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思春期は、子供の体が性的に生殖できる大人の体へと成熟する身体的変化の過程である。これは、脳から生殖腺（女性では卵巣、男性では精巣）へのホルモン信号によって開始される。信号に反応して、生殖腺は性欲を刺激し、脳、骨、筋肉、血液、皮膚、髪、乳房、生殖器の成長、機能、変化を刺激するホルモンを生成する。身長や体重などの身体的成長は思春期前半に加速し、成人の体が発達した時点で完了する。思春期前は、一次性徴と呼ばれる外性器が男性と女性を区別する性徴である。思春期は、二次性徴の発達を通じて性的二形をもたらし、二次性徴によってさらに性別が区別される。
平均して、女性は10歳半頃に思春期が始まり、15～17歳で思春期が完了する。男性は一般的に11～12歳頃に思春期が始まり、16～17歳で思春期が完了する。[1] [2] [3]女性にとって思春期の大きな節目は初潮、つまり月経の開始であり、平均して12歳半頃に起こる。[2]男性の場合、最初の射精、つまり精子の分泌は平均13歳で起こる。[4] 21世紀では、子供、特に女性が思春期の特定の指標に達する平均年齢は、19世紀に比べて低くなっている。19世紀には、女性は15歳、男性は17歳だった（女性の初潮と男性の声変わりの年齢が例として使用されている）。[5]これにはさまざまな要因が考えられ、栄養状態の改善による急速な身体の成長、体重や脂肪の増加[6] 、または食物摂取やその他の環境要因に起因する可能性のある外因性エストロゲンなどの内分泌かく乱物質への曝露などが含まれます。[7] [8]しかし、より現代的な考古学的研究は、現在のような思春期の進行速度が意図された方法であることを示唆しています。成長の急増は10～12歳頃に始まりましたが、初潮などの思春期後期の指標は、貧困、栄養不良、空気や汚染などの厳しい環境条件と相関して遅れていました。[9] [10] [11]通常よりも早く始まる思春期は早発思春期と呼ばれ、通常よりも遅く始まる思春期は遅延思春期と呼ばれます。
思春期の身体の大きさ、形状、構成、機能の形態学的変化の中で注目すべきは、第二次性徴の発達、つまり少女から女性へ、少年から男性へと、子どもの身体が「満たされる」ことである。ラテン語の puberatum (成熟の年齢) に由来する「思春期」という言葉は、性的成熟への身体的変化を表すものであり、西洋文化における思春期の発達という用語が示す心理社会的、文化的成熟を表すものではない。西洋文化における思春期とは、子どもから大人への精神的移行期であり、身体の思春期の期間とかなり重なる。[12]
男性と女性の思春期の違い
1 卵胞刺激ホルモン – FSH
2 黄体形成ホルモン – LH
3 プロゲステロン
4 エストロゲン
5視床下部
6 下垂体
7 卵巣
8 妊娠 – hCG (ヒト絨毛性ゴナドトロピン)
9 テストステロン
10 精巣
11 刺激
12 プロラクチン – PRL
女性の思春期と男性の思春期の最も大きな違いは、思春期が始まる年齢と、関与する主要な性ステロイドであるアンドロゲンとエストロゲンの 2 つです。
正常年齢には幅広い範囲がありますが、女性の場合、思春期は10歳半頃に始まり、15～17歳頃に終わります。一方、男性の場合は11～12歳頃に始まり、16～17歳頃に終わります。[1] [2] [3]女性は、思春期の最初の身体的変化が現れてから約4年後に生殖成熟に達します。[13]対照的に、男性は成長の加速はより緩やかですが、最初の目に見える思春期の変化が現れてから約6年間は成長を続けます。[14]思春期後の年齢を超えて身長が伸びることはまれです。
男性の場合、アンドロゲンの テストステロンが主な性ホルモンである。テストステロンが生成される間、男性の変化はすべて男性化として特徴付けられる。男性におけるテストステロン代謝の重要な産物は、エストロゲン のエストラジオールである。テストステロンからエストラジオールへの変換は体脂肪の量に依存し、男性のエストラジオール レベルは通常、女性よりもはるかに低い。男性の「成長スパート」も遅く始まり、よりゆっくりと加速し、骨端が癒合するまでより長く続く。思春期が始まる前の男性は女性よりも平均 2 センチメートル (0.8 インチ) 低いが、成人男性は女性よりも平均約 13 センチメートル (5.1 インチ)背が高い。成人の身長のこの性差のほとんどは、成長スパートの開始が遅く、完了までの進行が遅いことに起因しており、成人男性のエストラジオール レベルの上昇が遅く、レベルが低いことが直接の原因である。[15]
女性のホルモン成熟は、男性よりもかなり複雑です。主なステロイドホルモンであるテストステロン、エストラジオール、プロゲステロン、およびプロラクチンは、思春期に重要な生理学的機能を果たします。女性の性腺ステロイドの生成は、テストステロンの生成から始まり、通常、卵巣内ですぐにエストラジオールに変換されます。しかし、思春期前期のテストステロンからエストラジオールへの変換率（FSH/LHバランスによって決まる）は非常に個人差があり、二次性徴の発達パターンは非常に多様になります。卵巣でのプロゲステロンの生成は、女性の排卵周期の発達（周期の黄体期）とともに始まり、思春期前には、男女ともに副腎で低レベルのプロゲステロンが生成されます。エストラジオールのレベルは、男性よりも女性の方が早く上昇し、高レベルに達します。エストラジオールは乳房と子宮の成長を促進するが、思春期の成長促進と骨端線の成熟と閉鎖を促進する主要なホルモンでもある。[16]
思春期の始まり
思春期に先立って副腎皮質発育が起こり、6～10歳の間に副腎アンドロゲンの産生が増加します。副腎皮質発育は、腋毛や陰毛の早期出現を伴うことがあります。副腎皮質発育による最初の男性型脱毛症は一時的なもので、真の思春期が始まる前に消失することもあります。
