臓器移植

臓器移植
南アフリカで行われた初の心臓移植の再現
メッシュ	D016377
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移植外科医

職業
名前	医師 外科医
職業の種類	専門
活動分野	医学、外科
説明
必要な教育	医学博士（MD） オステオパシー医学博士（DO） 医学士、外科士（MBBS、MBChB）
雇用分野	病院、診療所

臓器移植は、損傷または欠損した臓器を補うために、臓器をある体から摘出してレシピエントの体内に移植する医療処置です。ドナーとレシピエントが同じ場所にいる場合もあれば、臓器をドナーの部位から別の場所に輸送する場合もあります。同じ人の体内に移植された臓器や組織は、自家移植と呼ばれます。最近、同じ種の 2 人の対象間で行われた移植は、同種移植と呼ばれます。同種移植は、生体または死体から採取できます。

移植が成功した臓器には、心臓、腎臓、肝臓、肺、膵臓、腸、胸腺、子宮などがあります。組織には、骨、腱（両方とも筋骨格移植片と呼ばれる）、角膜、皮膚、心臓弁、神経、静脈があります。世界中で、腎臓が最も一般的に移植されている臓器であり、肝臓、心臓がそれに続きます。^{[引用が必要]} 角膜と筋骨格移植片は、最も一般的に移植されている組織であり、これらの数は臓器移植の10倍以上です。^{[引用が必要]}

臓器提供者は、生きている場合、脳死の場合、循環死の場合のいずれでもよい。^{[1]循環死[2]}や脳死（心拍停止後 24 時間以内）で死亡した提供者から組織を回収できる。臓器とは異なり、ほとんどの組織（角膜を除く）は最長 5 年間保存および保管できるため、「銀行」に保管できる。移植は、死の定義、臓器移植の同意をいつどのように与えるべきか、移植のための臓器の支払いなど、多くの生命倫理上の問題を引き起こす。 ^{[3] [4]}その他の倫理的問題には、移植ツーリズム（医療ツーリズム）や、より広義には臓器の調達または移植が行われる社会経済的状況が含まれる。特に問題となるのは臓器売買である。^[5]患者に誤った希望を与えないという倫理的問題もある。^[6]

移植医療は、現代医学の中でも最も困難で複雑な分野の一つです。医療管理の重要な分野の一つに、移植拒絶反応の問題があります。拒絶反応が起こると、移植された臓器に対して体が免疫反応を起こし、移植が失敗し、レシピエントから臓器を直ちに摘出する必要が生じる可能性があります。可能であれば、最も適切なドナーとレシピエントの適合性を判断するための血清型別検査と免疫抑制剤の使用により、移植拒絶反応を軽減することができます。^[7]

自家移植は、同じ人に組織を移植することです。これは、余剰組織、再生可能な組織、または他の場所でより切実に必要とされる組織（皮膚移植、CABGのための静脈抽出など）で行われることがあります。自家移植は、組織を取り除いてから、組織または患者を治療してから戻すために行われることもあります^{[8] （}幹細胞自家移植や手術前の血液の保存など）。回転形成術では、遠位関節を使用してより近位の関節を置き換えます。通常、足関節または足首関節を使用して膝関節を置き換えます。患者の足を切断して反転させ、膝を取り除き、脛骨を大腿骨と結合します。^[要出典]

同種移植とは、遺伝的に同一でない同じ種の 2 人の個体間での臓器または組織の移植です。ほとんどのヒトの組織および臓器移植は同種移植です。臓器と移植患者との遺伝的差異により、移植患者の免疫系は臓器を異物と認識して破壊しようとし、移植拒絶反応を引き起こします。移植拒絶反応のリスクは、パネル反応性抗体レベルを測定することで推定できます。^{[引用が必要]}

同種移植は、臓器または組織がドナーから遺伝的に同一のレシピエント（一卵性双生児など）に移植される同種移植のサブセットです。同種移植は、同種移植と解剖学的には同一ですが、免疫反応を引き起こさないため、他の種類の移植とは区別されます。

異種移植とは、ある種から別の種への臓器や組織の移植である。例としては、豚の心臓弁移植が挙げられ、これは非常に一般的で成功している。別の例としては、魚類と霊長類（魚類から非ヒト霊長類）間の膵島移植の試みがある。後者の研究は、成功すれば人間への使用の可能性を広げることを目的としていた。しかし、異種移植は、機能的適合性の欠如、拒絶反応、組織に運ばれる病気のリスクが高まるため、非常に危険なタイプの移植となることが多い。逆に、ドナー臓器の不足に対処するために、将来的に人間の患者に移植するために、人間の胎児の心臓と腎臓を動物に移植する方法を考案する試みがなされている。^[9]

嚢胞性線維症（CF）の患者は両肺の置換が必要ですが、移植患者の心臓と肺の両方を移植患者のものと置換する方が技術的に簡単で成功率も高くなります。移植患者の元の心臓は通常健康であるため、心臓移植を必要とする2人目の移植患者に移植することができ、CF患者は生体心臓ドナーとなります。^[10]

2016年にスタンフォード医療センターで行われた症例では、心肺移植を必要としていた女性が嚢胞性線維症を患っており、片方の肺が膨張し、もう片方の肺が収縮して心臓の位置がずれていた。彼女の心臓を移植された2人目の患者は、右心室異形成症を患い、危険な異常心拍を起こしていた女性だった。この二重手術には3つの外科チームが必要で、そのうちの1つは最近亡くなった最初のドナーから心臓と肺を摘出するチームだった。2人の生存レシピエントは順調に経過し、同時手術から6週間後に会う機会があった。^[11]

こうした状況のもう一つの例は、家族性アミロイド多発性神経障害（肝臓が他の臓器にダメージを与えるタンパク質をゆっくりと生成する病気）を患っている患者が肝臓移植を受ける特殊な形態の場合である。この患者は、病気の影響が必ずしも死亡率に大きく影響しない高齢者に肝臓を移植することができる。^[12]

この用語は、生体ドナー移植の一連の流れを指すものでもあり、ドナーの1人が待機リストの最上位のレシピエントに臓器を提供し、移植センターはその臓器提供を利用して複数の移植を行う。他の移植は、血液型や抗体による移植障壁のため、そうでなければ不可能である。「善きサマリア人」の腎臓が他のレシピエントの1人に移植され、そのドナーは今度は自分の腎臓を無関係のレシピエントに提供する。この方法により、生体ドナーが適合しない場合でも、すべての臓器レシピエントが移植を受けることができる。これにより、待機リストでこれらのレシピエントより下位の人も、死体ドナーの臓器のリスト上位に近づくため、さらに恩恵を受ける。ボルチモアのジョンズ・ホプキンス病院とノースウェスタン大学のノースウェスタン記念病院は、この種の移植の先駆者として大きな注目を集めている。^{[13] [14]} 2012年2月、60人による30件の腎臓移植という記録的なドミノ倒しの連鎖の最後のリンクが完了した。^{[15] [16]}

2023年5月、ニューヨーク長老派教会モルガン・スタンレー小児病院は、乳児に対する初のドミノ心臓移植手術を実施し、最終的に2人の女児を救った。^[17]

非常に幼い子供（一般的には12か月未満だが、24か月の子供も少なくない^[18]）は免疫系が十分に発達していないため^[19]、不適合なドナーから臓器を移植される可能性がある。これはABO不適合（ABOi）移植として知られている。移植片の生存率と死亡率は、ABOiとABO適合（ABOc）のレシピエントでほぼ同じである。^[20]これまでは乳児の心臓移植に焦点が当てられてきたが、その原則は他の固形臓器移植にも一般的に当てはまる。^[18]

最も重要な要素は、レシピエントがアイソヘマグルチニンを産生していないこと、およびT細胞非依存性抗原のレベルが低いことです。^{[19] [21]} 全米臓器分配ネットワーク（UNOS）の規則では、アイソヘマグルチニン力価が1：4以下である場合、^{[22] [23]}および適合するABOcレシピエントがいない場合、2歳未満の小児へのABOi移植が許可されています。^{[22] [23] [24]}研究では、レシピエントがABOi移植を受けることができる期間は、非自己A抗原およびB抗原への曝露によって延長される可能性があることが示されています。^[25]さらに、レシピエント（たとえば、B型陽性でAB型陽性の移植片）が最終的に再移植を必要とする場合、レシピエントはどちらの血液型の新しい臓器も受け取ることができます。^{[18] [23]}

