認定登録看護師麻酔科医

ＣＲＮＡ

麻酔科看護師が局所麻酔薬を投与します。
職業
活動分野	麻酔、看護
説明
必要な教育	看護実践博士
雇用分野	病院 外来手術センター 外来手術センター

認定登録看護師麻酔科医（CRNA ）は、米国で麻酔を施す上級実践看護師の一種です。CRNAは米国の麻酔提供者の約半数を占め、アメリカの田舎では麻酔の主な提供者（80％）です。^[1]歴史的に、看護師は南北戦争（1861-1865）まで遡る160年以上にわたって患者に麻酔ケアを提供してきました。CRNAの資格は1956年に正式に確立されました。^[2] CRNAスクールは、3年間の麻酔プログラムを修了した看護師に看護麻酔博士号を発行します。^[3]

業務範囲と医師の監督要件は医療施設と州によって異なり、2024年時点で25州とグアムが完全な自治権を付与しています。^[4]監督をオプトアウトした州では、合同委員会とCMSがCRNAを認可された独立した開業医として認めています。 ^[5]監督を必要とする州では、CRNAは監督する開業医とは別の責任を負い、医師麻酔科医などの医師から独立して麻酔を投与することができます。^{[6] [7] [8] [9]}

麻酔を施した最初のアメリカ人看護師の一人は、南北戦争中のキャサリン・S・ローレンスである。1863年の第二次ブルランの戦いの際、彼女は戦場で緊急手術を必要とした負傷兵にクロロホルムを投与した。^[10]しかし、看護師が名乗り出て正式に麻酔を施すまでには数年を要した。この遅れの理由としては、訓練不足、戦争が終わった後の民間外科診療の非緊急性、ロールモデルやスポンサーの不足などが挙げられる。しかし、外科医が看護師を訓練し、この重要な役割を引き受けるよう奨励するにつれ、戦時中の看護師が麻酔ケアを行うという概念は徐々に定着していった。^[11]

カトリックの修道女たちは、看護師の訓練と麻酔において重要な役割を果たした。麻酔を専門とする最古の看護師として記録されているのは、1877年にペンシルバニア州エリーのセントビンセント病院で勤務していたカトリックの修道女、メアリー・バーナード・シェリダンである。^[11]彼女の影響は中西部中に広がり、看護師でもある他の多くのカトリックの修道女たちが麻酔を施す訓練を始めた。ミュンスターの聖フランシス病院第三修道女会の修道女たちはイリノイ州スプリングフィールドにコミュニティを設立し、1879年6月22日にはセントジョンズ病院を設立した。^[12]セントジョンズでは、外科医が看護師にクロロホルムとエーテルの投与を教え、フランシスコ会の修道女たちの多くが中西部全域で麻酔科医として配属された。看護麻酔は「間違いなく多くのカトリック病院で一般的な慣行」となった。^{[13] [14]}

1883年、ミネソタ州は竜巻によって壊滅的な被害を受けました。アルフレッド・モーズ修道女と聖フランシス修道女会は、ミネソタ州南部の病人や負傷者を救済するための病院建設を提案しました。しかし、ウィリアム・ウォーラル・メイヨー（1819-1911）とその息子たちが病院で働くことを条件としました。メイヨー夫妻は同意し、1889年に27床のセント・メアリー病院が開院しました。 ^[15] 1800年代後半に看護師に麻酔の投与を指導する上で最も影響力があったのはカトリックの修道女たちのようでしたが、看護師による麻酔業務の人気を促進したのはウィリアム・W・メイヨーでした。^[16]メイヨーと息子のウィリアム・J・メイヨーとチャールズ・H・メイヨーは外科手術の腕でよく知られていました。外科医たちは手術を見学し、外科手術の技術を学ぶために国中からミネソタのメイヨーの医院を訪れました。しかし、訪問した外科医たちは、手術台の頭で麻酔を投与している看護師にも注目した。^[15]

