眼科手術

眼科手術は、眼科手術または眼科手術とも呼ばれ、眼またはその付属器に対して行われる手術です。^{[ 1 ]}眼科手術は眼科学の一部であり、眼科医または眼科外科医によって行われます。眼は繊細な器官であり、さらなる損傷を最小限に抑えたり防いだりするために、手術前、手術中、手術後に適切な注意が必要です。眼科外科医は、患者に適した手術方法を選択し、必要な安全対策を講じる責任があります。眼科手術に関する記述は、紀元前1800年頃に遡るいくつかの古代の文献に見られ、白内障の治療は紀元前5世紀に始まりました。^{[ 2 ]}眼科手術は、眼の問題を治療するためのさまざまな技術が開発され、広く行われている手術の分野であり続けています。

眼には神経が密集しているため、麻酔は不可欠です。局所麻酔が最も一般的に使用されます。リドカイン局所ゲルを用いた局所麻酔は、迅速な処置によく用いられます。局所麻酔は患者の協力が必要なため、小児、外傷性眼損傷、大規模な眼窩切開術、および不安の強い患者には全身麻酔がよく用いられます。麻酔を投与する医師、または眼の麻酔に精通した麻酔看護師もしくは麻酔助手は、患者の心血管状態を監視します。手術部位を準備し、感染リスクを低減するために、滅菌対策が講じられます。これらの対策には、ポビドンヨードなどの消毒薬の使用、滅菌ドレープ、ガウン、手袋の使用が含まれます。

レーザー眼科手術と屈折矯正手術という用語は、あたかも同義語であるかのようによく使われますが、そうではありません。レーザーは、屈折矯正以外の症状（例えば、網膜裂孔を塞ぐなど）の治療にも使用されることがあります。[3] レーザー眼科手術またはレーザー角膜手術は、レーザーを使用して眼の表面の形状を変え、近視^、遠視、乱視（眼の表面の曲率の不均一）を矯正する医療処置です。重要なのは、屈折矯正手術はすべての人に適しているわけではなく、手術後も眼鏡が必要になる場合があるということです。^{[ 4 ]}

最近の進歩には、目の色を茶色から青色に変えることができる処置も含まれています。^{[ 5 ] [ 6 ]}レーザー手術を行う前に、眼科医は患者が手術に適した候補者であることを証明する必要があります。レーザー手術を行う前に考慮すべきいくつかの要因があります。^{[ 7 ]}

白内障とは、加齢、放射線、疾患、または外傷によって眼の水晶体が混濁または濁り、通常は光が網膜上に鮮明な像を結ぶのを妨げる状態です。視力低下が著しい場合は、水晶体の外科的除去が必要となる場合があり、失われた光学的パワーと術前の屈折力は通常、眼内レンズの移植によって補われます。白内障の罹患率が高いため、白内障摘出術は最も一般的な眼科手術です。手術後は安静が推奨されます。^{[ 8 ]}

緑内障は、視神経に影響を与える疾患群であり、視力低下を引き起こし、眼圧上昇を特徴とすることが多い。緑内障手術には多くの種類があり、それらの手術方法のバリエーションや組み合わせによって、眼から過剰な房水を排出して眼圧を下げることができる。また、房水の産生を減少させることで眼圧を下げる手術もいくつか存在する。

屈折矯正手術は、眼の屈折異常を矯正し、矯正レンズの必要性を軽減または解消することを目的としています。

• 角膜切除術とは、角膜表面の形状を変化させて屈折力を調整する手術法です。角膜の一部を円盤状に削り取り、急速冷凍した後、旋盤で研磨し、元の屈折力に戻します。
• 自動層状角膜移植術
• レーザーを用いたin situ keratomileusis (レーシック) ^{[ 9 ]}
• レーザー支援上皮下角膜炎（LASEK）、別名エピレーシック
• 光屈折角膜切除術^{[ 10 ]}
• レーザー熱角膜形成術
• 伝導性角膜形成術は、高周波を用いて角膜コラーゲンを収縮させる手術です。軽度から中等度の遠視の治療に用いられます。^{[ 9 ]}
• 角膜輪部弛緩切開術は軽度の乱視を矯正できる
• 乱視角膜切開術、弓状角膜切開術、または横断角膜切開術
• 放射状角膜切開術
• 六角形角膜切開術
• エピケラトファキアとは、角膜上皮を除去し、旋盤で切削した角膜ボタンに置​​き換える手術である。^{[ 11 ]}
• 角膜内リングまたは角膜リングセグメント
• 埋め込み型コンタクトレンズ
• 老眼の改善
• 前毛様体強膜切開術
• 変性近視を軽減するための強膜強化手術
• 小切開による角質除去

