注射（薬）

注射（アメリカ英語では「ショット」 、イギリス英語では「ジャブ」、スコットランド英語とスコットランド語では「ジャグ」と呼ばれることが多い）は、液体、特に薬物を、針（通常は皮下針）と注射器を使用して人の体内に投与する行為である。^[1]注射は非経口薬物投与の一形態であると考えられており、消化管での吸収を伴わない。これにより、薬剤はより急速に吸収され、初回通過効果を回避することができる。注射には多くの種類があり、一般的に注射が投与される体の組織にちなんで名付けられている。これには、皮下注射、筋肉内注射、静脈内注射などの一般的な注射と、硬膜外注射、腹腔内注射、骨内注射、心臓内注射、関節内注射、海綿体内注射などのあまり一般的ではない注射が含まれる。

注射は最も一般的な医療処置の一つであり、発展途上国および移行国では毎年少なくとも160億回注射が行われています。^[2]これらのうち、95%は治療または病気の治療に使用され、3%は予防接種を提供するため、残りは輸血などの他の目的で使用されています。^[2]注射という用語は予防接種と同義語として使用されることがありますが、注射は接種行為だけを指すのではありません。注射では通常、薬剤をボーラス（または1回限りの）投与量として投与しますが、持続的な薬剤投与にも使用できます。^{[3]注射後、薬剤は}デポ注射と呼ばれるゆっくりと放出されるように設計される場合があり、これにより長期的な効果を生み出すことができます。

注射は必然的に身体に小さな刺し傷を生じさせるため、局所的な痛みや感染を引き起こす可能性があります。これらの副作用の発生は、注射部位、注射する物質、注射針のゲージ、手順、および個人の感受性によって異なります。まれに、壊疽、敗血症、神経損傷などのより重篤な副作用が発生することがあります。注射針恐怖症とも呼ばれる注射針への恐怖もよく見られ、注射の前、最中、または後に不安や失神を引き起こす可能性があります。注射に伴う局所的な痛みを防ぐため、注射前に注射部位を麻痺させたり冷却したりすることがあり、注射を受ける人は会話などによって気をそらすことがあります。注射による感染のリスクを減らすため、投与前に適切な無菌操作で注射部位を清潔にする必要があります。注射針や注射器を人間で再利用したり、誤って針を刺したりすると、 HIVや肝炎などの 血液感染症が伝染するリスクがあります。

安全でない注射の習慣は、特に発展途上国において、血液媒介疾患の蔓延の一因となっています。これに対処するため、針刺し事故による傷害や、一度使用した注射器の再利用を防ぐ機能を備えた安全注射器が存在します。さらに、薬物を投与するために注射器を使用する娯楽目的の薬物使用者は、注射後に針を共有または再利用するのが一般的です。このため、公衆衛生対策として針交換プログラムや安全な注射場が開発され、注射器や針の再利用を抑制するために、新しい滅菌注射器や針が提供されることがあります。使用済みの針は、安全で刺し傷に強い専用の鋭利物容器に入れるのが理想的です。場所によっては、市民向けにそのような容器の無料処分プログラムを実施しているところもあります。

注射は、注射する組織の種類、効果を発揮させる体内の部位、効果の持続時間など、さまざまな方法で分類されます。分類に関係なく、注射には穿刺が必要なため、病原体が体内に入るリスクを最小限に抑えるために無菌環境と手順が必要です。すべての注射は非経口投与の形態とみなされ、消化管から吸収される薬剤に影響を及ぼす可能性のある初回通過代謝を回避します。

多くの注射は、体全体に効果のある薬剤を投与するように設計されています。全身注射は、口から薬剤を摂取できない場合、または薬剤自体が消化管から循環に吸収されない場合に使用できます。全身注射で投与された薬剤は、直接的または間接的に血液循環に入り、全身に影響を及ぼします。

静脈注射（略してIV）は、静脈に針を挿入し、物質を直接血流に送り込む方法です。^[4]静脈注射では、物質がすぐに血液に入り、体の他の部分に素早く循環するため、望ましい効果が最も早く現れます。^[5]物質が血流に直接投与されるため、物質が血流に吸収されて効果が現れるのが遅れることはありません。このタイプの注射は最も一般的で、入院患者の投薬によく使用されます。

