皮膚移植

皮膚移植
Ⅲ度熱傷のため足首に皮膚移植を施行。
ICD-9-CM	86.6
メドラインプラス	002982
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皮膚移植は移植手術の一種で、皮膚の移植を伴います。移植された組織は皮膚移植片と呼ばれます。^[1]

外科医は次のような治療に皮膚移植を使用する場合があります:

• 広範囲の傷や外傷
• 火傷
• 壊死性筋膜炎や電撃性紫斑病などの感染による広範囲の皮膚喪失部位^[2]
• 治癒のために皮膚移植が必要となる特定の手術（最も一般的なのは皮膚がんの切除）

皮膚移植は、体の皮膚の一部が損傷した重傷の後に行われることが多いです。損傷した皮膚を外科的に除去 (切除またはデブリードマン) した後、皮膚移植を行います。皮膚移植には、必要な治療期間 (および入院期間) を短縮することと、皮膚移植を受けた体の部位の機能と外観を改善することという 2 つの目的があります。

皮膚移植には2つの種類があります。

• より一般的なタイプでは、体の健康な部分（ドナー部分）から薄い皮膚層を除去します。
• 全層皮膚移植では、ドナー部分から皮膚をつまんで切り取ります。

全層皮膚移植は、皮膚が体に受け入れられるという点でリスクが高いものの、帝王切開の傷跡のようにドナー部位に瘢痕の線が残るだけです。全層皮膚移植の場合、ドナー部位は損傷よりもはるかに早く治癒し、部分層皮膚移植よりも痛みが少ないことがよくあります。

動物由来の2層の皮膚は静脈性下肢潰瘍に効果があることが分かっています。^[3]

移植片は、その厚さ、供給源、目的によって分類できます。供給源別:

• 自家移植: ドナー皮膚は同じ人の体の別の部位から採取されます (自家移植とも呼ばれます)。
• 同質遺伝子: ドナー個体とレシピエント個体は遺伝的に同一です(例:一卵性双生児、単一の近交系の動物、同系移植または同系移植)。
• 同種：ドナーとレシピエントが同じ種である（ヒト→ヒト、イヌ→イヌ、同種移植）。
• 異種：ドナーとレシピエントが異なる種である（例：牛軟骨、豚皮膚、異種移植または異種移植）。
• 補綴：失われた組織は金属、プラスチック、セラミックなどの合成材料（補綴インプラント）で置き換えられます。^[4]

同種移植、異種移植、人工移植は通常、一時的な皮膚代替物として使用され、感染や体液損失を防ぐための創傷被覆材として使用されます。これらは、体が異物を拒絶し始めると、最終的には除去する必要があります。自家移植および一部の処理済み同種移植は、拒絶反応を起こすことなく永久に残すことができます。^[5]遺伝子組み換え豚は、同種移植と同等の皮膚材料を生産することができ、^[6]ティラピアの皮膚は、豚の皮膚が入手できない場所や獣医学で、実験的な安価な異種移植として使用されています。^{[7] [8]}

厚さ別：

分割厚さ

分層皮膚移植（STSG）には、表皮と真皮の一部が含まれます。その厚さは、ドナー部位と移植を受ける人のニーズによって異なります。移植片に開口部を作るスキンメッシャーで処理できるため、最大9倍の大きさまで拡張できます。分層移植は、広い範囲をカバーでき、自己拒絶反応率が低いため、頻繁に使用されます。6週間後に同じ部位から再度採取できます。^[9] ドナー部位は、真皮と周囲の皮膚からの再上皮化によって治癒し、包帯が必要です。

全層

全層皮膚移植は、表皮と真皮の全層から構成されます。ドナー部位は直接縫合して閉じるか、分層皮膚移植で覆います。

複合移植

複合移植片は、皮膚とその下の軟骨またはその他の組織を含む小さな移植片です。ドナー部位には、たとえば、鼻翼縁の欠損を再建するための耳の皮膚と軟骨が含まれます。

他の動物から移植片を採取した場合、異種移植片または異種移植片と呼ばれます。定義上、これらは一時的な生物学的包帯であり、数日から数週間以内に体が拒絶反応を起こします。これらは、開いた傷口の細菌濃度を低下させ、体液の損失を減らすのに役立ちます。