角膜手術には、ほとんどの屈折矯正手術に加え、以下の手術も含まれます。

• 角膜移植手術は、濁った/病気の角膜を取り除き、透明なドナー角膜と置き換えるために行われます。^{[ 11 ]}
• 全層角膜移植術
• 角膜人工移植
• 光線療法角膜切除術^{[ 12 ]}
• 翼状片切除
• 角膜タトゥー
• 骨歯角膜移植術は、歯とその周囲の顎骨から人工角膜の支持部を作る手術です。^{[ 13 ]}これは、一般的に火傷などによって眼が重度に損傷した患者に使用される、まだ実験段階の手術です。^{[ 14 ]}
• 虹彩インプラントによる目の色を変える手術（ブライトキュラーと呼ばれる）や、目の色素の最上層を取り除く手術（ストロマ手術と呼ばれる）^{[ 15 ]}

硝子体網膜手術には以下が含まれます。

• 硝子体切除術^{[ 16 ]}
  • 前部硝子体切除術とは、硝子体組織の前部を除去する手術です。白内障手術や角膜手術の際に硝子体の脱落を予防または治療するため、あるいは無水晶体性瞳孔ブロック緑内障などの疾患で位置異常を起こした硝子体を除去するために用いられます。
  • 硝子体切除術（経硝子体切除術）は、毛様体扁平部切開を通して硝子体の混濁や膜を除去する手術です。巨大網膜裂孔、牽引性網膜剥離、後部硝子体剥離などの治療において、他の眼内手術と併用されることがよくあります。
• 汎網膜光凝固術は、糖尿病網膜症の治療に用いられる光凝固療法の一種である。^{[ 17 ]}
• 網膜剥離修復
  • イグニパンクチャーは、非常に高温の尖った器具で網膜を焼灼する、廃れた処置である。 ^{[ 18 ]}
  • 強膜バックルは、網膜剥離の修復において、通常は保存された強膜片またはシリコーンゴムを表面に縫い付けて強膜を内側にへこませたり「バックル」したりするために使用される。^{[ 19 ]}
  • レーザー光凝固、または光凝固療法とは、レーザーを用いて網膜裂孔を塞ぐ治療法である。^{[ 17 ]}
  • 空気圧網膜固定術
  • 網膜冷凍凝固術、または網膜冷凍療法は、強い低温を用いて脈絡網膜瘢痕を誘発し、網膜または脈絡膜組織を破壊する処置である。^{[ 20 ]}
• 黄斑円孔修復
• 部分層状強膜切除術^{[ 21 ]}
• 部分層状強膜毛様脈絡膜切除術
• 部分層状強膜脈絡膜切除術
• 後部強膜切開術は、網膜剥離や異物除去などの際に、強膜を通して硝子体に開口部を作る手術である。^{[ 22 ]}
• 放射状視神経切断術
• 黄斑転位手術
  • 360°網膜切開術を通して
  • 強膜重畳法による

眼外筋手術は、年間約120万件の手術が行われており、米国で3番目に多い眼科手術である。 Wayback Machineに2016年8月18日にアーカイブされました

• 眼筋手術は通常、斜視を矯正するもので、以下が含まれます。^{[ 23 ] [ 24 ]}
  • 緩めたり弱めたりする手順
    • 後退術とは、筋肉の付着部をその起始部に向かって後方に移動させることである。
    • 筋切除術
    • 筋切開術
    • 腱切除術
    • 腱切開術
  • 締め付けまたは強化手順
    • 切除
    • タック
    • 前進とは、眼筋が眼球上の本来の付着位置からより前方の位置へ移動することを指します。
  • 転位または再配置の手順
  • 調節可能な縫合手術は、術後1日以内に縫合糸を短くしたり長くしたりして眼球の位置をより良く調整することで、外眼筋を再付着させる方法です。^{[ 25 ]}

眼形成外科、または眼形成学は、眼および関連構造の再建を扱う眼科の専門分野です。眼形成外科医は、眼瞼下垂の修復（眼瞼形成術）^{[ 26 ]} 、涙管閉塞の修復、眼窩骨折の修復、眼内および眼周囲の腫瘍の除去、レーザーによる皮膚再生、眼瞼挙上、眉毛挙上、さらにはフェイスリフトなどの顔面若返り手術などの処置を行います。一般的な処置は次のとおりです。

• 涙嚢鼻腔吻合術または涙嚢鼻腔切開術は、鼻涙管が機能しない場合に涙嚢から鼻への涙の流れを回復させる手術です。^{[ 29 ] [ 31 ]}
• 涙小管涙嚢吻合術は、先天的に閉塞した涙管を外科的に矯正するもので、閉塞した部分を切除し、開いた端を涙嚢に繋ぎます。^{[ 29 ] [ 32 ]}
• 涙小管切開術は、流涙症の緩和のために涙点と涙小管を切開する手術である^{[ 29 ]。}
• 涙腺切除術とは、涙腺を外科的に切除する手術のことである。^{[ 29 ]}
• 涙嚢摘出術とは、涙嚢の一部を外科的に切除する手術である。^{[ 29 ]}
• 涙嚢切開術は、通常は涙液の排出を促進するために涙嚢を切開する手術である。^{[ 29 ]}
• 涙嚢切開術は涙嚢への切開である。^{[ 29 ]}