成人のABO不適合心臓移植では限られた成功例があるが^[26]、これには成人のレシピエントが抗A抗体または抗B抗体のレベルが低いことが必要である。^[26]腎移植はより成功率が高く、長期の移植片生存率はABOc移植と同程度である。^[23]

最近まで、肥満の人は腎移植の適切なドナー候補とはみなされていませんでした。2009年にイリノイ大学医療センターの医師は、肥満の患者にロボットによる腎移植を初めて実施し、その後もBMIが35を超える人に対してロボット手術による移植を続けています。2014年1月現在、体重を理由に移植を拒否されていた100人以上の人が移植に成功しています。^{[27] [28]}

ヒトヘルペスウイルス6（HHV-6）の再活性化は小児肝移植における注目すべき懸念事項として浮上しており、移植片とレシピエントの両方の健康に影響を及ぼす可能性がある。人口のかなりの割合で蔓延しているHHV-6は、遺伝的に染色体に組み込まれたHHV-6（iciHHV-6）を持つ肝移植レシピエントに発現し、移植片対宿主病や同種移植拒絶反応などの合併症のリスクが高まる傾向がある。最近の症例研究は、HHV-6の再活性化の重要性を強調し、肝移植に感染し、レシピエントの結果に影響を与える能力があることを示している。臨床管理には、早期検出、標的抗ウイルス療法、移植後の注意深いモニタリングが含まれ、将来の研究では、HHV-6の再活性化が小児肝移植の結果に与える影響を軽減するための予防措置と治療介入を最適化することを目指している。^[29]

• 眼球（機能不全眼球の移植が初めて成功したのは2024年）^[30]

• 心臓（死体ドナーのみ、ブタ異種移植を試みる）
• 肺（死体肺移植および生体肺移植）
• 胸腺

• 腎臓（死体ドナーおよび生体ドナー、ブタ異種移植を試みる）
• 肝臓（死体ドナーの場合は肝臓全体の提供が可能、生体ドナーの場合は各ドナーが肝臓の最大 70% を提供可能）
• 膵臓（死体ドナーのみ。生きている人の膵臓全体を摘出すると、非常に重篤な糖尿病が発生します）
• 腸（死体ドナーおよび生体ドナー、通常は小腸を指します）
• 胃（死体ドナーのみ）
• 子宮（死体提供者のみ）^{[31] [32]}
• 精巣^[33]（死体ドナーおよび生体ドナー）
• ペニス（死体提供者のみ）

• 手（死体提供者のみ）、最初の受領者クリント・ハラムを参照
• 角膜（死体提供者のみ）眼科医 エドゥアルド・ツィルムにご相談ください
• 皮膚（顔面再植（自家移植）および顔面移植（極めてまれ）を含む）
• ランゲルハンス島（膵臓の島細胞）（死体ドナーおよび生体ドナー）
• 骨髄または成体幹細胞（生体および自家移植）
• 輸血、全血または分画血液製剤（生体および自家移植）
• 血管（自家移植および死体ドナー由来）
• 心臓弁（脳死ドナー、生体ドナー、異種移植［ブタ/ウシ］）
• 骨（死体ドナーおよび生体ドナー）

• 腎移植はますます一般的になりつつあり、末期腎不全に対する好ましい治療法となっている。^[34]
• 肝移植は末期肝疾患に対する唯一の治療法であり、肝臓は固形臓器の中で2番目に移植頻度が高い。^[35]
• 膵臓移植は重度の慢性糖尿病患者に対して行われる複雑な外科手術であり、多くの場合腎移植と併せて行われる。^[36]
• 末期心不全患者に対する心臓移植は、虚血性心筋症や非虚血性心筋症に関連する場合が最も多く、増加傾向にある。^[37]

主な合併症は、手術合併症、感染症、急性拒絶反応、心臓移植血管症、悪性腫瘍である。^[37]

非血管性および血管性の合併症は、移植後の初期段階およびその後の段階で発生する可能性があります。腎移植後の術後合併症は、腎移植患者の約12％から25％に発生します。^[34]

臓器提供者は、生きている場合もあれば、脳死または循環死で死亡している場合もあります。死亡した提供者のほとんどは、脳死と宣告された人です。脳死とは、通常、脳に損傷（外傷性または病理学的）を受けた後、または脳への血液循環が遮断された後（溺死、窒息など）、脳機能が停止することを意味します。呼吸は人工的な源によって維持され、それによって心拍が維持されます。脳死が宣告されると、その人は臓器提供の対象となります。脳死の基準はさまざまです。米国の全死亡者のうち脳死による死亡者は 3% 未満であるため、圧倒的多数の死亡者は臓器提供の対象外となり、深刻な臓器不足が生じています。現在、脳死と宣告された患者は、最も一般的で理想的な提供者の 1 人であることに留意することが重要です。これらの提供者は若く健康であることが多いため、高品質の臓器が得られるからです。^[38]

心臓死後でも臓器提供は可能ですが、主に患者が重度の脳損傷を負い、人工呼吸や機械的補助なしでは生存が見込めない場合に限ります。臓器提供の決定とは別に、患者の近親者が人工補助の終了を決定する場合があります。補助の中止後、患者が短期間で死亡すると見込まれる場合は、循環死後に臓器を速やかに回復できるよう、手術室で補助を中止する手配をすることができます。

組織は、脳死または循環死で死亡したドナーから回収されることがあります。一般的に、組織は心拍停止後 24 時間以内であればドナーから回収できます。臓器とは異なり、ほとんどの組織 (角膜を除く) は最長 5 年間保存および保管できるため、「銀行」に保管できます。また、1 人の組織ドナーから 60 個以上の移植片を採取できます。心拍停止ドナーから回収できること、組織を銀行に保管できること、および各ドナーから入手できる移植片の数という 3 つの要因により、組織移植は臓器移植よりもはるかに一般的です。米国組織バンク協会は、米国では毎年 100 万件以上の組織移植が行われているものと推定しています。

生体ドナーの場合、ドナーは生きたまま再生可能な組織、細胞、または体液（血液、皮膚など）を寄付するか、または、残った臓器が再生したり、臓器の残りの部分の負荷を引き受けたりできる臓器または臓器の一部を寄付します（主に片腎臓の提供、肝臓、肺葉、小腸の部分的な提供）。再生医療により、将来的には、幹細胞を介して本人の細胞を使用した、または機能不全の臓器から抽出した健康な細胞を使用した、実験室で培養された臓器が可能になるかもしれません。^[要出典]

死体ドナー（以前は死体）とは、脳死と診断され、移植のために摘出されるまで人工呼吸器やその他の機械的メカニズムによって臓器が生存可能な状態に保たれている人々のことである。過去20年間、死体ドナーの大半を占めてきた脳幹死ドナーとは別に、移植の需要が高まり続ける中、潜在的なドナーのプールを増やすために循環死後ドナー（以前は心停止ドナー）の利用が増えている。^[39] 1980年代に脳死が法的に認められる前は、すべての死体臓器ドナーは循環死で死亡していた。これらの臓器は、脳死ドナーの臓器よりも結果が劣る。^[40]例えば、循環死後の臓器提供による肝移植を受けた患者は、胆道系合併症と肝移植の一次機能不全のため、脳死後の臓器提供による患者よりも移植片生存率が著しく低いことが示されています。^{[41]しかし、適切な臓器の不足と、待機中に死亡する人の数を考えると、潜在的に適切な臓器は検討されなければなりません。医療による}自殺ほう助を認めている管轄区域では、そのような臓器源からの臓器提供を調整する場合があります。^[42]

ほとんどの国では、移植に適した臓器が不足しています。多くの国では、誰が臓器提供者であるか、また臓器受領者がどのような順番で利用可能な臓器を受け取るかを決定するプロセスを管理するための正式なシステムが導入されています。

