手の移植

手移植、または単に手移植は、ある人間から別の人間に手を移植する外科手術です。ドナーの手は、通常は脳死ドナーから提供され、レシピエントの切断患者に移植されます。これまでの手移植のほとんどは肘下切断患者に行われてきましたが、肘上移植も人気を集めています。手移植は、複数の臓器を単一の機能単位として移植する新しい移植のカテゴリーの最初のもので、現在では血管付き複合同種移植(VCA) と呼ばれています。

手術は非常に大掛かりで、通常 8 ～ 12 時間かかります。比較すると、一般的な心臓移植手術は 6 ～ 8 時間かかります。外科医は通常、最初に骨をつなぎ、次に腱、動脈、神経、静脈、皮膚をつなぎます。

手の移植が成功するには、腎臓や肝臓などの他の臓器移植と同様に、拒絶反応を最小限に抑え、レシピエントの自然免疫系によって手が破壊されるリスクを回避するために、レシピエントは免疫抑制剤を服用する必要があります^[1]。これらの薬剤はレシピエントの免疫系を弱めるリスクがあり、感染症や一部の癌のリスクを高める可能性があります。固形臓器移植における最近の多くの進歩により、これらの薬剤はより耐容性の高いものになりました。

移植後の長期にわたる手の治療/リハビリテーションは、移植を受けた人が移植された手の機能を回復するのに役立ちます。 ^[2]手移植後の免疫抑制剤の服用と集中的な理学療法は、新しい手/腕の機能回復に大きな成功をもたらします。

1964年にエクアドルで手の移植手術が行われたが、当時の免疫抑制薬が原始的であったため、患者はわずか2週間で移植拒絶反応を起こした。^[3]

人間の手の移植手術で最初の短期的な成功は、ニュージーランドのクリント・ハラム氏^{[4]の手術でした。ハラム氏は刑務所にいる間に事故で手を失いました[5] [6] [7} ]。手術は1998年9月23日^[8]、フランスのリヨンで、フランスのジャン＝ミシェル・デュベルナール教授が率いる世界各国から集められたチームと、英国のナディ・ハキム教授によって行われました^{[7] [5] [9] 。}

チームのマイクロサージャリー医であるオーストラリア出身のアール・オーウェンは、ルイビルのチームが入念に収集した、ほとんどが未発表の詳細な基礎研究に精通していた。^[8]手術後、ハラムは移植された手を受け入れることに不安を覚え、処方された術後薬物療法と理学療法に従わなかった。^{[6] [8]}彼の不正確な期待は、心理学者を含む完全に献身的な介護者チームの必要性を鮮明に示し、このチームは移植を受ける可能性のある患者を正しく選択し、長期にわたる困難な回復と、移植された手の期待されるわずかな機能回復に備えることができる。^{[6] [5] [4]}

ハラム氏の移植された手は、拒絶反応抑制薬の服用を中止したことが少なくとも部分的に原因となって再び拒絶反応が起こった後、移植外科医のナディ・ハキム氏^の要請により2001年2月2日に切除された[10]。^{[11] [8]}

長期にわたる成功を収めた最初の手の移植は、ウォーレン・C・ブレイデンバッハ、ツ・ミン・ツァイ、ルイス・シェッカー、スティーブン・マッケイブ、アミタバ・グプタ、ラッセル・シャットフォード、ウィリアム・オニール、マーティン・ファヴェット、マイケル・モスカルを含むクライネルト・カッツ・ハンドケアの外科医チームによって指揮され、ケンタッキー州ルイビルのクリスティン・M・クライネルト研究所、ユダヤ人病院、ルイビル大学の協力を得た。この手術は、1999年1月14日にニュージャージー州出身のマシュー・スコットに行われた。スコットは24歳のときに花火の事故で手を失った。1999年後半、フィラデルフィア・フィリーズ野球チームから始球式の栄誉を彼に依頼された。ルイビルのグループはその後、米国で最初の5件の手の移植を行い、2016年現在までに10人のレシピエントに12件の手の移植を行っている。^[要出典]

