腸移植

腸移植
切除された病変のある回腸。前駆症状の治療のために小腸の一部を事前に切除することが、腸移植の主な原因である短腸症候群(SBS) の主な原因です。
その他の名前	小腸移植
ICD-9-CM	46.97
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腸移植（腸移植、または小腸移植）は、慢性および急性の腸不全の症例に対する小腸の外科的 置換である。腸不全は多くの場合、経腸栄養（PN）などの代替療法で治療できるが、PN関連肝疾患や短腸症候群などの合併症により、移植が唯一の実行可能な選択肢となる場合がある。腸移植は最もまれなタイプの臓器移植の1つであるが、免疫抑制療法、外科技術、PN、および移植前後の患者の臨床管理の改善により、治療選択肢としてますます普及しつつある。 ^[要出典]

腸移植の歴史は1959年に遡り、ミネソタ大学のリチャード・C・リレハイ率いる外科医チームが犬の小腸移植に成功したと報告しました。5年後の1964年、ボストンのラルフ・デターリングが初めて人間の腸移植を試みました。しかし、失敗に終わりました。その後20年間、人間の小腸移植の試みはことごとく失敗に終わり、患者は技術的な合併症、敗血症、または移植片拒絶反応で亡くなりました。しかし、1972年に免疫抑制剤シクロスポリンが発見され、移植医療の分野に革命が起こりました。この発見により、1988年にドイツでE・デルツが初めて腸移植に成功し、その後すぐにフランスとカナダのチームが続きました。腸移植はもはや実験的な処置ではなく、むしろ命を救う治療法となりました。 1990年、シクロスポリンの優れた代替薬として、新しい免疫抑制剤タクロリムスが市場に登場しました。それから20年の間に、腸移植の取り組みは数と結果の両方で飛躍的に改善しました。^{[1] [2]}

小腸不全は、食物から栄養素、水分、電解質を吸収できないため、生命を脅かす病気です。これらの必須物質とエネルギーバランスを維持する能力がなければ、恒常性を維持できず、予後は悲惨なものになります。腸不全の原因は臨床的に複雑であり、通常の解剖学と生理学に影響を及ぼす栄養、感染、外傷、代謝の合併症の組み合わせから生じる可能性があります。^[3]不全の前兆となる多くの基礎疾患は、遺伝的または先天的な性質です。たとえば、重度の炎症、潰瘍、腸閉塞、瘻孔、穿孔、またはクローン病のその他の病状は、腸機能を著しく損なう可能性があります。^[4]これらの疾患自体がもたらす危険性にもかかわらず、病変のある腸の置換を必要とするさらに深刻な合併症につながる可能性があります。腸移植の主な原因は短腸症候群によるもので、他の腸疾患の二次的な症状であることが多い。^{[5] [6]}短腸症候群は2008年に米国で行われた腸移植の73%の原因であり、次いで機能性腸疾患が15%、その他の原因が12%を占めた。^[7]自然発症のSBSは幸いにも稀で、出生10万人あたり3人と推定されている。^[8]外科的切除が最も一般的な原因であり、クローン病、壊死性腸炎、腸間膜虚血、運動障害、臍帯ヘルニア/胃腸裂孔、腫瘍、腸捻転などのさまざまな消化器疾患や先天性疾患の治療として行われる。^[9]

基礎疾患にかかわらず、腸機能の喪失は必ずしも移植を必要とするわけではない。壊死性腸炎や腸捻転などのいくつかの疾患は、特にSBSを発症しなければ、他の外科的治療や非外科的治療によって十分に解決できる可能性がある。PNによって静脈から栄養を摂取できるため、食物の摂取とその後の消化を完全に回避できる。経腸栄養により、SBSがあってもPNなしで長期生存は可能であるが、残存腸が適応して吸収能力を高める能力に依存するため、多くの患者には不十分である。^[3] PNはより複雑で実施費もかかるが、誰でも受けられる。PNはエネルギー、水分、栄養素の必要量をすべて満たし、自宅で実施できるが、生活の質が著しく低下する可能性がある。平均して、PNの投与には10～16時間かかりますが、最大24時間かかることもあります。この時間枠を超えると、IVポンプへの接続の結果として日常生活が著しく妨げられる可能性があります。^{[5] [10]}長期間にわたるPNは、重度の脱水症、カテーテル関連感染症、肝疾患など、さまざまな健康状態につながる可能性があります。^{[2] [11]} PN関連の肝疾患は、5～7年以内に患者の最大50％に発生し、死亡率は2～50％です。^[11]