思春期の始まりは、性ホルモンであるLHとFSHの上昇に先立って起こるGnRHの高パルスと関連している。[17]外因性GnRHパルスが思春期の始まりを引き起こす。[18] GnRHの産出量を増加させる脳腫瘍も、早発思春期につながる可能性がある。[19]
GnRH上昇の原因は不明です。レプチンが原因の可能性があります。レプチンは視床下部にGnRHを合成する受容体を持っています。[20]レプチンが欠乏している人は思春期を開始できません。[21]レプチンのレベルは思春期の開始とともに増加し、思春期が完了すると成人のレベルまで低下します。GnRHの上昇は遺伝によっても引き起こされる可能性があります。研究[22]では、ニューロキニンBとニューロキニンB受容体の両方をコードする遺伝子の変異が思春期のタイミングを変えることができることを発見しました。研究者は、ニューロキニンBがキスペプチンの分泌を調節する役割を果たしている可能性があるという仮説を立てました。キスペプチンはGnRHの直接的な放出とLHおよびFSHの間接的な放出を引き起こす化合物です。
思春期の早期開始と遅発開始の影響
思春期に関するいくつかの研究では、男性と女性における思春期の早い時期と遅い時期の影響が調べられています。一般的に、思春期が遅い女性は青年期と成人期に良い結果を経験し、思春期が早い女性は悪い結果を経験します。思春期が早い男性は、一般的に成人期に良い結果をもたらしますが、青年期には悪い結果をもたらします。一方、思春期が遅い場合はその逆になります。[23]
女性
一般的に、女性の思春期の早期開始は心理的に有害である可能性があることが研究結果から示されている。この有害な影響の主な理由は、身体イメージの問題である。身体が発達し、体のいくつかの部分に体重が増えると、早熟の女性は通常、まだ思春期に入っていない女性よりも大きく見える。痩せなければならないという社会的圧力の結果、早熟の女性は自分の身体イメージについて否定的な見方をするようになる。さらに、人々は女性の胸が見えていることをからかう可能性があり、早熟の女性は違う服を着て胸を隠さざるを得なくなる。より発達した身体に対する恥ずかしさから、体育の授業で服を脱ぐことを拒否するようになることもある。これらの経験は、早熟の女性に低い自尊心、より多くのうつ病、そしてより悪い身体イメージをもたらす。[23]
さらに、身体的および感情的な違いが同年代の人々と異なるため、早熟の女性は年上の人々と関係を築く。例えば、早熟の女性の中には、年上の男性の友人を持つ者もいるが、「女性の体格と女性らしい純真さに惹かれる」。[23]年上の男性の友人を持つことは、仲間内での人気を高めるかもしれないが、アルコールや薬物使用、性関係の増加（多くの場合無防備）、摂食障害、いじめのリスクも高まる。[23]
一般的に、女性の思春期の始まりが遅いと良い結果がもたらされます。思春期にポジティブな行動を示し、それが成人期まで続きます。[23]
男性
過去には、男性の思春期の早期開始は、高校でのリーダーシップや成人期の成功など、肯定的な結果と関連付けられてきました。[24]しかし、最近の研究では、男性の早期成熟のリスクと問題が利点を上回る可能性があることが明らかになっています。[23]
早熟した男性は「より攻撃的、違法、アルコール乱用的」な行動をとるようになり、その結果、親に対する怒りや、学校や警察とのトラブルにつながる。また、早熟は性行為の増加や10代の妊娠率の増加とも相関関係があり、どちらもうつ病やその他の心理社会的問題につながる可能性がある。[23] しかし、早熟は、身長の上昇、筋肉の発達、男性の胸の筋肉質化、運動能力の向上などの身体的発達の結果として、仲間からの人気、自尊心や自信の向上などの肯定的な結果をもたらす可能性もある。
一方、晩熟男性は体格が未発達なため、自尊心や自信が低く、一般的に同年代からの人気も低い。また、不安や鬱の問題を抱え、他の男性よりもセックスを恐れる傾向が高い。[23]
男性の変化
男性の場合、思春期は睾丸と陰嚢の肥大から始まります。ペニスも大きくなり、陰毛が生えてきます。男性の睾丸は精子を作り始めます。精子と他の体液を含む精液の放出は射精と呼ばれます。[25]思春期には、男性の勃起したペニスは精液を射精し、女性を妊娠させることができるようになります。[26] [27]男性の最初の射精は、彼の発達における重要な節目です。[28]平均して、男性の最初の射精は13歳で起こります。[29]射精は睡眠中に起こることもあり、この現象は夢精として知られています。[25]
精巣の大きさ
男性では、精巣の肥大は思春期の最初の身体的兆候である（ゴナダルケと呼ばれる）。[30]思春期前の男性の 精巣は、1歳頃から思春期開始まで大きさがほとんど変化せず、平均すると長さ約2～3cm、幅約1.5～2cmである。精巣の大きさは、男性生殖器のタナースケールのパラメータの1つであり、容積が1.5ml未満のステージIから、容積が20ml以上のステージVまである。精巣の大きさは、思春期開始から約6年後に成人の最大の大きさに達する。18～20cm3が成人の平均サイズであるが、正常集団の精巣の大きさには大きなばらつきがある。[31]男性の睾丸が約1年間かけて大きくなり発達した後、陰茎の長さと幅が増加し、陰茎亀頭と海綿体も成人のサイズに大きくなり始めます。[32]
男性の筋肉と体型
思春期の終わりまでに、成人男性の骨は重くなり、骨格筋はほぼ 2 倍になります。骨の成長の一部 (肩幅や顎など) は不釣り合いに大きくなり、その結果、男性と女性の骨格の形状が著しく異なります。平均的な成人男性の除脂肪体重は平均的な女性の約 150%、体脂肪率は約 50% です。
この筋肉は主に思春期後期に発達し、男性が生物学的に成人した後も筋肉の成長は継続します。いわゆる「筋力の急上昇」、つまり筋肉の成長率は、男性が成長率のピークを迎えてから約 1 年後にピークに達します。
