臓器提供のための全米ネットワーク

臓器共有ネットワーク（UNOS ）は、米国唯一の臓器調達・移植ネットワーク（OPTN）を運営する非営利の科学・教育団体です。UNOSは、 1984年の国家臓器移植法に基づき、UNOSの創設者であるジーン・A・ピアースによって設立されました。バージニア州リッチモンドに本部を構え、州間高速道路95号線と64号線の交差点付近にあるバージニア・バイオテクノロジー・リサーチパーク内に位置しています。

臓器共有ネットワーク（UNOS）は、臓器移植および臓器提供プロセスの多くの側面に関与しています。

• 全国的な臓器移植待機リストの管理、ドナーとレシピエントのマッチング。
• 米国で発生するすべての臓器移植イベントに関するすべての臓器移植データを含むデータベースを維持管理する。
• 限られた臓器供給を最大限に活用し、年齢、性別、民族、宗教、ライフスタイル、経済的・社会的地位に関わらず、すべての患者が必要な臓器を受け取る公平な機会を得られるような政策を策定するために、会員が一堂に会する。
• 臓器配分方針が遵守されていることを確認するため、すべての臓器適合性を監視する。
• 患者、家族、友人への支援を提供する。
• 臓器提供および移植プロセスにおける移植医療従事者の重要な役割について、医療従事者への教育を行う。
• 臓器提供の重要性について一般市民に啓発活動を行う。

臓器共有ネットワーク（UNOS）は、1986年9月30日に最初の臓器調達・移植ネットワーク（OPTN）契約を獲得し、OPTNを運営する唯一の組織である。

臓器共有のための統一ネットワークは、臓器調達・移植ネットワークに、理事会、委員会、地域会員を組み込んだ機能的で効果的な管理システムを提供し、OPTNの要素と活動を運営します。^{[ 4 ]}

2013 年 12 月下旬、United Network for Organ Sharing が、標準的な臓器移植と同様に、手と顔の移植という新しい分野を規制する新しい方針と規則を策定したことが発表され、怪我や病気で顔が変形したより多くのアメリカ人が再建の機会を得られるようになった。2014 年 7 月、手と顔の移植が心臓や腎臓の移植と同様に United Network for Organ Sharing の監督下に置かれるという政府規制が発効した。^{[ 5 ]}この規則により、移植候補者は United Network for Organ Sharing のネットワークに追加され、提供された手と顔の組織が適切な組織タイプと皮膚の色、サイズ、性別、年齢との適合性を確認するためにマッチングされる。移植とその結果が追跡される。^{[ 6 ]}

2020年、上院財政委員会は、さまざまな不正行為や患者への危害に関する情報を求めて、UNOSに対する超党派の調査を開始しました。^{[ 7 ]} 2022年、同委員会は「上層部から下層部まで、米国の移植ネットワークは機能しておらず、アメリカ人の命を危険にさらしている」と結論付ける超党派の報告書を発表しました。^{[ 8 ]} UNOSはまた、時代遅れで安全性の低いテクノロジーに関連する問題^{[ 9 ] 、致命的な患者の安全リスク[ 10 ]}や患者に対する誤った情報^{[ 11 ]}に対処していないことについても厳しい監視下に置かれています。

2022年8月に発表された米国上院財政委員会の調査報告書には、過去10年間の1000件を超える苦情が列挙されており、その中には病気の確認や血液型の照合の不備による患者の死亡や負傷も含まれている。^{[ 12 ]} 監督公聴会で、エリザベス・ウォーレン上院議員は「UNOSが輸送中に臓器を紛失または損傷する可能性は、航空会社が荷物を紛失または損傷する可能性の15倍高い」と指摘した。^{[ 13 ]}輸送中の温度管理も問題となる可能性がある。^{[ 14 ]}

