患者自己管理鎮痛

患者自己管理鎮痛
術後鎮痛のためのフェンタニルとブピバカインの硬膜外投与用に構成された患者自己管理鎮痛注入ポンプ
メッシュ	D016058
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患者自己管理鎮痛法（PCA ^{[1] ）は}、痛みを感じている人が自分で鎮痛剤を投与できるようにする方法です。^[2]点滴は処方者によってプログラム可能です。プログラムされ、意図したとおりに機能していれば、機械が薬剤を過剰投与する可能性は低くなります。^[3]医療提供者は、アレルギー反応に対応するために医療提供者がまだ投与していないPCA薬剤の最初の投与を常に監視する必要があります。

患者が自分で管理する鎮痛法の最も一般的な形態は、市販の経口鎮痛剤または処方薬 の自己投与です。たとえば、少量の経口鎮痛剤で頭痛が治まらない場合は、さらに服用することがあります。痛みは組織の損傷と感情状態の組み合わせであるため、コントロールするということは、痛みの感情的要素を軽減することを意味します。^{[引用が必要]}

病院では、静脈内PCA（IV PCA）は、患者がボタンを押すと一定量の鎮痛剤を注入する電子制御輸液ポンプを指します。 ^[4] IV PCAは、急性および慢性疼痛患者の両方に使用できます。手術後の疼痛管理や末期癌患者によく使用されます。^[5]

IV PCAで投与される最も一般的な鎮痛剤は麻薬です。 ^{[6] [7]}介護者は最初の2時間から24時間は患者を監視し、患者がデバイスを適切に使用していることを確認することが重要です。^[8]

IV PCA では、介護者が PCA をプログラムして、設定された間隔で頻繁に投与するようにすることで、患者を過剰投与から保護します。患者が規定の摂取量よりも早くボタンを押した場合、ボタンを押しても PCA は作動しません (PCA は、投与されなかったことを患者に知らせるビープ音を発するように設定できます)。意識不明の患者がボタンを押せないことも、PCA の固有の安全機能であると考えられています。^[9]

患者自己管理硬膜外鎮痛法（PCEA）は、間欠的ボーラスまたは注入ポンプを用いて硬膜外腔に鎮痛薬を患者が自己管理して投与する治療法を指す関連用語です。この治療法は、出産中の女性、末期癌患者、または術後疼痛の管理に使用できます。^[5]

1968年、アボット研究所のロバート・ウェクスラーは、鎮痛剤として空気中のメトキシフルラン蒸気を自己投与できる使い捨て吸入器、アナライザーを開発した。 ^{[10] [11]}アナライザーは、長さ5インチ、直径1インチのポリエチレン製シリンダーと長さ1インチのマウスピースで構成されていた。この装置には、 15ミリリットルのメトキシフルランが入った ポリプロピレンフェルトの巻かれた芯が含まれていた。アナライザーの単純さとメトキシフルランの薬理学的特性により、患者は簡単に薬剤を自己投与し、数分から数時間にわたって必要に応じて維持および調整できる意識下鎮痛レベルを迅速に達成することができた。 ^[12] 15ミリリットルのメトキシフルランの供給は通常2〜3時間持続し、その間、使用者は痛みの感覚が部分的に記憶喪失になることが多かった。装置は必要に応じて補充できる。^[13]アナライザーは、出産中の産科患者だけでなく、骨折や関節脱臼の患者にも安全かつ効果的で簡単に投与できることがわかった。^[13]火傷患者の包帯交換にも使用できる。 ^[14]アナライザーを陣痛鎮痛に使用すると、陣痛は正常に進行し、アプガースコアに明らかな悪影響はない。産科患者、新生児、負傷患者のすべてのバイタルサインは正常のままである。 ^[13]アナライザーは、今日の患者自己管理鎮痛注入ポンプの先駆けとなる方法で、1970年代初頭まで鎮痛と鎮静に広く使用されていた。 ^{[15] [16] [17] [18]アナライザー吸入器は1974年に販売中止となったが、オーストラリアとニュージーランドでは}ペントロックス吸入器の形で鎮静剤および鎮痛剤としてメトキシフルランの使用が続いている。^{[10] [19] [20]}

患者自己調節鼻腔内鎮痛法（PCINAまたは鼻PCA）とは、一定時間内に噴霧できる噴霧回数を制御する機能が組み込まれた鼻スプレー形式のPCAデバイスを指します。 ^[21]

イオントフォレシス技術を使用した経皮PCAも利用可能である。最も先進的なPCAはフェンタニルなどのオピオイドの投与に使用されている。無毛の皮膚に接着剤を塗布し、微弱な電流でイオン化された薬剤を角質層に通して、患者が装置を作動させると鎮痛剤を投与する。^[9]

患者自己管理鎮痛法の利点としては、鎮痛剤を自分で投与できること、患者が薬で痛みに対処できるため痛みが早く緩和されること、医療スタッフによる投与量のモニタリング（必要に応じて投与量を増減できる）などが挙げられます。PCAでは、患者が痛みを感じる時間が短くなり、その結果、決められたスケジュールやタイマーに従って薬を投与する場合よりも、患者が使用する薬の量が少なくなる傾向があります。^[5]

欠点としては、患者が鎮痛剤を非医療目的に使用し、患者の痛みが十分にコントロールされているにもかかわらず、その陶酔感のために麻薬を自己投与する可能性があることが挙げられる。PCAデバイスが患者に合わせて適切にプログラムされていない場合、薬剤の投与量が不足または過剰になる可能性がある。 ^[22]このシステムは、学習障害や混乱のある患者など、特定の個人には適さない場合もある。また、手先の器用さに欠ける患者は、重篤な患者のようにボタンを押すことができない可能性がある。PCAは若い患者には適さない可能性がある。

PCAポンプは1960年代後半にフィリップ・H・セクツァーによって開発・導入され、1971年に説明されました。 ^[23]