SBS 患者に対する移植に代わる別の治療法は、連続横行腸管形成術(STEP) またはより古い縦方向腸管延長術および調整術 (LILT) のいずれかによる外科的腸管延長術です。どちらの手術も腸管長を約 70% 増加させますが、死亡率と移植への進行率が低いという点で STEP の方がやや有利であるようです。^[12]ただし、いずれかの手術が好評であれば、PN の使用の必要性を完全になくすことはできないとしても、必要な PN のレベルを減らすことができます。^{[8] [13]}

メディケアとメディケイドが承認している腸管移植の適応症は4つある。6つの主要な静脈アクセス経路のうち2つが失われた場合、カテーテル関連の生命を脅かす敗血症を複数回発症した場合、最大限の薬物療法にもかかわらず体液および電解質の異常がある場合、PN関連の肝疾患がある場合である。また、小児患者の成長と発達が続かない場合、またはPNでの生活の質が著しく低い極端な状況の患者の場合にも、移植が行われることがある。^{[14] [15]}移植外科医、消化器専門医、栄養士、麻酔科医、精神科医、財務担当者、その他の専門家からなる学際的チームに相談して治療計画を評価し、移植が患者にとって最善の選択肢であることを確認する必要がある。移植チームと患者のために心理的な準備も行う必要がある。早期紹介には、手術に関わるすべての関係者間の信頼関係が必要であり、早まった判断が早期の移植につながらないようにする必要がある。^{[11] [16]}

腸移植を受ける際の他の絶対的禁忌としては、全身性および未治療の局所感染症、悪性癌、重度の神経障害、重度の心臓および/または肺疾患の存在などがある。これらの基準は、他の臓器移植の確立されたガイドラインと同様である。^[17] HIV感染は腸移植の相対的禁忌である。絶望的な末期患者は、HIVに感染する覚悟があれば、HIV陽性ドナーからの移植を受け入れる可能性がある。^[14]

腸移植には、腸単独移植、腸・肝臓複合移植、および他の腹部臓器も移植される多臓器移植の3つの主要なタイプがあります。最も基本的で一般的な移植である腸単独移植では、空腸と回腸の一部のみが移植されます。^{[18]これらは肝不全がない場合に行われます。PN、}酵素欠乏、またはその他の基礎因子による重度の肝機能障害の場合は、腸とともに肝臓を移植する場合があります。多臓器移植では、胃、十二指腸、膵臓、および/または結腸が移植片に含まれる場合があります。多臓器移植は、腹腔内腫瘍がまだ転移していない、広範囲の静脈血栓症や腸間膜動脈虚血、運動 症候群など、基礎疾患が消化器系の他の部位に重大な影響を及ぼす場合に考慮される。^{[11] [17]}

提供される腸は、他の臓器と同様に、レシピエントの準備を整え、臓器が体外にある時間を最小限に抑えるために、回復前にレシピエントに適合させる必要があります。 [ ^5]潜在的なレシピエントは、国際腸移植登録（ITR）に登録され、腸移植に対する世界の理解の深まりに貢献しています。移植を行う前に、まず臓器が見つからないといけません。米国では、すべての臓器の適合は、全米臓器分配ネットワーク（UNOS）によって調整されています。標準的な腸のドナーは、脳死と診断されて死亡しています。^[19]移植の結果の点では、心肺死を患ったドナーよりも脳死ドナーの方がはるかに望ましいです。人工呼吸器で呼吸を補助できれば、脳死ドナーでも心臓、内分泌、排泄機能が維持される可能性があります。適切に管理されれば、血流と体の代謝が継続することで、より健康な臓器を調達でき、移植患者を準備する時間も増える。^[20]さらに、生体ドナーからの末端回腸の回収も可能であり、^[21]生体ドナーから小腸の限られた部分を採取するための腹腔鏡技術が開発されつつある。 ^[22]潜在的なドナーとレシピエントの適合を決定する際には、ドナーのサイズ、年齢、組織の質、ABOおよび組織適合性が重要な特徴となる。^{[11] [21]}腸が大きすぎると、若い患者や小柄な患者には移植できない可能性がある。理想的には、腹部の傷口を簡単に縫合できるよう、予定されているレシピエントよりも体重の軽いドナーから腸を選択すべきである。^[23]患者が若すぎたり高齢すぎたりすると、手術と回復期間を生き延びるだけの体力がない可能性がある。^[11]ドナーとレシピエントの臓器が適合性要件を満たしていない場合、身体による臓器拒絶の脅威はほぼ確実です。