米国における死体臓器提供の圧倒的多数は、1984年の臓器移植法により全米臓器分配ネットワーク（UNOS）によって設立されて以来運営されている臓器調達・移植ネットワークに連邦契約によって割り当てられている。 UNOS はドナーの角膜組織を取り扱っていません。角膜ドナー組織は通常、米国アイバンク協会 (EBAA) および食品医薬品局 (FDA) の指導の下、複数のアイバンクによって取り扱われます。各地域の臓器調達組織(すべて臓器調達および移植ネットワークのメンバー) は、適切なドナーの特定と提供された臓器の収集に責任を負っています。UNOS はその後、その分野のリーダーが最も公平であると考える方法に基づいて臓器を割り当てます。割り当て方法は臓器によって多少異なり、定期的に変更されます。たとえば、肝臓の割り当ては、肝臓病による人の病気の程度を示す検査値に基づく経験的スコアである MELD スコア (末期肝疾患モデル) に部分的に基づいています。1984 年には、国家臓器移植法 (NOTA) が可決され、臓器調達および移植ネットワークが臓器登録を維持し、臓器の公平な割り当てを確保するようになりました。臓器移植の評価と臨床状態に関する継続的な研究を行うために、移植レシピエントの科学的登録も設立されました。2000 年に児童保健法が可決され、NOTA は小児患者と臓器の割り当てに関する特別な問題を考慮することが義務付けられました。

2003年にデューク大学で医師が当初間違った移植手術を訂正しようとした際に「順番を飛ばす」事例が発生した。アメリカ人の10代の少女が、自分と異なる血液型の心臓と肺の移植手術を受けた。その後、彼女は当時非常に体調が悪く、通常は移植手術の適格者とはみなされないにもかかわらず、2度目の移植手術を受けた。^[43]

2008 年 4 月のガーディアン紙の記事では、英国パプワース病院の移植チームの責任者であるスティーブン・ツィーが、偽りの希望を抱かせないことの倫理的問題を提起したと引用されている。彼は次のように述べている。「従来、余命が 1 年以下の患者を心臓移植の候補者とみなすとしていました。しかし、期待を管理する必要もあります。平均して 1 年間に 30 件の心臓移植を行うことがわかっている場合、60 人を待機リストに載せても意味がありません。なぜなら、彼らの半数が死亡することはわかっており、偽りの希望を与えるのは正しくないからです。」^[6]

やや人気が高まっているものの、依然として非常にまれなのが、直接的または標的型の臓器提供である。これは、亡くなったドナーの家族が（多くの場合、亡くなった人の希望を尊重して）特定の人物に臓器を提供するよう要請し、割り当てシステムを覆すものである。米国では、UNOS の地域によって臓器の入手状況が異なるため、待機時間の長さはさまざまである。英国などの他の国では、医学的要因と待機リストの順位のみが、誰が臓器を受け取るかに影響を与える可能性がある。

この種のケースで特に有名なのは、1994年のチェスターとパティ・ズーバーの移植である。これは、親が自分の子供から心臓提供を受けた初めてのケースであった。最近亡くなった子供の心臓を受け入れるという決断は容易なものではなかったが、ズーバー家は、パティの心臓を父親に渡すことは彼女も望んでいたことだろうと同意した。^{[44] [45]}

臓器移植へのアクセスは医療ツーリズムの成長の理由の一つです。

生体ドナーは、感情的に関わりのある家族や友人に臓器を提供します。手術のリスクは、親戚を失わないことや、順番待ちによる悪影響を見なくて済むという心理的メリットによって相殺されます。

「ペア交換」とは、血清型判定を使用して、生体ドナーと適合するレシピエントをマッチングさせる手法です。たとえば、配偶者がパートナーに腎臓を提供したいと思っていても、生物学的適合者がいないために提供できない場合があります。その場合、提供したい配偶者の腎臓は、適合しないが提供したい配偶者を持つ適合するレシピエントに提供されます。ペア交換を完了するには、2 番目のドナーが最初のレシピエントと一致している必要があります。通常、ドナーの 1 人が辞退する場合に備えて、手術は同時にスケジュールされ、移植が完了するまでカップルはお互いに匿名のままです。ニューイングランド腎臓交換プログラム、ジョンズ ホプキンス大学、オハイオ州の臓器調達組織の研究によって主導されているペア ドナー交換は、より効率的に臓器を割り当て、より多くの移植につながる可能性があります。

ペア交換プログラムは、 1997年にLFロスがニューイングランド医学ジャーナルの記事「ペア腎臓交換プログラムの倫理」で普及しました。^[46]また、1986年にフェリックス・T・ラポート^[47]が生体ドナー移植に関する最初の提案「感情的に関係のある生体国際腎臓ドナー交換登録のケース」の一環としてTransplant Proceedingsで提案しました。^[48]ペア交換は、はるかに大規模な交換登録プログラムの最も単純なケースであり、自発的なドナーと適合するレシピエントが何人でもマッチングされます。^[49]移植交換プログラムは、1970年に早くも提案されました。「協力的な腎臓タイピングおよび交換プログラム」^[50]

米国で最初のペア交換移植は2001年にジョンズホプキンス病院で行われた。^[51] 12人が関与する最初の複雑な複数病院腎臓交換は、2009年2月にジョンズホプキンス病院、セントルイスのバーンズ・ジューイッシュ病院、オクラホマシティのインテグリス・バプテスト医療センターで実施された。^[52] 12人を対象とした別の複数病院腎臓交換は、4週間後にニュージャージー州リビングストンのセントバーナバス医療センター、ニューアーク・ベス・イスラエル医療センター、ニューヨーク・プレスビテリアン病院で実施された。[ 53 ]ジョンズホプキンスが率いる^外科チームは、8者間複数病院腎臓交換など、より複雑な交換チェーンでこの分野を先駆的に進めている。^[54] 2009年12月、ジョージタウン大学病院とワシントン病院センター（ワシントンDC）の調整により、13の臓器と13のレシピエントの適合した腎臓交換が行われた。 ^[55]

善きサマリア人または「利他的」な寄付とは、ドナーと以前に関係のない人に寄付することです。利他的寄付の考え方は、個人的な利益に関心を持たずに寄付することであり、純粋な無私無欲から行うものです。一方、現在の配分システムではドナーの動機を評価しないため、利他的寄付は必須ではありません。^[56]個人的な必要性から寄付することを選択する人もいます。リストの次の人に寄付する人もいます。他の人は、自分にとって重要な基準に基づいて受信者を選択する方法を使用します。そのような寄付を容易にするウェブサイトが開発されています。オーストラリアの宗教団体であるジーザス・クリスチャンのメンバーの半数以上が、このような方法で腎臓を提供しています。^[57]

臓器提供者に対する金銭的補償は、自己負担費用の払い戻しという形で、オーストラリアでは合法化されている。^[58]シンガポールでは、厳密に腎臓移植の場合にのみ認められている（シンガポールでは、他の形態の臓器摘出の場合、最小限の払い戻しが提供される）。両国の腎臓病組織は、これに支持を表明している。^{[59] [60]}

有償臓器提供では、臓器提供者は臓器と引き換えに金銭やその他の報酬を受け取る。この慣行は合法か否かに関わらず、世界の一部の地域では一般的であり、医療ツーリズムを推進する多くの要因の1つである。^[61]

違法な闇市場では、ドナーは十分な術後ケアを受けられない可能性があり、^[62]腎臓の価格は16万ドルを超えることがあり、^[63]仲介業者がほとんどのお金を取り、手術はドナーと受信者の両方にとってより危険であり、受信者は肝炎やHIVに感染することがよくあります。^[64]イランの合法的な市場では^[65]腎臓の価格は2,000〜4,000ドルです。^{[64] [66] [67]}

ゲイリー・ベッカーとフリオ・エリアスによる「生体および死体臓器提供市場へのインセンティブ導入」^[68]という論文では、自由市場が臓器移植の不足の問題を解決するのに役立つ可能性があると述べられている。彼らの経済モデルでは、人間の腎臓（15,000ドル）と人間の肝臓（32,000ドル）の価格を推定することができた。