最もよく知られた看護麻酔の先駆者の一人は、1893年にミネソタ州ロチェスターのセントメアリー病院に来たアリス・マゴーです。彼女はグラハム姉妹のエディスとダイナから訓練を受け、チャールズ・H・メイヨーの下で看護麻酔師として働き始めました。マゴーは、彼女の天性の才能とオープンドロップエーテルの安全な投与の熟達により、彼女に「麻酔の母」の称号を与えました。^[17]麻酔管理の熟練に加えて、マゴーはすべての麻酔手順を文書化して評価し、看護麻酔の歴史に残る画期的な論文を発表しました。^[18]さらに大規模な作品（14,000を超える外科麻酔のレビュー）は1906年に出版され、オープンドロップエーテル麻酔が大量に使用されたが、信じられないことに死亡者は一人もいなかったと報告しています。^[19]マゴーの研究は、訓練を受けた麻酔科医の利点を強調し、医療の実践に大きな進歩をもたらしました。メイヨー・クリニックの評判と成功が広まるにつれて、メイヨー・クリニックの麻酔科看護師の名声も高まりました。^[20]

看護麻酔の実践が持続可能で歴史的に長きにわたって続いているのは、麻酔看護婦と外科医の初期の良好な協力関係によるところが大きい。セント・メアリーズ病院の看護師による優れた麻酔の提供に感銘を受け、メイヨー・クリニックの例に倣って、著名なクリーブランドの外科医ジョージ・ワシントン・クライルは、 1908年にアガサ・コーバーグ・ホジンズを専属麻酔医として採用した。^[21]

20世紀初頭の著名な麻酔科看護師は、現代の麻酔科看護師からも尊敬されている。アグネス・マギーはオレゴン健康科学センターで教鞭をとった。^[22]アリス・ハントは1922年から26年間、エール大学医学部の麻酔科講師に任命された。 ^{[23]彼女は1949年に}『麻酔、原理と実践』という本を執筆したが、これはおそらく最初の麻酔科看護師の教科書である。^[要出典]

麻酔を施す看護師の権利に対する最初の異議申し立ては、1911年にシンシナティ生まれの医師フランシス・ホッファー・マクメチャンによるもので、彼は麻酔の分野は医師のみのものであるべきだと考えていた。マクメチャンは、オハイオ州医師会に看護師による麻酔の実施を異議申し立て、同委員会はオハイオ州司法長官とともに、1916年に登録医師のみが麻酔を施すことができるとの判決を下した。^[24]クリーブランドのレイクサイド病院の外科医、例えばクライルは当初この判決に従ったが、1917年にクライルとその支持者はオハイオ州議会に働きかけ、医師の監督下で麻酔を施すのに適切な教育を受けた看護師に対しては医療行為法の例外を設けることに成功した。^[25]

おそらく最も注目すべき訴訟は1934年に起こった。麻酔科看護師のダグマー・ネルソンが麻酔科医のウィリアム・ヴェイン・チャルマー・フランシスから、免許なしで麻酔を施して医療行為を行い、カリフォルニア州の医療行為に違反したとして告発されたのだ。この訴訟はカリフォルニア州最高裁判所まで持ち込まれたが、ネルソンは各段階で有利な判決を受けた。^[26]ダグマー・ネルソンの訴訟は、初期の麻酔科看護師が築いた判例によって勝訴した。カリフォルニア州最高裁判所は、ネルソンの麻酔行為はロサンゼルスだけでなく、ネルソンが研修を受け、看護師が麻酔を施した「10万件もの外科手術が行われた」メイヨー・クリニックを含む全国の「手術室での統一された慣行に従っている」と判断した。^[27]

第一次世界大戦後、看護麻酔師の職業が急速に成長したにもかかわらず、第二次世界大戦は再び麻酔科医不足を引き起こした。募集キャンペーンが開始されたが、すぐに「不適切な、不当な学校」の出現に対する懸念が続いた。^[27]ヘレン・ラムは、不足の時期であっても教育水準を維持することの重要性を強調した。第二次世界大戦の終わりまでに、軍はNANAが模範としたプログラムを使用して、2000人以上の看護師に麻酔を施すよう訓練した。看護麻酔教育の質は第二次世界大戦後に再び向上し、大学との提携が推奨されたものの、ほとんどのプログラムは依然として病院ベースであった。1933年、NANAは教育基準を策定するための教育委員会を設立し、1952年までに正式な認定基準が整備された。^[28]

