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膵臓は消化過程に必要な機能を果たす生命維持に不可欠な臓器であるため、レシピエントの本来の膵臓はそのまま残され、提供された膵臓は別の場所に取り付けられます。新しい膵臓が拒絶反応を起こし、すぐに生命を脅かす糖尿病を引き起こす場合、本来の膵臓が機能不全であっても、レシピエントがそのまま残っていないと、長く生存できない可能性がかなり高くなります。健康な膵臓は、亡くなったばかりのドナーから提供されるか、生体ドナーからの部分的な膵臓である場合があります。[ 1 ]現在、膵臓移植は通常、重篤な合併症を発症する可能性のあるインスリン依存性糖尿病の患者に対して行われます。最も一般的で致死率の高い膵臓がん（膵腺腫。通常は悪性で予後不良、転移リスクが高い。治療しやすい膵神経内分泌腫瘍や膵インスリン腫とは対照的）の患者は、通常、貴重な膵臓移植の対象とはなりません。なぜなら、この疾患は通常、死亡率が非常に高く、悪性度が高く、治療するには発見が遅すぎるため、再発する可能性が高いからです。腸管または膀胱ドレナージによる手術合併症を最小限に抑えるために、より良い手術方法を選択できます。免疫抑制の進歩により、移植後の生活の質が向上しました。
ほとんどの場合、膵臓移植は末期腎不全、不安定型糖尿病、低血糖無自覚症を伴う1型糖尿病患者に対して行われます。その他の2型糖尿病患者も膵臓移植の恩恵を受けることができます。2型糖尿病患者の適応症は、BMIが30 kg/m2未満で、インスリンの総必要量が少ない（1 U/kg/日未満）ことです。膵臓移植の大部分（90%以上）は、膵臓と腎臓の同時移植です。[ 2 ]
手術直後の合併症には、移植された膵臓の動脈または静脈の血栓（血栓症）、膵臓の炎症（膵炎）、感染、出血[ 3 ]、拒絶反応などがあります。拒絶反応は、移植直後または患者の生涯のどの時点でも起こる可能性があります。これは、移植された膵臓が別の生物由来であるため、レシピエントの免疫系がそれを攻撃とみなし、攻撃しようとするためです。臓器拒絶反応は深刻な状態であり、直ちに治療する必要があります。拒絶反応を防ぐために、患者は免疫抑制剤の投与を受ける必要があります。薬剤は通常、シクロスポリン、アザチオプリン、コルチコステロイドの組み合わせで投与されます。しかし、拒絶反応は患者の生涯を通じて再発する可能性があるため、免疫抑制剤の正確な選択と投与量は、時間の経過とともに変更する必要がある場合があります。シクロスポリンの代わりにタクロリムス、アザチオプリンの代わりにミコフェノール酸モフェチルが投与されることもあります。
膵臓移植には主に4つの種類があります。
膵臓移植後の予後は非常に良好です。近年、長期的な成功率が向上し、リスクは減少しています。移植後1年で、全患者の95%以上が生存しており、全膵臓の80～85%が機能しています。移植後、患者は生涯にわたる免疫抑制療法が必要です。免疫抑制療法は、さまざまな種類の感染症[ 5 ]や癌のリスクを高めます。
免疫抑制剤としてよく使用されるステロイドを他のものに置き換えることができるかどうかは不明である。 [ 6 ]
この分野の先駆者であるD.E.サザーランドが述べているように、膵臓全体移植は、1960年代半ばから後半にかけて、ミネソタ大学で多臓器移植の一環として始まった。
1型糖尿病を膵臓移植で治療する最初の試みは、1966年12月17日にミネソタ大学ミネアポリス校で行われた… [これにより] 70年代半ばから80年代半ばにかけて、膵臓部分移植のみが用いられる時代が始まった… 70年代後半から80年代前半にかけて、3つの大きな出来事が… 膵臓移植の発展を後押しした… [シュピッツィングゼー会議で] 参加者は、膵臓移植片の外分泌物の尿路排出技術を部分移植、そして最終的には膵十二指腸全移植で刷新するというアイデアを得た。これは80年代半ばに臨床的に達成され、次の10年間は主流の技術であり続けた。並行して、スウェーデンのグループは腸管バイパスを伴う膵臓全移植技術を開発した。これが膵臓全移植の時代の始まりだった。肝移植の急速な発展と、肝臓と膵臓の両臓器間で血管構造を共有する必要性から、この技術に対する熱意は初期段階ではやや控えめだった。免疫抑制の現代においては、腸管バイパスを伴う全膵臓移植技術がゴールドスタンダードとなった… [ 7 ]
腎臓と十二指腸との多臓器移植で行われた最初の膵臓移植は、28歳の女性に対して行われました。手術後3か月で彼女が亡くなったにもかかわらず、膵臓移植の明らかな成功は損なわれませんでした。[ 8 ]これは、最初の腎臓移植から3年後の1966年に、ミネソタ大学病院のWD Kelly、RC Lillehei、FK Merkel、Y. Idezuki、FC Goetzらのチームによって行われました。[ 9 ]最初の生体関連部分膵臓移植は1979年に行われました。
続く1980年代には、免疫抑制剤、外科手術技術、臓器保存において著しい進歩が見られました。予後は非常に良好で、手術後1年後も患者の95%が生存しており、膵臓の80～85%が機能しています。[ 5 ]