米国では、1984年の国家臓器移植法によって臓器売買が違法となった。英国では、1989年のヒト臓器移植法によって初めて臓器売買が違法となり、その後、2004年のヒト組織法に取って代わられた。2007年には、ヨーロッパの2つの主要会議で臓器売買に反対する勧告が出された。^[69]近年、ウェブサイトや、登録された候補者の臓器を個人広告で募集するケースが増え、臓器売買のリスクが高まったほか、指定臓器提供、善きサマリア人による臓器提供、現在の米国の臓器分配政策をめぐる倫理的議論も巻き起こしている。生命倫理学者のジェイコブ・M・アペルは、看板やインターネットでの臓器勧誘は、実際には臓器の供給量全体を増加させる可能性があると主張している。^[70]

エリアス、ラセテラ、マシス（2019）は実験調査で、腎臓提供者への報酬に対する好みには強い道徳的根拠があることを発見した。実験参加者は特に患者からの直接支払いを拒否しており、公平性の原則に違反すると考えている。^[71]

多くの国では、臓器提供に対して、オプトアウト方式や臓器提供者を宣伝する広告など、さまざまなアプローチをとっています。これらの法律は特定の国で施行されていますが、個人の決定であるため、すべての人に強制されるわけではありません。

マーク・チェリー著『Kidney for Sale By Owner』（ジョージタウン大学出版、2005年）とジェームズ・ステイシー・テイラー著『 Stakes and Kidneys: Why Markets in Human Body Parts are Morally Imperative』（アッシュゲート出版、2005年）の2冊の本は、移植に利用可能な臓器の供給を増やすために市場を利用することを提唱している。2004年の雑誌記事で、経済学者アレックス・タバロックは、臓器売買を許可し、臓器提供者リストを廃止すれば、供給が増え、コストが下がり、臓器市場に対する社会不安が軽減されると主張している。^[72]

イランでは1988年以来、腎臓の合法市場が存在する。^[73]提供者は政府から約1200ドルを支払われ、通常は受領者または地元の慈善団体から追加の資金も受け取る。^{[66] [74]} エコノミスト^[75]とアイン・ランド研究所^[76]は、他の場所でも合法市場を承認し、支持している。彼らは、19歳から65歳のアメリカ人の0.06％が腎臓を1つ売れば、国の待機リストはなくなるだろうと主張した（エコノミストによると、イランではそれが起こった）。エコノミストは、腎臓提供は、ほとんどの国で合法的に報酬を得て行うことができる 代理出産よりもリスクはないと主張した。

パキスタンでは、一部の村の住民の40～50％が腎臓を1つしか持っていない。これは、おそらく外国の裕福な人に腎臓を移植するためにもう片方を売ったためだと、パキスタンのファルハト・モアザム博士が世界保健機関の会議で述べた。パキスタン人のドナーは腎臓1つにつき2,500ドルを提示されるが、仲介人が多額の取り分を取るため、その半分程度しか受け取れない。^[77]インド南部のチェンナイでは、貧しい漁師とその家族が、2004年12月26日のインド洋津波で生計を立てられなくなった後、腎臓を売った。約100人（ほとんどが女性）が腎臓を4万～6万ルピー（900～1,350ドル）で売った。^[78] 2005年5月に腎臓を4万ルピーで売った30歳のティラカヴァティ・アガテッシュさんは、「以前は魚を売ってお金を稼いでいたが、今は手術後の腹痛で仕事に行けない」と語った。腎臓を売った人のほとんどは、腎臓を売ったのは間違いだったと語る。^[79]

2010年、キプロスでは警察が人間の卵子の密売の疑いで不妊治療クリニックを閉鎖した。地元ではペトラ・クリニックとして知られていたこのクリニックは、ウクライナやロシアから女性を連れてきて卵子を採取し、その遺伝物質を外国人不妊治療観光客に売っていた。^[80]この種の生殖関連密売は欧州連合の法律に違反している。2010年、ピューリッツァー危機報道センターのスコット・カーニー記者と雑誌ファスト・カンパニーは、スペイン、米国、イスラエルの不法な不妊治療ネットワークを調査した。^{[81] [82]}

刑務所の受刑者など、望ましくない人々から臓器を摘出している当局もあるという懸念がある。世界医師会は、囚人や拘留中のその他の個人は自由に同意を与える立場にないため、彼らの臓器は移植に使用してはならないと述べている。^[83]

元中国衛生部副部長の黄潔夫氏によると、死刑囚からの臓器移植は2017年2月現在も行われているという^{[アップデート]}。^{[84] [85]}ワールドジャーナルは、黄氏が移植に使われる臓器の約95%が死刑囚のものであることを認めたと報じた。^[85]中国には公的臓器提供プログラムがないため、この慣行は正当化されている。2006年7月、キルガー・マタス報告書^{[86]は「2000年から2005年の6年間に行われた41,500件の移植の原因は説明できない」とし、「不本意な}法輪功学習者から大規模な臓器押収が行われてきたし、現在も続いていると我々は考えている」と述べた。^[86]調査ジャーナリストのイーサン・ガットマンは、2000年から2008年の間に6万5000人の法輪功学習者が臓器のために殺害されたと推定している。 ^{[87] [88]}しかし、2016年の報告書では、法輪功の迫害が始まってからの15年間の死者数は15万人から150万人に更新された。^{[89] [90] 2006}年12月、中国人囚人に関する疑惑について中国政府から保証を得られなかったため、オーストラリアのクイーンズランド州にある2つの主要な臓器移植病院は、中国人外科医の移植研修を中止し、中国との臓器移植の共同研究プログラムを禁止した。^[91]

2008年5月、国連の特別報告者2人は、「2000年以降中国で急増している臓器移植について、中国政府は法輪功学習者から重要な臓器を奪っているという疑惑と臓器の出所について十分に説明する」よう改めて要請した。 ^[92]世界の他の地域の人々は臓器の入手可能性に反応しており、多くの個人（米国人と日本人を含む）が、他の場所では非倫理的と見なされる可能性のある方法で調達された可能性のある臓器移植を受けるために、医療観光客として中国やインドに渡航することを選択している。 ^{[93] [94] [95] [96] [97]}

世界各地で行われている移植手術の数の推定値は、世界疾病負担研究から導き出されている。^[98]

欧州評議会によると、スペインの移植機構によると、スペインは2005年に人口100万人あたり35.1人^{[100] [101] 、2006年には33.8人[102]}と世界で最も高い割合を示している。 2011年には35.3人であった。^[103]

米国やその他の先進国で臓器移植を待つ国民に加え、世界の他の地域でも長い待機リストがある。中国では200万人以上が臓器移植を必要としており、ラテンアメリカでは5万人（うち90%が腎臓移植を待っている）、記録の少ないアフリカ大陸でもさらに数千人が待っている。発展途上国ではドナー基盤はさまざまである。

ラテンアメリカでは、ドナー率は年間100万人あたり40～100人で、先進国と同程度です。しかし、ウルグアイ、キューバ、チリでは、臓器移植の90%が死体ドナーによるものでした。サウジアラビアでは、ドナーの35%が死体ドナーです。

アジアでは死体ドナーの利用を増やす努力が続けられています。しかし、インドでは生体腎提供者の割合が100万人あたり1人未満と高くなっています。インドは移植活動が最も盛んな国の中で3番目に多いにもかかわらず、世界平均と比較するとドナー率は非常に低いです。^[104]

伝統的に、イスラム教徒は生死を問わず身体を冒涜することは禁じられていると信じており、そのため臓器移植を拒否する人が多い。^[105]しかし、今日ではほとんどのイスラム教指導者は、別の命が救われるのであれば臓器移植を認めている。^[106]例えば、イスラム教徒を含む国際的な国民を抱えるシンガポールのような国では、シンガポールのイスラム教徒コミュニティの埋葬の取り決めを含む問題に関して彼らの利益を守るために、特別なマジリス・ウガマ・イスラム・シンガプーラ統治機関が設立されていると考えられる。

シンガポールにおける臓器移植は、一般的に保健省（シンガポール）の国立臓器移植ユニットが監督している。^[107]考え方や宗教観の多様性のため、この島のイスラム教徒は一般的に死亡しても臓器を提供することを期待されていないが、シンガポールの若者は兵役年齢の18歳で人体臓器移植法について教育を受ける。臓器提供者登録簿は2種類の情報を保持している。1つは、医療（治療、教育および研究）法（MTERA）に基づき、移植、研究または教育のために死亡時に臓器または遺体を提供するシンガポール人に関する情報であり、 ^[108] 2つ目は、人体臓器移植法（HOTA）に基づき、移植目的で死亡時に腎臓、肝臓、心臓、角膜を摘出することに反対する人々である。^[109]臓器提供についてシンガポール人を教育するために、Live Onという社会啓発運動も結成されている。^[110]