• 眼球摘出とは、眼球を摘出し、眼筋と眼窩内の残りの内容物をそのまま残す手術である。^{[ 33 ]}
• 眼球内容除去術とは、眼球の内容物を取り除き、強膜をそのまま残す手術のことである。通常、失明した目の痛みを軽減するために行われる。 ^{[ 34 ]}
• 眼窩内容除去術とは、眼球、外眼筋、脂肪、結合組織を含む眼窩内容物全体を除去する手術であり、通常は悪性眼窩腫瘍に対して行われる。 ^{[ 35 ]}

記載されている処置の多くは歴史的なものであり、合併症のリスクがあるため推奨されません。特に、緑内障の治療を目的とした毛様体への手術は、レーザー治療、非穿孔手術、保護濾過手術、セトン弁移植など、より安全な緑内障手術が開発されているため、推奨されません。

• 毛様体切開術は、緑内障の治療において毛様体領域を外科的に切開する手術である。^{[ 29 ]}
• 毛様体切除術とは、毛様体の一部を外科的に切除すること、またはまつ毛の根元を含むまぶたの縁の一部を外科的に切除することである。^{[ 29 ]}
• 毛様体神経切除術は、毛様体神経を外科的に切断する手術である。^{[ 29 ]}
• 結膜洞吻合術は、流涙症の治療のために下結膜嚢から上顎洞に開口部を作る手術である。^{[ 29 ]}
• 結膜形成術は結膜の形成手術である。^{[ 29 ]}
• 結膜鼻腔吻合術は、涙小管の完全閉塞を外科的に矯正するもので、結膜を鼻腔と吻合して涙の流れを改善する。^{[ 29 ]}
• 虹彩中央分離術、または虹彩中央分離術とは、毛様体との接合部にある虹彩の小さな部分を切除して人工瞳孔を形成する手術である。^{[ 29 ]}
• 虹彩切除術、または虹彩切開術とは、瞳孔における虹彩の外科的切開手術のことである。^{[ 29 ]}
• 虹彩剥離術は、虹彩と水晶体嚢または角膜との癒着を外科的に剥離する手術である。 ^{[ 29 ]}
• 瞳孔形成術とは、人工瞳孔を外科的に形成することである。^{[ 29 ]}
• 虹彩形成術（または虹彩形成術）は、通常、人工瞳孔の形成を目的とした虹彩の形成手術である。^{[ 29 ]}
• 瞳孔形成術、またはレーザー瞳孔散大術とは、瞳孔の大きさや形を変えるあらゆる処置のことである。^{[ 34 ]}
• 毛様体切除術とは、毛様体の一部を切除する手術である。^{[ 29 ]}
• 毛様体切開術（手術）または毛様体切除術は、通常、緑内障の緩和を目的とした毛様体切開術である。^{[ 29 ]}
• 毛様体動脈閉塞術は、緑内障の治療において長毛様体動脈を外科的に閉塞する手術である。^{[ 29 ]}
• 虹彩切除術は、虹彩の周辺部の一部を剥離・切除して人工瞳孔を形成する手術である。^{[ 29 ]}
• 虹彩離断症（または虹彩毛様体離断症）は、虹彩が毛様体から局所的に分離または引き裂かれる状態である。^{[ 29 ] [ 34 ]}
• 虹彩核摘出術、または虹彩核摘出術は、緑内障に対する外科手術であり、虹彩の一部を切開して角膜輪部切開部に固定するものである。^{[ 29 ]}（基底虹彩核摘出術と全虹彩核摘出術に細分される。^{[ 36 ]}）
• 虹彩形成術は、瞳孔の位置を調整するために、虹彩の一部を角膜切開部から引き出して固定する外科手術である。^{[ 29 ] [ 37 ]}
• 虹彩角膜強膜切除術とは、虹彩、角膜、強膜の一部を外科的に切除する手術である。^{[ 29 ]}
• 虹彩毛様体切除術とは、虹彩と毛様体を外科的に切除する手術である。^{[ 29 ]}
• 虹彩嚢切除術とは、人工瞳孔を形成するために虹彩の一部を外科的に切除する手術である。^{[ 29 ]}
• 虹彩強膜切除術は、緑内障の治療のために、角膜輪部付近の強膜の一部と虹彩の一部を外科的に切除する手術である。^{[ 29 ]}
• 虹彩強膜切開術は、緑内障の治療のために強膜と虹彩の縁を外科的に穿刺する手術である。^{[ 29 ]}
• 鼻切除術とは、内眼角の一部を外科的に切除する手術である。^{[ 29 ]}
• トレパノトラベクレクトミーは、慢性開放隅角緑内障および慢性閉塞隅角緑内障の治療に用いられる。^{[ 36 ]}