米国法では、フランク対サウス^[29]、 チャルマーズ・フランシス対ネルソン^[30]およびその他の裁判所の判決により、麻酔は医療行為であると同時に看護行為であると定められました。^[31]そのため、米国では麻酔行為は麻酔看護師または麻酔科医のどちらでも行うことができます。この判決はダグマー・ネルソン事件以来異議を唱えられていません。^[32]法的決定に加えて、個々の病院および外科施設のポリシーも麻酔臨床特権の付与を規制しており、多くの場合、プロバイダーグループとの契約上の合意に基づいています。^[要出典]

最初の看護麻酔学校は1909年にオレゴン州ポートランドのセントビンセント病院に設立されました。アグネス・マギーによって設立されたこのコースは7か月間で、解剖学と生理学、薬理学、そして当時利用可能な数少ない一般的な麻酔薬の投与に関するコースが含まれていました。^[22]その後10年以内に、約19の学校が開校しました。すべて看護師のための大学院麻酔トレーニングで構成され、約6か月間続きました。これらには、メイヨークリニック、ジョンズホプキンス病院、バーンズ病院、ニューヨーク大学院病院、ニューオーリンズのチャリティ病院、デトロイトのグレース病院などのプログラムが含まれていました。^[33]麻酔薬投与の初期の頃は、知識と利用可能な麻酔の選択肢は非常に限られており、プログラムではあらゆるレベルの医療提供者に対して可能な限りの教育を提供するのが精一杯でした。例えば、1915年に主任麻酔科看護師のアガサ・ホジンズがオハイオ州クリーブランドにレイクサイド病院麻酔学校を設立した。このプログラムは看護師、医師、歯科医に開放されていた。研修期間はわずか6か月で、授業料は50ドルだった。初年度には医師6名、看護師11名、歯科医2名が卒業した。^[34]

アメリカ最古の学校の一つであるシカゴのレイヴンズウッド病院は、1925年にメイ・キャメロンによって開院し、2001年にノースショア大学ヘルスシステム看護麻酔学校となり、1952年に看護麻酔教育プログラム認定評議会によって認定された最初の学校となった。^{[35] [36]}

1981年、看護認定評議会は修士号のガイドラインを策定した。1982年、麻酔学校に志願する登録看護師は、最低でも学士号を取得し、その後、麻酔科修士課程を修了しなければならないというのが、AANA理事会の公式見解であった。^[37] 1978年には早くも、カイザー・パーマネンテ・カリフォルニア州立大学のプログラムは、修士課程に進化していた。1990年からはすべてのプログラムが修士号に移行し、1998年までにそのプロセスを完了することが求められた。 ^[38]現在、米国看護大学協会は、米国の麻酔科看護士の現在の研修および教育の入門レベルを、看護実践博士号（DNP）または麻酔科看護実践博士号（DNAP）に移行するという意見表明を支持している。^{[39]この動きは全ての}上級実践看護師に影響し、2015年までに義務的に実施される。^[40] 2007年8月、AANAは、この上級臨床学位を全ての麻酔科看護師の実践の入門レベルとして支持し、2025年を目標遵守日とすると発表しました。従来の適用除外規則に従えば、現在実践しているすべての人は影響を受けず、現在DNPまたはDNAPの資格を取得している人に提供されるトレーニングも影響を受けません。^[39]現在、120の麻酔科看護師プログラムの50％以上が、すでにDNPまたはDNAPの入門レベルの形式に移行しています。^[41]

看護麻酔プログラムの教育カリキュラムは、COA基準に準拠しています。認定プログラムは、医学、外科、産科、歯科、小児科の介入を必要とするあらゆる年齢の患者を指導する経験を学生に提供します。^[42]プログラムでは、科学的調査と統計の方法の研究、および学生が作成し教員が後援する研究プロジェクトへの積極的な参加が求められます。