多くの場合、男性の乳房組織の脂肪パッドと男性乳首は思春期に発達します。特に片方の乳房では、これがより顕著になり、女性化乳房と呼ばれることがあります。これは通常、永続的な現象ではありません。
勃起
睡眠中または起床時の勃起は、医学的には夜間陰茎勃起症と呼ばれ、口語的には朝立ちと呼ばれます。[33]陰茎は睡眠中に定期的に勃起することがあり、男性は勃起した状態で目覚めることがよくあります。 [34]男性が10代に達すると、思春期のために勃起がはるかに頻繁に起こります。[35]勃起は一日中いつでも自然に起こる可能性があり、服を着ている場合は膨らみや「こぶ」を引き起こす可能性があります。これは、ぴったりとした下着、長いシャツ、ゆったりした服を着ることでごまかしたり隠したりできます。[36]勃起は思春期前の男性の子供や乳児によく見られ、出産前に起こることもあります。[37]自発的な勃起は不随意または望まない勃起とも呼ばれ、正常です。このような勃起は、教室やリビングルームなどの公共の場で起こると恥ずかしい場合があります。[38] [39]
包皮の引き締め
思春期前でなくても、男性の包皮の先端と開口部は次第に広くなり、陰茎の軸の下と亀頭の後ろへの引き込みが徐々に可能になり、最終的には痛みや困難なしに可能になるはずです。包皮の内側の表面と亀頭を結合している膜が崩壊し、包皮が亀頭から分離します。その後、包皮は徐々に引き込み可能になります。[40]
Øster (1968) の研究では、思春期の始まりと継続とともに、包皮をめくることができる男性の割合が増加することがわかりました。Øster は、12～13 歳で包皮をめくることができる男性はわずか 60% であったことを発見しました。これは、14～15 歳までに 85%、16～17 歳までに 95% に増加しました。彼はまた、完全に包皮をめくることができなかった人の 1% が14～17 歳で包茎を経験し、残りは部分的に包皮をめくることができたことを発見しました。[40]この発見は、Kayabaら(1996) による 600 人以上の男性サンプルに関するさらなる研究によって裏付けられ、 [41] Ishikawa と Kawakita (2004) は、15 歳までに男性サンプルの 77% が包皮をめくることができることを発見しました。[42] ボージェ（1997）は、男性が手で伸ばすことで引き込み性包皮の発達を助けることができると報告している。[43]
男性が包皮をめくることができれば、陰茎の衛生は日常の身体ケアの重要な部分となるはずです。米国小児科学会は「包皮切除の状態と最適な陰茎衛生との関連性を裏付ける証拠はほとんどない」と述べていますが、[44]さまざまな研究は、排尿中に包皮をめくる、入浴のたびに包皮の下と亀頭の周りをすすぐなど、衛生の役割について男性に教育することを示唆しています。クルーガーとオズボーン (1986) は、包皮の下を定期的に洗うことで、多くの陰茎疾患のリスクが軽減されることを発見しましたが、[45]バーリーら (1993) は、石鹸で過度に洗うと組織から油分が乾燥し、非特異的皮膚炎を引き起こす可能性があるため、石鹸で洗いすぎることは避けるべきであると報告しています。[46]
陰毛
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陰毛は、男性器が成長し始めてからすぐに現れることが多い。陰毛は通常、陰茎の背側（腹部）の付け根に最初に見える。最初の数本の陰毛はステージ 2 と呼ばれる。ステージ 3 は通常、さらに 6 ～ 12 か月以内に到達し、その時点で陰毛は数え切れないほどになる。ステージ 4 になると、陰毛は「陰部三角形」を密集させる。ステージ 5 は、腹部の毛の成長の一部として、陰毛が太ももからへそに向かって上方に広がることを指す。
体毛と顔の毛
陰毛が生えてから数ヶ月から数年経つと、アンドロゲンに反応する皮膚の他の部分にアンドロゲン性の毛が生えることがあります。通常の順序は、腋毛、肛囲毛、上唇毛、もみあげ（耳介前）毛、乳輪囲毛、あごひげの部分です。[47]ほとんどの人間の生物学的プロセスと同様に、この特定の順序は個人によって異なる場合があります。腕、脚、胸、腹部、背中の毛は、より徐々に濃くなります。成人男性の体毛の量には大きな幅があり、人種グループによっても毛が生える時期と量に大きな違いがあります。顔の毛は思春期後期に存在することがよくありますが、かなり後になってから現れることもあります。[48] [49]顔の毛は、思春期後も2～4年間、粗く、黒く、太くなり続けます。[48]男性の中には、思春期終了後最大10年間、顔の毛が完全に生えない人もいます。[48]胸毛は思春期または数年後に現れることがありますが、すべての男性に胸毛が生えるわけではありません。
声変わりと喉仏
アンドロゲンの影響で、喉頭（または喉頭）は男女ともに成長する。この成長は男性の方がはるかに顕著で、男性の声は低く低くなる。時には突然だがまれに「一夜にして」約1オクターブ下がる。これは、より長く厚い声帯が、より低い基本周波数を持っているためである。思春期前は、男性と女性の喉頭はほぼ同じくらいの大きさである。[50]訓練されていない声の初期段階では、声の変化に伴って発声が不安定になることがある。声の変化のほとんどは、男性の思春期の第3～4段階、つまり成長がピークを迎える時期に起こる。成人の音程は平均15歳で達成されるが、声が完全に安定するのは20代前半までではない。これは通常、顔の毛が濃くなる数ヶ月から数年先である。
女性の変化
乳房の発達
