パバーフォニア

• 精神的ストレス^{[ 13 ]}
• 二次性徴の発達遅延^{[ 13 ]}
• 性別違和の可能性（以前の文献では思春期の変化への抵抗として説明されている）^{[ 14 ] [ 3 ]}
• 早期の声変わりによる自己意識^{[ 11 ]}
• 成人期への移行に伴う自己意識^{[ 1 ]}

• 喉頭筋の緊張により喉頭が挙上する^{[ 12 ]}
• 癌性声門炎^{[ 15 ]}
• 声帯結節^{[ 15 ]}
• 筋肉の協調運動障害^{[ 16 ]}
• 喉頭の先天異常^{[ 12 ]}
• 声帯の非対称性^{[ 12 ]}
• 片側声帯麻痺^{[ 12 ]}
• 甲状腺板の癒合不全。この場合、原因として性腺機能低下症が考えられるため、これを除外することが重要です。 ^{[ 12 ]}

思春期発声障害は、思春期または成人の男性患者で最も多く診断されます。^{[ 17 ]}これらの患者は、ファルセットで話すことによる社会的影響のため、音声専門家への紹介を求めることがよくあります。女性の場合、高音の声は病理化されないため、女性がファルセット発声の治療のために臨床医に紹介される可能性は低くなります。^{[ 17 ]}しかし、一部の高齢の女性は、一日の終わりに声の弱さや声の疲労が増すため、この障害について紹介を求めることがあります（これらのケースは、思春期発声障害ではなく、「若々しい声」または「少女の声」と呼ばれることがよくあります）。^{[ 4 ] [ 18 ]}

思春期発声障害は機能性音声障害です。声の問題の原因が喉頭の構造上の問題ではないことを確認するため、患者はしばしば耳鼻咽喉科医に紹介され、喉頭と声帯の身体検査を受けます。身体的な病理が除外されたら、行動評価を行うことができます。^{[ 6 ]}

思春期発声障害の行動評価は、いくつかの種類の課題から構成され、以下のようなものが含まれる可能性があります。

• 首と喉の緊張を調べる: 臨床医は喉頭周辺を視覚的に検査して声帯が喉の高い位置にあるかどうかを確認し、その部分を触診して過度の筋肉の緊張があるかどうかを判断します。^{[ 4 ]}
• 緊張と声の高さの関係を判断する: 臨床医は、患者が通常の声域を使えるかどうかを判断するために、以下の治療のセクションに記載されているようなウォーミングアップとリラクゼーションのエクササイズを患者に行うよう求めます。^{[ 4 ]}
• 声域の確立：臨床医は患者に可能な限り低い音と高い音を出させ、さまざまな音程で話したり歌ったりするさまざまな活動を行うように指示します。^{[ 17 ]}
• 異常な特徴を聞き取る: 臨床医は、息漏れ声、ファルセット音域での発話の兆候、およびその他の声質の歪みの有無を聞き取ります。^{[ 17 ]}
• 空気力学的測定の実施: 思春期発声障害のある多くの人は、ファルセット音域での発話を支えるためによく使われる胸式または浅い呼吸パターンによって呼吸支持が制限されている可能性があります。 ^{[ 4 ]}これらの症状は、最大発声時間などの音声タスクや、声門気流や声門下圧などの呼吸支持の直接測定を使用して評価されます。^{[ 4 ] [ 6 ]}

臨床医は、患者が自分の症状とそれが日常生活に及ぼす影響を説明する自己評価を求めることもできます。^{[ 6 ]}臨床医は、この自己評価に、障害を維持する可能性のある性格特性の特定、経験した症状の社会的および感情的な影響、患者が自分の通常の声域にアクセスできるかどうかを含めるように指示することができます。^{[ 4 ] [ 17 ]}

思春期発声障害やその他の音声障害の完全な評価には、さまざまな治療オプションの適否を判断するために、心理学者や外科医などの他の医療専門家への紹介が必要になる場合があります。^{[ 19 ]}

この症状は、多くの場合、言語聴覚士（SLP）または音声障害の治療経験のある言語聴覚士による音声療法（発声練習）で治療されます。治療期間は通常1～2週間です。^{[ 20 ]}

