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| ニコチン中毒 | |
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| ニコチン | |
| 専門 | 毒物学、救急医学 |
ニコチン中毒とは、ニコチンを摂取、吸入、または皮膚に接触した後に起こる毒性作用の症状を指します。ニコチン中毒は潜在的に致命的ですが、重篤または致命的な過剰摂取はまれです。[1]歴史的に、ニコチン中毒のほとんどの症例は、殺虫剤としてのニコチンの使用によるものでした。[2] [3]最近の中毒症例は、通常、グリーンタバコ病の形をとっており、タバコやタバコ製品を意図せずに摂取したり、ニコチンを含む植物を摂取したりしたことが原因であるようです。[4] [5] [6]
標準的な教科書、データベース、安全シートでは、成人のニコチン致死量は60mg以下（30～60mg）であると一貫して記載されていますが、成人を死に至らしめるには500mg以上の経口ニコチンが必要であることを示す圧倒的なデータがあります。[7]
子供はタバコを1本吸っただけでも病気になることがあります。 [8]それ以上吸うと、子供が重篤な病気になることがあります。[5] [9]電子タバコの電子液体に含まれるニコチンは、誤って摂取したり皮膚に触れたりすると、乳児や子供に危険を及ぼす可能性があります。[10]子供がニコチンを含む局所用薬用クリームで中毒になったケースもあります。[11]
タバコを収穫または栽培する人は、湿ったタバコの葉との皮膚接触によって引き起こされるニコチン中毒の一種であるグリーンタバコ病（GTS）を発症する可能性があります。これは、タバコを消費しない若くて経験の浅いタバコ収穫者に最もよく発生します。[4] [12]
兆候と症状
ニコチン中毒は二相性の症状を引き起こす傾向がある。初期症状は主に刺激作用によるもので、吐き気や嘔吐、過剰な流涎、腹痛、蒼白、発汗、高血圧、頻脈、運動失調、震え、頭痛、めまい、筋線維束性収縮、発作などがある。[4]初期の刺激期の後、後期に降圧作用が起こることがあり、低血圧や徐脈、中枢神経抑制、昏睡、筋力低下や麻痺、呼吸困難や呼吸不全などの症状が現れることがある。[1] [4] [14]
2010年9月1日から2014年12月31日までの間に、米国の中毒管理センターには少なくとも21,106件の従来のタバコに関する通報があった。 [15]同じ期間に米国の中毒管理センターに報告された従来のタバコの最も頻繁な10の副作用は、嘔吐（80.0%）、吐き気（9.2%）、眠気（7.8%）、咳（7.2%）、興奮（6.6%）、蒼白（3.0%）、頻脈（2.5%）、発汗（1.5%）、めまい（1.5%）、下痢（1.4%）であった。[15]従来のタバコに関する通報の95%は、5歳以下の子供に関連していた。[15]従来のタバコに関する通報のほとんどは軽微な副作用だった。[15]
米国の中毒管理センターへの電子タバコへの曝露に関する通報には、成人と幼児の両方における吸入、眼への曝露、皮膚への曝露、および摂取が含まれていた。[16]軽度、中等度、および重度の有害影響は、成人と幼児に関係していた。[15]電子タバコの液体中毒に関連する軽度の影響は、頻脈、震え、胸痛、および高血圧であった。[ 17]より深刻な影響は、徐脈、低血圧、吐き気、呼吸麻痺、心房細動、および呼吸困難であった。 [17] これらの影響と電子タバコとの正確な相関関係は完全にはわかっていない。[17]米国の中毒管理センターへの電子タバコの通報の58％は、5歳以下の子供に関連していた。[15]電子タバコの通報は、従来のタバコの通報よりも有害影響を報告する可能性が高く、中等度または重大な有害影響を報告する可能性も高かった。[15]電子タバコの通報のほとんどは軽度の影響であった。[15]
