キース・レムツマ

キース・レムツマ
1984年のレムツマ
生まれる	1925年12月5日 カリフォルニア州マデラ
死亡	2000年6月23日 ニューヨーク州ニューヨーク市
国籍	アメリカ人
教育	アイダホ州立大学 ペンシルバニア大学医学部
職業	外科医
知られている	チンパンジーから人間への異種間腎臓移植（1964年）
医療キャリア
機関	チューレーン大学
専門分野	異種移植

キース・リームツマ（1925年12月5日 - 2000年6月23日）は、1964年にチンパンジーから人間への異種間腎臓移植手術を行ったアメリカの移植外科医である。初期の免疫抑制剤のみを使用し、長期の透析は行わずに、女性の移植患者は9か月間生存し、仕事に復帰するのに十分な期間であった。

リームツマ氏はアリゾナ州のナバホ族居留地で育ち、その後ユタ州に移り、 1945年にポカテロのアイダホ州立大学を卒業した。 1960年代にはルイジアナ州チューレーン大学で外科教授を務め、後にユタ大学外科部長となった。

リームツマ博士は、心臓移植までの時間を短縮するための大動脈内バルーンポンプも開発し、糖尿病に対する膵島細胞移植に関する初期の研究も行いました。1971年、ニューヨーク・プレスビテリアン病院およびコロンビア大学内科外科部の外科部長に任命され、移植サービスに対する多分野にわたるアプローチの開発に携わったほか、根治的切除の代替として外科的修復および再建を提唱しました。

キース・リームツマは1925年12月5日、カリフォルニア州マデラで長老派教会の牧師で宣教師のヘンリーとポーリン・リームツマの息子として生まれた。彼にはキャロルという姉が一人おり、1938年からアリゾナ州のナバホ族居留地で育ち、8年生までしか教えない一教室の学校に通った。^[1]

学業を進めるにつれ、リームツマはオクラホマ州の学校からユタ州マウントプレザントの長老派教会の寄宿学校に移り、そこで最初の妻となるアン・ピアースと出会った。^[1]彼は、アメリカ海軍のV-12プログラムの一環としてアイダホ州立大学に通った。このプログラムでは、連邦政府が参加大学への学費を援助していた。ここでは海軍の制服の着用が義務付けられており、激しい運動も行わなければならなかった。^[1]彼は医学部進学準備課程を修了し、1945年に卒業した。^[2]

その後、リームツマはペンシルベニア大学医学部に入学し、1949年に卒業し、ファイ・カイ医学友愛会に入会した。^[1]

リームツマは小児外科医のC・エヴェレット・クープのもとで研修を受け、クープの勧めでコロンビア・プレスビテリアン医療センター（CPMC）（現在はニューヨーク・プレスビテリアン/コロンビア大学医療センター、または単にNYP/コロンビアと呼ばれている）に行き、小児胸部外科医のジョージ・ハンフリーズのもとで外科研修を受けた。^[1]

インターンシップの後、彼の初期の外科医としての経歴は朝鮮戦争によって中断され、アメリカ海兵隊の海軍医師として、アメリカ海軍外科チーム、極東軍の一員として外科医フランク・スペンサーとともに勤務した。 ^[1]

1954年にニューヨークに戻り、1957年にCPMCでの研修を終えた後、南部のチューレーン大学に移った。ここでオスカー・クリーチのもと、リームツマは心臓外科サービスの構築に協力するよう採用された。しかし、彼は腎臓移植と異種チンパンジーからヒトへの腎臓移植に関心を向けた。^[1]