看護師麻酔科医になるには、学士レベルの看護師養成課程を数年間修了する必要があります。CRNA 学校に入学する前に、集中治療室で看護師としてフルタイムで最低 1 年間の勤務経験が必要です。看護師麻酔教育プログラムに入学する看護師の平均経験は 2.9 年です。^[43]看護師麻酔科医は、麻酔のすべての分野を網羅する認定教育プログラムに参加する必要があります。この教育では、あらゆる種類の処置や手術で患者に必要な麻酔薬に関するトレーニングが提供されます。^[44]認定プログラムを修了した後、CRNA はこの資格を取得するために国家認定試験に合格する必要があります。^[45]麻酔の重要性を理解するには、この分野で最高の教育を受けることが重要です。2025 年までに、看護師麻酔科医プログラムを認定する組織である認定評議会は、卒業するすべての CRNA に博士号取得を義務付ける予定です。^[46]

麻酔科看護師は米国軍に勤務しています。一部の軍の治療施設では、海上の米海軍艦艇を含め、麻酔科看護師が唯一の認可を受けた独立した麻酔医として働いています。また、退役軍人局や公衆衛生局の医療施設にも麻酔を提供しています。^[要出典]

第一次世界大戦中、アメリカの麻酔科看護師はフランスで部隊の看護に当たった。アメリカが参戦する3年前の1914年から1915年にかけて、ジョージ・クライル医師と麻酔科看護師のアガサ・ホジンズとメイベル・リトルトンはフランスのヌイイ＝シュル＝セーヌにあるアメリカ救急隊のレイクサイド部隊で勤務した。 ^{[47] [48]}さらに、彼女たちは麻酔科ケアについてフランスとイギリスの看護師と医師の訓練にも協力した。1917年、アメリカの参戦により、米軍は麻酔科看護師の訓練を開始した。陸軍と海軍は海外派遣前に、ロチェスターのメイヨー・クリニックやクリーブランドのレイクサイド病院など、さまざまな病院に麻酔科研修生を派遣した。^[49]

著名な麻酔科看護師の中には、ソフィー・グラン・ウィントンがいる。彼女はフランスのシャトー・ティエリーの陸軍病院で赤十字に勤務し、他の功績賞に加えてフランスのクロワ・ド・ゲール勲章を授与された。 ^[50]さらに、アン・ペンランドはイギリス戦線で勤務した最初の麻酔科看護師であり、イギリス政府から勲章を授与された。^[51]

アメリカの麻酔科看護婦は第二次世界大戦と朝鮮戦争にも従軍した。^{[25]ミルドレッド・アイリーン・クラーク} 少尉は日本軍の真珠湾攻撃による負傷者に麻酔を施した。^[52]ベトナム戦争中、麻酔科看護婦はCRNAとフライトナースの両方を務め、新しい野外設備も開発した。^[53]麻酔科看護婦は戦争で犠牲になったこともある。ケネス・R・シューメーカー・ジュニア中尉とジェローム・E・オルムステッド中尉はベトナムのクイニョンへ向かう途中の空輸任務中に死亡した。^[54]

少なくとも1人の麻酔科看護師が戦争捕虜になった。陸軍麻酔科看護師アニー・ミーラーはフィリピンで日本軍に3年間投獄され、1945年に釈放された。^[55]イラク戦争中、麻酔科看護師は前線医療施設でケアを提供した。^[56]さらに、麻酔科看護師は戦時外傷患者のケアに関して国防総省の看護師と技術者の継続教育と訓練にも携わっている。

認定および再認定のプロセスは、全米看護師麻酔科認定・再認定委員会 (NBCRNA) によって管理されています。NBCRNA は、独立した非営利法人組織として存在しています。CRNA には、その後 2 年ごとに継続教育の要件と再認定チェックインがあり、さらに、勤務する州の追加要件もあります。新しい再認定の道筋は、認定の維持、生涯学習、継続的な能力に重点を置いています。継続専門認定 (CPC) プログラムは 8 年間の期間で構成され、各期間は 2 つの 4 年間のサイクルで構成されています。^[57]

認可された提供者（医師、歯科医、または足病医）による独立性または監督の程度は、州法によって異なります。^[58]一部の州では、監督医師とCRNAが協力して麻酔を提供する関係を定義するためにコラボレーションという用語を使用しています。他の州では、麻酔を投与するために医師またはその他の資格のある認可された提供者の同意または指示が必要です。^[59]