2010年9月1日から2014年12月31日までの間に、米国の中毒管理センターには少なくとも5,970件の電子タバコに関する通報があった。[15]同じ期間に米国の中毒管理センターに報告された電子タバコと電子液体の最も頻繁な10の副作用は、嘔吐（40.4%）、目の刺激または痛み（20.3%）、吐き気（16.8%）、赤目または結膜炎（10.5%）、めまい（7.5%）、頻脈（7.1%）、眠気（7.1%）、興奮（6.3%）、頭痛（4.8%）、咳（4.5%）であった。[15]
米国国家毒物データシステムにおける電子タバコ曝露症例は2010年から2014年の間に大幅に増加し、2014年には3,742件でピークに達し、2015年から2017年にかけて減少しましたが、2017年から2018年にかけては電子タバコ曝露症例は2,320件から2,901件に増加しました。[18]症例の大部分（65%）は5歳未満の子供であり、15%は5歳から24歳でした。[18]症例の約0.1%で生命を脅かす症状が発生しました。[18]
毒物学
ニコチンのLD50はラットでは50mg/kg 、マウスでは3mg/kgである。0.5～1.0mg/kgは成人の致死量となり、子供では0.1mg/kgである。[19] [20]しかし、広く使用されている人間のLD50推定値0.5～1.0mg/kgは、はるかに高い用量で生き延びた人間のいくつかの記録された事例を考慮して、2013年のレビューで疑問視された。2013年のレビューでは、致死的な結果を引き起こす下限は摂取したニコチン500～1000mgであり、経口では6.5～13mg/kgに相当すると示唆している。[7]わずか6mgの偶発的な摂取でも子供は致命的となる可能性がある。[21]
喫煙のみでニコチンを過剰摂取する可能性は低い。米国食品医薬品局（FDA）は2013年に「複数の市販のニコチン代替療法（OTC ） NRTを同時に使用すること、または市販のNRTをタバコを含む他のニコチン含有製品と同時に使用することに関連する重大な安全上の懸念はない」と述べた。[22] [23] [24]ニコチン医薬品、タバコ製品、またはニコチン含有植物の摂取も中毒を引き起こす可能性がある。[4] [5] [6]タバコの過剰摂取も中毒を引き起こした。兄弟が17本と18本のパイプを続けて吸い、2人とも致命的な中毒に陥ったケースが報告されている。[2]ニコチンが皮膚に非常に高濃度でこぼれると、皮膚接触後にニコチンが容易に血流に入るため、中毒または死に至る可能性がある。[25] [26]
電子タバコの使用が最近増加しており、その多くは小さなプラスチックボトルに入ったニコチンを含む「e-リキッド」を補充するように設計されており、ニコチンの過剰摂取、特に幼児が液体を摂取する可能性に対する関心が高まっている。[27] 2015年の イングランド公衆衛生局の報告書には、「2歳児が致命的な中毒に陥ったという未確認の新聞報道」と、同年齢の幼児がe-リキッドを摂取して嘔吐した後に回復したという2件の症例報告が報告されている。[27]また、成人が最大1,500 mgのニコチンを含む液体を飲んで自殺したという症例報告も報告されている。[27]彼らは（嘔吐のおかげで）回復したが、約10,000 mgの摂取は致命的であり、注射も同様であった。 [ 27]彼らは、「比較的低用量のニコチンは吐き気や嘔吐を引き起こし、使用者がそれ以上の摂取を止めるという事実によって、重度のニコチン中毒は通常は予防されているようだ」とコメントした。[27]米国とヨーロッパでは、意図的に液体を摂取した後、4人の成人が死亡した。[28] 2014年に米国で1人、2013年にイスラエルで1人の2人の子供が液体ニコチンを摂取した後に死亡した。[29]