より広範囲の組織損失の場合、皮膚の全層を含む全層皮膚移植が必要になることがあります。これは、移植片の収縮を最小限に抑える必要がある顔や手の欠損に対してよく行われます。一般的な規則として、移植片が厚いほど、収縮と変形が少なくなります。

細胞培養上皮 自家移植(CEA) 法では、移植を必要とする人から皮膚細胞を採取し、実験室で新しい皮膚細胞をシート状に増殖させます。細胞は人から採取されるため、その人の免疫系が細胞を拒絶することはありません。ただし、これらのシートは非常に薄い (数層の厚さしかない) ため、外傷に耐えられず、「生着」率は 100% 未満になることがよくあります。新しい移植法では、CEA と真皮マトリックスを組み合わせて、より強力にサポートします。^[明確化]研究では、CEA と真皮マトリックスを 1 つの製品に組み合わせる可能性を調査しています。

火傷の患者に対して、皮膚細胞銃を使用して火傷部位に塗布される溶液中の幹細胞を使用する実験的手順がテストされています。最近^{[いつ? ] の}進歩により、細胞を損傷なく塗布することに成功しました。^{[引用が必要]}

ドナーから薄く保存状態の良い皮膚の切片やストリップを取り除くために、外科医はデルマトームと呼ばれる特殊な手術器具を使用する。これにより通常、表皮と真皮 の一部のみを含む分層皮膚移植片が作成される。ドナー部位に残された真皮には毛包と脂腺が含まれており、その両方に表皮細胞が含まれており、徐々に増殖して新しい表皮層を形成する。ドナー部位は非常に痛みを伴い、感染しやすい可能性がある。ドナー部位の痛みを治療する方法はいくつかある。これらには、皮下麻酔薬、局所麻酔薬、および特定の種類の創傷被覆材が含まれる。^[10]

移植片は、覆うべき皮膚のない部分に慎重に広げられます。移植片は、数針縫合するか、外科用ホッチキスで固定されます。皮膚移植の治癒プロセスは、通常、血漿吸収、毛細血管接合、および新生血管形成の 3 段階で進行します。

最初の 24 時間、移植片は最初に血漿吸収と呼ばれるプロセスによって栄養を与えられ、移植片は「血漿を飲む」(つまり、下にある受容床から栄養を吸収する) ことになります。

2～3日の間に、毛細血管接合と呼ばれるプロセスで、移植部位から移植皮膚に新しい血管が成長し始めます。

4～7 日の間に、移植組織と受容組織の間に新しい血管が形成される 新生血管形成が起こります。

移植片の下に体液が溜まると移植片の付着や血管再生が妨げられるため、移植片はしばしば、数ミリの長さの短い切れ込みを縦に並べ、各列を壁のレンガのように切れ込みの長さの半分ずつずらしてメッシュ状にする。これにより、排水が可能になるだけでなく、移植片が伸びてより広い範囲を覆うことができ、移植部位の輪郭に近づけることができる。しかし、治癒するとやや小石のような外観になり、最終的には見た目が美しくなくなる可能性がある。^[11]

手術前の創傷管理と手術後の移植片治癒の両方にますます一般的になっている補助法が、陰圧創傷療法(NPWT) の使用です。このシステムは、創傷の上にサイズに合わせてカットしたフォームの断片を置き、次にフォームの上に穴の開いたチューブを置くことによって機能します。次に、この配置を包帯で固定します。次に、真空ユニットが陰圧を発生させ、創傷の端をフォームに密着させ、余分な血液と体液を吸い出します。このプロセスは通常、移植部位の清潔さを維持し、新しい血管の発達を促進し、移植が成功する確率を高めます。NPWT は、デブリードマンと移植手術の間に使用して、新しい皮膚を適用するまでの一定期間、感染した創傷を清潔に保つこともできます。皮膚移植は皮膚移植とみなすこともできます。^{[医学的引用が必要]}

