ジェームズ・ハーディ（外科医）

ジェームズ・D・ハーディ（1918年5月14日 - 2003年2月19日）は、ジョン・ラッセルに世界初の肺移植を行ったアメリカの外科医であり、ラッセルは18日間生きた。移植は1963年6月11日にミシシッピ州ジャクソンのミシシッピ大学医療センターで行われた。[ 1 ] [ 2 ] ^{[ 3 ] [4]}

ハーディはまた、1964年1月24日の早朝、昏睡状態で瀕死のボイド・ラッシュの胸部にチンパンジーの心臓を移植し、世界初の現代的な心臓移植を試みた。この心臓は約1時間鼓動し、その後ラッシュは意識を取り戻すことなく死亡した。 ^{[5] [6] [7]}同意書にはチンパンジーの心臓が使用される可能性があることは記載されていなかったが、ハーディはラッシュの義理の妹とこの件について話し合ったと述べた。^{[8] [9]}移植手術の前に、ハーディは補助する4人の医師に手術を進めるかどうか投票するよう求めた。1人が賛成、1人が棄権、残りの2人が賛成と頷いた。^[10]この手術もジャクソンのミシシッピ大学医療センターで行われた。^[11]これはハーディがチンパンジーの心臓を使用して以来の世界初の現代的な心臓異種移植であった。^[8]

ジェームズ・ハーディは、アラバマ州シェルビー郡の小さな町ニューアラで育ちました。彼の父親はニューアラで石灰工場を経営していました。彼はモンテバロの高校で学んだ後、アラバマ大学に入学し、医学部進学準備課程を修了しました。彼は1942 年にフィラデルフィアのペンシルベニア大学医学部で医学博士号を取得しました。彼は大学 4 年生のときにアルファ・オメガ・アルファの会長を務め、彼の最初の科学論文は創傷治癒に関するものでした。

ハーディは、第二次世界大戦中の1944年初頭に米国陸軍医療部隊に勤務しました。彼は最初、サウスカロライナ州チャールストンのスターク総合病院で勤務しました。ハーディは1950年に最初の著書『外科と内分泌系』の執筆を開始し、2年後に出版しました。彼は、体液測定に重水を使用する研究により、1951年にペンシルバニア大学から生理化学の医学修士号を授与されました。彼は1955年にジャクソンのミシシッピ大学医学部の外科部長になりました。彼はまた、ミシシッピ大学医学部の初代外科教授でもありました。

ハーディは24冊の本、139章、466本の論文を執筆し、200本以上の映画を制作した。モスクワのヴィシュネフスキー研究所は1971年に臓器移植における彼の先駆的な研究を称え、肺移植と心臓移植のメダルをそれぞれ授与した。彼は大学外科学会、外科会長協会、南部外科協会、アメリカ外科医師会、アメリカ外科協会、国際外科学会の会長を務めた。

ハーディ氏はまた、1987年に心臓を残した両肺移植手術を担当したチームを率いた。

1963年4月、58歳のジョン・ラッセルは、抗生物質が効かない再発性肺炎のため、ミシシッピ州ジャクソンのミシシッピ大学医療センターに入院した。 ^[1] 彼はまた、両肺の肺気腫、左肺の扁平上皮癌、腎臓病を患っていた。事態を複雑にしたのは、ラッセルが殺人罪で終身刑に服し、ミシシッピ州刑務所に収監されていたことだった。ある情報源によると、ラッセルは14歳の少年を誤って射殺した罪で服役していたという。^[3] ジェームズ・ハーディはこの事件について、「患者は死刑に値する罪で終身刑に服していたが、刑期変更の可能性について彼と話し合いはなかった。しかし、州政府当局に非公式に連絡したところ、患者がこのように人類の進歩に貢献するのであれば、非常に好意的な態度が取られるかもしれないと示された」と書いている。^[12]

手術前、ラッセルは夜中に血痰を吐き、顔が真っ青になるまで目を覚ましていた。動くたびに極度の息切れに襲われ、窒息するのではないかと怖がっていた。検査の結果、肺活量が通常の3分の1しかないことがわかった。ハーディが移植の可能性について相談したとき、ラッセルは妻と3人の子供と話した。彼の最大の関心事は、移植が息切れの改善に役立つかどうかだった。ハーディは、改善できると思うと答えた。^[3]