歴史的に述べられている 60 mg の用量と公表されているニコチン中毒の症例との食い違いは、以前にも指摘されています (Matsushima et al. 1995; Metzler et al. 2005)。とはいえ、この値は、タバコやその他のニコチン含有製品の安全規制の基準として、500 mg という数値よりも広く受け入れられています (EU 全体のTPDでは、最大 20 mg/ml に設定されています)。
病態生理学
ニコチン中毒の症状は、ニコチン性コリン受容体への作用によって引き起こされます。ニコチンは、中枢神経系、自律神経系、神経筋接合部に存在するニコチン性アセチルコリン受容体の作動薬です。ニコチンは低用量ではこれらの受容体に刺激効果をもたらしますが、高用量またはより持続的な曝露は、神経筋遮断につながる抑制効果をもたらす可能性があります。[4] [30]
有機リン系殺虫剤に中毒した人は、ニコチン中毒と同じ症状を経験すると報告されることがあります。有機リンはアセチルコリンエステラーゼと呼ばれる酵素を阻害し、アセチルコリンの蓄積、あらゆる種類のコリン作動性ニューロンの過剰な刺激、およびさまざまな症状を引き起こします。ニコチンはニコチン性コリン作動性受容体にのみ特異的であり、有機リン中毒の症状の一部を示しますが、すべてではありません。
診断
尿または血液中にニコチンまたはコチニン（ニコチン代謝物）の増加が検出されるか、血清中のニコチン濃度が上昇します。
処理
ニコチン中毒の初期治療には、消化管からの吸収を抑えるために活性炭を投与することが含まれる。治療は主に支持療法であり、その後のケアにはベンゾジアゼピンの投与による発作の抑制、低血圧に対する点滴、徐脈に対するアトロピンの投与などがある。呼吸不全の場合は、急速誘導および機械的人工呼吸器による呼吸補助が必要になることがある。血液透析、血液灌流、またはその他の体外技術では血液からニコチンが除去されないため、排泄を促進するのに役立たない。[4]尿を酸性化すると理論的にはニコチン排泄が促進される可能性があるが[31] 、代謝性アシドーシスの合併症を引き起こす可能性があるため推奨されない。[4]
予後
医療が提供された場合、予後は一般的に良好であり、適切に治療された患者は長期的な後遺症を残す可能性は低い。しかし、長期にわたる発作や呼吸不全を伴う重症患者は、低酸素症に起因する継続的な障害を抱える可能性がある。[4] [32]ニコチン中毒から最初の4時間以内に患者が生き延びれば、通常は完全に回復すると言われている。[14] 少なくとも「正常」レベルでは、人体のニコチンは分解されるため、生物学的半減期はおよそ1～2時間である。コチニンはニコチンの活性代謝物であり、18～20時間血液中に留まり、半減期が長いため分析が容易である。[33]
参照
参考文献
- ^ ab Lavoie FW、Harris TM (1991)。「致死的なニコチン摂取」。The Journal of Emergency Medicine。9 ( 3): 133–136。doi :10.1016/0736-4679(91)90318-a。PMID 2050970 。
- ^ ab McNally WD ( 1920)。「ニコチン中毒5例の報告」。臨床検査医学ジャーナル。5 :213–217。
- ^ McNally WD (1923). 「ニコチン中毒の7つの症例の報告」. Journal of Laboratory and Clinical Medicine . 8 : 83–85.
