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ルイス・ジョシュア・ワシュカンスキー（1912年4月12日[ 1 ] - 1967年12月21日）は、世界初のヒトからヒトへの心臓移植を受けた南アフリカ人男性であり、手術後に意識を取り戻した最初の患者であった[ 2 ] 。ワシュカンスキーは18日間生存し、妻や記者と話すことができた[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]。
ウォシュカンスキーは、全体としては2番目の心臓移植を受けた人間であった。 1964年にジェームズ・ハーディがボイド・ラッシュにチンパンジーの心臓を移植した が、その患者は1時間しか生きられず、意識を取り戻すことはなかった。[ 6 ] [ 7 ]
ウォシュカンスキーはリトアニア系ユダヤ人で、エイブ・ウォシュカンスキーと妻のチャナ・イェンテル・ケメルゴルの4人の子供のうち末っ子だった。1912年、ウォシュカンスキーが3ヶ月のとき、父親は家族を残して南アフリカに移住し、農産物商人として事業を始めた。第一次世界大戦とその後の影響で、チャナと子供たちは1923年までケープタウンでエイブと再会することができなかった。ウォシュカンスキーはケープタウン高校に通い、8年生の課程を修了した後、ケープタウンで食料品店を営むようになった。[ 1 ]彼は第二次世界大戦で東アフリカ、北アフリカ、イタリアで従軍した。
ワシュカンスキーは熱心なスポーツマンだった。彼はフットボール、水泳、重量挙げに参加していた。晩年、彼は心臓病を患い、心臓移植が必要となった。
ワシュカンスキーの健康状態は著しく悪化した。彼は糖尿病を患い、不治の心臓病を抱えており、3度の心臓発作を起こした。最後の心臓発作は、うっ血性心不全を引き起こした。
1966 年 4 月、ワシュカンスキーは持病のためグロート・シュール病院を受診した。最初に診察したのはバリー・カプラン医師で、カプラン医師は 1966 年 7 月にクリスティアン・バーナード医師にワシュカンスキーの治療を引き受けてもらえるかどうか尋ねていた。バーナード医師はワシュカンスキーに対して多数の臨床検査と詳細な診察を行い、彼を助けるためにできることは何もないという結論に至った。[ 8 ] 1967 年 1 月、ワシュカンスキーは難治性心不全のため、グロート・シュール病院の心臓クリニックの心臓専門医であるマーヴィン・ゴッツマン医師に紹介された。 [ 9 ]ワシュカンスキーは心臓カテーテル検査を受け、重度の心不全であることが確認され、その後手術の可能性についてバーナード医師に紹介された。
ワシュカンスキーは1967年9月14日、ユダヤ暦の新年にグロート・シュール病院に再入院した。1965年の心臓発作の結果、彼の心臓の約3分の1しか機能していなかった。10月下旬、彼は糖尿病性昏睡に陥ったが、意識を取り戻した。ある時、体液が溜まってひどく痛がっていた彼に、妻のアンが小声で彼の様子を尋ねた。彼はなんとか微笑んで、「最高だよ」とささやいた。彼はまた、腎不全と肝不全にも苦しんでいた。11月10日、ヴァル・シュライアはワシュカンスキーを心臓移植の候補者として推薦した。
バーナードがウォシュカンスキーと会ったとき、バーナードは移植の可能性を説明し、ウォシュカンスキーはその可能性に同意した。その後、アンは夫のルイスが「妙に元気」になっていることに気づいた。後にバーナードが二人に移植の可能性を説明したとき、その考えはあまりにも新しいものだったので、アンは最初、夫がドナーの心臓の性格をいくらか吸収してしまうのではないかと心配した。[ 10 ] バーナードはアンとルイス・ウォシュカンスキーに、提案された移植の成功率は80％だと述べたが、[ 11 ] [ 12 ]これは「誤解を招く」と批判されている。[ 13 ] 術前処置の一部として、ウォシュカンスキーの皮膚、鼻、口、喉、直腸から綿棒で検体を採取し、体内にどのような細菌が生息しているかを調べ、移植後に最も効果的な抗生物質を投与できるようにした。また、彼は頻繁にフィソヘックスで洗浄された。[ 14 ]
