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心肺移植は、機能不全に陥った心臓と肺の両方を一度の手術で置き換える手術です。適切なドナーが不足していることと、心臓と肺を同時に移植する必要があることから、この手術はまれであり、世界中で年間約94～108件しか行われていません。[ 1 ]
患者には麻酔が施されます。提供された臓器が到着すると、適合性検査が行われます。損傷の兆候が見られる臓器があれば、廃棄され、手術は中止されます。
適切な臓器提供者が見つかったら、外科医は胸骨の上部から下部まで切開し、骨まで達する深さまで切開します。皮膚の縁を引っ張って胸骨を露出させます。骨鋸を使って胸骨を中央から切断します。切開部に肋骨開創器を挿入し、肋骨を広げて患者の心臓と肺にアクセスできるようにします。
患者は人工心肺装置に接続され、血液の循環と酸素化が行われます。外科医は機能不全に陥った心臓と肺を摘出します。特にドナー心臓が元の臓器と大きさが異なる場合、ほとんどの外科医は切除のためのスペースを確保するため、できるだけ心臓に近い位置で血管を切断するように努めます。
ドナーの心臓と肺は所定の位置に縫合されます。ドナー臓器が体温まで温まると、肺が膨らみ始めます。心臓は最初は細動を起こすことがありますが、これは心筋線維が同期して収縮していないためです。体内に埋め込まれた電極を用いて心臓に微弱な電気刺激を与えることで、正常なリズムを取り戻すことができます。
提供された臓器が正常に機能するようになったら、人工心肺装置を取り外し、胸部を閉じます。
心肺移植の候補者のほとんどは、心臓と肺の両方に生命を脅かすほどの損傷を抱えています。米国では、移植候補者の大半は余命12～24ヶ月とされています。米国臓器提供ネットワーク（UNOS）には、常に約250人が心肺移植を登録しており、そのうち約40人は適切なドナーが見つかる前に亡くなります。
心肺移植が必要となる可能性のある疾患には、以下のようなものがあります。
心肺移植の候補者は通常、以下の条件を満たす必要があります。
ほとんどの患者は手術後、数日間集中治療室で過ごします。合併症（感染症、拒絶反応など）がなければ、入院わずか2週間で退院できる場合もあります。免疫抑制剤は免疫系を弱めるため、感染症予防のために拒絶反応抑制剤と抗生物質が投与されます。定期的な経過観察のための通院が必要です。
近年、心肺移植の成功率は著しく向上している。英国国民保健サービスによると、移植後1年後の生存率は現在約85%である。[ 2 ]
2004年には、米国全体でわずか39件の心肺同時移植が行われ、世界全体でもわずか75件でした。比較すると、同年には心臓移植が2,016件、肺移植が1,173件行われています。[ 3 ]
ノーマン・シュムウェイは、 1960年代半ばにスタンフォード大学で行った心臓移植の実験によって、心肺移植の基礎を築きました。シュムウェイは1968年に米国で最初の成人心臓移植手術を行いました。[ 4 ]
初めて心臓移植に成功したのは1967年に南アフリカで行われた。[ 5 ]初めて心臓と肺の同時移植に成功したのは1981年にアメリカのスタンフォード大学でブルース・ライツがメアリー・ゴールケに行った。 [ 6 ]
マグディ・ヤコブは1983年に英国で最初の心肺移植手術を行った。[ 7 ]
オーストラリア初の心肺移植は、1986年にシドニーのセントビンセント病院でビクター・チャンによって行われた。 [ 8 ]イラン初の心肺移植は、2002年にテヘランで行われた。[ 9 ]