トワイライト麻酔

トワイライト麻酔は、軽い鎮静剤を投与して不安緩和（不安の緩和）、催眠、順行性健忘（新しい記憶を形成できない状態）を誘発する麻酔技術です。患者は意識を失うわけではなく、鎮静状態にあります。手術やその他の医療処置中、患者は「トワイライト状態」と呼ばれる状態にあり、リラックスして「眠い」状態にあり、医師の簡単な指示に従うことができ、反応があります。一般的に、トワイライト麻酔により、患者は手術と手術直後の時間を忘れます。トワイライト麻酔は、さまざまな外科処置にさまざまな理由で使用されます。通常の麻酔と同様に、トワイライト麻酔は、患者の快適さを高め、実施中の処置に伴う痛みを最小限に抑え、医師が中断することなく診療を行えるように設計されています。

トワイライト麻酔はトワイライトスリープとも呼ばれ、患者が楽に目覚め、回復が早くなります。麻酔は、投与部位付近の神経伝導を可逆的に遮断する薬剤を使用して痛みをコントロールし、投与部位の感覚を失わせます。麻酔医による綿密なモニタリングは、医療処置中に患者の快適さを保つために、身体をリラックスさせる他の薬剤とともに提供されることがあります。また、必要に応じて、呼吸、血圧、血流、心拍数、心拍リズムのコントロールにも役立ちます。^[1]

麻酔による鎮静には4つのレベルがあります。

このレベルは最小鎮静と呼ばれ、薬物によって誘発される不安緩和状態を引き起こし、患者は口頭の指示に正常に反応します。患者の認知機能と協調性は低下しますが、心血管機能と換気機能は影響を受けません。^[2]

このレベルは中等度の鎮静/鎮痛または意識下鎮静と呼ばれ、薬物誘発性の意識低下を引き起こし、その間、患者は口頭指示に意図的に反応し、単独でも軽い身体的刺激を伴ってもかまいません。このタイプの麻酔には呼吸チューブは必要ありません。これは薄明麻酔です。^[2]

このレベルは深い鎮静/鎮痛と呼ばれ、薬物誘発性の意識低下を引き起こし、その間患者は容易に覚醒することはできませんが、反復刺激や痛みを伴う刺激に対して意図的に反応します。換気機能が損なわれる可能性があるため、呼吸チューブが必要になります。心血管機能は通常維持されます。^[2]

このレベルは全身麻酔と呼ばれ、薬物誘発性の意識低下を引き起こし、その間患者は痛みの刺激によっても覚醒することができません。換気機能はしばしば損なわれ、心血管機能も損なわれる可能性があります。^[2]

どのような種類の医療処置でどのレベルの麻酔を使用するかを決定する際には、いくつかの要因が考慮されます。決定された要因に加えて、実施される医療処置に応じて、異なる種類の麻酔薬が使用されます。患者が麻酔によって意識のある鎮静状態にある間、投与される麻酔の種類と量に応じて、患者は「トワイライト」状態と呼ばれる状態になります。^{[引用が必要]}

全身麻酔で使用される薬剤の一部は、より少量でボーラス間隔（診断または治療目的で静脈内に投与される物質の濃縮塊）を除いて、薄明麻酔にも使用されます。これらの薬剤は、亜酸化窒素（笑気）などのガスを介して、またはケタミン（主に小児科、成人ではまれに）、プロポフォール、ミダゾラムなどの薬剤とともに静脈内に投与されます。^{[3] [リンク切れ‍ ]}薄明麻酔は単独では手術の痛みを軽減するために使用されることはありません。そのため、常に局所麻酔または区域麻酔と併用して投与されます。さらに、静脈内鎮静法は、麻酔の導入と維持のために前述した薬剤、ベンゾジアゼピン（通常はミダゾラムですが、経口経路ではテマゼパムやフルニトラゼパムも使用されます^{[4] ）、}デメロールやフェンタニルなどの麻薬性/全身性鎮痛剤など、いくつかの薬剤を混合して投与されることがよくあります。麻酔による鎮静レベルのところで説明したように、このタイプの麻酔では呼吸チューブ（ ETTまたはLMA ）による補助は一般的に使用されません。^[要出典]

術後の鎮痛法の効果を研究し、回復期間の質と健康関連の生活の質を測定する研究がいくつか行われています。鎮痛の程度や鎮痛剤関連の副作用（疲労、身体機能、精神的健康など）以外の要因が、これらの結果に影響を及ぼす可能性があります。^[5]トワイライト麻酔は、手術後の回復期間が短く、全身麻酔よりも吐き気や嘔吐が少ないため、軽度の整形手術などの処置を行う医師の間で人気があります。

トワイライト麻酔は、さまざまな種類の医療処置や手術に適用されます。軽度の整形手術から歯科治療まで、また、吐き気が少なく術後の回復期間が短いことから、大がかりな手術や長時間を必要としない処置を行う外科医や医師の間で人気のある選択肢です。