認可を受けたCRNAは、各州の特定の看護業務法に基づいて、法的にケアを提供する権限を持っています。CRNAの業務範囲は、通常、業務場所の臨床特権と資格認定プロセス、麻酔部門のポリシー、または医師との契約によってさらに定義されます。臨床特権は、期待される臨床業務の範囲と複雑さ、CRNAの資格、およびCRNAの経験に基づいています。これにより、CRNAは監督の有無にかかわらず、定義された条件下でコアサービスと活動を提供できます。^[60]

2001年、メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）は、州知事の適切な承認を得た後、州が麻酔科看護師に対するメディケアの医師監督要件を免除されることを認める規則を連邦官報に発表した。^[58]現在までに、22の州とグアムが連邦要件を放棄し、代わりに独自の要件を制定している。^[61]

米国労働統計局によると、CRNAの給与は約225,555ドルです。米国内の給与は州によって異なります。コネチカット州はCRNAの平均給与が276,540ドルで最も高い州です。続いてニュージャージー州（263,850ドル）、イリノイ州（250,280ドル）、ウェストバージニア州（247,650ドル）となっています。^[44]麻酔科看護師やその他の医療専門職の全体的な雇用は、2020年から2030年にかけて45％増加すると予測されています。^[62]

CRNAは通常、救急室、集中治療室、手術室などの医療現場で働いています。彼らの環境は、いつでも処置が行われる可能性がある医療チームと外科チームです。彼らは、麻酔を受ける必要がある患者にサービスを提供するために、歯科医、外科医、足病医、その他の医療提供者と協力します。麻酔科看護師は、日常の医療施設に不可欠な存在です。CRNAの需要は増加すると予想されています。^[44]

麻酔科看護師は、（州法に応じて）独立して診療を行うか、麻酔科医、外科医、医師と協力して患者に麻酔薬を供給します。CRNA は、患者の病歴について外科医またはチームと連絡を取り、麻酔の計画を立てる責任があります。麻酔科看護師が提供する処置には、次のものがあります。

• 麻酔前の患者の評価
• 麻酔前の身体評価と指導
• 患者に麻酔を施す
• 脊髄麻酔や硬膜外麻酔などの局所麻酔・鎮痛剤の投与
• 手術のための超音波ガイドブロックの設置
• 術後の患者の管理
• 麻酔からの回復に対処する^[44]

CRNA は患者のケアに関して重要な役割を担っています。患者の基準をすべて満たし、麻酔計画を受ける前に患者の状態が良好であることを確認する必要があります。この職位に求められる CRNA の役割と責任には、次のようなものがあります。

• ベッドサイドマナー
• 記録保持スキル
• コミュニケーションスキル
• 他の看護師や医師とのチームワーク
• 吸入麻酔の投与
• 超音波ガイド下神経ブロック
• ポイントオブケア超音波
• 血液と薬剤の投与
• 硬膜外留置
• 動脈ラインと中心静脈ラインの配置^[63]

最近のCOVID-19パンデミックに関連して、コロナウイルスの症状のために呼吸補助を必要とする人の数が増加しています。CRNAは気道を理解し、機械的人工呼吸器の訓練も受けた訓練を受けた医療専門家です。^[64]患者のニーズに基づいて、CRNAまたは医療専門家は、COVID-19の症状に対処するために特定のタイプの人工呼吸器を選択する必要があります。^[64]不適切な人工呼吸器を選択すると、患者が負傷したり死亡したりする可能性があります。^[64]

AANAは、認定登録看護師麻酔科医、CRNA、麻酔看護師、麻酔専門医を同等の名称として認めています。^[65]麻酔看護師の使用は麻酔専門医の使用よりもかなり一般的であり、 ^[66]麻酔看護師や麻酔科看護師という用語は聞いたことがありません。

麻酔科医という用語の使用は、麻酔科医という用語は医師に限定されるべきだと主張する人々から批判されてきた。^{[66]例えば、}アメリカ医師会（AMA）やアメリカ麻酔科学会（ASA）など、麻酔科医と他の医師を代表する団体は、CRNAを説明するためにこの用語を使用することに反対し、誤解を招くと主張している。^{[67] [68]}

2021年、1年間のブランド変更の取り組みを経て、アメリカ看護麻酔師協会は名称をアメリカ看護麻酔学会に変更した。名称変更は、AMA、ASA、アメリカ麻酔科学会、 アメリカ専門医委員会、アメリカ整骨医学会などの医師団体から非難された。医師団体は、名称変更は「名称の不正流用」であり、患者を欺き、誤解を招き、医療現場で混乱を引き起こすものだと述べた。^{[69] [70] [71]}