胸部研修医のマーティン・ダルトンは、最近心臓発作で亡くなった患者の家族に左肺の使用許可を求め、許可を得た。彼は気管内チューブを使用して肺の換気を維持し、心臓にヘパリンを注入して血栓を予防した。その時が来ると、彼は左肺を摘出し、隣接する手術室に運んだ。^[3]

1963 年 6 月 11 日、ハーディと彼のチームが移植手術を始めるためにラッセルの胸部を開くと、彼の癌が左肺を超えて広がっているのを確認した。移植手術で彼の命が救われるわけではないが、呼吸が楽になるかもしれない。チームは計画通り移植手術を続行した。癌に侵された左肺は縮小し、その周りにスペースができた。チームは新しい肺のためのスペースを確保し、計画されていた血管接続をいくつか変更した。ワッツ ウェッブがハーディの移植手術を手伝った。^[3]

当初、移植された肺はラッセルにより良い呼吸をもたらしましたが、腎臓病が彼に影響を与えました。ハーディは免疫系を抑制するためにアザチオプリン、プレドニゾン、放射線を使用しました。^[3] ジョン・ラッセルはさらに18日間生き、その後腎不全で亡くなりました。^{[2] [13]} ある情報源によると、ラッセルは癌、感染症、腎臓病の複合で死亡したとのことです。^[3]

『セカンド・ウィンド：肺移植生存者の口述歴史』（2012年）には、ミシシッピ大学医療センターには信頼性の低い血液バンク、集中治療室がなく、24時間の検査サポートが限られており、麻酔プログラムが弱く、そしてラッセルにとって最も重要なこととして人工腎臓装置がなかったと記されている。^[3]

肺移植の短い映像が残っている。マーティン・マクマランは外科技術者として手術に参加し、後に医師および外科教授となった。 ^[4]

ジャクソンのミシシッピ大学医療センターで、ハーディは瀕死のボイド・ラッシュの胸にチンパンジーの心臓を移植し、除細動器でショックを与えて1964年1月24日金曜日の午前2時頃に鼓動を再開させた。この心臓は60分^[14]または90分^[11]鼓動した（情報源によって異なる）が、ラッシュは意識を取り戻すことなく死亡した。^[5] 手術は1964年1月23日午後11時頃に始まったため、一部の情報源ではその日付としている。^{[7] [15]ハーディは、1960年代初頭にルイジアナ州}チューレーン大学のキース・レムツマが13人の患者にチンパンジーの腎臓を移植した限られた成功に触発されていた。 ^{[8] [16]}

ボイド・ラッシュは68歳の引退した家具職人で、「聾唖」と表現され、1964年1月21日に地域の病院からハーディに紹介された。近所の人が、かすかな脈があるだけの昏睡状態の彼を発見した。^[17] ラッシュの義妹であるJH・トンプソン夫人は、「当時、適切な心臓移植が可能であれば、その移植に同意します。また、世界中の研究室で何百もの心臓移植が行われてきたが、いかなる心臓移植も人間への最初の移植となることを理解しています」と書かれた同意書に署名した。 ^{[9] [18]} 同意書には、チンパンジーの心臓が使用される可能性は記載されていなかった。^{[8] [19]} ハーディは後に、トンプソン夫人が唯一の親族であったが、親族と手順について詳細に口頭で話し合ったと述べた。^{[9] [20]} 2012年の医学論文では、「当時の法医学的状況では、この『インフォームド』コンセントが不十分であるとは決して考えられなかった」と述べられている。^[8]

ハーディは、予備計画として以前に購入したチンパンジーを4匹持っていた。病院の集中治療室には脳死状態のトラウマ被害者もおり、その家族の許可を得て心臓ドナーとなっていた。しかし、当時の法的死の定義では心拍停止が必要とされ、このトラウマ被害者の心臓はまだ動いていた。1月23日木曜日の午後11時頃、ラッシュは低血圧でショック状態に陥り、ハーディは彼を手術室に運んだ。ラッシュの心臓は人工心肺装置に接続される直前に停止した。ハーディは、手術を手伝っていた他の4人の医師に、チンパンジーの心臓を使用することになり、世間からかなりの批判を受ける可能性があることを承知で、移植手術を続けるべきかどうか投票を求めた。最初の医師は賛成し、次の医師は棄権し、残りの2人はうなずいて賛成した。^[10] 1964年1月24日金曜日の早朝2時過ぎ、ハーディはチンパンジーの心臓をラッシュの胸に縫い付ける作業を完了した。彼は除細動器を使ってドナーの心臓の鼓動を開始した。チンパンジーの心臓はラッシュの胸の中で約1時間鼓動したが、その後は再開することができなかった。^{[5] [6] [11]}