静脈注射のもう1つの用途は、消化管から栄養を摂取できない人への栄養投与です。これは非経口栄養と呼ばれ、人の栄養所要量のすべてまたは一部を提供します。非経口栄養は、事前に混合することも、人の特定のニーズに合わせてカスタマイズすることもできます。^[6]静脈注射は、効果の迅速な発現が望まれる娯楽用薬物にも使用されます。 ^{[7] [8]}

筋肉内注射（略してIM）は、筋肉の奥深くに物質を送り込み、血管から全身循環に素早く吸収させる。一般的な注射部位は、三角筋、外側広筋、殿筋などである。^[9]医療従事者はIM注射の訓練を受けているが、医療従事者でない人でも、緊急時に自動注射器を使用してエピネフリンなどの薬剤を投与する訓練を受けることができる。 ^[10]メドロキシプロゲステロンアセテートなどのデポ注射も筋肉内に投与される。^[11]薬剤に加えて、インフルエンザワクチンを含むほとんどの不活化ワクチンはIM注射として投与される。^[12]

皮下注射は、SC または sub-Q と略され、皮膚の下に針を通して物質を注射するものである。^[13]この組織からの薬剤の吸収は、筋肉内注射よりも遅い。針が筋肉のレベルまで貫通する必要がないため、より細く短い針を使用することができる。皮下注射は、上腕の後ろの脂肪組織、腹部、または大腿部に投与することができる。エピネフリンなどの特定の薬剤は、筋肉内または皮下のいずれかで使用することができる。^[14]インスリンなどの他の薬剤は、ほぼ独占的に皮下注射される。MMRワクチン(麻疹、おたふく風邪、風疹)、水痘ワクチン(水痘)、帯状疱疹ワクチン(帯状疱疹)などの生ワクチンまたは弱毒化ワクチンも皮下注射される。^[15]

皮内注射（略してID）は、皮下脂肪層の上、表皮または最上層の下にある皮膚層である真皮に送達される物質で構成されています。皮内注射は、針を皮膚に対してほぼ平らに置き、5〜15度の角度で投与されます。 ^{[16]皮内注射からの吸収は、注射を静脈内、筋肉内、または皮下注射する場合よりも時間がかかります。このため、皮内投与される薬剤はほとんどありません。皮内注射は、}ツベルクリン皮膚テストやアレルギーテストなどの感受性テスト、および人がこれまでに使用したことのない薬剤に対する感受性テストに最も一般的に使用されます。皮内注射を使用するテストによって引き起こされる反応は、注射の位置により簡単に確認でき、陽性の場合は赤くなったり腫れたりします。皮内注射の一般的な部位には、前腕と腰があります。^[16]

骨内注射または骨内注入は、大きな骨の骨髄に挿入された針を通じて薬剤を投与する行為である。この投与方法は、血管の虚脱により頻繁にアクセスが失われるか、そもそも使用する適切な静脈を見つけるのが難しいために、静脈ラインなどの侵襲性の低い方法ではアクセスを維持できない場合にのみ使用される。^{[17]骨内アクセスは、通常、}上腕骨または脛骨の骨髄に針を挿入することによって得られ、IVよりも侵襲性の高い投与方法であるため、通常、静脈アクセスの複数回の試みが失敗した場合にのみ検討される。^[17]骨内ラインから採取された血液検査の精度に時折違いがあることを除けば、骨内ラインはIVアクセスと同等の有効性があると考えられている。これは、IVアクセスを繰り返し試みる時間が十分にない緊急の状況、またはIVアクセスの取得がより困難な若年者で最も一般的に使用される。^{[17] [18]}

薬剤の効果を特定の場所だけに限定したい場合や、全身投与では望ましくない副作用が生じる可能性がある場合、より的を絞った注射によってその副作用を回避できる場合には、体の特定の部分に注射を行うことがあります。

陰茎海綿体への注射は、陰茎に限局する症状の治療に用いられることがある。性交前の勃起不全に対する自己注射として、または医療現場での長期勃起に対する緊急治療として、陰茎から血液を除去する注射、または勃起を抑える交感神経刺激薬の投与として用いられることがある。[ 19 ]アル^プロスタジルの海綿体注射は、PDE5阻害薬などの他の治療法が無効または禁忌である人々に用いられることがある。パパベリン、フェントラミン、アビプタジルなどの他の薬剤も、この方法で投与されることがある。^[20]海綿体注射の最も一般的な副作用には、線維化や痛み、注射部位周辺の血腫やあざなどがある。^[20]