中国での臓器移植は1960年代から行われており、中国は世界最大規模の移植プログラムを有し、2004年には年間13,000件を超える移植が行われた。^[111]しかし、臓器提供は中国の伝統と文化に反しており、^{[112] [113]}強制的な臓器提供は中国の法律で違法である。^{[114]中国の移植プログラムは、処刑された犯罪者の死体から摘出された}臓器や組織が商業的に取引されることに対する倫理的な懸念から、1990年代に国際ニュースメディアの注目を集めた。 ^{[115] [116]} 2000年以降、中国で約41,500個の臓器が法輪功学習者から提供されていたことが2006年に明らかになった。 ^[86]

イスラエルにおける臓器移植に関しては、すべての臓器提供に反対する一部のラビや、特定のドナーに関するすべての意思決定にラビが関与すべきと主張する他のラビによる宗教的反対により、深刻な臓器不足が生じている^[要出典]。イスラエル人に対して行われる心臓移植の 3 分の 1 は中国で行われ、残りはヨーロッパで行われている。テルアビブのシェバ医療センター心臓移植部門の責任者であるジェイコブ・ラビー博士は、「移植ツーリズム」は非倫理的であり、イスラエルの保険会社はそれを支払うべきではないと考えている。HODS (ハラハ臓器提供協会) という組織は、世界中のユダヤ人の間で臓器提供に関する知識と参加を増やすために活動している。^[117]

移植率は人種、性別、収入によっても異なります。長期透析を始める人々を対象にした研究では、腎移植に対する社会人口学的障壁は、患者が移植リストに載る前から存在していることが示されました。^[118]たとえば、異なるグループが明確な関心を示し、移植前の検査を完了する割合は異なります。公平な移植政策を作成するためのこれまでの取り組みは、現在移植待機リストに載っている人々に焦点を当てていました。

米国では2017年に約35,000件の臓器移植が行われ、2016年より3.4%増加した。このうち約18%は生体ドナー（腎臓1個または肝臓の一部を他人に提供した人）によるものだった。しかし、115,000人の米国人が臓器移植の待機リストに載ったままである。^[119] 2022年9月までに、米国全体の臓器移植件数は100万件に達する。^[120]

人間の同種移植の成功には、術後の生存に必要な条件が発見されるずっと前から存在していた手術技術の比較的長い歴史があります。拒絶反応と拒絶反応を予防することによる副作用（特に感染症と腎症）は、過去も現在も、そしてこれからも常に主要な問題であり続けるでしょう。

移植手術が実際に行われるために必要な科学的理解と進歩よりもかなり以前に、移植手術に関する偽りの記録がいくつか存在する。中国の医師である片喬は、強い精神だが意志の弱い男性と、弱い精神だが意志の強い男性の心臓を交換し、両者のバランスを取ろうとしたと伝えられている。ローマカトリック教会の記録では、3世紀の聖ダミアンと聖コスマスが、ローマの助祭ユスティニアヌスの壊疽または癌に侵された足を、最近亡くなったエチオピア人の足と取り替えたと伝えられている。^{[121] [122]}ほとんどの記録では、聖人が移植手術を行ったのは死後数十年後の4世紀であるとしているが、一部の記録では、聖人は手術を行った存命の外科医に指示しただけとしている。

初期の移植に関するより可能性の高い記述は、皮膚移植に関するものである。最初の妥当な記述は、紀元前2世紀のインドの外科医スシュルタに関するもので、彼は鼻の再建、つまり鼻形成術に自家移植皮膚移植を用いた。これらの処置の成功または失敗については、十分に文書化されていない。数世紀後、イタリアの外科医ガスパロ・タリアコッツィは皮膚の自家移植を成功させたが、同種移植では一貫して失敗し、そのメカニズムが理解される何世紀も前に初めて拒絶反応を示唆した。彼は1596年の著作『 De Curtorum Chirurgia per Insitionem』の中で、拒絶反応の原因を「個性の力と威力」としている。

最初の成功した角膜同種移植は、1837年にガゼルのモデルで実施されました。最初の成功したヒトの角膜移植である角膜形成手術は、1905年に現在のチェコ共和国にあるオロモウツ眼科クリニックでエドゥアルト・ジルムによって実施されました。

現代的な意味での最初の移植（臓器の機能を代替するために臓器組織を移植すること）は、 1883年の甲状腺移植でした。これを実行したのは、後にノーベル賞受賞者となるスイスの外科医、テオドール・コッハーです。それまでの数十年間、コッハーは甲状腺腫の場合の余分な甲状腺組織の除去を完成させ、手術で患者が死亡することなく臓器全体を摘出できるようになりました。コッハーは、甲状腺腫の再発を防ぐ対策として、場合によっては臓器の全摘出を実施しました。1883年までに、外科医は、臓器を完全に摘出すると、今日私たちが甲状腺ホルモンの欠乏と関連付けていることがわかっている特定の症状の複合体を引き起こすことに気づきました。コッハーは、これらの人々に甲状腺組織を移植することでこれらの症状を改善し、初の臓器移植を実施しました。その後数年間、コッハーと他の外科医は、臓器を事前に摘出することなく自然に発生した甲状腺機能低下症の治療にも甲状腺移植を用いた。

甲状腺移植は、まったく新しい治療戦略である臓器移植のモデルとなりました。甲状腺の例に続いて、1900年頃の数十年間に他の臓器の移植も行われました。これらの移植の一部は研究目的で動物に行われ、臓器の摘出と移植は臓器の機能を調査する効果的な戦略となりました。コッハーは、甲状腺の機能の発見により1909年にノーベル賞を受賞しました。同時に、臓器は人間の病気の治療のためにも移植されました。甲状腺は、副腎と副甲状腺、膵臓、卵巣、精巣、腎臓の移植のモデルとなりました。1900年までに、機能不全の臓器を移植で置き換えることで内部疾患をうまく治療できるという考えは、一般的に受け入れられていました。^[123]移植手術の先駆的研究は、1900年代初頭にフランスの外科医アレクシス・カレルがチャールズ・ガスリーとともに動脈や静脈の移植で行った。彼らの巧みな吻合手術と新しい縫合技術は、後の移植手術の基礎を築き、カレルは1912年にノーベル生理学・医学賞を受賞した。1902年からカレルはイヌで移植実験を行った。腎臓、心臓、脾臓の移植手術に成功した彼は、何十年も克服できなかった拒絶反応の問題を特定した最初の一人でした。ドイツの外科医ゲオルク・シェーネによる移植免疫の発見、ドナーとレシピエントのマッチングのさまざまな戦略、免疫抑制のためのさまざまな薬剤の使用は、実質的な改善にはつながらず、第一次世界大戦後、臓器移植はほぼ放棄されました。^[123]

1954年、ボストンのブリガム・アンド・ウィメンズ病院で、史上初の臓器移植が成功しました。手術は、その功績によりノーベル医学賞を受賞したアメリカの外科医ジョセフ・マレー博士によって執刀されました。この移植が成功したのは、レシピエントであるメイン州在住のリチャード・ヘリックと、ドナーである一卵性双生児の兄弟ロナルドとの家族関係が大きな要因でした。リチャード・ヘリックは海軍に所属し、急性腎不全で重病になりました。兄のロナルドがリチャードに腎臓を提供し、リチャードはさらに8年間生き続けました。この症例以前は、移植レシピエントは30日以上生存しませんでした。彼らの家族関係が近かったため、当時まで知られていなかった拒絶反応抑制薬の必要がなく、この症例は拒絶反応の原因と拒絶反応抑制薬の可能性に光を当てました。