1960 年代以前は、長期の腎臓透析は利用できず、人間のドナーは少なく、免疫抑制剤が基本的なものでした。[ ^3]デンバーやクリーブランドのセンターとは異なり、透析サポートがリームツマのセンターに提供されるようになったのはずっと後になってからで、^[4]シクロスポリンは1970 年代後半まで人間には利用できませんでした。^[5]さらに、臓器拒絶の免疫学的根拠に関する理解が深まり、当時の「臨床的緊急性」 ^{[6]と、死体であれ生体であれドナー臓器の入手における倫理的および法的ハードルが絶望につながりました。 [7]}これと、以前の成功した試みがないからといって革新を阻むべきではないというリームツマの信念^{[6] [8]}が相まって、彼は霊長類から人間への移植の可能性を模索するようになりました。近くの霊長類センターから霊長類を入手できたことと、移植免疫学の活発なプログラムが、彼の計画にさらに拍車をかけました。^[6]

1963年11月5日から1964年2月10日までの間、^[6]ルイジアナ州チューレーン大学の外科教授として、リームツマはチンパンジーからヒトへの一連の腎臓移植手術を行った。^{[3]彼は、ヒト以外の霊長類の腎臓はヒトの移植患者でも機能する可能性があり、}腎不全の治療に有効であり、そうでなければ死に至るだろうと仮説を立てた。 ^{[5] [9]チンパンジーの腎臓は大きさと、ヒトと同じ血液型（} A型とO型）を持つことから魅力的であった。^[10]

宇宙飛行やサーカスから引退したり、気性が荒くなったり、もはや必要とされなくなったりした6匹のチンパンジーの両方の腎臓が、末期腎不全の6人の人間に移植された。^{[6] [9]}この移植は「エンブロック」法を用いて行われた。この方法では、2つの腎臓を付随する血管（大動脈と大静脈を含む）とともに移植し、レシピエントの外腸骨動脈と外腸骨静脈に接合する。手術後の拒絶反応抑制薬には、アクチノマイシンC、コルチコステロイド、X線照射が含まれていた。^{[6] [11]}ほとんどは1週間強から2か月生存したが、失敗の原因は臓器拒絶反応または術後感染（通常は免疫抑制剤による）であった。^[3]

1963年11月に23歳で慢性糸球体腎炎 と重度の尿毒症で入院したある女性教師は、 1964年1月13日にチンパンジーの腎臓移植手術を受けた^{。[6] [9]彼女は免疫抑制剤の}アザチオプリンとプレドニゾロンを服用し続け、^[6]仕事に復帰し、9ヶ月間生存した。^{[3] [12]彼女が}心停止で死亡したのは電解質の不均衡によるものであることが判明したが、これはチンパンジーの腎臓移植後に観察された過度の排尿（1日20リットル以上になることもしばしば）によるものと考えられる。チンパンジーの腎臓は人間の腎臓とまったく同じようには機能しないと思われるからである。^[5]剖検では、移植された腎臓に拒絶反応の兆候が全くなく、正常に見えたことは驚くべきことであった。^[9]

その後、ヒト以外の霊長類を腎臓ドナーとして利用するという考えは、多くの外科医、特にトム・スターツルによって広められました。^[5] 1963年、最初のヒト肺移植を行ったジェームズ・ハーディがリームツマを訪れ、チンパンジーの腎臓移植の結果に感銘を受けました。^[5]ハーディはその後、チンパンジーの心臓を人間に移植しましたが、患者はわずか数時間しか生きられませんでした。^[5]

1964年、バージニア州ホットスプリングスで開催されたアメリカ外科学会で、彼はチューレーン大学における初期の異種移植の経験を発表し、その中には9ヶ月間生存した患者も含まれていたが、複雑な感情を抱かれた。しかし、彼の研究は評価され、1966年に教授に昇進した。^[1]彼は革新に対する根強い反対に懐疑的であった。^[8]

1966年から1971年にかけて、レムツマは、最終的に世界初の人工心臓を開発するチームを編成した。彼は当時、ユタ大学外科部長であり、1966年にその職に任命された。彼は、第二次世界大戦中にナチス占領下のオランダで若い医師として、ソーセージの皮と自動車のウォーターポンプの部品を使った世界初の透析装置を発明した外科医、ウィレム・コルフ^{[1]を採用した。 [13]}両者は、最終的に世界初の人工心臓を埋め込む外科医とエンジニアの理想的なチームを編成する上で重要な役割を果たした。^[1]