臓器拒絶反応は、宿主の免疫系が移植臓器を異物と認識する不幸な状況です。これは、移植レシピエントが直面する最も顕著な合併症です。T細胞受容体を介して、T リンパ球は臓器細胞の表面にある主要組織適合複合体(MHC)タンパク質に結合したヒト白血球抗原(HLA)を認識し、自己と非自己を区別することができます。異物と識別されると、免疫系は移植組織の破壊に進みます。パネル反応性抗体(PRA) 検査は、レシピエントがさまざまな HLA抗原に対する既存の抗体を介して反応する人口の割合を測定します。言い換えると、患者が新しい移植片を急性拒絶する可能性を測定します。したがって、HLA および PRA の状態を検査し、患者の移植片に対する免疫反応性が低いことを示すことが不可欠です。^{[2] [21] [24]}場合によっては、移植片対宿主病を患う可能性があり、これは移植された臓器の細胞がレシピエントの細胞を攻撃するものである。^[25]

適切な組織適合性、組織の質、感染からの安全性を確保するため、血液検査を検査室で採取して検査する必要がある。HLAおよびPRAタイピングに加えて、ドナーとレシピエントの両方に対して、全血球計算（CBC）、凝固プロファイル、完全代謝パネル、およびABO血液型判定検査を実施する必要がある。^[2] ABO不適合移植は、免疫系が完全に発達しておらず、待機リストの死亡率が高いままである非常に若い小児患者に対して行われることがある。^[14]さらに、感染を防ぐために、HIV、B型肝炎およびC型肝炎、サイトメガロウイルス（CMV）、エプスタイン・バーウイルス（EBV）抗体などのウイルスの存在について血清を検査する必要がある。^[24]特に移植によって必要となる免疫不全システムでは、これらのウイルスが体に大混乱を引き起こし、非常に危険で、致命的になることもある。健康な生理学的レベル、ABOおよびHLA適合性、細菌、ウイルス、真菌感染の兆候がない場合でも、臓器移植には手術外リスクがないわけではありません。^[2]

腸移植事業が直面している大きな課題は、移植可能な腸の需要を満たすことです。特に、腸移植の大部分が行われている米国ではそうです。^[9]臓器の採取から移植までの間には、臓器が生存可能な時間枠が狭く、臓器とレシピエントを一緒にすることに関して物流上の課題に直面しています。採取中、回収される臓器は冷却され、保存液で灌流されます。これにより臓器の活動が遅くなり、移植のために生存可能な時間が長くなります。^[2]冷却と灌流により腸の寿命は数時間延長される場合がありますが、移植されない限り機能不全は依然として差し迫っています。採取中の臓器の冷却から移植中の生理的温度の回復までのこの期間が、冷虚血時間です。腸は虚血性障害に敏感であるため、脳死や外傷に続く出来事で多くの潜在的なドナー腸が失われています。さらに、冷虚血の約5時間後には、粘膜損傷や細菌の消化管外への移行という形で不可逆的な腸の損傷が見られる。したがって、臓器が体外で血流のない状態で長時間待機することがないよう、採取前に心臓の生存とドナーとレシピエントの距離を確保することが不可欠である。^[11]移植可能な腸が不足しているだけでなく、複雑な移植手術を実行できる能力を持つセンターの数も不足している。2005年の時点で^{[アップデート]}、腸移植を実行できる医療センターは世界に61か所しかなかった。^{[9]さらに、特に体重が}5kg未満の多くの幼い子供は、サイズの適合するドナーが不足しているために移植を受けることができない。^[8]