これは、組織置換が必要な部位に皮膚全体を移動させるという原理に基づいています。皮弁は互いに反対向きの三角形です。ひどい傷跡を直接切除して閉じるのに使用でき、見た目が良く治癒しやすい傷跡を作ることができます。線状の傷跡を伸ばして分解するのに役立ちます。また、線状の拘縮を解放するのにも良い結果が得られます。^{[12] [13] [14] [15]} Z形成術は形成外科医にとって非常に重要であり、単一または複数の形式で頻繁に使用される方法です。^[16]

皮膚移植手術のリスクは次のとおりです。

• 出血
• 感染
• 移植した皮膚の喪失
• 神経損傷
• 移植片対宿主病

異種移植では拒絶反応が起こる可能性があります。これを防ぐために、移植を受ける人は通常、長期にわたる免疫抑制剤による治療を受けなければなりません。

皮膚移植はほとんどの場合成功しますが、場合によっては移植がうまく治らず、再度の移植が必要になることもあります。移植後の血行も良好かどうか監視する必要があります。

皮膚移植からの回復には長い時間がかかることがあります。移植を受けた患者は数ヶ月間圧迫衣類を着用し、長期にわたる痛みや機能喪失によりうつ病や不安症になるリスクがあります。^[17]

皮膚移植は、より原始的な形では、古代から行われてきました。古代エジプトのエーベルス・パピルスには、異種移植に関する短い論文が含まれています。^[18]約500年後、ヒンドゥー教のカーマカーストの人々が皮下脂肪を使用した皮膚移植を行っていたことが記録されています。^[19]紀元2世紀のギリシャの哲学者セルソスも、皮膚移植を使用してユダヤ人男性の包皮を再建する方法を開発したことで知られています。ギリシャとローマの社会では割礼は野蛮であると考えられていたためです。 ^[20]

皮膚移植のより現代的な使用法は、19世紀中期から後期にかけて記述されており、1869年のレヴェルダンによるピンチ移植、1872年と1886年のオリエールとティエルシュによる分層移植、1875年と1893年のウルフとクラウスによる全層移植などが挙げられます。ジョン・ハーヴェイ・ガードナーは、 1880年に死体ドナーからの皮膚移植を実証しました。^[21]今日、皮膚移植は皮膚科手術で一般的に使用されています。^[22]最近、レヴェルダンの技術が使用されていますが、非常に小さい（直径3mm未満）ものです。このような小さな傷は、傷跡を残さずに短期間で治癒します。この技術はスキンドットと呼ばれています。^[23]

皮膚移植の代替法としては、患者の細胞を使った皮膚代替物、^[24]、異種移植として知られる豚などの他の動物の皮膚、大きな傷を閉じるのに役立つ医療機器などがあります。異種移植はもともと「動物移植」として知られていました。使用できる他の動物には、犬、ウサギ、カエル、猫などがあり、豚の皮膚で最も成功しています。^{[12] [13]}他の皮膚代替物には、Allograft、Biobrane、TransCyte、Integra、AlloDerm、培養上皮自己移植（CEA）などがあります。

大きな傷を閉じるのに役立つ医療機器があります。この機器は、健康な皮膚に取り付けられた皮膚アンカーを使用します。調整可能な張力コントローラーは、皮膚アンカーの周りにループされた縫合糸に一定の引っ張り張力をかけます。この機器は、時間の経過とともに徐々に傷を閉じます。^[25]

「マイクロカラム移植」は、針を使って患者から自己皮膚生検を採取し、それを創傷部位に移植する新しい移植法として研究されている。^{[26] [27] [28]}

• 組織工学

• 皮膚移植。MedlinePlus 医療百科事典。この記事では、米国連邦政府のパブリック ドメイン テキストの一部が使用されています。
• 真空補助閉鎖法の使用法の紹介。