皮膚移植における大きな進歩は、第一次世界大戦中に、特にイギリスのアルダーショットのハロルド・ギリーズの研究で起こりました。彼の進歩の中には、チューブ付き有茎移植がありました。これは、移植片が独自の血流を確立するまで、ドナー部位との肉の接続を維持するものでした。ギリーズの助手であるアーチボルド・マッキンドーは、再建手術として第二次世界大戦中もこの研究を引き継ぎました。1962年、切断された手足を再接着し、（限られた）機能と感覚を回復させる最初の成功した再接着手術が行われました。

1926年7月初旬、セルビアのザイェチャルでロシア人亡命外科医のピーター・ヴァシリエヴィッチ・コレスニコフ博士によって生体ドナーからの生殖腺（精巣） 1個の移植が行われた。ドナーは殺人罪で有罪判決を受けたイリヤ・クラヤンで、死刑判決は懲役20年に減刑された。クラヤンは、高齢の医師に精巣を提供したために移植が行われたと信じ込まされていた。ドナーと移植を受けた人は両方とも生き延びたが、検察官はコレスニコフ博士を、手術を行った罪ではなく、ドナーに嘘をついた罪で法廷に訴えた。^[124]

ヒトの死体移植の最初の試みは、1930年代にウクライナの外科医ユーリ・ボロノイによって行われたが^{[125] [126] 、}虚血のため失敗した。ジョセフ・マレーとJ・ハートウェル・ハリソンは、遺伝的に同一の個人には 免疫抑制が必要なかったため、1954年に一卵性双生児間の腎臓移植で最初の移植を成功した。

1940年代後半、国立医学研究所に勤務していた英国の外科医ピーター・メダワーは、拒絶反応についての理解を深めました。1951年に免疫反応を特定したメダワーは、免疫抑制剤を使用できると示唆しました。コルチゾンは最近発見され、より効果的なアザチオプリンは1959年に特定されましたが、移植手術で十分に強力な免疫抑制剤が見つかったのは、1970年にシクロスポリンが発見されてからでした。

1963年6月、ミシシッピ州ジャクソンのミシシッピ大学医療センターでジェームズ・ハーディが肺気腫と肺がんの患者に死体肺移植を成功させた。患者のジョン・ラッセルは18日間生存したが、腎不全で死亡した。^{[127] [128] [129] [130] [131]}

デンバーのトーマス・スターツルは同年に肝臓移植を試みましたが、1967年まで成功しませんでした。

1960年代初頭、長期透析が利用可能になる前に、ニューオーリンズのチューレーン大学のキース・リームツマと彼の同僚は、チンパンジーの腎臓を13人の人間の患者に移植しようとした。これらの患者のほとんどは、1〜2か月しか生きられなかった。しかし、1964年に、23歳の女性が9か月間生き、学校教師の仕事に復帰したが、突然倒れて死亡した。彼女は急性電解質異常で死亡したと推測された。剖検では、腎臓は拒絶反応を起こしておらず、他に明らかな死因はなかった。^{[132] [133] [134]}ある情報源によると、この患者は肺炎で死亡したという。^[135]コロラド州のトム・スターツルと彼のチームは、ヒヒの腎臓を6人の人間の患者に使用し、1〜2か月生きたが、それ以上の期間生存者はいなかった。^{[132] [136]}米国とフランスの他の研究者は経験が限られていた。^{[132] [137]}

心臓は移植外科医にとって大きな収穫だった。しかし拒絶反応の問題に加え、心臓は死後数分以内に機能低下するため、手術は迅速に行う必要があった。人工心肺の開発も必要だった。肺の先駆者であるジェームズ・ハーディは1964年に人間の心臓移植を試みる準備をしていたが、昏睡状態のボイド・ラッシュの心臓が早期に機能不全に陥り、人間のドナーがいなくなったため、ハーディはチンパンジーの心臓を使用したが、その心臓は患者の胸の中で約1時間鼓動した後、機能不全に陥った。^{[138] [139] [132]}最初の部分的な成功は1967年12月3日に達成され、南アフリカのケープタウンのクリスティアーン・バーナードが、患者のルイス・ワシュカンスキーをレシピエントとして世界初の人間から人間への心臓移植を行った。ワシュカンスキーは、多くの人^{[誰? ]}が不快な宣伝サーカスと見なした中、18日間生き延びた。メディアの関心が高まり、心臓移植手術が相次いだ。1968年から1969年にかけて100件以上の手術が行われたが、ほぼ全員が60日以内に死亡した。バーナードの2人目の患者、フィリップ・ブレイバーグは19か月間生きた。

シクロスポリンの登場により、移植は研究手術から救命治療へと変化した。1968年、外科のパイオニアであるデントン・クーリーは、初の心肺移植を含む17件の移植手術を実施した。彼の患者のうち14人が6か月以内に死亡した。1984年までに、心臓移植を受けた患者の3分の2が5年以上生存した。臓器移植がドナーによってのみ制限される一般的なものとなったため、外科医は人間の多臓器移植や動物の全身移植研究など、よりリスクの高い分野へと移行した。1981年3月9日、スタンフォード大学病院で初の心肺移植が成功した。主任外科医のブルース・ライツは、患者の回復をシクロスポリンのおかげだと述べた。

移植の成功率の上昇と現代の免疫抑制により移植がより一般的になるにつれ、より多くの臓器の必要性が重要になってきています。生体ドナー、特に親族からの移植はますます一般的になっています。さらに、異種移植、つまり遺伝子組み換え臓器に関する実質的な研究が行われています。これらの移植形態はまだ人間には使用されていませんが、特定の細胞型を使用する臨床試験が行われており、豚 のランゲルハンス島を使った1型糖尿病の治療など、有望な結果が得られています。しかし、移植を必要とする人々にとって実行可能な選択肢となるまでには、解決しなければならない問題がまだ多く残っています。

最近、研究者らは免疫抑制の一般的な負担を軽減する手段を研究している。一般的なアプローチには、ステロイドの回避、カルシニューリン阻害剤への曝露の低減、ワクチン予防可能な疾患に対するワクチン接種の拡大^{[140] [141]}、および患者の転帰と機能に基づいた薬剤の離脱の他の手段が含まれる。短期的な転帰は有望であるように見えるが、長期的な転帰はまだ不明であり、一般的に、免疫抑制の軽減は拒絶反応のリスクを高め、感染のリスクを低下させる。腎移植後にコルチコステロイド免疫抑制を回避または中止すると、早期拒絶反応のリスクが増加する。 ^[142]

移植のための他の多くの新薬も開発中です。^[143]再生医療 という新興分​​野では、人自身の細胞（幹細胞またはドナー部位から抽出した健康な細胞）を使用して研究室で臓器を再生することで、臓器移植の拒絶反応の問題を解決することが期待されています。