こうした困難にもかかわらず、米国では移植用の腸を入手することはかなり可能です。2008年には、米国の腸移植待機リストには212人が載っており、そのうち94%が米国市民でした。^[7]移植の種類に関係なく、新規登録者の半数以上が5歳以下です。次に多いのは成人で、6歳以上の小児患者が続きます。2008年の腸移植待機リストの民族構成は、白人65% 、黒人18%、ヒスパニック16% 、アジア人1% 、その他または混血0.5%で、平均以下のアジア人コホートを除けば、当時の米国の一般人口の人口統計と似ていました。 ABO血液型も一般人口と一致しており、A型が31%、B型が14%、AB型が5%、O型が50%でした^。[7] 2004年には、移植を受けるまでの平均待機期間は220日で、^{[21] 2008年には}中央値が142日でした^。[7]待機リストの追加率は年ごとに変化しており、2006年までは増加（317人追加）しましたが、2012年には減少（124人追加）しました。^[26] 2007年には、米国の待機リストに載っていた患者のうち、移植を待つ間に死亡したのはわずか9%でした。^[7]待機リストでの死亡率は2002年頃にピークに達し、肝腸（小児）患者で最も高くなりました。2014年までの数年間で、腸肝移植を待つすべての小児グループの死亡率は減少していますが、成人の腸肝移植死亡率はそれほど劇的に減少していません。近年の減少は、腸不全の乳児のケアが改善され、それに伴い移植の紹介が減少したことによるものと考えられます。 ^[26]米国では多くの改善が見られましたが、どの国でも結果はまだ改善の余地が大いにあります。世界中で、腸移植の順番待ちリストに載っている小児患者の25%が、移植を受ける前に亡くなっています。^[8]

臓器の適合後、腹部移植外科医のチームによって複雑な小腸の採取が行われる。ドナーが選択され、提供が承認されると、微生物や免疫細胞を破壊するためのいくつかの前処理が開始される。ドナーの腸は、ネオマイシン、エリスロマイシン、アムホテリシンB、セファロスポリンなどのいくつかの抗生物質で汚染除去する必要がある。^{[18]また、抗}リンパ球抗体（抗胸腺細胞グロブリン、アレムツズマブ）による治療、過剰な腸間膜リンパ組織への放射線照射、腸洗浄が行われることもある。^[17]

ドナーの準備が完了すると、腹部臓器の採取に共通する標準的な技術を用いて採取を開始できる。チームは腹腔を露出させ、ウィスコンシン大学の臓器保存液を大動脈と下腸間膜静脈に注入するためのカニューレを2本挿入する。腹部臓器はそのまま冷却されるので、周囲の組織が解剖され、素早く摘出できるようになる。次のステップでは、大動脈を交差クランプで固定し、臓器への血液供給を遮断する。臓器への血液と酸素の供給が遮断されると、移植まで保存する措置を講じない限り、臓器は急速に死に近づいてしまう。そのため、臓器は完全に血液を抜き取り、冷たい保存液で洗い流してから、体外に取り出される。^{[2] [18]}腸管単独移植では、結腸を小腸から切り離す。盲腸と上行結腸は血管を除去しますが、回腸の主要な血管系を温存するよう配慮します。空腸は十二指腸から分離されますが、空腸、回腸、腸間膜、膵臓の血管系は温存されます。膵臓が健康であれば、追加の単独の採取として摘出できる場合がよくあります。腸移植片は、摘出準備ができたら、腸間膜茎で接続されます。腸間膜茎は、血管が腸系から合流する部分です。この茎はホッチキスで閉じられ、横方向に切開して血管カフを作り、体から切り離すことができます。その後、腸移植片全体を取り出し、手術用タオルで包むことができます。^[18]肝臓と多臓器の同時採取のプロトコルは、腸だけを採取する場合よりもはるかに複雑で細心の注意が必要です。^[要出典]

まず、以前の手術による腹部の瘢痕組織をすべて除去する必要があります。血管吻合の準備として大動脈と大静脈を解剖し、続いて消化管の近位端と遠位端を解剖します。次に、移植片の血行を再開するために吻合が行われます。動脈血管は腎臓の下の腹部大動脈に接続されます。ただし、静脈ドレナージ、つまり移植臓器を静脈系に再接続する方法は、レシピエントの腹腔内血管系に応じて異なる場合があります。移植片は通常、全身的に腎下大静脈に排出されますが、^[15]門脈経由で肝門脈または上腸間膜静脈に排出されることもあります。^[17]その後、移植腸管の近位端と遠位端を元の消化管に接続する前に、移植片に血液を再灌流し、出血を止めます。その後、将来の内視鏡観察と生検のためにアクセスしやすいように、ループ回腸造瘻を作成します。腹壁を閉じる前に、胃瘻または空腸造瘻栄養チューブを配置する場合があります。 ^[2]