以前の手指移植の試みとは対照的に、ルイビルグループは最初の臨床処置の前に何年もかけて広範な基礎科学研究と実行可能性研究を行っていた（例えば、Shirbacheh et al.、1998）。^[12]また、将来の患者のスクリーニングと選択にはかなりの透明性と機関審査委員会の監督が関与していた。^{[引用が必要]}

2000 年 3 月、オーストリアのインスブルック大学の外科医チームが、6 年かけて 3 回の両手移植手術を開始しました。最初の手術は、爆弾処理中に両手を失ったオーストリアの警察官でした。彼は移植された手を使って、バイクで世界一周の単独旅行を成し遂げました。^{[引用が必要]}

ルイビル大学の医師らは、2001年2月にミシガン州出身のジェリー・フィッシャー、2006年にはミシガン州在住のデビッド・サベージに手の移植手術を成功させた。^[13]

2004 年 1 月 14 日、ジャン ミシェル デュベルナール教授 (フランス、エドゥアール エリオット病院) のチームは、5 年前の両手移植手術が成功したと発表しました。この症例と、2000 年から 2005 年の間に行われた 26 件の他の手移植 (6 件は両手) から得られた教訓は、顔面、腹壁、喉頭などの臓器の移植手術を奨励するものでした。^{[引用が必要]}

2009年5月4日、ジョージア州オーガスタ在住の57歳のジェフ・ケプナーは、ピッツバーグ大学医療センターで、米国初の両手移植手術を受けた。手術を手がけたのは、長年にわたり移植に関する基礎研究を慎重に行ってきたアンドリュー・リー博士率いるチームだった。彼の経過観察に関するCNNの報道では、特に両腕移植後の機能回復には限界があることが示された。^[14]

2010年2月18日、米国初の女性がテキサス州サンアントニオのウィルフォードホール医療センターで手の移植手術を受けた。手術はサンアントニオハンドセンターと米国空軍の外科医によって行われた。^[15]

2010年6月22日、ポーランドの兵士が、3年前に爆弾から若い新兵を救出中に両手を失った後、女性のドナーから新しい手を移植された。^[要出典]

2011年3月8日、26歳のエミリー・フェネルは右手を接合する18時間に及ぶ手術を受けた。この手術はロナルド・レーガンUCLA医療センターで行われた。^{[16] [17]}

2011年3月12日、リンダ・ルーはエモリー大学病院でレスリー・サリベント氏から手の移植手術を受けた。[ ^{18 ] [19]}

2011年秋、28歳のリンジー・エッスはペンシルベニア大学病院で11時間半に及ぶ手術を受け、両手移植手術を受けた。^[20]

2012年12月27日、51歳のマーク・ケイヒルはイギリスのリーズ総合病院で右手の移植手術を受けた。移植を受けた人の手は8時間に及ぶ手術中に取り除かれたが、神経構造の非常に正確な修復が可能になったと報告されており、これは世界初だと考えられている。^{[21] [22]}

2013年2月27日、38歳のエスカンダル・モガダミさんは、イランのテヘランにあるホルダッド病院の第15形成外科チームによる手移植手術を受けた。^[要出典]

2015年1月13日、コーチにあるアムリタ医科学研究所（AIMS）の医師らがインド初の手移植手術を成功させた。列車事故で両手を失った30歳の男性が、事故に遭った24歳の男性の手を移植された。^[23]

2015年7月28日、フィラデルフィア小児病院の医師らは、小児の両手移植手術を初めて成功させた。^[24] 2歳のとき、ザイオン・ハーヴェイは命に関わる感染症で両手両足を失った。6年後、8歳のとき、両手移植手術で両手の代わりが得られた。^[25]

2016年8月2日、プドゥチェリーのジャワハルラール大学院医学教育研究院（JIPMER）の再建移植チームは、感電により両手を失った16歳の少年にインド初の男女間手移植手術を行った。ドナーは交通事故で脳死状態にあった54歳の女性だった。^{[26] [27]}