女性の思春期の最初の身体的兆候は、通常、片方または両方の乳房の乳輪の中央の下に硬くて柔らかいしこりが現れることです。これは平均して約 10 歳半で発生します。[51]これはthelarcheと呼ばれます。広く使用されているTannerの思春期分類では、これは乳房の発達のステージ 2 です (ステージ 1 は平らな思春期前の乳房です)。6 ～ 12 か月以内に、両側で腫れが明らかに始まり、柔らかくなり、乳輪の縁を超えて広がっているのが感じられ、見えます。これは乳房の発達のステージ 3 です。さらに 12 か月 (ステージ 4) までに、乳房は成熟したサイズと形状に近づき、乳輪と乳首が二次的な隆起を形成します。ほとんどの若い女性では、この隆起は成熟した乳房の輪郭に消えます (ステージ 5)。ただし、成人の乳房のサイズと形状には大きなばらつきがあるため、ステージ 4 と 5 を常に個別に識別できるとは限りません。[52]
陰毛
陰毛は、思春期に2番目に目に見える変化であることが多く、通常は陰唇の発育から数か月以内に起こります。[53]これはpubarcheと呼ばれます。陰毛は通常、最初に陰唇に沿って目立ちます。最初の数本の陰毛は、Tannerステージ2と呼ばれます。[52]ステージ3は通常、さらに6〜12か月以内に達成され、陰毛が数えきれないほど多くなり、陰丘にも現れます。ステージ4までに、陰毛は「陰部三角形」を密集させます。ステージ5は、陰毛が太ももまで広がり、腹部の毛として臍に向かって上向きに広がることを指します。約15％の女性では、乳房の発達が始まる前に最も早い陰毛が現れます。[53]
膣、子宮、卵巣
会陰部の皮膚は、エストロゲンの影響で角質化し、感染に対する抵抗力が高まります。膣粘膜 表面もエストロゲン濃度の上昇に反応して変化し、より厚くなり、よりくすんだピンク色になります（思春期前の膣粘膜のより鮮やかな赤色とは対照的です）。[54]粘膜は、扁平上皮細胞の表層を持つ多層構造に変化します。エストロゲンは膣上皮のグリコーゲン含有量を増加させ、将来的には膣の pH を維持する上で重要な役割を果たします。白っぽい分泌物（生理的白帯下）もエストロゲンの正常な影響です。[51]更年期障害の2年後には、子宮、卵巣、卵巣内の卵胞が大きくなります。[55]卵巣には通常、超音波で見える小さな卵胞囊腫が含まれます。[56] [57]思春期前は子宮体と子宮頸部の比率は1:1ですが、思春期終了後は2:1または3:1に増加します。
月経と生殖能力
最初の月経出血は初潮と呼ばれ、通常は初潮の約2年後に起こります。[53]米国では初潮の平均年齢は12歳半です。[58]ほとんどのアメリカ人女性は11歳、12歳、または13歳で最初の月経を経験しますが、中には11歳の誕生日より早く、また14歳の誕生日より後に経験する人もいます。実際、8歳から16歳の間であればいつでも正常です。カナダでは、初潮の平均年齢は12.72歳です[59] 、英国では12.9歳です。[60]初潮後の最初の2年間は、月経周期（月経）の間隔が必ずしも規則的ではありません。[61]排卵は妊娠に不可欠ですが、最も早い月経に伴う場合と伴わない場合があります。[62]初経後女性では、初経後1年目には約80％、3年目には50％、6年目には10％の周期が無排卵であった。[61]初経後の排卵開始は必然ではない。初経から数年経っても月経不順が続く女性の多くは、長期にわたる月経不順と無排卵が続き、妊娠能力が低下するリスクがより高い。[63]
体型、脂肪分布、体組成
この期間中、エストロゲンレベルの上昇に反応して、骨盤の下半分と腰が広がります（産道が広くなります）。[52] [64]脂肪組織は、特に乳房、腰、臀部、太もも、上腕、恥骨という典型的な女性の分布において、男性よりも体組成の割合が大きくなります。脂肪分布の進行性の違いと局所的な骨格の成長における性差は、思春期の終わりまでに典型的な女性の体型に寄与します。平均して、10歳の時点で、女性は男性よりも体脂肪が6％多くなります。[65]
体臭とニキビ
アンドロゲン濃度の上昇は汗の脂肪酸組成を変化させ、より「大人っぽい」体臭を生じさせる。これはしばしば、発毛や恥毛の発育より1年以上前に起こる。アンドロゲンのもう一つの効果は、皮膚からの油分（皮脂）の分泌増加である。この変化は、思春期特有の皮膚疾患であるニキビに対する感受性を高める。ニキビの重症度は人によって大きく異なる。[66]
ホルモンの変化による視覚的およびその他の影響
女性では、エストラジオール（主要な女性ホルモン）が唇と口腔粘膜の肥厚と外陰部のさらなる発達を引き起こします。外陰部と膣では、エストラジオールは皮膚の肥厚（重層化）と膣の筋上皮層と平滑筋の成長を引き起こします。通常、エストラジオールは小陰唇の顕著な成長と、それほどではないが大陰唇の成長も引き起こします。
エストラジオールはフェオメラニンの生成増加にも関与しており、唇、小陰唇、時には大陰唇の特徴的な赤色を引き起こします。エストラジオールは他の卵巣ステロイドとともに乳輪の色が濃くなる原因にもなります。
テストステロンはクリトリスの肥大を引き起こし、前庭球、クリトリス海綿体、尿道海綿体の成長と成熟に重要な影響を及ぼす可能性がある。[67]
エストラジオールによって引き起こされる外陰部の変化とその直接的な影響は、下部尿路の機能にも影響を及ぼすようです。[68] [69]
腋毛
脇の下では毛が生え始め、最初はまばらだが、時間が経つにつれて太く黒ずんでくる。[70]
バリエーション
一般的に、思春期の終わりは生殖成熟です。終わりを定義する基準は、生殖能力の達成、成人の最大身長の達成、生殖腺の最大サイズ、または成人性ホルモン レベルなど、目的によって異なる場合があります。成人の最大身長は、平均的な女性の場合は平均 15 歳、平均的な男性の場合は 18 歳で達成されます。潜在的な生殖能力 (成熟度と呼ばれることもあります) は通常、女性では成長の完了の 1 ～ 2 年、男性では 3 ～ 4 年前に現れます。ステージ 5 は通常、生殖腺の最大成長と成人ホルモン レベルを表します。
発症年齢