薬剤は、眼の硝子体液に直接注入して投与することもある。これは硝子体内注射と呼ばれ、眼内炎（眼の内側の感染症）、黄斑変性、黄斑浮腫の治療に用いられる。^[21]硝子体内注射は、局所麻酔薬を点眼して眼を麻痺させ、散瞳薬を点眼して瞳孔を拡張させた後、瞳孔を通して眼の硝子体液核に薬剤を注入することによって行われる。これらは、眼内の濃度を高めるため、また薬剤の全身的な副作用を避けるために、全身投与の代わりによく用いられる。^[21]

1つの関節だけに効果が必要な場合は、関節周囲の関節腔に関節注射（または関節内注射）を投与することがある。これらの注射は、痛みや炎症を和らげるためのステロイドの1回投与から、ヒアルロン酸などの化合物で関節液を完全に置き換えるものまで多岐にわたる。^[22]関節へのステロイド注射は、変形性関節症などの症状に伴う炎症を軽減するために使用され、1回の注射で最大6か月間効果が持続することがある。^[22]ヒアルロン酸注射は、体内の自然な関節液を補充し、関節の摩擦と硬直を減らすために使用される。^[22]関節注射の投与^{[23]では、通常、}超音波またはその他のライブイメージング技術を使用して、注射が目的の場所に投与されるようにするとともに、周囲の組織を損傷するリスクを軽減する。^[24]

長時間作用型注射剤（LAI）は、即効性ではなく、一定期間にわたって予測可能な速度で継続的に薬剤を放出することを目的としています。デポ注射剤と固形注射インプラントはどちらも、患者が薬剤を服用しなければならない頻度を減らすことで、治療の遵守を高めるために使用されます。^{[25] : 3}

デポ注射は、通常皮下、皮内、または筋肉内に注射され、デポと呼ばれる局所的な塊に薬剤を沈着させ、そこから薬剤が徐々に周囲の組織に吸収される。このような注射により、活性化合物が長期間にわたって一貫して放出される。^[26]デポ注射は通常、油性または水性懸濁液のいずれかである。デポ注射は、デカノエート塩またはエステルなどの薬剤の特定の塩の形で提供される場合がある。デポ注射の例には、ハロペリドールデカノエート、メドロキシプロゲステロン酢酸塩、^[26]、ナルトレキソンなどがある。^[27]

注射は、時間の経過とともにゆっくりと薬剤を放出する固体または半固体を体内に挿入するためにも使用される。これらのインプラントは、一般的に一時的かつ交換可能で、使用終了時または交換時に最終的に除去されるように設計されている。異なる有効成分と異なる作用持続時間のために市販されている避妊用インプラントは複数あり、そのほとんどは皮下に注射される。^[28]オピオイド依存症の治療のためのブプレノルフィンの一形態も、注射用インプラントとして入手可能である。 ^[29]インプラントの製造には、生分解性ポリマー、浸透圧放出システム、体内で溶解する小さな球体など、さまざまな材料を使用することができる。^{[25] : 4、185、335}

注射には針を刺す行為も必要ですが、局所的な痛みを引き起こす可能性があります。注射の痛みを軽減する最も一般的な方法は、注射を受ける人の注意をそらすことです。注射前に氷や局所麻酔薬を塗布したり、注射中に皮膚をつまんだりすることで痛みを和らげることができます。また、一部の研究では、注射中に無理やり咳をすると一時的に血圧が上昇し、痛みの知覚が抑制されることが示唆されています。 ^[30]一部の注射、特に深部注射では、局所麻酔薬が投与されます。^{[30]小さな子供や乳児に注射をする場合は、注射中に}砂糖水などの甘い液体を少量与えて気をそらしたり^[31]、授乳して安心させたり^[32]することで泣き止ませることができます。

注射針路感染症は、針刺し感染症とも呼ばれ、注射中に病原体が不注意で体の組織に侵入することで起こる感染症です。注射に使用した針の汚染、または複数の人への注射針の再利用は、B型肝炎やC型肝炎、HIV、その他の血流感染症の伝染につながる可能性があります。 ^{[33] [34] [35]}注射薬物使用者は、注射針を他の人と共用するなど、安全でない注射針の使用率が高いです。^[36]注射薬物使用によるHIV、B型肝炎、C型肝炎の蔓延は一般的な健康問題であり、^[37]特に1994年の北米での新規HIV症例の半数以上を占めています。^[7]