リームツマはその後、ニューヨーク・プレスビテリアン病院およびコロンビア大学内科外科の学部長に就任し、1971年から1994年まで務めた。彼は、外科手術を主に破壊的な切開、切除、切断の分野から、再建、修復、置換、再生の創造的な分野へと変革すべきだという包括的なビジョンを持っていた。^[14]

1971年、コロンビア・プレスビテリアン医療センター（病院は1998年に改名）に勤務していたとき、リームツマは外科医のマーク・A・ハーディを採用した。ハーディは透析と腎移植のプログラムを確立し、腎移植外科医と腎臓内科医の共同臨床ケアを開始した。当時、2つの学部は別々であると考えられていた。リームツマと外科医の同僚であるエリック・ローズは、外科医、腎臓専門医、免疫学者などの多分野にわたる協力の原則に基づいて、ニューヨーク・プレスビテリアン病院の移植サービスをさらに発展させた。^[12]その後、センターは免疫抑制療法と低侵襲性外科手術の研究を確立した。^[12]

さらに、リームツマは、機械的循環補助装置である大動脈内バルーンポンプが心臓移植までの機械的な橋渡しとして機能することを初めて実証しました。^{[14]心臓移植が議論の的となり、}スタンフォード大学のノーマン・シャムウェイとバージニア州のリチャード・ローワーによってのみ行われていた時代に、リームツマはコロンビアの心臓研修プログラムの強化に尽力し、成功しました。^[1]

リームツマは糖尿病に対する非ヒト膵島細胞移植の可能性を長年研究し^{[1] [14]}、エリック・ローズに影響を与え、ローズはマーク・ハーディに影響を与え、その結果膵島移植プログラムが生まれました。^{[14] [15]}

リームツマは学校で最初の妻アン・ピアースと出会い、医学部在学中に結婚した。2人の間には2人の息子が生まれた。離婚後、1972年にニューヨークを拠点とする医療テレビプロデューサーのジュディ・タワーズと結婚し、亡くなるまで結婚生活が続いた。^[1]

外科手術以外での彼の興味には、芸術家のヤン・フェルメールと科学者のアントニー・ファン・レーウェンフックを題材にした劇の執筆も含まれていた。^[1]

リームツマは、朝鮮戦争での従軍経験やその振る舞い、体格から、リチャード・フッカーの小説『マッシュ』に登場する「ホークアイ・ピアス」のモデルになったという話を頻繁に繰り返した。^[1]

リームツマは1976年に臨床外科学会会長、1990年から1991年までアメリカ胸部外科学会（AATS）会長、1992年にはアメリカ外科学会第一副会長を務めた^。[14]

彼は1999年に国際心肺移植学会（ISHLT）生涯功労賞を受賞した。 ^[16]

リームツマは2000年6月23日にマンハッタンの自宅で肝臓癌^[1]により亡くなった。享年74歳だった^[2]。

コロンビア大学には彼の名を冠した学生会が存在し^{[17] 、}ペンシルベニア大学医学部からはキース・リームツマ外科研修医賞が授与されている。^[18]

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• Reemtsma, Keith (2000)。「異種移植協会名誉創立会長の演説：鷲の目：異種生物学と生物学的優位 性の探求」。異種移植。7 (2): 80–82。doi : 10.1034 /j.1399-3089.2000.00045.x。PMID 10961290。S2CID  44604458。

• 「異種移植 — 臨床経験の簡潔な歴史: 1900–1965」、DKC Cooper、Ejvind Kemp、Keith Reemtsma、DJG White (編) (1991)異種移植: 異種間の臓器と組織の移植。Springer。pp. 9–22。doi : 10.1007 /978-3-642-97323-9、ISBN 978-3-642-97325-3