を与えたと考えられている。考慮すべき他の点としては、青少年がコミュニティにもっと溶け込むための手段として、マーケティング、社会的影響、仲間からのプレッシャーに対して脆弱になっていることが挙げられる。電子タバコの影響に関する一般の知識が研究とともに高まるにつれて、電子タバコの使用を減らすことに貢献すると考えられる。[374]
電子タバコの使用と購入に最も貢献している年齢層は、10代から30代までの若年成人です。大学生を対象としたアンケートでは、現在のユーザーは電子タバコの方が従来のタバコ製品よりも便利で、味や香りも良いと考えていることが示されました。もう1つの注目すべき結果は、現在の電子タバコユーザーの間で、タバコをこれまで使用したことがないと報告する傾向があったことです。これは、電子タバコが市場に投入されたときのメーカーの当初の主張とは矛盾しています。電子タバコユーザーの大多数は、健康に害を及ぼす可能性があることを理解していると述べますが、他の形態のタバコよりも安全であると信じています。[376]
ギャラリー
- 電子タバコのバッテリー爆発による負傷の画像
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参照
注記
- ^ 患者全員が電子タバコ製品の使用を報告している。[308]この流行は公衆衛生当局の懸念を引き起こし、電子タバコの影響に関する議論を再燃させた。[309]電子タバコ製品が肺疾患の流行と関連付けられたのは今回が初めてである。[309]カナダで確認された1件の症例を除いて、[310]米国でのみ発生しているようだ。[309]
- ^ 研究によると、ビタミンEアセテートを吸入すると、正常な肺の機能を妨げる可能性があることが示唆されています。[ 311] ビタミンEアセテートは、 THCオイルに似ているため、電子タバコやベイプ製品の製造に添加物として使用されます。[311]ビタミンEアセテートは、電子液体の増粘成分としても使用されます。[311]
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