その他の感染症は、病原体が注射部位から体内に入ることで発生する可能性があり、最も一般的な原因は注射前の部位の不適切な洗浄です。このようにして発生する感染症は主に局所的な感染症で、皮膚感染症、皮膚構造感染症、膿瘍、壊疽などがあります。^[38]静脈注射では、挿入前に注射部位を適切に洗浄しないと、血流感染症（敗血症と呼ばれる）を引き起こすこともあります。敗血症は生命を脅かす状態であり、すぐに治療する必要があります。^{[16] : 358, 373}

皮膚や軟部組織への注射は、一般的に永久的な損傷を引き起こすことはなく、穿刺痕は数日以内に治癒します。しかし、場合によっては、注射が長期的な副作用を引き起こす可能性があります。静脈内注射や筋肉内注射は神経を損傷し、麻痺や麻痺を引き起こす可能性があります。筋肉内注射は線維化や拘縮を引き起こす可能性があります。^[39]注射はまた、局所的な出血を引き起こし、血腫につながる可能性があります。静脈内注射は、特に短期間に静脈に複数回注射すると、静脈炎を引き起こす可能性があります。[ ^40] 静脈に注射することを意図した薬剤が誤って周囲の組織に注射された場合、浸潤や血管外漏出も発生する可能性があります。 ^[41]針を怖がる人は、針を見たとき、または注射の前後に失神することもあります。 ^[42]

注射を安全に行うには、適切な針の使用が重要であり、^[43]注射のたびに新しい滅菌針を使用することも含まれます。これは、針は使用するたびに鈍くなるためと、針を再使用すると感染のリスクが高まるためです。針は人同士で共有してはいけません。血液媒介病原体の感染リスクが高まります。同じ針を複数の人に使用すると、同じ薬を共有する人の間で病気が感染するリスクが高まります。^[43]さらに、薬の複数回投与用に設計された薬剤バッグ、ボトル、またはアンプルに使用済みの針を再利用することは推奨されません。代わりに、容器に穴を開けるたびに新しい針を使用する必要があります。注射を行うときは常に無菌技術を実践する必要があります。これには、医療従事者用の手袋、ガウン、マスクなどのバリアの使用が含まれます。また、注射ごとに新しい滅菌針、注射器、その他の器具を使用すること、および滅菌されていない表面に滅菌済みのアイテムを触れないようにするための適切なトレーニングも必要です。^[13]

注射を行う人の偶発的な針刺し事故を防ぎ、注射器を別の注射に再利用するのを防ぐために、安全な注射器と針を使用することができます。^[44]最も基本的な再使用防止装置は「自動無効化」プランジャーで、一定のポイントを超えて押し込むとそれ以上引っ込まなくなります。もう 1 つの一般的な安全機能は自動引き込み式針です。針はバネ仕掛けで、注射後に注射器内または注射器側面のプラスチック製シース内に引き込まれます。他の安全注射器にはシースが付いており、注射後に針の先端を覆うように動かすことができます。^[44]世界保健機関は、偶発的な傷害と病気の伝染を防ぐために、すべての注射に再使用防止装置と針刺し事故防止機構の両方を備えた使い捨て注射器の使用を推奨しています。^[44]

新しい注射技術としては、針を使わないマイクロジェット注射（NFI）技術を用いた皮膚内での薬剤拡散が挙げられる。^{[45] [46]}

使用済みの注射針は、誤って針を刺したり他人に針が触れたりするリスクを減らすために、特別に設計された鋭利物容器に廃棄する必要があります。 ^[47]さらに、3 ⁄ 4 がいっぱいになったら、新しい鋭利物容器に交換する必要があります。3 ⁄ 4がいっぱいになった鋭利物容器は、再度開けたり、輸送中に誤って開けたりしないように、適切に密封する必要があります。^[48]一部の場所では、鋭利物容器を公共の場所に持ち込んで安全に処分できる、一般公開されている「鋭利物回収」プログラムを提供しています。さらに、一部の製薬会社や独立系企業は、郵送による鋭利物回収プログラムを提供しており、追加料金がかかる場合があります。^[48]米国では、針や注射器の交換プログラムを提供している州が 39 州あります。^[49]