思春期の開始の定義は、観点（ホルモン的か身体的かなど）や目的（集団の正常基準の確立、思春期の早い人や遅い人の臨床ケアなど）によって異なります。思春期の開始の一般的な定義は、人の体の身体的変化です。[13]これらの身体的変化は、神経、ホルモン、および生殖腺機能の変化の最初の目に見える兆候です。
思春期が始まる年齢は個人によって異なりますが、通常は10歳から13歳の間に始まります。思春期が始まる年齢は、遺伝的要因と、栄養状態や社会的状況などの環境要因の両方によって影響を受けます。[71]社会的状況の例としては、ヴァンデンバーグ効果があります。成人男性とかなり交流のある少女は、社会的に成人男性に過度にさらされていない少女よりも早く思春期に入ります。[72]
思春期が始まる平均年齢は、民族によっても影響を受ける可能性がある。例えば、調査されたさまざまな集団における初潮の平均年齢は、12歳[58] [59] [60]から18歳までの範囲であった。思春期の平均開始年齢が最も早いのはアフリカ系アメリカ人女性で、最も遅いのはアジアの高地の自給自足の集団である。しかし、年齢平均が高いのは遺伝的差異よりも栄養上の制限を反映していることが多く、食生活が大幅に変化すれば数世代以内に変わる可能性がある。集団の初潮年齢の中央値は、その集団における栄養不足の女性の割合の指標である可能性があり、その幅は集団内の富と食糧分配の不均衡を反映している可能性がある。
研究者らは、思春期の開始年齢が早まっていることを明らかにした。しかし、その結論は1999年のデータと1969年のデータの比較に基づいている。前の例では、サンプル人口は白人女性の小さなサンプル（英国出身の200人）に基づいていた。後者の研究では、アフリカ系アメリカ人女性の48％が9歳までに思春期を迎え、白人女性の12％が9歳までに思春期を迎えていると特定した。[73]
女性では14歳以降、男性では15歳以降に思春期の開始が遅れる原因として、低ゴナドトロピン性性腺機能低下症（HH）の一種であるカルマン症候群が考えられます。カルマン症候群は嗅覚の欠如（無嗅覚症）とも関連しています。カルマン症候群やその他のHHは、男性と女性の両方に影響を及ぼします。これは、思春期のHPG軸の障害によって引き起こされ、ゴナドトロピン（LHとFSH）レベルが低いかゼロになり、その結果、思春期の開始または完了が失敗し、続発性性腺機能低下症および不妊症になります。[74] [75]
思春期開始年齢に大きな差がある2人の個人の比較:
歴史の変化
思春期が始まる平均年齢は、1840年代以降大幅に下がっている。[76] [77] [78] 1840年から1950年まで10年ごとに、西ヨーロッパの女性の平均初潮年齢は4か月下がった。ノルウェーでは、1840年生まれの女性の平均初潮年齢は17歳だった。フランスでは、1840年の平均は15.3歳だった。イギリスでは、1840年の平均は16歳半だった。日本では、低下は遅く起こり、その後も急速だった。1945年から1975年まで、日本では10年ごとに11か月の低下があった。
2006年にデンマークで行われた研究では、乳房の発達から判断すると、思春期は平均9歳10か月で始まることが分かりました。これは、1991年に同様の研究が行われた時期よりも1年早いことになります。科学者たちは、この現象は肥満や食物連鎖における化学物質への曝露と関連している可能性があり、女性の乳がんの長期的なリスクを高めていると考えています。[79]
遺伝的影響と環境要因
さまざまな研究により、栄養状態の良い集団における思春期の時期のばらつきの少なくとも46%は、直接的な遺伝的影響によるものであることがわかっています。[80] [81] [82] [83]時期の遺伝的関連性は母親と娘の間で最も強くなります。時期に影響を与える特定の遺伝子はまだわかっていません。[80]候補遺伝子の中には、アンドロゲン受容体遺伝子があります。[84]
研究者たちは、思春期の早期開始は、エストロゲンや胎盤を含む特定のヘアケア製品、および多くの化粧品、玩具、プラスチック製の食品容器に使用されている特定の化学物質、特にフタル酸エステルによって引き起こされる可能性があると仮説を立てています。 [73]
遺伝的要因が思春期の時期のばらつきの半分を占めるのであれば、環境要因も明らかに重要です。最初に観察された環境の影響の 1 つは、高地で育った子供は思春期が遅くなることです。最も重要な環境の影響は明らかに栄養ですが、他の要因もいくつか特定されており、それらはすべて男性の思春期よりも女性の思春期と初潮の時期に明確に影響を及ぼします。
ホルモンとステロイド
環境ホルモンや化学物質が人間の出生前または出生後の性的発達に影響を及ぼす可能性があるという理論的な懸念と動物実験の証拠がある。[85]医薬品から不完全に代謝された大量のエストロゲンとプロゲストーゲンが大都市の下水道に排出され、環境中で検出されることもある。性ステロイドは牛の飼育で時々使用されるが、鶏肉生産では40年前から禁止されている。農業法では人間の偶発的な摂取を最小限に抑えるために使用を規制しているが、米国ではその規則は主に自主的に施行されている。子供がエストロゲンまたはアンドロゲン受容体を活性化するホルモンやその他の物質に著しくさらされると、思春期の変化の一部またはすべてが生じる可能性がある。
思春期への影響として検出するのがより難しいのは、エストロゲン受容体に結合してそれを刺激する可能性のある PCB (ポリ塩化ビフェニル) などの、より広範囲に分布する環境化学物質です。
家庭内での曝露により、幼児が少量だが相当量の医薬品性ステロイドに直接曝露されることで生じる、より明らかな程度の部分的思春期は、思春期早発症の医学的評価中に検出される可能性があるが、軽度の影響や上記で概説したその他の潜在的な曝露は検出されないであろう。