病院の広報部長は、あいまいな「唯一入手可能なドナー心臓の大きさ」という表現を含む慎重な声明を発表し、ドナー心臓がチンパンジーのものであるとは明かさなかった。^[21] AP通信の記事は「外科医が死者の心臓を取り出し、蘇生させ、今日心不全で死に瀕している男性の胸に移植した」で始まった。^{[22] [23]} その時点で、ミシシッピ医療センターは、ドナー心臓がチンパンジーのものであったという重要な詳細を明らかにした。1月25日、ニューヨークタイムズは「チンパンジーの心臓が人間への移植に使用」というより正確な見出しを掲載した。数年後、ハーディは「宣伝、抗議、批判はすさまじいものでした。公共メディアの記者が次々と現れたようでした。私たちは身を潜めて、それが終わるのを待ちました」と述べた。^[24]

数週間後、ハーディはニューヨーク市で第6回国際移植会議に出席した。Every Second Counts (2006)の著者ドナルド・マクレーは、移植をめぐる宣伝によってハーディの研究が「混沌としていて、偽善的でさえあるように思われ」、ハーディは同僚の医師から「冷たい軽蔑」を感じることができたと書いている。^{[23]ハーディは腎臓マシンの開発者}ウィレム・コルフ によって紹介され、紹介の終わりにコルフはハーディの方を向いて「ミシシッピではチンパンジーを1つの檻に入れ、黒人を別の檻に入れていますよね、ハーディ博士？」と冗談を言った。ドナルド・マクレーは、特に聴衆がコルフがナチス占領下のオランダを生き延びたことを知っていたため、すでに同情心のない聴衆に対するこの何気ない発言の影響は甚大だったと書いている。コルフは後に、単に雰囲気を和らげるために冗談を言っただけだと語った。ハーディは「私のプロとしてのキャリアの中で、数少ない出来事の一つとして、私は驚かされ、うまくいかなかった。観客は明らかに敵対的だった。…その後、拍手は一つもなかった」と書いている。^{[25] [26]}

ハーディは後に「何らかの理由で学術的地位を失った人は、同等の重要性を持つ別の地位を得る可能性は低いことに気付いていた。私は[ノーム]シャムウェイと彼のグループが人間の心臓移植を行うまで待つことにした」と記している。こうしてジェームズ・ハーディは最初の心臓移植を成功させる競争から撤退した。^[27]

それから3年半以上が経ち、1967年12月3日、南アフリカのクリスティアーン・バーナード医師によって人間の心臓を使った初の心臓移植手術が行われ、患者のルイス・ウォシュカンスキーさんは18日間生存しました。

ハーディは1949年にジョージア州ディケーターのルイーズ・スコット・サムズと結婚した。2人はハーディがチャールストンのスターク総合病院で働いていたときに出会った。彼女は2000年にアルツハイマー病で亡くなった。2人の間には4人の娘がいた。ドイツのハイデルベルクとフランクフルトの哲学教授であるルイーズ・ロエスカ・ハーディ博士、ミシガン州の精神科医であるジュリア・アン・ハーディ博士、ダラスのテキサス大学サウスウェスタン医科大学の臨床心理学者で摂食障害プログラムのディレクターであるベティ・ウィン・ハーディ博士、ダラスのベイラー大学医療センターの消化器疾患診断センターの医療ディレクターであるキャサリン・H・リトル博士である。

ハーディは1987年にミシシッピ大学医学部外科を退職し、2003年2月19日に84歳で亡くなった。

ハーディは、1986年に出版された自伝『外科の世界 1945-1985: ある参加者の回想録』を執筆しました。自伝以外にも、ハーディは次のような本も執筆しています。

• ハーディの外科教科書
• 外科手術と内分泌系
• 学術外科医

• ジェームズ・D・ハーディ（1986年）『外科の世界 1945-1985：ある参加者の回想録』（自伝）
• 「外科のパイオニア」ミシシッピ大学医療センター