臓器共有ネットワーク（UNOS）と臓器調達移植ネットワーク（OPTN）は、国内のいくつかの地域に州をグループ化して運営している。^{[ 15 ]}

1. コネチカット州、メイン州、マサチューセッツ州、ニューハンプシャー州、ロードアイランド州、およびバーモント州東部
2. デラウェア州、コロンビア特別区、メリーランド州、ニュージャージー州、ペンシルベニア州、ウェストバージニア州、およびワシントン地域移植コミュニティ（DCTC）臓器提供機​​関がサービスを提供する北バージニアの一部地域
3. アラバマ州、アーカンソー州、フロリダ州、ジョージア州、ルイジアナ州、ミシシッピ州、プエルトリコ
4. オクラホマ州とテキサス州
5. アリゾナ州、カリフォルニア州、ネバダ州、ニューメキシコ州、ユタ州
6. アラスカ、ハワイ、アイダホ、モンタナ、オレゴン、ワシントン
7. イリノイ州、ミネソタ州、ノースダコタ州、サウスダコタ州、ウィスコンシン州
8. コロラド州、アイオワ州、カンザス州、ミズーリ州、ネブラスカ州、ワイオミング州
9. ニューヨーク州とバーモント州西部
10. インディアナ州、ミシガン州、オハイオ州
11. ケンタッキー州、ノースカロライナ州、サウスカロライナ州、テネシー州、およびバージニア州の大部分

臓器提供ネットワーク（UNOS）は、臓器とレシピエントのマッチングプロセス（「マッチングラン」と呼ばれる）から主観性をできる限り排除するために、一定の方針を採用している。^{[ 16 ] [ 17 ]}これには、以下のような要因が含まれるが、これらに限定されない。

• 年
• 患者の回復能力
• ABO血液型（ただし、非常に幼い受血者はABO血液型不適合の移植リストに登録されることが多い）
• 距離
• 身長と体重
• 生命維持装置の状態
• 掲載状況
• 待機リストでの所要時間

個々の基準は臓器の種類によって異なります。たとえば、心臓や肺の移植の場合、候補者は4つのステータスレベル（1A - 最高レベル、1B、2、および7）のいずれかを与えられます。^{[ 18 ]}ドナー地域内で出生（つまり子宮内ではない）し、ABO型が一致し、500マイル以内のステータス1Aの候補者が最優先され、複数の一致がある場合は待機リスト上の時間でランク付けされます。^{[ 18 ]}これらの基準は、一致が見つかるまで段階的に緩和されます。^{[ 18 ]}

移植待機リストに載っている間に毎日約20人が亡くなっているにもかかわらず、提供された健康な臓器の一部は無駄になっている。批判者たちは、ある臓器が一度か二度拒否されると、他の潜在的なレシピエントが臓器の状態を心配し始め、最終的に何千回も拒否された後に臓器が廃棄されるためだと述べている。過剰な保守主義は、​​移植外科医を成功率に基づいて評価し、救命数を最大化するのではなく、成功確率が最も高い手術のみを試みるインセンティブを与える結果である可能性がある。 2020年に保健福祉省が発表した新しい規則は、死因の人口統計学的差異によって生じる地域ごとの待機リストのバランスを改善することを目的としていた。^{[ 19 ]}

臓器提供ネットワークには、権利と義務のレベルが異なる5つの会員区分があります。^{[ 15 ] [ 20 ]}

• 機関会員：地域臓器提供機​​関（Gift of Hopeなど）、移植手術を行う病院、または前述の病院にサービスを提供する組織適合性検査機関。
• 医療・科学分野の会員：米国移植外科学会や米国小児科学会など、移植分野に貢献する会員で構成される専門組織。
• 公的機関の会員：全米腎臓財団や米国糖尿病協会など、移植ドナー、レシピエント、およびその家族を支援する組織、またはドナーを紹介するものの、自らは移植手術を行わない病院。
• ビジネス会員：2つ以上の機関会員と取引のある企業。
• 個人会員：UNOS理事会の現職または元メンバー。移植候補者、ドナー、レシピエントのメンバーまたは家族。あるいは、臓器提供および移植の分野または規制に関わっている、または関わっていたその他の個人（機関会員の従業員を含む）。

UNOS、ひいてはOPTNは、会長を1年の任期で選出します。会長就任前には1年間副会長を務め、会長任期終了後には1年間前会長を務めます。これにより、より円滑なリーダーシップの移行が可能になります。

• 公式サイト：
  • UNOSのメインサイト。
  • OPTNのメインサイト。データレポートとポリシーが掲載されており、保健資源サービス局に代わってUNOSが運営している。
  • Transplant Livingは、移植後の患者様と生体ドナーのための情報サイトです。
  • UNOS Meeting Partnersは、UNOS自身を含む移植関連団体向けのイベント企画サービスです。
  • 国立臓器提供者追悼碑
  • United for UNOSは、UNOSの地域社会への働きかけを促進する組織です。
• 移植患者科学登録簿（関連する統計サイト）も、HRSA（保健資源サービス局）のために運営されている。