覚醒時せん妄

覚醒時せん妄とは、全身麻酔からの覚醒時に精神運動興奮を伴う状態です。この現象は、患者本人だけでなく、治療チームや付き添いの家族にも大きな不快感を与える可能性があります。また、追加の看護や医療処置（特に鎮痛剤や鎮静剤による治療）が必要となる場合があり、退院が遅れる原因となることもあります。

小児麻酔覚醒時せん妄（PAED）スケールまたはコーネル小児せん妄評価法は、小児におけるこの状態の重症度を測定するために使用できます。^{[ 1 ] [ 2 ]}この患者群では、覚醒時せん妄は通常、麻酔からの回復後最初の30分以内に確認されます。5分から15分以内に自然に解消して終了します。^{[ 3 ]}

デスフルランとイソフルランによる麻酔後には、覚醒時せん妄が同様の頻度で発生する。^{[ 4 ]}これらの吸入麻酔薬からの急速な覚醒は、見慣れない環境に突然置かれた子供の自然な不安を悪化させる可能性がある。^{[ 5 ]}

小児の覚醒時せん妄は、手術の種類、麻酔の種類、補助薬の使用と関連付けられてきたが、その根本原因の特定は依然として困難である。^{[ 3 ]}夜間興奮との関連を指摘する人もいれば、麻酔の興奮期との関連を指摘する人もいる。

高齢者は手術後に混乱や思考障害を起こしやすく、これは術後数日間続くことがあります。これらの認知障害は数週間から数ヶ月続くことがあり、患者の計画、集中、記憶、日常生活動作を行う能力に影響を与える可能性があります。非心臓手術を受ける高齢者の術後認知機能に関する静脈麻酔と吸入麻酔の維持に関するレビューでは、5つの研究（参加者321名）から、麻酔維持剤の種類による術後せん妄の差はほとんど、あるいは全くないことが示されました。このレビューの著者らは、プロポフォールベースの全静脈麻酔（TIVA）または吸入麻酔薬による麻酔維持が術後せん妄の発生率に影響を与えるかどうか確信が持てませんでした。^{[ 6 ]}覚醒せん妄は、心臓手術後の神経認知機能の長期的な変化と関連付けられています。^{[ 7 ]}

70歳以上の成人560人を対象とした6年間のコホート研究では、せん妄が最も一般的な術後合併症であり、長期的な認知機能低下や認知症の発症率増加と関連していることが明らかになった。^{[ 8 ]}

覚醒時せん妄の全体的な発生率は 5.3% であり、小児では発生率が著しく高い (12～13%)。ハロタン、イソフルラン、セボフルラン、またはデスフルラン後の覚醒時せん妄の発生率は 2～55% である。^{[ 9 ]} 文献にある覚醒時せん妄のほとんどは、興奮した覚醒について記述している。せん妄検出ツールを使用しない限り、麻酔からの興奮した覚醒がせん妄によるものか、痛みや恐怖などによるものか区別することは難しい。PACU で全身麻酔から覚醒した成人患者 400 名を対象とした研究では、ICU 用混乱評価法 (CAM-ICU) を使用してせん妄の評価を行ったところ、PACU 入室時の覚醒時せん妄の発生率は 31% であり、1 時間後には 8% に低下した。^{[ 10 ]}

• Vlajkovic GP、Sindjelic RP (2007)。「小児の覚醒時せん妄：多くの疑問、少ない答え」。Anesth . Analg . 104 (1): 84–91 . doi : 10.1213/01.ane.0000250914.91881.a8 . PMID 17179249. S2CID 7315961 .  
• Lepouse C、Lautner CA、Liu L、Gomis P、Leon A (2006) 「麻酔後回復室における成人の覚醒時せん妄」 Br . J. Anaesth . 96 (6): 747–53 . doi : 10.1093/bja/ael094 . PMID 16670111 .