2016年10月26日、 UCLAの手移植部長コディ・アザリ医師と彼のチーム^[28]は、ロナルド・レーガンUCLA医療センターで、ロサンゼルス出身の51歳のエンターテインメント企業幹部、ジョナサン・コッホの手移植手術を行った。コッホは、2015年1月に彼を襲った謎の命に関わる病気で失った左手を置き換えるため、17時間に及ぶ手術を受けた。^[29] 2015年6月23日、コッホは、移植された手足を受け取るための準備として設計された切断手術を、これもコディ・アザリ医師によって行われた。これには、肘よりも手首に近いところで左手を切断することが含まれていた。アザリは、後で十分に作業できるように、すべての神経と腱を長く伸ばしたままにした。次に、それらを一緒に縫合し、骨の切り口に固定して、退縮しないようにした。^[30]これは、従来の手移植患者が典型的な切断手術を受けていたのとは対照的に、手移植の準備として手を切断した最初の手移植症例として知られています。最初の切断手術中に移植のために手を準備するというアザリの理論は、後にコッホによって裏付けられました。コッホは、17時間に及ぶ移植手術から目覚めてからわずか2時間後に親指を動かすことができ、手術からわずか2日後に手全体を動かしました。^{[31 ]}

2021年1月15日、アイスランド人のグズムンドゥル・フェリックス・グレタルソンさんはフランスの医師から初の両腕・両肩の移植手術を受けた。^[33]移植は成功したと判断された。^[34]

長期的な機能性は患者によって異なり、切断や移植の程度、手移植手術後の作業療法への参加など、いくつかの要因によって影響を受けます。手移植を受けたジョナサン・コッホは、17時間に及ぶ手術の7日後には移植した手でナプキンとテニスボールを拾うことができ、9日目には水の入ったボトルを拾って飲むことができました。手術から3か月後、コッホは移植した手で靴ひもを結ぶことができました。^[35]

移植手術に全力を注いでいる施設では、移植された手の1年生存率は優れているものの、薬物関連の副作用、長期的な結果の不確実性、手術、リハビリテーション、免疫抑制の高額な費用のため、2008年以降に行われた手移植の数は少ない。^[36]

ジョンズ ホプキンス大学医学部の手腕移植プログラムは、2011 年 7 月にジョンズ ホプキンス医学機関審査委員会によって承認されました。これは、免疫調節プロトコルを使用して手腕移植を行うことが承認された米国でわずか 2 つのプログラムのうちの 1 つです。このプロトコルにより、患者は移植後に手腕を維持するために 1 つの薬剤 (3 つではなく) を服用できます。このプログラムは、米国陸軍医療研究資材司令部 (MRMC) の軍事再生医療研究所 (AFIRM) によって資金提供されており、片側または両側の手腕を切断した最大 6 人の負傷兵または民間人に移植を行います。^{[引用が必要]}

サザンイリノイ大学医学部の手指移植プログラムは、イリノイ州スプリングフィールドにあります。このプログラムは、患者に最小限の費用で片手または両手の移植を行うために、IRB の承認と助成金を受け、2014 年 1 月に正式に開始されました。

カリフォルニア州ロサンゼルスにあるUCLAの手指移植プログラムは、2010年7月28日に開始されました。当時、西海岸では唯一のプログラムであり、国内でも4つしかないプログラムのうちの1つでした。^[37]

2016年、イングランドのNHS患者が、リーズ総合病院の専門家チームによって公的資金による先駆的な手と上腕の移植手術の恩恵を受ける世界初の患者となることが発表されました。 ^[38]

• 半月板移植
• 心臓移植
• 頭部移植
• 腎臓移植

• Amirlak B、Gonzalez R、Gorantla V、Breidenbach WC、Tobin GR (2007 年 4 月)。「手の移植プログラムの作成」。Clin Plast Surg。34 ( 2 ): x、279–289。doi :10.1016/j.cps.2007.01.002。PMID 17418677  。
• Lanzetta M、Petruzzo P、Dubernard JM、他 (2007 年 7 月)。「国際手指および複合組織移植登録の第 2 報 (1998 ～ 2006 年)」。Transpl Immunol . 18 (1): 1 ～ 6. doi :10.1016/j.trim.2007.03.002. PMID  17584595。
• Jones JW、Gruber SA、Barker JH、Breidenbach WC (2000年8 月)。「成功した手移植。1 年間の追跡調査。ルイビル手移植チーム」。N Engl J Med。343 ( 7): 468–473。doi : 10.1056 /NEJM200008173430704。PMID 10950668。