肝臓を腸と一緒に移植する場合、レシピエントはまず自分の肝臓を摘出する必要があります。その後、ドナーとレシピエントの大動脈、大静脈、門脈を吻合します。次に、移植片を洗浄してから大静脈クランプを外します。次に、腸を単独の腸移植と同様に再建し、新しい肝臓に通じる胆管に接続します。 ^[17]多臓器移植は、すべての臓器が結合した調達、輸送、移植に耐えなければならないため、特に困難で合併症を起こしやすいです。これら 3 つの対策はすべて、レシピエントの個々のニーズに合わせて調整されます。^[18]多臓器移植中に本来の脾臓、膵臓、十二指腸を保存することで、これらの構造に関連する追加の合併症のリスクを軽減できます。^[11]

手術後、患者は集中治療室（ICU）で積極的に監視される。広域スペクトルの抗生物質が投与され、出血が監視され、腸虚血の証拠として血清pHと乳酸値が測定される。患者の免疫系は手術直後から強力に調整される。治療の初期段階は、 Tリンパ球の活性化を抑制するためにタクロリムスとコルチコステロイドを投与することから構成される。次に、免疫系をさらに抑制するために、インターロイキン-2（IL-2）受容体 拮抗薬（ダクリズマブ、バシリキシマブ）、抗増殖剤（アザチオプリン、ミコフェノール酸モフェチル）、およびシクロホスファミドとシロリムスという薬剤の様々な組み合わせが個々の患者ごとに投与される。^{[11]これらの薬剤の}生物学的利用能は腸の表面積と通過時間に依存するため、同種移植の長さによって免疫抑制レジメンが決定される。^[2]移植後の最初の5～10日間は、腸の循環を改善し、免疫抑制効果を軽減するためにプロスタグランジンE1の静脈内投与が行われることがあります。 ^{[2] [11]}腸は高リスク細菌叢に対して選択的に除染され、 CMVおよび真菌感染症に対する予防措置が講じられます。^[11]

移植後できるだけ早く経腸栄養を開始するのが理想的です。したがって、リハビリテーションを容易にするために、胃または空腸につながる栄養チューブを素早く設置します。^[11]胃腸機能が回復すれば、食事を再開し、忍容性に応じて慎重に進めることができます。ほとんどの患者は移植後 4 週間以内に経腸栄養から離脱し、ほぼ全員が 1 年までに追加の経腸栄養補給から解放されます。^[14]機能回復の証拠には、胃瘻チューブの戻りが減少し、回腸瘻内のガスと腸内容物が増加することが含まれます。 ^[2]拒絶反応の兆候を観察するために、理想的には臨床症状が現れる前に、回腸瘻を介した定期的な監視内視鏡検査と生検を、頻度を減らしながら数か月間行う必要があります。患者が移植後 1 年間を通じて良好な状態を維持した場合、回腸瘻は通常閉鎖されます。将来的に拒絶反応が疑われる場合は、内視鏡検査を実施し、適切な拒絶反応抑制療法が調整されます。退院までの平均期間は手術によって異なります。腸管単独、腸管肝臓、多臓器移植の平均期間は、それぞれ術後30日、60日、40日です。^[14]最初の数か月以内に、炭水化物とアミノ酸の吸収能力が正常になり、続いて脂肪の吸収能力が正常化します。経腸栄養ですべての栄養ニーズを満たすことができるようになったら、経腸栄養を中止できます。^[2]移植が成功した患者のほぼ全員が、1年以内に経腸栄養から解放されます。^[14]

小腸移植は、いくつかの特有の障害のため、移植の中で最も実施頻度が低いタイプです。最も重大な障害は、腸が強力な免疫反応を引き起こす能力があるため、強力な免疫抑制が必要になることです。腸上皮は、さまざまな腸内細菌叢や体内で消費される物質にさらされているため、高度に発達した自然免疫系と抗原提示能力を備えています。免疫抑制は、小腸移植の結果を決定する主な要因です。免疫抑制が不十分な場合は移植片拒絶のリスクが高まり、免疫抑制が過剰の場合は局所および全身感染のリスクが高まります。^[11]そのため、特にシクロスポリン（14～36%）とタクロリムス（8.5～22%）はどちらも一般的にバイオアベイラビリティが低いため、免疫抑制剤の適切な用量を確保することは困難です。^[27]腸移植患者における免疫抑制による主な問題は、移植後リンパ増殖性疾患であり、EBV感染によりBリンパ球が過剰に増殖し、伝染性単核球症のような病変を引き起こす。^{[7]腸移植患者は、}カルシニューリン阻害剤が腎臓に有毒であるため、慢性腎不全のリスクもある。移植患者は生涯にわたって免疫抑制剤を服用しなければならない。^[14]