非工業化国の半数以上が、廃棄または使用済みの注射器を野外で焼却していると報告している。この慣行は世界保健機関によって安全ではないと考えられている。^[2]

吸引法は、実際の注射の前に注射器のプランジャーを引き戻す技術である。血液が注射器に流れ込むと、血管が損傷したという合図となる。^[50]

特に注射薬物使用者の間での安全でない注射行為の蔓延により、多くの場所で監視付き注射場と注射針交換プログラムが提供され始めており、これらは別々に提供される場合もあれば、併設されている場合もある。これらのプログラムでは、感染リスクを軽減するために、要請に応じて新しい滅菌注射針を提供する場合もあり、また、必要に応じて現場の臨床医や救急医療へのアクセスを提供するところもある。過剰摂取が発生した場合、注射場では、オピオイド過剰摂取の状況で解毒剤として使用されるナロキソンなどの薬やその他の解毒剤、救急医療も提供される場合がある。安全な注射場は、過剰摂取による死亡率の低下、救急車の要請の減少、安全でない注射針の使用による新規HIV感染率の低下と関連している。^[51]

2024年現在、オーストラリア、カナダ、アメリカ、デンマーク、フランス、ドイツ、ルクセンブルク、オランダ、ノルウェー、スペイン、スイスを含む少なくとも10か国が安全注射施設を提供しています。合計で少なくとも120か所の施設が運営されています。^{[52] [53]}

多くの動物種は、自己防衛や獲物を捕らえるために注射を使用します。これには、牙で皮膚に噛みついて毒を注入する毒ヘビが含まれます。ヘビ毒に含まれる一般的な物質には、神経毒、毒性タンパク質、細胞毒性酵素などがあります。ヘビの種類によって注入する毒の配合は異なり、神経毒性に進行して死に至る前に、激しい痛みや壊死を引き起こす可能性があります。^[54]ウィーバーは、ひれとえらを覆う毒棘を持つ魚の一種で、タンパク質からなる毒を注入しますが、これは生命を脅かすものではありません。^[55]アカエイは、棘刃を使用してタンパク質ベースの毒を注入しますが、これは局所的な細胞死を引き起こしますが、一般的には生命を脅かすものではありません。^[56]

昆虫の中には、様々な目的で注射を利用する種類もいる。ミツバチは、後ろ足にある針を使ってメリチンなどのタンパク質からなる毒を注入する。メリチンは局所的な痛みや痒みを引き起こす。^[57] ヒルは、吸血中に血液が凝固するのを防ぐために、ヒルジンと呼ばれる抗凝固ペプチドを注入することができる。ヒルのこの性質は、歴史的に抗凝固療法の自然な形として、また様々な病気の治療としての瀉血に使用されてきた。^[58]アリの中には、アリ亜科の仲間が注入するギ酸などの、軽い痛みを引き起こす化合物を含む毒を注入する種類もいる。^[59]ディノポネラ属などの他のアリの種は、激しい痛みを引き起こすが命にかかわることはないタンパク質ベースの毒を注入する。^[60]アリ（パラポネラ・クラヴァタ）は、ポネラトキシンと呼ばれる神経毒を含む毒を注入し、激しい痛み、発熱、冷や汗を引き起こし、不整脈を引き起こすこともあります。^[61]

植物は受動的な注射方法を使う場合があり、その場合、注射される人は固定された針に自分自身を押し付ける。イラクサの葉や茎には多くの毛状突起、つまり刺毛があり、これを使ってヒスタミン、セロトニン、アセチルコリンなどの刺激性化学物質の混合物を注射する。この刺し傷により、刺すような痛み、灼熱感、痒みを伴う皮膚炎の一種が患部に生じる。^{[62]刺す木とも呼ばれる} デンドロクニド属の植物は毛状突起を使って神経毒性ペプチドの混合物を注射し、イラクサに似た反応を引き起こすが、注射後かなり長い期間にわたって再発を繰り返すこともある。^[63]植物の中にはトゲや棘を持つものもありますが、これらは通常、何らかの物質を注入するために使用されるのではなく、皮膚に刺すことで抑止力として機能します。^[64]

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• メルクマニュアルからの注射に関する情報
• FDA 医薬品評価研究センターデータ標準マニュアル: 投与経路