- ^ abcdefghi Schep LJ、Slaughter RJ、 Beasley DM（2009年9月）。「ニコチン性植物中毒」。臨床毒性学。47 （8）：771–781。doi ： 10.1080/15563650903252186。PMID 19778187。S2CID 28312730。
- ^ abc Smolinske SC、Spoerke DG、Spiller SK、Wruk KM、Kulig K 、 Rumack BH（1988年1月）。「小児におけるタバコとニコチンチューインガムの毒性」。ヒト毒性学。7 （1 ）： 27–31。doi ： 10.1177 /096032718800700105。PMID 3346035。S2CID 27707333。
- ^ ab Furer V、Hersch M、Silvetzki N、Breuer GS、Zevin S (2011 年 3 月)。「Nicotiana glauca (木タバコ) 中毒 - 1 家族における 2 件の症例」。Journal of Medical Toxicology。7 ( 1): 47–51。doi :10.1007/s13181-010-0102 - x。PMC 3614112。PMID 20652661。
- ^ ab Mayer B (2014年1月). 「ニコチンはどのくらいの量を摂取すると人間を殺すのか？ 一般的に認められている致死量を19世紀の疑わしい自己実験に遡って追跡する」. Archives of Toxicology . 88 (1): 5–7. doi :10.1007/s00204-013-1127-0. PMC 3880486. PMID 24091634 .
- ^ Martin T、Morgan S、Edwards WC（1986 年8月）。「牛の脳内ナトリウム正常値の評価」獣医学およびヒト毒性学。28 （4）：308-309。PMID 3750811。
- ^ Malizia E、Andreucci G、Alfani F、Smeriglio M 、 Nicholai P (1983 年 4 月)。「タバコの摂取による小児のニコチンアルカロイドおよびカンナビノイドによる急性中毒」。Human Toxicology。2 ( 2): 315–316。doi : 10.1177 / 096032718300200222。PMID 6862475。S2CID 29806143 。
- ^ Brown CJ、Cheng JM (2014 年 5 月)。「電子タバコ: 製品の特性評価と設計上の考慮事項」。Tobacco Control。23 ( Supplement 2 ) : ii4–i10。doi : 10.1136 /tobaccocontrol-2013-051476。PMC 3995271。PMID 24732162。
- ^ Davies P、Levy S、 Pahari A 、 Martinez D (2001 年 12 月)。「湿疹の伝統的な治療法に関連する急性ニコチン中毒」。Archives of Disease in Childhood。85 ( 6): 500–502。doi : 10.1136/adc.85.6.500。PMC 1718993。PMID 11719343。
- ^ Gehlbach SH、 Williams WA、 Perry LD、Woodall JS (1974 年 9 月)。「グリーンタバコ病。タバコ収穫者の病気」。JAMA。229 ( 14): 1880–1883。doi : 10.1001 /jama.1974.03230520022024。PMID 4479133 。
- ^ 詳細な参考文献リストは別の画像ページにあります。
- ^ ab Saxena K, Scheman A (1985 年12月) 。「ニコチン中毒による自殺計画：ニコチン毒性のレビュー」。獣医およびヒト毒性学。27 (6):495–497。PMID 4082460。
- ^ abcdefghij Chatham-Stephens K、Law R、Taylor E、Kieszak S、Melstrom P、Bunnell R、他 (2016 年 12 月)。「電子タバコと従来のタバコに関する米国中毒センターへの曝露電話 - 2010 年 9 月 - 2014 年 12 月」。Journal of Medical Toxicology。12 ( 4): 350–357。doi : 10.1007 /s13181-016-0563-7。PMC 5135675。PMID 27352081。
- ^ Chatham-Stephens K、Law R、Taylor E、Melstrom P、Bunnell R、Wang B、他 (2014 年 4 月)。「現場からの報告: 電子タバコへの曝露に関する中毒センターへの通報 - 米国、2010 年 9 月 - 2014 年 2 月」。MMWR 。疾病および死亡率週間報告。63 (13): 292–293。PMC 5779356。PMID 24699766 。