• 1869年: カール・バンガーによる初の皮膚自家移植。彼は人間に対する初の近代的な皮膚移植の成功を記録した。バンガーは梅毒で破壊された人の鼻を、スシュルタを彷彿とさせる方法で内腿の肉を鼻に移植して修復した。
• 1905年:エドゥアルト・ジルム（チェコ共和国）による初の角膜移植成功
• 1908年: ドナーからレシピエントへの皮膚の初の同種移植（スイス）
• 1931年: 最初の子宮移植（リリー・エルベ）。
• 1950年：リチャード・H・ローラー博士による初の腎臓移植成功（シカゴ、米国）^[144]
• 1954年: 最初の生体腎移植（一卵性双生児）（米国）^[145]
• 1954年：ブラジル初の角膜移植成功、初の肝臓移植（ブラジル）
• 1955年:下行大動脈への初の心臓弁同種移植(カナダ)
• 1963年:ジェームズ・D・ハーディによる初の肺移植が成功し、患者は18日間生存 (米国)
• 1964年:ジェームズ・D・ハーディがチンパンジーの心臓を使った心臓移植を試みる (米国)
• 1964年: チンパンジーの腎臓を移植された人間の患者は9ヶ月間生存したが、他の12人の人間の患者は1～2ヶ月しか生存しなかった、キース・リームツマとチーム（米国ニューオーリンズ）
• 1965年：スペイン、カタルーニャのバルセロナ病院で、ジョゼップ・マリア・ジル・ヴェルネットとアントニ・カラプスが率いる外科医チームによるスペイン初の腎臓移植手術が成功。患者は女性で、手術以来非常に長生きした。^[146]
• 1965年: オーストラリア初の生体腎移植成功 (クイーンエリザベス病院、南オーストラリア州、オーストラリア)
• 1966年:リチャード・C・リレハイとウィリアム・ケリーによる初の膵臓移植成功(ミネソタ州、米国)
• 1967年:トーマス・スターツルによる初の肝臓移植成功(米国デンバー)
• 1967年:クリスティアン・バーナードによる初の心臓移植成功(南アフリカ、ケープタウン)
• 1978 臨床腎移植におけるシクロスポリンの使用^[147]
• 1981 臓器移植におけるリンパ球に対するモノクローナル抗体の使用
• 1981年:ブルース・ライツ（スタンフォード大学、米国）による初の心臓・肺移植の成功
• 1983年:トロント総合病院（カナダ、トロント）でジョエル・クーパーが初めて肺葉移植に成功
• 1984年:トーマス・スターツルとヘンリー・T・バーンソンによる初の二重臓器移植成功(ピッツバーグ、米国)
• 1986年:トロント総合病院（カナダ、トロント）のジョエル・クーパーによる初の両肺移植（アン・ハリソン）成功
• 1990年:メフメット・ハベラルによる成人部分生体肝移植の初の成功(トルコ、アンカラ)
• 1992年:メフメット・ハベラルによる生体ドナーからの肝臓・腎臓複合移植が初めて成功^[要出典] (トルコ、アンカラ)
• 1995年:ロイド・ラトナーとルイス・カヴーシによる初の腹腔鏡下生体腎摘出術の成功 (米国ボルチモア)
• 1997年:グンター・O・ホフマンによる、新鮮灌流ヒト膝関節の同種血管移植の初の成功
• 1997年：イリノイ州初の生体腎膵臓移植と米国初のロボット生体膵臓切除。イリノイ大学医療センター
• 1998年: デビッド・サザーランドによる生体部分膵臓移植が初めて成功(米国ミネソタ州)
• 1998年:ジャン=ミシェル・デュベルナール博士による初の手移植成功(フランス、リヨン)
• 1998年：米国初の成人から成人への生体肝移植イリノイ大学医療センター
• 1999年:アンソニー・アタラ(ボストン小児病院、米国)による組織工学による膀胱移植が初めて成功
• 2000年: 世界初の生体腎移植のためのロボット腎摘出術イリノイ大学医療センター
• 2004年: 世界で初めて、同じ生体ドナーから同じレシピエントへの肝臓と小腸の移植イリノイ大学医療センター
• 2005年: PNマハトレ博士による初の卵巣移植成功（ワディア病院、ムンバイ、インド）
• 2005年: 初の部分顔面移植成功（フランス）
• 2005年：米国初のロボット肝切除術イリノイ大学医療センター
• 2006年: イリノイ州初のABO不適合腎移植ペアドナーイリノイ大学医療センター
• 2006年:ドナーの顎と患者の骨髄を組み合わせた初の顎移植、エリック・M・ゲンデン（マウント・サイナイ病院、ニューヨーク市、米国）
• 2006年：初のヒト陰茎移植成功（44歳の移植患者の妻の心理的拒絶により15日後に移植が中止）（中国広州）^{[148] [149]}
• 2008年:エドガー・ビーマー、クリストフ・ヘンケ、マンフレッド・シュタングルによる初の完全な両腕移植の成功 (ミュンヘン工科大学、ドイツ)
• 2008年：卵巣移植から生まれた最初の赤ちゃん。移植はミズーリ州セントルイス不妊センターのシャーマン・シルバー博士によって行われた。ドナーは彼女の双子の姉妹である。^[150]
• 2008年:患者自身の幹細胞を使用した初のヒト気管移植、パオロ・マッキアリーニ（バルセロナ、スペイン）
• 2008年:マリア・シエミオノフ（米国クリーブランドクリニック）による顔面のほぼ全領域（80%） （口蓋、鼻、頬、まぶたを含む）の移植手術が初めて成功
• 2009年: 肥満患者に対する世界初のロボットによる腎臓移植イリノイ大学医療センター
• 2010年: ジョアン・ペレ・バレット医師とチームによる初の全顔面移植手術 (2010年7月26日、スペイン、バルセロナのバル・デブロン大学病院)
• 2011年: カヴァダス医師とチームによる初の両足移植 (バレンシア病院、ラ・フェ、スペイン)
• 2012年: 初のロボット肥満手術（スリーブ状胃切除術）と腎臓移植の同時実施（イリノイ大学シカゴ校）。(1)。(2)
• 2012年: 初のロボットによる同種副甲状腺移植。イリノイ大学シカゴ校
• 2013年：ポーランドのグリヴィツェにあるマリア・スクウォドフスカ・キュリー腫瘍研究所で、緊急の救命手術として初めて顔面全移植手術が成功しました。^[151]
• 2014年: 子宮移植が初めて成功し、生児が誕生（スウェーデン）
• 2014年：初の陰茎移植成功。（南アフリカ）^[152]
• 2014年：初の新生児臓器移植（英国）^[153]
• 2018年：スキンガンが発明されました。これは、研究室で少量の健康な皮膚を培養し、火傷した皮膚に吹き付けるものです。この方法により、皮膚は数か月ではなく数日で治癒し、傷跡も残りません。
• 2019年：ドローンによる初の腎臓提供の配送。その後、患者への移植に成功。（米国）^[154]
• 2021年：エドゥアール・エリオット病院でアイスランド人患者に両腕と肩の移植手術が初めて行われた。（FR）^[155]
• 2022年：豚から人間の患者への初の心臓移植成功。（米国）^[156]豚の心臓が豚サイトメガロウイルスに感染したため、移植を受けた患者は後に死亡した。^[157]

2000年以降、世界中で毎年約2,200件の肺移植が行われています。2000年から2006年までの肺移植患者の平均生存期間は5.5年でした。^[158]

中国では、腎臓移植手術は約7万ドル、肝臓は16万ドル、心臓は12万ドルかかります。^[86]

米国では、組織移植は米国食品医薬品局（FDA）によって規制されており、主に伝染病の蔓延防止を目的として、移植の安全性に関する厳しい規制が設けられています。規制には、ドナーのスクリーニングと検査の基準、組織移植の処理と配布に関する厳しい規制が含まれています。臓器移植はFDAによって規制されていません。^[159]移植片拒絶を防ぐためには、ドナーとレシピエントのHLA複合体が可能な限り一致していることが不可欠です。

2007 年 11 月、CDC は臓器移植によりHIVとC 型肝炎が同時に感染した初めてのケースを報告しました。臓器提供者は 38 歳の男性で、臓器提供団体から「高リスク」とみなされていましたが、彼の臓器は HIV と C 型肝炎を 4 人の臓器提供者に感染させました。専門家によると、これらの病気がスクリーニング検査で検出されなかったのは、おそらく臓器提供者の死亡の 3 週間以内に感染したため、抗体が検出できるほど多く存在しなかったためだということです。この危機により、より早く抗体を検出できる、より感度の高いスクリーニング検査を求める声が多く上がっています。現在、スクリーニングでは、臓器提供前の 90 日以内に HIV に感染した場合や、18 ～ 21 日以内に C 型肝炎に感染した場合に生成される少量の抗体を検出できません。

核酸検査は現在多くの臓器提供組織によって行われており、ウイルスに感染してから7〜10日以内にHIVやC型肝炎を直接検出することができる。^[160]

発展途上国も先進国も、国民に対する臓器移植の安全性と利用可能性を高めるためにさまざまな政策を打ち出してきた。しかし、発展途上国の潜在的なレシピエントが先進国の人々の絶望に似た状況にある一方で、発展途上国の潜在的なドナーはそうではない。インド政府は、国内で盛んに行われている臓器の闇市場を追跡するのに苦労してきたが、最近、臓器移植法を改正し、臓器の商業取引に対する処罰を厳格化した。また、脳死の場合は臓器提供を要請することを義務付けるなど、死者からの臓器提供を支援する新しい条項も法律に盛り込んだ。違法な臓器売買の被害を受けた他の国々も、立法措置を講じている。モルドバは、臓器密売人を恐れて国際養子縁組を違法とした。中国は、2006年7月から臓器の販売を違法とし、すべての囚人からの臓器提供者が同意書を提出していると主張している。しかし、英国などの他の国の医師は、中国が死刑率の高さを濫用していると非難している。こうした努力にもかかわらず、違法な臓器売買は依然として盛んに行われており、その原因は医療制度の腐敗にあるとされている。中国やウクライナでは、医師たちまでその腐敗が明らかになっており、経済的に苦しい政府や医療制度は、時として臓器売買に頼らざるを得ない。臓器の一部はウガンダやオランダにも輸送されている。これは1934 年の三国間貿易の主要製品だった。 ^[要出典]