1967年11月下旬、潜在的なドナーが特定された。若い黒人男性がトラックから転落し、重度の頭部損傷を負った。心臓病科部長のヴァル・シュライアは以前から「有色人種」のドナーを避けることを強く希望していたが、警察は心臓ドナーとなる許可を求めてその若者の家族に接触した。マクレーは、家族は「警官に問い詰められた後、ショックを受けていた」と記している。しかし、ドナーの心臓の心電図ではST部分の低下が見られ、これは心臓が損傷しているか、酸素化された血液が十分に供給されていないことを意味し、消極的だったヴァル・シュライアに、アパルトヘイト下の南アフリカで「有色人種」のドナーの心臓移植を続けることをやめさせる医学的な理由を与えた。移植の可能性に備えて体をきれいにし、髭を剃っていたウォシュカンスキーは、移植が進まなかったことに落胆し、失望した。彼は自分の将来の可能性は低いと感じた。[ 15 ]
ウォシュカンスキーは1967年12月3日、南アフリカのケープタウンにあるグロート・シュール病院で心臓移植手術を受けた。手術は約6時間続き、午前1時に開始され、クリスティアン・バーナードが30人の外科医、麻酔医、看護師、技師からなるチームを率いた。彼の兄弟マリウス・バーナードが手術を手伝った。[ 16 ] [17] [ 18 ]
25歳のデニス・ダーバルと彼女の母親は、土曜日の午後、交通量の多い道路を横断中に飲酒運転の車にはねられた。母親はその場で死亡した。デニスはグロート・シュール病院に搬送された。病院の上級脳神経外科医であるピーター・ローズ＝イニスが彼女の治療にあたった。頭蓋骨のレントゲン写真には2か所の重度の骨折が写っていた。耳に氷水を注がれても彼女は痛みを示さなかった。さらに、彼女の脳には電気活動の兆候がなかった。輸血と人工呼吸器によって彼女の心臓の拍動は維持された。コート・ヴェンターとバーティ・ボスマンは、デニスの父親エドワード・ダーバルに近づき、移植のために彼女の心臓を使用する許可を求めた医師だった。彼は最初の事故現場に居合わせ、病院に搬送された後鎮静剤を投与されていた。彼は待っている間、医師たちがまだ娘の命を救おうとしていると思っていた。ボスマンは、病院に重篤な状態で心臓移植を必要としている男性がいること、そしてエドワードがデニースの心臓を移植することを許可してくれれば、その男性にとって大きな恩恵となるかもしれないと彼に告げた。ボスマンとヴェンターは、彼には彼らの要求を検討するのに必要なだけ時間をかけても構わないし、同意を拒否しても理解すると言い残して部屋を出て行った。[ 20 ]
エドワード・ダーヴァルが決断を下すまでの4分間、彼は娘のこと、誕生日のこと、そして娘が初任給でくれた贈り物のことを考えた。彼は泣き出し、何をすべきかを決めた。彼は気持ちを落ち着かせ、医師たちを小さな部屋に呼び戻した。そして、娘を救えなかったとしても、この男を救おうと努力してほしいと医師たちに告げた。[ 21 ]
ウォシュカンスキーは免疫力が低下したため、移植から18日後に肺炎で亡くなったが、 [ 22 ]バーナードは心臓が「電気機械によって刺激されていない」ため、手術は成功だったとみなした。[ 3 ] バーナードが著書『One Life』で述べているように、術後5日目に、新しい心臓の拒絶反応を防ぐためにウォシュカンスキーの体内に免疫抑制剤を大量に投与するという決定がなされた。後の心臓移植で明らかになったように、当時観察された兆候は新しい心臓の再定着プログラムの一部であり、必ずしも拒絶反応の兆候ではなかった。