使用される技術には以下が含まれます: ^{[ 21 ] [ 22 ] [ 1 ]}

• 発声練習：発声練習は必ず、音声障害の治療を専門とする言語聴覚士（SLP）の指導の下で行うべきです。発声練習の方法が間違っていたり、特定の発声練習が間違っていたりすると、声や声帯に損傷を与え、場合によっては永久的な損傷につながる可能性があります。間違った発声練習は、声帯への負担を増やす行為です。声帯への負担は、声帯結節、筋緊張性発声障害、声帯ポリープ、またはかすれた息漏れ声などを引き起こす可能性があります。
• 咳：患者には喉仏に圧力をかけながら咳をするように指示します。これにより声帯が短縮し、声の高さを下げる生理学的メカニズムが働きます。こうして患者は低い声の高さで発声練習をすることができます。
• 音声マスキング：この方法は、騒がしい環境で話すとき、人は聞き取ってもらうために声を大きく、はっきりと話すという理論に基づいています。患者はマスキングノイズを流しながら発話練習を行います。次に、マスキングセッション中の自分の声の録音を聞き、マスキングなしで同じ声を出そうとします。こうすることで、患者は「大きくはっきりとした」声の練習をします。
• 母音発声前の声門閉鎖：声門閉鎖とは、声帯が完全に閉じた状態から、息を吐き出す、または音を出す際の空気圧によって声帯が押し開かれる状態を指します。このテクニックでは、患者は息を吸い込み、息を吐き出す際に母音を発声します。
• 努力性閉鎖法：この方法は、患者が発声しながら声門を力強く閉じるために、押したり引いたり、等尺性運動を行うことに基づいています。これにより、喉頭が下がるため、効果的に音程が低くなります。その後、運動中に生成された発声から、目標とする音や単語を形作ることができます。押し込み運動では、患者は構造物（壁など）や物体を押します。引き込み運動では、患者は物体（座っている椅子など）を引きます。等尺性運動では、患者は姿勢を保持します（両手を押し合わせるなど）。さらに、努力性閉鎖法は、息を止めたり、うなり声を出したりすることによっても達成できます。
• 喉頭筋弛緩法：喉頭筋は声帯を取り囲んでおり、これらの筋肉を弛緩させることで声帯への圧力を軽減できます。これは、あくびをしてからため息をつく、話すときに大げさに咀嚼する、または「m」の音を発音したり歌ったりすることで行うことができます。
• 喉頭を適切な位置に下げる：患者は喉仏に圧力をかけることで喉頭を下げます。喉頭を下げることで声帯が弛緩し、声の高さが下がります。患者は低い声で話す練習をするために、話しながらこの動作を行います。
• 音階を下げながらハミングする：患者は、自分が出せる最高音でハミングを始め、ハミングしながら徐々に音程を下げていきます。これにより、患者は低い音程を使う練習ができ、喉頭の筋肉をリラックスさせることもできます。
• 半嚥下ブームテクニック：患者は嚥下直後に「ブーム」と発音します。これを頭を左右に傾けながら、また顎を下げながら繰り返します。練習を重ねるにつれて、患者は発音する単語を増やしていきます。このテクニックは声帯を完全に閉じるのに役立ちます。

思春期発声障害の間接的治療法は、直接的治療法がより効果的になるような環境づくりに重点を置いています。^{[ 19 ]}言語聴覚士、心理学者、またはカウンセラーによるカウンセリングは、患者が障害の原因となっている心理的要因を特定し、それらの要因に直接対処するためのツールを提供するのに役立ちます。^{[ 19 ] [ 4 ]}また、患者は適切な発声衛生と、自分の行動が声に長期的にどのような影響を与えるかについても教育を受けることができます。^{[ 19 ]}

思春期発声障害では、視聴覚フィードバックを使用することで、患者は自分の声とピッチのグラフィック表示と数値表示を観察できます。これにより、患者は年齢と性別に関する標準データに基づいて理想的なピッチ範囲を決定し、その望ましいピッチ範囲で作業しながら段階的に発話タスクに取り組むことができます。患者の状態が改善するにつれて、発話タスクはより自然なものへと進み、自動情報の暗唱から読書、自発的な発話や会話などのタスクが含まれます。^{[ 16 ]}音声および発声療法に視聴覚フィードバックを取り入れることは、モチベーションとガイダンスを向上させることで介入に成功しています。^{[ 16 ]}

従来の音声療法が効果がない場合、外科的介入が検討されることがある。これは、介入が遅れたり、患者がそれを否定したりして、音声療法に抵抗性を示すようになる場合に起こり得る。^{[ 23 ]}

思春期発声障害の男性で、以前に音声療法や心理療法を受けても効果がなかった症例において、声のピッチを下げることに成功した外科的介入にはいくつかの種類がある。最初に開発された外科的介入は、弛緩甲状軟骨形成術またはテトルージョン甲状軟骨形成術と呼ばれ、声帯の前後方向の弛緩と短縮によって声のピッチを下げるために、2～3  mmの垂直方向の甲状軟骨片を両側から切除するものである。局所麻酔または全身麻酔下で実施できる。^{[ 23 ]}

内側アプローチによる弛緩甲状軟骨形成術は、従来の弛緩甲状軟骨形成術の改良版である。このバージョンでは、甲状軟骨板に両側から切開を加え、甲状軟骨の前部を圧迫することで声のピッチを下げる。^{[ 23 ]}

より最近の、侵襲性の低い介入法として、ウィンドウリラクゼーション甲状軟骨形成術がある。このアプローチでは、前交連にウィンドウを作成し、それを後方に移動させる。^{[ 23 ]}