• ホジンズ、アガサ。「アメリカ看護ジャーナル」アメリカ看護ジャーナル。第30巻第7号（1930年）：863-867。印刷。JSTOR  3410499
• アメリカ看護麻酔師協会アーカイブ。222 South Prospect、Park Ridge、イリノイ州、60068-4001
• アメリカ麻酔科学会 (2020)。麻酔科医の役割 - この瞬間のために作られました。この瞬間のために作られました | 麻酔、疼痛管理、手術。2022年9月17日にhttps://www.asahq.org/madeforthismoment/anesthesia-101/role-of-physician-anesthesiologist/#:~:text=Physician%20anesthesiologists%20evaluate%2C%20monitor%2C%20and,management%2C%20and%20critical%20care%20medicineから取得。
• 認定登録看護師麻酔科医 (CRNA) の概要ファクトシート。AANA、2011 年 8 月。
• Crna 独立実践マップ。NCSBN。(2021 年 8 月 9 日)。2022 年 9 月 17 日に https://www.ncsbn.org/5404.htm#:~:text=Independent%20Practice%20%2D%20CRNA&text=Independent%3A%20No%20requirement%20for%20a,under%20a%20collaborative%2Fsupervisory%20agreement から取得。
• Gran Bruun, AM (2022)。道徳的勇気：手術チームでの麻酔科登録看護師学生の経験。AANAジャーナル、90（2）、121-126。
• Hoyem, RL, Quraishi, JA, Jordan, L., & Wiltse Nicely, KL (2019 年 9 月 11 日).アドボカシー、研究、麻酔実践モデル: 重要な... - sage journals . 2022 年 9 月 18 日に https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1527154419874410 から取得
• メイヨー クリニック 医科科学大学。(nd)。看護師麻酔科医 - 医療キャリアを探る - メイヨー クリニック 医科科学大学。メイヨー クリニック 医科科学大学。2022 年 9 月 12 日に https://college.mayo.edu/academics/explore-health-care-careers/careers-az/nurse-anesthetist/#:~:text=A%20nurse%20anesthetist%20provides%20pain,function%20of%20the%20patient's%20body から取得。
• 麻酔におけるケアの質。AANA、2009年。
• バンカート M: ウォッチフルケア: アメリカの麻酔科看護師の歴史。ニューヨーク、コンティニュアム、1989 年
• サッチャー VS: 看護専門医に重点を置いた麻酔の歴史。フィラデルフィア、JB リッピンコット、1953 年
• 75 年間にわたる麻酔の技術と科学の進歩: 米国看護麻酔師協会の図解による歴史。パークリッジ、AANA、2006 年。
• 「認定登録看護師麻酔科医ファクトシート」AANA | アメリカ看護師麻酔科医協会、2016 年 8 月 26 日、www.aana.com/patients/certified-registered-nurse-anesthetists-fact-sheet。
• 「認定登録看護師麻酔科医ファクトシート」SCANA、AANA 広報部、2017 年 11 月 2 日、www.sccrna.org/certified-registered-nurse-anesthetists-fact-sheet/。
• 「MoANA | ミズーリ州看護麻酔師協会 | CRNA」MOANA - ミズーリ州看護麻酔師協会、1970 年 11 月 17 日、www.moana.org/。
• 「麻酔科看護師」ExploreHealthCareers.org、Liaison International、2018 年、explorehealthcareers.org/career/nursing/nurse-anesthetist/。
• Sines, Vonday J.「CRNA - 認定登録看護師麻酔科医の仕事、要件、および給与」Nurse.org、2015 年 10 月 29 日、nurse.org/articles/crna-certified-registered-nurse-anesthetist-jobs/。
• Wong, E., & Qiaowu Li. (2011). 安全で危険な麻酔看護業務に寄与する麻酔科登録看護師学生の性格特性に関する教員の判断：優秀性の指標。AANA Journal、79 (3)、227–235。

• アメリカ看護麻酔学会
• 国際麻酔看護連盟（IFNA）