- ^ abc Nelluri BK、Murphy K、Mookadam F (2015年5月)。「電子タバコと心血管リスク：誇大広告か、それとも終わりか？」Future Cardiology . 11 (3): 271–273. doi : 10.2217/fca.15.13 . PMID 26021631。
- ^ abc Wang B、Liu S、Persoskie A（2020年6月）。「米国における電子タバコと電子液体による中毒暴露事例、2010～2018年」。臨床毒性学。58 （6）：488～494。doi ：10.1080 / 15563650.2019.1661426。PMC 7061080。PMID 31496321。
- ^ IPCS INCHEM
- ^ 岡本 正之、喜多 孝文、奥田 秀次、田中 孝文、中島 孝文 (1994 年 7 月)。「ラットにおけるニコチンの急性毒性に対する加齢の影響」。薬理学と毒性学。75 (1): 1–6。doi : 10.1111 /j.1600-0773.1994.tb00316.x。PMID 7971729 。
- ^ Jimenez Ruiz CA、Solano Reina S、de Granda Orive JI、Signes-Costa Minaya J、de Higes Martinez E、Riesco Miranda JA、他 (2014 年 8 月)。「電子タバコ。電子タバコの有効性、安全性、規制に関するスペイン呼吸器・胸部外科学会 (SEPAR) の公式声明」Archivos de Bronconeumologia。50 ( 8): 362–367。doi :10.1016/ j.arbres.2014.02.006。PMID 24684764 。
- ^ 「消費者向け最新情報: ニコチン置換療法のラベルが変更される可能性があります」FDA。2013 年 4 月 1 日。
- ^ Woolf A, Burkhart K, Caraccio T, Litovitz T (1996). 「複数の経皮ニコチンパッチを使用した成人の自己中毒」. Journal of Toxicology. Clinical Toxicology . 34 (6): 691–698. doi :10.3109/15563659609013830. PMID 8941198.
- ^ Labelle A、Boulay LJ（1999年3月）。「経皮ニコチンパッチを使用 した自殺未遂」。Canadian Journal of Psychiatry。44（2）：190。PMID 10097845 。
- ^ Lockhart LP (1933). 「ニコチン中毒」. British Medical Journal . 1 (3762): 246–7. doi :10.1136/bmj.1.3762.246-c. PMC 2368002 .
- ^ Faulkner JM (1933). 「皮膚からの吸収によるニコチン中毒」JAMA . 100 (21): 1664–1665. doi :10.1001/jama.1933.02740210012005.
- ^ abcde McNeill A、Brose LS、Calder R、Hitchman SC、Hajek P、McRobbie H (2015 年 8 月)。「電子タバコ: エビデンスの最新情報」(PDF)。英国: Public Health England。p. 63。
- ^ Hua M、Talbot P（2016年12月）。「電子タバコの潜在的な健康 影響 ：症例報告の系統的レビュー」。予防医学レポート。4 ：169–178。doi ： 10.1016/ j.pmedr.2016.06.002。PMC 4929082。PMID 27413679。
- ^ Biyani S、Derkay CS（2015 年8月）。「電子タバコ：耳鼻咽喉科医が考慮すべきこと」。国際小児耳鼻咽喉科ジャーナル。79 （8）：1180–1183。doi ： 10.1016 /j.ijporl.2015.04.032。PMID 25998217 。
- ^ Zevin S, Gourlay SG, Benowitz NL (1998). 「ニコチンの臨床薬理学」. Clinics in Dermatology . 16 (5): 557–564. doi :10.1016/s0738-081x(98)00038-8. PMID 9787965.
- ^ Rosenberg J、 Benowitz NL、Jacob P、Wilson KM (1980年10 月)。「静脈内ニコチンの体内動態と効果」。臨床薬理学および治療学。28 (4): 517–522。doi :10.1038/clpt.1980.196。PMID 7408411。S2CID 10531903 。
- ^ Rogers AJ、Denk LD 、 Wax PM (2004 年 2 月)。「ニコチン殺虫剤摂取後の壊滅的な脳損傷」。The Journal of Emergency Medicine。26 ( 2): 169–172。doi : 10.1016 /j.jemermed.2003.05.006。PMID 14980338 。
- ^ Bhalala O (2003年春)。「HPLC MS / MSによる血漿中のコチニンの検出」。MIT学部研究ジャーナル。8 :45–50。