2007年5月1日より、中国では臓器の商業取引に関与した医師は罰金や資格停止に処せられる。違法移植を抑制するため、臓器移植は認定を受けた少数の病院でのみ実施が認められる。提供者の同意なしに臓器を摘出することも犯罪とみなされる。^[161]

2008年6月27日、インドネシア人のスライマン・ダマニク（26歳）は、シンガポールの裁判所で、 CKタンの会長タン・ウィー・ソン（55歳）に1億5000万ルピア（2万2200シンガポールドル）で腎臓を売った罪を認めた。移植倫理委員会は生体腎臓移植を承認しなければならない。臓器売買は、十分な情報に基づいた選択ができず、潜在的な医療リスクを負う貧困層や社会的に恵まれないドナーの搾取を防ぐために、シンガポールやその他多くの国で禁止されている。もう一人の被告トニ（27歳）は、3月にインドネシア人の患者に腎臓を提供し、自分が患者の養子だと主張し、1億8600万ルピア（2万200米ドル）を受け取った。判決が下れば、2人ともそれぞれ12ヶ月の禁固刑か1万シンガポールドル（7600米ドル）の罰金を科せられる。^{[162] [163]}

2004年4月のEcon Journal Watch誌に掲載された記事^[72]で、経済学者アレックス・タバロックは、直接同意法が移植臓器の入手可能性に与える影響について調査した。タバロックは、個人の意思決定の機会が増えるにつれて、移植臓器の使用に抵抗する社会的圧力が時間の経過とともに減少することを発見した。タバロックは、臓器提供の制限を徐々に撤廃し、臓器売買を自由市場に移行することで、臓器の供給が増加し、臓器提供という慣行が社会的に広く受け入れられるようになるだろうと結論付けた。

米国の24州では、認知能力に基づく臓器移植希望者への差別を禁止する法律がなく、子供も例外ではない。2008年の調査では、これらの州で調査した移植センターのうち85%が移植対象者リストを決定する際に障害を考慮し、44%が神経発達障害のある子供への臓器移植を拒否することが明らかになった。^{[164] [165]}

発展途上国における臓器移植手術の存在と流通は、ほとんどの場合、移植を受ける人々に利益をもたらす一方で、多くの倫理的懸念を引き起こしている。移植用臓器の入手源と入手方法は、分配的正義の概念と同様に、考慮すべき主要な倫理的問題である。世界保健機関は、移植は健康を促進すると主張しているが、「移植ツーリズム」の概念は、人権を侵害したり、貧困者を搾取したり、意図しない健康への影響をもたらしたり、サービスへの不平等なアクセスを提供したりする可能性を秘めており、これらすべてが最終的に危害をもたらす可能性がある。「命の贈り物」であるかどうかにかかわらず、発展途上国においては、これは強制的である可能性がある。強制の慣行は、世界人権宣言の第3条および第4条に従って、貧困層の搾取であり、基本的人権を侵害していると見なされる可能性がある。また、臓器売買は、売り手が提供の結果をすべて十分に知らされるよう適切かつ効果的に規制されていれば、同意した成人二人の間で相互に利益のある取引となり、それを禁止すること自体が世界人権宣言の第3条と第29条に違反するという、強力な反対意見もある。

先進国においても、臓器の供給増加への熱意が生命の権利の尊重を踏みにじるのではないかとの懸念がある。この問題は、法的死の「不可逆性」基準が適切に定義できず、技術の変化によって簡単に変わる可能性があるという事実によってさらに複雑になっている。^[166]

2011年7月、スウェーデンの外科医、特にパオロ・マッキアリーニは、36歳の癌患者に人工気管の移植手術を初めて行った。患者の股関節から採取した幹細胞を成長因子で処理し、天然気管のプラスチックレプリカで培養した。^[167]

スウェーデンのドキュメンタリー「Dokument Inifrån: Experimenten」（スウェーデン語で「内部からの文書：実験」）で明らかにされた情報によると、患者のアンデマリアムは次第にひどい咳をし、最終的には血を流すようになり、病院で保育器に預けられながら死に至った。その時点で、検死によって人工気管の90％が外れていたことが判明した。彼は合併症のためにマッキアリーニの元に何度も通い、ある時点で人工気管を交換するために再度手術を受けたが、マッキアリーニの予約はなかなか取れないことで有名だった。検死によると、古い人工気管は交換されていなかったようだった。^[168]

マッキアリーニの学歴は疑問視されており^[169]、最近では研究不正行為の疑いで告発されている^{[170] 。}

左心室補助装置は、患者が移植を待つ間の時間を増やすための「つなぎ」としてよく使用される。例えば、元米国副大統領のディック・チェイニーは、2010年にそのような装置を移植され、その20か月後の2012年に心臓移植を受けた。2012年には、米国で約3,000台の左心室補助装置が挿入されたが、心臓移植は約2,500台だった。自動車のエアバッグの使用や、自転車やスキーをする人のヘルメット着用率の向上により、ドナー心臓の一般的な供給源である致命的な頭部外傷を負う人の数は減少した。^[171]

初期段階の医療研究所および研究会社であるOrganovoは、医療研究および治療用途向けに機能的な3次元ヒト組織を設計および開発しています。同社は3DバイオプリンティングにNovoGen MMXバイオプリンターを使用しています。Organovoは、ヒト組織のバイオプリンティングにより、前臨床薬物試験および発見プロセスが加速され、より迅速かつ低コストで治療法を開発できるようになると予想しています。さらに、Organovoは、この技術が外科治療や移植に適している可能性があるという長期的な期待を持っています。^[172]

活発に研究されているさらなる分野は、保存中の臓器の改善と評価に関するものです。大きな可能性を秘めたさまざまな技術が登場しており、そのほとんどは、低体温（4～10℃）または常温（37℃）の条件下で臓器を灌流するものです。これらはすべて、臓器の回収、保存、移植プロセスに追加のコストとロジスティックスの複雑さをもたらしますが、初期の結果では、それだけの価値がある可能性があることが示唆されています。低体温灌流は腎臓と肝臓の移植に臨床的に使用されており、常温灌流は心臓、肺、肝臓^[173]で効果的に使用されており、腎臓ではそれほどではありません。

研究が進められているもう 1 つの分野は、遺伝子組み換え動物を移植に利用することである。人間の臓器提供者と同様に、科学者は、人間の患者による豚の臓器に対する拒絶反応を減らすことを目的として、遺伝子組み換え豚を開発してきた。これは現在基礎研究の段階にあるが、臓器移植の長い待機リストを緩和する上で大きな期待が寄せられており、移植を必要とする人の数は臓器提供の数を上回っている。豚から人間への潜在的な病気の伝染が安全かつ十分に管理されるまで、豚の臓器移植が臨床試験段階に入るのを防ぐための試験が行われている (Isola & Gordon、1991)。

• 人工臓器
• 鼓動する心臓の死体
• 輸血
• 実験室で培養された臓器
• 臓器提供
• 再生医療
• 移植拒絶反応
• 異種移植

• Isola, LM, Gordon, JW (1991)。「トランスジェニック動物：発生生物学と医学の新時代」バイオテクノロジー（マサチューセッツ州レディング）、16、3-20。

• 世界保健機関 (2008)。ヒトの臓器および組織の移植(PDF)。ジュネーブ/ニューヨーク: WHO。p. 13。2013年12月24日閲覧。

• 移植患者の科学的登録による臓器移植生存率
• 短編映画『奇跡の科学』（2009年）は、インターネット アーカイブで無料で視聴およびダウンロードできます。
• 「拒絶反応の克服：MUSC 初の臓器移植」ウォーリング歴史図書館でのオンライン展示会