ビスフェノール A (BPA) はプラスチックの製造に使用される化学物質で、哺乳瓶、水筒、スポーツ用具、医療機器の製造によく使用され、食品や飲料缶のコーティングにも使用されています。科学者は、現在の暴露レベルでの BPA の胎児、乳児、子供の行動への影響を懸念しています。これは、BPA が前立腺や乳腺に影響を及ぼし、女性の思春期を早める可能性があるためです。BPA は、重要な生殖および発育調節因子であるエストロゲンの作用を模倣し、その作用を阻害します。BPA はプラスチックから液体や食品に浸出するため、米国疾病管理予防センター(CDC) は、調査対象となった米国人口の 90% 以上の体内に測定可能な量の BPA が含まれていることを発見しました。BPA の推定 1 日の摂取量が最も多いのは乳児と子供です。多くのプラスチック製の哺乳瓶には BPA が含まれており、哺乳瓶を温めたり、電子レンジで食品を温めたりする場合のように、温度が上昇すると、BPA がプラスチックから浸出する可能性が高くなります。[86]
栄養の影響
栄養要因は、思春期の時期に影響を与える最も強力かつ明白な環境要因です。[80]女性は、成長する胎児に栄養サポートのすべてを提供しなければならないため、栄養調節に特に敏感です。余剰カロリー（成長と活動の必要量を超える）は体脂肪の量に反映され、脳に思春期の開始と生殖能力に必要な資源が利用可能であることを知らせます。
多くの証拠は、過去数世紀のほとんどの間、異なる集団、さらには同じ集団内の社会階級間での思春期の時期のばらつきの大部分は栄養の違いによるものであることを示しています。近年の世界的な動物性タンパク質の消費量の増加、その他の栄養の変化、および小児肥満の増加により、主に以前の年齢が高かった集団で思春期の年齢が低下しています。多くの集団で、栄養に起因するばらつきの量は減少しています。
食事から得られるエネルギー（単純カロリー）は思春期の時期に最も大きく影響する食事ですが、食事の質も重要な役割を果たします。典型的なベジタリアン食に見られるように、タンパク質摂取量が少なく食物繊維摂取量が多いと、女性の思春期の開始が遅くなり、進行が遅くなります。
肥満の影響と運動
科学研究者は、早期肥満と女性の思春期の早期開始を関連づけています。研究者らは、肥満が9歳未満での乳房の発達や12歳未満での初潮の原因であるとしています。[87]女性の思春期の早期開始は、後の健康問題の前兆となる可能性があります。[88]
毎日の身体活動の平均レベルも、特に女性において、思春期の時期に影響を与えることがわかっています。運動目的やボディ イメージ目的、あるいは日常の生活のためなど、高レベルの運動は、生殖に利用できるエネルギー カロリーを減らし、思春期を遅らせます。運動効果は、体脂肪量とコレステロールの低下によって増幅されることがよくあります。
身体的および精神的な病気
慢性疾患は男女ともに思春期を遅らせる可能性があります。慢性炎症を伴う疾患や栄養障害を伴う疾患は、最も大きな影響を及ぼします。西洋諸国では、炎症性腸疾患や結核が前世紀にそのような影響で悪名高い病気でしたが、発展途上国では慢性寄生虫 感染症が蔓延しています。
精神疾患は思春期に発症します。脳はホルモンによって大きく発達し、うつ病、双極性障害、気分変調症、統合失調症などの気分障害の原因となります。拒食症の40%は15歳から19歳の女性に見られます。 [89]
ストレスと社会的要因
思春期の時期に対する環境的影響のうち、最も理解されていないのは社会的および心理的な影響です。遺伝、栄養、および一般的な健康状態の影響と比較すると、社会的影響は小さく、時期を数年ではなく数か月ずらす程度です。これらの社会的影響のメカニズムは不明ですが、動物実験に基づいて、フェロモンを含むさまざまな生理学的プロセスが示唆されています。
子どもの心理社会的環境の最も重要な部分は家族であり、社会的影響に関する研究のほとんどは、女性の思春期の早まりや遅まりに関連する家族構造と機能の特徴を調査してきました。ほとんどの研究で、ストレスの多い家庭の女性、幼少期に父親が不在だった女性、家に継父がいる女性、幼少期に長期にわたる性的虐待を受けた女性、または若いときに発展途上国から養子として引き取られた女性では、初潮が数か月早く起こる可能性があることが報告されています。逆に、実父がいる大家族で育った女性は、初潮が少し遅くなることがあります。
肉体的な生存の脅威を伴う戦時難民状態など、より極端な環境ストレスは成熟の遅れと関連していることがわかっており、その影響は食事の不足によってさらに悪化する可能性がある。
報告されている社会的影響のほとんどは小さく、私たちの理解は不完全です。これらの「影響」のほとんどは、疫学調査によって明らかにされた統計的関連性です。統計的関連性は必ずしも因果関係があるわけではなく、さまざまな共変数や代替説明が考えられます。このような小さな影響は、個々の子供に対して確認または反証することはできません。さらに、この種の研究は政治的主張に簡単に利用できるため、データの解釈は政治的に議論を呼んでいます。政治的議題に基づく偏見の非難は、科学的批判に付随することがあります。
社会調査のもう 1 つの限界は、そのほとんどすべてが女性に関するものであることです。これは、女性の思春期にはより多くの生理的資源が必要であることと、女性の思春期に関する調査研究が男性の思春期よりもはるかに簡単になるような特有のイベント (初潮) が関係していることが理由の 1 つです。詳細については、初潮の記事を参照してください。
シーケンスのバリエーション
思春期の発達の順序は、時折変化することがあります。たとえば、男性と女性の約 15% では、恥毛(最初の陰毛) がそれぞれ性腺発育と乳房発育より数か月先に現れます。まれに、一部の女性では、思春期の他の兆候より前に初潮が現れることがあります。これらの変化は、病気の兆候となることがあるため、医学的な評価が必要です。
神経ホルモンのプロセス