腸移植患者は、腸内細菌叢の構成と多様性に富んでいるため、他の臓器の標準的な免疫不全患者よりもさらに感染に非常にかかりやすい。^[11]ヒトの消化管には複雑な微生物が生息しており、小腸回腸では最大 10 ⁴～^{10 7} CFU /mL、結腸では10 ¹¹～^{10 12 CFU/mL の濃度となっている。 [28]}免疫系を抑制すると、新しい移植片に対する免疫攻撃を防ぐことができるが、特定の腸内微生物群を正常に保つ免疫系の能力も妨げる可能性がある。移植前後の除染にもかかわらず、移植患者は自然細菌叢と外部細菌叢の両方による局所的および全身的な感染のリスクがある。感染、拒絶反応、またはその他の状態による移植片機能不全の一般的な症状は下痢である。^[15]

腸移植の結果は近年大幅に改善している。北米、ヨーロッパ、オーストラリアなどのセンター間で生存率のパーセンテージに若干の不一致があるにもかかわらず、腸移植は主に肺移植の生存率に近づいている。^[11] 1年時点で、腸単独の移植片生存率は現在80％前後、腸肝移植および多臓器移植では70％前後で推移している。同じ期間に、腸単独の患者生存率は90％を超えることさえあるが、より複雑な多臓器移植では、腸移植片のみで生存する患者と比較して患者生存率の増加は見られない。^{[14]患者および移植の5年生存率は、基礎疾患および術前}罹患率に応じて50～80％（全体の平均60％）の範囲である。移植を受ける非常に若い（1歳未満）および非常に高齢（60歳以上）の患者は、死亡率が顕著である。^{[14] [15]} 4年後、小児の生存率は成人に比べて著しく悪化します。^[14]

患者と移植片の優れた予後に関連するいくつかの要因が、統計的に有意であることが証明されている。病院ではなく自宅から直接移植のために入院した患者、1歳以上の若い患者、初めての移植を受けた患者、経験豊富な移植センターで移植を受けた患者、抗体またはシロリムスベースの導入療法を受けた患者は、生存率が高い。^{[9] [15]}さらに、根本的な病因、^[29]併存疾患の存在、以前の手術の頻度、栄養状態、および肝機能レベルが、患者と移植片の生存率に影響を与えることがわかっている。^[30]移植前に腸捻転と診断された患者は、死亡リスクが低いことがわかった。^[29] 2008年現在、記録されている移植片の最長生存期間は18年である。^[14] 1999年から2008年の間に、米国では131件の再移植手術が行われた。^[7]

腸管移植後の生活の質の改善は顕著である。移植後6か月経過した生存患者のうち、70%は腸管機能を完全に取り戻したと考えられており、15%は部分的な機能を取り戻し、15%は移植片を除去している。^{[9] [14]}完全機能を回復した患者では、経腸栄養の自立性は高い。^[7]食物を摂取したり消化機能を制御する能力など、通常の活動を再開できることは、患者にとって間違いなく歓迎すべき復帰である。腸不全によって引き起こされる生活の質の低下は、しばしば重大な精神的 障害や麻薬 依存によってさらに悪化する。移植後、これらは一般に減少することが分かっている。^[15]移植を受けた患者と受けていない患者を比較した調査によると、不安、抑うつ、外見、ストレス、子育て、衝動性、楽観主義、医療コンプライアンス、人間関係の質などの分野で、移植レシピエントは顕著な改善が見られるようである。^{[14] [15] [31]}

どのような種類の臓器移植を受けるにしても、経済的には非常に大きな投資となりますが、移植が成功し、うまく機能すれば、代替療法に比べて非常に費用対効果の高いものとなります。自宅でのPN維持にかかる総費用は年間15万ドル以上に達することもありますが、栄養にかかる実際の費用は通常1日18ドルから22ドルにすぎません。^{[5] [14]}これには、追加の在宅支援、機器、PN関連の合併症の治療にかかる費用は含まれていません。腸移植にかかる費用は、移植のための最初の入院を含めて15万ドルから40万ドルの範囲で、2年目までは入院が繰り返されるのが一般的です。移植後2～3年で、移植にかかる費用はPNと同等になり、それ以降は費用対効果の高いものとなります。^{[11] [14]}

• 移植生活
• 移植チームとの連携 2015年6月3日、Wayback MachineにUNOSによりアーカイブ
• eMedicineにおける腸移植
• クローン病に対する腸移植、WebMD