内分泌生殖系は、視床下部、下垂体、生殖腺、副腎から構成され、他の多くの身体系からの入力と調節を受けます。真の思春期は、中枢神経系のプロセスとして始まるため、「中枢思春期」と呼ばれることがよくあります。ホルモン思春期を簡単に説明すると、次のようになります。
- 脳の視床下部がGnRHのパルスを放出し始めます。
- 下垂体前葉の細胞は、 LHとFSH を循環系に分泌することで反応します。
- 卵巣または精巣は、LHと FSH の増加に反応して成長し、エストラジオールとテストステロンを産生し始めます。
- エストラジオールとテストステロンのレベルの上昇により、女性と男性の思春期の身体の変化が起こります。
この神経ホルモンのプロセスの開始は、最初の目に見える身体の変化の 1 ～ 2 年前に起こる可能性があります。
内分泌生殖系の構成要素
視床下部の弓状核は生殖器系を駆動します。この核には、下垂体の門脈系に GnRH のパルスを生成して放出するニューロンがあります。弓状核は、脳の他の領域からのニューロン入力と、生殖腺、脂肪組織、その他のさまざまなシステムからのホルモン入力によって影響を受け、制御されます。
下垂体は脈動する GnRH 信号に反応して、LH と FSH を脈動パターンで全身循環の血液中に放出します。
生殖腺（精巣と卵巣）は、LH と FSH のレベルの上昇に反応して、ステロイド 性ホルモンであるテストステロンとエストロゲンを生成します。
副腎はステロイド ホルモンの第二の供給源です。副腎の成熟は、adrenarcheと呼ばれ、通常は中年期に gonadarche に先行します。
主なホルモン
- ニューロキニンB（タキキニン ペプチド）とキスペプチン（神経ペプチド）は、どちらも視床下部のKNDyニューロンに存在し、思春期の始まりにGnRHの放出をオンにする制御システムの重要な部分です。 [90]
- GnRH（ゴナドトロピン放出ホルモン）は、視床下部から放出され、下垂体前葉のゴナドトロピン細胞を刺激するペプチド ホルモンです。
- LH（黄体形成ホルモン）は、下垂体前葉の性腺刺激ホルモン細胞から全身循環に分泌される、より大きなタンパク質ホルモンです。LH の主な標的細胞は、精巣のライディッヒ細胞と卵巣の莢膜細胞です。LH 分泌は、思春期の開始とともに FSH よりも劇的に変化します。思春期の開始とともに LH レベルが約 25 倍に増加するのに対し、FSH は 2.5 倍にしか増加しません。
- FSH（卵胞刺激ホルモン）は、下垂体前葉の性腺刺激ホルモン細胞によって全身循環に分泌される別のタンパク質ホルモンです。FSH の主な標的細胞は、卵胞と精巣のセルトリ細胞および精子形成組織。
- テストステロンは、主に精巣のライディッヒ細胞で生成され、少量は卵巣の莢膜細胞と副腎皮質でも生成されるステロイドホルモンです。テストステロンは、哺乳類の主要なアンドロゲンであり、「元祖」アナボリックステロイドです。体全体の反応組織のアンドロゲン受容体に作用します
- エストラジオールは、テストステロンの芳香族化によって生成されるステロイドホルモンです。エストラジオールは主要なヒトエストロゲンであり、体全体のエストロゲン受容体に作用します。エストラジオールの大部分は卵巣の顆粒膜細胞によって生成されますが、少量は精巣および副腎のテストステロンから生成されます。
- 副腎 アンドロゲンは男女ともに副腎皮質の網状層で生成されるステロイドです。主な副腎アンドロゲンは、デヒドロエピアンドロステロン、アンドロステンジオン（テストステロンの前駆体）、および血液中に大量に存在するデヒドロエピアンドロステロン硫酸塩です。副腎アンドロゲンは、女性の思春期早期の男性ホルモン性イベントに寄与します。
- IGF1（インスリン様成長因子1 ）は、成長ホルモンレベルの上昇に応じて思春期に大幅に増加し、思春期の成長急増の主な媒介因子である可能性があります。
- レプチンは脂肪組織によって生成されるタンパク質ホルモンです。その主な標的器官は視床下部です。レプチン濃度は、食欲とエネルギー代謝の調節を目的として、脳に脂肪量の大まかな指標を提供するようです。また、女性の思春期を許容する役割も果たします。女性の思春期は通常、適切な体重に達するまで進行しません。
内分泌の観点
内分泌生殖系は、胎児期の最初の3ヶ月の終わりまでに機能するようになる。精巣と卵巣は出生時に一時的に不活性になるが、出生後数か月までホルモン活動を再開し、その数か月後に脳内の不完全なメカニズムが弓状核の活動を抑制し始める。これは思春期前の「ゴナドスタット」の成熟と呼ばれ、性ステロイドによる負のフィードバックに敏感になる。出生後数か月までのホルモン活動の期間とその後の活動抑制は、ジークムント・フロイトが述べた幼児期の性的活動期間とそれに続く潜伏期に相当する可能性がある。[91]
ゴナドトロピンと性ステロイドのレベルは、幼少期の約 8 ～ 10 年間、低いレベル (現在の臨床検査ではほとんど検出されないレベル) まで低下します。生殖器系が幼少期に完全に不活性なわけではないという証拠が蓄積されつつあります。ゴナドトロピンの脈動がわずかに増加し、生殖細胞(将来の卵子) を囲む卵胞の数が 2 倍になります。
正常な思春期は、視床下部で弓状核の脈拍発生器の抑制解除によって始まります。弓状核の抑制は、脳の他の領域による継続的な能動的な抑制です。弓状核の抑制を解除する信号とメカニズムは、何十年にもわたって研究されてきましたが、完全には解明されていません。レプチン濃度は小児期を通じて上昇し、弓状核が再び機能できるようにする役割を果たします。脳の損傷により、小児期の弓状核の抑制が早期に中断された場合、パルス性ゴナドトロピン放出が再開し、思春期が早期に始まる可能性があります。
弓状核のニューロンは、下垂体門脈系の血液中にゴナドトロピン放出ホルモン(GnRH) を分泌する。アメリカの生理学者、エルンスト・ノビルは、視床下部からの GnRH 信号が、およそ 1 ～ 2 時間間隔で LH (および、より少ない程度で FSH) のパルス分泌を誘発することを発見した。LH パルスは弓状核によるパルス性 GnRH 分泌の結果であり、これは中枢神経系の発振器または信号発生器 (「GnRH パルス発生器」) の結果である。 [92]身体的思春期前の数年間、ロバート・M・ボイヤーは、ゴナドトロピン パルスは睡眠中にのみ発生するが、思春期が進むにつれて日中に検出できることを発見した。[93]思春期の終わりまでに、ゴナドトロピン パルスの振幅と頻度の昼夜差はほとんどなくなる。
一部の研究者は、思春期の始まりは脳内の振動子の共鳴によるものだとしている。 [94] [95] [96]このメカニズムにより、思春期直前の夜間に主に発生するゴナドトロピンの脈動が拍動を表す。[97] [98] [99] [100]
一連の「自己増幅プロセス」により、視床下部、下垂体、生殖腺の思春期ホルモンの産生がすべて増加します。[101]
副腎皮質ホルモンの調節と視床下部-性腺系の成熟との関係は完全には解明されておらず、いくつかの証拠は、副腎皮質ホルモンが中枢性思春期と同時またはそれ以前に起こる並行ではあるものの、ほぼ独立したプロセスであることを示唆している。副腎アンドロゲン濃度の上昇（副腎皮質ホルモンと呼ばれる）は、通常、視床下部性思春期のゴナドトロピン増加期よりも前の6～11歳の間に検出される。副腎アンドロゲンは、男女ともに陰毛（恥毛）、成人の体臭、その他のアンドロゲン性変化の発達に寄与する。副腎皮質ホルモンと性腺皮質ホルモンを区別することの主な臨床的意義は、陰毛や体臭の変化だけでは、個々の子供で中枢性思春期が進行していることが証明されないことである。
男性のホルモン変化
男性の視床下部の成熟の初期段階は、女性の思春期の初期段階と非常によく似ているようですが、発生は女性の思春期よりも約 1 ～ 2 年遅くなります。
LH は精巣のライディッヒ細胞を刺激してテストステロンを生成し、血中濃度が上昇し始めます。思春期の大部分では、夜間のテストステロン濃度は昼間よりも高くなります。ゴナドトロピン パルスの頻度と振幅の規則性は、男性の思春期の進行には女性のそれよりも必要ではないようです。
しかし、思春期の男性のテストステロンのかなりの部分はエストラジオールに変換されます。エストラジオールは、女性と同様に、男性の成長の急激な促進、骨の成熟、骨端線の閉鎖を媒介します。また、エストラジオールは、多くの男性で乳房組織の少なくとも適度な発達（女性化乳房）を引き起こします。思春期に軽度の女性化乳房（乳首の下の腫れ）を発症した男性は、高レベルのエストラジオールが原因で、一部の10代の男性ではその影響は一時的であると言われています。
男性のホルモンの変化は、若い男性の多くが 10 代の間にもう 1 つ起こります。男性の人生においてこの時期には、テストステロン レベルがゆっくりと上昇し、その効果のほとんどは、標的臓器 (特に腸) における ジヒドロテストステロンの変換によってアンドロゲン受容体を介してもたらされます。
女性のホルモンの変化
LH パルスの振幅が増加すると、卵巣の莢膜細胞がテストステロンと少量のプロゲステロンを産生し始めます。テストステロンの多くは、顆粒膜細胞と呼ばれる近くの細胞に移動します。FSH のわずかな増加は、これらの顆粒膜細胞のアロマターゼ活性の増加を誘発し、ほとんどのテストステロンをエストラジオールに変換して循環系に分泌します。残りのテストステロンは、副腎アンドロゲンとともに、女性の思春期に典型的なアンドロゲン性変化、つまり陰毛、上記のようなその他のアンドロゲン性毛髪、体臭、ニキビを引き起こします。テストステロンの生物活性は、SHBGによって大幅に制限され、SHBG は主にエストラジオールとプロラクチンのレベルによって制御されます (エストラジオールは SHBG 合成を刺激し、プロラクチンは SHBG 合成を減少させます)。
エストラジオールのレベルの上昇は、女性の思春期に特徴的なエストロゲンによる身体の変化を引き起こします。成長の急激な増加、骨の成熟と閉鎖の促進、乳房の 成長、脂肪構成の増加、子宮の成長、子宮内膜と膣粘膜の肥厚、骨盤下部の拡張などです。
エストラジオールのレベルが徐々に上昇し、他の自己増幅プロセスが発生すると、視床下部の「ゴナドスタット」のフィードバック感度が正になり、成熟点に達します。この正のフィードバックの達成は、排卵に必要な中期のLH サージを可能にするため、女性の性的成熟の特徴です。
成長ホルモンのレベルは思春期を通じて着実に上昇します。IGF1のレベルは上昇し、思春期の終わりに低下します。エストラジオールのレベルが骨端線を完全に閉じると、成長が終了し、成人の身長に達します。
ステージ
- アドレナルケ（およそ6〜8歳）
- ゴナダルケ（メスでは約10歳半、オスでは約11歳半）
- 雌では約10歳半
- 恥骨形成期（女性では約11歳、男性では約12歳）
- 初潮（女性の場合、およそ12歳半）
- 精巣年齢（男性では約13歳半[103]）
参照
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さらに読む
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- 「研究により、進化論が思春期の年齢を説明することが明らかに」、ScienceDaily、2005年12月1日
外部リンク
- ティーンズへのサポート（アーカイブ）
- メリーランド大学の思春期と青年期ガイド
- 性的に成長する: 世界地図
- 思春期の乳房の発達に関する写真と詳細情報
- 女性の思春期：タナー期のインタラクティブアニメーション
- 男性の思春期：タナー段階のインタラクティブアニメーション